Ventral brok er enhver udgang i abdominale organer gennem de naturlige eller patologiske åbninger af abdominalvæggen under huden. I lægemidlet betegnes denne betegnelse sædvanligvis som en brok, hvor hernialringen er et postoperativt ar, dvs. denne udbulning er en senere komplikation af kirurgiske indgreb på abdominale organer.

Et karakteristisk træk ved en ventral brok er dens store størrelse. Jo mere postoperativt ar - jo større fremspring.
Sygdommen er ikke kun en kosmetisk ulempe: ud over risikoen for krænkelse kan ventral brok kan forstyrre den anatomiske interaktion mellem organer i maven, forstyrre arbejdet i maven, tarmene, membranen og urinsystemet.
At behandle en sådan fremspring er vanskelig, men situationen er ikke håbløs. Moderne teknologier gør det muligt at fjerne brok på steder og enhver størrelse. Generelle hospitaler er involveret i dette.

Årsager til patologi

Ventral hernia opstår på grund af nedsat sårheling efter operation. Hvad er det, og hvad er der her? Ikke-helbredende sår hos mennesker er sjældne. Men jo længere såret ikke helbreder, jo mindre tæt er aret.
Fem grunde til, at et postoperativt sår helbreder langsomt:

(hvis tabellen ikke er helt synlig - rul den til højre)

1. Infektion er en væsentlig årsag til langsommere helbredelse.

Suppuration af et postoperativt sår kan føre til udseende af en ventral brok i fremtiden. Denne sandsynlighed er ikke særlig høj, men det afhænger stærkt af patientens alder, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter og sværhedsgraden af ​​infektiøs inflammation.

2. Patientens manglende overholdelse af det postoperative regime

Sårheling begynder straks efter suturingen af ​​snittet. En mindre tæt sutur dannes inden for 7-10 dage, og den endelige dannelse af ært slutter 6 måneder efter operationen. I denne periode skal sømmen være beskyttet, fordi den er meget elastisk, den kan strække og endda springe. Undgå overdreven fysisk anstrengelse på dette tidspunkt og om nødvendigt bære bandage.

3. Samtidige sygdomme

Ikke kun infektioner, men også visse sygdomme, især dem, der påvirker den mikrovaskulære seng (diabetes, nyre- og hjertesvigt) kan forstyrre sårheling. I denne kategori af patienter fjernes suturerne fra såret senere med 7 dage, og perioden med dannelse af et tyndt ar kan forsinkes op til 1 år.

Overskydende fedt i mavemuskelen forstyrrer blodcirkulationen i det, hvilket forhindrer normal helbredelse af sår. Fedme i abdominale organer øger også intra-abdominal tryk, hvilket øger byrden på det postoperative ar.

5. Mangler i kirurgisk teknik

Denne årsag til ventral fremspring er sidst på listen, men den menneskelige faktor kan ikke udelukkes fra kirurgisk praksis i lang tid. Dette omfatter: ringe kvalitet på kirurgiske suturer, for meget eller for lidt spænding på sårets kanter, snit mellem nerverstammerne osv.

Tarmperforering er en af ​​de alvorligste komplikationer af en ventral brok.
Klik på billedet for at forstørre

Symptomer og diagnose

Symptomer på postoperativ ventral brokk er oplagte: dette er udseendet af et fremspring i det postoperative ar, der kan ledsages af smerte i dette område.

Det anbefales ikke at selvkorrigere enhver brok, herunder ventral.

Kirurgisk behandling

Enhver brokkelse kan kun behandles kirurgisk. Uden operation kan fremspring kun udføres selvstændigt hos børn og ikke alle. Postoperativ ventral brok er en direkte indikation for kirurgisk behandling.

Kirurgisk fjernelse af denne type fremspring har visse vanskeligheder:

• Tilstedeværelsen af ​​en stor mængde arvæv fra den gamle operation, som er dårligt forsynet med blod og skaber grundlaget for herniafornyelse.
• Dette er normalt udbulende store størrelser, hvilket skaber mange problemer under operationen.

To typer kirurgiske procedurer for ventral brok:

Stræk. For at lukke brokporten skal du bruge deres eget væv i bukvæggen.

Nenatyazhnye. Hernial ring er lukket ved hjælp af kunstige materialer.

• Åben: Lav et stort hudindsnit. Det gamle ar er normalt udskåret (det betyder, at det nye ar vil være noget længere end det gamle).
• Laparoskopisk: brok er lukket indefra med et specielt værktøj (laparoskop). Denne teknik anvendes hovedsagelig til fremspring af små størrelser.

Fordelene og ulemperne ved begge metoder er angivet i tabellen:

(hvis tabellen ikke er helt synlig - rul den til højre)

Ventral brok (postoperativ)

Ventral brok er en postoperativ defekt i muskler og sener i abdominalvæggen. Det er dannet i arret, som forbliver efter operationen. Denne type fremspring er posttraumatisk.

Med hensyn til statistiske data dannes ventral brok hos 11-19% af patienterne, der gennemgår operation. 50% af patienterne viser fremspring allerede i det første år efter interventionen. De resterende 50% af broken forekommer i femårsperioden efter operationen. Det sker, at et fremspring fremkommer efter operationen for fjernelse af en brok. I dette tilfælde taler vi om tilbagevendende ventral brok. Risikoen for forekomsten er højere, hvis operationen var uplanlagt og blev udført som uopsættelig.

Funktionerne af den forreste mur af peritoneum er forskellige, den har flere lag. Buen vises i det mest holdbare, men ikke elastiske lag - i muskel-senen.

Den ventrale type fremspring, som anden brok, har en krave, en taske og indholdet af posen. Oftest dannes de efter operationen for at slippe af med livmoderfibroider, æggestokkene, tarmobstruktion, mavesår, appendicitis, cholecystitis, navlestang og nogle andre.

Årsager til ventral brok

Faktum af arvelighed. Systemisk dysplasi eller en krænkelse af bindevævsudvikling er en genetisk bestemt patologi, der kan føre til dannelse af en brok. Hvis patienten, der har gennemgået kirurgi, har medfødt svaghed i bindevæv, sener og ledbånd, så øges risikoen for ventralbuleformation signifikant. Det faktum, at patienten har arvelig dysplasi, kan indirekte indikeres af tynd hud, på hvilken strækmærker, høj vækst, brok i andre områder, øget bevægelse af leddene og asthenisk kropstype er let dannet. Hvis patienten har to eller flere tegn, der indikerer dysplasi, vil brækkebehandlingen kun virke ved pålægning af en syntetisk protese.

Undladelse af at følge den behandling, der er ordineret til patienten efter operationen. Manglende overholdelse af medicinske anbefalinger fører til dannelse af en brok. Det skal forstås, at postoperativ sutur ikke kun er en ekstern defekt. Helbredelsen af ​​et sår i huden betyder ikke fuldstændig genopretning og muligheden for at begynde fuldfundet fysisk arbejdskraft. Sårpladen (aponeurotisk del af såret), som er ansvarlig for integriteten af ​​peritonealvæggen, vil blive splittet længst. Hvis denne periode tager op til 4 måneder for unge patienter, kan ældre vente på helbredelse først efter seks måneder eller mere. Hvis en person har comorbiditeter, kan processen med fuldstændig ardannelse tage op til et år. Derfor er det så vigtigt at følge alle kirurgens anbefalinger, og om nødvendigt bære et bandage.

Manglende postoperativ sårhelingsproces. Det sker, at selv under betingelserne for den strengeste sterilitet forekommer sårinfektion. Som følge heraf starter processen med suppuration, hvilket påvirker helbredelsestiden og dannelsen af ​​et fuldt udviklet ar. Som følge heraf bliver det ikke så stærkt som det burde være. En infektion, der er kommet ind i et sår, indikerer ikke en uundværlig brækkedannelse, men øger risikoen for dannelsen signifikant. I nogle tilfælde er der en individuel intolerance over for det materiale, der anvendes til suturering. Som følge heraf afvises det, og ikke-akkrete kanter afviger.

Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Enhver sygdom, der forårsager en stigning i intra-abdominal tryk, kan øge risikoen for udbulning. Dette omfatter bronkitis, astma, kronisk forstoppelse. Derudover har effekten overskydende vægt, prostata adenom og andre sygdomme. Som følge heraf er kanten af ​​det postoperative sår konstant under spænding. Deres blodcirkulation er forstyrret, forsyningen af ​​nerver - som et resultat dannes der et løst ar. Derudover kan aterosklerose, hypertension, iskæmi, diabetes mellitus påvirke den normale blodforsyning.

Endvidere øges risikoen selv i nærvær af en af ​​disse sygdomme. For at reducere dem, bør du forsøge at slippe af med eksisterende problemer før operationen. Hvis sygdommene er kroniske, er det nødvendigt at vente på deres stabile remission.

Farlig vægt i form af en brok. Hvis fremspringet har været brugt gentagne gange, hvis det er af imponerende størrelse, skal legemsvægt reduceres, og kun efter det kirurgiske indgreb skal udføres.

Fejl hos lægen med hensyn til udførelse af suturteknikken. Denne grund er den mindst almindelige. Somme tider vælger kirurgen den forkerte teknik og metode til suturering af såret, til tider for hårdt eller for svagt strammer kanterne. Som følge heraf dannes en defekt.

Symptomer på ventral brok

Fremspringet, der dannes i det postoperative sårområde på peritoneumets forvæg. Det er lokaliseret langs linjen i det eksisterende ar.

Hvis brokken er optrådt for nylig, så kan den indstilles rigtigt, personen føler sig ikke smerte i de tidlige stadier.

Smerter i fremspringet fremstår som patologien skrider frem. De kan forekomme i øjeblikke med vægtløftning, under spænding og skarpe bevægelser.

Hvis brokken ikke behandles, bliver smerten permanent, dens natur er kramper.

Hvis der er dannet en brokk i det suprapubiske område, kan der være en overtrædelse af vandladningen.

Hyperemi i huden, øget kropstemperatur, abnormiteter i mave-tarmkanalen (kvalme, opkastning, øget dannelse af gas), udseende af blod i afføringen - disse symptomer opstår, når ventral fremspring er stranguleret eller når andre komplikationer udvikler sig.

Diagnose af ventral brok

Der opstår ikke vanskeligheder med at identificere patologi hos diagnostikere. Som en regel er en visuel undersøgelse af patienten tilstrækkelig til at se ventral brokkens fremspring. Patienten bliver bedt om at trække eller hoste for at vurdere den ægte størrelse af brokken.

Ultralyd gør det muligt at vurdere fremspringets størrelse og form, såvel som tilstedeværelsen af ​​adhæsioner.

Forskellige variationer af røntgenundersøgelser giver os mulighed for at vurdere mavetarmkanalets funktion, bestemme tilstedeværelsen af ​​adhæsioner og forholdet mellem indre organer til det fremkomne fremspring.

For at afklare vigtige parametre for lægen, henvises patienten undertiden til MSCT eller MR. I nogle tilfælde udføres en koloskopi.

Behandling af ventral brok

Uden kirurgisk indgreb for at slippe af med fremspringet i den ventrale brok vil det ikke lykkes. Det vil kræve behandling og korrektion af peritonealvæggen med fjernelse af den dannede pose og efterfølgende plastikkirurgi.

Spændingsplast

Fremspringet sutureres med tråde. Denne procedure kan kun udføres hos unge patienter, hvis brækkestørrelse er lille. Derudover er det vigtigt, at der ikke er comorbiditeter. Faktum er, at denne interventionsmetode har en høj procentdel af tilbagefald, der når op på 30%.

Af fordelene ved spændingsmetoden:

enkel implementering ud fra et teknisk synspunkt

lav pris på materialer og udstyr, der anvendes.

Af ulemperne ved spændingsmetoden:

risiko for tilbagefald op til 30%

nedsat respirationsfunktion på grund af for stramme sår;

forekomsten af ​​smerte på grund af stærk spænding.

Ikke-spændt gerinoplastik

Det sted, hvor fremspringet blev lukket med en syntetisk protese. Den er lavet af polypropylen mesh og er indlejret direkte under huden eller langs fascia.

Fra fordelene ved denne teknik:

Lav tilbagefaldshastighed.

Fraværet af smerte efter operationen eller svag sværhedsgrad.

Fraværet af respiratoriske lidelser.

Med tilføjelsen af ​​den ikke-spændte metode til abdomenolipoplasty fremkommer muligheden for plastisk restaurering af peritonealvæggen selv med fremspring af en stor størrelse.

Af minuserne af ikke-spændingsmetoden:

Høj pris kategori af operationen.

Øget risiko for komplikationer - seromer, hæmatomer, suppurations.

I teorien afvisning af det implanterbare mesh, udseendet af følelsen af ​​tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme.

I tilfælde af adhæsioner mellem masken og tarmene kan tarmobstruktion udvikle sig. (Se også: Årsager og symptomer på intestinal obstruktion)

Gerinoplasty proteser ved hjælp af et laparoskop

Denne kirurgiske metode er den mindst traumatiske og mest moderne. Et maskeimplantat er også indsat i maveskavheden, men det kræver ikke snit i selve brokkens område. Som følge heraf er der ingen risiko for suppuration.

Fra fordelene ved denne metode:

Patientens abdominale hulrum er næsten ikke skadet.

Smerten er fraværende, eller den er minimal.

Ekstremt lav tilbagefaldshastighed.

Manglende sårkomplikationer.

Kort genoprettelsesfase og en tidlig mulighed for at vende tilbage til arbejdet.

Fra ulemperne ved metoden:

Omkostningerne ved operationen er ekstremt høje.

Kirurgens træningsproces er besværlig og langvarig.

Det er nødvendigt at udstyre en medicinsk institution med dyrt udstyr, hvilket ikke altid er muligt.

Konklusioner om behandling af ventral brok

Det er muligt at træffe et valg til fordel for en eller anden metode til kirurgisk indgreb, kun under hensyntagen til henstillinger fra den behandlende læge. For at gøre dette er det nødvendigt at gennemgå en omfattende undersøgelse med at få fuldstændige data om patientens tilstand.

Desuden udføres valg af teknik under hensyntagen til patientens evne til at overføre generel anæstesi.

Med hensyn til konservativ terapi er det kun muligt, hvis der er alvorlige kontraindikationer for operationen. I dette tilfælde anbefales patienten at holde sig til en kosthold, at nægte fysisk aktivitet, at engagere sig i forebyggelse af forstoppelse og flatulens, at bære en individuelt valgt bandage.

For at undgå risikoen for gentagelse eller minimere det, skal patienten nøje følge alle anbefalinger fra lægen, holde sig til den korrekte ernæring, normalisere vægten og opnå regelmæssige afføring.

Behandling af ventral brok. Video 6

Ventral brok er karakteriseret ved fremspring af abdominale organer (tarmsløjfe, større omentum) på stedet for det postoperative ar. Uddannelse er tydeligt synlig for det blotte øje, i en vandret position kan forsvinde eller reduceres væsentligt i størrelse. Et kendetegn ved en sådan brok er dens størrelse: Jo større postoperative ar, jo mere massive udbulningen.

Typer af ventral brok

Afhængig af størrelsen af ​​brokken er der flere typer:

• lille (næsten umærkelig, ændrer ikke underlivets form, stikker kun ud, når den spændes);
• medium (indtage en lille del af peritoneum);
• omfattende (optage det meste af den fremre abdominale væg)
• kæmpe (optager flere områder i mavemuren).

Ventral hernia leverer ikke kun en kosmetologisk ulempe, i mangel af ordentlig behandling kan det krænkes. Desuden kan ignorerende tumorer i maven føre til komplikationer og udviklingen af ​​associerede sygdomme i abdominale organer.

årsager til

Hovedårsagen til ventral brok er en dårlig helingsproces af det postoperative ar. Jo længere suturen er strammet, jo lavere er densiteten af ​​selveøret. Dette kan lettes ved infektion, hvilket ofte medfører sår suppuration. Hvis en patient har tilknyttede comorbiditeter og inflammatoriske processer i kroppen, er sandsynligheden for en postoperativ brok meget høj. Især hos ældre.

Manglende patientens manglende behandling af lægebehandlinger, motion og mangel på kost kan føre til vævsdivergens på suturstedet. Efter operationen anbefales patienter at føre en sparsom livsstil i mindst et halvt år. Et ar begynder at danne sig straks efter sårreparation, de første ti dage er mest kritiske fra et medicinsk synspunkt. Især hvis patienten lider af diabetes, hjerte- eller nyresvigt. I denne kategori af mennesker varer helingen meget længere, og stingene fjernes en uge senere.

Overvægt og fedme af indre organer øger trykket på mavemuren, blodcirkulationen forstyrres. Såret helbreder længere, og suturerne er tilbøjelige til at divergere.

Et vigtigt aspekt ved helbredelsen af ​​postoperative sår er den menneskelige faktor. Her er i første omgang lægenes professionalisme og kvaliteten af ​​operationen. Ekstrem eller meget svag spænding af sårkanterne, lavkvaliteten af ​​kirurgiske suturer, krydset mellem nerverstammerne og mange andre medicinske fejl kan forårsage en brok.

Symptomer på ventral brok:

• udbulning i stedet for det postoperative ar;
• smerte og ubehag under spændinger i abdominale muskler;
• kvalme, opkastning.

Diagnose og behandling

Ventral brokken går ikke af sig selv, den fjernes kun ved kirurgi. Før operationen er patienten ordineret et komplet udvalg af diagnostik for at udelukke udviklingen af ​​andre sygdomme og finde ud af størrelsen af ​​fremspringet.

Efter høring af kirurgen bør:

• ultralydsundersøgelse af brokdannelse
• radiografi af duodenum og mave;
• computertomografi af peritoneale organer;
• gastroskopi;
• herniography.

Dagen før operationen må man ikke spise og drikke; det anbefales at rense tarmene med en enema eller afføringsmiddel.

Der er to hovedmåder til at udføre operationen for at fjerne det herniale fremspring: spænding og spænding. I det første tilfælde bruges de egne peritoneale væv til at lukke brokgaten, i det andet tilfælde kunstige materialer.

Spændingsmetoden er meget billigere, men den har flere negative punkter. Dette er tilstedeværelsen af ​​smerte i den postoperative periode, umuligheden af ​​at lukke store brok. Derudover er det efter spændingsmetoden, at der forekommer et større antal tilbagefald.

Ikke-spændingsmetode giver dig mulighed for med succes at slippe af med en brække af enhver størrelse og har en mindre rehabiliteringsperiode. Det er også vigtigt, at risikoen for tilbagevendende brok er næsten opbrugt.

Billedet viser postoperativ ventral brok efter åben maven. Udført separations-plast-TAR-teknik. Før og efter...

Læs også artiklen om restrained brok her.

Rehabilitering efter operationen

Efter operationen anbefales patienten at forblive på hospitalet under en læges vejledning i en uge. I perioden med overvævning af sømme skal du tydeligt lytte til henstillinger fra den behandlende læge, følge en kost og helt opgive enhver fysisk aktivitet. Du kan vende tilbage til arbejde efter en halvanden måned, afhængigt af patientens tilstand.

Hvad skal du vide om ventral brok?

Ventral brok eller broderi i den fremre abdominale væg er den mangel, hvorigennem indholdet af bukhulrummet strækker sig ud over. Ifølge den internationale klassifikation (ICD - 10). Denne sygdom er krypteret - K43.

Årsagen til brokken

Den mest almindelige årsag til ventral brok er en abdominal kirurgi, hvorefter en hernial defekt er dannet i det postoperative sårområde. Dette kan være en defekt i den kirurgiske sutur eller ruptur af aponeurosen i umiddelbar nærhed af det dannede ar. I dag er dette problem fortsat relevant, fordi i betragtning af tilgængeligheden af ​​moderne suturmateriale er op til 15% af alle abdominale operationer kompliceret af ventral brok.

Diastase af recti

Divergensen af ​​rektus muskler er den mest almindelige misforståelse af patienten om tilstedeværelsen af ​​en brodannelse i den fremre abdominale væg. Denne patologi manifesteres også af et fremspring, men det er altid placeret mellem xiphoidprocessen og navlen, den hvide linje i underlivet bevarer sin integritet, de abdominale organer er på plads, der er ingen hernial ring, der er ingen komplikationer.

Dette problem manifesterer sig kun en kosmetisk defekt. Da dette er et æstetisk problem, klager repræsentanterne for det svagere køn om protrusion. Diastase af kirurgisk behandling kræver ikke. I tilfælde af store defektstørrelser er endoskopisk eller klassisk åben kirurgi mulig.

Hvilke patienter klager over

Patienter søger lægehjælp med en klage over et fremspring i det postoperative sårområde, asymmetri i maven. Fremspringet under palpation kan både være smertefuldt og smertefrit, og ofte er brokken frit indstillet i bukhulen og hernialringen kan bestemmes af palpation (det sted, hvor hernialsæsen udgår fra maveskavlen).

Dette problem er præget af en stigning i undervisningen under træning. Hvis patienten lyver og slapper af, er det svært at visuelt bestemme brokken.

Antallet af ventralhernier hos mennesker over 40 år er mere almindeligt, hvilket let kan forklares ved, at denne gruppe sandsynligvis havde mindst en operation i det forløbne liv, derfor er chancen for at finde en hernial defekt i dem højere. Bindevævet i alderdommen mister sine elastiske egenskaber, hvilket også øger sandsynligheden for dette problem.

behandling

Hele behandlingen af ​​ventral brok er reduceret til kirurgisk behandling, der er ingen andre måder i dag. Alle aktiviteter relateret til "behandling" af brok - alle mulige øvelser, hernial bandager mv. Kan forsinke udviklingen, men de hjælper dig ikke med at helbrede.

I den moderne verden kan du tilbyde to muligheder:

• planlagt åben plastikhernial defekt;
• planlagt endoskopisk brækkereparation.

Selvfølgelig, i mangel af alvorlig somatisk patologi, fortrinsvis endoskopisk kirurgi, har den flere fordele:

• giver dig mulighed for at undgå store mængder operationer, hvilket reducerer invasiviteten;
• reduktion af smerte i postoperativ periode
• lav tilbagefaldshastighed
• komplikationer forbundet med et operativt sår er praktisk taget udelukket;
• reduktion af opholdets længde på hospitalet og efterfølgende rehabilitering.

Hvis du af en række grunde ikke har mulighed for at udføre dette kirurgiske indgreb, er der en klassisk åben operation, hvor oftere en netgraft også bruges (meget billigere).

Hvad vil der ske, hvis det ikke behandles?

Alle brok er karakteriseret ved en formidabel komplikation - klemning af hernialsækken. Patienten skal advares af en række symptomer:

• Der var intens smerte i fremspringet.
• Hernial sagen er ikke nulstillet, den falder ikke i liggende stilling.
• Sekundær kan forekomme - kvalme, opkastning, forsinket afføring, feber.

Tegn og behandling af ventral brok

Ventral brok er en komplikation af den postoperative periode under kirurgisk indgreb med dissektion af den fremre abdominale væg. Det er kun muligt at behandle denne patologi ved gentagen operation, men konservative foranstaltninger giver ingen terapeutisk effekt.

Foto 1. Ventral brok - der opstår efter operationen. Kilde: Flickr (Bailey Schuldt).

Hvad er ventral brok

For at forstå essensen af ​​patologi bør man kende strukturen af ​​den forreste abdominalvæg. Dette er en multilagsformation, som, når den ses udefra, har:

• beskyttende, ydre yderlag
• subkutant beskyttende fedtlag
• bindevævslag eller aponeurotisk
• muskelkorset.

Når abdominal kirurgi dissekerer alle lag. Postoperativ komplikation, der fører til dannelsen af ​​en brok, er en delvis eller fuldstændig divergens af forbindelsesarret.

Ventral brok kaldes tabet (delvis udgang) af de indre organer (omentum, tyndtarm osv.) Gennem den beskadigede abdominalvæg i det subkutane område. Det ydre lag af hud og subkutant fedt holder hernialsækken, som hurtigt vokser over med blodkar. Som følge heraf danner indholdet af posen, hernialringen og posen selv stærke adhæsioner (vokser sammen ved kontaktpunktet).

Den ventrale brok er lokaliseret i abdominalområdet, hvor der blev foretaget et hulrum i alle lag i den forreste abdominalvæg for at få adgang til de indre organer. Oftere sker det efter akutte kirurgiske indgreb, da der ikke var mulighed for fuld præoperativ forberedelse. Hernialringen kan have flere åbninger.

Vær opmærksom! En postoperativ komplikation af denne art stammer ofte fra patientens skyld, som uansvarligt henviser til henstillinger fra den behandlende læge.

klassifikation

Der er ingen generelt accepteret klassificering af postoperativ brok. De udmærker sig:

• ved lokalisering
• i størrelse
• ifølge hyppigheden af ​​tilbagefald.

Derudover er der skelne og ikke-reducerbare, flerkammer- og enkeltformationer.

Ved lokalisering

Ved placering udmærker sig medial, lateral og kombineret ventral brok.

• Medial - placeret i midterlinjen af ​​abdominalvæggen
• Lateral - hernial gate på siderne af maven
• Kombineret - flere brokede porte, der strækkes fra midterlinjen til laterale dele af abdominalvæggen.

Efter størrelse

Ifølge herniaportens størrelse er følgende typer kendetegnet:

• lille - op til 5 cm, ikke visuelt detekterbar,
• medium - 5-10 cm, ser visuelt ud som en lille udbulning på underlivet i operationsområdet,
• omfattende - 10-15 cm, mærkbart deformere maven,
• gigantisk - mere end 15 cm, en skarp deformation af maven.

Ved tilbagefaldshastighed

Den karakteristiske gentagelse af den ventrale brokk indikerer direkte antallet af gentagelser.

grunde

Årsagen til dannelsen af ​​postoperative komplikationer på mavens ar er:

• Suppuration, langvarig dræning under helbredelse
• Forhøjet intra-abdominal tryk
• Lungesygdom
• Diabetes, fedme og andre sygdomme, der påvirker kvaliteten af ​​vævregenerering
• Ugyldig kirurgisk taktik
• Manglende overholdelse af den postoperative ordning.

En prædisponerende faktor for udseendet af herniale åbninger i vommen er:

• Genetisk prædisponering
• Stor mængde dissektion.

Foto 2. Komplekse operationer - en af ​​de prædisponerende faktorer af brok. Kilde: Flickr (kortrightah).

Bindevævets medfødte svaghed er en alvorlig faktor i patientens modtagelighed for svag lårheling. I sådanne mennesker er der en overdreven elastik i ledbåndene, den tynde hud, flere strækmærker over hele kroppen, selv uden tilstedeværelse af overvægt eller graviditet i anamnesen.

Et langt ar øger chancerne for forekomsten af ​​defekter i helbredelse og dannelsen af ​​foci af fibrøst væv.

Vær opmærksom! En højkvalitetsgenoprettelsesperiode påvirker sandsynligvis sandsynligheden for postoperative komplikationer.

Symptomer og tegn

Hovedtegnet på udseendet af en ventral brok er et lokalt fremspring af mavemuren på arret eller på siderne af det. En forandring i form af underlivet ledsages af smerte, en følelse af tyngde eller trækkraft indefra. Med en alvorlig størrelse af arrenes uoverensstemmelse kan patienten opleve kvalme, vanskeligheder med tømning af tarmen, nogle gange opkastning.

En lille brok er muligvis ikke synlig, men den bestemmes ved berøring. Ofte finder patienten et forsøg på at finde en kilde til ubehag og finder en lille brok, når han mærker arret. Til lægen beskrives dette som en uventet svigt i underlivet. I den bageste position forsvinder hernialsækken.

diagnostik

Diagnostiske test for ventral brok er udført i flere retninger:

• Instrumentale undersøgelser. Ultralyd, magnetisk resonans eller computertomografi udføres for at studere arten, placeringen og graden af ​​ventral brok. Tilstedeværelsen af ​​den inflammatoriske proces bestemmes. Tilstanden af ​​de indre organer og strukturen af ​​muskel- og bindevæv på stedet for ardannelse vurderes.
• Laboratorieundersøgelser omfatter hele spektret af blod- og urintest til bestemmelse af sundhedstilstanden og påvisning af infektioner (biokemisk, generel analyse, HIV, hepatitis, syfilis).
• Om nødvendigt, fluorografi, spirografi, EKG, konsultation med en terapeut eller smalle specialister.

Diagnose af den postoperative brok i sig selv er ikke vanskelig. Undersøgelser udføres for at afklare parametrene og patientens sundhedsmæssige egenskaber.

behandling

Effektiv behandling af ventral brok er kun mulig ved hjælp af reoperation. Konservativ terapi er ordineret til patienter med manglende evne eller uhensigtsmæssighed (fx avanceret alder og dårlig sundhed) operation. Sådanne patienter har vist sig at ændre kost, motion, stabilisere fordøjelsen og tømme tarmen, iført et bandage.

Der er to fremgangsmåder i kirurgisk lukning af en defekt:

• Traditionel teknik (hernioplasti) - Spændingen af ​​egne væv og limning med ikke-absorberbart suturmateriale.
• Laparoskopisk hernioplasti.
• Implantation af syntetiske retentionsnet (ikke-spændt hernioplasti).

Klassisk kirurgi

Den traditionelle metode til behandling af ventral brok er udført på små formationer uden komplikationer af den inflammatoriske proces. Dette er en gennemprøvet, billig og overkommelig teknik.

Dens ulemper er som følger:

• re-afvigelse på omkring 30%
• svær smerte forbundet med spænding i abdominalvæggen,
• respirationsdepression.

implantation

Ikke-spændingsbehandling af ventral brok er at installere en slags plaster på arens løse kanter. Et polypropylennet indsættes mellem det subkutane lag og den herniale sac, hvis indhold er reduceret i bukhulen. Gitteret er fastgjort mindst 3 cm fra kanten af ​​divergensen. Denne partition holder kvalitativt de indre organer falder ud.

Den spændingsfrie metode er vist for store og kæmpe formationer. Det hjælper med at undgå vejrtrækninger og smerter, men har flere ulemper:

• betydelige omkostninger
• komplikationer i form af implantat og intestinale adhæsioner fører til obstruktion,
• implantatafvisning.

Laparoskopisk kirurgi

Relativt ny, lav-effektbehandling af brok. Her udføres kirurgi uden genopdeling af væv i peritoneum, hvilket signifikant reducerer risikoen for gentagelse. Patienten, som i tilfælde af en ikke-spændende traditionel teknik, placerer et beskyttelsesnet, men introducerer det ved hjælp af et laparoskop.

Laparoskopisk kirurgi udføres ved hjælp af flere laterale punkteringer, hvilket muliggør en god visualisering af tilstanden på det kirurgiske felt. Under operationen forsøger de ikke at kontakte hernialposen. Teknikken gør det muligt at undgå genskræmende og inflammatoriske komplikationer. Ulemper ved metoden i mangel af et tilstrækkeligt antal specialister og det nødvendige udstyr.

Konsekvenser og komplikationer

Den postoperative periode er meget individuel. Terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at forhindre følgende komplikationer:

• kongestiv lungebetændelse
• hjerte, lunge insufficiens
• liggesår
• forstoppelse
• krænkelse af perifer cirkulation.

Lægemiddelterapi består af administration af antibiotika i 5-7 dage, lindring af smerte og generel styrkelse af kroppen (vitaminer, immunostimulerende midler). Kirurgisk pleje består af bandaging, bandaging. Stimulerende terapi består af massage, fysioterapeutiske procedurer og gennemførlig motion.

rehabilitering

Standardbetingelser for genopretning efter behandling af ventralbrød er som følger:

• hospital ophold 3-7 dage
• ambulant behandling fra 3 til 6 uger (handicapperiode)
• fuld opsving ikke tidligere end 6 måneder (let arbejde).

Hele rehabiliteringstiden skal nøje følge anbefalingerne fra den behandlende læge - det vil gøre det muligt for vævene at komme helt tilbage. Sørg for at bære bandage eller specielle tøj. Fysisk aktivitet er kontraindiceret.

Vær opmærksom! Det er vigtigt at holde op med at ryge og overspise.

forebyggelse

Forebyggelse af postoperativ brok er en gradvis udgang fra genopretningstilstanden, samtidig med at alle anbefalinger fra lægen overholdes. Den grundlæggende betingelse er overholdelsen af ​​en sund livsstil, ordentlig ernæring, slutter at ryge. Rygning reducerer signifikant blodcirkulationen og vævets evne til at regenerere.

Lige så vigtigt er patientens egen hygiejne, overholdelse af regler og regler for behandling af ar, forebyggelse af inflammatoriske sygdomme. Vedligeholdelse af sund vægt, begrænsende motion, rettidig undersøgelse og behandling af større sygdomme er de vigtigste forebyggende foranstaltninger.

Postoperativ ventral hernia i maven: metoder til behandling og rehabilitering

Ventral brok er en type bukvandsbukke forårsaget af overdreven intra-abdominaltryk, manglende overholdelse af postoperativ regime, overbelastning eller svaghed i kerne musklerne.

Indholdet af hernial taske i dette tilfælde kan være tarm eller større omentum.

Postoperativ ventral brok er et fremspring af mavens indre organer, hvis herniale port er et postoperativt ar.

Udvendigt manifesteres patologien ved en lille hævelse på det kirurgiske sted, kan stige under belastning og blive udhulet indad i den bageste position.

I denne artikel overvejer vi, hvad det er - en ventral brok, årsagerne til dens forekomst, det kliniske billede og metoder til behandling af ventral fremspring.

Typer og årsager

Patologi af fremspringet af de indre organer i bughulen efter operationen er klassificeret som følger:

• i stedet for lokalisering kan brokene være laterale og mediale;
• i størrelse - lille (op til 4 cm), mellemlang (fra 5 til 15 cm), stor (15-25 cm), omfattende (op til 35 cm), stor (mere end 40 cm);
• i henhold til antallet af udgivne organer, multiple eller single;
• største hernial taske - enkeltkammer eller multi-kammer;
• primære eller tilbagevendende (tilbagevendende).

Hovedårsagen til udseendet af en ventral hernia i den forreste abdominale væg er kirurgisk indgreb i patientens abdominal hulrum for fjernelse af appendicitis, intestinal obstruktion, peritonitis, fjernelse af en tumor eller en del af syge organer.

Interventionen har imidlertid ikke farlige konsekvenser, hvis operationen blev udført i overensstemmelse med alle antiseptiske normer, og patienten observerede det postoperative rehabiliteringssystem.

Ellers kan der være forskellige former for suppuration og søm, betændelse i det postoperative ar:

• i tilfælde af kirurgiske fejl under operationen på de indre organer
• ved hjælp af materialer af dårlig kvalitet til sårheling
• i tilfælde af overtrædelse af patienten i at bære bandage eller udføre tungt fysisk arbejde
• med ukorrekt forberedelse af patientens tarm til kirurgi.

Ventral postoperativ patologi kan forekomme flere år efter operationen i patienten.

Risikofaktorer for forekomst af en brok hos en patient er også:

Klinisk billede

Symptomer på ventral hernia i maven er præget af kroppens reaktion på den inflammatoriske proces i postoperativ ar:

• svær smerte i det opererede område
• smertefuldt fremspring af væv i arret;
• fordøjelsesbesvær (forstoppelse eller diarré, flatulens, kolik);
• krænkelse af det urogenitale system (hvis operationen blev udført på bækkenorganerne)
• stigning i fremspring af væv ved bøjning, forsøg, fysisk aktivitet;
• følelse af ubehag i peritoneum
• kvalme og opkastning.

hernioplasty

Behandling af en ventral hernia i maven indebærer en operation (hernioplasty) for at eliminere årsagen til dette fænomen.

Formålet med hernioplastik er at spænde patientens indre væv på en sådan måde, at de frigivne organer indtager en naturlig position og understøttes af deres egne muskulære og ligamentale strukturer.

Hvis frigivelsen er stor eller gigantisk og optager flere områder i peritoneummet, bruger kirurgen et specielt mesh (ikke-spændt hernioplasti), som lægger sig i organernes væv og skaber naturlig støtte til indvolde. Syntetisk mesh forhindrer tilbagevendende brok.

Forebyggelse og rehabilitering

Den postoperative periode af ventral brok kræver patientens rehabilitering.

Dertil lægger lægen procedurer som fysioterapi, en særlig kost og gymnastikøvelse for at genoprette tonen i intra-abdominale muskler, og det anbefales at vælge et passende bandage.

For at forhindre gentagelser og komplikationer efter hernioplasti anbefales det at overvåge omhyggelig tømning af tarmene i tide, bruge afføringsmidler til forstoppelse, følg diæt og dagbehandling, overbelast ikke peritoneum med fysisk aktivitet.

Postoperativ ventral brok

Ventral brok er en postoperativ manifestation, der opstår nogle gange efter operationen. Denne sygdom er kendetegnet ved organernes manifestation på den ydre del af bughulen, det vil sige et fremspring, som er synligt i det blotte øje.

Et træk ved en sådan brok kan kaldes sin forøgede størrelse, hvilket afhænger af arret, der er tilbage efter operationen. Det vil sige, jo større er ar, desto større er bulgen.

En sådan anomali spiller ikke kun en æstetisk grim rolle i en persons liv, men kan også have meget ubehagelige konsekvenser for helbredet. I forbindelse med denne sygdom forekommer der ofte abnormiteter i hele fordøjelseskanalen, det urogenitale system og endda membranen.

Det er svært at behandle en ventral brok, men det vigtigste er, at det stadig giver vej. Moderne medicin kæmper med enhver form for brok, af enhver skala. Løs problemerne af denne art på hospitalet med en kirurg.

Sag historie eller årsager

Historien om ventral brok er enkel, det begynder med det faktum, at postoperativ sutur er dårligt helende. Faktum er, at jo længere såret ikke heler efter operationen, jo værre tætheden af ​​fremtiden err.

Årsagerne til denne proces kan være:

1. Infektion. Det er en infektion, der kan være hovedårsagen til, at helbredelse er langsom nok. Hvis dit sår begynder at vise suppuration på nogle steder, så kan dette garantere en ventral brok bagefter, især hos folk i alderdommen. Faktisk afhænger tallet meget på forekomsten af ​​patologiske abnormiteter og i hvilken form inflammation opstår.
2. Overtrædelse af tilstanden efter operationen. I det øjeblik snittet bliver syet, begynder helingsprocessen. Inden for 10 dage skal der dannes en relativt tæt sutur, efter seks måneder skal et ar være fuldstændigt dannet. Under hele denne periode skal suturen være under særlig pleje af patienten. Da det på tidspunktet for helingen er kendetegnet ved forøget elasticitet, og dette kan føre til dens deformation og endda muligheden for at springe. Det er nødvendigt at tage sig af udelukkelsen på dette tidspunkt af alle fysiske aktiviteter og forsøge at bære bandage.
3. Alle former for sygdomme, der er til stede i patienten. Påvirker helingsprocessen kan ikke kun bakterier, men også sygdomme, der er forbundet med vaskulære læsioner. Disse sygdomme omfatter:

• nyresvigt
• diabetes mellitus
• hjertesvigt

I en sådan kategori af patienter anbefales det at blive fjernet meget senere i mindst syv dage end normalt. I sådanne tilfælde er aret dannet nok gæld, kan processen trække på i et år.

1. Overvægt eller fedme. Overskydende fedt i kroppen, især i bukhulen, kan forstyrre korrekt blodgennemstrømning, hvilket fører til korrekt ernæring af celler og væv, som forhindrer sårheling i den postoperative periode. Inklusive overskydende fedt giver stærkt pres i maven, hvilket også ikke bidrager til en positiv proces på grund af den store belastning på arret.
2. Fejl kirurg. Denne årsag kan kaldes den menneskelige faktor, som desværre vores medicin endnu ikke kan udelukke. Du kan medtage her:

• tråde af lav kvalitet
• krydser nerverbukser
• meget store eller små spændingskanter af skæret

Symptomer ICD kode 10

Postoperativ ventral brok uden komplikationer kan tale om hans tilstedeværelse, kun ved hjælp af fremspring. En sådan manifestation opstår, når patienten står eller læner sig fremad.

En inguinal brokkelse kan kun bestemmes ved at sondere problemområdet med fingrene.

Men det mest almindelige problem kan kaldes pinched. Symptomer på klemning vises efter kraftig fysisk anstrengelse. Herunder, når man løfter tunge belastninger, så kan et sådant problem opstå, når en stærk hoste og tung tur på toilettet "big - big". Følgende tegn kan genkendes: En meget stærk smerte forekommer i broen. I sådanne tilfælde er postoperativ ventral brokk ikke nulstillet, og huden i sit område bliver rødlig eller blålig i farve.

Type ventral brok

1. Lille. En sådan brok har ingen indflydelse på underlivets struktur på nogen måde, og det er meget svært at se brokene selv med et ubevæbnet blik. Det manifesterer sig kun, når tunge belastninger er forsigtigt anstrengt eller kroppen går
2. Gennemsnitlige. En sådan brok er let synlig og indtager en tilstrækkelig del i det område, hvor abdominalvæggen er placeret.
3. Omfattende. En ventral brok af denne art kan optage hele det område, hvor abdominalvæggen er placeret.
4. Giant. En brokkelse af denne størrelse kan fylde mere end et område af abdominalvæggen.

behandling

Behandling i dette tilfælde består i en operation for at fjerne en ventral brok. Uden operation går problemet med fremspring alene alene væk i barndommen, og i nogle tilfælde. Postoperativ brok behandles kun ved hjælp af kirurgi.

Det er værd at vide, at fjernelsen har nogle problemer:

• efter den foregående operation forbliver en masse arvæv, som ikke har den nødvendige blodforsyning og kan føre til gentagelse af brok
• i de fleste tilfælde er brokken meget stor, hvilket fører til problemer under operationen

Der er to typer teknikker til fjernelse af ventral brok:

1. Spændinger. For at lukke brokporten bruges patientens væv, som tages fra mavemusklerne. I dette tilfælde er snittet på huden lavet stort, det fører til, at arret er lidt længere end det forrige.
2. Nenatyazhnaya. Gate brok rengøres ved at fastgøre gitteret. Det er en brok med et laparoskop, hvis det ikke er for stort, lukke indersiden.

Fordelene ved hver teknik

Fordelene er: stretch teknikker

• omkostningerne ved en sådan procedure er meget mindre
• en kirurgs kvalifikationer behøver ikke være høj

Ulemperne ved denne teknik indbefatter de følgende faktorer.

• tæt brok storskalet vanskeligt
• Gentagne komplikationer er meget almindelige
• alvorlige smerter, der opstår efter operationen

Ikke-spændingsteknikker: fordelene er:

• brok kan behandles i henhold til denne teknik i forskellige størrelser og på alle steder
• gentagne exacerbationer er meget sjældne
• Rehabiliteringsperioden efter operationen er meget mindre
• Teknikken har høj pålidelighed
• smerter efter operation er meget mindre sammenlignet med den første metode
• god profylakse for luftvejene
• maven er fuldt restaureret

• Kirurgens kvalifikation skal være høj nok
• operationen udføres under anæstesi
• skal være i nærværelse af propylennet eller andre materialer
• hjælpematerialer er dyre
• kan forekomme i sårområdet: hæmatomer og suppurationer
• en transplantation kan teoretisk blive revet væk
• tidlig intestinal obstruktion kan forekomme, da adhæsioner i området af masken og tarmene kan danne

I dag udføres de fleste operationer til fjernelse af ventralhernier, omkring halvfems procent, ved hjælp af en ikke-spændingsteknik.

Laparoskopisk prostetisk hernioplasti

Denne genopbygningsmetode kan kaldes den mest teknisk perfekte og mere passende fysiologi. Denne procedure er indførelsen af ​​et transplantat i form af et maske, i underlivet til brokgaten. Med denne teknologi er der ikke nedskæringer i problemområdet, hvilket hjælper med at undgå komplikationer forbundet med sår.

• næsten ingen traumer under operationen
• næsten ingen følelse af smerte efter operationen
• høj pålidelighed, næsten ingen efterfølgende tilbagefald
• sårkomplikationer er for det meste fraværende
• patienten vender sig ret hurtigt, kan engagere sig i større fysisk anstrengelse og næsten aldrig taber arbejdsevne

• prisen på gitteret, som har en ikke-klæbende belægning, er ret høj
• Uddannelse af kirurger er en meget kompliceret procedure, for at en specialist kan modtage de relevante kvalifikationer, er det nødvendigt at udføre lange træningssessioner, som skal udføres i praksis
• hospitalet skal have dyrt udstyr

Valget af denne teknik gør lægen selv. Afgørelsen træffes ofte, efter at alle test er blevet undersøgt og taget højde for mange faktorer, der er relateret til patientens generelle sundhed, aldersgruppe og omfanget af brokken selv.

Når man vælger en teknik til restaurering af abdominalvæggen, er de også interesserede i hvilken type anæstesi, der foretrækkes for patienten.

Differential diagnostik

1. Konsultation med en læge, der skal undersøge problemet visuelt
2. Lægen skal også grundigt afprøve broken
3. Specialisten skal foretage en rektal undersøgelse.
4. Generel blodprøve
5. EKG
6. urinanalyse
7. fluorografi
8. microreaction
9. HIV test
10. Bestemmelse af blodsukker
11. Afføring på æg orm
12. koagulation
13. irrigoscopy
14. spirometri
15. Pelvic ultralyd
16. Ultralyd brok
17. MR med Valsalva sammenbrud
18. Røntgen af ​​bukhulen og lungerne
19. Radiopaque herniografi

Hvis operationen er kontraindiceret

Moderne medicin kan ikke helbrede en ventral brok uden kirurgi. Men hvis en eller anden grund er operationen kontraindiceret, er eksperter ordineret med et bandage. Det hjælper med at eliminere organets subkutane fremkomst. At bære en bandage er meget svært at kalde en behagelig måde, men denne metode anbefales, kun i tilfælde hvor operationen ikke kan gøres overhovedet, disse tilfælde omfatter:

• Generel tilstand af kroppen, der kan kaldes alvorlig
• stor alder
• graviditet
• lever-, hjerte-, nyresvigt
• når patienten selv nægter kirurgi

forebyggelse

Det er bedre at forhindre postoperativ brok, da det er en operation igen, ikke et særligt behageligt øjeblik. For dette er det værd:

• så musklerne var i korrekt tone, bør du helt sikkert gøre fysisk terapi
• undgå overskydende fedtindskud eller bekæmp dem
• pas på forstoppelse

Også efter en operation i bukhulen bør:

• Følg alle anbefalinger fra en specialist
• inden for seks måneder er det ikke nødvendigt at give store belastninger til kroppen
• hvis det er nødvendigt, for at undgå at bære bandage

outlook

Takket være moderne teknikker er postoperativ ventral brokk en fuldstændig behandlet sygdom. Den behandles kun ved operation og har en rehabiliteringsperiode på ca. seks måneder. Med korrekt overholdelse af anbefalinger fra eksperter, kan en brokk være for altid i fortiden.