Kirurgisk behandling af intervertebral brok er et ekstremt mål i tilfælde af manglende konservativ behandling. Denne situation forekommer hos ikke mere end 25% af patienterne.

Hovedopgaven for operationen til fjernelse af en intervertebral brok er at fjerne trykket af den prolapsede skive på rygmarven eller dets rødder. En sådan behandling er teknisk vanskelig, det kræver en højtuddannet neurokirurg, og prisen er meget anstændig (fra 20.000 til 180.000 rubler).

Effektiviteten af ​​kirurgisk behandling er op til 80-90%. Denne indgriben tolereres sædvanligvis godt og kræver ikke en lang opsvingstid.

Hvem har brug for kirurgi og hvornår

Indikationer for fjernelse af brok:

Ineffektiviteten af ​​den konservative behandling af smerte er årsag nummer 1. Hos 75% af patienterne forsvinder intervertebren brok efter kompleks konservativ behandling. Hvis smerten ikke forsvinder inden for 2 måneder - operation er påkrævet.

Hvis den intervertebrale brok er opstået som følge af rygmarvsskade og ledsages af alvorlige deformation af knoglestrukturer. I dette tilfælde er der ved hjælp af kirurgisk indgriben opnået to målsætninger: de dekomprimerer ("splittes") rygmarven eller dets rødder og eliminerer konsekvenserne af ryghvirvelernes ødelæggelse.

Kombination af smertesyndrom med alvorlige neurologiske symptomer:

• parese eller lammelse af den nedre torso
• svaghed eller atrofi i benmusklene
• paræstesier (prikkende, krybende) i benene eller følelsesløshed i den nederste del af kroppen
• forsinkelse eller inkontinens
• fækal inkontinens;
• impotens.

Hvis der er udtalt tegn på skade på nervesystemet - kirurgisk fjernelse skal udføres i de første dage efter deres forekomst. Ellers kan virkningerne af kompression af nerverstammerne blive irreversible.

Kontraindikationer til kirurgisk behandling af intervertebral brok er de samme som for enhver anden operation:

• akutte infektiøse processer;
• svær hjerte, nyre eller respiratorisk svigt
• akut periode med myokardieinfarkt eller slagtilfælde
• graviditet.

Valg til kirurgisk behandling

Intervertebral brokkekirurgi udføres på to måder.

1. Åbn Diskectomy

Dette er den ældste, mest studerede og mest pålidelige metode, som er håbløst forældet i dag. Det består i, at disken er delvist eller helt fjernet, og forbindelsen af ​​hvirvlerne er lavet immobile. Det er også muligt at udskifte en disk eller dens kerne med en kunstig protese. Enkel og pålidelig, men ikke særlig fysiologisk.

(hvis tabellen ikke er helt synlig - rul den til højre)

Fjernelse af en herniated disc

Artikelforfatter: Nadezhda Nikolaevna

Ikke alle patienter med intervertebral brok har brug for kirurgisk (operativ) behandling. Som det fremgår af medicinsk statistik, har hver tiende patient en operation, og resten kan helbredes ved hjælp af kompleks terapi, som omfatter medicin, der lindrer betændelse og smerte, massage, fysioterapi mv. Denne proces er imidlertid meget lang (op til seks måneder), og de, der har "ingen tid" til at vente, indtil broken forsvinder, accepterer kirurgisk behandling.

Ud fra et medicinsk synspunkt er fjernelsen af ​​en intervertebral brok vist:

1. Med en sekvestreret brok - den mest alvorlige form for en brok, der manifesteres af det fuldstændige tab af pulverkernekernen fra disken og dets adskillelse fra disken.
2. Hestens hale kompression (kompression), der manifesteres af svære smerter bag i lår og underben, i underlivet, der forværres af hoste samt inkontinens af urin og afføring og krænkelse af styrke.
3. Med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling.
4. Med neurologiske manifestationer, progressiv radikulopati og smerte resistent over for behandling i 1-1,5 måneder.

Du bør ikke ty til kirurgi, hvis den eneste manifestation af en brok er smerte.

I øjeblikket anvendes traditionelle og minimalt invasive metoder.

En klassisk operation til fjernelse af en intervertebral brok kan udføres på følgende måder:

1. Diskektomi er fjernelsen af ​​hele intervertebralskiven eller dens del sammen med brokken. Efter at have fjernet disken, kan et kunstigt implantat (titanium) installeres for at bevare den anatomiske struktur. I fremtiden er dannelsen af ​​en fast fusion af to tilstødende hvirvler. Indikationen er sand eller sekvestreret intervertebral brok.
2. Laminektomi (eller åben dekompression) er fjernelsen af ​​en lille del af hvirvlen, nemlig dens bue, som danner rygvæggen på rygkanalen. Som følge af denne indvirkning reduceres trykket på rygmarven og udgående nerve rødder. Laminektomi er indiceret til indsnævring af rygkanalen. Ulempen ved denne type operation er udviklingen af ​​ustabiliteten af ​​rygsøjlen (i forbindelse med hvilken stabilisering af rygsøjlen er vist) med den efterfølgende forekomst af rygsmerter samt kompression (kompression) af nerveender. Ustabilitet opstår på grund af beskadigelse af de facetterede intervertebrale led, som fører til tilbageslag mod baggrunden af ​​et svækket muskelsystem.
3. Perkutan discektomi - fjernelse af en del af en disk gennem et lille snit i huden ved hjælp af et specielt værktøj. En sådan operation udføres med et fremspring eller brud på disken ind i spinalkanalens hulrum. Sammenlignet med åben discektomi anses denne type kirurgisk behandling for mindre effektiv.

Mikrokirurgiske indgreb

Denne gruppe af metoder er implementeret ved hjælp af et kirurgisk mikroskop og involverer adgang til rygsøjlen gennem et lille hudindsnit og med minimal inddragelse af muskelfibre og omgivende væv.

1. Microdiscectomy er den såkaldte "guldstandard" til behandling af intervertebral brok med komprimering af rygmarv og rødder. Under operationen fjernes komprimering af rygmarv, nerve rødder og hvirveldyr. Minimal invasivitet sikres ved at fjerne det herniale fremspring og patologisk påvirket væv i intervertebralskiven gennem et lille snit på huden (ca. 1,5-2 cm) uden at skade muskelfibre, knoglevæv og andre strukturer i muskuloskeletalsystemet. Under operationen er den gule ligament delvist fjernet, undertiden udskæres kanten af ​​hvirvelbue.

Fordelene ved denne teknik skal kaldes:

• kort varighed af operationen (ca. 30-40 minutter);
• Muligheden for at udføre uden generel anæstesi - det er nok at bruge epiduralbedøvelse;
• operationens sparsomme karakter og den sjældne forekomst af komplikationer;
• samtidig fjernelse af to intervertebrale brok på en gang
• hurtig fjernelse af smerte - umiddelbart efter operationen;
• kort ophold på hospitalet;
• reduktion af rehabiliteringsperioden og midlertidig handicap.

2. Endoskopisk mikrodiscektomi. Til operationen anvendes et specielt endoskop (en sonde omkring 4 mm i diameter med et miniature videokamera), der føres gennem et lille snit på huden (op til 0,5 cm) til den intervertebrale disk, der er påvirket af brokken. Fremskridtene i operationen overvåges på en computerskærm.

Dette er en mindre traumatisk indgriben i forhold til en konventionel mikrodiscektomi og i sin kerne er selve hjernehvirvelen slet ikke beskadiget. Afhængigt af den berørte rygsøjle (cervikal, thorax eller lumbosacral) vælger lægen metoden for endoskopisk adgang. Effektiviteten af ​​proceduren øges, når den anvendes i det afsluttende trin af laserterapi.

Fordele ved endoskopisk mikrodiscektomi:

• gennemførelse af operationen under lokalbedøvelse
• minimal risiko for postoperative komplikationer
• kort rehabiliteringstid
• et kort sygehusophold er op til 1-3 dage, og i nogle tilfælde er udskrivning mulig på operationsdagen.

Ulemper: begrænset adgang til intervertebral brok.

3. Mikroskopisk dekompression af rygkanalen eliminerer overdreven vævsproliferation inden for intervertebrale led og udvider mekanisk spinalkanalen.

Således elimineres kompressionen af ​​spinalkanalen og nervens rødder og dermed smerten.

Operationen udføres under lokalbedøvelse ved anvendelse af et mikroskop under røntgenapparatets kontrol. Tiden på hospitalet efter operationen er ikke mere end 4 -5 dage.

4. Radiofrekvens ødelæggelse af facet nerver. Denne type intervention er indikeret for det markerede "facetsyndrom" - smerte, som opstår på baggrund af artros i de mellemvertebrale led. Fremgangsmåden udføres ved punktering med en særlig radiofrekvenssonde, som leveres til nerveen og udsættes for den ved højfrekvent elektromagnetisk stråling i 2 minutter. Dette fører til øjeblikkelig opvarmning, fordampning af væsken efterfulgt af koagulation. Som følge heraf falder trykket inde i disken, brønden "løser" og kompressionen af ​​de nervøse strukturer stopper. Operationen udføres under lokalbedøvelse. Varighed - ca. 30 minutter, og i en time kan patienten aflades.

Foto: radiofrekvens denervation

5. Kold plasmakernoplasti - fjernelse af en intervertebral brok ved brug af en plasmastråle. Ved punktering indsættes en særlig elektrode i diskvævet gennem en hul nål. Som et resultat af plasmastråle-effekten forekommer kernen af ​​den intervertebrale disk. Denne metode er fundamentalt forskellig fra laser- og radiofrekvensstråling, idet den ødelægger væv, der indeholder protein uden en brændende virkning. Kontraindikationer til brug er: sekvestrerede brok, gamle brok, stenos i rygkanalen.

6. Hydroplasty. Under lokalbedøvelse indsættes en punkteringsnål, gennem hvilken saltvand leveres. Den hernia eller hævede kerne vaskes væk med en stråle af opløsning og fjernes derefter med en særlig sugning. Takket være denne procedure komprimeres intervertebralskiven, og komprimeringen af ​​nerveenderne elimineres. Denne type operation er indiceret til patienter under 50 år før udviklingen af ​​aldersrelaterede degenerative ændringer.

Foto: Hydroplastisk intervertebral disk

7. Laser kirurgi - ved hjælp af en laser til fjernelse eller rekonstruktion af den intervertebrale disk.

Efter en lang og mislykket konservativ behandling er den eneste måde at slippe af med en intervertebral brok er kirurgi. Valget af driftsmetode udføres af den behandlende læge under hensyntagen til sygdommens sværhedsgrad og stadium, patientens generelle tilstand, tilstedeværelsen af ​​samtidige patologier og kontraindikationer.

Foto: Intervertebral disc laser fjernelse

Hvor meget er operationen for intervertebral brok

Omkostningerne ved fjernelse af en brække af intervertebrale diske bestemmes af operationens type og kompleksitet, rehabiliteringstidens varighed og typen af ​​medicinsk institution.

Gennemsnitlige priser for kirurgi for herniated intervertebral disks

Spinal brok fjernelse

Intervertebral brokkekirurgi er en nødvendig foranstaltning, når der ikke er nogen anden måde at hjælpe patienten med. Det er oftest at slippe af med kronisk osteochondrose, som ikke tidligere havde kvalificeret behandling. Indikationerne til kirurgisk behandling diagnosticeres af en ekspert eller en høring af neurokirurger efter en omfattende undersøgelse, og patienten er forpligtet til at realisere sin uundgåelighed for at undgå alvorlige konsekvenser, herunder handicap.

Er det farligt?

Efter operationen for at fjerne rygsøjlens brok, føles patienten straks forbedret, reduceret smerte, fremskridt med at genoprette rygsøjlens funktion, følsomhed, det lille bækkenes organer, og patientens ophold på hospitalet overstiger ikke en uge. Alt dette er fordele, der gør det muligt for patienten at undgå alvorlige patologier, handicap og vender tilbage til det normale liv.

Operationen på rygmarven er foruden sine fordele fyldt med risici:

• Enhver operation til fjernelse af rygsygdomme bærer en vis risiko, der er ingen hundrede procent garanti for succes;
• Fjernelse af rygsygdomme reducerer størrelsen af ​​brusk, hvilket øger belastningen på de nærmeste hvirvler;
• Selv efter den bedst egnede operation kræves der meget tid til rehabilitering af brusk - fra tre måneder til et halvt år, i løbet af denne periode vil der sandsynligvis forekomme forskellige komplikationer.

Hvis kirurgisk behandling af intervertebral brok er den eneste vej ud, nægter ikke. Hver operation på rygsøjlen - dette er muligheden, når de to værste tilfælde vælger den mindst farlige. Der er ingen mening i at forsinke operationen, tabt tid kan føre til uopretteligt tab af helbred. Uanset om kirurgi er påkrævet, beslutter lægen på grundlag af en lang analyse af patientens tilstand. Hvis en anden behandling ikke hjælper, ordinerer en kirurgisk.

Typer af operationer

Der er mange typer af operationer for at fjerne en rygsygdomme, så en neurosurgeon kan vælge den mest optimale metode til at fjerne en brok. Udviklet de seks mest almindelige typer af kirurgi, der bruges til at fjerne en herniated intervertebral disk.

discotomy

Denne metode til kirurgisk indgreb anses nu ikke længere relevant, men i sjældne tilfælde er den stadig brugt. Under operationen er der lavet et åbent snit, og den beskadigede intervertebrale disk er fjernet. Ulempen ved denne metode er en lang periode med rehabilitering, en høj risiko for infektion med patogen mikroflora og andre komplikationer. Fordelen ved en sådan operation er ekstreme sjældne tilfælde af tilbagevendende intervertebral brok.

Endoskopisk fjernelse

Endoskopisk intervertebral brokkekirurgi udføres under anvendelse af et spinalt endoskop. Denne teknik til fjernelse af brok er betragtes som sparsom, muskler og ledbånd er næsten ikke beskadigede, risikoen for blødning minimeres. Besidder et stort antal fordele, skal det bemærkes, at det ikke er muligt i alle tilfælde at fremstille endoskopisk indgreb for at fjerne en hernieret disk. Ulemperne ved en sådan operation indbefatter en høj sandsynlighed for gentagelse af brokken og svære hovedpine med ukvalificeret brug af anæstesi. Endoskopisk intervertebral brokkekirurgi er en omkostnings handling.

Mikrokirurgisk fjernelse

Mikrokirurgisk fjernelse af en intervertebral brok er den mest perfekte, fordi den er mindst skadelig, fordi de omgivende væv næppe er skadet, når en brok er fjernet. Kirurgisk indgreb udføres ved hjælp af de højteknologiske instrumenter på mikroniveau, hvilket gør det muligt at fjerne en intervertebral brok, som sparer muskler og væv. Disse operationer er ret succesfulde, men der er risiko for komplikationer på grund af cicatricial-adherent epiduritis.

Laminektoniya

Under operationen skæres en laminectonia, men kun et lille fragment af diskbogen fjernes. I den postoperative periode forekommer hurtig vævsregenerering. Kirurgisk indgreb er sparsom, men der er stor risiko for komplikationer og sepsis.

Disk nukleoplasti

Disknukleoplasti af en intervertebral brok er en af ​​de nyeste behandlinger med lav indflydelse. Under fjernelse af en rygsøjlebrække under observation med røntgenstråler indsættes en speciel nål i det skadede intervertebrale brusk, hvorigennem laserbehandling af intervertebral brokken, plasma eller anden stråling udføres, hvorved vævene placeret inde i disken opvarmes og mængden af ​​udbulning reduceres. Denne teknik lindrer straks patienten af ​​smerte, i det væsentlige går uden komplikationer, men kirurgisk behandling giver data, kun en positiv effekt, når broen er ikke mere end syv millimeter og ikke kompliceret af væksten af ​​osteofytter.

Laser fjernelse

Laserfjernelse af en hernia på en disk anvendes som en selvstændig metode og som en hjælpemetode til genopretning af en disk i tilfælde af en fuldstændig fjernelse af en vertebral brok. Laser kirurgi for intervertebral brokkelse refererer til behandling med lav effekt.

Hvor lang tid tager operationen? Afhængigt af fremgangsmåden kan en hernieret disk fjernes i en periode på fra 30 minutter til to timer.

En hvilken som helst af de ovennævnte metoder til kirurgisk indgriben har både fordele og ulemper ved at vælge hvilken fremgangsmåde der skal anvendes, det er nødvendigt at tage hensyn til patientens kliniske billede og den økonomiske tilstand.

Mulige komplikationer

I et koncept, en operation for at fjerne en intervertebral brok, er der et stort stresspotentiale for en person, fordi ingen kan garantere det vellykkede resultat af operationen. Operationen til fjernelse af en vertebral spinal brok, potentielt indeholder en række komplikationer. De klassificeres i komplikationer, der opstår under operationen for at fjerne en rygsygdomme og komplikationer, der opstår efter den operationelle periode.

Nogle af dem opstår under kirurgisk indgreb. For eksempel uheldige skader på nerverne, der kan forårsage parese og lammelse. Måske ser kirurgen problemet op i tiden under operationen for at fjerne en intervertebral brok, så vil den time blive sutureret, og hvis han ikke bemærker, vil patienten have lider af alvorlige hovedpine i fremtiden.

Generelt er der en direkte afhængighed af instrumenterne, kirurgisk metode og kvalifikation af neurokirurg.

De potentielle komplikationer efter rygkirurgi er:

• Midlertidig handicap;
• Sandsynlighed for gentagelse
• Behovet for konservativ behandling og udjævning af de primære årsager til sygdommen.

Spinalhernia kirurgi i lændehvirvelsøjlen fjerner ikke de årsager, der påvirker forekomsten af ​​patologi. Hernia kirurgi fjerner kun smerte og genopretter følsomheden af ​​patientens krop.

Efter afslutningen af ​​operationen er patienten tvunget til at ordinere en specialiseret konservativ terapi, hvis hovedopgave er den fuldstændige rehabilitering af rygsøjlen samt regulering af processen i forbindelse med stofskiftet i kroppen. Foruden farmakologiske midler foreskrives patienten et system til genopretningsforanstaltninger.

rehabilitering

Efter afslutningen af ​​operationen på rygsøjlen er der ikke længere en brok, men en langvarig rehabilitering af patienten er påkrævet:

• I løbet af otteogtredive timer efter afslutningen af ​​det kirurgiske indgreb skal der gives total sengeluft;
• Bær en speciel korset;
• Før du står op på dine fødder, lyt til din krop, om der er smerte, svimmelhed. I starten skal du vente et par minutter før bevægelsen påbegyndes.
• Klatre ud af sengen forsigtigt med en retret ryg. Skiftning af kroppens vægt på underlivet og arme. Forlad ryggen i en sådan position, at du ikke beskadiger sømmen;
• Afstå fra at vride kroppens bevægelser;
• For at give en sikker kropsholdning, køb en ortopædisk madras;
• I fortsættelsen af ​​tre uger efter operationen for at undgå en siddestilling;
• Brusebadet må bruges tre dage efter operationen, et bad, om en måned.

For at undgå at sygdommen gentages, er det nødvendigt at gennemgå et langt forløb af lægemiddelbehandling, motionsterapi og andre aktiviteter. Professionelt udført rehabilitering styrker kroppens muskler og genopretter rygsøjlens funktionalitet. Efter afslutningen af ​​operationen for at fjerne en vertebral brok er det nødvendigt at huske at arbejde med vægte og at tage store fysiske belastninger, anbefales ikke til livets udløb.

Fjernelse af intervertebral brok, fuld beskrivelse

Hvert år opnår en sådan ubehagelig patologi som intervertebral brok dynamisk dynamik. Dets udseende forekommer i de fleste tilfælde på grund af forsømt osteochondrose. Osteochondrose i et bestemt segment af rygsøjlen i varierende grad af sværhedsgrad er til stede i 90% af befolkningen i Den Russiske Føderation, hvoraf der er en meget ung kontingent af mennesker.

Med hensyn til dens farlige komplikation, nemlig intervertebral brok, ifølge et nyligt forsøg, hvis essens var at undersøge rygsøjlen hos 100 tilfældige personer, havde 30 af dem skiveherniation i mild og moderat form. Desuden mistede næsten alle emnerne ikke en sådan begivenhed, selvom de ikke nægtede at de var bekendt med de smertefulde tegn i ryggen eller halsen. I Rusland har næsten en tredjedel af befolkningen en intervertebral brok.

Hvad en sygdom ligner.

Formålet med fjernelse af intervertebral brok og førende klinikker

Ifølge kliniske observationer ud af alle registrerede patienter, har 20% nødoperation, hovedsagelig på lumbal intervertebrale brok, mindre almindeligt cervikal brok. I billeder og videoer kan du få god visuel information om patologiens og operationelle foranstaltninger til bekæmpelse af det. Vi anbefaler dig at gøre dig bekendt med alle visuelle materialer.

Hvad giver operationen?

Kompliceret sygdom, når kompressionen af ​​nerverødderne og rygmarven, samt adskillelse fra sekvestrebrønden, afsløres, er en utrolig trussel mod mennesker. Patologi afhænger af lokalisering kan føre til lammelse af de nedre eller øvre ekstremiteter, fremkalde et tidligt slagtilfælde og forårsage alvorlig dysfunktion i bækkenorganerne, udtrykt som ukontrolleret vandladning og afføring.

Symptomer på forbedring:

• lindre fra uudholdelige lokale smerter og smertsyndrom, der udstråler til forskellige dele af kroppen;
• fjern muskelatrofi i ben og arme
• genoptage lokomotivpotentialet i det berørte lem;
• normalisere bekkenorganernes innervation
• genoprette arbejdet med den centrale betydning af centralnervesystemet (rygmarv og hjerne);
• for at rette gangbanen, holdningen, mobiliteten og stabiliteten af ​​rygsøjlen.

Det tryk, der udøves på nervefibrene bringer ubehagelige konsekvenser.

Takket være introduktionen af ​​innovative neurokirurgiske teknologier fjernes lændehvirvler og cervixhernier i dag med minimalt invasive metoder, der sikrer omhyggelig behandling af blødt væv og nerveverte strukturer, minimering af intra- og postoperative risici og hurtig genopretning. Perspektive typer af operationer:

• endoskopisk hernia ectomy;
• microdiskectomy;
• laser fordampning (kun egnet til små fremspring størrelser).

De bedste klinikker i Den Russiske Føderation

Lad os fremhæve nogle gode medicinske institutioner inden for Den Russiske Føderation, der specialiserer os godt i minimal invasiv neurokirurgi til behandling af hvirveldyr.

1. I Jekaterinburg kan intervertebral brokfjernelse ved hjælp af forskellige moderne teknologier udføres på Neurosurgical Vertebrology Center på GB nr. 41.
2. Neurosurgical institution dem. Babichenko og Razumovsky, der ligger i Saratov, er også værd at bemærke på den positive side. Til endoskopi bruges for eksempel det avancerede tyske system TESSYS her, hvilket er et stort plus. Det har bredere visualiseringsfunktioner og bedre teknologier til at skabe optimalt gavnlige minilag end mikroskopoperationer. Med nederlag på 15 s1 er dette især sandt. Takket være denne teknik er det muligt at omgå anatomiske forhindringer og fjerne stærkt migrerede sekvestre.
3. Medeor MC i Chelyabinsk vandt et godt omdømme. Klinikken tilbyder høj kvalitet fjernelse af en brok på ethvert niveau af rygsøjlen ved hjælp af de transforaminale endoskopiske systemer i Joimax-serien (fabrikant Tyskland), såsom TESSYS og СESSYS. Kirurgi udføres af hovedlægen, ortopædisk traumatolog, Dr. med. Videnskab Astapenkov DS
4. Khanty-Mansiysk District Clinic Hospital blev hædret med et ærested, hvor patienter med fremspring og broderier af intervertebrale diske behandles i overensstemmelse med moderne formater. Hospitalet gennemgår laser rekonstruktion og fordampning, kolde plasmaplast, proteser af dynamiske stabiliseringsimplantater, mekanisk dekompression, mikrokirurgi af sekvestrerede brok gennem endoskopisk hjælp.

I Rusland begyndte effektive metoder at blive mestret og anvendt for nylig. Derfor er antallet af mislykkede operationer 2-3 gange mere.

Den mest traumatiske måde at fjerne en brok.

For at fjerne en brok med et mikroskop begyndte de i udlandet fra begyndelsen af ​​70'erne, men i midten af ​​90'erne begyndte vi. Indtil den tid havde vi stadig den mest aggressive radikale teknik, med de højeste risici for komplikationer og fejl, åben discektomi. Dette ene eksempel er nok til at forstå, hvor langt det indenlandske niveau for udvikling af neurokirurgi ligger bag fremmed..

I Tjekkiet, Israel og Tyskland, endoskopisk discektomi med brugen af ​​TESSYS-systemet i omkring 95% af tilfældene og mere giver fremragende resultater, mens det i Rusland kun er 85-90%. Det er nødvendigt for en neurokirurg at gå gennem mere end et års træning og praktikophold i verdens bedste centre for neurokirurgi, og i mange år er der blevet udført et dusin sådanne interventioner dagligt. I Den Russiske Føderation, til vores dybe beklagelse, kan ikke alle rygsøjler, ikke uden undtagelser, kaldes professionel.

Behandling af intervertebral brok i udlandet

Det mest succesrige land, som er førende inden for ortopæd og rygkirurgi i dag, er dog 5, 10, 15 år siden, Den Tjekkiske Republik. Artusmed, der har specialiseret sig i minimalt invasiv rygkirurgi, endoprostetik på rygsøjler og led, har vundet stor tillid blandt vores patienter og stor anerkendelse. Specialister arbejder her med et stort bogstav, som udfører enhver kirurgisk manipulation med juvelererens præcision.

I Tjekkiet er priserne på fjernelse af brok sammen med diagnostik og rehabilitering 2-2,5 gange lavere end i Tyskland eller Israel for kun én ektomiprocedure. Efter operationelle procedurer i tjekkiske klinikker er det altid accepteret fuldt ud at engagere sig i patientgendannelse, hvilket er meget sjældent for de fleste populære lande. Og uden en tilstrækkelig rehabiliteringskursus til at drive rygsøjlen er meningsløs.

Fuld postoperativ rehabilitering, der svarer til kirurgiets type og kompleksitet, menneskets individuelle karakteristika, er et obligatorisk krav til hvert behandlingsprogram, og det er altid inkluderet i prisen på den medicinske pakke.

Intervertebral brokkekirurgi i nedre ryg og nakke: Hvornår er det nødvendigt?

Lændehvirvelens nederlag forekommer i 80% af tilfældene. Dette skyldes det faktum, at ryggen er den mest belastede og mobile del. Kirurgiske indgreb for hhv. De udpeges i nærværelse af følgende problemer.

• Alvorlige afvigelser i bækkenorganernes arbejde, forårsaget af kompression af nerveprocesserne i cauda equina. En sådan kompliceret form af sygdommen er karakteriseret ved alvorlige ændringer i arbejdet i urin- og rektalkanalen, nemlig ufrivillig udledning af urin eller afføring. Mænd har problemer med erektion.
• Ekstrem svaghed i musklerne i et ben (lavere monoparese), som opstod som følge af en krænkelse af deres forbindelse med nervesystemet. Funktionerne af flexion / forlængelse og understøttelse evne af foden lider primært.
• Sekvesteret brok, hvor der var en adskillelse af den patologiske masse af pulpalkernen fra disken. Den afskårne del af brusket falder ind i det epidurale rum, hvilket er en stor trussel. Et frit bruskfragment kan blokere blodforsyningen til rygmarven og som følge heraf vil lammelsen af ​​benene forekomme.
• Den ineffektive konservative terapi i 3 måneder. Hvis behandlingsforløbet på trods af medicinsk, fysioterapi og motionsterapi er gået, fortsætter sygdommen hårdt med at plage med ubehagelige lokale og udstrålende smerter (i underkroppen, lemmerne, skinken, lysken osv.).
• Stor prolaps gelatinøs kerne. For lændehvirvelsøjlen og lumbosakral brokken skal mere end 8 mm fjernes kirurgisk.

Du skal være sikker på, at du overlader dit helbred til en pålidelig specialist. Tag ikke hurtige beslutninger! Sørg for, at de, der udførte en ektomi eller brokkekorrektion i en bestemt klinik, var tilfredse med behandlingen. Gennemgå patientanmeldelser og videoer, ideelt - find måder at kontakte dem og tale personligt på. Undersøg kirurgens og det kliniske center.

Nu overveje, når eksperter anbefaler at fjerne en intervertebral brok i den livmoderhalske region. Operationen er nødvendig, hvis patologien har ført til alvorlige krænkelser af livskvaliteten, hvilket lettes af:

• stor størrelse af hernial formation, til livmoderhalsen - den er 6 mm eller mere;
• brok i scenen (skal fjernes i nødstilfælde!);
• tab af muskelstyrke i armen eller parese af øvre del (parese er mere almindelig ensidig);
• stenose i rygsøjlen i dette afsnit;
• skader på rygsøjlen
• akut svigt af blodgennemstrømning til hjernen på grund af kompression af knoglehvirvelseskirtler og arterier;
• manglen på positiv dynamik (bevarelse af neurologiske symptomer eller forbedring) efter 6-12 ugers kompetent kompleks behandling med konservative metoder.

Direkte indikation for hurtig hernia fjernelse.

Effektiviteten af ​​enhver kirurgisk behandling påvirkes af, hvor længe den patologiske proces varer, især muskelsvaghed og følelsesløshed. Forsink ikke operationen, hvis lægen stærkt anbefaler det, skal beslutningen træffes så hurtigt som muligt. I det medicinske anlæg, hvor fjernelse af intervertebral brok er færdig, er det nødvendigt at anvende hurtigere inden for maksimalt 6 måneder. Hvad er haste for? For at forhindre den irreversible degenerering af de berørte nerveender og nervens endelige død, som operation i en sådan situation vil allerede være magtesløs, og patientens handicap er uundgåelig.

Der er ingen grund til at være bange for at fjerne, moderne typer operationer tyder på invasion, der er sparsommelig for patienten og meget korrekt for intra- og paravertebrale strukturer. Det har ikke en traumatisk virkning på nærliggende strukturer, hvilket yderligere muliggør, at post-operativ genopretningstrin overføres let og i hurtigere takt.

Patientens stilling under operationen.

Operationen varer ikke mere end 1 time. Hvad angår anæstesi, med endokirurgi (ved hjælp af et endoskop), udføres sessionen under lokalbedøvelse. Hvis der anvendes en mikrokirurgisk teknik, anvendes den generelle bedøvelsesforsyning primært. Disse to førende teknologier indebærer også relativt lille adgang (1-3 cm).

Fjernelse af intervertebral hernia laser: essensen, klinikken, prisen

Prisen til laserfjernelse er lavere end for traditionelle metoder, hvilket øger interessen for denne type behandling. Men alle patienter, der er interesseret i laserterapi, er det vigtigt at vide, at ikke alle er vist. For det første holder den ikke dem, der er over 50 år gamle. Desuden kan en laser kun fjerne en brokkelse under forudsætning af, at dens dimensioner ikke overstiger 6 mm, og integriteten af ​​den fibrøse ring bevares stadig. I gennemsnit varer effekten fra 1 år til 3 år.

Processens kerne er, at en nål er anbragt inde i intervertebralskiven, hvorigennem en fiber passeres, hvilket frembringer en målrettet laserstrålingsbølge. Under indflydelse af en laser opvarmer en biotisk væske, nemlig den pulserende kerne, på et begrænset område op til en temperatur på 60 grader Celsius. Denne proces får vævet til at fordampe (vaccinere), brokningen suges ind og stopper irritation af nerve rødder og vaskulære strukturer. Sessionen varer 15-40 minutter, finder sted på ambulant basis under lokalbedøvelse ved hjælp af røntgen- eller CT-kontrol.

Prisen på fordampning af brokken af ​​en laser i Moskva, i KdTs MGMU dem. Sechenov er omkring 80 tusind rubler. En lignende lægehjælp i hovedstaden udføres også på det centrale kliniske hospital №1 "russiske jernbaner", det centrale kliniske hospital i det russiske videnskabsakademi, medicinsk center "garantiklinik". I Skt. Petersborg roser de admiralitetskibsværfterne OJSC's medicinske center, og lægetjenesten ydes også til Forskningsinstitut for Traumatologi og Ortopædi opkaldt efter Vreden, GB No. 40, Military Medical Academy; SM Kirov.

I byerne nedenfor starter prisen for en sådan service fra 40 tusinde rubler. Diskgenopretning ved laser i Jekaterinburg udføres på Central City Hospital nr. 24 MAU. Perkutan laser ødelæggelse af en disk i Krasnoyarsk kan tages på det regionale kliniske hospital. Oplysninger om laserfjernelse i byen Veliky Novgorod er ikke tilgængelige, men du kan søge råd på City Clinical Hospital №13. I denne medicinske institution praktiserer moderne metoder til minimalt at påvirke rygsøjlerne.

Intervertebral brokfjernelsespris: mikrodiscektomi og endoskopisk kirurgi

Lancerede former for patologi med lokalisering i cervikal og lumbal rygsøjlen drives af mikrodiscektomi eller endoskopisk kirurgi. Lad os prøve at orientere patienterne om, hvor meget kirurgens omkostninger koster. Omkostningerne ved operationen ifølge metoden for mikrokirurgisk diskektomi i Rusland er 60-230 tusind rubler. Til endoskopi vil det være mindst 100 tusind rubler. Den endelige omkostning påvirkes af faktorer som:

• kvalifikation af driftsspecialisten
• kompleksiteten af ​​det kliniske tilfælde
• behovet for at anvende stabiliseringssystemer
• Antallet af dage på hospitalet.

Det vigtige er ikke en klinik, en by eller et land, en neurokirurg, som vil operere på dig, er vigtig.

Derfor råder vi dig til at finde ud af, hvor meget neurokirurgisk behandling koster for din diagnose direkte i en bestemt klinik. Prisen i Moskva og Skt. Petersborg er højere end i andre byer. Det er muligt at kvalitativt fjerne mellemvertebrus med minimerede risici for sygdomsfornyelse i Tjekkiet, Israel og Tyskland. Både ved hjælp af et endoskop og et mikroskop, i hvert af disse lande operationer koster det samme: i Tjekkiet - ikke mere end 10.000 euro på israelske og tyske hospitaler - fra 16.000 til 25.000 euro.

Intervertebral brok reparation anmeldelser

Resultaterne af operationer for lændehvirvelsygens hernias er den mest almindelige diskussion på fora. Anmeldelser af operationer inden for sacrum og nedre del af ryggen i livmoderhalskvarteret for fremtidige patienter er indstillet på de kommende medicinske og kirurgiske aktiviteter. Der er imidlertid modstridende udtalelser om de tematiske internetsider: nogle opfordrer til ikke at være enige om at lægge sig ned på kirurgenes bord, andre siger, at de forgæves var så bange for at gå til en operation, der endelig formåede at ændre deres liv til det bedre. Så hvem at tro på?

Blandt de hyppige postoperative konsekvenser efter forkerte manipulationer og dårligt organiseret rehabilitering er der:

• suppuration og infektion i det kirurgiske sår;
• dannelsen af ​​grove cicatricial snor, komprimering af nervefibre og rygkanal
• skade fra en uerfaret kirurg til en neural dannelse eller rygmarv, lammelse af lemmerne og dysfunktion i tarm- og urogenitale systemer, alvorlige problemer med hjernen;
• snart tilbagevendende intervertebral brok.

Fjernelse af cervikal rygsøjlens intervertebrale brok

Eksperter bemærker, at den farligste for kirurgi er cervikal rygsøjlen, fordi i den øverste spinal del af rygmarven genopbygges i hjernen. Men med den teknologiske udvikling af neurokirurgi blev det muligt at fjerne sikker cervikale herniale fremspring på en sikker måde. Til resektion anvendes sådanne microdiscectomy-taktikker, såsom den fremre cervikale spinalfusion med installationen af ​​et bur. Fjernelse af en intervertebral brok lokaliseret på et hvilket som helst niveau i den cervikale region er som følger:

• indførelsen af ​​en generel type anæstesi
• udfører anatomiske markeringer på huden ved hjælp af en intraoperativ røntgenenhed, ligger en person på ryggen;
• skabelse af en operativ tilgang langs hudfoldet på nakken foran (snittet er ca. 3-4 cm);
• muskelforlængelse med en retraktor (muskelfibre er ikke skåret, men kun forsigtigt flyttet fra hinanden);
• Ved brug af mikrokirurgiske instrumenter under kontrol af et elektronisk mikroskop med høj præcision fjernes et problemskive sammen med en brok;
• derefter udføres spinalfusion, sammensmeltningen af ​​tilstødende hvirvler, mellem hvilke den deformerede skive, der ekstraheres af kirurgen, blev lokaliseret under anvendelse af den interbody body-implantat (bur) installation for at stabilisere det opererede segment;
• ved afslutningen af ​​proceduren behandles såret og suturer påføres.

Ordningen med installation af implantatet i livmoderhalsområdet.

Sessionen varer cirka 40 minutter. Et par timer efter færdiggørelsen kan patienten rejse sig op og flytte rundt, og ca. tre dage senere udleveres et uddrag fra hospitalet. Det er muligt at starte en simpel, hvad angår fysisk aktivitet, professionelle og husholdningsaktiviteter umiddelbart efter decharge, men ikke på bekostning af rehabilitering! Det er lov til at vende tilbage til fysisk aktivitet om 2-3 måneder, og før denne gang er det værd at gennemgå et forløb (medicin, fysioterapi, motionsterapi, kost osv.).

Endoskopisk fjernelse af intervertebral brok

Før operationen indgives lokalbedøvelsen for at bedøve det anatomiske sted, hvor operationen er planlagt. Til høj visualisering af den arbejdende anatomiske zone anvendes en endoskopisk indretning med multiple forstørrelse. Denne type mikrooperation har samlet positive anmeldelser om sig selv, da det neutraliserer smerter på den mest taktfulde og blide måde. Størrelsen af ​​adgangen er ca. 8-1,5 mm. Lumbal disc herniation proces:

• For det første punkteres blødt væv i den korrekte fremspring, mens patienten ligger på maven;
• miniatureelementer i endoskopet indsættes i den producerede posterior-laterale adgang og føres til disken gennem ryggenes foraminale åbning udføres kontrollen af ​​placeringen af ​​endoskopet i det intervertebrale rum ved anvendelse af røntgenudstyr;
• Dernæst vil et mikrokirurgisk instrument blive anbragt i arbejdsrøret, og kirurgen vil klemme den patologiske opstilling af massekernen, der er gået ud over disken og tager den ud gennem endoskopisk rør;
• fjernelsesprocessen overvåges konstant på en stor driftsmonitor, og når den registrerer sekvestrerede brokestykker, fjerner lægen ryggradsrummet fra dem;
• i slutningen af ​​sessionen vaskes det kirurgiske felt, instrumenterne fjernes, flere sømme og en steril gips påføres såret.

Den endoskopiske teknik indebærer resektion af brokken med bevarelse af den intervertebrale skive og sikrer også maksimal intakthed i de vertebrale og paravertebrale strukturer, hvorefter risikoen for ustabilitetens ustabilitet er praktisk taget fraværende, ligesom sandsynligheden for dannelsen af ​​negative reaktioner. Efter 2 timer kan patienten gå, og den følgende dag, hvis staten er tilfredsstillende, har han allerede lov til at tage hjem. Men det er ekstremt obligatorisk at nøje overholde et særligt fysisk regime, en slags postoperativ behandling for at forhindre komplikationer og genoprette hele rækken af ​​bevægelser. Og det er 1-2 måneder, ellers vil sygdommens gentagelse i samme segment uundgåeligt ske igen.

Advarsel! Tro ikke på nogen, der siger, at der ikke er nogen begrænsninger på fysisk aktivitet efter endoskopi, og rehabilitering er ikke nødvendig. Dette er en grusom bedrag på samvittighedsfulde medicinske organisationer, der kun er interesseret i at tiltrække kunder og økonomisk gevinst. Eller lignende absurditet er skrevet af den person, der er langt fra medicin. Nogle patienter opfatter sådanne analfabeter for sandheden og betaler derefter for deres naivitet på bekostning af deres eget helbred.

Endoskopisk resektion er en kompleks operation på et meget komplekst og funktionelt betydningsfuldt element i muskuloskeletalsystemet, men ikke så aggressivt som for eksempel radikal discektomi. Og effektiviteten af ​​metoden afhænger ikke kun af kvaliteten af ​​interventionen, men også direkte på personens rehabilitering og videre livsstil, husk dette.

Mikrokirurgisk fjernelse af en hernieret disk

Mikrokirurgisk kirurgi for at fjerne en brok er en grundlæggende teknik og en pålidelig taktik til alvorlige diagnoser. Et elektronmikroskop anvendes med en tifoldig stigning, og det er muligt at undgå skader på større strukturer, herunder nerverne på problemniveauet. Indsnittet er lille, kun 2-3 cm, men operationen er meget alvorlig og kræver høj præcision neurosurgeon.

Operationssessionen tager cirka 40 minutter. En person er nedsænket i generel anæstesi. Efter at have åbnet adgangen forskyder specialisten nerveroten og udfører en fragmentarisk ektomi af det herniale væv, idet der opretholdes så meget af disken som muligt. Hvis det ikke er muligt at undvære resektion af hele disken, og sådanne situationer forekommer meget sjældent, fjernes det degenererede intervertebrale element helt, og et kunstigt implantat placeres i den frigjorte åbning mellem hvirvlerne. Det vil udføre diskens funktion, bevarelse af ryggenes anatomiske mobilitet.

I modsætning til klassisk diskektomi tillader mikrodiscektomi:

• undgå blodtab, reducer risikoen for konsekvenser betydeligt
• hurtigt slippe af med ekkoet af det radikale syndrom;
• tidligt for at aktivere patienten
• reducere tiden til den endelige restaurering af ryggsøjlens motorstøttefunktioner;
• i et accelereret tempo for at genoptage yde- eller nedre ekstremiteter.

Den næste dag kan patienten komme op og flytte, og efter 3-5 dage forlader klinisk center. Sidder er ikke tilladt i 2 uger. Det er foreskrevet at bære en lændebøjle eller hals krave, begrænset i tide. Rehabiliteringsprogrammet udarbejdes individuelt for hver patient af hovedspecialisten sammen med rehabiliteringsspecialisten, fysioterapeut og træningsbehandling instruktør. Varigheden af ​​rehabiliteringsforløbet efter operationen afhænger af patientens trivsel: for nogen er det 5-6 uger, og det kan tage 2 måneder eller mere for de fysiologiske indikatorer at vende tilbage til normal.

Andre måder at fjerne en intervertebral brok

Er det muligt at fjerne udbulning af pulpalkernen på andre måder end minimal invasiv kirurgi? Ja, men de grundlæggende teknikker ud af konkurrence. Vi giver en kort beskrivelse af sjældent anvendte metoder. Du vil være i stand til at forstå, hvordan de fjerner hernia i lændehvirvelsøjlen og foci for anden lokalisering.

Kold plasmakernoplasti

Procedurens princip er omtrent det samme som laserinddampning, kun det primære aktive stof er koldt plasma. Ved punktering punkteres en nål i det fordrevne gelatinøse stof, gennem hvilket en stråle af lavtemperaturplasma er fodret. Under sin indflydelse kolliderer vævet inde i disken delvis og et hulrum med negativt tryk dannes, som stimulerer tilbagetrækningen af ​​det fremspringede kernefragment og genoprettelsen af ​​den anatomisk korrekte diskform. Som følge heraf frigives nerve rødder og vaskulære grene fra hernial kompression, smerten går væk.

Denne teknik er kun egnet til fremspring på op til 6 mm, det vil sige i et tidligt stadium af patologi. Du kan ikke ty til denne teknologi i en alder af 50 år og ældre, såvel som med udtalt prolaps, det vil sige, hvis fremspringets størrelse er mere end 6 mm. Næsten alle, der fjernede patologisk dannelse ved udsættelse for kold plasma, uden at overtræde anbefalingsreglerne, bemærkede, at smerten forsvandt i den første uge. Efter en sådan terapi og efter laserterapi efter 1-3 år er der behov for at gentage behandlingssessionen, fordi sygdommen igen får sig til at føle sig. Med gamle og store hernier fungerer denne teknologi ikke.

Gidroplastika

Denne teknologi er ikke egnet til behandling af avancerede former for patologi, især da det ikke fjerner sekvestrering. En ikke-traumatisk procedure anbefales kun i sygdommens indledende fase, når der på trods af den lille størrelse af brokken er stærke smertefulde symptomer, som ikke stoppes af traditionelle anæstetika. Overvejende hydroplastisk anvendes til svage fremspring placeret i lumbosacralområdet.

Minimal invasivitet sikres ved en miniature nukleotidprobe i diameter, som transdermalt injiceres i en disk under kontrol af en billedforstærker under lokalbedøvelse. En højhastigheds-saltvandsløsningsstråle føres gennem sonden ind i den indre zone af disken, som delvist knuser væv af pulverkernen (med 40%). Efter at det sjældne gelatinøse stof sammen med den implanterede opløsning er evakueret gennem probeens indre port. Hernia stopper irriterende nerveroden, der får det til at svulme og blive betændt, og med det er smertsyndromet også elimineret.

Efter hydroplastisk dekompression forsvinder ubehageligt ubehag i nedre ryg i den tidlige postoperative periode. Om aftenen samme dag, da proceduren var færdig, blev patienten afladet med bestemmelsen af ​​grundlæggende anbefalinger for at begrænse fysisk anstrengelse. Du kan gå på arbejde om 2-3 dage.

Tip! I Tjekkiet er alle effektive og sikre taktikker for minimalt invasiv fjernelse af herniation i rygsøjlen blevet praktiseret i flere årtier. De fremragende kvalifikationer af læger og rig erfaring, upåklageligt udstyrede operationsrum og diagnostiske enheder gør det muligt at minimere alle eksisterende risici med at udvikle negative konsekvenser og opnå postoperative resultater. Prognosen for et positivt resultat er 95% -100%.

Intervertebral brokkekirurgi: metoder og procedurer, indikationer, rehabilitering efter

Intervertebral brok er en patologi, hvor fremspring af intervertebralskivens pulpalkern forekommer gennem revner i sin fibrøse ring. Bulging forekommer som regel i ryggen og siderne, hvilket fører til kompression af nerve rødderne eller rygmarven med udviklingen af ​​vedvarende neurologiske symptomer: smerte, bevægelsesforstyrrelser, følsomhed, problemer med afføring og urination.

Intervertebral brok forekommer i de fleste tilfælde i lændehvirvelsøjlen, mindre ofte i livmoderhalsen og ekstremt sjælden i brysthulen.

Intervertebral brok er et ret hyppigt fænomen, ofte ofte asymptomatisk. Der er også mange metoder til ikke-kirurgisk behandling af disc herniation (som selvfølgelig ikke eliminerer brokken, men ret effektivt og lindrer symptomerne i lang tid).

Det antages, at kun i 10% af intervertebrale hernia tilfælde er kirurgi foreslået. Spinal kirurgi er altid en stor risiko og få garantier. Rygsøjlen er en kompleks struktur, hver morfologisk komponent i den er meget vigtig, og diskafskærmning bryder naturligvis biomekanikken og de grundlæggende funktioner i rygsøjlen.

Derfor er der i forbindelse med denne patologi kun foreslået en operation, når ingen andre metoder kan eliminere de symptomer, der plager patienten. Desuden er der stadig ingen konsensus blandt læger om indikationerne for en sådan operation.

I hvilke tilfælde foreslås det at fjerne en intervertebral brok kirurgisk?

I øjeblikket menes det, at størrelsen af ​​brokken ikke påvirker valget af behandlingsmetode, er det kun en ekstra faktor ved beslutningen om operationen (jo større brokken med symptomer, jo flere kirurger har tendens til kirurgisk behandling).

De vigtigste indikationer for fjernelse af hvirveldyr er sygdommens sværhedsgrad.

• I tilfælde af dysfunktion i bækkenorganerne (inkontinens eller tilbageholdelse af urin og fæces). Disse er symptomer på kompression af kauda equina i rygmarven, operationen i dette tilfælde udføres hurtigst muligt.
• Alvorlige smerter, der ikke kan lindres i 1,5-2 måneder, nogle gange kræver brug af narkotiske analgetika.
• Smerte syndrom, stigende i intensitet, på trods af konservativ behandling.
• Muskel svaghed, nedsat bevægelse i en eller begge ben.
• Sequestered disc herniation (dvs. fuldstændig prolaps af et fragment af en disk eller pulpal nucleus). I dette tilfælde foreslås operationen selv med ikke meget udprægede symptomer.

Typer af operationer for hvirveldyr

1. Discectomy.
2. Microdiskectomy.
3. Endoskopisk discektomi.
4. Perkutan discektomi (nukleoplasti).

Åben klassisk diskektomi udføres under generel anæstesi. Skærets snit over det berørte segment af rygsøjlen er mindst 7-9 cm. Musklerne trækkes bredt ind, den gule ligament, der dækker rygsøjlen, dissekeres. For bedre adgang udføres en laminektomi - fjernelse af en del af rygsøjlen.

Ud over at fjerne disken udføres en delvis udskæring af hvirvlerne. I stedet for den fjernede disk udvikler et fast bindevævskryds af hvirvlerne.

Nogle gange, for at stabilisere hvirvlerne, installeres et implantat i stedet for den fjernede skive (kunstig titanium eller knogle, taget fra patientens iliackarm). Med samme formål, med ustabiliteten af ​​rygsektionen, er det muligt at forbinde flere hvirvler med metalplader.

Åben diskektomi varer cirka 2 timer, så patienten er nødt til at ligge på ryggen for en dag. Sidder er ikke tilladt i 3 uger.

Åben discektomi er en ret traumatisk operation, der kræver en lang genopretnings- og rehabiliteringsperiode. I øjeblikket anvendes det sjældent.

Imidlertid er det i nogle tilfælde den eneste behandlingsmetode (i tilfælde af store hernier, diskophænging, indsnævring af rygmarvskanalen og nogle andre komplikationer). Det menes også, at åben diskektomi er den mest pålidelige metode og giver det mindste antal tilbagefald. Desuden kræver denne metode ikke dyrt udstyr og kan udføres i enhver neurokirurgisk afdeling.

Microdiskectomy. Dette er en mindre traumatisk operation, udført ved hjælp af særlige mikrokirurgiske instrumenter under ultralyd eller røntgenkontrol. Det kirurgiske snit i dette tilfælde er en lille -3-4 cm. Musklerne fjernes forsigtigt, en lille del af det gule ledbånd er "bittet ud" og derefter fjernes en brokk eller en del af disken direkte.

Med denne driftsmetode forbliver næsten alle intervertebrale led, muskler og ledbånd intakte, så den vertebrale biomekanik er næsten ikke forstyrret.

Endoskopisk discektomi. Alle stadier og principper for drift er de samme. Forskellen er, at operationen udføres gennem en endnu mindre indsnit (1,5-2 cm) ved hjælp af en speciel endoskopisk enhed. Kirurgen udfører alle manipulationer under monitorens visuelle kontrol.

Minimalt invasiv diskektomi har mange fordele:

• Operationen kan udføres under epidural eller endog lokalbedøvelse.
• Lang sengelad og lang rehabilitering er ikke nødvendig.
• Varigheden af ​​indlæggelsesbehandling er 3-5 dage. I nogle klinikker udføres kirurgi på ambulant basis.
• Evnen til at arbejde er genoprettet efter 2 uger.

Perkutan discektomi (nukleoplast) udføres for små brok uden at bryde den fibrøse ring (i 10-15% af alle brokene). Det udføres på ambulant basis under lokalbedøvelse. Under røntgenkontrol indsættes en speciel kanyle i midten af ​​disken, hvorigennem elektroden med laserstråling eller koldt plasma leveres til kernen. De ødelægger en del af pulpalkernen, reducerer størrelsen af ​​brokken og reducerer trykket inde i disken.

Video: Lumbar discectomy og vertebral fixation L4-S1

Forberedelse til operation for at fjerne en intervertebral brok

For at etablere en diagnose af intervertebral brok, bestemme dens nøjagtige størrelse og lokaliseringsmetode bruges MR i rygsøjlen.

Umiddelbart inden operationen undersøges patienten:

1. Generel blodprøve.
2. urinanalyse
3. Koagulation.
4. Biokemisk analyse.
5. Lungernes radiografi.
6. En undersøgelse af markører af smitsomme sygdomme.
7. Undersøgelse af en terapeut.

Operationen er kontraindiceret i:

• Akutte infektionssygdomme.
• Dekompenserede kroniske sygdomme.
• Graviditet.
• Overtrædelse af blodkoagulationssystemet.

8 timer før operationen er det forbudt at spise og drikke.

Postoperativ periode

Efter åben diskektomi er sengeline ordineret i mindst 24 timer. En dag senere fjernes dræningen. Om nødvendigt er smertestillende midler og antibiotika ordineret.

Inden for 3 uger må ikke sidde, bøjes over, løfte vægte. Det anbefales at gå i en speciel lændehalscorset.

Efter mikrokirurgiske operationer kan man komme op inden for få timer, efter nogle dage vender patienten tilbage til normale fysiske aktiviteter. Vægtløftning og bøjning af rygsøjlen anbefales dog stadig at være begrænset til 4-6 uger. I samme periode anbefales det at tage en pause i at køre bil. Kvinder anbefales ikke at blive gravid inden for seks måneder efter operationen.

Mulige komplikationer efter operationen:

1. Blødning.
2. Infektion af såret og rygmarvene.
3. Skader på rygmarven, med udløb af cerebrospinalvæske.
4. Skader på nerverrot eller rygmarv.
5. Tilbagevendende herniation af intervertebral disk.

Desværre er operationen kun ifølge statistikker effektiv i 80-85% af tilfældene. Årsagerne til smertefornyelse efter operationen kan være meget forskellige:

• Ufuldstændig fjernelse af en brok med en mikrokirurgisk teknik.
• Forekomsten af ​​en brok i en anden disk på grund af den øgede belastning på den efter fjernelse af den næste.
• Årsagen til smerten var oprindeligt ikke i den hernierede skive.

At gøre eller ikke at gøre operationen med en herniated disk?

Når et skarpt billede af komprimering af nerve rødderne eller rygmarven opstår, er dette spørgsmål normalt ikke det værd. I så fald skal operationen udføres så tidligt som muligt for at undgå irreversible ændringer.

Tvivl kan opstå hos en patient med langvarigt smertsyndrom. Selvfølgelig er en operation en risiko og en ekstrem foranstaltning. Langt størstedelen af ​​patienterne er bange for operationen og forsøger at forsinke det så længe som muligt.

Med en herniated disk med vedvarende smerte bør konservativ terapi indledes. I 80% af tilfældene forsvinder smerten. Men behandlingen skal udføres under ledelse af en erfaren kvalificeret læge, helst en vertebrolog, og undgå nogen "charlatan" metoder.

Hvis der er udført flere behandlingsforløb, er der gået 1,5-2 måneder, og smerten går ikke væk - kirurgi foreslås.

Hvad er vigtigt at vide på tidspunktet for at afgøre, om man skal være enig eller uenig om det?

1. Der er ingen klare ensartede kriterier for indikationer for fjernelse af brok ved kirurgi. Det vil sige, at hovedkriteriet vil være den subjektive opfattelse af smerte hos hver patient ("du kan bære smerten - bære den, du kan ikke - operere").
2. Det er bedre at konsultere flere læger, helst fra forskellige kliniske skoler. Når vi opsummerer deres meninger, kommer vi til vores egen beslutning.
3. Hvis der er symptomer på kompression af nerve rødder (muskelsvaghed, følelsesløshed), skal beslutningen træffes inden for 6 måneder. Det menes, at operationen efter denne periode ikke løser disse problemer.
4. Hvis der er tvivl om omkostningerne ved operationen, skal du acceptere det faktum, at omkostningerne ved langsigtet konservativ behandling kan langt overstige omkostningerne ved operationen.
5. Det er meget vigtigt at finde anmeldelser på internettet af de mennesker, der allerede har haft denne operation, det er bedre at kommunikere med dem i personlig korrespondance. Generelt er anmeldelser af patienter, der har gennemgået intervertebral brok reparation, positive. Faktisk er i 80-90% af tilfældene virkelig effektiv.

De mest gode anmeldelser om minimalt invasive metoder: mikrodiscektomi, endoskopisk discektomi eller laserbrækthed fjernelse. En sådan operation på rygsøjlen viser sig at være usund og ikke så skræmmende som det syntes. Smerterne går væk inden for få dage, der er ikke behov for at overholde sengelov, kun nogle begrænsninger er nødvendige i belastningen på rygsøjlen.

Handicap efter diskektomi

Det menes, at en person efter rygkirurgi bliver handicappet. Det er det ikke. Tværtimod opfylder operationen til at fjerne en brøndsbrød i de fleste tilfælde sit mål - at helbrede en person og returnere ham til at udføre en normal belastning.

Sygehusarket efter fjernelse af brokken forlænges til 1,5-2 måneder. Med et gunstigt forløb af patienten vender tilbage til arbejde.

Hvis arbejdet er forbundet med stærkt fysisk arbejde (løftevægte, arbejde med en skovl, monotont flexion-forlængelse af ryggen), kan sådanne patienter få et handicapark i op til 4 måneder eller ved en VC-kommission udstedes et certifikat for let arbejde.

Patienten henvises kun til kommission for udpegelse af et handicap, hvis der ikke er nogen virkning fra operationen: med et vedvarende smertesyndrom, neurologisk dysfunktion.

Omkostninger ved drift

Diskektomi kan gøres gratis under OMS-politikken i enhver neurokirurgisk afdeling. Hvis det ønskes, kan du operere i en privat klinik ved at vælge en læge, der accepterer fremgangsmåden. Omkostningerne ved at fjerne en herniated disk i forskellige klinikker varierer fra 30 til 120 tusind rubler.