Neuralgi i dette område indebærer at klemme nerven med indre væv (muskler, knogler osv.), Der ledsages af alvorlig smerte. Følelser kan vare fra flere minutter til flere dage. På grund af forgreningen af ​​fibrene skyldes symptomerne, der ofte skyldes andre sygdomme. Tidlig analyse og diagnose bidrager til en hurtig genopretning.

Årsager til sygdom

TBS er udstyret med et plexus system bestående af:

• hofte;
• sciatic nerve;
• obturator;
• Øverste og nedre vildt.

Hovedårsagerne til obturatorens sygdomme er:

• Skader og negative mekaniske virkninger, der forårsager klemning af fibre. Disse omfatter ikke kun nødsituationer, men også en svækkende sport, der forårsager ruptur af blodkar og udseendet af blod i muskelvæv.
• Osteochondrose.
• Mislykket kirurgi eller terapeutiske foranstaltninger, der førte til hæmatomer bag peritoneum.
• Tumorer af enhver art.
• Aneurysmer i skibe placeret i umiddelbar nærhed af hofteleddet.

Vær opmærksom! I hvert tilfælde udmærker sig sin egen zone af innervation på huden i det indre lår.

Nervefunktioner

Navturator nerveens navn på latin er Nervus obturatorius. Det stammer fra plexus i nedre ryg. Det har 3 grene:

• Muskuløs gren. Inkluderet i låsekanalen.
• Bagud. Placeret mellem de store og korte adductor muskler.
• Front. Fortsætter hovedstammen. Placeret mellem de lange og korte ledende muskler, giver dem til den tynde og kammuskel. Disse elementer roterer låret i en udadgående retning, der fører og definerer folden. På toppen af ​​låret bliver filialen følsom og leverer huden.

Funktioner af obturator nerve

Der er 2 undergrupper:

• Motor. Lægemusklernes bevægelse, rotation, bøjning af toppe.
• Sensitive. Innervation af den midterste og nederste tredjedel af det indre lår.

Howship Romberg syndrom

Obturator nerve syndrom er beskrevet af en engelsk kirurg og en tysk neurolog.

Patologi vises på flere niveauer:

• Under lændermusklen, såvel som inde i den. Den mest almindelige årsag er et hæmatom bag peritoneum.
• I området af sacrum og dets artikulering med iliac-delen. Observeret med sacroiliitis.
• I siden af ​​bækkenområdet. Det sker under graviditeten, når livmoderen er forstørret, hvis der er svulster i nogle indre organer, eller hvis de er atypisk placeret.
• I en del af låsekanalen. Det er muligt med en hernia af den tilsvarende åbning, med en pubial osteitis med hævelsen af ​​dens overflader.
• I den øvre mediale del af benet. Opstår når hoften er bøjet i lang tid under operation eller mekanisk virkning af arvæv.

Symptomer og diagnose

Symptomerne på sygdommen afhænger af zonalskaderne af sine grene.

• smerte i den mediale side
• Spredningen af ​​ubehag i de omkringliggende områder (bækken, nedre lemmer);
• i nogle positioner manifesterer sygdommen sig særligt stærkt;
• utilstrækkelig amplitude af TBS;
• ustabilitet i lodret stilling (forstyrrelser er mærkbare, når man går).

For at etablere diagnosen afhænger lægen ikke kun af patientens fysiske fornemmelser, men udfører også tests:

• Patienten ligger på ryggen og reducerer benene så meget som muligt. Specialisten tillader ikke ham at gøre dette, og patienten skal modstå.
• Derefter lægger han på ryggen, og motivet sætter igen sin fod i benet.

I løbet af disse handlinger observerer lægen bevægelsens amplitude og karakter, analyserer tilstedeværelsen af ​​atrofi eller dysfunktion af visse muskler og led.

En neurolog mistænker problemer med obturator nerve, hvis den største ulempe er i form af:

• svaghed;
• vanskeligheder med at flytte

Næste er kliniske tests og undersøgelser.

• Neurologisk. Tilstedeværelsen eller fraværet af hipens svaghed. Sandsynligheden for at reducere følsomheden i medialområdet. Reflekser i knæledene (forblive normale eller ej).
• Generelt. Søg efter tumorformationer i tarmene og indre organer (lille bækken).
• Diff. diagnosen. Omhyggelig undersøgelse af patientens helbred hjælper med at finde andre årsager til patologier, der ikke er forbundet med RFP. Nogle gange observeres lignende tegn, når en nervehinde klemmes i lårbenet.

Behandlingsmetoder

I tilfælde af klemning afhænger lægerne af 2 fundamentalt forskellige behandlingsmetoder afhængigt af sygdommens karakteristika og de tilhørende symptomer.

• Konservative.

1. Det primære mål for en specialist er at redde patienten mod smerte ved at bruge passende medicin. I alvorlige tilfælde anvendes blokering.
2. Injektioner af B-vitaminer påvirker direkte nervefibrene og forbedrer lokal metabolisme.
3. Nonsteroidale stoffer bekæmper foki for betændelse og hævelse. Udløsningsformen er ligegyldigt: det kan være tabletter, salver, geler, injektioner.
4. Kondroprotektorer gendanner brusk.
5. Når parese viser massage og motionsterapi. Elektroforese påvirker også påvirkede muskler positivt og genopretter nervernes evne til at udføre impulser.

Vær opmærksom! Fysioterapi har en række kontraindikationer, der ordineres af den behandlende læge. Uafhængigt udøvelse af enhver øvelse eller procedure kan føre til skade og forværre problemet.

Tidlig konservativ behandling eliminerer normalt effektivt og fuldstændigt alle symptomerne såvel som grundårsagen. Kirurgi hjælper hvis:

• 1) andre metoder hjalp ikke;
• 2) der er en alvorlig tilstand, manglende evne til at føre et normalt liv på grund af de stigende symptomer
• 3) der er skader eller neoplasmer i leddene, der fremkalder smerte.

forebyggelse

For at undgå klemning har specialister udviklet forebyggende foranstaltninger:

• løft er forbudt
• det er nødvendigt at sove på en ortopædisk madras med en tilstrækkelig grad af stivhed;
• aktiv livsstil forbedrer blodcirkulationen og det generelle stofskifte.

Terapeutiske øvelser er kun tilladt i eftergivelsesperioden og med tilladelse fra lægerne.

Obturatornerven er en kompleks struktur, dens patologier har udtalt tegn: smertsyndrom, manglende fuld motoraktivitet, muskulær atrofi. Da ZP's anatomi viser tilstedeværelsen af ​​tre kanaler, vil lokaliseringen af ​​visse tegn variere i forskellige tilfælde af sygdommen. Behandlingen sigter mod at undertrykke ubehagelige symptomer og eliminere de oprindelige årsager til klemning, hvilket kan kræve kirurgi. Rutinemæssige forebyggende foranstaltninger og en fornuftig tilgang til sport vil bidrage til at undgå de beskrevne problemer.

Obturator brok

En obturator brok (bækkenbukser) er en meget sjælden type brok som normalt opstår dybt i bækkenområdet og er en blokering af tarmen, snarere end en afføring. Denne type sygdom er ni gange mere almindelig hos ældre kvinder i alderen 70 og 80 år. Normalt forekommer obstruktiv brok hos patienter med kronisk forøgelse af intra-abdominaltryk (for eksempel ascites, kronisk hoste). Forskere har antydet, at den kvindelige overvejelse af disse brok er resultatet af graviditet, hvilket fører til afslapning af bækkenbøjlen og den bredere og horisontale obturator foramen. Hvis du ikke starter behandling i tide, kan denne type obturator hulsygdom føre til fatale konsekvenser.

Symptomer på obturator brok

Symptomer på obstruktiv brok ligner meget symptomer på intestinal blokering i tyndtarmen, ellers kendt som intestinal obstruktion. Disse symptomer kan omfatte, men er ikke begrænset til opkastning, smerter i overlåret, kramper i krampene (spasmer i tarmmusklerne) og smerter, som bevæger sig fra overlåret til knæet. Symptomer kan være intermitterende, hvilket fører til høj dødelighed hos mennesker over 70 år.

De ovenfor beskrevne symptomer kan opdeles i sådanne.

opkastning

Opkastning er normalt det primære symptom på en obstruktiv brok, da en brokk normalt fører til blokering i tyndtarmen. En patient, der ikke har normale tarmbevægelser, forværrer sædvanligvis kroppens generelle tilstand på grund af blokering, hvis brokken helt eller delvis blokerer tyndtarmen, hvorved afføringen ikke kan passere.

kvalme

Kvalme, når det ledsages af andre tegn og symptomer, kan være tegn på bækkenbrækthed. Kvalme er defineret som alvorlig forstyrret mave, med eller uden faktisk opkastning. Da kvalme er et symptom eller symptom på mange andre tilstande og sygdomme, bør det i en enkelt sag ikke betragtes som et symptom på denne sygdom. For en pålidelig bestemmelse af diagnosen skal det derfor ledsages af andre symptomer.

Howship-Romberg syndrom (obstruktiv nerve syndrom)

Et af de mest almindelige og karakteristiske symptomer på obstruktiv brok er et symptom på Hauship-Romberg. Dette symptom opstår, fordi dette fremspring forårsager irritation af obturator nerve. Dette symptom er hovedsageligt præget af smerter ned i låret i lyskeområdet. Forstærkning af symptomer opstår under spændingen i mavemuren, selvom dette ikke er forbundet med bevægelser i hoftefugen. Dette symptom manifesterer sig hos næsten 68% af alle patienter, i hvem brysthernia blev identificeret.

Tarm blokering

Dette symptom kan ofte identificeres ved hjælp af CT (computertomografi). Denne metode hjælper med at finde potentielle blokeringer. Oplysning om forhindringer (tilstopning) betyder normalt åbningen af ​​obturatorkanalens brok.

Diagnose af obturator brok

I lang tid kan sygdommen af ​​denne type fremspring forekomme uden at identificere symptomer. Efter symptomerne er opdaget (ofte obturator nerve syndrom), udføres mere detaljeret diagnostik, herunder opmærksomhed på selve hofteformen. Diagnose udføres både i en stående stilling og i rygtilstanden med en anden position af lemmerne. Obligatorisk diagnosemetode er perkussion (tapping af kroppens områder og analyse af lydfænomener) af lårets forreste overflade. Også ved diagnosering er de baseret på tilstedeværelsen af ​​tegn på komplikation, som obstruktion og intestinal perforering. Gennemførelse af computertomografi og ultralyddiagnose udvider også definitionen af ​​diagnose kraftigt.

Behandling af obturatorkanalens brok

Overvældende, når man opdager denne type herniation af ukompliceret natur, er konservativ behandling en passende metode. Hvis derimod komplikationer er blevet diagnosticeret (smerte i obturator-nerveområdet), så er kirurgisk indgreb afgørende. Der er tre behandlingsmetoder med en operativ metode, såsom lårben, laparotomic og kombineret (samtidig anvendelse af intraperitoneal metode og adgang fra låret). Den mest almindelige metode er laparotomi, hvor de organer, som er i brok, strakt gennem åbningen i peritoneum er broksækken derefter krænget, sutureres til bugvæggen ved særlige afbrudte suturer og udført muskel plast. Tilbagefald efter udførelse af disse procedurer findes i 10% af tilfældene.

Obstruatorisk nerves kompressionsneuropati

Site materialer tilhører forfatteren. Fuld eller delvis kopiering af materialer er kun tilladt med forfatterens skriftlige tilladelse og den obligatoriske henvisning.

"Obstruatorisk nerves kompressionsneuropati".

Der er sådan en "smertefuld tilstand" (som du ser, jeg bruger sproget i den praktiske myologi), kaldet "Obstruatorisk nerves kompression neuropati". Det er helt fuldstændigt beskrevet i medicinske referencebøger, kun behandlingsmetoder rejser mange spørgsmål, især når der er symptomer på neuropati (og i sin helhed), men der er ingen åbenbare grunde. Den foreslåede behandling har næsten ingen virkning, hvilket fører til en konflikt mellem patienten og lægerne. Det er netop, hvad der skete mellem mig og min patient.

Diagnosen "Obstruatorisk nerves kompressionsneuropati". En 43-årig patient klager over smerter langs lårets indre overflade, der ofte udstråler til hofteforbindelsen, til adduktormusklernes område, længere ned til storåen. Ultralyd og MR giver ikke anledning til at antage en tumor eller hæmatom i bækkenet. Der er ingen andre åbenlyse grunde til at mistanke om overtrædelsen af ​​denne nerve, selvom der er et symptom på klemning. Det er mærkeligt, at smerterne er periodiske, begynder på augmenting dag - to, og efter at have nået apogee, gå langsomt væk om 7 til 10 dage, selv uden behandling.

Jeg er læge neurolog med allerede anstændigt erfaring (dette er for kolleger, der besøger dette websted), jeg ved førstehånd om denne sygdom, kun jeg kan ikke helbrede en person.

Fortæl mig, hvordan du hjælper patienter med lignende symptomer.

Jeg har længe været bekendt med dit websted, unikt, jeg vil fortælle dig noget! Selv hvad jeg læste var for mig en anden uddannelse, på hvad, så omfattende, at det ændrede min professionelle horisonter med næsten 180 grader. Men for at den manglende evne til at fuldføre en fuld studieforløb (jeg bor på den anden side af bolden, og i hænderne på ældre forældre, der bor sammen med mig, men ikke sat i senile hospicer, som anvendt her, og en hvilken som helst af min afrejse til hovedstaden for en to-dages konference for dem allerede PE med frygt), påvirker min praksis på grund af manglen på de teknikker, der kan hjælpe en syg person. Selv hvad jeg lærte fra bogen "Healingens kunst" og fra Forumets materialer har allerede sat mig et skridt højere end mine kolleger. Tro ikke på det, lægerne her er "døde", en mund i et smil som japansk, og øjnene er kolde, de sender patienter til mig og derefter forhør dem, og hvad jeg gjorde, men hvordan og hvad de sagde osv. Jeg forestiller mig, hvad der ville ske, hvis jeg fuldt ud behersker den praktiske myologi. Jeg skriver om det til dig, mine kolleger, så du ved, hvad du ejer.

Fra vores foreløbige korrespondance med dig, Leonid Kononovich, gjorde jeg en undersøgelse af patienten om hyppigheden af ​​indtræden af ​​neuropati i obturator nerve. Så viste det sig, at de altid gik forud for menstruationens begyndelse. Send hende til en gynækolog - de vil helt sikkert blive sat på antibiotika og hormoner (de kender ikke nogen anden behandling her), eller de vil blive sendt til kirurger for antalgic injektioner. Så jeg besluttede at bede dig om hjælp.

Georgy

• Log ind eller registrer dig for at skrive kommentarer.

Neuropati af obturator nerve (lårbenet neuropati) og praktisk myologi.

For det første er det nødvendigt at bringe materialer fra officielle medicinske kilder for at vurdere omfanget og retningen i behandlingen af ​​denne lidelse. Efter evaluering af læsningen kan du udtrykke et alternativt synspunkt både på årsagerne til neuropati og ved behandling.

Vi læser.

"Generelle principper for behandling for lymfekuropati.

I tilfælde af lårbenetisk neuropati, der opstår som et resultat af kompressionseffekten af ​​bulklæsionerne, er den vigtigste behandlingsmetode kirurgisk.

Udviklingen af ​​et retroperitonealt hæmatom med kompression af lårbenet i retroperitonealt rum er en nødsituation, hvor nødoperation normalt er nødvendig (kirurgisk dekompression eller endovaskulær embolisering). Interventionens omfang og karakter bestemmes af blødningens placering og størrelse, sværhedsgraden af ​​de svækkede vitale funktioner og graden af ​​skade på andre organer i retroperitonealområdet [21].

Naturen af ​​den underliggende sygdom afgør fuldt ud behandlingens taktik i neoplastiske (tumor, neurom) læsioner i lårbenen. Alvorlig traumatisk (herunder iatrogen, der er forbundet med operationer eller gynækologiske manipulationer som fx fødsel), skader på lårbenet med fuldstændig anatomisk afbrydelse kræver også en kirurgisk revision.

Med mindre alvorlige traumatiske læsioner, kompression-iskæmiske lårbenetiske neuropatier, er behandlingen konservativ, som udføres i overensstemmelse med de generelle principper for behandling af perifere neuropatier [1, 4].

Ved komprimering med muskel- og ligamentstrukturer inden for inguinalbindamentet, Gunter-kanalen eller patellaområdet udføres injektionsbehandling med glucocorticoid-opløsninger og lokalbedøvelse [22].

Når parese quadriceps, iliopsoas og sartoriusmusklen skal være aktiv fysioterapi til at opretholde vifte af bevægelse i leddene, og aktivering af de ramte muskler (forebyggelse kontraktur og muskulær atrofi), lede elektriske paretisk muskler og anvendelsen af ​​forbedrende neuromuskulær transmission (neostigmin, ipidacrine og et al.).

Af stor betydning er terapi rettet mod at genoprette den berørte nerves funktion. Til dette formål er udnævnelsen af ​​vasoaktive (for eksempel aminophyllin, pentoxifyllin osv.) Og metaboliske stoffer (vitaminer i gruppe B, thioctic acid osv.) Berettiget.

Smertefulde syndrom, som kan være meget intens og vedvarende med lårets nerver og er overvejende neuropatisk, kan være et væsentligt problem. I denne henseende bør ud over de traditionelle ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og analgetika anvendes til effektiv lindring af neuropatisk smerte antikonvulsiva (gabapentin, pregabalin, topiramat) eller antidepressiva (amitriptylin).

I tilfælde af uhelbredelig neuropatisk smerte er perkutan stimulation af lårbenet blevet foreslået [23].

Afslutningsvis skal det endnu en gang understreges, at de fleste tilfælde af lårbundsneuropati er potentielt hærdelige, og med passende rettidig terapi er prognosen for dem gunstig.

fjernsyn Zimakov "

Efter at have gennemgået det fremlagte materiale var jeg ikke overrasket over at finde selv et snev af musklerne, hvorigennem nerverne, der danner obturatorens nerve, trænger ind!

BILLEDE: Låsning af nerver fra deres udløbssteder fra rygmarven, til udgangen fra låsehullet (! - anvendt værdi).

Resten er som sædvanlig: enten det er en operation eller hormonelle præparater og anæstetika.

Uden tvivl, når en tumor opstod, eller et hæmatom (dømmer efter artiklen med uklar oprindelse), er operationen her nødvendig "af sundhedsmæssige årsager". Men for alle mine mange års praksis, kan jeg ikke huske sådanne sager.

Jeg ved, at hæmatomer i perineum forekommer i "hårdt" fødsel, selvom de samme tænger bruges til at udtrække fosteret, men fødselslæger hurtigt klare dem. I alle andre tilfælde er årsagen til neuropati af obturatorens nerve forbundet med musklerne - dette er lændehvirveldelen af ​​gruppen af ​​iliopsoasmusklen og obturatoren selv (intern og ekstern).

BILLEDE: Eksterne og indvendige låsemuskler.

Funktionerne af disse muskler er at dreje hoften udad (! - anvendt værdi) ("Anatomi" efter Sinelnikov). Det ville være hensigtsmæssigt her at minde om tvillingmusklerne med lignende funktioner, som ingen taler med undtagen for myologer. Og det er forgæves, fordi Praktisk Miologi forbinder dem med fremkomsten af ​​en række patologiske symptomer (herunder smerte) og tilstande, som er blevet bevist i praksis. Jeg var endda nødt til at oprette et specielt apparat (som en hjælp til myologerne), så det var muligt at nå dem gennem tykkelsen af ​​de gluteale muskler.

Antagonister af disse muskler er semitendinosus- og semimembranosus-musklerne, fasciae af den brede fascia, kammusklen og også de fremre fibre i de midterste og små gluteus muskler, der drejer låret indad (! - anvendt værdi).

Jeg opregner her hip-rotators funktioner specielt for at minde min myologiske kollegaer om den store betydning af deres forhold til hinanden.

Krænkelse af paritet mellem disse muskler fører til fremkomsten af ​​kombinerede patologier, der ikke kan løses enten ved hormonbehandling eller ved operationer til (angiveligt) at fjerne (mytiske ved anførte egenskaber) spinal brok. Kun teknikker for praktisk miologi kan hjælpe med at diagnosticere obturatorens nerves neuropati gennem specifik palpation af de pågældende muskler og i patientens fuldstændige helbredelse.

Du kan læse om de kliniske symptomer i obturatoråbningen i de anatomiske referencebøger, men dette materiale siger ikke et ord om tegnene (symptomerne) af den sygdomme, der kommer op. Mens de vigtigste er - intern rotation (! - anvendt værdi) (oftere) af en eller begge lemmer (som sker sjældent).

Kvinder har ubehag (herunder smerte) under samleje.

Jeg giver et billede af det kvindelige bækken, hvor området af obturator åbningen er malet i blåt med et antydning om, at musklerne i det er nås.

BILLEDE: Kvinde bækken.

Konstante symptomer omfatter manglende evne til at sidde og stå i lang tid (især bag en bils malm) såvel som det karakteristiske "start-syndrom".

Smerteimpulser udstråler ofte til hofteren og falder til storåen (! - anvendt værdi. Indikation af involvering af rygsøjler, der danner obturatorens nerve og straks dækkes af en gruppe lændermuskler).

Resultaterne af palpation af bækkenets muskler er også interessante, især inden for ischial tuberklerne, kropsbenene, kapselene i hoftefladerne og den mest obturatorende åbning med musklerne, og nerver og skibe trænger igennem det.

Ved hjælp af vores motto (fra Praktisk Miologi): "Fra diagnostiske metoder til behandlingsmetoder" kan du simpelthen behandle alle musklerne (synergister og antagonister) og få resultatet af en sådan effektivitet, at ingen anæstesiologer, kirurger eller endokrinologer kunne få og går til dem ved anledningen - neurologer. Jeg taler ikke om osteopater, kinesiologer og andre "specialister", om hvem en række artikler skrev på det tidspunkt. Og kun for en, og den vigtigste (!) Årsag - de er ikke involveret i behandling af muskler i den form, der findes i Praktisk Myologi.

Georgy, i et personligt brev til dig, idet du tager højde for din afstand ("i den anden ende af kloden") forklarede jeg kortfattet essensen af ​​de teknikker, som du nu kan hjælpe dine patienter med, og her som lovet vil du her læse om deres teoretiske begrundelse.

Obturator nerve

artikel i pdf-format

(nervus obturatorius) er dannet fra forreste grene af LIΙ-LIV-rygmarven (undertiden LI-LV) og ligger bag eller inde i den store lændermuskel, så går den ud under den indre kant af denne muskel, gennemborer iliac fascia og går ned på niveauet af sacroiliac fælles, så ned langs bækkenets sidevæg og går ind i obturatorkanalen sammen med obturatorbeholderne. Dette er en knoglefibre tunnel, hvis tag tjener som en låseskinne af pubic bone, bunden er dannet ved at låse muskler, adskilt fra nerven af ​​en låsemembran.

Den fibrøse uelastiske kant af obturatormembranen er det mest sårbare punkt langs nerven. Gennem obturatorkanalen fra bækkenhulrummet går nerveren til låret. Over kanalen adskilles den muskulære gren fra obturatorens nerve. Det passerer også gennem kanalen og derefter gafler i den eksterne obturator muskel, der roterer underbenet. På låsekanalens eller nedre niveau er nerven opdelt i forreste og bageste grene. Den bageste gren inderverer lårets store adduktormuskulatur (fører låret), artikulærposen af ​​hoftefugen og periosteumet på lårbenets bageste overflade. Den forreste gren leverer de lange og korte adduktorer, den slanke og direkte kammen. De lange og korte adduktorer bringer, bøjer og roterer låret udad. Den eksterne obturatormuskel inderveret af obturatornerven roterer også låret udad. Tynd muskel (m. Gracilis) forårsager låret og bøjer glen i knæleddet og roterer det indad. Efter muskelgrenene bliver den forreste gren i den øverste tredjedel af låret kun følsom og forsyner huden på lårets indre overflade.

individuel variabilitet af den følsomme innerveringszone af det indre lårs hud: enten fra den øverste tredjedel af låret til dens nederste tredje (inklusive) eller fra den øverste tredjedel af låret til midten af ​​tibiens indre overflade. Dette skyldes det faktum, at de sensoriske fibre fra obturatorens nerve kombineres med de samme fibre i lårbenen, nogle gange danner et nyt uafhængigt bagagerum - den ekstra obturator-nerve.

Obturator nerve syndrom

beskrevet af den engelske kirurg J. Howship i 1840 og den tyske neurolog M. Romberg i 1848. Obturatorens nerves læsning forekommer oftest på følgende niveauer:

. i begyndelsen af ​​hans udledning - under lændehvirvlerne eller inde i den (for eksempel med retroperitoneal hæmatom);

. på niveau af sacroiliac joint (med sacroiliitis);

. i bækkenets sidevæg (kompression af livmoderen forstørret under graviditeten, med en svulst i livmoderhalsen, æggestok, sigmoid kolon, med appendikulær infiltration i tilfælde af atypisk bækkenbøjle osv.);

. på obturatorkanalens niveau (med obturatorens åbning, osteitis med en pubic en med hævelse af vævene i obturator tunnelkanalens vægge);

. på niveauet af den øvre mediale låroverflade (i tilfælde af komprimering af arvæv, med langvarig skarp bøjning af låret under generel anæstesi under kirurgiske procedurer mv.).

Obturator nerve syndrom kan manifestere sig i to varianter - i varianten af ​​irritation og i varianten af ​​prolaps samt fuldstændig og delvis hengivenhed.

Obturatorens nerve i form af irritation manifesteres af tilstedeværelsen af ​​karakteristiske smerter med spredning af smerter fra den indinale region og den indvendige del af låret. Smerten når en betydelig intensitet, når nerven komprimeres i obturatorkanalen (ved den tunnel-iskæmiske mekanisme). Med kompressionsmekanismen for obturatorens nerve, obstruktion af obturatoråbningen, intensiverer smerten i det øjeblik, hvor stigende tryk i maveskavheden (for eksempel ved hoste), såvel som under forlængelse, bortføring og indre rotation af låret. På samme tid i området med obturatorens nerveserver kan nervepraksis forekomme. Følsom nedfald (som beskrevet ovenfor) er oftest lokaliseret i midten og nederste tredjedel af lårets indre overflade. På grund af overlapningen af ​​hudzonen af ​​obturatorens nerves innervering ved de tilstødende nerver når følsomhedsforstyrrelser sjældent graden af ​​anæstesi. Irritation af obturatorens nerve kan medføre en markant sekundær krampe i adductor musklerne samt reflex flexion kontraktur i knæ og hofte leddene. På grund af irritation af obturatorens nerve kan en række hoftebevægelser forværre smerten. Herfra er der både en blid gang og begrænsningen af ​​en række visse bevægelser i hoftefugen.

Obturator-nervens komplette syndrom i varianten af ​​prolaps er kendetegnet ved en temmelig udtalt hypotrofi af musklerne i lårets indre del, på trods af at den store adduktormuskulatur delvist inderveres af den sciatic nerve. Hippeduktionen er mærkbart forstyrret, selv om denne bevægelse ikke helt falder ud. På grund af funktionstab i adduktørerne af lårmusklene forstyrres stabiliteten, når den står og går. I stedet for den normale anteroposteriorretning, når der går, fremstår der en udadrettet leddbortførelse med fænomenet omkreds. Der er svært ved at lægge det sårede ben på en sund en (i siddeposition eller i liggende stilling). Refleksen fra lårets adductorer falder (falder) (denne refleks bestemmes - forårsaget af et skarpt slag af en slaghammer på Ι af lægens finger på huden over adduktormusklerne i en ret vinkel på deres længdeakse ca. 5 cm over lårets indre epikondyle; sammentrækning af adductor muskler og asymmetrien af ​​refleksen på de raske og berørte sider er afsløret). Hypestesi (mindre ofte - anæstesi) er lokaliseret i midten og nederste tredjedel af lårets indre overflade. Nogle gange opdages hypæstesi på tibiens indre overflade og når midten af ​​sidstnævnte (se forklaringen ovenfor). På området for hypoestesi kan anhidrose observeres på lårets indre overflade (hvilket er en manifestation af autonome sygdomme med en læsion af obturator nerve).

Delvis nedsat syndrom

obturator nerve kan detekteres ved at anvende følgende test:

. patienten ligger liggende på ryggen med benene lige, tilbydes at bevæge benene; eksaminator forsøger at opløse dem

. emnet ligger på hans side tilbydes at hæve overbenet og bringe det andet ben til det. Bundbenet, undersøgeren understøtter dette hævede ben og modstår bevægelsen af ​​det andet ben, som er fastgjort;

. Til undersøgeren på ryggen foreslår de at bøje benet ved knæleddet, dreje det indad og lede låret; Undersøgelse af palperende, kontraheret lille muskel (m. gracilis);

. liggende på bagsiden af ​​emnet med benet sæt til side for at tilbyde at bringe benet; Undersøgeren modstår denne bevægelse og palpaterer den kontraherede muskel.

Funktioner af obturator nerve

motor:

1) reduktion af hoftehøjde, bøjning og rotation af hofte udad - store, lange og korte adductor muskler (m. Adductor magnus, m. Adductor brevis et longus);

2) benrotation - ekstern låsemuskel (m. Obturator externus);

3) bringe låret, bøjer tibia og roterer det indad - tynd muskel (m. Gracilis).

Følsomt: Innervation af midten og nederste tredjedel af lårets indre overflade.

Obturatornes læsion er mulig på flere niveauer:

1) i udgangsstedet fra lumbal plexus (de samme grunde, der forårsager skade på lumbal plexus)

2) på niveau af sacroiliac joint (sacroiliitis);

3) i bækkenets sidevæg (kompression af livmoderen under graviditeten, med en svulst i livmoderhalsen, æggestok, sigmoid colon, med appendikulær infiltration i tilfælde af bækkenbøjle)

4) på ​​låsekanalens niveau

5) på niveauet af den øvre mediale låroverflade (i tilfælde af komprimering af arvæv, med langvarig skarp bukning af låret under generel anæstesi under kirurgiske indgreb).

Det kliniske billede af nerveskade på forskellige niveauer er af samme type og er mest karakteristisk ved nervekompression i obturatorkanalen.

11.50. Klinik for læsion af obturator nerve i obturatorkanalen

Obturatorkanalen er en knoglefibre tunnel; dens bund er dannet ved at låse muskler, dækket af en låsemembran, hvor den fibrøse uelastiske kant er den mest sårbare punkt langs nerveen. Tunneltaket danner en låseskinne af skindbenet. Nerven i tunnelen kan påvirkes som følge af osteitis, kompression af brokken, arvæv.

Det kliniske billede er kendetegnet ved følsomme og motoriske lidelser.

Følsomme lidelser:

1) smerte og paræstesi i lyskeområdet, der strækker sig til lårets indre del, forværres af hoste, vægtløftning, bortførelse, lårets indre rotation

2) følsomhedssygdomme i midten og nederste tredjedele af det indre lår.

Bevægelsesforstyrrelser:

1) En overtrædelse af at bringe låret, vanskeligheder med at sætte det ømme ben på en sund (i ryglæn, sidde)

2) Forringet stabilitet, når du står og går, ændring i gang (cirkulation);

3) muskelhypotrofi i det indre lår

4) reduktion af refleksen fra adductor musklerne (refleksen er forårsaget af et skarpt slag af malleus på lingerens finger, der påføres huden over adductor musklerne 5 cm over lårets indre epistem).

1) patienten ligger på ryggen bedes bringe benene sammen med maksimal spænding, og lægen forhindrer bevægelse

2) patienten ligger på ryggen bliver bedt om at skifte sit ben på benet.

11,51. Anatomi af lårets ydre hudnerven.
Niveauerne af hans mulige nederlag

Ekstern kutan nerve af låret dannet fra L_II-L_III spinalrødder og piercing den yderste kant af den store lændehvirvels muskel, går skråt ned og udad, gennem iliac fossa til den øvre forreste rygsøjle, der er placeret i tunnelen dannet af to ark af den ydre del af inguinal ligament. Efter at have passeret gennem inguinalbåndet ligger nerven på overfladen af ​​skræddersyningsmuskel, hvor den er opdelt i forreste og bageste grene. Den forreste gren, der fortsætter nedad, går gennem den brede fascia kanal i låret. 10 cm under den forreste iliac ryggrad, det gennemsyrer fascia og er opdelt i terminal grene innervating huden af ​​den fremre yderlår. Den bakre gren roterer efterfølgende og indvier huden over den større trochanter langs yderfladen af ​​lårets øverste halvdel.

Funktioner af nervebanen bestemmer muligheden for hans nederlag på forskellige niveauer:

1) ved udgangen fra bækkenhulrummet, hvor nerven gør en skarp bøjning i en vinkel og gennemsyrer iliac fascia;

2) ved passage og bøjning i en vinkel mellem den øvre forreste ryg og fastgørelsespunktet for det inguine ligament;

3) i kanalen af ​​inguinalbindet;

4) mellem knogleoverfladen af ​​den fremre overlegne iliac ryg og senderen af ​​skræddersyningsspalten;

5) mellem skræddersyningsmuskelens fibre i sin senedel;

6) i tunnelen dannet af lårets brede fascia.

11.52. Klinik for neuropati af lårets ydre hudnerven

Kompression-iskæmisk neuropati af den ydre hudnerven på lårbenen er også omtalt i litteraturen som Berngardt-Roth parestetisk meralgi.

Den mest almindelige årsag er nervekompression på niveauet af inguinalbåndet. At fremme udviklingen af ​​neuropati kan være iført et stramt bånd, et korset, stramt linned, faste genstande i en bukselomme, overdreven fedtindsugning, graviditet.

På lænde- eller iliacmuskelniveauet kan nerveen komprimeres af retroperitoneal hæmatom, en tumor eller påvirkes af inflammatoriske sygdomme og operationer i maveskavheden. Derudover kan nerveskader ses i diabetes mellitus, tyfusfeber, malaria, helvedesild, vitaminmangel. Rotte læsioner mest almindelige L_II-L_III med cyster.

Det kliniske billede er repræsenteret ved følsomme lidelser:

1) vedvarende brændende smerte, paræstesi på lårets forreste overflade, forværret ved at stå og gå

2) hypoestesi på den forreste overflade, og sværhedsgraden af ​​krænkelser af taktil følsomhed er større end sværhedsgraden af ​​krænkelser af smerte og temperaturfølsomhed;

3) trofiske lidelser i form af hudfortynding, hyperhidrose;

4) ømhed til palpation af punktet, der er placeret på niveauet af mørbrad under den anteropalteriorkammer af ilium og i den laterale del af inguinalbåndet.

11,53. Anatomi, motor og sensorisk innervation
lårbenet nerve

Lårbenen er dannet af L's forreste grene_II-L_IV spinale nerver og kommer ud fra under yderkanten af ​​lændermusklen, er placeret i rillen mellem ileal og store lændermuskler, der er dækket ovenfra af ileal fascia. Bækkenhulenes nerve forlader gennem den knoglefibre tunnel dannet af inguinal ligamentet (forreste), grene af pubis og iliacben (muskel lacuna). Når låret er nået, er det placeret i lårbenet trekant, afgrænset over af den inguinale ligament, uden for sartorial, og indefra af den lange adductor muskel. Over den inguinale ligament fra lårbenet gren gren til iliac, store og små lænde muskler. Under den indininale ligament er lårbenet opdelt i motoriske, sensoriske grene og den subkutane nerve. Den subkutane nerve (n. Saphenus) passerer sammen med lårbenen og arterien gennem portalkanalen (gyunter), som er opdelt i supra-patellar (hud på knæledens mediale overflade og dens indre kapsel) og nedadgående (hud på tibiens indre overflade og fodens indre kant) gren.

Femoral Nervefunktioner

motor:

1) bøjning af hofteren med en fast torso eller torso af torso fremad med en fast hip - ileal muskel, store og små lænde muskler (m. Iliopsoas, m. Psoas major og minor);

2) Fleksion af hofte i hoftefugen, forlængelse af tibia med dens partielle pronation - Quadriceps-muskel i låret (m. Quadriceps femoris);

3) Fleksion af benet i hofte- og knæleddet, hofteudveksling udadtil - kammuskel, skræddersyet muskel (m. Pectineus, m. Sartorius).

Følsom: Innervation af den nedre 2 /₃ Forreste og forreste indre lår, Indre lår og Inders overflade.

11,54. Klinik for læsion af lårbenet

Tilstedeværelsen og forekomsten af ​​motoriske og sensoriske lidelser afhænger af niveauet og graden af ​​lårets nerver.

Årsager til "høj" nerveskader i bækkenområdet kan være skader, infektioner, forgiftning, kompression af lårbenarteriens aneurisme, en tumor, inflammatorisk infiltration i regionen af ​​de store lænder og iliac muskler (psoitis).

Følsom svækkelse:

1) nedsat følsomhed på bunden 2 /₃ lår og anterior indre benflade;

2) positive symptomer på Wasserman og Strumpell-Matskevich spændinger.

Bevægelsesforstyrrelser:

1) krænkelse af benets bøjning i hofteleddet, vanskeligheder med at gå op ad trappen og flytte til en siddeposition fra en liggende stilling

2) forringet forlængelse af benet

3) patellas patologiske mobilitet

4) hypotrofi af den forreste lårmuskelgruppe

5) udslettelsen af ​​knærefleksen.

At gå på en flad overflade er mulig, men gangen bliver ejendommelig - underbenet bliver utilsigtet forlænget i knæleddet, hvorved skinnet bliver kraftigt kastet frem og foden lægges på gulvet med hele sålen. Patienter undgår at bøje underbenet på knæleddet, da de ikke kan bøje det.

Vegetative-trofiske lidelser: Hypotrichose af lårets forreste overflade er mulig.

Nerveskader under graden af ​​forgrening af grenene til ileum, er de store og små lændermuskler præget af den bevarede funktion af hofteflektion i hoftefugen.

"Lav" beskadigelse af nerveen under den indinale ligament er præget af den bevarede funktion af hoftefløjning i hoftefugen og bevarelsen af ​​følsomheden på lårets forside (hvis nerven påvirkes under udtømningen af ​​den sensoriske gren).

11.55. Nederlaget for den subkutane nerve i portarialkanalen

Den subkutane nerve er den endelige gren af ​​lårbenet og kan komprimeres i den subportale (günther) kanal. Kanaltaket består af sartorialmuskel, som ligger over det tætte fascias blad, strækket fra den midterste del af quadriceps til den lange hofteadduktør. Mere distal er en stor adductor muskel. Afhængig af sammentrækningen af ​​adductor-musklerne ændres spændingsspændingen af ​​skræddersyningsmusklen og dermed størrelsen af ​​kanalens lumen.

Dette tunnelsyndrom observeres oftere hos mennesker ældre end 40-50 år, især i nærvær af fedme i underkroppen, hvis man overbelaster musklerne, der danner kanalen (spillere, patienter med knæledets ustabilitet), og når fikseringsbandagen bæres i lang tid.

Følsomme lidelser er karakteristiske for det kliniske billede:

1) smerter langs nerveen fra knæleddet med spredningen ned over legens og fodens mediale overflade

2) mindskelse af følsomhed på legens og fodens mediale overflade

3) smerte på palpation af punktet for passage af en nerve gennem et hul i den submaxillære fascia. Pointen er defineret på fire tværgående fingre over lårbenets mediale kondyl. For at lokalisere det, er fingerspidserne nedsænket i tykkelsen af ​​lårmusklerne mod den anteromediale masse af den indre del af quadriceps muskelen og glider derefter længere hen til sarticularis muskelens kant.

Test: Forøget smerte i forlængelsen af ​​benet i knæleddet og med den aktive adduktion af låret mod modstanden (adduktionstest).

11,56. Symptomer på spænding som følge af læsioner
L_jeg-L_III rod og lårben nerve

Spændingssymptomer er intense smerter, der opstår i fremspringet af den "spændte rod" eller nerveinnervation.

Ifølge de moderne begreber er de fleste spændingssymptomer baseret på refleks myofixering af det ramte spinale motorsegment på grund af stimulering af receptoren af ​​deformerede væv. Normalt er passiv eller aktiv strækning af muskler og fibrøse væv en kilde til en strækrefleks. Under tilstande af neuroosteofibrose fremkommer smerte i disse zoner i tilfælde af overfølsomhed af receptorerne i de tilsvarende væv.

De vigtigste øvre spændingsspændinger er:

1) et symptom på wasserman (strækker iliopsoas muskel) - fagets placering ligger på maven, strækning af musklerne opnås ved at hæve det rette ben. Med et positivt symptom opstår der smerter på lårets forside og kan sprede sig til tibiens forreste indre overflade;

2) Symptomet for Strumberpell - Matskevich (forbedret Wasserman-symptom) - Metoden til at undersøge symptomet er ens, men efter at have hævet benet er knæleddet bøjet yderligere. Lokalisering af smerte er den samme.

11.57. Sacral plexus anatomi. Mulige årsager til hans fiasko

Sacral plexus dannet af forgreningerne L_V, S_jeg-S (delvist L_IV og s_IVa) rygsmerter. Plexus er placeret på den forreste overflade af den sakrale knogle og piriformis muskel og er dækket foran ved bækken fascia, medial hvorfra parietal peritoneum, som adskiller plexus fra karrene. Følgende nerver dannes fra sacral plexus:

1) intern obturator nerve (n. Obturatorius internus), L_IV, - innerverer den indre obturator muskel (m. obturatorius internus), som roterer låret udad

2) pæreformet nerve (n. Piriformis), s_jeg-S_IV, - innervarer den pæreformede muskel (m. piriformis), som roterer låret udad

3) quadra-nerve nerve (n. Quadratus femoris), L_IV-S_jeg, - innervarer lårets firkantmuskulatur, tvillingmuskler (m. Quadratus femoris, mm. Gemelli), som drejer låret udad;

4) Overlegen gluteal nerve (n. Gluteus superior), L_IV-L_V, S_jeg, - innerverer de midterste og små gluteal muskler (mm. Glutei minimus et medius), trækker det retede lem tilbage. Med nederlaget i den øvre gluteal nerve er hofteabduktion vanskelig, lårets rotation indeni. I tilfælde af bilateral læsion under vandløb observeres en overløb fra side til side ("duck gang");

5) inferior gluteal nerve (n. Gluteus inferior), L_V, S_jeg-S_II, - Innervates gluteus maximus muskel (m. Gluteus maximus), som strækker underbenet i hoftefugen, drejer det lidt udad. Med nervens nederlag er der en stigning i lordose, svært at klatre op ad trappen, hoppe, stiger fra en siddeposition;

6) lårbenets bakre kutane nerve (n. Cutaneus femoris posterior), S_jeg-S_III, - innervarer huden af ​​den nederste mediale del af skinken, perineum, den eksterne del af skrotumet eller labia majora, lårets bagside og den øvre tredjedel af benet

7) sciatic nerve (n. Ishiadicus), L_IV-S_III, - giver bøjning af benet i knæleddet, bøjning og forlængelse af foden og tæerne, følsom innervation af underben og fod.

Den sacrale plexus kan være påvirket af skade med brud på bækkenbenene, bækkenets tumorer, inflammatoriske processer i bækkenet og bækken venøs tromboflebit.

11.58. Anatomi, motor og sensorisk innervation
sciatic nerve

Symptomer på hans nederlag

Sciatic nerve er den fedeste nerve i hele kroppen, er en fortsættelse af L's rødder_IV-S_III spinale nerver. Det viser sig fra hulrummet i bækkenet Subpiriforme gennemgående hul (mellem piriformis og tætte sacrospinous ligament), liggende lateral nerveforgrening, eller direkte gennem tykkelsen af ​​piriformis, og forlader hullet er næsten midt mellem sædebensknuden og store lårbensknude lårbenet. Ud fra den nederste kant af gluteus maximus følger nerveren hoften mellem det lange hoved af lårets biceps og den store adductor og lavere, mellem lårets biceps og semimembranosus. I låret område af nerven strækker grene til biceps femoris (Det lange hoved - De tibiale dele mod kort hoved - af fibula portioner) (m biceps femoris.), Semitendinosus (m semiseneagtige.), Og semihindeagtige Muskler (m semimembranosus.). Disse muskler bøjer benet på knæleddet. I øverste hjørne af popliteal fossa er nerven opdelt i to terminale grene - fibularnerven (n. Peroneus) og tibialnerven (n. Tibialis).

Det kliniske billede af sciatic nerve er præget af følgende symptomer.

Følsom svækkelse:

1) Forstyrrelser i følsomhed i underben og fod (med undtagelse af underbenets mediale overflade)

2) årsagssmerter.

Bevægelsesforstyrrelser:

1) svaghed af benets bøjning ved knæleddet, bøjning og forlængelse af foden og tæerne

2) hypotrofi af den bageste lårmuskelgruppe (med et højt niveau af læsion som regel i glutealområdet);

3) tab af Achilles og plantar reflekser.

Udtalte vegetative og trofiske lidelser. Misfarvning af huden, udtynding, tør hud, skøre negle, svækket sved osv.

Den fælles stamme af den næseknude kan påvirkes af skader, skader med bækkenbrud, infektiøse, giftige læsioner, inflammatoriske processer i bækkenbunden og balder, svulster og pæreformet muskelsyndrom.

11.59. Pear Muscle Syndrome

Syndrom udvikler sig i næsten 1 /₃ patienter med diskogen lumbosacral radiculitis. Som et resultat, sakral root stimulation jeg opstår refleks neurodystrophic spænding og ændringer i pæreformede muskel, hvilket igen medfører en sammenpresning af iskiasnerven og bagdelen arterier mellem sygdomsramt og piriformis sacrospinous ligament. Desuden kan syndromet ses i sekundær muskelskader hos patienter med patologiske processer i bækkenet.

Det kliniske billede er kendetegnet ved sensoriske, motoriske og vegetative-trofiske lidelser.

Følsom svækkelse:

1) vedvarende smerter i skinken, langs skiasnerven, forværret af hoste, nysen

2) Forstyrrelser i følsomheden på den nedre overflade af underbenet på foden (i modsætning til skade på rodrotterne L_V-S_jeg, hvor der er en lygtelignende hypestesi, der strækker sig til hele underbenet og glutealområdet);

3) smerte ved palpation i området af lårets større trochanter og den nedre del af sacroiliac jointen, udgangspunktet for næseblodet fra under piriformis i rumpens område

4) positive symptomer på spænding.

Bevægelsesforstyrrelser. Svaghed af bøjning og forlængelse af foden og tæerne. Achilles og plantar reflekser reduceres.

Vegetativ-trofiske lidelser: Ændring i hudfarve, hudtemperatur, skrælning af ben og fodhud.

Test: Udseende eller styrkelse af smerter i skinken og langs skiasnerven under lårets passive kast med samtidig rotation af det indenfor (prøve Bonnet).

11,60. Symptomer på spænding som følge af rodenes patologi
lumbosakral rygmarv eller nerver,
udgående fra det sakrale plexus

I en klinisk undersøgelse af patienter med tegn på skade på lumbosacralets rødder skal man først og fremmest kontrollere følgende symptomer på spændinger.

1. Symptom Lasega. Patienten ligger på ryggen, og lægen udfører sine passive bevægelser med sin fod i tre faser:

1. fase - hæve benene (bøjning i hoftefugen indtil smerte opstår);

2. fase - bøjning af det hævede ben på knæleddet

3. fase - forlængelse af det hævede ben på knæleddet.

Det positive symptom på Lasegue er kendetegnet ved følgende tegn: I 1. fase opstår der kraftig smerte, hovedsagelig på ydersiden eller bagsiden af ​​lår og underben, i 2. fase falder smerten eller forsvinder endda i 3. fase genoptages smerten.

Til objektivering af Lasega's symptom og dets evaluering i dynamik er det tilrådeligt at måle graden vinkel mellem den vandrette overflade og det hævede ben, hvor de beskrevne smerter fremkommer.

Der er tre grader af symptom Lasaga:

I grad - smerter opstår, når benene hæves til 60 °;

Grad II - smerter opstår, når benet hæves i en vinkel på 45 °, udvikles en skarp beskyttende sammentrækning af de enkelte muskler, en moderat vegetativ reaktion;

Grad III - benets højdevinkel er op til 30 °, en generel beskyttende sammentrækning af musklerne og en skarp vegetativ reaktion forekommer.

Den foreslåede ændring af symptomet Lasaga, som kan anvendes i sagkyndige tilfælde:

- udseendet af smerte ved nedsættelse af benene fra kanten af ​​sofaen i patienten på hans mave

- Undersøgelse af Lasegues symptom i patientens stående stilling

- Vengerov modtagelse - reduktion af abdominale muskler i studiet af symptom på Lasegue.

Symptomet for Lasega skal skelnes fra lokale smerter i den sacroiliacale led, i hofte- eller knæleddet, som kan observeres i andre patologiske processer (sacroiliitis, artrose). Symptom på Lasegue bør også differentieres fra Kernigs symptom, et meningeal symptom, hvor udvidelsen af ​​benet i knæleddet forhindres ikke af smerte, men ved tonisk spasme i hoftebøjlerne.

2. Symptom Bekhtereva (cross symptom Lasega) - forekomsten af ​​smerte i "ømme benet" i studiet af symptomet Lasega på den sunde side.

3. Neri's symptom er forekomsten af ​​smerter i den berørte rods område med aktivt og passivt hoved vippe fremad.

4. Symptom Dejerine - forekomsten af ​​smerter i den berørte rods område ved hoste, nysen, spænding.

5. Symptom Bonnet - forekomsten af ​​smerte ved støbning og rotation i låret.

6. Symptomet på "landing" er bøjning af det "ømme" ben eller begge ben, når patienten forsøger at sidde i sengen med benene rettet.

7. Sikar's symptom er udseendet af smerte langs den økologiske nerve med en stærk plantarbøjning af foden i en liggende patient.

8. Symptom på Govers - Sikar - Udseendet af smerte langs skiaticnerven med en stærk dorsal forlængelse af foden.

9. "Bell" -symptomet er spredningen af ​​smerter i den syge benets radikulære eller sklerotomatiske zone med tryk på interspinale ligament, spinous proces, paravertebrale punkter.

11.61. Anatomi, motor og sensorisk innervation
tibial nerve

Tibialnerven (n. Tibialis) er dannet fra L_IV-L_V, S_jeg-S_III spinale nerver, er i sin retning en fortsættelse af den sciatic nerve. Det begynder ved den proximale toppunkt af popliteal fossa, følger næsten lodret til sin distale vinkel, der ligger under fascien mellem den og poplitealkarrene. På dette tidspunkt af den mediale tibiale nerve afgår kutan nerve skinneben, der grænser op til den bageste og nederste tredjedel af benet slutter den laterale kutan gren af ​​den fælles peronealnerve, hvorved den sural nerve (n. Suralis). I de første afsnit af tibialnerven forsyner muskelgrenene triceps-musklerne i kalven, fingerens lange flexor, plantar, popliteal og posterior tibiale muskler, den lange tåbler. Efterfølgende mellem hovedet på gastrocnemius-muskelen ligger nerveen på poplitealmuskelens bagside og passerer under soleus-muskelens sener. På underbenet ligger nerven mellem sidekanten af ​​fingerens lange flexor og den mediale kant af fingerfingerens lange bøjle, og når den midterste ankels bageste overflade ligger midt imellem den og hælens senge. Lidt højere end den indre ankel, de indre hælhudgrene strækker sig fra nerverne. Passerer i tarsalkanalen til sålen, er den opdelt i to terminale grene: den mediale plantar og den laterale plantarnen.