Ventral brok er en komplikation af den postoperative periode under kirurgisk indgreb med dissektion af den fremre abdominale væg. Det er kun muligt at behandle denne patologi ved gentagen operation, men konservative foranstaltninger giver ingen terapeutisk effekt.

Foto 1. Ventral brok - der opstår efter operationen. Kilde: Flickr (Bailey Schuldt).

Hvad er ventral brok

For at forstå essensen af ​​patologi bør man kende strukturen af ​​den forreste abdominalvæg. Dette er en multilagsformation, som, når den ses udefra, har:

• beskyttende, ydre yderlag
• subkutant beskyttende fedtlag
• bindevævslag eller aponeurotisk
• muskelkorset.

Når abdominal kirurgi dissekerer alle lag. Postoperativ komplikation, der fører til dannelsen af ​​en brok, er en delvis eller fuldstændig divergens af forbindelsesarret.

Ventral brok kaldes tabet (delvis udgang) af de indre organer (omentum, tyndtarm osv.) Gennem den beskadigede abdominalvæg i det subkutane område. Det ydre lag af hud og subkutant fedt holder hernialsækken, som hurtigt vokser over med blodkar. Som følge heraf danner indholdet af posen, hernialringen og posen selv stærke adhæsioner (vokser sammen ved kontaktpunktet).

Den ventrale brok er lokaliseret i abdominalområdet, hvor der blev foretaget et hulrum i alle lag i den forreste abdominalvæg for at få adgang til de indre organer. Oftere sker det efter akutte kirurgiske indgreb, da der ikke var mulighed for fuld præoperativ forberedelse. Hernialringen kan have flere åbninger.

Vær opmærksom! En postoperativ komplikation af denne art stammer ofte fra patientens skyld, som uansvarligt henviser til henstillinger fra den behandlende læge.

klassifikation

Der er ingen generelt accepteret klassificering af postoperativ brok. De udmærker sig:

• ved lokalisering
• i størrelse
• ifølge hyppigheden af ​​tilbagefald.

Derudover er der skelne og ikke-reducerbare, flerkammer- og enkeltformationer.

Ved lokalisering

Ved placering udmærker sig medial, lateral og kombineret ventral brok.

• Medial - placeret i midterlinjen af ​​abdominalvæggen
• Lateral - hernial gate på siderne af maven
• Kombineret - flere brokede porte, der strækkes fra midterlinjen til laterale dele af abdominalvæggen.

Efter størrelse

Ifølge herniaportens størrelse er følgende typer kendetegnet:

• lille - op til 5 cm, ikke visuelt detekterbar,
• medium - 5-10 cm, ser visuelt ud som en lille udbulning på underlivet i operationsområdet,
• omfattende - 10-15 cm, mærkbart deformere maven,
• gigantisk - mere end 15 cm, en skarp deformation af maven.

Ved tilbagefaldshastighed

Den karakteristiske gentagelse af den ventrale brokk indikerer direkte antallet af gentagelser.

grunde

Årsagen til dannelsen af ​​postoperative komplikationer på mavens ar er:

• Suppuration, langvarig dræning under helbredelse
• Forhøjet intra-abdominal tryk
• Lungesygdom
• Diabetes, fedme og andre sygdomme, der påvirker kvaliteten af ​​vævregenerering
• Ugyldig kirurgisk taktik
• Manglende overholdelse af den postoperative ordning.

En prædisponerende faktor for udseendet af herniale åbninger i vommen er:

• Genetisk prædisponering
• Stor mængde dissektion.

Foto 2. Komplekse operationer - en af ​​de prædisponerende faktorer af brok. Kilde: Flickr (kortrightah).

Bindevævets medfødte svaghed er en alvorlig faktor i patientens modtagelighed for svag lårheling. I sådanne mennesker er der en overdreven elastik i ledbåndene, den tynde hud, flere strækmærker over hele kroppen, selv uden tilstedeværelse af overvægt eller graviditet i anamnesen.

Et langt ar øger chancerne for forekomsten af ​​defekter i helbredelse og dannelsen af ​​foci af fibrøst væv.

Vær opmærksom! En højkvalitetsgenoprettelsesperiode påvirker sandsynligvis sandsynligheden for postoperative komplikationer.

Symptomer og tegn

Hovedtegnet på udseendet af en ventral brok er et lokalt fremspring af mavemuren på arret eller på siderne af det. En forandring i form af underlivet ledsages af smerte, en følelse af tyngde eller trækkraft indefra. Med en alvorlig størrelse af arrenes uoverensstemmelse kan patienten opleve kvalme, vanskeligheder med tømning af tarmen, nogle gange opkastning.

En lille brok er muligvis ikke synlig, men den bestemmes ved berøring. Ofte finder patienten et forsøg på at finde en kilde til ubehag og finder en lille brok, når han mærker arret. Til lægen beskrives dette som en uventet svigt i underlivet. I den bageste position forsvinder hernialsækken.

diagnostik

Diagnostiske test for ventral brok er udført i flere retninger:

• Instrumentale undersøgelser. Ultralyd, magnetisk resonans eller computertomografi udføres for at studere arten, placeringen og graden af ​​ventral brok. Tilstedeværelsen af ​​den inflammatoriske proces bestemmes. Tilstanden af ​​de indre organer og strukturen af ​​muskel- og bindevæv på stedet for ardannelse vurderes.
• Laboratorieundersøgelser omfatter hele spektret af blod- og urintest til bestemmelse af sundhedstilstanden og påvisning af infektioner (biokemisk, generel analyse, HIV, hepatitis, syfilis).
• Om nødvendigt, fluorografi, spirografi, EKG, konsultation med en terapeut eller smalle specialister.

Diagnose af den postoperative brok i sig selv er ikke vanskelig. Undersøgelser udføres for at afklare parametrene og patientens sundhedsmæssige egenskaber.

behandling

Effektiv behandling af ventral brok er kun mulig ved hjælp af reoperation. Konservativ terapi er ordineret til patienter med manglende evne eller uhensigtsmæssighed (fx avanceret alder og dårlig sundhed) operation. Sådanne patienter har vist sig at ændre kost, motion, stabilisere fordøjelsen og tømme tarmen, iført et bandage.

Der er to fremgangsmåder i kirurgisk lukning af en defekt:

• Traditionel teknik (hernioplasti) - Spændingen af ​​egne væv og limning med ikke-absorberbart suturmateriale.
• Laparoskopisk hernioplasti.
• Implantation af syntetiske retentionsnet (ikke-spændt hernioplasti).

Klassisk kirurgi

Den traditionelle metode til behandling af ventral brok er udført på små formationer uden komplikationer af den inflammatoriske proces. Dette er en gennemprøvet, billig og overkommelig teknik.

Dens ulemper er som følger:

• re-afvigelse på omkring 30%
• svær smerte forbundet med spænding i abdominalvæggen,
• respirationsdepression.

implantation

Ikke-spændingsbehandling af ventral brok er at installere en slags plaster på arens løse kanter. Et polypropylennet indsættes mellem det subkutane lag og den herniale sac, hvis indhold er reduceret i bukhulen. Gitteret er fastgjort mindst 3 cm fra kanten af ​​divergensen. Denne partition holder kvalitativt de indre organer falder ud.

Den spændingsfrie metode er vist for store og kæmpe formationer. Det hjælper med at undgå vejrtrækninger og smerter, men har flere ulemper:

• betydelige omkostninger
• komplikationer i form af implantat og intestinale adhæsioner fører til obstruktion,
• implantatafvisning.

Laparoskopisk kirurgi

Relativt ny, lav-effektbehandling af brok. Her udføres kirurgi uden genopdeling af væv i peritoneum, hvilket signifikant reducerer risikoen for gentagelse. Patienten, som i tilfælde af en ikke-spændende traditionel teknik, placerer et beskyttelsesnet, men introducerer det ved hjælp af et laparoskop.

Laparoskopisk kirurgi udføres ved hjælp af flere laterale punkteringer, hvilket muliggør en god visualisering af tilstanden på det kirurgiske felt. Under operationen forsøger de ikke at kontakte hernialposen. Teknikken gør det muligt at undgå genskræmende og inflammatoriske komplikationer. Ulemper ved metoden i mangel af et tilstrækkeligt antal specialister og det nødvendige udstyr.

Konsekvenser og komplikationer

Den postoperative periode er meget individuel. Terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at forhindre følgende komplikationer:

• kongestiv lungebetændelse
• hjerte, lunge insufficiens
• liggesår
• forstoppelse
• krænkelse af perifer cirkulation.

Lægemiddelterapi består af administration af antibiotika i 5-7 dage, lindring af smerte og generel styrkelse af kroppen (vitaminer, immunostimulerende midler). Kirurgisk pleje består af bandaging, bandaging. Stimulerende terapi består af massage, fysioterapeutiske procedurer og gennemførlig motion.

rehabilitering

Standardbetingelser for genopretning efter behandling af ventralbrød er som følger:

• hospital ophold 3-7 dage
• ambulant behandling fra 3 til 6 uger (handicapperiode)
• fuld opsving ikke tidligere end 6 måneder (let arbejde).

Hele rehabiliteringstiden skal nøje følge anbefalingerne fra den behandlende læge - det vil gøre det muligt for vævene at komme helt tilbage. Sørg for at bære bandage eller specielle tøj. Fysisk aktivitet er kontraindiceret.

Vær opmærksom! Det er vigtigt at holde op med at ryge og overspise.

forebyggelse

Forebyggelse af postoperativ brok er en gradvis udgang fra genopretningstilstanden, samtidig med at alle anbefalinger fra lægen overholdes. Den grundlæggende betingelse er overholdelsen af ​​en sund livsstil, ordentlig ernæring, slutter at ryge. Rygning reducerer signifikant blodcirkulationen og vævets evne til at regenerere.

Lige så vigtigt er patientens egen hygiejne, overholdelse af regler og regler for behandling af ar, forebyggelse af inflammatoriske sygdomme. Vedligeholdelse af sund vægt, begrænsende motion, rettidig undersøgelse og behandling af større sygdomme er de vigtigste forebyggende foranstaltninger.

Ventral postoperativ brok: årsager, symptomer og behandling

Ventral brok er enhver udgang i abdominale organer gennem de naturlige eller patologiske åbninger af abdominalvæggen under huden. I lægemidlet betegnes denne betegnelse sædvanligvis som en brok, hvor hernialringen er et postoperativt ar, dvs. denne udbulning er en senere komplikation af kirurgiske indgreb på abdominale organer.

Et karakteristisk træk ved en ventral brok er dens store størrelse. Jo mere postoperativt ar - jo større fremspring.
Sygdommen er ikke kun en kosmetisk ulempe: ud over risikoen for krænkelse kan ventral brok kan forstyrre den anatomiske interaktion mellem organer i maven, forstyrre arbejdet i maven, tarmene, membranen og urinsystemet.
At behandle en sådan fremspring er vanskelig, men situationen er ikke håbløs. Moderne teknologier gør det muligt at fjerne brok på steder og enhver størrelse. Generelle hospitaler er involveret i dette.

Årsager til patologi

Ventral hernia opstår på grund af nedsat sårheling efter operation. Hvad er det, og hvad er der her? Ikke-helbredende sår hos mennesker er sjældne. Men jo længere såret ikke helbreder, jo mindre tæt er aret.
Fem grunde til, at et postoperativt sår helbreder langsomt:

(hvis tabellen ikke er helt synlig - rul den til højre)

1. Infektion er en væsentlig årsag til langsommere helbredelse.

Suppuration af et postoperativt sår kan føre til udseende af en ventral brok i fremtiden. Denne sandsynlighed er ikke særlig høj, men det afhænger stærkt af patientens alder, tilstedeværelsen af ​​comorbiditeter og sværhedsgraden af ​​infektiøs inflammation.

2. Patientens manglende overholdelse af det postoperative regime

Sårheling begynder straks efter suturingen af ​​snittet. En mindre tæt sutur dannes inden for 7-10 dage, og den endelige dannelse af ært slutter 6 måneder efter operationen. I denne periode skal sømmen være beskyttet, fordi den er meget elastisk, den kan strække og endda springe. Undgå overdreven fysisk anstrengelse på dette tidspunkt og om nødvendigt bære bandage.

3. Samtidige sygdomme

Ikke kun infektioner, men også visse sygdomme, især dem, der påvirker den mikrovaskulære seng (diabetes, nyre- og hjertesvigt) kan forstyrre sårheling. I denne kategori af patienter fjernes suturerne fra såret senere med 7 dage, og perioden med dannelse af et tyndt ar kan forsinkes op til 1 år.

Overskydende fedt i mavemuskelen forstyrrer blodcirkulationen i det, hvilket forhindrer normal helbredelse af sår. Fedme i abdominale organer øger også intra-abdominal tryk, hvilket øger byrden på det postoperative ar.

5. Mangler i kirurgisk teknik

Denne årsag til ventral fremspring er sidst på listen, men den menneskelige faktor kan ikke udelukkes fra kirurgisk praksis i lang tid. Dette omfatter: ringe kvalitet på kirurgiske suturer, for meget eller for lidt spænding på sårets kanter, snit mellem nerverstammerne osv.

Tarmperforering er en af ​​de alvorligste komplikationer af en ventral brok.
Klik på billedet for at forstørre

Symptomer og diagnose

Symptomer på postoperativ ventral brokk er oplagte: dette er udseendet af et fremspring i det postoperative ar, der kan ledsages af smerte i dette område.

Det anbefales ikke at selvkorrigere enhver brok, herunder ventral.

Kirurgisk behandling

Enhver brokkelse kan kun behandles kirurgisk. Uden operation kan fremspring kun udføres selvstændigt hos børn og ikke alle. Postoperativ ventral brok er en direkte indikation for kirurgisk behandling.

Kirurgisk fjernelse af denne type fremspring har visse vanskeligheder:

• Tilstedeværelsen af ​​en stor mængde arvæv fra den gamle operation, som er dårligt forsynet med blod og skaber grundlaget for herniafornyelse.
• Dette er normalt udbulende store størrelser, hvilket skaber mange problemer under operationen.

To typer kirurgiske procedurer for ventral brok:

Stræk. For at lukke brokporten skal du bruge deres eget væv i bukvæggen.

Nenatyazhnye. Hernial ring er lukket ved hjælp af kunstige materialer.

• Åben: Lav et stort hudindsnit. Det gamle ar er normalt udskåret (det betyder, at det nye ar vil være noget længere end det gamle).
• Laparoskopisk: brok er lukket indefra med et specielt værktøj (laparoskop). Denne teknik anvendes hovedsagelig til fremspring af små størrelser.

Fordelene og ulemperne ved begge metoder er angivet i tabellen:

(hvis tabellen ikke er helt synlig - rul den til højre)

Hvad skal du vide om ventral brok?

Ventral brok eller broderi i den fremre abdominale væg er den mangel, hvorigennem indholdet af bukhulrummet strækker sig ud over. Ifølge den internationale klassifikation (ICD - 10). Denne sygdom er krypteret - K43.

Årsagen til brokken

Den mest almindelige årsag til ventral brok er en abdominal kirurgi, hvorefter en hernial defekt er dannet i det postoperative sårområde. Dette kan være en defekt i den kirurgiske sutur eller ruptur af aponeurosen i umiddelbar nærhed af det dannede ar. I dag er dette problem fortsat relevant, fordi i betragtning af tilgængeligheden af ​​moderne suturmateriale er op til 15% af alle abdominale operationer kompliceret af ventral brok.

Diastase af recti

Divergensen af ​​rektus muskler er den mest almindelige misforståelse af patienten om tilstedeværelsen af ​​en brodannelse i den fremre abdominale væg. Denne patologi manifesteres også af et fremspring, men det er altid placeret mellem xiphoidprocessen og navlen, den hvide linje i underlivet bevarer sin integritet, de abdominale organer er på plads, der er ingen hernial ring, der er ingen komplikationer.

Dette problem manifesterer sig kun en kosmetisk defekt. Da dette er et æstetisk problem, klager repræsentanterne for det svagere køn om protrusion. Diastase af kirurgisk behandling kræver ikke. I tilfælde af store defektstørrelser er endoskopisk eller klassisk åben kirurgi mulig.

Hvilke patienter klager over

Patienter søger lægehjælp med en klage over et fremspring i det postoperative sårområde, asymmetri i maven. Fremspringet under palpation kan både være smertefuldt og smertefrit, og ofte er brokken frit indstillet i bukhulen og hernialringen kan bestemmes af palpation (det sted, hvor hernialsæsen udgår fra maveskavlen).

Dette problem er præget af en stigning i undervisningen under træning. Hvis patienten lyver og slapper af, er det svært at visuelt bestemme brokken.

Antallet af ventralhernier hos mennesker over 40 år er mere almindeligt, hvilket let kan forklares ved, at denne gruppe sandsynligvis havde mindst en operation i det forløbne liv, derfor er chancen for at finde en hernial defekt i dem højere. Bindevævet i alderdommen mister sine elastiske egenskaber, hvilket også øger sandsynligheden for dette problem.

behandling

Hele behandlingen af ​​ventral brok er reduceret til kirurgisk behandling, der er ingen andre måder i dag. Alle aktiviteter relateret til "behandling" af brok - alle mulige øvelser, hernial bandager mv. Kan forsinke udviklingen, men de hjælper dig ikke med at helbrede.

I den moderne verden kan du tilbyde to muligheder:

• planlagt åben plastikhernial defekt;
• planlagt endoskopisk brækkereparation.

Selvfølgelig, i mangel af alvorlig somatisk patologi, fortrinsvis endoskopisk kirurgi, har den flere fordele:

• giver dig mulighed for at undgå store mængder operationer, hvilket reducerer invasiviteten;
• reduktion af smerte i postoperativ periode
• lav tilbagefaldshastighed
• komplikationer forbundet med et operativt sår er praktisk taget udelukket;
• reduktion af opholdets længde på hospitalet og efterfølgende rehabilitering.

Hvis du af en række grunde ikke har mulighed for at udføre dette kirurgiske indgreb, er der en klassisk åben operation, hvor oftere en netgraft også bruges (meget billigere).

Hvad vil der ske, hvis det ikke behandles?

Alle brok er karakteriseret ved en formidabel komplikation - klemning af hernialsækken. Patienten skal advares af en række symptomer:

• Der var intens smerte i fremspringet.
• Hernial sagen er ikke nulstillet, den falder ikke i liggende stilling.
• Sekundær kan forekomme - kvalme, opkastning, forsinket afføring, feber.

Ventral brok (postoperativ)

Ventral brok er en postoperativ defekt i muskler og sener i abdominalvæggen. Det er dannet i arret, som forbliver efter operationen. Denne type fremspring er posttraumatisk.

Med hensyn til statistiske data dannes ventral brok hos 11-19% af patienterne, der gennemgår operation. 50% af patienterne viser fremspring allerede i det første år efter interventionen. De resterende 50% af broken forekommer i femårsperioden efter operationen. Det sker, at et fremspring fremkommer efter operationen for fjernelse af en brok. I dette tilfælde taler vi om tilbagevendende ventral brok. Risikoen for forekomsten er højere, hvis operationen var uplanlagt og blev udført som uopsættelig.

Funktionerne af den forreste mur af peritoneum er forskellige, den har flere lag. Buen vises i det mest holdbare, men ikke elastiske lag - i muskel-senen.

Den ventrale type fremspring, som anden brok, har en krave, en taske og indholdet af posen. Oftest dannes de efter operationen for at slippe af med livmoderfibroider, æggestokkene, tarmobstruktion, mavesår, appendicitis, cholecystitis, navlestang og nogle andre.

Årsager til ventral brok

Faktum af arvelighed. Systemisk dysplasi eller en krænkelse af bindevævsudvikling er en genetisk bestemt patologi, der kan føre til dannelse af en brok. Hvis patienten, der har gennemgået kirurgi, har medfødt svaghed i bindevæv, sener og ledbånd, så øges risikoen for ventralbuleformation signifikant. Det faktum, at patienten har arvelig dysplasi, kan indirekte indikeres af tynd hud, på hvilken strækmærker, høj vækst, brok i andre områder, øget bevægelse af leddene og asthenisk kropstype er let dannet. Hvis patienten har to eller flere tegn, der indikerer dysplasi, vil brækkebehandlingen kun virke ved pålægning af en syntetisk protese.

Undladelse af at følge den behandling, der er ordineret til patienten efter operationen. Manglende overholdelse af medicinske anbefalinger fører til dannelse af en brok. Det skal forstås, at postoperativ sutur ikke kun er en ekstern defekt. Helbredelsen af ​​et sår i huden betyder ikke fuldstændig genopretning og muligheden for at begynde fuldfundet fysisk arbejdskraft. Sårpladen (aponeurotisk del af såret), som er ansvarlig for integriteten af ​​peritonealvæggen, vil blive splittet længst. Hvis denne periode tager op til 4 måneder for unge patienter, kan ældre vente på helbredelse først efter seks måneder eller mere. Hvis en person har comorbiditeter, kan processen med fuldstændig ardannelse tage op til et år. Derfor er det så vigtigt at følge alle kirurgens anbefalinger, og om nødvendigt bære et bandage.

Manglende postoperativ sårhelingsproces. Det sker, at selv under betingelserne for den strengeste sterilitet forekommer sårinfektion. Som følge heraf starter processen med suppuration, hvilket påvirker helbredelsestiden og dannelsen af ​​et fuldt udviklet ar. Som følge heraf bliver det ikke så stærkt som det burde være. En infektion, der er kommet ind i et sår, indikerer ikke en uundværlig brækkedannelse, men øger risikoen for dannelsen signifikant. I nogle tilfælde er der en individuel intolerance over for det materiale, der anvendes til suturering. Som følge heraf afvises det, og ikke-akkrete kanter afviger.

Tilstedeværelsen af ​​samtidige sygdomme. Enhver sygdom, der forårsager en stigning i intra-abdominal tryk, kan øge risikoen for udbulning. Dette omfatter bronkitis, astma, kronisk forstoppelse. Derudover har effekten overskydende vægt, prostata adenom og andre sygdomme. Som følge heraf er kanten af ​​det postoperative sår konstant under spænding. Deres blodcirkulation er forstyrret, forsyningen af ​​nerver - som et resultat dannes der et løst ar. Derudover kan aterosklerose, hypertension, iskæmi, diabetes mellitus påvirke den normale blodforsyning.

Endvidere øges risikoen selv i nærvær af en af ​​disse sygdomme. For at reducere dem, bør du forsøge at slippe af med eksisterende problemer før operationen. Hvis sygdommene er kroniske, er det nødvendigt at vente på deres stabile remission.

Farlig vægt i form af en brok. Hvis fremspringet har været brugt gentagne gange, hvis det er af imponerende størrelse, skal legemsvægt reduceres, og kun efter det kirurgiske indgreb skal udføres.

Fejl hos lægen med hensyn til udførelse af suturteknikken. Denne grund er den mindst almindelige. Somme tider vælger kirurgen den forkerte teknik og metode til suturering af såret, til tider for hårdt eller for svagt strammer kanterne. Som følge heraf dannes en defekt.

Symptomer på ventral brok

Fremspringet, der dannes i det postoperative sårområde på peritoneumets forvæg. Det er lokaliseret langs linjen i det eksisterende ar.

Hvis brokken er optrådt for nylig, så kan den indstilles rigtigt, personen føler sig ikke smerte i de tidlige stadier.

Smerter i fremspringet fremstår som patologien skrider frem. De kan forekomme i øjeblikke med vægtløftning, under spænding og skarpe bevægelser.

Hvis brokken ikke behandles, bliver smerten permanent, dens natur er kramper.

Hvis der er dannet en brokk i det suprapubiske område, kan der være en overtrædelse af vandladningen.

Hyperemi i huden, øget kropstemperatur, abnormiteter i mave-tarmkanalen (kvalme, opkastning, øget dannelse af gas), udseende af blod i afføringen - disse symptomer opstår, når ventral fremspring er stranguleret eller når andre komplikationer udvikler sig.

Diagnose af ventral brok

Der opstår ikke vanskeligheder med at identificere patologi hos diagnostikere. Som en regel er en visuel undersøgelse af patienten tilstrækkelig til at se ventral brokkens fremspring. Patienten bliver bedt om at trække eller hoste for at vurdere den ægte størrelse af brokken.

Ultralyd gør det muligt at vurdere fremspringets størrelse og form, såvel som tilstedeværelsen af ​​adhæsioner.

Forskellige variationer af røntgenundersøgelser giver os mulighed for at vurdere mavetarmkanalets funktion, bestemme tilstedeværelsen af ​​adhæsioner og forholdet mellem indre organer til det fremkomne fremspring.

For at afklare vigtige parametre for lægen, henvises patienten undertiden til MSCT eller MR. I nogle tilfælde udføres en koloskopi.

Behandling af ventral brok

Uden kirurgisk indgreb for at slippe af med fremspringet i den ventrale brok vil det ikke lykkes. Det vil kræve behandling og korrektion af peritonealvæggen med fjernelse af den dannede pose og efterfølgende plastikkirurgi.

Spændingsplast

Fremspringet sutureres med tråde. Denne procedure kan kun udføres hos unge patienter, hvis brækkestørrelse er lille. Derudover er det vigtigt, at der ikke er comorbiditeter. Faktum er, at denne interventionsmetode har en høj procentdel af tilbagefald, der når op på 30%.

Af fordelene ved spændingsmetoden:

enkel implementering ud fra et teknisk synspunkt

lav pris på materialer og udstyr, der anvendes.

Af ulemperne ved spændingsmetoden:

risiko for tilbagefald op til 30%

nedsat respirationsfunktion på grund af for stramme sår;

forekomsten af ​​smerte på grund af stærk spænding.

Ikke-spændt gerinoplastik

Det sted, hvor fremspringet blev lukket med en syntetisk protese. Den er lavet af polypropylen mesh og er indlejret direkte under huden eller langs fascia.

Fra fordelene ved denne teknik:

Lav tilbagefaldshastighed.

Fraværet af smerte efter operationen eller svag sværhedsgrad.

Fraværet af respiratoriske lidelser.

Med tilføjelsen af ​​den ikke-spændte metode til abdomenolipoplasty fremkommer muligheden for plastisk restaurering af peritonealvæggen selv med fremspring af en stor størrelse.

Af minuserne af ikke-spændingsmetoden:

Høj pris kategori af operationen.

Øget risiko for komplikationer - seromer, hæmatomer, suppurations.

I teorien afvisning af det implanterbare mesh, udseendet af følelsen af ​​tilstedeværelsen af ​​et fremmedlegeme.

I tilfælde af adhæsioner mellem masken og tarmene kan tarmobstruktion udvikle sig. (Se også: Årsager og symptomer på intestinal obstruktion)

Gerinoplasty proteser ved hjælp af et laparoskop

Denne kirurgiske metode er den mindst traumatiske og mest moderne. Et maskeimplantat er også indsat i maveskavheden, men det kræver ikke snit i selve brokkens område. Som følge heraf er der ingen risiko for suppuration.

Fra fordelene ved denne metode:

Patientens abdominale hulrum er næsten ikke skadet.

Smerten er fraværende, eller den er minimal.

Ekstremt lav tilbagefaldshastighed.

Manglende sårkomplikationer.

Kort genoprettelsesfase og en tidlig mulighed for at vende tilbage til arbejdet.

Fra ulemperne ved metoden:

Omkostningerne ved operationen er ekstremt høje.

Kirurgens træningsproces er besværlig og langvarig.

Det er nødvendigt at udstyre en medicinsk institution med dyrt udstyr, hvilket ikke altid er muligt.

Konklusioner om behandling af ventral brok

Det er muligt at træffe et valg til fordel for en eller anden metode til kirurgisk indgreb, kun under hensyntagen til henstillinger fra den behandlende læge. For at gøre dette er det nødvendigt at gennemgå en omfattende undersøgelse med at få fuldstændige data om patientens tilstand.

Desuden udføres valg af teknik under hensyntagen til patientens evne til at overføre generel anæstesi.

Med hensyn til konservativ terapi er det kun muligt, hvis der er alvorlige kontraindikationer for operationen. I dette tilfælde anbefales patienten at holde sig til en kosthold, at nægte fysisk aktivitet, at engagere sig i forebyggelse af forstoppelse og flatulens, at bære en individuelt valgt bandage.

For at undgå risikoen for gentagelse eller minimere det, skal patienten nøje følge alle anbefalinger fra lægen, holde sig til den korrekte ernæring, normalisere vægten og opnå regelmæssige afføring.

Postoperativ ventral hernia i maven: metoder til behandling og rehabilitering

Ventral brok er en type bukvandsbukke forårsaget af overdreven intra-abdominaltryk, manglende overholdelse af postoperativ regime, overbelastning eller svaghed i kerne musklerne.

Indholdet af hernial taske i dette tilfælde kan være tarm eller større omentum.

Postoperativ ventral brok er et fremspring af mavens indre organer, hvis herniale port er et postoperativt ar.

Udvendigt manifesteres patologien ved en lille hævelse på det kirurgiske sted, kan stige under belastning og blive udhulet indad i den bageste position.

I denne artikel overvejer vi, hvad det er - en ventral brok, årsagerne til dens forekomst, det kliniske billede og metoder til behandling af ventral fremspring.

Typer og årsager

Patologi af fremspringet af de indre organer i bughulen efter operationen er klassificeret som følger:

• i stedet for lokalisering kan brokene være laterale og mediale;
• i størrelse - lille (op til 4 cm), mellemlang (fra 5 til 15 cm), stor (15-25 cm), omfattende (op til 35 cm), stor (mere end 40 cm);
• i henhold til antallet af udgivne organer, multiple eller single;
• største hernial taske - enkeltkammer eller multi-kammer;
• primære eller tilbagevendende (tilbagevendende).

Hovedårsagen til udseendet af en ventral hernia i den forreste abdominale væg er kirurgisk indgreb i patientens abdominal hulrum for fjernelse af appendicitis, intestinal obstruktion, peritonitis, fjernelse af en tumor eller en del af syge organer.

Interventionen har imidlertid ikke farlige konsekvenser, hvis operationen blev udført i overensstemmelse med alle antiseptiske normer, og patienten observerede det postoperative rehabiliteringssystem.

Ellers kan der være forskellige former for suppuration og søm, betændelse i det postoperative ar:

• i tilfælde af kirurgiske fejl under operationen på de indre organer
• ved hjælp af materialer af dårlig kvalitet til sårheling
• i tilfælde af overtrædelse af patienten i at bære bandage eller udføre tungt fysisk arbejde
• med ukorrekt forberedelse af patientens tarm til kirurgi.

Ventral postoperativ patologi kan forekomme flere år efter operationen i patienten.

Risikofaktorer for forekomst af en brok hos en patient er også:

Klinisk billede

Symptomer på ventral hernia i maven er præget af kroppens reaktion på den inflammatoriske proces i postoperativ ar:

• svær smerte i det opererede område
• smertefuldt fremspring af væv i arret;
• fordøjelsesbesvær (forstoppelse eller diarré, flatulens, kolik);
• krænkelse af det urogenitale system (hvis operationen blev udført på bækkenorganerne)
• stigning i fremspring af væv ved bøjning, forsøg, fysisk aktivitet;
• følelse af ubehag i peritoneum
• kvalme og opkastning.

hernioplasty

Behandling af en ventral hernia i maven indebærer en operation (hernioplasty) for at eliminere årsagen til dette fænomen.

Formålet med hernioplastik er at spænde patientens indre væv på en sådan måde, at de frigivne organer indtager en naturlig position og understøttes af deres egne muskulære og ligamentale strukturer.

Hvis frigivelsen er stor eller gigantisk og optager flere områder i peritoneummet, bruger kirurgen et specielt mesh (ikke-spændt hernioplasti), som lægger sig i organernes væv og skaber naturlig støtte til indvolde. Syntetisk mesh forhindrer tilbagevendende brok.

Forebyggelse og rehabilitering

Den postoperative periode af ventral brok kræver patientens rehabilitering.

Dertil lægger lægen procedurer som fysioterapi, en særlig kost og gymnastikøvelse for at genoprette tonen i intra-abdominale muskler, og det anbefales at vælge et passende bandage.

For at forhindre gentagelser og komplikationer efter hernioplasti anbefales det at overvåge omhyggelig tømning af tarmene i tide, bruge afføringsmidler til forstoppelse, følg diæt og dagbehandling, overbelast ikke peritoneum med fysisk aktivitet.

Postoperativ abdominal brokk: behandling

✓ Artikel verificeret af en læge

Patologisk form for fremspring af indre organer som komplikation efter operation er navnet på postoperativ brok. Det kan forekomme enten umiddelbart efter operationen eller efter en ret lang periode. Under alle omstændigheder er dette et ret farligt fænomen, derfor er det nødvendigt at behandle en postoperativ brok umiddelbart efter dets første manifestationer.

Postoperativ abdominal brokk: behandling

Årsager til ventral brok

Abdominal brok er dannet af følgende årsager:

1. Bryder sømmen.

En postoperativ sutur, ukorrekt påført af en kirurg eller lavet af materiale med ringe kvalitet, kan afvige. Som følge heraf afviger vævene i den forreste abdominalvæg, frigiver del af tarm og større omentum.

Suturen kan bryde op ikke alene på grund af kirurgens fejl, men også på grund af patienten selv. I den postoperative periode er enhver fysisk aktivitet strengt kontraindiceret for patienten. Men de fleste mennesker er ikke seriøse om disse anbefalinger. Som følge heraf afviger den ikke helt helbrede søm, og der opstår en brok.

Skematisk repræsentation af postoperativ ventral hernia

2. Svagheden i musklerne i abdominalvæggen.

Dette er en temmelig hyppig forekomst hos overvægtige mennesker. I sådanne maves bukvæg svækkes musklerne, erstattes af fedtvæv, som vokser for langsomt. Væv ikke klare tarmtryk og divergerer.

Bidrage til udviklingen af ​​hernias svage immuniteter, inflammatoriske processer i suturområdet, en tendens til forstoppelse. Ofte udvikler en brokkelse, hvis snittet er lavet langs den hvide linje i abdominalvæggen, da der næsten ikke er nogen muskler i dette område, og arret helbreder langt langsommere.

Kønsskiltet er også vigtigt i sygdomsuddannelsen. Hos kvinder, af naturen, abdominal muskler er svagere end de mænd, så deres væv afviger oftere.

VIGTIGT. Faren for herniaudvikling eksisterer inden for 2-3 år efter operationen. I løbet af denne tid dannes en pålidelig, holdbar postoperativ ar.

Komplikation af ventral brok

Samtidige sygdomme, som skyldes øget intra-abdominal tryk, kan også fremkalde udviklingen af ​​en brok. Disse omfatter astma, bronkitis, prostata adenom, diabetes, hypertension.

Symptomer på sygdommen

Det vigtigste symptom på en brok er et karakteristisk fremspring i området med den kirurgiske sutur. En sådan udbulning i den indledende periode er næppe mærkbar, med tiden øges området.

I de tidlige stadier af sygdomsudviklingen er nakkedlen let nulstillet og giver ikke patienten nogen særlig ulejlighed. Smerter opstår kun ved løft af vægte, pludselige bevægelser og bøjninger. Men manglen på behandling fører til vækst i en brok, og over tid øger smerten.

Følgende symptomer tilføjes til udbulningen af ​​brokken:

1. Betændelse i huden i herniaområdet.
2. Øget gasdannelse.
3. Intestinal hævelse.
4. Forstoppelse.
5. Urenheder af blod i afføring og urin.

Fremgangsmåden ved dannelse af ventral brok

Diagnose af sygdommen

Sygdommen er let diagnosticeret under en rutinemæssig undersøgelse. Bekræftelsesfaktoren for den korrekte diagnose er operationens kendsgerning. Postoperativ brok er bekræftet af tilstedeværelsen af ​​et ar og fremspringet.

Bulging er let bestemt visuelt. Patienten tilbydes at hoste, belaste maven - dette giver dig mulighed for at bestemme størrelsen på hernialsækken.

Ultrasonografi eller røntgenstråler bruges til at bestemme det herniale indhold og tilstanden af ​​organerne omkring det. Sådanne diagnostiske metoder hjælper med at bestemme tarmens tilstand og vurdere dets evne til at fungere.

For mere nøjagtige oplysninger om tilstanden af ​​de indre organer og om selve brokken bruges MR eller multispiral tomografi.

Video - Hvad er postoperativ brok eller ventral brok

Behandlingsmetode

En radikal metode til behandling af brok er kirurgi, da det er umuligt fuldstændigt at fjerne brokekassen ved konservative metoder. Under operationen korrigeres abdominalvæggen og hernialsækken fjernes.

Der er flere typer kirurgi:

Video - Behandling af postoperativ brok uden kirurgi

Konservative metoder

Terapeutisk behandling af en brok er ineffektiv, men i nogle tilfælde er det den eneste måde at hjælpe en person, der lider af denne sygdom. Denne teknik vælges oftest, hvis operationen er kontraindiceret.

Behandling består af midler, der forhindrer brokkekroppens fremspring. Tilordnet til en diæt, for at normalisere tarmens arbejde, for ikke at provokere spændinger i bukhulen.

Patienten er forbudt på alle mulige belastninger og anbefaler at bære bandage, hvilket vil hjælpe med at lindre smerter.

Postoperativ bandage for at reducere stress og smerte

Omhyggelig suturpleje efter operation er nødvendig. Installeret dræning Jackson-Pratt bør ikke fjernes før tiden. Denne enhed hjælper med at samle sårvæske og fremmer heling.

Når du monterer beslagene, kan du ikke tage et bad og gå til poolen. Vask kun i brusebadet og prøv så lidt som muligt for at fugte sømmen.

Efter operationen ordineres smertestillende midler, der kan forårsage kvalme og opkastning. For at fjerne disse følelser skal du tage Ibuprofen eller Acetaminophen i tide. Modtagelsen af ​​smertestillende midler bør stoppe, så det under opkastning ikke hæmmer væggene i maven.

Lægemidlet Ibuprofen til smerte efter operationen

I begyndelsen af ​​den postoperative periode lider patienterne af diarré. Efter nogle uger begynder tarmene normalt. Fra nu af skal du overvåge regelmæssigheden af ​​afføring. I fravær af afføring skal afføringsmidler tages inden for 48 timer.

Folkelige retsmidler

At lette patientens tilstand ved at bruge traditionelle folkemidlet. De vil kun hjælpe med små størrelser af hernialsækken og dens lille fremspring. Hovedmålet med metoderne er behandling af forstoppelse, genoprettelse af elasticiteten af ​​musklerne i abdominalplanet.

ekstern

For lotion brug følgende opskrifter:

1. Apple cider eddike (1 tsk) opløst i et glas vand i et halvt glas. Opløsningen er fugtet med en serviet og i den bakre position holder den på en brok i 60 minutter.

Brugen af ​​lotioner med æblecidereddike hjælper med at eliminere postoperativ abdominal brok

Friske blade af aloe øger hudens elasticitet, hvilket er nødvendigt, når der ses en postoperativ brok

Midler til indtagelse

For at normalisere tarmens arbejde og reducere inflammation, anvendes infusioner og afkogninger:

1. Potentilla infusion. Frø (2 spsk) blandes med et glas mælk. Blandingen koges på lav varme i 10 minutter. Derefter tilsættes en spiseskefuld honning. Det er nødvendigt at drikke 1 glas før måltid, 2 gange om dagen.
2. Infusion drupe. En spisesked af blade knuses og fyldes med et glas kogende vand. Denne blanding tages 5 timer 3 gange om dagen, en tredjedel af et glas.
3. 1 skje stængler gryzhnika hældte over et glas kogende vand natten over. En tredjedel af koppen tages før måltiderne.
4. 1,5 spiseskefulde cornflowers hældte en halv liter kogende vand. Tag 1 kop om dagen før måltider.
5. En teskefuld larkspur hældes med et glas varmt vand, koges og afkøles.
6. Psoralea Kostyankovaya (100 gr.) Fyldt med kogende vand (500 ml.), Infunderet i en halv time. Det er nødvendigt at bruge 4 gange om dagen på 100 ml.
7. Lærkbark (25 gr.) Koges i et glas mælk. Det tages 3 gange om dagen for den tredje del af glasset.

Infusionen af ​​lærkbark anvendes til behandling i de tidlige stadier af postoperativ brok

Folkemedicin hjælper med at forbedre patientens tilstand. Såret i sygdommens indledende fase kan forsinke.

Relapsforebyggelsesmetoder

Enhver sygdom er lettere at forhindre end at helbrede. Derfor er det nødvendigt at forberede sig på operationen og følge lægernes anbefalinger i den postoperative periode:

1. Før operationen er det ønskeligt at tabe sig, så det subkutane fedt ikke blander indsnittets overgroede.
2. Efter operationen er det nødvendigt med et bandage. Denne enhed hjælper med at holde de indre organer i en normal position. Du skal kun købe et kvalitetsprodukt, da en billig løsning gnider huden og fremkalder betændelse.
3. En balanceret kost er nødvendig for at forhindre unormal tarmfunktion. Kosten skal indeholde frugt og grøntsager. Kulhydrater og fede fødevarer bør udelukkes. Patientens menu indeholder retter fra kogte gulerødder, rødbeder, rober. Porridges anvendes i den udslettede form. Anbefalet damp omelet, kødfisket fjerkræ eller kalvekød. Fra drikkevarer kan du bruge rent vand, gelé bouillon. Må ikke drikke kulsyreholdigt vand, mælk. Det er strengt forbudt at anvende gasgenererende produkter: Kål, Rå Tomater, Æbler, Bælgfrugter, Gærbrød. Enzymer bør tages for at normalisere fordøjelsen (Mezim, Festal).

Mezim er vant til at normalisere fordøjelsen under postoperativ brok.

Postoperativ brok er en meget vanskelig og uhåndterlig sygdom. Men med omhyggelig opmærksomhed på ens egen tilstand og efter anbefalinger fra læger, er det muligt at opnå positive resultater.

Kan du lide denne artikel?
Spar for ikke at tabe!

Postoperativ ventral brok

Phlebologist, varighed 33 år

Udgivet den 26. februar 2018

indhold

Definition af sygdommen. Årsager til sygdom

Ventral brok er en almindelig sygdom, hvor der er en prolapse af de indre organer, der er dækket af parietal peritoneum eller deres dele gennem naturlige eller kunstige huller i det muskulære aponeurotiske skelet. [3]

Postoperative ventralhernier (CVH) er hernier, der opstår efter udførelse af en operation for enhver anden kirurgisk sygdom end abdominal væghernier. [8] [9]

Udtrykket "ventral brok" ​​blev indført af forskeren og lægen Claudius Golen i 129-199. n. e. Som en anatomist, kirurg og grundlægger af eksperimentel fysiologi var han også involveret i terapeutiske aktiviteter og praksis. Oplysninger om brok er også fundet i Hippocrates værker (V i. BC), Celsus (I in. BC) og andre forfattere. [1]

Der er prædisponerende og producerende faktorer til udvikling af postoperativ brok. Predisponerende faktorer: [3] [6] [21]

• overvægt;
• kakeksi;
• kropstype (brachymorphic type);
• diabetes mellitus
• avanceret alder;
• bronkitis, lungebetændelse og andre sygdomme i åndedrætssystemet efter operationen;
• opkastning;
• forstoppelse;
• flatulens;
• hæmning af kroppens beskyttende og regenerative egenskaber
• besvær med vandladning.

Producerende faktorer: [3] [6] [21]

• suppuration og divergering af kanterne af postoperative sår;
• gentagen relaparotomi
• divergens af sting efter ophør af muskelafslappende virkning
• laparostomi;
• dræning, tilslutning af bughulen
• bughindebetændelse;
• tidlig tung fysisk træning i den postoperative periode
• tvungen laparotomi uden at tage hensyn til den anatomiske struktur af den forreste abdominale væg;
• tekniske fejl i laparotomi og sårlukning
• intestinal parese i den tidlige postoperative periode
• mangel på ascorbinsyre, der er nødvendig for syntesen af ​​procollagen-prolingidaralase.

Symptomer på sygdommen

Ventral brok er oftest asymptomatisk. Et af de vigtigste symptomer på denne sygdom er påvisning af fremspring i et eller flere områder af maven. Desuden vises fremspringet kun ved motion, belastning, alvorlig hoste, nysen. Hvis efter dette indholdet af hernialsækken kan nedsænkes, så kan vi sige, at denne brokk er uden indflydelse. Hvis der er klager over en brændende fornemmelse, ømhed, umuligheden af ​​at nedsætte indholdet af hernialsækken og en stigning i konvexitet i størrelse, er disse tegn på tilbageholdenhed.

patogenese

Alle ventrale brok kan opdeles i dystrofisk og traumatisk ved uddannelse.

Traumatiske hernier omfatter alle brok, der opstår som følge af skade eller kirurgi. Alle de andre er dystrofiske.

Enhver ventralbrød har følgende komponenter:

• den herniale ring er den zone af insolvens i den fremre abdominale væg;
• en hernial sac er en hvilken som helst del af peritoneum, som under indflydelse af højt intra-abdominal tryk strækker sig ud og går gennem en insolvent del af den forreste abdominale væg;
• hernialt indhold er et organ (en del af et organ), der under højt tryk inde i bukhulen indtræder i hernialsækken.

Ubalancen mellem trykket i bukhulen og det muskulære aponeurotiske skelets evne til at modstå dette tryk er af største betydning i brøndens etiopathogenese. De to hovedkræfter, der virker på det postoperative ar, er intra-abdominal tryk og spænding i musklerne i abdominalvæggen. Hvis arret ikke modstår tryk, opstår der en defekt, der forstyrrer den muskulære aponeurotiske funktion af abdominalvæggen.

Udseendet af hernial fremspring er mest forventet hos mennesker, der har forskellige postoperative komplikationer i de første seks måneder efter indgrebet, fordi i lagene af den fremre abdominal væg inflammation fortsætter i lang tid. Det vides også, at efter lider en komplikation fortsætter inflammation i den fremre abdominalvæg i lang tid. [7] [16] Der er data om den direkte forbindelse af forekomsten af ​​en brok med sygdomme i det perifere nervesystem. Hovedrollen i udviklingen af ​​postoperative ventrale hernier og deres recidiver afspilles ved abnormiteter i dannelsen af ​​postoperativ ar, dvs. en høj mængde tynde kollagenfibre med lav densitet. På grund af degenerative ændringer erstattes det muskuloaponeurotiske lag med arvæv, hvilket har en negativ effekt på vægens styrke. Således er forstyrrelser i bindevævets metabolisme måske en af ​​de vigtigste faktorer for udviklingen af ​​PVH. Dette bør overvejes ved valg af metode af hernia og til at foretrække fremgangsmåder til minimalt invasiv og beznatyazhnym, t. Til. Stoffet syet uden væsentlig spænding, har ingen signifikant virkning på den funktionelle og morfologiske tilstand af muskel-aponevraticheskogo rammen, og det ikke fører til en betydelig stigning i intra-abdominale tryk.

Klassificering og stadier af sygdommens udvikling

I moderne litteratur er der ingen enkelt almindeligt anerkendt klassificering af ventral brok.

1. 1999 Klassificering Chevrel J.P., Rath A.M. (i forkortet form - SWR) er den mest velegnede til klinisk og videnskabelig brug for herniologer.

Brok er opdelt i følgende positioner:

1. Lokalisering (midten (M), lateral (L), kombineret (ML));

2. Hernials størrelse (W1 (op til 5 cm); W2 (5-10 cm); W3 (10-15 cm); W4 (mere end 15 cm);

3. Tilstedeværelsen eller fraværet af tilbagefald (R1; R2; R3; R4).

2. Det er muligt at bestemme PVG-værdien i henhold til KD-klassifikationen. Toskina og V.V. Zhebrovsky (1980). [22] [25]

• Lille brok - defekten er lokaliseret i ethvert område af den forreste abdominale væg uden at ændre den samlede konfiguration af abdomen og ofte ikke bestemt selv ved palpation;
• Mellemhvirvlen - defekten indtager nogen del af den forreste abdominalvæg uden at deformere den og bestemmes af palpation;
• Omfattende brok - manglen optager fuldstændigt hele området af den forreste abdominal væg, deformerer underlivet;
• Giant brok - defekten dækker mere end et område, der deformerer maven stærkt.

Derudover er det nødvendigt at tage højde for, om en brokk er irreducible eller unreducible, strangulated eller ej.

Der er også tre af de mest almindelige abnormiteter i topografi på abdominalvæggen under STH:

1 mulighed - Den herniale defekt er placeret langs midterlinjen og er dannet af de mediale kanter af rektus musklerne uden at kompromittere selve musklernes integritet;

2 mulighed - Hernial defekt ødelagde ikke kun den hvide linje i underlivet, men også en krænkelse af den anatomiske integritet af de direkte eller laterale muskler i den forreste abdominalvæg samt deres aponeurotiske kappe;

3 mulighed - når der er tegn på 1 og 2 muligheder, men forskellen ligger i fejlområdet (15 × 15 cm eller derover) såvel som tilstedeværelsen af ​​muskelatrofi og udtynding af aponeurotiske strukturer.

diagnostik

Den vigtigste metode til diagnose af en brok er en fysisk undersøgelse, palpation og anamnese.

• Ultralyd af den forreste abdominalvæg gør det muligt at differentiere tilstedeværelsen af ​​brok i de tidlige udviklingsstadier samt at opdage alle brokene, for at se deres indhold (især med irreducible og giant brok).
• En røntgenundersøgelse af tarmen og blæren (vandløb og cystografi) udføres, hvis en glidende brok er mistænkt.
• Computer tomografi gør det muligt at beregne forholdet mellem volumenet af det herniale indhold til det totale volumen af ​​patientens bukhule. Dette skal tages i betragtning ved valg af en plastikmetode og giver dig også mulighed for at undgå udviklingen af ​​rums syndromet i den tidlige postoperative periode
• Videoendoskopisk undersøgelse afslører tilstedeværelsen af ​​comorbiditet, som skal overvejes ved ordination af lægemidler og ved samtidig operation.

behandling

Til den kirurgiske behandling af PVH er der blevet foreslået et stort antal forskellige metoder, der hovedsagelig adskiller sig fra teknikken til udførelse af lukning og styrkelse af hernialringen (hernioplasti). [24] Alle metoder til PVP hernioplasti kan opdeles i to grupper: plast ved anvendelse af lokale væv og plast ved anvendelse af yderligere plastmaterialer. En kombination af disse metoder er også mulig.

Hernioplasty med lokale væv

Der er flere måder at hernioplasty bruge lokalt væv:

• aponeurotiske hernioplaty metoder;
• muskelaponeurotisk hernioplatik;
• muskelveje hernioplatiki;
• hernia sac plastics.

På trods af den store risiko for gentagelse finder plastikkirurgi med lokale væv sted i kirurgisk praksis. Oftest anvendes disse metoder til børn og unge kvinder.

Plastherniaport med ekstra plastmaterialer

Plast ved anvendelse af dåse dura

Blandt de homoplastiske teknikker var brugen af ​​dura mater det mest relevante, og ganske få kirurger, især i Rusland, brugte dåse dura mater til plast, især til store og gigantiske PVG'er. [2] Dura mater af plast modtog udbredt anvendelse i klinikken af ​​K. D. Toskin, hvor denne plastik er blevet brugt siden 1972. Gode resultater kan noteres, for kun 252 operationer har kun 1,8% af tilbagefald og 5,6% af sårkomplikationer. I moderne herniologi anvendes denne teknik ikke, da problemerne med indkøb og opbevaring af implantater er blevet forbundet med problemet med hiv-infektion og hepatitis.

Autoderma plastik

På grund af den lette gennemførelse og det lavere traume (sammenlignet med brugen af ​​autofascion) forblev kun autodermal plastik relevant blandt autoplastiske teknikker. Disse metoder og alloplastik ved brug af kunstige proteser danner grundlaget for moderne plastik ved brug af yderligere plastmaterialer. Den første erfaring med at bruge hud til hernioplastik tilhører G. Simon i 1881. Huden blev dissekeret rundt om hernialprotesen, de indre kanter blev syet sammen, og hernialposen med det suturerede hudtransplantat blev nedsænket ved at syde yderkanten af ​​hudens snit. Denne teknik blev ledsaget af et stort antal tilbagefald og specifikke komplikationer, såsom dannelsen af ​​dermoidcyster. I autodermal plast er et vigtigt punkt fiksering af hudtransplantatet med en vis spænding såvel som tidlig aktivering af patienter. En sådan degenerering af hudflapet blev aktivt anvendt af tilhængere af autodermal plast til udbredt fremme af denne metode. Et af hovedproblemerne er komplikationen af ​​sårområdet og transplantationens engraftment. En anden hindring var, at hudflapet ikke regenereres i tæt aponeurotisk væv, men i ar-løst bindvæv, hvilket er langt mindre modstandsdygtigt over for fysisk anstrengelse. Anvendelsen af ​​autodermal plast til behandling af store brok med tarm- og / eller ligaturfistler er generelt upraktisk. [12]

Anvendelse af syntetisk materiale

Siden 40'erne af det 20. århundrede begyndte en ny fase i herniologi forbundet med syntesen af ​​højmolekylære polymerer, der er egnet til implantation i vævene i menneskekroppen. Udviklingen, introduktionen og anvendelsen af ​​moderne polymere materialer udvide mulighederne for prostetisk hernioplasti af PVG i næsten enhver størrelse. [10] Prostetisk hernioplasti er i øjeblikket en grundlæggende metode til behandling af patienter med PVH. Men med prostetisk hernioplasti opstår spørgsmålet om de specifikke komplikationer - seromer, som følge af den lange ekspansion af det reaktive fluid i protesområdet. [18] Frekvensen af ​​komplikationer kan afhænge af mange faktorer, lige fra protesen anvendt til implantationsmetoden. I dag ud over kirurgens teknik er det nødvendigt at tage højde for egenskaberne ved syntetiske polymere materialer for at øge effektiviteten af ​​protesmetoder, da komplikationerne forbundet med protesens dårlige kvalitet kan undergrave selv den mest avancerede kirurgiske teknik. Anvendelsen af ​​sådanne materialer som capron, skumgummi, polyvinylalkohol, fluoroplast og mange andre øgede frekvensen af ​​infiltrater, grå og suppurationer, ikke-helbredende fistler, sekvestrering af transplantater. [14] Nogle forfattere skrev om plastikets kræftfremkaldende evne under deres lange ophold i kroppen. [3] [17] [24] I betragtning af ovenstående bør syntetisk materiale til hernioplasti være kemisk inert, slidstærk, elastisk, steriliserbar og overkommelig, protesen bør ikke have kræftfremkaldende og proinflammatoriske egenskaber.

Med udviklingen af ​​laparoskopisk herniologi er der for nylig fremkommet et yderligere krav - evnen til at danne en barriere for udviklingen af ​​adhæsioner fra maveskavheden. J. P. Midt i (1997) identificeres fire typer syntetiske materialer:

Se nummer 1 - total mikroporøs endoprostese (atrium, marlex, prolen, trelex). Diameteren af ​​mikroporerne af denne type er mere end 75 mikrometer. Frie makrofager, fibroblaster, kapillærer, collagenfibre trænger gennem disse porer.

Se nummer 2 - total mikroporøs protese (Gore-Tex, kirurgisk membran og dobbelt netværk) med en mikroporestørrelse mindre end 10 mikron.

Se nummer 3 - makroporøs endoprostese med en multifilamentkomponent (Teflon, mercilene, Dacron, vævet polypropylen netværk).

Se nummer 4 - materialer med submikroskopiske porer Materialer af den fjerde type er praktisk taget uegnede til plast, men i nogle tilfælde anvendes de i kombination med proteser af den første type til intra-abdominal implantation. I tilfælde af infektion af materialet med porøsiteten af ​​dets fibre mindre end 10 mikrometer, skal proteserne fjernes fuldstændigt, da det efterlader det fører til dannelse af et kronisk infektionsfokus. Ovennævnte egenskaber findes i vævede og snoet tråd, hvilket resulterer i, at et godt protetisk materiale skal bestå af monofilamentgarner. Hovedmaterialet, der opfylder kravet, er polypropylen, hvis undersøgelse afslørede ingen tegn på afvisning, kræftfremkaldende virkning og resorption over tid. På basis heraf blev monofilament polypropylen mesh stof Marlex, bipilament polypropylen mesh Prôlene og polypropylen mesh Surgipro, som anvendes til denne dag, blev skabt. Materialets porediameter bestemmer også hastigheden og kvaliteten af ​​dens implantation i legemsvævet. Det blev bevist, at implantatet med en porestørrelse på mere end 75 mikrometer sporer kollagenfibre og fibrocytter gennem hele tykkelsen, medens for mindre porer råder histiocytisk infiltration og som følge heraf svagere fiksering af syntetisk materiale i legemsvæv.

Anvendelsen af ​​Marlex- og Prolene-proteser, hvis porestørrelser er 100 mikron, gjorde det muligt at reducere frekvensen af ​​sårinfektiøse komplikationer sammenlignet med lavsan (mersilen) fra 15% til 5% og dannelsen af ​​fistler fra 15% til 2%. Det blev eksperimentelt bevist, at den optimale porestørrelse er 2-3 mm. [22] Proteser fremstillet af polytetrafluorethylen (Gore-Tex) er ret inerte, sammenlignelige med polypropylen, men deres klæbende egenskaber er lavere, og derfor er de mindre implanteret i kroppens væv. Desuden er deres brug ofte kompliceret ved kronisk infektion af væv. J.J. Bauer et al. (2002) rapporter om brugen af ​​Gore-Tex i operationer for omfattende brok, resultatet var suppuration af såret i 7,1% og tilbagefald af brokken hos 10,7% af patienterne, i en patient måtte protesen fjernes. Derfor anvendes Gore-Tex udelukkende til laparoskopisk hernioplasti, hvor sandsynligheden for infektion af protesen minimeres på grund af intens karboxititonum. [10]

Et mere ømt bindevæv ar giver mulighed for dannelsen af ​​såkaldte "lette" net (Vipro, Vipro-2, Ultprpo), det vil sige garn med en reduceret mængde polypropylen pr. Enhedsareal af protesen, hvilket reducerer intensiteten af ​​det inflammatoriske respons. For tiden anvendte polypropylen mesh PMS (6 11 cm), PMM (15 15 cm), PML (30 30 cm), PMH, fremstillet af "Ethicon" polypropylen-mesh SPMM-35 (7 13 cm), SPMM-66 (15 15 cm), SPMM-135 (22 33 cm) fremstillet af TYCO samt monofilament polypropylennet fremstillet af St. Petersburg-selskabet Lintex. [22] Anvendelsen af ​​andre syntetiske materialer er uønsket, fordi det øger risikoen for kronisk infektion af protesen, hvilket uundgåeligt kræver fuldstændig fjernelse.

Ca. 1 million meshimplantater til hernioplastik anvendes årligt i verden. I nogle lande opereres op til 90% af alle brokene ved brug af maskipropylenproteser. [22]

Blandt de metoder til protese hernioplasti kan opdeles i to store grupper: "Nenatyazhnye" måder og kombineres. Essensen af ​​den spændingsfrie plastik er at anvende patientens egne væv til lukning af den herniale defekt uden fuldstændig tilpasning (kontakt) af kanterne af den herniale defekt i kombination med en meshprothese. På samme tid kan gitteret placeres og fastgøres på forskellige måder, i overensstemmelse med princippet om pålæg, indlæg, pålæg + indlæg og underlag. I kombinationen af ​​protetiske plast hernial defekt elimineret fuldstændigt lokale væv ved at sammenligne og lamellar fuldstændig tilpasning af sine kanter (spænding plast), således at der er en genoprettelse af normal topografisk anatomisk struktur af bugvæggen og dets funktion, og yderligere styrke protesen, som kan placeres på princippet onlay eller sublay. På baggrund af ovenstående spændingsplastik kalder mange kirurger-herniologer radikale og ikke-spændende - palliative. En fuldstændig lagdelt sammenligning af den topografiske-anatomiske struktur af abdominalvæggen med omfattende og kæmpe brok er desværre ikke altid mulig.

Ikke-spændingsmetoder til prostetisk hernioplasti

Bundlinjen er plasticiteten af ​​hernialringen med et eksogent materiale uden nogen tilpasning af fejlens kanter. Der er et stort antal forskellige måder til ikke-spændt hernioplasti, der adskiller sig både i placeringen af ​​protesen og i deres fixeringsmetoder. De vigtigste metoder til spændingsfri hernioplasti:

• aponevrjticheskim af muskel-skelet (eller anden betegnelse «onlay»): i dette tilfælde en plastlukning af defekten i aponeurosis løber kant til kant, søm fit protesen, efter skrælning 4-6 cm fra hinanden subkutan fedt, og syet til aponeurose;
• under det muskulære aponeurotiske skelet (retromuskulært, præperitonealt, et andet navn "sublay"): i denne metode, efter fastgøring af protesen til peritoneum, syges den åbnede vagina af rectus abdominis musklerne sammen til kanten;
• Ved "inlay" -teknikken udføres abdominalvægens hernioplasti ved en endoprostese uden at dække med aponeurosevæv. Dette kan kun ske i tilfælde, hvor det er umuligt og farligt at sammenligne kanten af ​​hernialringen på grund af risikoen for at udvikle rums syndrom.

I 90'erne blev der foreslået forskellige metoder til plastik af kæmpe brok:

• I 1990 viste Ramirez-metoden, som bestod i dissekationen af ​​aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel på begge sider, hvilket er nødvendigt for at reducere brokgaten.
• I 1996 viste Devlin-metoden, hvor maskintransplantationen blev lagt ned og fikseret ved hjælp af pålægsmetoden, mens det er nødvendigt at opnå en minimal spænding på kanterne af den herniale defekt. [12]

Kombinerede metoder til prostetisk hernioplasti

I tilfælde af "kombinerede metoder" af plast indbefatter lukningen af ​​den herniale defekt en af ​​ovennævnte fremgangsmåder for aponeurotisk plast kun på bekostning af lokale væv, og protesen er fast over eller under aponeurosen. Valget af en eller anden metode til plastikkirurgi udføres af kirurgen individuelt afhængigt af type og størrelse af brokken, tilstanden af ​​de lokale væv, patientens alder og tilstedeværelsen af ​​samtidig patologi.

Baseret på erfaringen fra kirurgisk behandling af 188 patienter med omfattende og kæmpe brok V.G. Lubyansky et al. (2008) konstaterede, at der hos patienter før operationen er dysfunktioner i abdominalkavelpumpen, der er forbundet med ødelæggelsen af ​​den forreste abdominalvæg og nedsat mobilitet af membrankuppelen. En del af tarmen ligger uden for bughulen. Alt dette forårsager lavt intra-abdominal tryk, hvilket igen fører til obstruktiv og restriktiv lungesygdom. Når den forreste abdominalvæg rekonstrueres, bliver arbejdet i bukhulspumpen genoprettet, hvilket giver en stigning i blodflowhastigheden i lårbenen og danner basis for forebyggelse af tromboemboliske komplikationer.

Det foregående bevirker fordelen ved at anvende de kombinerede fremgangsmåder til protetiske brok reparation ventrale brok nenatyazhnymi før, består i elimineringen af ​​præ-operative indskydning patologiske anatomiske strukturer i den forreste bugvæg og gendanne de fysiologiske egenskaber mave. For at forhindre depression af intestinalmotilitet, er der opstillet klare indikationer for en eller anden form for operation for at hæve brystets membran og forskydning af brystet, hvilket kan medføre forstyrrelse af hjerteaktivitet, respiration og udvikling af abdominalrums syndrom. Af særlig betydning er præoperativ forberedelse af patienter og rettidig forebyggelse af hjerte-komplikationer i den tidlige postoperative periode. Ifølge V.N. Yegieva og D.V. Chizhova (2004) giver brugen af ​​kombinationsplast op til 20% af sygdommernes tilbagefald. [22] Flertallet af indenlandske og udenlandske forfattere noterer sig fra 15 til 35% af tilbagefald med prostetisk hernioplasti af omfattende og kæmpe PVG.

Endovideosurgical teknikker protetisk hernioplasti

Nye horisonter i herniosurgery åbner op for en minimalt invasiv laparoskopisk teknik, der gør det muligt at udjævne mange af manglerne ved traditionel hernioplastik. I 1993 udførte Karl LeBlanc en revolution i hernioplasti, som foreslog en ny metode til laparoskopisk hernioplatik, hvor den retikulære endoprostese blev installeret intraperitonealt og fikseret laparoskopisk. Denne taktik i verdenslitteraturen hedder IPOM (intraperitoneal onlay mesh). IPOM-teknikken sørger for lukning af den herniale defekt ved anvendelse af specielle meshendoprosteser, der er karakteristisk for en to-lags struktur. Den ene side af masken er dækket af en særlig løsning, der ikke forårsager adhæsion, når den kommer i kontakt med indre organer, den anden tværtimod med klæbende egenskaber for at forbinde bughulen så tæt som muligt. Gitteret suspenderes ved hjælp af ikke-absorberbare ligaturer i bukhulen og fastgøres fra omkredsen ved hjælp af klæbemidler. Ifølge den oprindelige LeBlanc-teknik var takerne metal. Men med den klassiske IPOM-teknik øges risikoen for postoperativ grå herniale sac granulomer, så denne teknik er modificeret.

Avanceret teknik i kirurgi af navlestrengen og ventral brok med Ventralex ST endoprotese

For at udføre en operation ved hjælp af denne teknologi, må navlestrengen eller ventral brokken ikke have været tidligere betjent, og størrelsen af ​​brokporten må ikke overstige 6 kvadratmeter. se. Kirurgisk indgreb udføres gennem en lille herniotomi snit og en anden ekstra trocar adgang på 5 mm. Under endotracheal anæstesi er en 5 mm trocar placeret på venstre flanke. Efter en herniotomi indføres op til 1,5-2 cm i fremspringet, og hernialsækken med dens indhold resekteres. Fjernelse af indholdet af den herniale taske er sikker, fordi før denne laparoskopi blev udført, og det blev afsløret, at der ikke er nogen risiko for skade på de indre organer. Ventralex endoprostesen indføres i bukhulen, der ligner en svampe i form, som som tidligere nævnt har to overflader - fastgørende og beskyttende. Efter installation af Ventralex endoprostesen udføres laparoskopi igen for at kontrollere kvaliteten af ​​protesinstallationen. Derefter påføres flere hud suturer, og operationen er afsluttet.

Behandling af navlestreng og ventral brok med denne metode har flere fordele:

• minimalt traume
• intervention varighed - 15-20 minutter;
• næsten ingen smerte efter operationen
• hurtig rehabilitering (udledning fra hospitalet efter 24-48 timer);
• udtalt kosmetisk effekt.

Ifølge mange forfattere varierer hyppigheden af ​​komplikationer efter laparoskopisk hernioplasti fra 2 til 26%, og hyppigheden af ​​tilbagefald af sygdommen varierer fra 0 til 17%. Et af hovedpunkterne ved anvendelse af laparoskopi til behandling af PVH er tilstedeværelsen af ​​en lang adhæsionsproces i bukhulen. Ved installation af havne er der stor sandsynlighed for skader på bukorganerne involveret i adhæsioner.

Prognose. forebyggelse

Ifølge litteraturen varierer procentdelen af ​​brokudvikling efter laparotomi fra 5 til 19% blandt alle interventioner. Brok er den mest almindelige sygdom i kirurgi, og det vigtigste kirurgiske indgreb i ethvert hjørne af verden er hernioplasti. På trods af det store antal plastiske metoder er problemet med tilbagefald ikke blevet løst til denne dag.

Nødvendige betingelser for at reducere risikoen for gentagelse:

• stringent iført et bandage
• begrænsning af fysisk aktivitet
• normalisering af BMI (ekskluderer vægtforøgelse i den tidlige postoperative periode);
• normalisering af tarmfunktionen (eliminere forstoppelse).