Artikelforfatter: Nadezhda Nikolaevna

En inguinal brokk (hernia inguinalis) er gennemgangen af ​​abdominale organer i fiberen i underlivet gennem inguinalkanalen. Hvis denne uddannelse i drenge går ned i pungen, så kaldes den inguinal-scrotal.

Inghinal brok hos børn forekommer i 5% af tilfældene af alle brok, hos drenge 10 gange oftere end piger, i premature babyer 5 gange oftere end hos fuldtidsbørn.

Børn med forskellige anomalier af bindevævet på baggrund af flere genetiske patologier (for eksempel Morphans syndrom) er mere tilbøjelige til at udse inguinale brok.

Ofte er deres kombination med andre abdominale hernier. Ofte lider brok i lænden med forskellige medfødte ortopædiske patologier, såsom hofte dysplasi, medfødt forvrængning af hofte, spinaldefekter (kløfter, brok) og nervesystemfejl.

Højre sidelinjehvirvler i et barn er mere end halvdelen af ​​alle hernier hos drenge, i 10% af tilfælde er der hernier på begge sider. I piger er bilaterale medfødte hernier mere almindelige.

Årsager til inguinal brokk hos nyfødte (babyer)

Ca. 15-20% af udseendet af inguinal brok er forbundet med arvelig disposition, deres forældre eller slægtninge blev også en gang opereret på omkring dette. Der er en antagelse om, at modtagelsen af ​​en inguinal brok hos børn ikke overføres, årsagen til dens forekomst er en medfødt defekt af bindevævet.

Hovedrollen i forekomsten af ​​en brok i barnets lyske tilhører den "vaginale proces" - en speciel formation, der begynder sin udvikling fra 10-12 uger i fostrets bukhule. Hovedopgaven er at sænke barnets kønsorganer til dets sted, hovedsagelig processen med at sænke testiklerne, som lægges dybt i bukhulen og sænker i pungen ved udgangen af ​​den 8. måned af graviditeten.

Efter testiklernes afstamning finder en ret kompliceret proces sted, hvilket fører til udslettning (overgrowth) af hulrummet i den vaginale proces. I tilfælde af krænkelse af denne proces er der forudsætninger for mange problemer i drengens lyskeområde.

Ud over hernia er udseendet af dropsy af membranerne i testikelen, scrotum, cyst i spermatiske ledninger muligt. Når en del af den større omentum, æggestokken eller dens ligament er indsat i pigernes vaginale proces i tarmsløjfen, forekommer denne snit af processen og dannelsen af ​​en brok.

Som i alle brok, udskilles i den inguinale herniale krave, som er dannet af den yderste ring af inguinalkanalen, er hernialsækken den vaginale proces, hvis bagvæg er spermatisk ledning med dets elementer (i drenge), omentum, tarmsløjfe, rund livmoderlind og dets elementer (i piger).

Symptomer på en inguinal brok hos børn, babyer og nyfødte (tegn)

Uanset årsagerne til forekomsten af ​​en inguinal brokk hos børn, vil dens symptomer (tegn) være typiske: udbulning i den inguinale region, stigende med fysisk anstrengelse, græde, råbe, spænde, dvs. under alle forhold, der forårsager en stigning i intra-abdominal tryk.

Hernia har en elastisk, blød konsistens, efter at den er presset, er den let at sætte sig tilbage i bukhulen, mens rumbling mærkes under fingrene, især højt, når der er tarmsløjfer i brokekassen. Reduktion af ukompliceret brok skaber ikke barnet smerte eller ubehag.

Nogle gange kan der være et barns klager over forbrænding, svag smerte i lyskeområdet, oppustethed og forstoppelse.

diagnostik

Baseret på klager fra barnet eller hans forældre, såvel som de identificerede symptomer på en inguinal brok hos børn, er diagnosen ikke vanskelig. Ofte finder de en brokk i en baby umiddelbart efter fødslen, men det er muligt at opdage det for første gang på 5-6 år og endog på 7-8 år. Efter inspektion, palpation og auskultation identificerer kirurgen en enkelt eller bilateral inguinal brok hos et barn.

Generelle blod- og urintest er taget; At identificere indholdet af hernialposen gør en abdominal ultralyd og selve fremspringet.

Differential diagnostik hos drenge udføres med dropsy af testes membraner. Det ligner en tumor i pungen, stiger med græd og skrig. Dropsy findes i en en måned gammel baby, og i løbet af 2-4 måneder passerer den sædvanligvis alene af det etårige barn.

Hvis patologien fortsætter i en ældre alder, udføres der i 2 år en planlagt operation for at lukke kanalen.

Komplikationer af inguinal brokk hos børn, nyfødte og spædbørn (konsekvenser)

Den mest forfærdelige komplikation af en inguinal brok er overtrædelsen af ​​dens indhold (omentum, tarmsløjfer, æggeleder, æggestok) i hernialringen. Når et organ presses, forstyrres blodforsyningen og ernæringen, hvilket kan føre til vævsnekrose. Normalt indikerer forældrene nøjagtigt tidspunktet for forekomsten af ​​symptomer på overtrædelse: barnet er ængsteligt, græder højt, opkastning kan forekomme.

Det herniale fremspring ophører med at bive i bukhulen, bliver hårdt, stærkt smertefuldt på palpation, og temperaturen stiger lokalt. Efter en tid falder smerten, babyen bliver træg, der er en forsinkelse i stolen.

Når de første tegn på overtrædelse af en inguinal brok hos børn optræder, kan konsekvenserne (komplikationer) være irreversibel. Derfor er det nødvendigt at ringe til en ambulance eller omgående søge førstehjælp til en læge!

Hvis en kirurgisk underskrift ikke bliver nulstillet, vil barnet straks have kirurgi, indtil det stramme organ dræbes.

Tarmens sløjfe dør efter 3-4 timer, og pigen har en stramt æggestok i 2-3 timer. Drengen kan behandles uden kirurgi: Efter indgivelse af antispasmodika og sedativer, forsøger de først at rette herniaen, som ofte kan gøres. I denne situation er det nødvendigt at løse spørgsmålet: Er en operation nødvendig i øjeblikket? Forstyrrer det barnet?

Operationen udføres ofte på en planlagt måde, men i lang tid er den ikke udskudt. Ved gentagne tilbagefald mellem spermatisk ledning og brokekassen skabes tætte klæbende adhæsioner, hvilket gør det vanskeligt at udføre pædiatrisk brækkirurgi.

Behandling af inguinal brokk hos børn, nyfødte (babyer)

Ukompliceret spædbarnherni kan forsøges at behandle med konservative metoder, hvoraf den mest effektive har et bandage. Bær det konstant og tager kun aften om natten. Hvis et barn bliver generet af nysen, hoster i en drøm, bliver de overladt natten over. En gang om dagen skal bandagen fjernes for at behandle huden under den.

Forlænget slid på bandagen fører til atrofi i abdominale muskler, hvilket påvirker stigningen i størrelsen af ​​det herniale fremspring, så al den samme kirurgiske behandling er at foretrække.

I dag, i modsætning til navlebrækkene, når en indininal brok opdages hos børn, udføres kirurgi (fjernelse) umiddelbart efter diagnosen. Hvis et barn op til 5-6 måneder har alvorlige comorbiditeter, allergier eller sygdomme i nervesystemet, er operationen forsinket op til 7-8 måneder. Barnet i dette tilfælde er konstant under tilsyn af en kirurg.

Kirurgi udføres under generel anæstesi, men lokalbedøvelse er også mulig hos børn over 9 år.

Fjernelse af brok er muligt på åbne og lukkede måder. Med åbne operationer er der foretaget en hudindsnit fra 1,5 til 12 cm (afhængig af teknikken), for at forhindre brokeknappen at falde ud, styrkes vævene eller ved at anvende et polypropylennet eller ved hjælp af autoplasti med deres eget væv.

Med en lukket operation - laparoskopi, fjern en brok gennem tre små punkteringer i abdominalvæggen. Dette reducerer vævsskade, reducerer smerte i den postoperative periode, barnet vender tilbage til normalt liv meget tidligere. Laparoskopi udføres kun under generel anæstesi.

Forældre skal sammen med lægen afgøre, hvordan man skal behandle, hvor man skal operere på brokken, vælge metoden til kirurgisk indgreb, hvilken maskintimplantat der skal installeres, som prisen afhænger af.

Med indininal brok hos børn er behandling med folkemægler ikke kun ineffektivt og ubrugeligt, men også farligt!

Med den konstante udskydelse af operationen og unødig behandling til lægen i tilfælde af overtrædelser, er udviklingen af ​​infertilitet og fare for barnets liv mulig.

forebyggelse

For at forhindre dannelsen af ​​inguinal brok hos børn er det nødvendigt at overvåge barnets rationelle ernæring, tarmens korrekte funktion for at undgå forstoppelse, tung belastning. Træningsklasser er nødvendige for at styrke musklerne i abdominalvæggen. Forebyggelse af misbrug kan være iført et bandage.

Symptomer på en inguinal brokk hos børn, behandlingsmetoder og kirurgi for at fjerne det

Inghinal brok er en af ​​de mest almindelige typer af ekstern brok. Drenge og voksne mænd lider mere af denne patologi. Dette skyldes forskelle i kroppens struktur. Hos kvinder er mavemusklerne og lyskeområdet bedre udviklet, så designet af naturen for at bære og bære afkom.

En inguinal brok er en patologi, der kan erhverves eller medfødt og manifesterer sig umiddelbart efter fødslen af ​​en baby.

Hvad er en inguinal brok?

Inghinal brok hos børn er et fremspring af mavemusklerne i indinkanalen (et lille mellemrum mellem musklerne i maven). Inde i dette hul har drenge en spermatisk ledning, og piger har en rund bunds i livmoderen.

En brok består af en hernial ring, en hernial sac, og indhold (af hvad faldt i inguinalkanalen). Patologi ligner en lille tumorlignende formation i ljummen, som stiger i størrelse under stående. Fremspring behandles med succes, især ved rettidig påvisning.

Årsager til inguinal brok

Medfødt brok i drenge

Medfødte brok er mere almindelige i barndommen. Drengens testikler dannes ikke i pungen, men i maven og gradvist nedad, hvilket resulterer i dannelsen af ​​en vaginal proces, som er en slags lomme fra peritoneum. Med to år lukker den og vokser. Hvis processen ikke lukker, er der risiko for en inguinal brok. I hernialsækken kan man få en sløjfe i tarmene, omentum, blære, vermiforlig proces. Genetisk prædisponering øger risikoen for brok hos børn.

Medfødt brok i piger

I piger er mekanismen for dannelsen af ​​herniale sacs ens. De stammer fra patologien i udviklingen af ​​livmoderbundens ledbånd. Under intrauterin modning er livmoderen over dens normale placering. Gradvis begynder hun at komme ned i bækkenet og trække op i peritoneummet. En lomme er dannet - det samme som i drenge, i hvilke indre organer kan falde.

Erhvervet brok

Erhvervet inguinal brok hos børn er sjældent. I barndommen fremstår de i tilfælde af overdreven spænding i mavemusklerne ved hoste, forstoppelse eller opkastning, væsentlig kropsvægt af barnet, underudvikling af abdominalvæggen. Under pubertet forekommer de ofte i drenge, udviklingen af ​​patologi er mulig af følgende årsager:

• svaghed i musklerne i abdominalvæggen;
• peritoneal skade eller lyske skader;
• øget abdominaltryk
• overdreven motion
• vægtløftning.

Der er mange grunde, der fremkalder forekomsten af ​​erhvervet brok, men hovedfaktoren er svækkede abdominale muskler på grund af en genetisk prædisponering eller stillesiddende livsstil. I sport er mange mennesker bevæger sig, brok er ekstremt sjældne.

Overdreven fysisk anstrengelse og ukontrolleret vægtløftning kan udløse udviklingen af ​​en inguinal brok.

Typer af sygdom

Inghinal brok er lige og skrå. Skrå hernier passerer gennem indgangskanalen sammen med spermatisk ledning lige ud af den. Skrå hernier er af tre typer: kanal, reb og inguinal-scrotal. I den inguinal-scrotal variant er den herniale sac placeret i pungen. Der er også kombineret brok. De består af flere brok, der ikke er sammenkoblet.

Ifølge dets egenskaber er brokdele opdelt i reducerbare og unreducible. De førstnævnte tendens til at forekomme og forsvinde alene, mens sidstnævnte ikke kan elimineres (reset) på grund af sammensmeltningen af ​​hernialsækken med dens indhold.

Symptomer på patologi

Symptomer på unormal fremspring er meget karakteristiske:

1. Hævelse i lyskeområdet, som stiger med spænding (fra højt hov, tåre, spænde) og i opretstående stilling.
2. Den indinale brok i drenge er ofte oval, i piger er den rundt.
3. Reduktion af ukompliceret inguinal brok er smertefri og ledsages ikke af ubehagelige fornemmelser. Det sker ved let tryk.
4. I en kompliceret proces vises smerte, brænding og forstoppelse. Når tarmsløjferne kommer ind i hernialsækken, opstår der en lav rumlende lyd i underlivet.

En inguinal brokk er farlig for barnet på grund af det faktum, at der er mulighed for krænkelse af organer, der er faldet i hernial tasken. Så snart forældrene har mistanke om patologi hos et barn, skal de straks kontakte en specialist (urolog eller kirurg). Fra tidlig diagnose afhænger effektiviteten af ​​behandlingen.

diagnostik

Specialisten vil opdage patologien under inspektionsprocessen. Hernial sac bliver mere synlig, når kroppen er oprejst. Palpation afslører en blød elastisk formation. Derefter udføres ultralydsdiagnostik af mavesækken eller bækkenorganerne (piger).

Ultralydsundersøgelse til patologi detektion

Hvis der træffes beslutning om at gennemføre en operation, udføres en mere detaljeret undersøgelse, herunder følgende prøver:

• klinisk blodprøve
• blodpropper
• ESR;
• urinanalyse.

Nogle gange bliver en ekstra røntgen af ​​tarmene lavet med et kontrastmiddel - en irrigoskopi. Proceduren bestemmer tilstedeværelsen eller fraværet af patologi i tyktarmen hos børn. I piger er diagnosering vanskeligere. Når livmoderrøret eller æggestokken er strængt, er smerten meget svagere end når man klemmer omentumet eller en del af tarmen er presset.

Konservativ terapi

Efter at barnet er blevet diagnosticeret med en inguinal brok, i mangel af tegn på kirurgisk indgriben, udføres konservativ behandling rettet mod selvjustering af hernialsækken. Pantopon administreres til patienten i en enkelt dosering, hvorefter han nedsænkes i et varmt bad i 15 minutter (vandtemperaturen er ca. 38 grader), eller en opvarmningspude påføres til lyskeområdet.

Konservativ behandling varer ikke mere end 1 time. Dette er den maksimale behandlingstid. Hvis der efter en time ikke udstråles fremspringet, træffes der afgørelse om formålet med operationen. Hvis der sker spontan reduktion før anæstesi eller som følge af konservative foranstaltninger, bliver barnet forladt på hospitalet indtil den planlagte operation.

Nogle gange anbefaler lægerne patienten at bære en særlig bandage (se på billedet, hvordan det ser ud), støtte de forreste abdominale muskler og begrænse bevægelsen af ​​indre organer, som forhindrer udbulning. Bandage båret om dagen, og om natten fjernet. Nogle gange er det tilbage, hvis barnet hoster om natten eller vågner op med at skrige og græde.

Bandage er ikke et alternativ til kirurgi, men en midlertidig foranstaltning. Patienten er desuden foreskrevet en massage og fysisk terapi for at styrke bukvæggen. Børns tilstand overvåges omhyggeligt, selvom terapien giver et positivt resultat, da sandsynligheden for et tilbagefald på op til 4 år er højt.

Kirurgiske behandlingsmetoder

Nogle gange uden kirurgisk behandling i en sådan patologi kan det ikke. Proceduren udføres i en alder af en. Ved hjælp af specialværktøjer adskiller lægen hernialsækken og bukhulen og placerer de indre organer på deres anatomiske steder. Betjen patienten under generel anæstesi. Forældre er bekymrede over, hvor længe operationen varer. Proceduren tager 15-30 minutter. Teknikken til manipulation er enkel, men lægen skal have de relevante kvalifikationer.

Der er 2 måder at fjerne en inguinal brokk: åben (herniation) og laparoskopisk. For at styrke væggene i inguinalkanalen er hernioplasti spænding og ikke-spænding. Under spændingsplastik suges væggene med spændingsmetoden - kanalens vægge er forstærket med syntetiske materialer (polyester eller polypropylen mesh).

Undtagelsen er sen behandling (4-5 dage). Patienter kommer i alvorlig tilstand med alvorlig forgiftning, dehydrering og ofte allerede med peritonitis - betændelse i peritoneum.

Før operationen udføres følgende manipulationer:

• 10% glucoseopløsning injiceres intravenøst;
• fremkalde blodtransfusioner
• give antipyretiske og hjerte medicin.

Gryzheissechenie

Herniation er et forældet udtryk for en brokoperation. Der er omkring hundrede muligheder for hernioplasti. Metoden består i det faktum, at når en brok er fjernet, laves der et eksternt snit i den forreste abdominalvæg på fremspringsstedet, hernia-porten sutureres, og væggene i indgangskanalen styrkes. For et barn er denne metode ikke farlig: proceduren varer i 15 minutter og tolereres let af barnet. Samme dag udlægges patienten fra hospitalet.

I hjemmet er det vigtigt at overholde sengeluften i 3-4 dage. Barnet får afføringsmidler og en særlig kost. Stingene fjernes 7 dage efter operationen. Fysisk aktivitet anbefales ikke i de næste 6 uger.

laparoskopi

Et alternativ til den traditionelle kirurgiske metode er laparoskopi. Dette er en lukket operation, som udføres ved hjælp af et laparoskop. Fjernelse af en brok forekommer uden indsnit af peritoneum gennem punkteringer i navlen. Under kontrol af udstyret udfører lægen plastvæv ved montering af et forstærkningsnet. Laparoskopi af inguinal brok har flere fordele:

• proceduren er ikke så traumatisk som brok reparation;
• barnets opsvingstid er kortere;
• gentagelse er mindre, og komplikationer i form af skade på spermatisk ledning er udelukket.

Hernia trauma - indikation for akut operation

Situationen bliver kritisk, når en brok er forvirret. I denne situation er kirurgi nødvendig med det samme. Den mest farlige for livet er overtrædelsen af ​​tarmen, da dette kan føre til intestinal obstruktion og nekrose af væv.

Barnet bliver rastløst, græder og skriger højt. Ved begyndelsen af ​​overtrædelsesprocessen opstår diarré, opkastning og derefter forstoppelse. Hvis barnet har lignende symptomer, er det akut at tage ham til hospitalet.

Postoperativ terapi

Efter operationen skal patienten følge lægens anbefalinger. Dette vil forhindre betændelse i sømme, forekomsten af ​​tilbagefald og andre problemer i rehabiliteringsperioden. Det er nødvendigt:

• tage bredspektret antibiotika;
• bære specielle elastiske trusser, der støtter skrotumet, indtil det heler;
• observere en særlig kost (fødevarer højt i fiber og protein);
• opgive fysisk aktivitet.

Er tilbagefald mulig?

Hernia recidiv er en alvorlig postoperativ komplikation. Afskaffelsen af ​​det nye fremspring er en teknisk vanskelig og traumatisk operation. Genvækst af inguinal brok forekommer i 1% af tilfældene. Dette forekommer hovedsageligt i patologi af bindevæv i for tidlige babyer.

Behandling af inguinal brok hos drenge

Inghinal brok hos børn er en medfødt sygdom, hvor abdominale organer trænger ind i indinkanalen og bevæger sig frit til deres hvilested. Denne sygdom i et barn truer ikke sundheden og livet, forudsat rettidig kirurgisk behandling og forebyggelse af postoperative komplikationer.

En indininal brok hos drenge diagnosticeres oftere, en defekt i lysken er allerede synlig fra fødslen. Eksternt forekommer en brokkelse som en rund eller oval dannelse i perineum, og denne type patologi, som inguinal-scrotal brok, er kendetegnet ved en stigning i en eller to testikler. Symptomerne på sygdommen hos babyer er synlige ikke kun eksternt, patologien påvirker drengernes sundhed, fordi de opfører sig rastløs, ofte græder, sover dårligt.

Samtidig er det muligt at helbrede babyen kun ved kirurgi, ellers er der risiko for organkrænkelse i hernialsækken, og dette truer med mange komplikationer, herunder infertilitet.

Hvorfor er der en brok hos nyfødte

Under prænatal udvikling i drenge nedtræder testiklerne i lysken fra maveskavheden, hvorved vaginalprocessen dannes, hvorigennem tarm, omentum eller blære fortsætter med at trænge ind. Bilagets meget tilstedeværelse kan endnu ikke skabe betingelserne for udseende af brok, de provokerende faktorer forbundet med medfødte anomalier og krævede tilstande er nødvendige.

Erhvervet inguinal brok hos nyfødte drenge og dets behandling er opgaven hos flere specialister og forældre samtidig.

Barnet overvåges af en børnelæge, en pædiaturgirurg og en urolog. Og kun den behandlende læge ved, hvornår det er nødvendigt at udføre operationen, og hvilke metoder til konservativ terapi, der hjælper før og efter brok-reparationen. Forståelse dette hjælper ikke kun det kliniske billede og resultaterne af forskning, men også årsagen til sygdommen, som kan påvirke barnets tilstand i lang tid.

Hvad kan forårsage en inguinal brokk i en nyfødt dreng:

• abnormiteter i dannelsen af ​​den indinale spalte, som forhindrer testiklernes normale afstamning;
• forsinket bevægelse af testiklerne i tykkelsen af ​​abdominalvæggen;
• fødselsskader, skader på en nyfødt
• dysfunktion af bindevævet;
• genetisk prædisponering, arv af udviklingsanomalier.

Allerede efter fødslen opstår en inguinal brokk i et barn på grund af en stigning i intra-abdominal tryk, der opstår under et skrigende græd, hyppigt græder og på grund af sygdomme i mave-tarmkanalen. Disse faktorer fremkalder forekomsten af ​​en defekt hos både drenge og piger.

Hvordan er den indinale brok i drenge

Symptomer på en inguinal brok hos børn er typiske, de eksterne og generelle manifestationer af den ukomplicerede form af sygdommen er ens i alle nyfødte. Ekstern synlig hævelse i lysken, det falder periodisk, øger og forsvinder fuldstændigt. Fremspringet er godt manifesteret under stress, når drengen skriger, bevæger sig aktivt og griner.

Den herniale sac har en elastisk struktur, en gurgling lyd kan høres med pres. I den udsatte position forsvinder hævelsen helt og holdent, mens den står - en kraftig stigning.

Med et let pres på brokken kan du mærke udvidelsen af ​​åbningen af ​​inguinalringen, mens fremspringet let sættes i bughulen. For drenge er uddannelse oftest ovalt, for piger er det rundt.

Rumbling og gurgling lyden, når den trykkes, høres, når der er en tarmsløjfe i hernialsækken. For et barn er uddannelse smertefri, kan kun forårsage mildt ubehag. Hvis der opstår komplikationer, øges symptomerne, alvorlig smerte begynder at alarmere barnet.

Børneundersøgelse

Inden behandling af en inguinal brokkelse gennemgår barnet en omfattende undersøgelse. Diagnosen begynder med en ekstern undersøgelse. Kirurgen ser en karakteristisk udbulning i lysken og fraværet af tegn på lignende sygdomme. En ultralydsundersøgelse udføres for at bekræfte diagnosen og valget af terapi taktik. På billedet ser lægen indholdet af brokekassen og tilstanden af ​​de omgivende strukturer.

I diagnoseprocessen bestemmer lægen formen af ​​brokken, det kan være:

• inguinal - placeret i området af den indvendige åbning af inguinalkanalen;
• inguinal-scrotal - placeret nær testikelen, påvirker skrotumet;
• den corticale er placeret i pungen over testiklerne, nær spermatisk ledning;
• skrå - passerer gennem lyskanalen nær spermatisk ledning;
• lige - passerer gennem peritoneum, uden at påvirke inguinalkanalen;
• kombineret - skrå og direkte visning, der opstår uafhængigt af hinanden.

En særlig tilgang til barnet er nødvendig, når man identificerer en stranguleret brok. Denne tilstand er livstruende, fordi den kræver øjeblikkelig operation. Klemning er fastspændingen af ​​organer i området af hernialringen eller direkte i sækken, som ledsages af iskæmi og død af komprimeret væv.

Karakteristiske tegn på inguinal brokkelse i piger og drenge:

• svær smerte;
• drengens angst og græd;
• spænding af fremspring, umulighed af dens omplacering;
• mangel på afføring
• kvalme og opkastning
• blegning af barnet, nedsat aktivitet.

Behandlingsmetoder

Behandling af inguinal brok hos børn udføres kirurgisk. En planlagt operation er foreskrevet, og barnet er ved at blive forberedt til brokreparation. Fjernelse af brok altid har risici, men uden behandling er sygdommen endnu mere farlig.

Målene for brokkebehandling hos en nyfødt vil være:

• eliminering af ubehagelige fornemmelser - iført et bandage, forebyggelse af kolik og oppustethed
• forebyggelse af overtrædelse - undtagelse af pludselige bevægelser, afslappende massage;
• normalisering af kredsløbsorganerne i det lille bækken - motionsterapi, svømning;
• brok reparation - hernioplasty.

Den optimale periode for operationen - 6-12 måneders levetid for barnet. Indtil denne alder anvendes ikke-kirurgiske teknikker til at forhindre komplikationer.

Konservative metoder

En integreret tilgang til brok i en dreng omfatter følgende aktiviteter:

1. Iført en inguinal bandage. En sådan nyttig indretning er nødvendig før og efter operationen for at rette herniaen, hvilket vil forhindre sygdommens fremskridt. Korrekt udvalgt bandage, der tager hensyn til aldersrelaterede funktioner, vil give barnet mulighed for sikkert at udføre forskellige bevægelser uden risiko for krænkelse. Men et sådant bånd kan gøre ondt. Hvis du anvender et inguinal bandage i lang tid, vil dette føre til muskelsvaghed, forværre barnets tilstand og blive en faktor i tilbagefald efter operationen.
2. Terapeutisk øvelse. Gymnastik har brug for en dreng med en inguinal brok for at styrke musklerne i inguinalkanalen. Det er nyttigt at øve med barnet i poolen, på fitball og det sædvanlige skiftbord. Øvelser udvælges af lægen, men normalt er det enkle rotationer med benene, der vender babyen fra bagsiden til sin side, "saks" og andre. Det er nødvendigt at håndtere barnet med sit velbefindende.
3. Massage. Det er muligt at udføre en massage med en brok, men først skal du kontakte din læge, hvilke bevægelser der er uønskede for et barn. Massering af maven er også nyttig i tilfælde af fordøjelsesproblemer, der ofte ledsager brok.

drift

Planlagt hernioplasti er den vigtigste behandling for inguinal brok hos drenge. Operationen varer ikke mere end 40 minutter, varigheden og typen af ​​anæstesi vil afhænge af teknikken. Hernioplasty udføres ved hjælp af en lukket eller åben metode. I det første tilfælde er adgang til brokken skabt gennem små punkter i bukvæggen, hvorefter der ikke er brede ar.

En åben operation indebærer et bredt indsnit på op til 10 cm, hvilket gør det muligt hurtigt at tage fejlen op og fjerne det patologiske væv på en "manuel" måde. I tilfælde af laparoskopi (lukket metode) er genoprettelsen af ​​barnet hurtigere, operationen har den bedste kosmetiske ydeevne, men det er en kompleks teknik, der kræver høj professionalisme og ikke tilgiver kirurgens fejl.

Når der er komplikationer og tilstande, der er farlige for barnet, udføres kun åben hernioplasti under generel anæstesi.

Laparoskopisk kirurgi udføres under videokontrol og henviser til minimalt invasive teknikker. Risikoen for komplikationer efter en sådan operation er lavere, fordi der er minimal vævsskade.

Postoperativ genopretning

Rehabilitering efter brok hos børn er stabil på grund af den hurtige udvikling og aktiv dannelse af nye væv. I den tidlige periode foreskrives iført en inguinal bandage, en særlig kost, overbelastning er udelukket. Få uger efter operationen kan du begynde at lave gymnastik med barnet, besøge en massage terapeut eller svømme i poolen.

Hovedformålet med rehabilitering er at eliminere risikofaktorer, der kan føre til tilbagefald og komplikationer.

Komplikationer efter hernioplasti kan forekomme i form af sådanne tilstande:

• høj fiksering af testikel
• suppuration af postoperative sår;
• blødning og omfattende hæmatom
• smertsyndrom;
• inflammation af epididymis;
• lymfocele, testikelatrofi.

Tilbagefald og dets forebyggelse

Gentagen inguinal brok forekommer ofte efter en spændingsplast på baggrund af medfødt muskel svaghed. Høj fysisk anstrengelse, manglende overholdelse af postoperativ tilstand, sutur suppuration, forstoppelse, utilsigtede skader kan fremkalde et tilbagefald. For at undgå dette er korrekt forberedelse vigtigt.

En planlagt operation med en foreløbig sanering af kroppen er nøglen til genopretning for drengen. Hernial uddannelse skal fjernes uden fejl, og organerne vender tilbage til stedet, og så er det allerede muligt at sikre den korrekte tilstand til barnet for normal trivsel og liv uden risiko for alvorlige komplikationer.

Inghinal brok hos børn

En af de mest almindelige abdominale abnormiteter hos børn er en inguinal brokk. Normalt findes den i en tidlig alder, og forældrene står over for behovet for behandling. I dette tilfælde er det ønskeligt at have en god ide om, hvad der sker med barnet, og hvorfor det skete. I denne artikel vil vi besvare disse og andre spørgsmål.

Hvad er det

Pædiatrisk brokk i lænden er en tilstand, hvor vaginalprocessen i peritoneum bøjer ud gennem inguinalkanalen. Hvad der søges ud gennem den inguinale kanal kaldes hernialsækken. Inde i det - dele af de indre organer, såsom blæren eller tarmene. Inngangskanalen er et lille hul, der løber i lysken mellem muskelvævet og ledbåndene. Inden i hullet i kvindelige børn er der en rund ligament i livmoderen, og i drenge passerer den spermatiske ledning.

Ifølge statistikker findes brønddannelse i lænden oftest hos drenge. Risikoen for en sådan sygdom blandt dem ifølge forskellige estimater når 25-30%, mens for piger det kun er omkring 3%. Ifølge pædagoger er der for hver pige med en sådan diagnose 6 drenge med et lignende problem.

I tidlige babyer er risikoen for at udvikle en inguinal brok betydeligt højere end den af ​​de krummer, der blev født til tiden. Risikoen for udvikling i den første - mindst 25% hos børn, der optrådte i tid - 5%.

Årsager til

Hernia sygdom i ljummen betragtes som medfødt, former erhvervet - det er mange voksne og ældre. For drenge og piger skabes forudsætningerne for udseende af knogler i lyskeområdet altid, når de er i moderens mave.

I fremtidige drenge i den embryonale periode danner testiklerne i maven. De begynder kun at gå ned til inguinalkanalen i 5-6 måneder af svangerskabet. Samtidig er de noget "stramme" bughulen. Endelig falder testiklen tættere på fødslen, i den 9. måned af graviditeten. Den samme løse lomme fra peritoneum, som blev dannet som følge af prolaps, kaldes den vaginale proces.

Normalt trækker den helt på, når drengen er født. Hvis det af en eller anden grund ikke sker, forbliver kommunikationen af ​​indinkanalen med maveskavlen åben. Dette kan føre til det faktum, at under vejen, som passerede testikel, kan tarmsløjfen eller et andet indre organ også gå. Det er det, der vil være en brok i lysken.

Hvis med gutter alt er mere eller mindre klart, så har mekanismerne for udseende af en brok hos piger normalt flere spørgsmål. Svarene ligger i de kvindelige embryos anatomiske træk. I piger er livmoderen heller ikke i begyndelsen fra begyndelsen. I første omgang er dette vigtige reproduktive organ lagt og dannet meget højere end det burde være. Og så begynder livmoderen fra ca. 4-5 måneder af graviditeten at gå ned på samme måde og trække langs en del af bughulen.

Bag den forbliver en lignende vaginal proces. Og hvis budskabet med bukhulrummet er lukket ved fødslen, er udgangen af ​​hernialsækken ikke udelukket. Det bliver således klart, hvorfor for tidlige babyer har inguinal brok fem gange oftere end fuldvarige brok.

Men risikoen for forekomst og hernia selv som en kendsgerning er ikke den samme. Risikoen kan være, men der er ingen brok.

De mest almindelige årsager til, at en hernial sac stadig buler ud er som følger:

• genetisk prædisponering for svaghed i peritoneum
• cystiske neoplasmer af spermatiske ledninger;
• hydrocele (dropsy testikel);
• hofte dysplasi;
• rygmarvshernier, rygproblemer.

Hernier senere (efter 9-10 år) forekommer sjældent i lænden, og deres årsager kan være anderledes end hos nyfødte og spædbørn. Med den medfødte prædisposition beskrevet ovenfor kan indinale brokhvirvelser forekomme hos børn med svær fedme, hos børn, der fører en inaktiv livsstil, bevæger sig lidt, spiller ikke sport, hos dem, der lider af hyppig og alvorlig forstoppelse, såvel som respiratoriske sygdomme forbundet med med alvorlig kronisk hoste.

klassifikation

Afhængigt af den side, hvor brokken optrådte, er den kvalificeret som højre eller venstre sidet. Højresidede babyer er mere tilbøjelige til at forekomme; små prinsesser har ikke ofte lider af en sådan lokalisering af brokekassen. Hernia læsioner til venstre i lyskeområdet registreres i en tredjedel af alle tilfælde.

Fra to sider på samme tid vises en brok i de fleste tilfælde af piger. Bilateral brok hos mandlige børn findes i ca. 12% af tilfældene.

Ligesom mange andre herniale formationer er indinalen også opdelt i skrå og lige. Skrå ind i inguinkanalen, fuldstændig gentagelse af testikelstien i perinatal alder - ovenfra med passagen gennem indininalringen. Hernia af den direkte type hos børn opstår meget sjældent, med dem går posen brok ud gennem bughulen.

Drenge alene har en særskilt type sygdom - scrotal eller inguinal-scrotal brok.

Ved mobilitet eller immobilitet af posen kendetegnes:

• fastholdt brok;
• elastisk fastholdt brok;
• Hernia med fækal klipning:
• brok med Richters klemning (parietal klemning af tarmsløjfen);
• brok med retrograd nedsættelse (hvis to eller flere organer er klæbet);
• neuschemlennuyu.

Det er muligt at genindføre udelukkende ubegrænset inguinal brok. Alle typer af klemning er underkastet behandling ved anvendelse af operationelle kirurgiske procedurer.

Farer og komplikationer

Den største fare for en inguinal brok ligger netop i sandsynligheden for overtrædelsen. Hvad det vil være - ingen kan forudsige. Når fækal type patologi krænkelse opstår på grund af overløb af tarmsløjfen, som faldt i posen, fækale masser, med retrograde - ikke kun tarmspritikel, der er i posen, men også tarmblæren, klæbte.

I alle tilfælde af klemning har barnet brug for øjeblikkelig og akut kirurgisk behandling. Overtrædelse, uanset hvilken type den udvikler, er forbundet med utilstrækkelig blodforsyning i det fastspændte organ, hvilket snarere hurtigt (nogle gange inden for et par timer) kan føre til vævsdød, nekrose. Selv i vores udviklede alder med operativ medicin registrerer læger tilfælde af gangren af ​​strangulerede organer i 10% af tilfældene. Ca. 3,9% skyldes dødsfald med gangren, dødeligheden er højere - fra 20 til 35%.

Overtrædelse er altid akut. Der er en stærk uudholdelig smerte i lysken, kvalme, og til tider gentaget opkastning, bliver brokken uhåndteret, forværring af trivsel øges meget hurtigt. Forsinkelse og selvmedicinske forsøg er farlige. Det er absolut nødvendigt at levere den lille patient til kirurgisk sygehus.

I retfærdighed skal det bemærkes, at de fleste af de inguinale brok i barndommen ikke er komplicerede ved overtrædelse. Men forældrene til et barn, der er blevet diagnosticeret på en sådan måde, og som ikke kan beslutte sig for en operation, bør også være forberedt på en sådan begivenhed. Jo ældre barnet bliver, jo højere bliver risikoen for at klemme.

Symptomer og tegn

Det er ikke svært at diagnosticere en akut tilstand forbundet med overtrædelse. Det er meget sværere at finde en inguinal brokkelse, før den er kompliceret af fængsling. Faktum er, at det eneste symptom er en uddannelse i lysken i brokken selv. Det ligner en forsegling runde eller uregelmæssig i form, lidt fremspringende.

Den nemmeste måde at lægge mærke til patologi hos børn. For eksempel, hos babyer op til et år gammelt barn, hvis forældre regelmæssigt skifter tøj, bades, vil en brokkelse blive visualiseret i øjeblikke med stærk gråt, grædende, under hoste. I en stille tilstand, når barnet ikke spænder mavemuren eller der ikke er nogen mærkbar brokk i søvn i barnet.

Placeringen af ​​posen i scrotal brok i drenge - inde i pungen, så hun vil blive deformeret. Hos piger foretrækker brugen ofte at falde ned i labia, hvilket resulterer i en kraftig stigning i en af ​​labia sammenlignet med den anden. Med bilateral patologi - begge læber vil være unaturligt store.

Hos børn 5-6-7 år og ældre er det vanskeligere at finde brok, fordi forældre ikke længere har adgang til alle dele af barnets krop af etiske årsager. Men disse børn kan være ordene til at rapportere, at de er bekymrede. Ingen opmærksomhed bør overlades til klager over en nagende smerte i underlivet, samt smerter og en følelse af fornemmelse i skrot og lyske efter en lang gåtur, løbe.

Unreduced brok bør ikke forstyrre barnet i høj grad.

Symptomer, der bør bede forældre om at sende deres barn til et hospital, er:

• opblødning i maven, fravær af udledning af gasser;
• øget smerte i lysken området - fra prikken og trække fornemmelser til akut smerte;
• den herniale sac bliver stiv, spændt og immobile, og røre det forårsager alvorlige smerter i barnet.

diagnostik

Normalt kan en inguinal brok detekteres i de første måneder af et barns liv. Ofte er det fundet af forældrene selv, i andre tilfælde - den pædiatriske kirurg ved den næste planlagte undersøgelse i klinikken. Undersøg et barn fra fødslen til 1 år taget i vandret position.

Børn, der allerede er 2 år gamle, kan undersøges i stående stilling, med en obligatorisk vurdering af en brokkelse, når kroppen køres fremad. For børn, der allerede er 4 år, vil kirurgen give endnu en "opgave" - ​​at hoste, da med hostrefleksen er det muligt at undersøge brokgen mere detaljeret og vurdere dens størrelse.

Lægen vil sammenligne om testiklerne er symmetriske hos drenge, hvad er formen og størrelsen af ​​pigens labia, så lægen giver retning for ultralyd. Drenge gør ultralyd af inguinalkanalen, piger - ultralyd af bækkenorganerne og maveskavheden. Drenge har endvidere ordineret diaphanoskopi af pungen. Denne procedure er enkel og smertefri, det er at vurdere, hvordan kroppen kan passere gennem lysstrålerne. Denne metode giver dig mulighed for at etablere eller afvise dråber af testiklerne som en mulig årsag til udseendet af en brokk i lysken.

Når ultralydet viser, at en del af blæren er nedsænket i brokekassen, vil der blive tildelt en cystografi, en procedure, hvor et specielt stof injiceres i blæren, hvilket så klart er synligt på røntgenstrålen, hvilket giver mulighed for en detaljeret undersøgelse af det klammede organs tilstand. Irrigoskopi er ordineret, hvis det er bestemt af ultralyd, at der er en tarmsløjfe i indholdet af posen. Ved enemning injiceres barnet med en kontrastopløsning i endetarmen, hvorefter der udtages en røntgen for at evaluere kendetegnene ved det strangulerede organ.

behandling

Med hensyn til inguinal brok er lægerne sædvanligvis ganske kategoriske og tilbyder kirurgisk fjernelse af en brokkesække som en behandling. Faktisk er der risiko for komplikationer, og for at redde en brok er det ikke noget som helst.

Uafhængigt vil en inguinal brokk ikke passere, som det er tilfældet med navlestrengen hos børn.

Den vaginale proces i sig selv, i analogi med navlestangsringen, vil ikke blive langsomt og overgrove. Hvis dette ikke skete på fødselsdagen, skal lægerne handle videre. Stickning gips, håber på hjælp af en særlig bandage, er det ikke nødvendigt, du skal gøre operationen. Operationen kaldet "herniorophia" er den eneste mulige løsning på problemet. Men statistikker viser, at omkring 10% af patienterne efter en sådan operation oplever genitofemoral smertsyndrom. Det er derfor, at børn med ubegrænsede brok af små størrelser får en "udsættelse" ved at vælge metoden med vågent ventetid.

Operationen i sig selv anses ikke for at være den sværeste, det kan endda udføres af en nybegynder kirurg (det er ofte det, der rent faktisk sker, det var i brokensreparationen, at den første "ilddapt" af gårsdagens kandidater fra medicinske universiteter modtog). Derfor bør forældre, der naturligvis er bekymrede for konsekvenserne af et kirurgisk indgreb, spørge en specialistes kvalifikationer, inden de udfører en planlagt operation. Børn drives under generel anæstesi. Først læger lægerne adgang til inguinalkanalen gennem et snit, så finder de hernialsækken og fjerner den. Derefter suges indinkantkanalen til en normal, naturlig størrelse, og i tilfælde af ødelæggelsen dannes kanalplastik.

En brokkelse kan lukkes med en maske, hvis den kunne indstilles under operationen og uden at blive fjernet. Operationer forsøger ofte at udføre den ufuldstændige metode. For at gøre dette skal du bruge laparoskopiets funktioner. Laparotomi (abdominal snit) udføres kun, når en del af tarmen ikke er levedygtig på grund af indsnit i en brok og skal fjernes. Efter laparoskopisk kirurgi kommer børn hurtigt til deres sanser, efter nogle timer står de op, genopretningsperioden er kort. Sandsynligheden for tilbagefald er ca. 1-3%. Ukompliceret lille brok i børnenes lyske fjernes efter planen, de kan tømmes hjem efter 3-4 timer i en normal sundhedstilstand.

Læger vurderer prognoserne som betinget gunstige. Hvis operationen blev udført korrekt, og patienten efterfølgende vil overholde alle udnævnelser, vil det være muligt at glemme inguinal brok for resten af ​​livet.

Rehabiliteringsanbefalinger

Efter operationen vises fysioterapiøvelser til barnet i ca. en måned. Du kan gøre det på baggrund af træningsrummet i klinikken på bopælsstedet. Øvelser med bolde, pinde, nær gymnastikvæggen er designet til at hjælpe barnet med at komme tilbage til det normale liv så hurtigt som muligt. Desuden accelererer en sådan fysisk kultur processen med vævsregenerering i det kirurgiske område, forbedrer homeostasen, styrker musklerne i abdominalvæggen.

Til øvelseskomplekset medfører nødvendigvis åndedrætsøvelser. 3-4 uger efter operationen kan barnet gå ind for aktiv gang (sport), ski, gå til poolen. Massage i denne periode er rettet mod at forhindre krænkelser af tarmmotilitet, styrke musklerne i maven. For at gøre dette masseres barnet tilbage langs rygsøjlen, udfører masserende cirkulære bevægelser i underlivet, rundt om navlen og slår de skrå mave muskler. Du skal altid fuldføre massage med den nederste del af kroppen, strække og derefter ælte benene.

Særlige begrænsninger, der bæres efter operationen - bandager hjælper barnet og beskytter mod mulige tilbagefald. Børns bandager ligner ikke voksne, de skal købes i specialiserede ortopædiske saloner, idet de først har bedt om størrelsen og andre designfunktioner af produktet fra den behandlende læge.

Bandage efter kirurgi for at fjerne en inguinal brok er:

• venstre sidet;
• højre sidet;
• bilateralt.

Til bandagen leveres med specielle indsatser, der er fastgjort på det sted, hvor der var (eller er) en brok. Det skal forstås, at sådanne ortopædiske anordninger ikke kan helbrede en brok i lænden, de støtter kun brokekassen fra at falde ud og reducerer risikoen for overtrædelse lidt. Derfor lagde vi informationen om bandager i afsnittet om rehabilitering.