Femoral brok er oftest udviklet gradvist. I de tidlige stadier af sygdommen er symptomerne milde, så mange patienter ignorerer dem. Jo længere broken udvikler sig, jo større er sandsynligheden for overtrædelsen. Den herniale sac buler ud af bukhulen gennem lårbenet, som har en lille diameter og stramme kanter. Derfor er lårbenhvirvlen ofte forringet, hvilket kan føre til stagnation af afføring, betændelse og nekrose hos organerne i posen. Tidlig lårhvirvels reparation hjælper med at undgå farlige komplikationer.

Femoral brok er oftest udviklet gradvist. I de tidlige stadier af sygdommen er symptomerne milde, så mange patienter ignorerer dem.

grunde

De faktorer, der svækker mavemuren, omfatter:

• medfødt svaghed i bindevævet;
• hurtigt vægttab
• mavesmerter;
• flere graviditeter
• langvarig arbejdsaktivitet
• ar efter operationen på mavemusklerne;
• overdreven motion
• alvorlig kronisk hoste
• forstyrrelser i innervering (tilvejebringelse af nerveceller) i abdominalvæggen;
• krænkelse af vandladning
• kronisk forstoppelse
• hofteforskydninger (medfødt og erhvervet);
• højt abdominaltryk.

symptomer

I de tidlige stadier af udvikling af lårhvirvelsbrusken har patienten prikkende smerter i lænden og underlivet.

Smerterne forværres under fysisk aktivitet og spændinger, hoste og smerte.

Senere vises en glat hemisfærisk udbulning i området af lårbenet. Det bliver mere i stående stilling, og når musklerne i mavemuren er anstrengt. I den bageste position kan bulgen helt forsvinde. Når hernialsækken er repositioneret, opstår der en karakteristisk lyd, der ligner en rumbling. Sommetider forekommer ødem på siden af ​​brokken i underbenet.

Indikationer for kirurgi

Efter opdagelsen af ​​hernial fremspring anbefales patienten kirurgisk behandling på en planlagt måde. Konservative terapier eliminerer ikke fuldstændig lårbenet. Først og fremmest udføres operationer på patienter, der lider af alvorlig smerte, kronisk forstoppelse, abdominal distension og flatulens.

Det er umuligt at udskyde en kirurgisk indgreb, hvis kønsorganer og fragmenter er uden for peritoneum. Når en patient viser tegn på overtrædelse (smerteforøgelse, opstår intestinal obstruktion, nulstiller ikke brokken), operationen sker straks.

Fjernelsesmetoder

Kirurgiske operationer til at fjerne en brok er forskellige i den måde, de har adgang til brokekassen.

Efter opdagelsen af ​​hernial fremspring anbefales patienten kirurgisk behandling på en planlagt måde.

femoralis

I lårbenet er adgang til lårbenet gennem dens ydre åbning. Fordelene ved metoden er:

• operationens minimale varighed
• lav invasivitet
• kort rehabiliteringsperiode.

Blandt kirurger er Bassins plastik populært. Over den herniale udbulning gør et skråt snit 7-8 cm langt (parallelt med inguinalbåndet). Lymfeknuder og saphenøs ven er forsigtigt skubbet til side. Derefter åbner du hernialposen, allokerer den til bunden og frigiver hernialringen fra siden af ​​låret. For at beskadige lårbenene ved et uheld skal du beskytte dem.

Hvis der opstår vanskeligheder med adgang til posen, bliver lacunarligamentet dissekeret.

Posen er inspiceret, åbnet og undersøgt dens indhold. Hvis der ikke er tegn på patologiske processer på orgelfragmenterne, er de nedsænket i bukhulen. Behov for at fjerne adhæsioner af væv. Når organerne er beskadiget, resekteres de (fjernet). Derefter fastgøres halsen af ​​posen og udskæres.

Blandt kirurgiske operationer til fjernelse af en brok i lårbenmetoden er plastikkirurgi ifølge Bassinis metode populær blandt kirurger.

De inguinale og overlegne pubiske ledbånd er syet med 3-4 suturer, der spænder fra pubic tubercle til sammenflugten af ​​den store saphenousven i lårbenen. Sy derefter den halvmåne kant af lårets brede fascia og skulpterede fascia.

lyskebrok

Den inguinale metode gør det muligt at styrke ikke kun lårbenet, men også den indinale kanal. På grund af dette reduceres sandsynligheden for tilbagefald i den postoperative periode. Ulemperne ved fremgangsmåden er høj invasivitet og en høj risiko for at reducere tonen i den inguinale mellemrum. Operationen af ​​den injektive måde varer længere end kirurgi ved hjælp af lårbenet.

På huden laves der et skråt snit over hernial fremspring 2 cm under indininlegamentet (parallelt med det). Skæringen skal begynde nær den indre åbning af indinkanalen og nå den ydre tredjedel af capparta bindevævet. Aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel åbnes uden at dissekere den overfladiske inguinring.

Den inguinale metode til kirurgisk fjernelse af brokken kan styrke ikke kun lårbenet, men også den indinale kanal.

Efter åbning af induinalgabet i mænd skal man fjerne sædkabeln. Bagvæggen (tværgående fascia) er skåret i længderetningen. Efter at have trukket den øvre kant af fascien opad, griber de nakke af hernialsækken, trækker den udad og åbner den. Efter reduktionen af ​​organernes fragmenter i bukhulrummet begynder de at syge inguinalbåndet til kammen. Det er nødvendigt at lave 2-3 sømme bag en frøledning.

For at undgå dannelsen af ​​direkte indinale brok på grund af en forøgelse af indininale mellemrum er indvendige skrå og tværgående maves muskler (foran spermatiske ledninger) fastgjort til kambindevæv.

Dette eliminerer lårbenringen og induinkapslen.

Sparende operationer

Den mindst traumatiske er de kirurgiske indgreb udført ved hjælp af et laparoskop (et teleskoprør udstyret med et linsesystem og et videokamera). Laparoskopet giver dig mulighed for at udføre operationen uden at gøre store snit. Laparoskopiske instrumenter indsættes i lårbenet gennem små punkteringer i abdominalvæggen (0,5-0,6 cm bred). Under laparoskopisk kirurgi udføres alle de samme manipulationer som med åben adgang. For at forbedre synligheden injiceres gas i den betjente zone. Kirurgen overvåger operationen på skærmen.

Under en laparoskopisk kirurgi kan 2 poser fjernes (med bilateral lårbenherni). Laparoskopiske instrumenter gør det muligt at opdage en brok fra den anden side i det meget tidlige stadium af dets udvikling. Efter laparoskopi varer genoprettelsesperioden ikke længe. Små ar forbliver ved punkteringsstedet.

Den mindst traumatiske er de kirurgiske indgreb udført ved hjælp af et laparoskop (et teleskoprør udstyret med et linsesystem og et videokamera).

Typer af hernia gate plast

Lårbenringen sutureres på en spændings- og ikke-spændings måde.

Egne stoffer

Med spændingsmetoden overlappes ringen med en "klappe", der afskæres fra den skråmuskels aponeurose under den indinale fold på lårkanalens niveau. Bredden af ​​strimlen er 1-1,5 cm. Basen af ​​"klappen" er placeret ved den overfladiske inguinalring. Efter at have fjernet spermatisk ledning (hos mænd), bringes "klappen" ud til låret. Den frie ende af "klappen" er syet til lacunar- og pupartbåndene, scalloped fascia og muskler. Side af strimlen sys til vagina.

Ulempen ved spændingsmetoden er en høj risiko for tilbagefald.

Hvis patienten har arvelig svaghed i bindevævet, kan hernialsækken gå ud over bukhulen igen.

På grund af vævets spænding har patienten alvorlig smerte i den postoperative periode.

Ved hjælp af endoprostesen

Metoden til ikke-spændt hernioplasti betragtes som mere pålidelig og mindre smertefuld. Efter at brokhinden er reduceret, forstærkes lårbenet væggen med et meshlignende syntetisk materiale (endoprostese). Netværket bevarer hernialsækken og forhindrer det i at forlade bukhulen. Endoprosteser er lavet af fleksible materialer, som ikke afvises af kroppen. De er dækket af et særligt stof, der beskytter såret mod infektion.

Ved betjening af lårbenherni anses metoden for ikke-spændt hernioplasti at være mere pålidelig og mindre smertefuld, efter at brokhinden er reduceret, forstærkes lårets vægge ved en endoprostese.

Implantatet er fastgjort i lårbenet med 2-3 suturer. Det vokser hurtigt sammen med muskler og bindevæv, der lukker hernialringen pålideligt. I tilfælde af anvendelse af endoprotese til brokreparation er den postoperative periode nemmere. Patienter lider mindre af smerte og hurtigt vender tilbage til deres normale liv.

Forberedelse til operation

10 dage før operationen skal der foretages en generel blod- og urintest, biokemisk analyse og koagulogram. Patienterne ordineres EKG og terapeuthøring. Kvinder skal besøge en gynækolog. Patienter med kroniske sygdomme, der øger abdominal tryk (bronkitis, forstoppelse, prostata adenom) er ordineret medicin til symptomatisk behandling.

Narkotika, der reducerer blodpropper, annullerer 5 dage før operationen.

Nogle få dage før brækkereparationen skal patienten opgive de gasdannende produkter (rågrønsager, bælgfrugter, sødt wienerbrød, helmælk, kulsyreholdige drikkevarer). På tærsklen til operationen er det nødvendigt at spise middag senest 18 timer. Om morgenen får patienten en rensende enema. Det skal tømme blæren.

rehabilitering

Rehabiliteringsperioden varer fra 2 til 3 uger. På nuværende tidspunkt bør patienter undgå fysisk anstrengelse. Nogle patienter anbefales at bære bandage.

For at forhindre udseende af forstoppelse, bør den opererede drikke meget og forbruge fødevarer, der er rige på fiber. Hvis kosten ikke hjælper med at undgå ophobning af afføring, er patienten ordineret afføringsmidler. Du kan spille sport efter 4-6 måneder efter operationen.

anmeldelser

Ivan, 48 år gammel, Orel.

Sidste år besluttede han at fjerne en femoral brok. Prisen på operationen var overkommelig. Hernia reparation blev foretaget under generel anæstesi, bærer et maske. Såret helbredes i lang tid, fordi varmen var stærk. Jeg var på hospital i 2 uger. Smerterne var tolerante. År begrænset fysisk aktivitet, spillede ikke sport. Nu har jeg det godt, jeg begyndte at træne.

Pavel, 37 år gammel, Novosibirsk.

Jeg havde en operation for at fjerne en femoral brok for en måned siden. Lægen sagde, at hvis jeg havde ventet lidt længere, ville brønden være blevet overtrådt. Operationen blev udført under lokalbedøvelse, læg endoprosten. Efter 3 timer kom jeg hjem, og efter en uge fjernede jeg maskerne.

Natalia, 43, Smolensk.

Fjernet en brok med laparoskopisk metode ca. 2 år siden. Efter operationen skadede sårene ikke meget og helbredes hurtigt. I deres sted var små punkter.

Femoral brokkekirurgi

Artikelforfatter: Nadezhda Nikolaevna

Brok er en patologisk tilstand i kroppen, når indre organer buler ud. Dette betyder ikke, at de stikker ud under en skjorte eller en kjole i bogstavelig forstand. Fremspringet sker gennem den anatomiske åbning (hernial ring, som kan være enten medfødt eller erhvervet) i området af det subkutane fedtlag. På overfladen af ​​huden er fremspring visualiseret som en hævelse.

Begrebet brok indeholder flere komponenter:

1. Den første er det herniale indhold. Det kan være en del af tarmen (f.eks. Tarmens epiploon eller loop), livmoderen, blæren.
2. For det andet: indholdet er i hernialposen. Posen består af peritoneum og skallen.
3. Den tredje er den herniale ring, hvorigennem det herniale indhold presses ud.

De faktorer, der fremkalder et sådant fremspring, anses for at være:

• Svaghed i bukvæggen. Muskelfibre i bughulen mindsker deres elasticitet og bliver tyndere under virkningen af ​​forskellige processer: graviditet, skader og tidligere sygdomme.
• Overtrædelse af intra-abdominal tryk. Denne lidelse bidrager til kroniske sygdomme, livsstil, eksterne faktorer (løftevægte, langvarig latter eller græd, især hos børn).

Klassificeringer af brok er forskellige og afhænger af en række årsager:

• oprindelseslandet;
• lokalisering;
• flow;
• behandlingsmetoder.

Er vigtigt. Forvirre ikke lårben og indinus brok. Lokalisering af lårbenet brok - under inguinal ligament. Udgangen af ​​inguinal brok over den indinale ligament.

Sandsynligheden for at udvikle en lårbenherni er lav. Ofte er en brok er visuelt lille i størrelse, forekommer hos børn og kvinder (efter 45 år).

Portræt af lårbenhernen er lårbenet trekant, som er afgrænset af sartorius muskel (forreste), den lange adductor muskel (indefra) og inguinal ligamentet (top). Det muskulære lag i trekantens område er temmelig svagt udviklet og har en stor størrelse, som er den afgørende faktor i udviklingen af ​​lårbenhernen.

Udviklingen af ​​lymfekirurgi fører til:

• medfødt patologi (svaghed i abdominalvæggen overføres fra forældre til børn);
• forfatning (i overvægtige mennesker forekommer oftere);
• Tilstedeværelsen af ​​mavesmerter i historien;
• øget intra-abdominaltryk
• muskelspænding (for eksempel ved løft af vægte).

Hernia reagerer godt på kirurgisk behandling, og med rettidig diagnose er prognosen for sygdommen meget gunstig. Det er dog værd at bemærke, at operationer til lårhvirvler er ikke enkle. De kræver god viden om topografisk anatomi og kirurgi.

Den præoperative forberedelse af patienten er vigtig. Hvis patienten er overvægtig, har han brug for motion og en afbalanceret kost for at reducere intra-abdominal tryk.

Adgang til hernialringen under operationen (hernioplasti) kan være anderledes, hvilket tjente som et kriterium for klassificering af kirurgisk behandling.

Femoral måde

Bruger adgang til lårbenet gennem den ydre åbning af denne kanal.

fordele

• operationens minimale varighed
• lav invasivitet under operationen
• kort rehabiliteringsperiode.

Ulemper: sandsynligheden for tilbagefald

Bassini metode. Den mest almindelige metode i lårbenet adgang kirurgi, anerkendt af alle kirurger. Afhængigt af beviset udføres det under lokalbedøvelse såvel som under generel anæstesi. Skærets snit gøres oftere parallelt med den inguinale ligament, gennem hvilken hernialsækken åbnes.

Tarmsløjferne og omentumet (hvis omentumet er beskadiget, det resekteres) tvinges tilbage i maveskavheden. Hvis der opstår vanskeligheder ved omplacering, skæres et lacunar-ligament for at udvide adgangen. Den herniale sac udskæres langs halsens hals.

Den næste fase af operationen er plastik: Hernialringen elimineres ved at sy sammen pubic og inguinal ledbånd.

I lårbenmetoden anvendes forskellige teknikker til brokplastplastik: ovenstående (syning af ledbåndene), skæring af klappen fra huden eller aponeurosen af ​​musklerne.

Inguinal metode

I øjeblikket er det den mest konkurrencedygtige metode til kirurgisk behandling af lårhvirvler.

• høj ligation af hernialposen med efterfølgende afskæring
• styrke lårkanalen samtidig med indinkantkanalen.

På grund af disse fordele i kombination med den radikale operation muliggør metoden at undgå tilbagefald i den postoperative periode.

• invasiviteten og varigheden af ​​operationen, sandsynligheden for at reducere tangen i inguinalkanalen.

Operationen er ikke indiceret for ældre og svækkede patienter.

Adgang til lårbenet ved hjælp af denne metode er gennem inguinalkanalen (gennem de forreste og bageste vægge). På grund af dette er halsen af ​​hernialsækken tilgængelig til excision på den optimale placering.

I tilfælde af radikal kirurgi er den inguinale tilgang den vigtigste kirurgiske metode. Både lokalbedøvelse og generel anæstesi er mulige (hvis angivet). Ifølge teknikken ligner operationen en operation for en inguinal brok - indgangenskanalen åbnes med yderligere adgang til lårbenet.

Modifikationer af operationen kan være forskellige: På teknikken for adgang til lårbenringen, på materialer og teknikker af lårkanalens plast. For nylig er denne metode brugt plastransplantation af lårbenet. Det anvendte materiale er dura materen (allogen).

Sparende operationer

Medicin står ikke stille, og i sidste ende med laparoskopiske behandlingsmetoder anvendes i vid udstrækning i klassisk kirurgisk indgriben for lårhvirvler. Faktisk er det den samme operation med forskellige tilgange (lårben, inguinal), kun lav effekt, med minimering af postoperativ smerte og udvikling af tilbagefald.

Kirurgisk indgreb udføres gennem en lille punktering ved hjælp af specielle anordninger og teknikker.

Typer af hernia gate plast

Plast i lårbenet er muligt på to måder.

Plast med eget kropsvæv

Denne metode kaldes spændingsmetoden. Deformationen af ​​kanalen elimineres ved kirurgisk adgang og den sædvanlige lukning af kroppens omgivende væv med et specielt suturmateriale.

Plastikkirurgi med endoprotese

Implantater og proteser (syntetisk mesh) anvendes til "patching" lårbenets defekt. Den bruges i den inguinale tilgang (både traditionelt kirurgisk og laparoskopisk), monteret fra indersiden af ​​lårbenet. Formen af ​​implantaterne ligner den sædvanlige trykknål, hvis skarpe ende er anbragt i herniaportens lumen, og bunden dækker lårkanalens yderkanter. Fordelen ved denne type plast er fraværet af komplikationer og stramning af legemsvæv.

Pinch femoral brok

Overtrædelse, som en komplikation af lårbenherni, forekommer ret ofte. Det er meget farligt, og det er desværre ofte diagnosticeret i de senere stadier (både på grund af patientens uforsigtighed under undersøgelsen og patienten, som ikke fik betydning for de alarmerende symptomer i tide). Femoral brokkestørrelse er mest almindelig hos kvinder over 50 år.

Der er 3 perioder under overtrædelsen af ​​en lårbenhernia:

1. Første fase er præget af udviklingen af ​​vævsnekrose af tarmsløjferne, men forgiftning og negative ændringer i den generelle tilstand, som normalt skyldes intestinal obstruktion, observeres ikke. Denne periode begynder 2 timer efter overtrædelsen.
2. I anden fase begynder døsningen af ​​tarmens væv i hernialsækken eller udenfor den. Tegn på tarmobstruktion deltager, men der er ingen alvorlig forgiftning og tydelige symptomer på peritonitis (det udvikler sig 2-8 timer efter fængsling).
3. Den tredje periode er karakteriseret ved klare tegn på peritonitis med elementer af alvorlig forgiftning. Disse symptomer opstår i 8-10 timer.

Kirurgisk indgreb i tilfælde af overtrædelse i første fase udføres som regel under lokalbedøvelse. Operationer på lårbenet udføres hos ældre patienter, der lider af sammenfaldende sygdomme. I andre tilfælde foretrækkes den inguinale metode. Hvis brokken er stor, er komplikationer mulige ved omplacering af tarmsløjferne og analyse af levedygtighed, operationen udføres af inguinalmetoden. Femoralmetoden er længere og har mange komplikationer i form af skader.

Skal huskes! Behandlingen af ​​lårhvirvelsygdomme og dens komplikationer er rent kirurgisk, i en hospitalsindstilling. Du bør ikke forsøge at behandle denne patologi ved hjælp af forskellige folkemægler og rådgivning "fra internettet." Henvis til eksperterne og vær sund.

VIRKSOMHEDER I FEMORAL HERNIA

Det er almindeligt antaget blandt unge kirurger, at kirurgi for lårbenherni er en af ​​de letteste, især hvis den udføres fra lårets side. Dette er en fejltagelse. Den radikale operation af lungebenet fjernelse kræver en klar viden om topografisk anatomi i dette område og omhyggelig behandling af væv ved en relativt lav vinkel af kirurgisk virkning. Opgaverne virker simple: Skær hernialsækken så højt som muligt for at fjerne den såkaldte peritonealtragt og sy den herniale ring. Resultaterne af operationen er imidlertid ikke altid tilfredsstillende, der er tilbagefald, og forekomsten af ​​tilbagefald efter operation for lårbenherni afhænger af adskillige faktorer, hvoraf de vigtigste er tekniske fejl.

Alle driftsmetoder afhænger af adgangen til brokgaten, er opdelt i lårben, inguinal og intraperitoneal, og i henhold til metoden til eliminering af brokgaten, enkel og plastisk. I denne artikel er der ikke behov for at beskrive og endda nævne de mange foreslåede metoder og modifikationer, hvoraf de fleste allerede er beskrevet mange gange; mange af dem blev desuden ikke brugt af nogen undtagen forfatterne selv. Det er mere vigtigt at give en klar ide om operationsteknikken med de mest almindelige og dokumenterede metoder til lårbenshernia reparation samt at analysere måder differentieret tilgang til valg af operation i forskellige situationer.

Smertelindring

Operationen kan udføres under lokal og generel anæstesi. Epidural analgesi anvendes ofte.

Lokalbedøvelse for lårhindehernier (efter AV Vishnevsky)
Podaponeurotisk krybende lyskeinfiltration og
anæstesisk injektion i vævet ved halsen af ​​hernialsækken

Femoral måder

Bassini måde

Skær gennem huden og subkutant væv. I den subkutane fedtbase af låret, i området med den ovale fossa, isoleres en hernial sac.

Nedskæringer i operationer for lårhvirvler
Og - en sektion parallelt og under den indinale ligament på 7-10 cm
B - lodret snit 7-10 cm lang

Bassini måde
Hernial sac sekretion

Højt fremhævet taske åben i bunden, skåret næsten til nakken på forsiden.

Tarmsløjfer og en epiploon på en unreducible brok er omhyggeligt adskilt fra vægge. Det modificerede omentum er resekteret. Indersiden er indstillet i bukhulen. Nogle gange forårsager dette vanskeligheder; så skal du skære lacunar-ligamentet. Hernieksækets hals er syet så højt som muligt med en stærk syntetisk tråd og bundet på begge sider, hvorefter posen er afskåret. I tilstedeværelsen af ​​blærens glidende brok er sækens nakke sutured indefra med en pungstrengssuting uden at gennembore blærens væg.

Bassini måde
Åbning af hernialposen og blinkende ved halsen

Før du fortsætter med plastikreparationen af ​​hernialringen, er det nødvendigt at grundigt rense de indinale, overlegne pubic og lacunar ledbånd med en tæt gasbind, fjern fedt og lymfeknuder fra lårbenet og se om muligt det vaskulære bundt med den medialt placeret lårben. Dernæst skal du fjerne hernialringen ved at syge de inguinale og pubiske ledbånd. Dette kræver stærke (nr. 5-6) syntetiske tråde og en lille, men stærk, stejl nål. Den første er bedre at pålægge lateral sutur. Lårbenen er beskyttet med en stump krog. I en afstand på 1 cm eller derunder suges den indinale ligament fra den, der så trækkes så vidt muligt med den anden krog for at udstille kropsleden så godt som muligt, som skal fastgøres så meget som muligt efterfølgende i suturen. Yderligere i medial retning pålægge efterfølgende suturer.

Bassini måde
Sting mellem inguinal og Cooper ligament er lagt udenfor.

I alt to til fire sømme anbringes afstanden 0,5 cm fra hinanden. Sømene er successivt bundet, og det er nødvendigt at være opmærksom på, om venen ikke presses (hvis du er i tvivl, skal du se om benet er blåt). I dette tilfælde skal den første sutur placeres længere fra venen. Den anden række på tre og fire masker placeres mellem halskanten af ​​lårets brede fascia og kam-fascia for at styrke lårkanalens ydre åbning. Herefter såres såret i lag.

Figuren nedenfor viser skematisk Bassini-metoden i sagittalplanet.

Bassini-metoden i sagittalplanet

Fabricius Metode

Med denne metode lukkes hernialringen ved at syge pupartlindamentet med kamskjellfascia, nogle gange med dybere vcol og fange kammuskel.

Fabricius Metode
Lukning af hernia-porten ved at sy den indinale ligament til kammen
(Cooper) bundle med den mulige indfangning af kammusklen

En hel del måder til plastik i hernialringen foreslås af femoralmetoden ved at skære områder af aponeurosis eller musculoaponeurotisk flap samt hudtransplantation på pedicle og hernial tasken.

Salcer (1892) foreslog at skære klaffen på benet fra aponeurosen af ​​kammuskel og forsegle lårbenskanalen med den.

Salzer Metode
Skær et klap på benet af aponeurosis m. pectinealis

Salzer Metode
Forsegling annulus femoralis med en aponeurose graft m. pectinealis

Andre forfattere anvendte til dette formål en flap afskåret fra en kam (Watson-Chein, 1892; VI Prokunin, 1906, etc.), skræddersyet (De Garay, 1896; R. Polia, 1906) og andre adduktorer af låret. Alle disse metoder har de samme ulemper som enkle femorale metoder, nemlig: sværhedsgraden ved høj behandling af hernialsækken og eliminering af lårbenet i hele. Selvom den muskulære aponeurotiske klappe ledes gennem lårbenet, som det gøres i Prokunin-metoden, kan den efterfølgende atrofi af klappen føre til, at den ophører med at virke som en tamponator i lårbenet. Hvis vi også tager i betragtning, at disse metoder er komplekse og traumatiske, er det let at forstå, hvorfor de næsten aldrig finder anvendelse.

Occlusive Explants

Lichtenstein metode til femoral brok

Foreslået i 1987. Det består i indsættelse og fixering af obturator explant (Marlex mesh) i lårbenet.

Lichtenstein måde
Indledning (A) og fiksering (B) af okkluderende eksplantat (Marlex mesh) i lårbenet

Benhavid metode

I 1987 foreslog Benhavid en protese i form af en paraply anbragt i præperitoneal rummet gennem lårbenet åbning for at behandle en lårbenherni. Paraplyen består af en disk med en diameter på 8 cm og en kuffert, der letter dens installation i væv. Efter installation og arkivering af diskstammen afskåret.

Benhavid metode
A - installation af disken "paraply" i lårgangskanalen (generelt billede af operationen fra lårkanalens forside)
B - Fikseringspunkter for disken "paraply" (generel oversigt over operationen fra lårkanalens bageste overflade)
1 - a. et v. femoralis; 2 - lig. lacunare (Gimbernati); 3 lig. pectineale (Cooperi); 4 - lig. inguinale (Pouparti);
5 - m. pectineus; 6 - symphysis pubica; 7 - Spina iliaca anterior superior

Cooper-ligamentet, lacunar-ligamentet, den fasciale kappe-fasciske kappe og det inguinale ledbånd skelnes omhyggeligt af lårbenet. Nogle gange i operationsområdet er der grene af obturatorarterien. Paraplydisken er foldet i halvdelen og fastspændt i lårbenet. Derefter sættes perimeterskiven med tynde polypropylen suturer til Cooper, lacunar og inguinal ledbånd. Protesens laterale del 2-3 cm kommer til lårbenen og er fastgjort til skibets fasciale skede. Protesens stil er afskåret.

Inguinal metoder

De første beskrivelser af den inguinale radikale behandling af lymfeknuder blev givet af Ruggi (1892) og Lotheissen (1898).

Ideen med denne metode er at efter at have passeret gennem inguinalkanalen, åbne dens for- og bagvægge, komme ind i det preperitoneale cellulære vævsområde. Dette sikrer en god tilgang til halsen på hernialsækken og den indre åbning af lårbenet, letter tilberedningen af ​​dets formationer og gør det lettere at opdage fartøjets unormale placering. Om nødvendigt er overgangen til herniaparotomi mulig.

Ruggi-Parlavecchio Metode

Adgang er standard hos mænd, og det gør det muligt at revidere inguinalkanalen for at identificere associerede inguinale brok.

Ruggi-Parlavecchio Metode
Inginal adgang til lårbenherni

I tilstedeværelsen af ​​en irreducible eller strangulated brok, foreslog Ruggi for at lette manipulationer på hernialsækken, vinkelret på den første til at tilføje et andet snit til låret (T-formet snit). I sådanne tilfælde vil forslaget til N.V. Opstandelse og C.L. Gorelika (1965) for at lave et snit, der ligner en hockey stick. Åbn aponeurosen af ​​de ydre skrå mavemuskler, udskær fibrene m. cremaster. Runde ligament eller spermatisk ledning er isoleret og taget op. Vurder tilstanden af ​​de indre skrå og tværgående muskler; i tilfælde af atrofi og cicatricial degeneration af disse muskler og fibrillering af den tværgående fascia bliver effektiviteten af ​​denne metode tvivlsom. Musklerne med en stump krog er taget op, og den tværgående fascia er skåret i længderetningen langs længden af ​​adgangen til den.

Ruggi-Parlavecchio Metode
Inngangskanalens bagvæg er udsat
Den stiplede linje viser dissektionslinjen af ​​den tværgående fascia

Forsigtigt at skubbe fiberen med en gasbind, find og udskill halsen på hernialsækken, som er taget på en foreløbig holder (bedre - et tyndt gummislang).

Ruggi-Parlavecchio Metode
Hernial sac udledes i ljummen

Hernialt indhold indstilles ved at trykke på det herniale fremspring. Ved at trække posens hals op og krydse de eksisterende klæbninger med lårbenets vægge, overføres posen til lyskeområdet.

Ruggi-Parlavecchio Metode
Og - den herniale taske er bragt til lyskeområdet
Den stiplede linje viser skærelinien.

B - efter dissektion af hernialposen vises hernialindholdet.

Hvis brokken er unreducible, udskilles posen delvist i lårbenet og åbnes. De lodnede tarmsløjfer og andet hernialt indhold frigives og sættes i bukhulen, hvorefter posen overføres til lyskeområdet. Derefter syses og bindes med en syntetisk tråd så højt som muligt (husk dog om muligheden for glidende blærebrækthed) og afskåret. En gasbind kører ud i pubic, lacunar og inguinal ledbånd samt skibens vagina. Stærke tråde, i henhold til de ovenfor beskrevne regler, starter fra siden af ​​venen og bevæger sig i medial retning, læg søm mellem pubic og inguinal ledbånd.

Ruggi-Parlavecchio Metode
Sting mellem inguinal og Cooper ledbånd fra indersiden

Sting er bundet. Den anden række af sømfanger indfanger de indre skrå og tværgående muskler såvel som den øvre kant af den dissekerede tværgående fascia og hænger dem til den indinale ligament. Reichs (1911) forslag om at pålægge en række sting er bemærkelsesværdigt; mens du først sys musklerne, så - den øvre skam og endelig den indinale ligament, hvorefter sømene er bundet. Det er nødvendigt at være opmærksom på tilstanden af ​​den indre åbning af inguinalkanalen - og om nødvendigt lægge yderligere suturer på den tværgående fascia. En rund ligament (spermatisk ledning) er anbragt på musklerne og på toppen af ​​den udføres plastik af den fremre væg af indinkanalen. I dette tilfælde er den øvre kant af den dissekerede aponeurose af den ydre skråmuskel fastgjort til pubic tubercle og inguinal ligament, med dannelsen af ​​den ydre åbning af inguinalkanalen af ​​den krævede diameter. På toppen sy den nedre kant af aponeurosen i form af duplikatorisk. Syet på fiber og hud.

Af de mange modifikationer af den inguinale metode, tjener de, der, når de anvendes, aponeurose af den ydre skrå mavemuskulatur for lårbenets plasty, fortjener omtale. Bernard (1901) foreslog at anvende U-formede suturer efter behandling af hernialposen ved hjælp af inguinalmetoden gennem den øvre kant af den dissekerede aponeurose efterfulgt af syning af de indre skrå og tværgående muskler, lacunar-ligament og kammuskel ("dobbelt muskeltæppe"). Den nederste kant af aponeurosen syet til toppen i form af duplikatorisk. VE Zholkver (1939) foreslog at suturere den øvre kant af aponeurosen og de underliggende muskler med de øvre pubic og inguinal ledbånd. Når dette opnås ved kontakt af homogene væv, hvilket bidrager til deres bedre accretion. VA Iskanderli (1966) brugte til plastik den nedre kant af den dissekerede aponeurose af den ydre skråmuskel, som efter at have skubbet op om det runde ligament og muskler, drejes indad og hæmmes til de øvre skind og lacunarbåndene. Til behandling af lårhvirvler, især dem, der kombineres med lige indinale, kan universelle modifikationer af Kukujanov og Mc Vay beskrevet i kapitlet "Inghinal brok" ​​anvendes, der henviser til inguinale metoder.

Lotheissen-McVay Metode

I de senere år er Lotheissen-McVay's inguinal metode meget populær, hvilket er repræsenteret i nedenstående figurer.

Lotheissen-McVay Metode
A - efter dissektion af den bageste væg af indgangskanalen udskæres det nedre blad af den tværgående fascia
til kam-ligamentet med omhyggelig åbning af de ydre iliac- og femorale kar

B - fikseret med afbrudte suturer en aponeurose af den tværgående mavemuskulatur med det øvre blad af den tværgående fascia
til Cooper's ligament og den mediale kant af en åben sag af lårbenene (fare for at indsnævre lårbenen!)

B - på toppen af ​​store skibe med separate nøgle ligaturer hæver det øvre blad på tværs
fascia til den inguinale ligament med dannelsen af ​​en indre inguinal ring i sårets yderste hjørne

G - den endelige form af metoden
Et svækkende snit ses på den dybe plade af musklerne i rectus abdominis

Inguinal Lotheissen-McVay Metode
(i sagittalplanet)

Figuren nedenfor viser de typer af afføringsskæringer, der bruges med Lotheissen-McVay-metoden.

Typer af løsnende nedskæringer med Lotheissen-McVay-metoden
1 - Bloodgood (1890); 2 - Wolfler (1892); 3 - Berger; 4 - Halstad (1903); 5 - Tanner (1942); 6 - Mc Vay (1962)

Nyhus metode

Preperitoneal adgang til operationer i lårhvirvler blev først foreslået af A. Henry i 1951. Den topografiske og anatomiske underbygning af operationen og dens udbredte introduktion blev udført af L.M. Nyhus i 1959.

Smertelindring er almindelig med muskelafslappende midler.

Adgang til Nyhus findes i kapitlet "Inghinal Hernia". Efter afslutningen af ​​adgangen er peritoneum skilt adskilt fra f. transversa til hernialposen i lårkanalens indre ring. Eksponeret lårbenen, ydre iliac og ringere epigastriske kar. Hernialsækken overføres til præperitonealhulen. Frigør posen til nakken, den åbnes, sæt indholdet i bukhulen. Suturingen af ​​hernialposen udføres med en intern pungestreng. Hvis udslippet af hernialposen forstyrrer de nedre epigastriske fartøjer, krydses de. Nogle gange er det nødvendigt at fastgøre en lacunær ligament for at frigive hernialsækken. Hernialringen (inderring af mavekanalen) sutureres ved at pålægge ikke-absorberbare afbrudte suturer mellem inguinal- og korsbåndene til lårbenen.

Nyhus metode
Flyt hernia sac til præperitoneal hulrum

Nyhus metode
Åbning af hernia sac

Nyhus metode
Lukning af hernialsækken med intern pung sutur

Nyhus metode
Indførelsen af ​​ikke-absorberbare knudepunkter mellem indinale og kam-ledbånd

Nyhus-metoden er mere kompleks end Basini, Fabricius, Ruggi-Parlavecchio, Lotheissen-McVay metoderne beskrevet ovenfor. Det giver dog mulighed for brækkereparation uden at åbne indgangskanalen, hvilket minimerer mulig skade på spermatisk ledning, især i tilbagevendende brok. Preperitoneal adgang skaber optimale betingelser for gennemgang og genopretning af tværgående fascia, indre lårring og andre strukturer i den herniale ringzone.

Teknikken til Nyhus-kirurgi ved hjælp af specielle anordninger og instrumenter tillod indførelse af laparoskopiske metoder til brokekræft reparation i praksis.

Rives måde

Foreslået af J. Rives i 1967. Forfatteren brugte eksplanterede stoffer fra dacron (synonymer: mercilen, polyester). Indledningsvis blev metoden kun brugt til inguinal brok, men på grund af dens universalitet er den i øjeblikket brugt til lårhvirvler. Henviser til gruppen af ​​"ikke-spændte" plastmetoder, nogle gange kaldet den franske måde.

Ved traditionel inguinal adgang er spermatisk ledning isoleret, bagvæggen af ​​indgangskanalen udsættes og åbnes, brokekassen fjernes og forarbejdes. Den tværgående fascia er dissekeret, omhyggeligt adskilt fra parietal peritoneum: caudalt til obturator åbningen og kranial til Arcus Aponeuroticus.

En kvadratisk eksplantat af rektangulær form, der måler 10 x 15 cm, er skåret ud med en spalte til spermatikslangen i området af den indre ring af indinkanalen. Læg den tilberedte plade i en afstand på 2-3 cm fra sin nedre kant til ryggenet med fire afbrudte suturer.

Rives måde
Fastgør Explant med en spalte til spermatikslangen på afstand
2-3 cm fra bunden til krybbe med fire afbrudte suturer

Derefter placeres ekspansantens kaudiske kant i det forberedte rum bag skindbenet. Fire U-formede afbrudte suturer strammer kranialkanten af ​​pladen i præperitoneal spaltet dannet bag musklerne. Som følge heraf dækker eksplantaten mellem peritoneum og tværgående fascia pålideligt alle de steder, hvor broken kan undslippe.

Rives måde
Den kaudale kant af meshprotesen placeres i den fremstillede
præperitonealt rum bag pubis

Rives måde
Fire U-formede sømme strammer kranialkanten af ​​eksplantanten
i det dannede præperitoneale hul bag musklerne

Rives måde
Generel oversigt over såret efter eksplantatfiksering

I øjeblikket anvendes den hernioplastiske teknologi ved hjælp af videoendoskopiske teknikker til den kirurgiske behandling af lårbenhernier.

Femoral brokkekirurgi

De foreslåede operationer for lårhvirvler kan opdeles i to hovedgrupper: 1) Direkte metoder, når intervention udføres i lårbenet; 2) indirekte metoder med adgang til brokken gennem inguinalkanalen.

I praksis er den mest anvendte metode Bassini, kaldet den "almindelige" enkle metode.

Smertelindring Subtabområdet er forsynet med de samme nerver som injektionsområdet. Anæstesi udføres ifølge AV Vishnevsky i lag. Efter anæstesi af huden og subkutant væv langs linjen af ​​den tilsigtede snit over hernial fremspringet, eksponeres en aponeurose af den ydre skråmuskel, og en opløsning af novokain (20-40 ml) injiceres under aponeurosen. Efter eksponering af hernialposen injiceres opløsningen i vævet i posenes hals, hvilket giver en god anæstesi og smertefri udledning af hernialposen. Det anbefales ikke at injicere opløsningen fra den laterale side af hernialposen på grund af nærheden af ​​lårbenen (fig. 88).

Plast lårbenet af Bassini er som følger. Et 7-8 cm langt snit er lavet parallelt med den inguinale ligament og under det over det herniale fremspring. I tilfælde af store brok og udtalt subkutant væv øges længden af ​​snittet tilsvarende. Efter frigørelsen af ​​hernialsækken for at lukke lårkanalens indre åbning, er der taget tre suturer i indgreb med de bageste og nedre kanter af det indinale ligament på den ene side og den periosteum af skambenet på den anden. Afslut operationen ved at slutte til kanten af ​​det ovale fossa med den skulpterede fascia og kammuskel til sammenflydelsen af ​​v. saphena magna, hvorved lårkanalen lukkes med to rækker suturer. Det er også muligt at betjene lårbenet fra et vertikalt snit, der starter 2-3 cm over indininlegamentet og fortsætter nedad gennem det herniale fremspring. Denne snit giver en tilgang til det herniale fremspring og lårbenet, men svarer ikke til retningen af ​​Langer linierne i den inguinale region og er ikke tilstrækkeligt bekvemt til at fremhæve brokets sac og suturering. Vi bruger normalt snittet, hvilket er den mest fysiologiske. Snittet løber parallelt med inguinale ledbånd og over det med 2 cm og falder ned over herniale fremspring (fig. 89a). Denne adgang giver en god tilgang til inguinalbåndet, til lårbenet og tillader driften af ​​lårben og inguinal.

Fig. 88. Smertehjælp til lårbenhernier (ifølge A. V. Vishnevsky). Podoneurotisk krybende infiltration af inguinalområdet og indsprøjtning af opløsningen i fiberen ved halsen af ​​brokekassen.

Fig. 89. Drift med typisk lårbenherni, lårbenet adgang.

a-cut linje; b - kirurgisk anatomi af lårbenhernien (anatomisk-topografiske forhold); in-dissektion af den tværgående fascia; hernial sac sekretion.

Lag-for-lag-operationen beskytter de store saphenøse og femorale vener mod utilsigtet skade. Overdækning af hernial fremspring gitter fascia er ikke altid veldefineret, da dens fibre ofte løsnes. Ved adskillelse af fascia cribrsa skal du være forsigtig med ikke at skade v. saphena magna. Hernialsækken skal adskilles fra den fascia, der dækker den, hvilket sikrer fuldstændig og høj udledning af hernialsækken (fig. 89, c); med et omhyggeligt udvalg af posen i krop og nakke, er denne del af fascia mere udtalt. En overdreven mængde fedtvæv fra den midterste overflade af hernialposen kan indikere en eventuel prævalens mod blærens pose eller dets divertikulums væg.

For korrekt orientering under operationen er det nødvendigt at rydde kanten af ​​inguinale ledbånd, kam og lacunar ledbånd. Kombidamentet, som er en fortykket periosteum af den øvre gren af ​​skambenet, er en tæt plade, der ligger langs kæbens knogleskind og danner den nedre kant af lårbenskanalen. Lacunar-ligamentet er dannet af fibre, der strækker sig fra det inguinale ledbånd, inden det fastgøres til pubic tubercle. Dette ligament udtrykkes også forskelligt, og under operationen kan der skæres ind for en mere bekvem tilgang og tildeling af hernialsækken. Den herniale sac er nødvendig for at fremhæve, godt udsætte halsen. Ved tildeling af en hernial taske er det nødvendigt at være opmærksom på forsigtig bortførelse med en stump krog i lårbenen.

Fig. 90. Kirurgi for lårbenherni. Suturering af lysken og kammusling ledbånd (lig. Pubicum Cooperi).

Ofte under kirurgi er medial opdeling af inguinal ligament forbundet med pubic ligamentet (Cooper) over pubic bone (Fig. 90). Indledningsvis beslaglægges sømme, der fanger den bageste lav del af inguinalbåndet og højderygets ligament i niveauet af kropsbenetes kam (Fig. 90, a, b). Sting starter fra den laterale kant af pubic tubercle; Samtidig hækles indinale ligamentet opad og bagved, så nålen kan føres igennem højderammen på det tilsvarende niveau.

Efter de første sømme i mængden 1-2 pålægges afstanden 0,5 cm fra hinanden. Den sidste sutur er 1 cm fra lårbenen (figur 90, b). Nålene skal være rundbøjede. Det er nødvendigt at udføre suturer, dybt greb periosteum. Overfladelig sutur gennem kam-lignende fascia kan ikke sikre pålidelig lukning af lårbenet. Den anden række af søm kan anvendes på inguinal ligament og cuspid fascia med crest muskel. På det subkutane lag pålægges 2-3 katgut sutur.

Operationer af lårbenhernen med suturering af klapperne i den skulpterede fascia og kammusklen til det inguinale ledbånd

I 1900 foreslåede A. P. Prokunin at skære en flap med en base ved kammen af ​​skambenet fra kammusklen sammen med fascien der dækker den. Tykkelsen af ​​klappen bør ikke være mindre end kammenes muskeltykkelse.

Størrelsen af ​​klappen afhænger af størrelsen af ​​hernialringen. Gennem begge hjørner af nederste kant af klappen hold tråden. Derefter skæres en aponeurose parallelt med den indinale ligament 1,5 cm over henholdsvis den inguinale ligament til den indre åbning af lårbenskanalen. Efter at have bevæget væk livbunden af ​​livmoderen eller spermatisk ledning samt musklerne, sættes tangene ind gennem snittet af den tværgående fascia i hullet over den indininale ligament og hemmed til aponeurosis af de ydre skrå mavemuskler (fig. 91, a, b).

Watson-Cheyne (Watson-Cheyne) plastikkirurgi med en kammuskel svarer til metoden til A. P. Prokunin. Brug kun en kammusling fascia [10] til at lukke den indre lårbenring er ineffektiv, da kammusling fascia er tynd og ikke helt kan lukke lårbenet.

Fig. 91. Kirurgi for lårbenherni ifølge A. P. Prokunin.

a - en flap med en base nær krammebåndet af skindbenet skæres ud af kammusling fascia og muskel; b - fascisk muskuløs klap forekommer i hullet over den indininale ligament og sutureres til aponeurosis af den ydre skrå muskel.

En yderligere ændring af AP Prokunin af hans metodik førte til udskæring af en muskelflap i hele tykkelsen af ​​knastmuskel. Metode A. P. Prokunin på én gang blev meget udbredt af indenlandske kirurger.

Disse metoder fascial muskelplastik i deres effektivitet kan ikke sammenlignes med den sædvanlige metode (Bassini), da muskelflapet atrofierer. Effektiviteten af ​​de operationer, der udføres ved disse metoder, kan kun associeres med en høj ligation af brokasækken.

Betjening af lårbenhernen i den injektive måde

Kirurgens utilfredshed med resultaterne af operationer udført af lårbanen førte til yderligere søgninger efter teknikker, der kunne sikre den højeste ligation af nakke i brokekassen og mere fuldstændig lukning af peritonealtragten.

I den inguinale metode udføres hudinspirationen på samme måde som i operationen af ​​den indinale brok, åbnes aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel uden at dissekere den overfladiske inguinalring [11] [26]. Interne skrå og tværgående muskler tager en stump krog op; spermatiske ledninger eller runde ligament i livmoderen bevæger sig også opad.

Fig. 92. En operation for en kvinders højrehårede lårbenhvirvler på den injektive måde (E. Rhen).

a - indgangenskanalen åbnes, den tværgående fascia er udsat, for hvilken den herniale taske i lårbenet er tilstede 6 - hernial sæk af lårbenet brok bragt ind i indininal spalt; c - tværgående fascia syet op. Tre suturer udføres gennem kanten af ​​de indre skrå og tværgående muskler gennem pubic (Cooper) ligamentet og den inguinale ligament; G - tre sømme er bundet. De inguinale og femorale kanaler er lukkede.

Efter eksponering af indininale mellemrum, dissekere den tværgående fascia og bluntly, skubbe præperitonealvæv, nærmer sig halsen af ​​brokekassen. Den herniale sac selv trækkes tilbage i indgangskanalen (figur 92a, b, c, d).

Det anbefales at tilbyde Rugy (Ruggi) til uhyggelige brok for at lave et snit i form af bogstavet T, som forbinder det inguinale område med sub-inguinalet, det vil sige med den herniale taske af lårbenhernen. Med dette afsnit er opgaven med at fjerne hernialposen meget lettere. Dedikeret hernial taske fanget med tang og udgang i inguinalkanalen.

Yderligere lukning af lårbenringen på siden af ​​indgangskanalen udføres ifølge fremgangsmåden foreslået af Ruggie (1892), Parlavecchio (1893) og Reich (1911). De indre skrå og tværgående muskler er syet til kammen og inguinale ledbånd. Stingene begynder at pålægge rundt om venerne og fortsætte dem i medial retning. Binde sømme i modsat retning.

Fig. 93. Operationen for lårbenet hernia inguinal adgang Berard.

Gummiforbindelsens plastik udføres ved at fordoble aponeurosen af ​​den ydre skråmuskel.

I 1901 foreslog Berard følgende version af en femoral brokoperation ved hjælp af en inguinal teknik. Efter åbning af indgangenskanalens forvæg (uden at dissekere den indre åbning af inguinalkanalen) udføres U-formede suturer gennem den øvre kant af dissocerede aponeurose, indre skrå og tværgående muskler, efterfulgt af beslaglæggelse af knastmuskel i suturen. Den midterste ende af suturen passerer gennem lacunar-ligamentet. Alle disse væv bringes under det inguinale ledbånd, hvorefter den nedre kant af den dissekerede aponeurose løftes opad og hæmmes til aponeurosens øvre blad og danner en fordobling af den (fig. 93, a, b).

Berards forslag er anatomisk begrundet.

Sømmen gennem lacunar-ligamentet er tilrådeligt, da det giver en mere perfekt lukning af lårbenringen. Uden dissektion af den overfladiske inguinalring er det ikke altid muligt at hæmme musklerne (især med et højtliggende hul) og fremhæve taskenes hals.

Den inguinale metode har nogle fordele i forhold til lårbenet. Med den bliver adskillelsen af ​​omentumets pakning, tarmsløjfer med hernialsvæggens væg eller mellem dem udført med mindre vanskeligheder; taskehåndtering er lettere, posen halsen skiller mest ud; den tragtformede depression af peritoneum elimineres mest pålideligt. Lukning af lårbenet med inguinalmetoden er mere perfekt, da muskellaget også er involveret i ringens plastik. Samtidig med lårringens lukning med den inguinale metode styrkes også den indinale kanal, hvilket er vigtigt, når det er anatomisk svagt.

Kirurgi for lårbenherni ved hjælp af klapper på pedicle af aponeurosis af den ydre skrå mavemuskulatur

G. G. Karavanov (1952) foreslog en operationel metode, som består i at lukke lårbenet med et "partition-gardin", der er dannet ud fra aponeurosen af ​​den ydre skråmuskel under det indinale ledbånd på lårbenet. Aponeuroseflappen er skåret 1-1,5 cm bred med basen på den overfladiske inguinalring, og efter bevægelse borttages sædets spermatiske ledning eller knoglebåndet med lunger fra låret og ud gennem lårbenet til låret. Denne klap er syet til lacunar-ligamentet, til den skulpterede fascia og muskel og til pupartine-ligamentet. Samtidig er sidekanten af ​​klappen fastgjort til skibets vagina, som vi anser for uacceptable på grund af muligheden for at skade venen og uberettiget som en øvelse, der styrker lårbenringen. Slidsen i aponeurosen efter udskæring af klappen sys knyttede suturer.

P.Ya.Ilchenko (1955) fastsætter en aponeurotisk klap, 8-10 cm lang og 1,5 cm bred, foran indininlig ligament til kamlignende ligament efterfulgt af syning af den resterende del af aponeurotisk klap til inguinalbåndet.

I øjeblikket anvendes der ingen operationer, hvor tilnærmelsen af ​​inguinalbåndet med den øvre gren af ​​pubicbenet udføres af U-formede metalbeslag (operation Roux, 1899).

Fremgangsmåden til at udføre bronze-aluminiumtråden gennem inguinalbåndet og specielt borede huller i puben for at lukke lårbenringen (P. A. Herzen, 1904, A. P. Morkovitin, 1904) blev heller ikke udbredt.

Foreslået RR Vreden summen flap aponeurose af den ydre skrå muskel med en nål eller en buet pincet Deschamps under pectinat muskel fra mediale kanter af den femorale vene til de mediale kant pectinat muskler, efterfulgt af sutur det til skambenet tuberkel praktisk uanvendelig på grund af stort tekniske vanskeligheder og traumer.

Sætningerne af V. N. Shevkunenko og N. F. Mikuli er ens. Alle disse teknikker, der blev testet i sektion, viste sig at være komplekse og fysiologisk ubegrundede. De angår også operation foreslåede TS Zatsepin (1903), hvilken beskrivelse er at fastsætte lyskeligamentet silketråd, båret omkring en vandret (øvre) gren af ​​skambenet. Efter at have bundet de to ender af tråden, skal inguinalbåndet presses tæt mod knoglen og lukke lårbenringen.

Princippet om TS Zatsepin blev brugt af T. V. Zolotareva (1961), som foreslog en klappe af lårets brede fascia gennem et hul lavet i blødt væv dækker obturatorhullet. P. A. Herzen anså det ligegyldigt for en patient at have en operation bag den vandrette gren af ​​skambenet med sting gennem knoglen eller endnu værre under denne knogle gennem låsehullet.

Disse modifikationer blev også testet i sektionsafsnittet, og vi var overbeviste om deres anatomiske grundløshed og ekstreme traumer.

Kirurgi af lårbenherni ved intraperitoneal vej. Med fri ukompliceret lårhindebetændelse spredes ikke intra-abdominal kirurgi. Anbefalingen af ​​intra-abdominal tilgang er tilgængelig i Zudek (1928). Han tilslutter sig også Elecks krav om at udføre alle laparotomier i underlivet og fjernelse af den eksisterende brok. Imidlertid mente A. P. Krymov, at celiaci-sektionen til intervention for lårbenherni altid har været og vil være mere farlig end simpel brok-reparation. Vi hænger helt sammen med A. P. Krymovs mening.

Kirurgi for sjældne lårhvirvler

For hernia femoralis lateralis (Hesselbach), efter udskæring af hernialsækken og suturing den store halsen af ​​sækken, er den indinale ligament hemmed til m. ilipsas. Samtidig er det bedre at pålægge madrasømmer for at undgå muskelspændinger, når knyttede suturer anvendes. Det er nødvendigt at være meget forsigtig med ikke at bryde integriteten af ​​n. femoralis og a. circumflexa. Med hernia anbefaler femoralis praevascularis Akshausen (Akhausen) at skubbe skibene ind i lateralvinklen af ​​hernialringen og derefter hæve indininlegamentet til korsbåndet på den sædvanlige måde.

I en kamformet brokkelse udføres en lag-for-lag-dissektion med tilgangen til den kamformede fascia med udvidelsen af ​​hernialringen, hvorefter hernialsækken frigives, og operationen udføres videre på den sædvanlige måde. Split skulpteret fascia syet. For lårhernier, der passerer gennem slidserne i lacunar-ligamentet, bliver den sidstnævnte dissekeret, begyndende fra medialkanten efterfulgt af udslip af brokasækken og normal nakke ligation.