Bassini plastikkirurgi til inguinal brok

Læger

Hernia i den fremre abdominale væg og lyske er måske den mest almindelige patologi i den generelle operation, den eneste radikale behandling, som betragtes som kirurgi - hernioplasti.

Brok er et fremspring af bukets organer, dækket af bughulen, gennem naturlige kanaler eller de steder, der ikke er tilstrækkeligt styrket af blødt væv. Undersøgelsen af funktionerne i denne patologiske proces dannede grundlaget for et helt område af medicinsk videnskab - herniologi.

Hernial bulging er ikke en ny patologi, kendt for mand i flere tusinde år. Kort før begyndelsen af vores tidsalder blev der forsøgt at behandle brok, straks i middelalderen var barbers og endda bøder involveret i dette, piercing og afskæring af dele af indholdet af brokekassen eller indførelse af forskellige løsninger der.

Manglen på grundlæggende kendskab til den anatomiske struktur af brokken, manglende overholdelse af aseptisreglerne, umuligheden af tilstrækkelig bedøvelse gjorde hernia kirurgi næsten ubrugelig, og mere end halvdelen af patienterne blev dømt til døden efter en sådan behandling.

Vendepunktet i kirurgisk behandling af brok var slutningen af 1800-tallet, da det blev muligt at udføre operationer under generel anæstesi og principper for forebyggelse af infektiøse komplikationer blev udviklet. Den italienske kirurg Bassini, der lavede et ægte gennembrud, gav et uvurderligt bidrag til udviklingen af hernioplastik. Efter hans operationer forekom tilbagefald i ikke mere end 3% af tilfældene, mens andre kirurger nåede 70%.

Den største ulempe ved alle kendte hernioplastiske metoder indtil anden halvdel af sidste århundrede var, at vævsspændingen var i området med at sutere hernialringen, hvilket bidrog til komplikationer og tilbagefald. Ved udgangen af det tyvende århundrede blev dette problem løst - Liechtenstein foreslog at anvende et kompositnet til at styrke bukvæggen.

Til dato er der mere end 300 modifikationer af hernioplasti, operationer udføres med åben adgang og laparoskopisk, og metoden i Liechtenstein og i dette århundrede betragtes som en af de mest effektive og moderne.

Typer af brokoperationer

Alle interventioner udført for at eliminere herniale fremspring er traditionelt opdelt i 2 typer:

Stretch hernioplasty.
Ikke-spændt behandling.

Spændingsmetoden til behandling af en brok er kun udført på bekostning af patientens eget væv, som sammenlignes i zonen i hernialringen og syet. Den største ulempe er spænding, hvor der er stor sandsynlighed for suturfejl, ukorrekt ardannelse, hvilket forårsager en lang rehabiliteringsperiode, smerte efter operationen og en relativt høj procentdel af gentagelse.

Ikke-spændt hernioplasti er en mere moderne og yderst effektiv metode til kirurgisk behandling af brok, når fraværet af spændinger opnås ved hjælp af garn fremstillet af polymere inerte materialer. Denne plastikhernia-port reducerer sandsynligheden for genopkomst af organer på op til 3% eller derunder, helbredelse er hurtig og smertefri. Ikke-spændingsmetoden er den hyppigst anvendte i dag.

Afhængig af adgangen kan hernioplasti være:

Når det er muligt, foretrækkes laparoskopisk hernioplasti som den mindst traumatiske behandlingsmulighed, med en lavere risiko for komplikationer. Desuden er disse operationer mulige hos patienter med alvorlige samtidige sygdomme.

Hernioplasti udføres under generel anæstesi og under lokalbedøvelse, hvilket er at foretrække hos patienter med patologi i respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Endoskopisk hernioplasti (laparoskopi) kræver endotracheal anæstesi og muskelafslapning.

Uden at se på de mange forskellige metoder til plastik i hernialringen, har alle disse operationer lignende trin:

I begyndelsen skærer kirurgen gennem blødt væv og finder fremspringsstedet.
Indholdet af brokken er enten "sendt" tilbage til maveskavheden eller fjernes (hvis angivet).
Det sidste stadium er plastbrød, som forekommer på mange kendte måder, afhængigt af typen, strukturen og placeringen af brokken.

Hvornår udføres gernioplasty og til hvem er det kontraindiceret?

Enhver brokkelse kan udelukkes radikalt kun ved kirurgi. Konservativ behandling kan kun sænke progressionen og lindre de ubehagelige symptomer på sygdommen, så selve tilstedeværelsen af hernial fremspring kan betragtes som årsagen til operationen, hvilket imidlertid kirurger ikke altid har travlt.

Ved planlægning af gernioplasti vurderer lægen fordelene ved den påtænkte intervention og de mulige risici. Dette gælder især for ældre patienter og dem med svære comorbiditeter. I de fleste tilfælde tolereres en planlagt operation, men det sker undertiden, at det er sikrere at leve med en brokkelse end at udføre en operation, især hvis dette kræver generel bedøvelse.

En relativ indikation for den kirurgiske behandling af abdominal brok anses for at være tilstedeværelsen af en engangsprespredning af en lille størrelse, når risikoen for overtrædelse er minimal, og patientens generelle tilstand ikke forstyrres. Metoden er valgt individuelt under hensyntagen til lokaliseringen af brokken.

Hvis brønden ikke nulstilles, øges sandsynligheden for farlige komplikationer, herunder krænkelser, betydeligt, så kirurger anbefaler stærkt, at sådanne patienter skal betjenes uden meget forsinkelse i behandlingen.

Absolutte indikationer for hernioplastik er:

Hernia traume - behandling vil være presserende;
Tilbagefald efter tidligere brækkereparation;
Bulging i området af postoperative ar;
Sandsynligheden for en brokkebrist, hvis huden over den er tyndt eller betændt;
Adhæsiv sygdom i maveskavheden med nedsat tarmlidhed
Obstruktiv obstruktion af tarmen.

Der er også hindringer for kirurgisk udskæring af herniale fremspring. Således er kirurgi efter 70 år med hjerte- eller lungesygdomme i dekompensationsstadiet kontraindiceret til patienter selv med gigantiske hernier (dette gælder ikke i tilfælde af indgreb, der kræver akut behandling).

En gravid kirurg vil næsten helt sikkert rådgive gravide kvinder med buk i underlivet for at udsætte operationen, hvilket er mere sikkert at udføre efter fødslen, og laparoskopi er fuldstændig forbudt.

Akutte infektionssygdomme, sepsis, chok, terminale tilstande er kontraindikation for alle former for hernioplasti, og den udtalte grad af fedme gør laparoskopi umulig.

Patienter med levercirrhose, som har høj portalhypertension med esophagus ascites og åreknuder, diabetes mellitus ikke korrigeret af insulin, alvorlig nyresvigt, alvorlig patologi af blodkoagulering samt patienter med postoperative brok, der optrådte efter palliativ cancerbehandling i kirurgi vil blive nægtet på grund af den store risiko for livet.

Det moderne niveau af kirurgisk teknik, muligheden for lokalbedøvelse og laparoskopisk behandling gør hernioplastik mere tilgængelig for svære patienter, og listen over kontraindikationer bliver gradvist indsnævret, så risikoen vurderes i hvert enkelt tilfælde individuelt, og lægen kan aftale operationen efter grundig forberedelse af patienten.

Præoperativ forberedelse

Præparativ forberedelse i den planlagte hernioplastik er ikke meget forskellig fra den i andre interventioner. Under en planlagt operation fastsætter kirurgen den optimale dato, indtil patienten gennemgår den nødvendige forskning i hans klinik:

Generelle og biokemiske blodprøver;
Urinprøve;
brystet røntgenstråler;
EKG;
Screening for HIV, hepatitis, syfilis;
Bestemmelse af blodtype og rhesus tilbehør;
Koagulabilitetsanalyse;
Ultralyd af maven.

Ifølge vidnesbyrd kan udføres og andre procedurer.

Hvis patienten tager stoffer, er det vigtigt at informere lægen. Ved planlægning af en operation kan antikoagulantia og blodfortyndingsmidler baseret på aspirin, som kan forårsage alvorlig blødning, være meget farlig. De bør ikke annulleres om en dag eller to, så det er bedre at diskutere dette problem på forhånd, når datoen for operationen blot vælges.

Senest en dag før operationen kommer patienten til klinikken med de allerede opnåede testresultater, og nogle undersøgelser kan gentages. Kirurgen undersøger igen det herniale fremspring, anæstesiologen taler nødvendigvis om anæstesiets art og finder ud af mulige kontraindikationer til denne eller den pågældende metode.

På tærsklen til interventionen tager patienten et brusebad og skifter tøj, spiser ikke noget efter middagen, kan kun være fuld af aftale med lægen. I tilfælde af stærk agitation kan lette beroligende midler foreskrives, i nogle tilfælde er rengøringsenem obligatorisk for ventral brok.

Om morgenen sendes patienten til operationsstuen, hvor generel anæstesi udføres eller en lokalbedøvelse injiceres. Interventionsvarigheden afhænger af den type behandling af hernialringen og selve brokstruktionen.

Et kendetegn ved en meget stor ventral brok er stigningen i intramuskulært tryk under tarmkanalen, der går ned i maven. På dette stadium er det muligt at øge højden af membranets stående, for hvilket lungerne vil ekspandere i et mindre volumen, kan hjertet ændre sin elektriske akse, og fra tarmene selv øges risikoen for parese og endog obstruktion.

Forberedelse af store ventrale brok er nødvendigvis den maksimale tømning af tarmene ved hjælp af enema eller anvendelse af specielle løsninger til forebyggelse af de ovenfor anførte komplikationer.

Varianter af brokoperationer og metoder til brokreparation

Efter behandling af det kirurgiske felt og blødt vævs incision når kirurgen indholdet af brokken, undersøger den og bestemmer levedygtigheden. Det herniale indhold fjernes under nekrose eller den inflammatoriske proces, og hvis vævene (sædvanligvis tarmsløjferne) er sunde, nulstilles de spontant tilbage eller ved kirurgens hånd.

For at løse problemet en gang for alle er det meget vigtigt at vælge den bedste måde at håndtere fremspringslågen på. Det absolutte flertal af operationer på dette stadium udføres på en ikke-stramning måde.

Liechtenstein Metode

Hernioplastik ifølge Liechtenstein er den mest almindelige og mest populære mulighed for lukning af hernialringen, som ikke kræver længere patientbehandling, er relativt simpelt at udføre og giver et minimum af komplikationer og tilbagefald. Den eneste ulempe er behovet for at implantere et polymernet, hvis pris kan være ret høj.

Liechtenstein operation

Denne type operation er mulig med de fleste varianter af brokhinde - navlestang, inguinal, lårben. Udgange af organer er forstærket med et net fremstillet af syntetisk materiale, der er inert i forhold til patientens væv. Maskerimplantatet placeres under den muskulære aponeurose, mens muskelindsnit og fascia ikke forekommer - operationen har lav effekt, og dette er en af hovedfordelene.

Hernioplastik i Liechtenstein udføres under generel anæstesi eller lokalbedøvelse, ved åben adgang eller gennem endoskopisk indgreb. Med laparoskopi gennem et snit er det muligt at installere netene på en gang på begge inguinal- eller femorale kanaler, hvis patologien er bilateral.

Mindre traumatisk er obturativ hernioplasti, som ligner Liechtensteins metode, men kræver ikke åbning af brok og ledsages af et meget mindre snit af huden.

Video: Hernioplastik i Liechtenstein

Stretch hernioplasty på Bassini

Den klassiske operation udviklet af Bassini er stadig i brug. Det er vist som en plastisk reparation af inguinal brok og giver det bedste resultat med en lille smule fremspring, især hvis det forekom for første gang.

Et snit på op til 8 cm er lavet lidt op fra det inguinale ledbånd, og bughulen bliver ikke dissekeret. Kirurgen finder spermatisk ledning, åbner den og bestemmer hernialsækken, hvis indhold returneres til maven, og en del af membranerne skæres af. Efter eliminering af brokhinden opstår Bassini-plast i den indvendige kanal i den bageste væg - rektum abdominis sutureres til bundtet, spermatisk ledning placeres på toppen, og aponeurosen af den ydre skrå muskel og integumentære væv suges.

plastik bageste væg af inguinalkanalen af Bassini

Mayo måde

Mayo brok reparation er angivet til navlestråling fremspring. Det refererer til antallet af spændingsmetoder. Huden skæres i længderetningen og omgår navlen til venstre, hvorefter huden med cellulose adskilles fra væggen af hernialsækken og dissekerer navlens ring.

Med Mayo-metoden bliver navlestrengen dissekeret på tværs af, med en anden type plastik navlestreg - langs Sapezhko - indsnittet går langs navlen.

Mayo plastik

Når hernialsækken er fuldstændig isoleret, vender dens indre del tilbage til maven, og brokekappen udskæres, sutureres serous cover tæt. Under Mayo-kirurgi suges den øvre aponeurotiske kant af rektusmuskulaturen derefter ned, så den nedre, mens sidstnævnte lægges under den øverste og fastgøres, og når plasten er afsluttet, er den frie øvre kant af aponeurosen fastgjort til den nederste uafhængige sutur. En sådan kompleks sekvens af suturing tilvejebringer multilag og styrke af abdominalvæggen i stedet for det tidligere herniale fremspring.

Laparoskopisk hernioplastik

Laparoskopisk kirurgisk behandling er den mest blide metode til enhver kirurgisk patologi. Endoskopisk hernioplastik er blevet anvendt succesfuld i mange år og viser ikke kun høj effektivitet, men også sikkerhed selv for de patienter, der kan nægtes åben operation.

Fordelene ved laparoskopisk hernioplastik er frem for alt en hurtig genopretning med minimal smertefulde fornemmelser og et godt æstetisk resultat, og de største ulemper er behovet for generel anæstesi ved hjælp af muskelafslappende midler og en betydelig interventionstid.

Ved endoskopisk hernioplasti laver kirurgen tre små snit på mavemuren, hvorigennem instrumenterne indsættes. Gas injiceres i bukhulen for at forbedre synligheden, så kirurgen undersøger omhyggeligt organerne, finder en brok, bestemmer dens nøjagtige volumen, placering og funktioner i anatomien. Muligheden for plastik vælges individuelt - måske både suturering og implantation af polymernet.

For store brok, når laparoskopi kan være traumatisk som en måde at isolere posen på, samt i mangel af tekniske evner, er det muligt at kombinere åben adgang med et hudindsnit i den første fase af operationen og endoskopisk netinstallation i sluttrinnet.

Postoperativ periode og komplikationer

Med en gunstig postoperativ periode fjernes sømene på huden ved udgangen af den første uge, hvorefter patienten tømmes hjem. De næste par uger, der drives på patienter, vender sig gradvist tilbage til deres normale livsstil, efter lægens anbefalinger og efter nogle begrænsninger. Den fulde opsving kan tage fra tre måneder til seks måneder.

I den tidlige postoperative periode ordineres smertestillende midler, hvis det er nødvendigt. Det er vigtigt at følge en kost, som forhindrer forstoppelse, da enhver spænding i mavemuren kan fremkalde et tilbagefald eller divergens af sømene.

De første uger er forbudt aktiv træning, vægtløftning - i lang tid er det nyttigt at bære specielle bandager. Når stingene har helet, vil lægen anbefale startøvelser for at styrke mavemusklerne for at forhindre gentagen brokdannelse.

Hernioplastikoperationer tolereres næsten altid godt og relativt sjældent forårsager komplikationer, men de er stadig mulige:

Inflammatorisk og purulent proces i det postoperative sårområde
gentagelse;
Skader på omgivende organer, nerver eller skibe under operationen;
Stærk spænding, stoffets udbrud
Forskydningen af mesh implantatet i forhold til stedet for dets oprindelige installation;
Klæbende sygdom;
Implantatafvisning.

Hernia procedurer udføres oftest gratis i almindelige kirurgiske afdelinger, men dem, der ønsker at øge behandlingskomforten og kvaliteten af de anvendte materialer samt vælge en bestemt specialist, kan betjenes mod betaling. Prisen på hernioplastik starter fra 15-20 tusind rubler til brok på op til 5 cm. Bulging større vil kræve store investeringer - op til 30 tusind. Installationen af et netimplantat vil koste i gennemsnit 30-35 tusind rubler.

Bassini plastik - funktioner i operationen

Inghinal brokk skal før eller senere fungere. Dette er den eneste måde at fjerne en brok. Hernioplasti (den såkaldte operation) hjælper patienten med at forbedre sin helbred, men i nogle tilfælde er det nødvendigt at redde liv, da knibning af brok er meget farlig. En af de mest almindelige operationer til denne patologi er en brok reparation og Bassini plast efter det.

Hernia kirurgi

Forsøg ikke med operationen. Hvis størrelsen af den inguinale brok skrider frem, eller sandsynligheden for overtrædelse fremkommer, er det nødvendigt at konsultere en kirurg.

I tilfælde hvor lægen allerede har anbefalet behovet for kirurgisk behandling, bør den ikke udskydes. Specialisten vælger den passende metode og metode til at udføre operationen.

Obligatorisk del af indgrebet er plast i inguinkanalen, da det efter brøndreparationen er nødvendigt at genoprette organets og deres dele anatomiske korrelationer.

Gennemførelsesstadier

Adgang til inguinalkanalen;
Den herniale sac er isoleret og fjernet;
De normale dimensioner af den dybe inguinalring genoprettes ved at sutere den;
Plast af indinkanalen.

Under hernia reparation er tidspunktet for suturering af den dybe inguinal ring meget vigtig, ellers forbliver forudsætningerne for udvikling af gentagelse og omdannelse af brokken. Når man vælger en teknik, tages der hensyn til sygdommens træk, patientens alder Ofte forekommer dannelsen af patologi på grund af svagheden af den bageste mur af indinkanalen, så plastikens hovedopgave er at styrke den. Operation på Bassini, præsenterede følgende højdepunkter:

restaurering af organernes naturlige placering
forøget væv i området med brokgaten.

Hernia reparation med Bassini plast kaldes plast udført ved hjælp af patientens eget væv.

Essensen af plastik

Flytning af spermatisk ledning,
Dannelse af inguinalkanalen
Lukning af problemområdet og dets styrkelse med fascia og muskler.

Hvordan er operationen?

Kirurgen laver et snit i huden, subkutant fedtlag og seneplade i området af de udvendige skrå mave muskler. Derefter skæres den tværgående fascia, hvorefter det bliver muligt at fjerne hernialsækken. Alle manipulationer udføres med ekstrem forsigtighed for ikke at beskadige de omgivende væv, især blæren, da den befinder sig tæt på hernialringen. Den herniale sac åbnes, dens indhold undersøges, de nødvendige handlinger udføres, hvorefter lægen fortsætter direkte til plastdelen af operationen.

Bassini inguinal brok reparation er en klassisk variant, der er meget udbredt af kirurger i vestlige lande. Ofte forekommer inguinal brok hos mænd, så i almindelighed er driftens forløb omtrent som følger. Efter hernia reparation, spermatiske ledning er bragt op og ud. Derefter sys muskernes kanter til den inguinale ligament, så der er et hul i sårets øverste del. Dette er nødvendigt for den frie placering af spermatisk ledning. Derefter suges rektus abdominis musklerne, som følge heraf bliver der dannet en muskel seng for at lægge spermatisk ledning.

Indenfor bassinens plastik slutter enden af forbindelsespladen med de skråte ydre abdominale muskler oven på ledningen. Afhængig af de enkelte kendetegn hos en bestemt patient kan teknikken ændres lidt.

Denne plastikteknik er effektiv i tilfælde hvor der stadig ikke er nogen skade på den tværgående forbindelsesmembran, og under driften er vævene ikke for stramme.

Fordele ved Bassini-teknikken

Under operationen, ledsaget af Bassini-plast, forstærkes både de forreste og bageste vægge af indinkanalen. Denne fremgangsmåde er den største fordel ved denne type operation, hvilket har vist sig at være en pålidelig metode til behandling af brokkekroppelser i lyskeområdet. Derudover giver essensen af teknikken dig mulighed for at bruge det på andre steder af sygdommen, så anvendt lårhvirvel reparation. Med kvalificeret intervention er procentdelen af tilbagefald meget lille.

risici

Som med enhver medicinsk procedure medfører Bassini-teknikken visse negative punkter og risici. Denne manipulation er kompleks, og derfor skal den udføres af en kvalificeret specialist. Derefter vil alle stingene foretages korrekt med maksimal overensstemmelse med patientens individuelle egenskaber.

En særlig risiko er forbundet med, at alle manipulationer udføres nær blæren, hvilket er meget let at skade ved uforsigtig bevægelse. Operationen foregår på en sådan måde, at kirurgen skal forbinde ulige væv. For at undgå negative konsekvenser er der udviklet en speciel ordning, der giver et positivt resultat.

Risikoen for gentagelse efter hernia reparation, efterfulgt af Bassini graft, forbliver og udgør ca. 3%. Når en kvalificeret operation udføres, sker der som regel tilbagefald kun hos patienter, der ikke observerer det postoperative regime, såvel som hos dem, der har bindevævs mangel eller medfødt svaghed.

Kirurgi for inguinal brok

Blære bør tømmes før operationen. Patientens stilling - på bagsiden.

Smertelindring - lokalbedøvelse hos børn foretrækkes anæstesi.

Teknik for drift (figur 147). Et hudindsnit er lavet på en tværgående finger over og parallelt med inguinalbåndet fra den indvendige åbning af inguinalkanalen til den ydre tredjedel af pupartamentet. Skær gennem huden, subkutant væv, overfladisk fascia og dens lamina profunda. Aponeurosen af den ydre skrå mavemuskulatur skæres af en rillet sonde indsat gennem den indre åbning af indinkanalen. Der er en hernial sæk med en hvidlig farve. Sæt forsigtigt posen fra spermatisk ledning, da de er under samme skede - f. Spermatica internt. Hernialsækken åbnes, og dens indhold tvinges ind i bukhulen. I halsområdet er posen syet og bundet op og skærer den 1,5-2 cm over ligaturen. Når brokken er stranguleret, så indholdet af hernialposen ikke glider væk, isoleres den og dissekeres, inden den krænkende ring åbnes. Ved at holde de strangulerede organer skærer de ringen, der overtræder hernialsækken og dens indhold. Den herniale sac er dissekeret, og afhængigt af tilstanden af de strangulerede organer (tarmsløjfer, omentum), bliver de smidt i bukhulen, eller ikke-levedygtige områder fjernes. I dette tilfælde anbefaler N. I. Blinov, at adduktorsektionen i tarmene afskæres i en afstand på 25-30 cm fra nekrosestedet og bortføreren - ved 15-20 cm. Hernialposen fjernes ved sædvanlige metoder.

Kanalplasternes måder er forskellige. Nogle er baseret på styrkelse af den indvendige mur af den indinale kanal (Bassini-metoden), andre ved styrkelsen af dens forvæg (Girard, S.I. Spasokukotsky, etc.).

Bassini måde. Den spermatiske ledning er isoleret under inguinkanalen og løftes på en gasbind. Under ledningen af 3-5 suturer hæmmes de nedre kanter af de indre skrå og tværgående maves muskler til inguinalbåndet. Ledningen lægges på de ovennævnte muskler, som nu repræsenterer den bageste væg af indinkanalen. Nodsømmer forbinder kanterne af den dissekerede aponeurose af de ydre skrå maves muskler. På samme tid efterlader et hul, der overfører spidsen af fingerfingeren, til passage af spermatisk ledning. Et lille hul overtræder ledningen. Sæt katgutsting på fascia og silke - på huden sår. Metoden anbefales til direkte inguinal brok.

Vejen for S. I. Spasokukotsky. På toppen af spermatisk ledning er den øvre klap af den dissekerede aponeurose af den udvendige skrå mavemuskulatur sammen med de frie kanter af de indre skrå og tværgående maves muskler hæmmet med 4-5 afbrudte suturer til inguinalbåndet. Sømmene ved indersiden, når de strammes, må ikke være i strid med spermatorkablet. Over den skabte sutur pålægger den dissekerede aponeuros nederste klap og forstærker den med afbrudte suturer - en duplikator af aponeurosen af den ydre skrå muskel i abdomen er skabt. Metoden anbefales til skråtliggende indbrudssygdomme.

Farvel besøgende!

Tak for at besøge os!

Funktioner hernioplasty Bassini

Inghinal brok forårsager stor ulejlighed og ledsages af alvorlige smerter. For at undgå de alvorlige konsekvenser af denne patologi er det nødvendigt at ty til kirurgisk behandling. Hernioplastik er ikke kun nødvendig for at normalisere patientens trivsel, men i nogle tilfælde for at redde sit liv. Hernia reparation og efterfølgende Bassini plastikkirurgi er en meget almindelig praksis.

Inghinal brok forårsager stor ulejlighed og ledsages af alvorlige smerter.

Essensen af teknikken

Så besluttede patienten at gennemgå kirurgi, eller omstændigheder tvang ham til at ty til nødoperation. Udenfor operationsstuen vil der blive udført en række handlinger rettet mod at kurere denne patologi.

For det første gør lægen et snit af huden, subkutane fedt og plade sener af de ydre skrå mave muskler. Et snit er lavet af den tværgående fascia (den såkaldte bindemembran, der dækker musklerne). Lægen fortsætter derefter med at ekstrahere hernialsækken fra præperitoneal fedtvæv. Yderst forsigtigt skal du allokere sin fjernvæg, for ikke at skade blæren, som ligger tæt på manipulationens sted.

Bassini-metoden er en klassisk måde at styrke den bageste mur af inguinalkanalen, som har mange modifikationer.

Når operatøren sørger for at posens væg kun består af peritoneum, åbner han posen og undersøger dens indhold. Efter at den patologiske formation er undersøgt og fjernet fra maveskavheden, fortsætter lægen med plastreparation af hernialkanalens vægge.

For at reducere de negative konsekvenser for patienter, såvel som procentdelen af tilbagefald, anvendes Bassini plastikmetoder.

Dette er en klassisk version af denne teknik, som i vid udstrækning anvendes, især af vestlige kirurger. Ideelt set er denne teknik som følger:

Når operatøren har lavet brok reparation, bringer det spermatiske ledning op og ud.
Ved hjælp af 2-3 knyttede silke suturer skal muskets kanter hemmed - internt skrå og tværgående - sammen med den tværgående forbindelsesplade til inguinalbåndet. I sårets øverste hjørne forlade et hul, der er tilstrækkeligt til ikke at skade spermatisk ledning.
I området af pubic tubercle til inguinal ligament og periosteum af pubic knogle hæm, som regel med to sømme kanten af vagina af rectus abdominis muskel.
Efter at alle stingene er bundet af hinanden, lægges spermatikslangen på den skabte muskelbund, og på toppen af lægger lægen flere knyttede masker, der syder kanterne af forbindelsespladen på den ydre skrå mavemuskulatur.

Dette er den mest populære model af plast på Bassini. Men i dag er der andre ændringer af denne manipulation. Det hele afhænger af en patients individuelle egenskaber.

Positive sider

Hernioplasti af den inguinale brok fører til udvidelsen af inguinalkanalen. Derudover har patienter en svækkelse af den bageste væg i indgangenskanalen. Af denne grund spiller plast i henhold til Bassini-metoden en meget vigtig positiv rolle, da det indebærer styrkelse af både fronten og bagvæggen.

Dette er vigtigt, og i alvorlige tilfælde, når der er ødelæggelse eller svækkelse af bagvæggen, er det nødvendigt at vælge en ansvarlig og kvalificeret læge.

Hernioplasti, der ikke er forbundet med at styrke den bageste væg af indinkanalen, kan forårsage tilbagevenden af denne patologi.

Hernia reparation efterfulgt af podning ved hjælp af Bassini teknikken har vist sig at være en meget pålidelig metode til behandling af inguinale brokdannelser. Samtidig skal læger tage højde for, at effektiviteten af teknikken er bekræftet i tilfælde, hvor den tværgående forbindelseskappe ikke brød sig, og for meget spænding af vævene er ikke tilladt, når der søges.

Hernia reparation efterfulgt af podning ved hjælp af Bassini teknikken har vist sig at være en meget pålidelig metode til behandling af inguinale brokdannelser.

Risikofaktorer

Enhver medicinsk procedure, især relateret til kirurgisk indgreb, har både positive og negative aspekter.

Hernioplastik er ingen undtagelse, selvom brugen af Bassini-teknikken reducerer risikofaktorerne for patienten. Denne manipulation er imidlertid meget kompleks. Det foregår nær blæren, hvilket kan medføre skader.

Hertil kommer, at selv om brøndreparationen var vellykket og de nødvendige procedurer blev fulgt, forbliver der risiko for gentagelse af brokdannelsen. Sandt, i dette tilfælde er det ikke mere end 3%.

Et negativt fænomen i en sådan operation er, at det er nødvendigt at sy forskellige stoffer. For at eliminere denne negative karakteristik udviklede vi en speciel ordning for denne operation. Essensen af teknikken er, at sømmen er overlejret, således at inguinalbåndet er i kontakt med den tværgående forbindelsesmembran. I dette tilfælde berører musklerne og det indinale ledbånd ikke hinanden.

Metoder til plastik af den bageste mur af indgangskanalen med direkte inguinal brok

Godartede og ondartede tumorer i abdominalvæggen kan forekomme. Godartede tumorer er relativt almindelige. De er i form af flade pigmentpletter, lipomer, angiomer, lymphangiomer eller angiofibromer, fibromaser, fibroider, neurofibromer, rhabdomyomer og desmoider.

De generelle principper for behandling af patienter efter plastikkirurgi i brokedyren med lokale væv har praktisk talt ingen forskelle i forvaltningen af den postoperative periode i andre sygdomme. Til forebyggelse af respiratoriske komplikationer udføres postoperativ parese af tarm og tromboemboliske komplikationer.

Bassini plast. Efter høj fjernelse af hernialsækken hæves spermatisk ledning på en tapet, under den hængende indre skrå og tværgående muskler hænges sammen med den tværgående fascia til det inguinale ledbånd.

Plast af inguinalkanalen i bassini

Hernia reparation Plastherniaport på Bassini (Bassini). Plastic fase af drift

1. Efter bearbejdning af hernialposen fortsæt til operationens plastfase. Første 1

3 sømme dæmmer kanten af rectus abdominis muskel sammen med sin tendensholdige kappe og den underliggende tværgående fascia brochurer til Cooper ligamentet:

2. For at reducere spændingen i suturernes område med et højt induint hul er der lavet et afslappende snit i den vagina, der ligger i vagina af rectus abdominis musklerne 4-6 cm lang. Normalt er der lavet et afslappende snit efter påføring og binde sømene, der danner den bageste væg i indgangskanalen. Afsnit af udskæringen er vist i figuren:

Pas på!

Før jeg læser videre, vil jeg advare dig. De fleste af de "behandlende" led, som reklamerer på tv og sælger i apoteker - dette er en komplet skilsmisse. Først kan det virke som cremen og salven hjælper, men i virkeligheden fjerner de kun symptomerne på sygdommen.

I enkle ord køber du det sædvanlige bedøvelsesmiddel, og sygdommen fortsætter med at udvikle sig til et vanskeligere stadium.

Fælles ledsmerter kan være et symptom på mere alvorlige sygdomme:

Akut purulent arthritis;
Osteomyelitis - betændelse i benet;
Seps - blodforgiftning;
Kontrakt - begrænsning af fælles bevægelighed
Patologisk dislokation - udgang af leddet af leddet fra ledemidlet fossa.

Hvordan skal man være? - du spørger.

Vi studerede en enorm mængde materialer og vigtigst kontrollerede i praksis de fleste midler til behandling af leddene. Så viste det sig, at det eneste lægemiddel, der ikke fjerner symptomerne, men virkelig behandler leddene, er Artrodex.

Dette lægemiddel sælges ikke i apoteker, og det annonceres ikke på tv og på internettet, men for en bestand koster det kun 1 rubel.

For at du ikke tror, at du bliver suget ind i den næste "mirakelkrem", vil jeg ikke beskrive, hvilken slags effektivt lægemiddel det er. Hvis du er interesseret, læs al information om Artrodex selv. Her er linket til artiklen.

3. Derefter fastgøres de 5-6. Ikke-absorberbare suturer, der er anbragt 1-1,5 cm fra hinanden, et tredobbelt lag (indvendige skrå, tværgående mavemuskler, tværgående fascia) til inguinalbåndet:

Når nålen udføres, er det vigtigt at visualisere godt n. ilioinguinalis, n. iliohypogastricus, n. genitofemoralis for at forhindre beslaglæggelse af dem. Nålens spids, når den holdes under bundtet, skal være synlig gennem bundtfibrene. Suturer påføres før dannelsen af den indre åbning af inguinalkanalen med en diameter på 0,6-1,0 cm.

4. Bagvæggen genoprettes med separate sømme eller kontinuerlig søm. Bindebindninger starter fra sårets mediale vinkel. I tilfælde hvor den dybe inguinalring forbliver afdækket af den indre skrå mavemuskulatur, anbringes en ekstra sutur lateralt i spermatikslangen.

5. Den spermatiske ledning er anbragt på den nyformede bagvæg af inguinkanalen, over sin kant suges aponeurosen af den udvendige skrå mavemuskulatur, subkutan væv og hud i separate eller kontinuerlige suturer:

Plast af inguinalkanalen af Bassini (Bassini). Generel tegning.

Jeg har behandlet ømme led i mange år. Jeg kan med tillid sige, at leddene altid kan behandles, selv i den dybeste alder.

Vores center var den første i Rusland for at få certificeret adgang til det nyeste lægemiddel til osteochondrose og ledsmerter. Jeg indrømmer dig når jeg hørte om ham for første gang - jeg bare grin, fordi jeg ikke troede på dens effektivitet. Men jeg var forbløffet, da vi afsluttede testen - 4 567 mennesker var fuldstændig helbredt af deres ondskab, det er mere end 94% af alle fag. 5,6% følte betydelige forbedringer, og kun 0,4% bemærkede ikke forbedringer.

Dette lægemiddel tillader på kortest mulig tid, bogstaveligt talt fra 4 dage, at glemme smerter i ryggen og leddene, og inden for et par måneder at helbrede selv meget vanskelige tilfælde.

A. Den herniale sac resekteres, dens stub er syet med en pung-streng og invagineret. På den mediale væg i spermatiske ledninger påføres en kontinuerlig søm, der forbinder sin skal. B. For at losse suturer dissekeres en dyb rektisk kappe af vagina. B. Produceret plastik bagvæg bag den indinale kanal. G. Aponeurosen af den ydre skrå muskel sys kant til kant

I-II-knyttede suturer mellem rektusklinien og inguinalbåndet (den første sutur fanger pericosten i pubic tubercle),

III - sutur, gripping af rektusskeden, den tilsluttede aponeurotiske del af de indre skrå og tværgående muskler, den tværgående fascia og det indinale ledbånd.

IV-V-VI-VII - suturerne, der forbinder den indre skråmuskel, den tværgående fascia og den indinale ligament overlejres op til de nedre epigastriske kar.

VIII - i nogle tilfælde er en sutur anbragt sideløbende til spermatisk ledning for at danne den indre inguinal ring (diameteren af ringen må ikke overstige 1 cm)

Hernia reparation Plastherniaport på Bassini (Bassini). Plastic fase af operationen.

1. Efter bearbejdning af hernialposen fortsæt til operationens plastfase. Første 1

3 sømme dæmmer kanten af rectus abdominis muskel sammen med sin tendensholdige kappe og den underliggende tværgående fascia brochurer til Cooper ligamentet:

Begynd plastik af indinkanalen fra Bassini. Den bageste vægs plastik begynder i den mediale del af snittet ved at sy kanten af rectus abdominis muskel til periosten af pubic bone:
1 - pubiets periosteum
2 - kanten af rectus abdominis muskel

Historier fra vores læsere

Hærdede syge led i hjemmet. Det har været 2 måneder siden jeg glemte ledsmerter. Åh, hvordan jeg plejede at lide, mine knæ og rygsmerter, i det sidste kunne jeg ikke gå ordentligt. Hvor mange gange gik jeg til klinikkerne, men der blev kun foreskrevet dyre tabletter og salver, hvorfra der slet ikke var brug. Og nu er den syvende uge gået, da leddene ikke er lidt forstyrrede, går jeg til landet hver anden dag for at gå på arbejde, og jeg går 3 km fra bussen, så generelt går jeg let! Alt takket være denne artikel. Alle, der har ømme led, er et must-read!

Læs hele artiklen >>>

Varianter af afførende rektus muskel vaginale indsnit:
1- Bloodgood (1890);
2- Wolfler (1892);
3- Halsted (1903);
4- McVay (1962)

Plast af inguinalkanalen af Bassini (Bassini). Suturer er dannet, som griber de indre skrå og tværgående muskler, tværgående fascia og den nedre kant af den tværgående fascia og inguinalbåndet. Sømmene er anbragt i en afstand på 1-1,5 cm fra hinanden med et ikke-absorberbart gevind op til indgangskanalens indre åbning:
1 - kanten af de indre skrå og tværgående maves muskler
2 - den nedre kant af den dissekerede tværgående fascia;
3 - inguinal ligament

Gummiforbindelser i henhold til Bassini (Bassini) Garnene er spændt fast på klemmerne og bundet op ad vekselvis fra den mest mediale, indsnævring af den indvendige ringring til størrelsen af den frie passage af spermatikslangen og spidsen af klemmen ved siden af den. Et afførende snit af rektusklappen er lavet, hvis en stor spænding af vævene mærkes, når du binder masker:
1 - spermatisk ledning
2-bundne sømme;
3 - afførende indsnit af rektus vagina

Plast af inguinalkanalen af Bassini (Bassini). Imponerende knudepunkter på aponeurosen af den udvendige skråmuskel udføres sekventielt i medial retning, og indsnævrer den ydre inguinalring til en størrelse, der kun tillader spidsen af pegefingeren (ca. 1 cm) at passere gennem:
1 - aponeurose af de ydre skrå mave muskler;
2 - sædkabel Plastic Bassini inguinal kanal (Bassini). Option suturering aponeurose af de udvendige skrå mave muskler er kontinuerlige: sutur med polypropylen tråd. Plast af inguinalkanalen af Bassini (Bassini). Separate tynde suturer påføres overfladisk fascia med en absorberbar sutur, hvorefter såret sutureres med en kontinuerlig intrakutan kosmetisk sutur.

Artikelforfatter: Nadezhda Nikolaevna

Hidtil er der et stort antal metoder til rekonstruktiv indgreb udført for bukets plasthernier. Konventionelt er de opdelt i fem hovedgrupper:

metoder ved hjælp af fascial aponeurotisk plast;
fascial aponeurotisk hernioplasti med yderligere styrkelse af den herniale rings muskelvæv;
muskel plast;
alloplastik med yderligere syntetiske eller biologiske materialer;
alloplastik med brug af egne væv i forbindelse med ikke-biologisk, fremmed.

Hver af disse metoder er undersøgt detaljeret i øjeblikket og har egne kontraindikationer og indikationer. På grund af dette har kirurger til deres rådighed et betydeligt antal forskellige patogenetiske og effektive driftsmetoder.

Plastic inguinal brok

Inghinal brokkekirurgi udføres ved to hovedmetoder:

spændingshernioplasti - lukning af den herniale defekt ved at stramme og sutere patientens eget væv;
ikke-spænding - plasthernia mesh.

Straight inguinal hernia reparation i Bassini

Styr den bageste væg af indinkanalen. Flytning af spermatiske ledninger (flyt det til side) udføres efter fjernelse af hernialsækken og under den til den indinale ligamenthals tværgående og indvendige skrå muskler sammen med den tværgående bukfasi.

På den nyformede væg af indinkantkanalen ligger sædsnoren. På grund af dybe sømme genopretter de den svækkede bagvæg og begrænser den til den normale størrelse af dens indre åbning. Luk hernialringen med muskler og fascia, hvilket gør genopbygningen af indgangskanalens forvæg sammen med den ydre inguinalring.

Plastic inguinal brok af Kukudzhanov

Det bruges i plastik af direkte såvel som komplekse former for inguinal brok. Vagina af rectus abdominis muskler og aponeurotiske fibre i tværgående og indvendige skrå muskler er syet til inguinal ligamentet. Sting er bundet bag sædsnoren.

For at lukke den ydre del af den bageste mur af indgangskanalen, gør yderligere påsætning af en renhedsstrengens sutur. Derefter placeres spermatikslangen på den nydannede bagvæg af indgangskanalen. Kanterne af den dissekerede aponeurose af den ydre skrå mavemuskulatur sutureres i form af dubletter og danner den ydre åbning af inguinalkanalen.

Antallet af tilbagefald med denne metode er lille - ca. 2%.

Plast skrå inuinal brok i Girard

Forstærke indgangenskanalens forvæg. For det første søges kanterne af de tværgående og indvendige skrå bukemuskulaturer til det inguinale ledbånd over spermatisk ledning, hvorefter den øvre klap af aponeurosen på den ydre skrå muskel syes med separate suturer. Den nederste klap er fastgjort på den med suturer og danner således en duplikat bestående af klapperne af aponeurosen af den ydre skråmuskel.

Plastic inguinal brok i Postam

En fuldstændig fjernelse af inguinale mellemrum og inguinalkanalen udføres, og inguinalkanalen er skabt med en ny retning. Tæt på indininlig ledbånd udføres en del af aponeurosen af den ydre skråmuskel, spermatiske ledninger udskilles, hernialsækken behandles, de tværgående og indvendige skrå muskler bliver dissekeret, og sædskinnen forskydes til den øvre sidevinkel af denne snit.

Under spermatisk ledning sutureres musklerne, så de ikke presser det, men samtidig passer dem godt. Styr væggen af indinkanalen ved at syge aponeurosen af musklerne til pubic og inguinal ledbånd. Den nyoprettede inguinalkanal, der indeholder spermatisk ledning, passerer nu skråt gennem det muskuløse aponeurotiske lag, så dets ydre og indre åbninger ikke er modsatte hinanden. Spermatisk ledning er lagt på aponeurosen og subkutan fedtvæv, og huden sutureres over den.

Plastic inguinal brok i Liechtenstein

Operationen af Liechtenstein er en ikke-spændingsbrækkereparationsteknik og betragtes som "guldstandarden" til operation for inguinal brok.

hud snit længde 10 cm;
forstærker den bageste mur af indgangskanalen med et specielt polypropylen eller teflonnet til brøndreparation, som er placeret bag spermatikslangen;
meshplade er fastgjort omkring omkredsen af en kontinuerlig søm.

smertsyndrom er mildt;
lav procent af tilbagefald, ca. 0,5-1%;
kan udføres på ambulant basis
den udføres under enhver type anæstesi, herunder lokalbedøvelse;
kort rehabiliteringsperiode (tilbage til arbejde og kraftig aktivitet om en måned).

Umbilical brok reparation

Umbilical brok hos børn og voksne opererer ekstraperitonealt (uden at åbne brokekassen, med små fremspring, når brokningen nemt kan nulstilles) og intraperitonealt (åbner sækken og reducerer indholdet i bukhulen). Sidstnævnte metoder anvendes mere ofte, disse omfatter operationerne Sapezhko, Mayo og Lexera.

Mayo plast navlestangsbrus reparation

To tværgående konvergerende indsnit af huden er lavet, der grænser op til det herniale fremspring. Hernialringen er dissekeret i tværretningen, posens hals er isoleret og åbnet, indholdet inspiceres og derefter tilbage i bukhulen. Hernial sac udskåret og fjernet.

Påsæt aponeurotiske pletter af U-formede silkesuturer, så når der knytter aponeuroseklapper hinanden over hinanden. Derefter knækker den frie kant af den øvre klap til bunden.

Plast navlestrengsbrækk i Sapezhko

Under generel anæstesi er bueformede langsgående hudindsnit lavet omkring brokken. Fra det subkutane fedt fordele hernialsækken. Skær hernialringen ned og op langs den hvide linje i underlivet. Efter forarbejdning af hernialsækken sys kanten af aponeurosen af musklerne på den ene side med den bageste væg af vagina af rektusmuskulaturen på den modsatte side.

Læg aponeurosens frie kant på forvæggen af vagina af rectus abdominis musklerne på den anden side og reparer de afbrudte silke suturer. Resultatet er en lægning af disse muskler langs den hvide linje i underlivet (som om "gulvet i frakken").

Plast af lårhindehernier

Metoder til kirurgisk behandling af lårbenherni er opdelt i 4 grupper:

plastbrød fra inguinalkanalen;
plast fra siden af låret;
autoplasty;
geteroplastika.

Når man lukker brokporten fra lårets side, anvender de metoderne Lockwood, Abrazhanov, Bassini, Krymov.

Kilder: http://studbooks.net/1949034/meditsina/plastika_gryzhah_plastika_gryzhevyh_vorot_bassini_bassini_plasticheskiy_etap_operatsii, http://meduniver.com/Medical/Abdomen/41n.html, http://gryzhi-net.ru/plastika-gryzh/

Tegn konklusioner

Vi gennemførte en undersøgelse, undersøgte en masse materialer, og vigtigst af alt kontrollerede vi de fleste værktøjer til ledsmerter. Dommen er:

Alle stoffer gav kun et midlertidigt resultat, så snart behandlingen blev stoppet - smerten kom straks tilbage.

Husk! Der er ikke noget middel, der hjælper dig med at helbrede leddene, hvis du ikke bruger en kompleks behandling: kost, diæt, motion osv.

Moderne midler til leddene, som er fulde af hele internettet, gav heller ikke resultater. Som det viste sig - alt dette er en bedrag af marketingfolk, der tjener store penge på, at du er ledet af deres reklame.

Det eneste lægemiddel, der gav signifikant
Resultatet er Artrodex

Du spørger, hvorfor slår alle, der lider af smerter i leddene, i et øjeblik ikke af med det?

Svaret er enkelt, Artrodex sælges ikke på apoteker og annonceres ikke på internettet. Og hvis de annoncerer - så er det en fejl.

Der er gode nyheder, vi gik til producenterne og deler med dig et link til det officielle websted for Artrodex. Forresten, fabrikanterne ikke forsøger at tjene offentligt med ømme led, er prisen på bestanden kun 1 rubel.