Liechtenstein kirurgi for inguinal brok

Klinikker

Hernia reparation er en temmelig hyppig operation. Det hedder hernioplasti og kan spændes eller ikke spændes. Den mest berømte metode til fjernelse af inguinal brokk i dag blev foreslået i 70'erne af det 20. århundrede. Dette er en ikke-spændplast ifølge Liechtenstein. Operationen udføres med en ret simpel metode og kræver ikke særlig træning. For at lukke brokporten anvendes en speciel mesh endoprostese.

Når man benytter sig af Liechtensteins teknik

Hernia reparation med Lichtenstein plasty er lavet med hernia i inguinal kanalen. Denne metode anses for at være universel i dag, men som enhver kirurgisk procedure kan denne operation ikke altid udføres.

Begrænsninger og kontraindikationer

Dårlig blodkoagulering
Intestinal obstruktion
Symptomer på akut mave af ukendt oprindelse,
Pinching brok
Alvorlig kardiovaskulær patologi.

Sådanne operationer udføres som planlagt. Hvis nødindgriben er påkrævet, udføres en anden type operation først, og brækreparation ifølge Liechtenstein sker senere, så snart der er en sådan mulighed. En absolut kontraindikation kan være lav blodkoagulering, når det er næsten umuligt enhver operation. Tilstedeværelsen af alvorlig hjertesvigt eller andre hjertesygdomme kan være en hindring for operationen. I sådanne tilfælde skal du sammenligne de mulige risici og vælge den mindst farlige løsning for patienten. Kirurgisk indgreb og anæstesi påvirker hjertets tilstand og dets aktivitet, hvilket er fyldt med en væsentlig forringelse af patientens generelle tilstand.

Fordele og ulemper ved metoden

Ligesom enhver behandlingsmetode har en inguinal brokreparation i Liechtenstein både fordele og ulemper, der skal tages i betragtning ved valg af kirurgisk indstilling. Sørg for at tage højde for egenskaberne hos en bestemt patient, så du kan undgå uønskede konsekvenser.

Plusser plast ifølge Lichtenstein

Lav risiko for postoperative komplikationer (3-5%),
Hurtig rehabilitering.

Ulemper ved drift

Fare for skade på inguinal nerver,
Muligheden for cicatricial ændringer og nedsat blodtilførsel til testikel,
Sandsynligheden for dissektion af livmoderens cirkulære ledbånd, der fører til dets patologier,
Risikoen for infektion af såret.

Hvordan er operationen?

Operation af Liechtenstein for inguinal brok er den såkaldte guldstandard for ikke-spændt hernioplasti. Det udføres ved hjælp af et mesh implantat, med hjælp som de svækkede væv i området af brokgaten styrkes. Således er det muligt at lukke hullet i vævene, gennem hvilke hernialsækken falder ud.

Plastteknikken ifølge Liechtenstein forudsætter anvendelse af en endoprostese i form af et gitterafsnit fremstillet af polymerer eller kompositmaterialer. De fleste moderne implantater nogle gange efter deres installation delvis eller helt resorberet i kroppen. Deres sammensætning er sådan, at de påvirker de omgivende væv og stimulerer deres regenereringsegenskaber. I de fleste tilfælde kan det endelige resultat af operationen betragtes som styrkelse af væv i området med den tidligere brok og fraværet af tilbagefald.

Interventionsfaser

Særlig forberedelse til denne type kirurgisk behandling er ikke nødvendig. Ordningen med hernioplasti er ret simpel og kræver ikke omhyggelig forberedelse. Det kan udføres under generel anæstesi, men spinalbedøvelse anvendes oftest. Denne bedøvelsesmetode er den mest blide og ret effektive. Det gør det muligt for patienten ikke at føle smerte under operationen, og risikoen og negative virkninger er minimal.

Lichtenstein-operationen går ud på at lave et lille hudindsnit i lyskeområdet. Dernæst dissekerer kirurgen aponeurosen af den ydre skrå muskel, som er adskilt fra spermatisk ledning. Den herniale sac frigives, som er placeret på et naturligt sted dybt ind i bukhulen. Dette kan gøres uden yderligere indsats med små eller mellemstore brok. Når brokken er stor, kan den sædvanlige udledning af brokasækken være traumatisk, så der kræves yderligere manipulationer. For inguinal-scrotal brok er det nødvendigt at sy den herniale sac ved bunden, binde den og delvist udstøde den. Når posen er fjernet, vil kirurgen undersøge indinale og femorale kanaler for at bestemme tilstedeværelsen af andre patologier.

Den næste fase - plast brokgrænse, nemlig overlejring af gitteret. For at gøre dette skal du klippe en patch af den ønskede størrelse. For inguinal brok er gennemsnitsstørrelsen af det færdige implantatsektion ca. 6 x 10 cm. For at fastsætte masken skal du bruge gevind af samme sammensætning. Implantatfiksering begynder med pubic tubercle. Hvis alt er gjort kvalitativt og korrekt med indfangningen af det øvre kropslidament, så er all plastik i indgangskanalen ifølge Liechtenstein som regel vellykket. Derefter udføres fikseringen til inguinal ligamentet og den laterale dybe inguinal ring. Et lille snit er lavet til at holde spermatisk ledning.

En vigtig indikator for kvalitativt udført implantatfiksering er rynkning af masken efter færdiggørelsen af arbejdet. Det betyder, at plastik er lavet uden spænding, hvilket giver god støtte til vævene.

Den sidste fase er aponeurosis lukningen og en kosmetisk sutur.

Hvad sker der efter operationen

Nettet installeret under operationen spirer med granulationsvæv og holdes fast af aponeurosen, som virker som støtte til de indre organer. Fuld netto indvækst varer 3-6 uger. I de første to uger kræves en begrænsning af fysisk anstrengelse og aktivitet, i hvilket tidsrum patienten skal observeres af en kirurg. Fra omkring den tredje uge kan du vende tilbage til det normale liv ved først at koordinere belastningen med din læge.

Liechtenstein operation

Video: Oblique inguinal brokkhernia reparation

I 70'erne foreslog Lichtenstein begrebet en operation for inguinal brok på princippet om ikke-spænding af væv ved at implantere en retikulær endoprostese.

Gernioalloplastoplastikteknik ifølge Lichtenstein

Denne metode er ret nem at udføre og kræver ikke meget omhyggeligt forberedelse.

Operationen af Liechtenstein udføres som regel under spinalbedøvelse. Et hudindsnit er lavet lateralt fra pubic tubercle, parallelt med inguinalbåndet.

Ved udførelse af Liechtensteins funktion er der ikke behov for en bred dissektion af musklerne, hudens snit overstiger ikke 5-6 cm.

Efter en hudinsprøjtning og dissektion af det subkutane væv bliver en aponeurose af den ydre skrå muskel lavet til den mest overfladiske ring i inguinalkanalen.

Aponeuros øvre blad mobiliseres fra den underliggende muskel i 3-4 cm.

Tilstrækkelig mobilisering af aponeurosen er af dobbelt betydning, da det giver mulighed for visuelt at finde den iliopogastriske nerve og skaber et stort rum til implantation af en retikulær allograft. Derefter mobiliseres spermatisk ledning, men mulig skade på blodkarrene og skade på nerverne må undgås.

Hvis indinus brok er skrå, findes der en hernial sæk i spermatiske ledningselementer. Med en lille pose størrelse er det nedsænket i bukhulen. Når indininal-scrotal brok sømmes nær bunden, bundet og udskåret. Med direkte brok, invagerer den ind i bukhulen. Med store brok er en tilstrækkelig udslip af brokasækken ret traumatisk, i nogle tilfælde kræver det ekstraktion af testikelen i såret, ledsaget af beskadigelse af spermatiske leders skibe, hvilket fører til iskæmisk orchitis og atrofi af testikelen i fremtiden. Derfor foreslår en række forfattere i sådanne tilfælde ikke fuldstændig at isolere den herniale sac, men at krydse og ligere den i niveauet af den indre ring af indinkanalen. For ikke at have dropikel af testikelen udskæres den forreste mur af hernialsækken delvis, resten af hernialsækken er tilbage. Efter ekstraktion af posen undersøges indvågningskanalen omhyggeligt, og gennem Borgos-rummet kan lårbenet fornemmes for tilstedeværelsen af lårhvirvler.

Under operationen af Liechtenstein lægger de fleste forfattere et polypropylennet. En plaster af en vis størrelse, der måler 6 x 12 cm, skæres ud af gitteret. Nogle kirurger mener, at allograft ikke bør være mindre end 8-10 x 15 cm.

Efter at have trukket tråden op, fastgøres den afrundede ende af nettet med en monofil tråd til pubic tubercle. Dette er et afgørende øjeblik for at sikre pålideligheden af alle plastmaterialer. Obligatorisk indfang de første 2-3 suturer af den øvre pubic ligament for at forhindre lårbenet brok. Til det indininale ledbånd fastgøres masken med 4-5 afbrudte suturer eller kontinuerlig sutur. Den sidste sutur skal placeres lateralt til den dybe inguinalring.

På den ydre kant af masken er der lavet et snit parallelt med den indinale ligament, der danner to ender: bred (2/3) over og smallere (1/3) nedenfor.

Den øvre, brede ende strækker sig over spermatisk ledning, den skærer og ligger på toppen af den smalle. Spermatisk ledning passerer således gennem et vindue i nettet. Begge ender af masken er syet med afbrudte sting. "Vinduet" i masken skal have en diameter på ca. 1 cm. Fastgør den øvre mediale kant af masken til musklerne med 4-5 afbrudte suturer. Et vigtigt kriterium for plastikens kvalitet er rynkningen af masken efter afslutningen af fikseringstrinnet, hvilket giver plastik uden spænding. Krydset mellem de to ender af gitteret med dannelsen af et "vindue" skaber en konfiguration svarende til den naturlige formede tværgående fascia, som anses for at være ansvarlig for integriteten af den indre ring i normen. Overskydende mesh på sidekanten skæres, mens bagringens indre ring efterlader mindst 5-7 cm af gitteret. Resten er bragt under aponeurosen af den ydre skrå muskel og suges derefter over ledningen med en ikke-absorberbar sutur "ende til ende" uden spænding.

Efter operationen

Efter spiring af masken ved hjælp af granulationsvæv er intra-abdominal tryk jævnt fordelt over hele området af masken. Aponeurosen fastholder netværket på plads og spiller rollen som ekstern støtte med øget tryk i maveskavheden.

Video: Liechtenstein operation

Nettet efter operationen af Liechtenstein vokser hurtigt til granuleringer, den fulde vækst vokser inden for 3-6 uger. Derfor anbefales patienter en vis begrænsning af fysisk aktivitet efter operationen af Liechtenstein i de første 2 uger. Fra og med det tredje begynder patienterne fysisk arbejde, sport.

Observation af kirurgen er påkrævet i de første to uger efter operationen til tidlig påvisning af postoperative komplikationer (hæmatom, i en gråzone af drift, postoperativ sår suppuration).

Video: TAPP for tilbagevendende inguinal brok

Efter at have undersøgt resultaterne af Liechtensteins operationer hos 5.000 patienter, blev hans elev R.K. I mellemtiden bemærkes et meget lille antal af procentdelen af postoperative komplikationer - ikke over 1-2%. Hernia-recidiver blev observeret hos kun 4 (0,08%) patienter.

Hernioplasti: essensen, typer, indikationer, muligheder for operation, rehabilitering

Hernia i den fremre abdominale væg og lyske er måske den mest almindelige patologi i den generelle operation, den eneste radikale behandling, som betragtes som kirurgi - hernioplasti.

Brok er et fremspring af bukets organer, dækket af bughulen, gennem naturlige kanaler eller de steder, der ikke er tilstrækkeligt styrket af blødt væv. Undersøgelsen af funktionerne i denne patologiske proces dannede grundlaget for et helt område af medicinsk videnskab - herniologi.

Hernial bulging er ikke en ny patologi, kendt for mand i flere tusinde år. Kort før begyndelsen af vores tidsalder blev der forsøgt at behandle brok, straks i middelalderen var barbers og endda bøder involveret i dette, piercing og afskæring af dele af indholdet af brokekassen eller indførelse af forskellige løsninger der.

Manglen på grundlæggende kendskab til den anatomiske struktur af brokken, manglende overholdelse af aseptisreglerne, umuligheden af tilstrækkelig bedøvelse gjorde hernia kirurgi næsten ubrugelig, og mere end halvdelen af patienterne blev dømt til døden efter en sådan behandling.

Vendepunktet i kirurgisk behandling af brok var slutningen af 1800-tallet, da det blev muligt at udføre operationer under generel anæstesi og principper for forebyggelse af infektiøse komplikationer blev udviklet. Den italienske kirurg Bassini, der lavede et ægte gennembrud, gav et uvurderligt bidrag til udviklingen af hernioplastik. Efter hans operationer forekom tilbagefald i ikke mere end 3% af tilfældene, mens andre kirurger nåede 70%.

Den største ulempe ved alle kendte hernioplastiske metoder indtil anden halvdel af sidste århundrede var, at vævsspændingen var i området med at sutere hernialringen, hvilket bidrog til komplikationer og tilbagefald. Ved udgangen af det tyvende århundrede blev dette problem løst - Liechtenstein foreslog at anvende et kompositnet til at styrke bukvæggen.

Til dato er der mere end 300 modifikationer af hernioplasti, operationer udføres med åben adgang og laparoskopisk, og metoden i Liechtenstein og i dette århundrede betragtes som en af de mest effektive og moderne.

Typer af brokoperationer

Alle interventioner udført for at eliminere herniale fremspring er traditionelt opdelt i 2 typer:

Stretch hernioplasty.
Ikke-spændt behandling.

Spændingsmetoden til behandling af en brok er kun udført på bekostning af patientens eget væv, som sammenlignes i zonen i hernialringen og syet. Den største ulempe er spænding, hvor der er stor sandsynlighed for suturfejl, ukorrekt ardannelse, hvilket forårsager en lang rehabiliteringsperiode, smerte efter operationen og en relativt høj procentdel af gentagelse.

Ikke-spændt hernioplasti er en mere moderne og yderst effektiv metode til kirurgisk behandling af brok, når fraværet af spændinger opnås ved hjælp af garn fremstillet af polymere inerte materialer. Denne plastikhernia-port reducerer sandsynligheden for genopkomst af organer på op til 3% eller derunder, helbredelse er hurtig og smertefri. Ikke-spændingsmetoden er den hyppigst anvendte i dag.

Afhængig af adgangen kan hernioplasti være:

Når det er muligt, foretrækkes laparoskopisk hernioplasti som den mindst traumatiske behandlingsmulighed, med en lavere risiko for komplikationer. Desuden er disse operationer mulige hos patienter med alvorlige samtidige sygdomme.

Hernioplasti udføres under generel anæstesi og under lokalbedøvelse, hvilket er at foretrække hos patienter med patologi i respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Endoskopisk hernioplasti (laparoskopi) kræver endotracheal anæstesi og muskelafslapning.

Uden at se på de mange forskellige metoder til plastik i hernialringen, har alle disse operationer lignende trin:

I begyndelsen skærer kirurgen gennem blødt væv og finder fremspringsstedet.
Indholdet af brokken er enten "sendt" tilbage til maveskavheden eller fjernes (hvis angivet).
Det sidste stadium er plastbrød, som forekommer på mange kendte måder, afhængigt af typen, strukturen og placeringen af brokken.

Hvornår udføres gernioplasty og til hvem er det kontraindiceret?

Enhver brokkelse kan udelukkes radikalt kun ved kirurgi. Konservativ behandling kan kun sænke progressionen og lindre de ubehagelige symptomer på sygdommen, så selve tilstedeværelsen af hernial fremspring kan betragtes som årsagen til operationen, hvilket imidlertid kirurger ikke altid har travlt.

Ved planlægning af gernioplasti vurderer lægen fordelene ved den påtænkte intervention og de mulige risici. Dette gælder især for ældre patienter og dem med svære comorbiditeter. I de fleste tilfælde tolereres en planlagt operation, men det sker undertiden, at det er sikrere at leve med en brokkelse end at udføre en operation, især hvis dette kræver generel bedøvelse.

En relativ indikation for den kirurgiske behandling af abdominal brok anses for at være tilstedeværelsen af en engangsprespredning af en lille størrelse, når risikoen for overtrædelse er minimal, og patientens generelle tilstand ikke forstyrres. Metoden er valgt individuelt under hensyntagen til lokaliseringen af brokken.

Hvis brønden ikke nulstilles, øges sandsynligheden for farlige komplikationer, herunder krænkelser, betydeligt, så kirurger anbefaler stærkt, at sådanne patienter skal betjenes uden meget forsinkelse i behandlingen.

Absolutte indikationer for hernioplastik er:

Hernia traume - behandling vil være presserende;
Tilbagefald efter tidligere brækkereparation;
Bulging i området af postoperative ar;
Sandsynligheden for en brokkebrist, hvis huden over den er tyndt eller betændt;
Adhæsiv sygdom i maveskavheden med nedsat tarmlidhed
Obstruktiv obstruktion af tarmen.

Der er også hindringer for kirurgisk udskæring af herniale fremspring. Således er kirurgi efter 70 år med hjerte- eller lungesygdomme i dekompensationsstadiet kontraindiceret til patienter selv med gigantiske hernier (dette gælder ikke i tilfælde af indgreb, der kræver akut behandling).

En gravid kirurg vil næsten helt sikkert rådgive gravide kvinder med buk i underlivet for at udsætte operationen, hvilket er mere sikkert at udføre efter fødslen, og laparoskopi er fuldstændig forbudt.

Akutte infektionssygdomme, sepsis, chok, terminale tilstande er kontraindikation for alle former for hernioplasti, og den udtalte grad af fedme gør laparoskopi umulig.

Patienter med levercirrhose, som har høj portalhypertension med esophagus ascites og åreknuder, diabetes mellitus ikke korrigeret af insulin, alvorlig nyresvigt, alvorlig patologi af blodkoagulering samt patienter med postoperative brok, der optrådte efter palliativ cancerbehandling i kirurgi vil blive nægtet på grund af den store risiko for livet.

Det moderne niveau af kirurgisk teknik, muligheden for lokalbedøvelse og laparoskopisk behandling gør hernioplastik mere tilgængelig for svære patienter, og listen over kontraindikationer bliver gradvist indsnævret, så risikoen vurderes i hvert enkelt tilfælde individuelt, og lægen kan aftale operationen efter grundig forberedelse af patienten.

Præoperativ forberedelse

Præparativ forberedelse i den planlagte hernioplastik er ikke meget forskellig fra den i andre interventioner. Under en planlagt operation fastsætter kirurgen den optimale dato, indtil patienten gennemgår den nødvendige forskning i hans klinik:

Generelle og biokemiske blodprøver;
Urinprøve;
brystet røntgenstråler;
EKG;
Screening for HIV, hepatitis, syfilis;
Bestemmelse af blodtype og rhesus tilbehør;
Koagulabilitetsanalyse;
Ultralyd af maven.

Ifølge vidnesbyrd kan udføres og andre procedurer.

Hvis patienten tager stoffer, er det vigtigt at informere lægen. Ved planlægning af en operation kan antikoagulantia og blodfortyndingsmidler baseret på aspirin, som kan forårsage alvorlig blødning, være meget farlig. De bør ikke annulleres om en dag eller to, så det er bedre at diskutere dette problem på forhånd, når datoen for operationen blot vælges.

Senest en dag før operationen kommer patienten til klinikken med de allerede opnåede testresultater, og nogle undersøgelser kan gentages. Kirurgen undersøger igen det herniale fremspring, anæstesiologen taler nødvendigvis om anæstesiets art og finder ud af mulige kontraindikationer til denne eller den pågældende metode.

På tærsklen til interventionen tager patienten et brusebad og skifter tøj, spiser ikke noget efter middagen, kan kun være fuld af aftale med lægen. I tilfælde af stærk agitation kan lette beroligende midler foreskrives, i nogle tilfælde er rengøringsenem obligatorisk for ventral brok.

Om morgenen sendes patienten til operationsstuen, hvor generel anæstesi udføres eller en lokalbedøvelse injiceres. Interventionsvarigheden afhænger af den type behandling af hernialringen og selve brokstruktionen.

Et kendetegn ved en meget stor ventral brok er stigningen i intramuskulært tryk under tarmkanalen, der går ned i maven. På dette stadium er det muligt at øge højden af membranets stående, for hvilket lungerne vil ekspandere i et mindre volumen, kan hjertet ændre sin elektriske akse, og fra tarmene selv øges risikoen for parese og endog obstruktion.

Forberedelse af store ventrale brok er nødvendigvis den maksimale tømning af tarmene ved hjælp af enema eller anvendelse af specielle løsninger til forebyggelse af de ovenfor anførte komplikationer.

Varianter af brokoperationer og metoder til brokreparation

Efter behandling af det kirurgiske felt og blødt vævs incision når kirurgen indholdet af brokken, undersøger den og bestemmer levedygtigheden. Det herniale indhold fjernes under nekrose eller den inflammatoriske proces, og hvis vævene (sædvanligvis tarmsløjferne) er sunde, nulstilles de spontant tilbage eller ved kirurgens hånd.

For at løse problemet en gang for alle er det meget vigtigt at vælge den bedste måde at håndtere fremspringslågen på. Det absolutte flertal af operationer på dette stadium udføres på en ikke-stramning måde.

Liechtenstein Metode

Hernioplastik ifølge Liechtenstein er den mest almindelige og mest populære mulighed for lukning af hernialringen, som ikke kræver længere patientbehandling, er relativt simpelt at udføre og giver et minimum af komplikationer og tilbagefald. Den eneste ulempe er behovet for at implantere et polymernet, hvis pris kan være ret høj.

Liechtenstein operation

Denne type operation er mulig med de fleste varianter af brokhinde - navlestang, inguinal, lårben. Udgange af organer er forstærket med et net fremstillet af syntetisk materiale, der er inert i forhold til patientens væv. Maskerimplantatet placeres under den muskulære aponeurose, mens muskelindsnit og fascia ikke forekommer - operationen har lav effekt, og dette er en af hovedfordelene.

Hernioplastik i Liechtenstein udføres under generel anæstesi eller lokalbedøvelse, ved åben adgang eller gennem endoskopisk indgreb. Med laparoskopi gennem et snit er det muligt at installere netene på en gang på begge inguinal- eller femorale kanaler, hvis patologien er bilateral.

Mindre traumatisk er obturativ hernioplasti, som ligner Liechtensteins metode, men kræver ikke åbning af brok og ledsages af et meget mindre snit af huden.

Video: Hernioplastik i Liechtenstein

Stretch hernioplasty på Bassini

Den klassiske operation udviklet af Bassini er stadig i brug. Det er vist som en plastisk reparation af inguinal brok og giver det bedste resultat med en lille smule fremspring, især hvis det forekom for første gang.

Et snit på op til 8 cm er lavet lidt op fra det inguinale ledbånd, og bughulen bliver ikke dissekeret. Kirurgen finder spermatisk ledning, åbner den og bestemmer hernialsækken, hvis indhold returneres til maven, og en del af membranerne skæres af. Efter eliminering af brokhinden opstår Bassini-plast i den indvendige kanal i den bageste væg - rektum abdominis sutureres til bundtet, spermatisk ledning placeres på toppen, og aponeurosen af den ydre skrå muskel og integumentære væv suges.

plastik bageste væg af inguinalkanalen af Bassini

Mayo måde

Mayo brok reparation er angivet til navlestråling fremspring. Det refererer til antallet af spændingsmetoder. Huden skæres i længderetningen og omgår navlen til venstre, hvorefter huden med cellulose adskilles fra væggen af hernialsækken og dissekerer navlens ring.

Med Mayo-metoden bliver navlestrengen dissekeret på tværs af, med en anden type plastik navlestreg - langs Sapezhko - indsnittet går langs navlen.

Mayo plastik

Når hernialsækken er fuldstændig isoleret, vender dens indre del tilbage til maven, og brokekappen udskæres, sutureres serous cover tæt. Under Mayo-kirurgi suges den øvre aponeurotiske kant af rektusmuskulaturen derefter ned, så den nedre, mens sidstnævnte lægges under den øverste og fastgøres, og når plasten er afsluttet, er den frie øvre kant af aponeurosen fastgjort til den nederste uafhængige sutur. En sådan kompleks sekvens af suturing tilvejebringer multilag og styrke af abdominalvæggen i stedet for det tidligere herniale fremspring.

Laparoskopisk hernioplastik

Laparoskopisk kirurgisk behandling er den mest blide metode til enhver kirurgisk patologi. Endoskopisk hernioplastik er blevet anvendt succesfuld i mange år og viser ikke kun høj effektivitet, men også sikkerhed selv for de patienter, der kan nægtes åben operation.

Fordelene ved laparoskopisk hernioplastik er frem for alt en hurtig genopretning med minimal smertefulde fornemmelser og et godt æstetisk resultat, og de største ulemper er behovet for generel anæstesi ved hjælp af muskelafslappende midler og en betydelig interventionstid.

Ved endoskopisk hernioplasti laver kirurgen tre små snit på mavemuren, hvorigennem instrumenterne indsættes. Gas injiceres i bukhulen for at forbedre synligheden, så kirurgen undersøger omhyggeligt organerne, finder en brok, bestemmer dens nøjagtige volumen, placering og funktioner i anatomien. Muligheden for plastik vælges individuelt - måske både suturering og implantation af polymernet.

For store brok, når laparoskopi kan være traumatisk som en måde at isolere posen på, samt i mangel af tekniske evner, er det muligt at kombinere åben adgang med et hudindsnit i den første fase af operationen og endoskopisk netinstallation i sluttrinnet.

Postoperativ periode og komplikationer

Med en gunstig postoperativ periode fjernes sømene på huden ved udgangen af den første uge, hvorefter patienten tømmes hjem. De næste par uger, der drives på patienter, vender sig gradvist tilbage til deres normale livsstil, efter lægens anbefalinger og efter nogle begrænsninger. Den fulde opsving kan tage fra tre måneder til seks måneder.

I den tidlige postoperative periode ordineres smertestillende midler, hvis det er nødvendigt. Det er vigtigt at følge en kost, som forhindrer forstoppelse, da enhver spænding i mavemuren kan fremkalde et tilbagefald eller divergens af sømene.

De første uger er forbudt aktiv træning, vægtløftning - i lang tid er det nyttigt at bære specielle bandager. Når stingene har helet, vil lægen anbefale startøvelser for at styrke mavemusklerne for at forhindre gentagen brokdannelse.

Hernioplastikoperationer tolereres næsten altid godt og relativt sjældent forårsager komplikationer, men de er stadig mulige:

Inflammatorisk og purulent proces i det postoperative sårområde
gentagelse;
Skader på omgivende organer, nerver eller skibe under operationen;
Stærk spænding, stoffets udbrud
Forskydningen af mesh implantatet i forhold til stedet for dets oprindelige installation;
Klæbende sygdom;
Implantatafvisning.

Hernia procedurer udføres oftest gratis i almindelige kirurgiske afdelinger, men dem, der ønsker at øge behandlingskomforten og kvaliteten af de anvendte materialer samt vælge en bestemt specialist, kan betjenes mod betaling. Prisen på hernioplastik starter fra 15-20 tusind rubler til brok på op til 5 cm. Bulging større vil kræve store investeringer - op til 30 tusind. Installationen af et netimplantat vil koste i gennemsnit 30-35 tusind rubler.

Liechtenstein plast til inguinal brok

Lichtenstein-operationen er en variant af plastikkirurgi til en inguinal brok med brokgaten styrket med et mesh implantat. Denne teknik med brokgear reparation udføres oftere af børn og voksne patienter, men det har både fordele og ulemper.

Operation Lichtenstein lyskebrok - "gold standard" operation for at fjerne en defekt i lysken uden spænding af naturlige væv, der omgiver broksækken. Under drift anvendes polymere eller sammensatte masker, der har evnen til at sprede sig over tid, og fremme heling af skadede væv.

Hvordan hernioplasty udføres

Operationen har et lille antal kontraindikationer og risici. Særlige forberedelser til kirurgisk indgreb er ikke påkrævet. Plastic inguinal brok i Liechtenstein udføres under spinalanæstesi, mindre almindeligt anvendt til denne generelle anæstesi.

Arbejdssteder:

Oprettelse af adgang til hernia sac - ca 5 cm snit er lavet.
Dissektion af apelleurosen af den skrå muskel til den inguinale ring.
Fastgørelse af aponeurosis holder.
Fordelingen af en brok, organernes tilbagevenden til deres anatomiske placering.
Installation af kirurgisk net.
Afslutning af aponeurose, sutur af absorberbare suturer.

Den måde Liechtenstein er egnet til en brokk i lysken af enhver art. Dette er en af de vigtigste muligheder for at slippe af med en brok med minimal risiko for gentagelse. Når andre teknikker kræver suturering væv omkring defekten, hernia Liechtenstein anvender et gitter, der forhindrer re-fremspring, som er den vigtigste fordel ved fremgangsmåden.

Kriteriet af kvaliteten af operationen vil blive krympning af mesh implantat, var det blevet fastslået uden spænding plast stof, der sikrer en god opretholde brokporten.

Kontraindikationer til kirurgi

Begrænsninger og kontraindikationer til udførelse af plast i Liechtenstein:

intolerance over for anæstesi kan være en hindring for operationen, vil anæstesi i dette tilfælde ende med komplikationer;
når brokken er stranguleret udføres en nødoperation, plasten overføres eller annulleres helt;
når der er symptomer på akut mave, er operationen ikke udført, før den nøjagtige klinik og årsagen til den alvorlige tilstand er konstateret;
med en stor brokstørrelse nægter nogle kirurger at udføre en operation i henhold til Liechtenstein og forudsiger et tilbagefald efter plastik;
Tidligere operation på mavemuskelen er en kontraindikation for plastik med mesh implantatfiksering;
kronisk hjertesygdom, blødningsforstyrrelser vil også begrænse valget af kirurgisk behandling;
absolut kontraindikation er intestinal obstruktion.

Fordele ved plast i Liechtenstein

Operationen blev udbredt på grund af fraværet af spændingsfaktoren omkring vævets brok, hvilket reducerede antallet af patienter med tilbagefald efter kirurgisk behandling. Denne teknik eliminerer også mange postoperative komplikationer forbundet med det kardiovaskulære system.

Hvilke andre fordele har plastik i inguinalkanalen ifølge Liechtenstein:

fald i tilfælde af postoperative komplikationer med 10 gange
relativt kort rehabiliteringsperiode
fraværet af alvorlige smerter efter operationen;
muligheden for plastikkirurgi under anæstesi uden bedøvelse
simpel udførelsesteknik, der reducerer risikoen for kirurgfejl.

Ulemper ved metoden

Blandt ulemperne ved plastik i Liechtenstein er kirurgerne identificeret følgende faktorer:

risikoen for skade og skader på nerverne i lysken, hvilket kan medføre tab af vævsfølsomhed i det opererede område
Der er altid risiko for infektion, men efter operationen gør læger alt for at forhindre suppurativ betændelse, og meget afhænger af patienten selv;
hos kvinder er der risiko for beskadigelse af livmoderens ledd, hvilket vil føre til udeladelse, denne komplikation er karakteriseret ved blødning og svær smertesyndrom;
cicatricial ændringer kan forårsage iskæmi, testikelatrofi og dysfunktion af kirtlerne.

Sandsynligheden for komplikationer og gentagelse af brokhinden vil afhænge af nøjagtigheden af diagnosen og fagligheden af lægen, især når det kommer til at drive unge børn.

Grunden til genopbygningen af sygdommen kan være fiksering af et implantat af passende størrelse og dårlig kvalitet af hernialsækken. Ud over tilbagevendende inguinal brok er der andre lige så forstyrrende virkninger af operationen.

Mulige komplikationer

Kirurgen før operationen advarsler altid risikoen for komplikationer:

sårinfektion og sutur suppuration;
skader på organer i hernialsækken og traumer til omgivende væv;
upræcis fiksering af implantatet med dens efterfølgende migration;
sygdomstilfælde, udvikling af postoperativ brok;
komplikationer efter indførelsen af et bedøvelsesmiddel;
blødning med hæmatomdannelse.

rehabilitering

De fleste komplikationer kan forebygges ved at overholde profylaksereglerne i den tidlige postoperative periode. Efter plast udført under generel anæstesi, den oprindelige opsving varer 2 dage og derefter patienten udskrives hjem, men i 2 uger er der en kirurg. I de første 14 dage efter plastik er en sparsom kost foreskrevet, hvilket eliminerer forstoppelse og oppustethed. Patienten bør nægte at udøve og regelmæssigt bære en inguinal bandage under udførelse af daglige aktiviteter.

I den tidlige periode efter operationen kan ændringer i lyskeområdet observeres:

hævelse af huden i perineum;
mørkning i området af den kirurgiske sutur;
følelsesløshed eller øget følsomhed
svage blå mærker.

Disse symptomer er en normal reaktion fra det opererede område til brokgruppen reparation. For at tilstanden skal forblive inden for det normale område, er det vigtigt at overholde sikkerhedsforanstaltningerne.

I den første uge anbefales det ikke at køre bil, det er også vigtigt at udelukke forhold, der vil fremkalde stærk hoste eller nyser. Et par dage efter, at plastæret skal beskyttes mod vand. I den sene periode efter operationen kan lægen ordinere fysioterapi og fysioterapi.

Lichtenstein inguinal brokkoperation

Plas ?? tika Liechtenstein er ?? ?? med en ramme af operationen i verden, der anvendes til behandling af inguinal brok.

Hud og subkutan ?? Cellulose analyseres? 2 s 锟斤拷 er højere og parallelt med inguinal med 锟斤拷 liggende. Sun ?? aponeurose af en ekstern fletnings muskel. E? Neurose af den ydre skrå muskel er færdig ?? ?? ?? fra den kumulative ledning til inguinal c via ?? zki, er spermatisk ledning taget ?? på indehaveren. Ud af elementerne i den eksogene ledning, kommer den ud? brok og uden sol? er synke ?? i abdominalbåndene ??

Sun ?? med? yok, normalt bruger vi ?? med ?? eteku størrelse 10x12 s? m. Vi bruger det som regel, lightened med ek, i denne c er anvendt med ek Ultrapro Ethicon. Den første sutur mediale kant med ?? til skorpionen af tsia-spidsen. Så, med en kontinuerlig søm, er den nederste kant syet ?? til lysken med ?? vä ?? zke.

Pas på!

Før jeg læser videre, vil jeg advare dig. De fleste af de "behandlende" led, som reklamerer på tv og sælger i apoteker - dette er en komplet skilsmisse. Først kan det virke som cremen og salven hjælper, men i virkeligheden fjerner de kun symptomerne på sygdommen.

I enkle ord køber du det sædvanlige bedøvelsesmiddel, og sygdommen fortsætter med at udvikle sig til et vanskeligere stadium.

Fælles ledsmerter kan være et symptom på mere alvorlige sygdomme:

Akut purulent arthritis;
Osteomyelitis - betændelse i benet;
Seps - blodforgiftning;
Kontrakt - begrænsning af fælles bevægelighed
Patologisk dislokation - udgang af leddet af leddet fra ledemidlet fossa.

Hvordan skal man være? - du spørger.

Vi studerede en enorm mængde materialer og vigtigst kontrollerede i praksis de fleste midler til behandling af leddene. Så viste det sig, at det eneste lægemiddel, der ikke fjerner symptomerne, men virkelig behandler leddene, er Artrodex.

Dette lægemiddel sælges ikke i apoteker, og det annonceres ikke på tv og på internettet, men for en bestand koster det kun 1 rubel.

For at du ikke tror, at du bliver suget ind i den næste "mirakelkrem", vil jeg ikke beskrive, hvilken slags effektivt lægemiddel det er. Hvis du er interesseret, læs al information om Artrodex selv. Her er linket til artiklen.

Efter ?? le e er skåret ud ?? Åbning under t med spist ledning. Er funicle fit ?? i hullet slips.

Med separate afbrudte sømme er den øvre kant syet op? at k? uhozhilnaya tid ?? ti intern flette ?? th muskel.

Efter den sidste søm kant? med ?? vittigheder med ?? bag den spermatiske ledning. Når denne kant er ?? ikke kun med syet ??, men hemmed ?? til lysken med ?? sol ?? Denne teknik giver dig mulighed for præcist at måle diameteren af hullet. for ?? spermatisk ledning.

H? Kontinuerlig sutur sutureres? aponeurosen af den ydre hud 锟斤拷 t muskel, adskille suturer vicryl - med ?? ob ?? ?? ?? ?? ?? ansigt ?? subkutant væv, en kontinuerlig fletning og en sutur - hud.

Nyttige websteder

Jeg har behandlet ømme led i mange år. Jeg kan med tillid sige, at leddene altid kan behandles, selv i den dybeste alder.

Vores center var den første i Rusland for at få certificeret adgang til det nyeste lægemiddel til osteochondrose og ledsmerter. Jeg indrømmer dig når jeg hørte om ham for første gang - jeg bare grin, fordi jeg ikke troede på dens effektivitet. Men jeg var forbløffet, da vi afsluttede testen - 4 567 mennesker var fuldstændig helbredt af deres ondskab, det er mere end 94% af alle fag. 5,6% følte betydelige forbedringer, og kun 0,4% bemærkede ikke forbedringer.

Dette lægemiddel tillader på kortest mulig tid, bogstaveligt talt fra 4 dage, at glemme smerter i ryggen og leddene, og inden for et par måneder at helbrede selv meget vanskelige tilfælde.

Liechtenstein operation

I 70'erne foreslog Lichtenstein begrebet en operation for inguinal brok på princippet om ikke-spænding af væv ved at implantere en retikulær endoprostese.

Gernioalloplastoplastikteknik ifølge Lichtenstein

Denne metode er ret nem at udføre og kræver ikke meget omhyggeligt forberedelse.

Operationen af Liechtenstein udføres som regel under spinalbedøvelse. Et hudindsnit er lavet lateralt fra pubic tubercle, parallelt med inguinalbåndet.

Ved udførelse af Liechtensteins funktion er der ikke behov for en bred dissektion af musklerne, hudens snit overstiger ikke 5-6 cm.

Efter en hudinsprøjtning og dissektion af det subkutane væv bliver en aponeurose af den ydre skrå muskel lavet til den mest overfladiske ring i inguinalkanalen.

Aponeuros øvre blad mobiliseres fra den underliggende muskel i 3-4 cm.

Historier fra vores læsere

Hærdede syge led i hjemmet. Det har været 2 måneder siden jeg glemte ledsmerter. Åh, hvordan jeg plejede at lide, mine knæ og rygsmerter, i det sidste kunne jeg ikke gå ordentligt. Hvor mange gange gik jeg til klinikkerne, men der blev kun foreskrevet dyre tabletter og salver, hvorfra der slet ikke var brug. Og nu er den syvende uge gået, da leddene ikke er lidt forstyrrede, går jeg til landet hver anden dag for at gå på arbejde, og jeg går 3 km fra bussen, så generelt går jeg let! Alt takket være denne artikel. Alle, der har ømme led, er et must-read!

Læs hele artiklen >>>

På den ydre kant af masken er der lavet et snit parallelt med den indinale ligament, der danner to ender: bred (2/3) over og smallere (1/3) nedenfor.

Gitteret efter operationen af Liechtenstein vokser hurtigt granuleringer; fuld indvækst opstår inden for 3-6 uger. Derfor anbefales patienter en vis begrænsning af fysisk aktivitet efter operationen af Liechtenstein i de første 2 uger. Fra og med det tredje begynder patienterne fysisk arbejde, sport.

Observation af kirurgen er påkrævet i de første to uger efter operationen til tidlig påvisning af postoperative komplikationer (hæmatom, i en gråzone af drift, postoperativ sår suppuration).

Liechtenstein operation

Teknik udfører operationen af Liechtenstein.

Vi anvender et snit på 2 cm over og parallelt med den indinale krone. Længden af en standard snit er fra 5 til 8 cm, afhængigt af størrelsen af det subkutane væv. De grundlæggende regler for adfærd af

Indsnittet skal give fri adgang til området af den indre ringring,

Indsnittets længde skal give fri, uden problemer orientering i inguinalkanalen.

Man må huske på, at grundlaget for alle tilbagefald er dårlig orientering i indgangskanalens elementer og vanskeligheder med at fastgøre masken.

Hudindsnittet kan ikke være meget stort, men det er vigtigt at sikre, at indsnittet af det subkutane vævs fasciculus er tilstrækkeligt. Når fascia er dissekeret, er det muligt at dumme frigive aponeurosen af de ydre skrå maves muskler.

Aponeurosen af den udvendige skrå mavemuskulatur dissekeres langs fibrene, 2-3 cm af pupartligamentet. Indsnittets længde er irrelevant, men skal sikre fri arbejde i indinkanalen. Klippe gennem den ydre inguinal ring er valgfri.

Efter åbningen frigives aponeurosen af den udvendige skrå mavemuskulatur fra den indre skrå muskel opad og fra spermatisk ledning ned til pupartelamentet.

Herefter begynder udvælgelsen af spermatisk ledning. Han omsluttes omhyggeligt klipet og er taget på en blød holder. Derefter frigives sædkabeln forsigtigt fra de omgivende væv, og typen af brok er endelig bestemt. I fremtiden varierer scenen for mobilisering af den herniale sac afhængig af typen af brok.

Trin 2 Isolering og behandling af hernialsækken.

Når skrå indinus brok er en omhyggelig adskillelse af elementerne i spermatisk ledning for at finde hernial tasken. Posen skiller sig ud fra spermatørens elementer, mens vi stræber efter at ikke åbne tasken. Nogle gange er udvælgelsen af en hernial sac meget vanskelig på grund af de mange spidser omkring den. I dette tilfælde er det tilrådeligt at åbne hernialposen og vælge den med fokus på dens lumen.

Med meget store vanskeligheder ved tildelingen af hernialposen kan den krydses ved halsen og efterlade posen selv i ledningens elementer.

I dette tilfælde isoleres den krydsede hals og behandles ifølge fremgangsmåden beskrevet nedenfor.
Efter at hernialsækken er adskilt til livmoderhalsen, placeres en pose på halsområdet. Derefter nedsættes posen i bukhulen og pungstrengens sutur er bundet. Hvis hernialsækken er foråbnet, er pungstrengens sutur mere bekvemt at påføre indvendigt under kontrol af synet.

For direkte indinus brok er det vigtigt at adskille spermatikslangen fuldstændigt fra hernia sac. Efter det, hvis hernialsækken ikke er meget stor, er den nedsænket i mavemuskulaturen og over den er en tværgående fascia syet sammen med en kontinuerlig sutur. Hvis hernialsækken er stor, og den tværgående fascia er ødelagt, kan den tværgående fascia skæres og peritoneum sutureres. Men i tilfælde af store vanskeligheder med at sutere halsen på den herniale sac, kan dette undgås.

Når brokekassen er nedsænket og halsen sutureres, afslutter mobiliseringsfasen, begynder den egentlige genopbygningsfase.

Trin 3. Plast i indgangskanalen.

Før plastik skal du sørge for, at en standard 8x12 cm maske er tilstrækkelig til at dække induinal spalten. Det er yderst sjældent, med fuldstændig ødelæggelse af bagvæggen, kan defekten være så stor, at standardnetværket kun kan dække det ved hjælp af stofspænding. Det skal huskes, at spændingen af vævene med denne type plastik er uacceptabel. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at bruge et stort mesh, for eksempel 15x15 cm. I samme tilfælde kan det være nødvendigt at opgive Liechtenstein-plast til fordel for laparoskopiske plastteknikker.

Men disse tilfælde er yderst sjældne. I sådanne tilfælde bruger vi to-lags-metoden i plast og en 10x15 cm mesh (se nedenfor).

Genopbygningsfasen begynder med gittermodellering.

Derefter lægges garnet på den bageste væg af indgangskanalen bag sædkabeln. Den første suturhylle meshes til skægbenets periosteum. Til indføring af masken bruger vi kun polypropylen tråd med de betingede dimensioner 2, 0 (det er ønskeligt at anvende en speciel nål med krumning 58). Til skindbenet hæmmer vi masken med en U-formet afbrudt sutur.
Det næste trin er at indsætte masken til pupart ligamentet. Fra sylinderens midterkant syes masken med en kontinuerlig sutur.

Den tredje fase af arkivering er til den indre skrå muskel. Her bruger vi nodal suturen for at undgå at fælde ileo-inguinalnerven

Nettet er syet så højt som muligt, hvor den indvendige skrå muskel har en sene del. På den mediale side kan masken hemmes til vagina af rectus abdominis muskelen.

Det fjerde stadium er sømningen af masken bag spermatorkablet.

Når alle disse trin er afsluttet, kan genopbygningsfasen betragtes som komplet. Det skal bemærkes, at fejl i opførelsen af denne fase fører til udvikling af et tilbagefald af sygdommen.
Alternativt er det muligt at indsætte nettet ved hjælp af specielle "Versatack" eller "Protack" enheder fra "Auto Suture". Disse enheder gør det muligt at forenkle og fremskynde genopbygningsfasen.

Rekonstruktionstrin, når du bruger dobbeltlagsnet

Genopbygningsfasen begynder med dissekationen af den tværgående fascia. Preperitoneal fiber udskilles. Cooper-bunken udvindes og rengøres. Opad er den bageste overflade af den tværgående fascia rengjort til den del, hvor den er tæt forbundet med de tværgående maves muskler.
Det første lag af masken er fast afbrudt suturer til Cooper-bunken, til skindbenet, til indersiden af den tværgående fascia. Vi anser det muligt at bruge to standardnet.
Det andet meshlag er fastgjort på samme måde som med standard Liechtenstein-plast.

Efter færdiggørelsen af rekonstruktionsfasen sutureres det kirurgiske sår.

Indledningsvis påføres en kontinuerlig sutur med polypropylen på aponeurosen af den udvendige skrå mavemuskulatur. I dette tilfælde bør den ydre åbning af inguinalkanalen frit passere spermatisk ledning. Der er ikke behov for nøjagtig kalibrering af den ydre åbning af inguinalkanalen.
Vi syr ikke det subkutane væv, men vi anser det for nødvendigt at sy vores egen fascia af det subkutane væv ved hjælp af separate afbrudte suturer. Derefter påføres en kontinuerlig kosmetisk søm på huden.

Kilder: http://www.websurg.ru/plastika-lixtenshtejna-pri-paxovoj-gryzhe/, http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/operaciya-lixtenshtejna.html, http://endomed.ru /php/content.php?id=325

Tegn konklusioner

Vi gennemførte en undersøgelse, undersøgte en masse materialer, og vigtigst af alt kontrollerede vi de fleste værktøjer til ledsmerter. Dommen er:

Alle stoffer gav kun et midlertidigt resultat, så snart behandlingen blev stoppet - smerten kom straks tilbage.

Husk! Der er ikke noget middel, der hjælper dig med at helbrede leddene, hvis du ikke bruger en kompleks behandling: kost, diæt, motion osv.

Moderne midler til leddene, som er fulde af hele internettet, gav heller ikke resultater. Som det viste sig - alt dette er en bedrag af marketingfolk, der tjener store penge på, at du er ledet af deres reklame.

Det eneste lægemiddel, der gav signifikant
Resultatet er Artrodex

Du spørger, hvorfor slår alle, der lider af smerter i leddene, i et øjeblik ikke af med det?

Svaret er enkelt, Artrodex sælges ikke på apoteker og annonceres ikke på internettet. Og hvis de annoncerer - så er det en fejl.

Der er gode nyheder, vi gik til producenterne og deler med dig et link til det officielle websted for Artrodex. Forresten, fabrikanterne ikke forsøger at tjene offentligt med ømme led, er prisen på bestanden kun 1 rubel.