Fremkomsten af ​​en inguinal brokkelse ledsages ikke kun af en visuel defekt som følge af fremspring af indre organer, men også af indre ubehag og ubehagelige fornemmelser. Øget pres på mavemuren, svagt bindevæv og patologiske forandringer i kroppen kan forårsage en brokkelse. Både børn og voksne er udsat for sygdommen. Hos spædbørn er inguinal brokk ofte medfødt, hos voksne er det resultatet af en uhensigtsmæssig livsstil og fysiologisk disposition. Ifølge undersøgelser diagnostiseres det intuinale fremspring hyppigere hos mænd, og hos kvinder kan en brokk forekomme under graviditet og efter fødslen.

En inguinal brok kræver kirurgisk behandling, konservative metoder kan kun lindre de vigtigste symptomer og midlertidigt forbedre patientens velbefindende. Hvis der forekommer et fremspring, skal du straks konsultere en læge og gennemgå en omfattende undersøgelse. Det første, som patienten er foreskrevet, er en røntgenundersøgelse for at bestemme størrelsen på formationen og dens lokalisering. Derudover udføres en ultralydsundersøgelse af bukhuleorganerne for at udelukke muligheden for overtrædelse og bestemme indholdet af hernialsækken.

Primær palpation udføres mens du står og ligger ned. Efter undersøgelsen af ​​brokken vil lægen afgøre muligheden for reduktion og størrelsen af ​​brokgaten. Hvis fremspringet har nået en stor størrelse bliver brokken uhåndteret, og der er risiko for skade.

Forberedelse til operation

Før en planlagt operation skal patienten bestå en generel og biokemisk analyse af blod og urin. Patienten gennemgår et elektrokardiogram; yderligere høring af en gastroenterolog kan være nødvendig. Før operationen bliver patienten stillet spørgsmålstegn ved hvor han skal angive den individuelle tolerance for stoffer og tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme.

Hvis patienten har en så dårlig vane som rygning, et par dage før operationen er det nødvendigt at minimere brugen af ​​nikotin. Det sidste måltid og vandet skal være mindst otte timer før operationen.

Mandlig inguinal brokkoperation

Baseret på kompleksiteten af ​​den kommende operation og størrelsen af ​​brokken er patienten hernieret. Der er flere måder at udføre kirurgiske procedurer på:

• åben (med vævsdissektion);
• laparoskopi.

Operationen udføres under lokal eller generel anæstesi. I sygdommens normale forløb og fravær af kontraindikationer, såvel som børn, gør de lokalbedøvelse. Hvis patienten er i chok inden den kommende operation, udføres proceduren under generel anæstesi.

Under en åben procedure laver kirurgen et snit i området med brokdannelse parallelt med inguinalbåndet. Herefter dissekeres den herniale sac, og en undersøgelse af de indre organer, der er skiftet ind i den, udføres. Hvis vævene ikke indtræder og nekrose, placeres organerne på deres steder, og posen afskæres. I tilfælde af komplikationer fjernes den herniale sac sammen med indholdet.

Under suturering af inguinalkanalen strammes såret med sine egne aponeurosevæv eller lukkes med et specielt syntetisk net. Anvendelsen af ​​et mesh implantat har flere ubestridelige fordele, især er der ingen risiko for gentagelse af sygdommen og sømdivergensen.

Blandt ulemperne ved denne metode:

• lang rehabiliteringstid
• tilstedeværelsen af ​​postoperativ ar;
• Muligheden for tilbagefald (hvis ikke anvendt polypropylennet).

I gennemsnit varer operationen en og en halv til to timer afhængigt af kompleksiteten af ​​fremspringet og selve lægenes erfaring.

Den laparoskopiske driftsmetode betragtes som mere gunstig for kroppen, og den postoperative rehabiliteringsperiode er meget kortere. Desuden anbefales laparoskopi til personer, der har kontraindikationer til at åbne kirurgi eller allerede har gennemgået brækkereparation.

Forberedelse til operationen omfatter levering af de nødvendige tests, konsultation med specialister og diagnose af fremspring. Otte timer før operationen må man ikke spise mad og drikke meget væske, en enema gives til patienten.

Under operationen foretages et lille snit i patientens lyskeområde og en speciel enhed, laparoskopet, indsættes. Enheden er fastgjort til kameraet, som på skærmen giver lægen mulighed for at overvåge fremskridtet i operationen. For at inspicere indholdet af hernialposen foretages punkteringer i det, og tilstanden af ​​de indre organer er diagnosticeret. Efter alle manipulationerne suges patienten. Operationen udføres under generel anæstesi og kræver høje kvalifikationer hos den behandlende læge.

Kontraindikationer

Operationen har en række kontraindikationer:

• blødningsforstyrrelser
• kardiovaskulære sygdomme;
• vævsbetændelse i området med brok.

Inghinal brok hos kvinder

Diagnose og behandling af inguinal brok hos kvinder er den samme som hos mænd. Undtagelsen er forekomsten af ​​en brok under graviditeten. Under fødslen udføres ikke brok reparation. For at forhindre komplikationer og øge fremspring bør en kvinde bære bandage og begrænse enhver fysisk anstrengelse.

En inguinal brokk bærer ikke en fare for moderen og hendes baby og påvirker ikke fosterets intrauterin udvikling. Desuden udfører lægebehandling under graviditet naturligt fødsel. I sjældne tilfælde, når brokyren stiger konstant i størrelse og krænkelse kan opstå under forsøg, er patienten under kejsersnit.

Inghinal brokkekirurgi

I moderne kirurgi er kirurgi den eneste måde at behandle inguinal brok. Lægen står over for opgaven med ikke kun at fjerne den dannede herniale sac og at indstille dens indhold, men også for at forhindre gentagelse af sygdommen ved at udføre hernia reparation af inguinal brok.

En inguinal brok er resultatet af en svækkelse af væggen i den indinale spalte og udgangen af ​​indholdet i bukhulen i inguinalkanalen. Der er hernier ikke kompliceret og stranguleret. Sidstnævnte er mere farlige for mennesker, da de er fyldt med udviklingen af ​​nekrose, en infektiøs proces og en krænkelse af intestinal patency.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Ved diagnosticering af en inguinal brok er problemet med operationen løst. Jo før en inguinal brokoperation udføres, desto større er chancen for at undgå komplikationer. For at bekræfte diagnosen og differentierede diagnoser af lårbenherni er det nok for lægen at gennemføre en undersøgelse og palpation af fremspringet i ljummen.

Der er en række kontraindikationer for operationen for at fjerne en brok:

• dekompenserede sygdomme i de kardiovaskulære og lungesystemer;
• levercirrhose med symptomer på portalhypertension;
• kronisk nyresygdom
• graviditet.

Forberedelse til operation

I præoperativperioden skal patienten bestå en række tests og følge visse regler. På nuværende tidspunkt kan forhold, der er kontraindikation for kirurgisk indgreb eller en indikation for overførsel af operationen i en vis periode, diagnosticeres.

Følgende test er påkrævet:

• klinisk (generel) blodprøve
• blod biokemi;
• Wasserman reaktion (for syfilis);
• analyse for tilstedeværelsen af ​​antistoffer mod hepatitis B, C;
• HIV test;
• EKG.

Hvis du har en historie med tilknyttede sygdomme, udfør yderligere forskning:

• urinanalyse;
• brystets røntgenbillede
• Ultralydsundersøgelse af bughulen.

Forberedelse til en planlagt operation indebærer en fuldstændig ophør af brugen af ​​alkohol, tobak og stoffer. Patienter, der er nødt til at tage medicin af sundhedsmæssige grunde, bør informere lægen. Du bør justere din kost, begrænse mængden af ​​forbrugt mad og give præference for et blødt og let måltid.

Dagen før operationen skal aftensmaden være senest kl. 7 om aftenen. Med stærk angst kan du tage en let sovende pille for at sikre en fuld 8-timers søvn. Om morgenen, umiddelbart før proceduren, er det forbudt at spise og drikke, patienten får en rensende emalje og sendes til operationsstuen.

De vigtigste stadier af operationen

Fjernelse af inguinal brok i moderne medicin er en rutinemæssig operation for enhver abdominal kirurg. Mere end tre hundrede typer brækkirurgi er kendt, hvoraf mange stadig er i brug. Operationen i denne patologi, såvel som enhver kirurgisk indgriben, foregår i flere faser. Hver af dem har sine egne karakteristika afhængigt af den type brok.

anæstesi

I den første fase af operationen udføres anæstesi: lokal eller generel. Hvis en person kommer med ukompliceret brok, er det bedre at bruge lokalbedøvelse. Denne metode kan også vælges, hvis patienten har kontraindikationer til generel anæstesi. I tilfælde af kompliceret brok, for eksempel overtrædelsen eller i tilfælde af tilbagefald foretrækker lægen generel anæstesi.

Den første fase af operationen

Kirurgisk adgang. Der er tre muligheder for adgang:

1. Åben er standardmetoden, der bruges længere end andre. Men med fremkomsten af ​​laparoskopi er dens popularitet faldet.
2. Laparoskopisk - mindre traumatisk type kirurgisk adgang. Reducerer sandsynligheden for gentagelse af hernia til et minimum.
3. Kombineret - den måde, hvorpå en del af operationen udføres med en åben adgang og en del ved hjælp af et laparoskop.

Den anden fase af operationen er brok reparation.

I løbet af dette stadium kan man skelne mellem to hovedpunkter:

Hernia reparation med åben adgang

Dette er en direkte åbning af brok og omplacering af indholdet. Lægen dissekerer vævet i lag over protrusionsområdet, fordeler bunden og kroppen af ​​hernialsækken. Efter åbningen er det afgørende at gennemføre en revision af de organer, der var i posen, da der på dette stadium kan påvises inflammatoriske eller nekrotiske ændringer. I fravær af sådan er indholdet af hernialposen sat i bukhulen. Den herniale sac selv er afskåret og sutureret i livmoderhalsen.

Hernia reparation med laparoskopi

Under operationen anvendes der et specielt apparat - laparoskopet, som indsættes gennem trokaren i bukhulen. Efter yderligere to trocars introduceres de nødvendige redskaber til åbning af peritoneum fra indersiden, fjernelse af fremspringet og lukning af defekten i indinkantens væg.

Denne metode er ikke egnet til alle patienter, da det indebærer brug af generel anæstesi. Det udføres også til dem, der ikke har nogen systemiske sygdomme.

Den valgte brækkemetode afhænger af:

1. Størrelsen af ​​postoperative ar. Selvfølgelig vil de med den laparoskopiske metode være minimal og næsten usynlige.
2. Smerte syndrom, som er mere udtalt med åben kirurgi for inguinal brok.
3. Hastigheden af ​​rehabilitering og evnen til at vende tilbage til det normale liv. Med åben adgang danner arret omkring fire måneder, og hele tiden har patienten fysiske begrænsninger. Med laparoskopisk adgang tager rehabilitering 14 dage.

Den tredje fase - hernioplasty

Dette er det næste skridt efter fjernelse af brokasækken. Inngangskanalens vægge styrkes for at forhindre mulige tilbagefald. Plastteknikker til inguinal brok blev kombineret i to store grupper:

1. Stretch hernioplasti med patientens eget væv - styrken af ​​indinkapslens væg udføres ved hjælp af patientens muskulære aponeurotiske plade.
   

Den vigtigste metode, som mere moderne plastikmetoder bygger på, er baseret på Bassini. Essensen af ​​operationen er, at musklerne, som danner det dybe lag af den anterolaterale væg i maven, er hæmmet til inguinalbåndet. Således strammes de og styrker indvågskanalens bagvæg, det sted hvor brokken. Den forreste væg er dannet ved at sy enderne af aponeurosen af ​​de ydre skrå mavemuskler.

1. Ikke-spændt hernioplasti er en ny og lovende måde at styrke væggene med yderligere materialer (både biologiske og kunstige).

I flere århundreder forbedrede lægerne metoderne til plastikkirurgi, og til sidst fandt de en metode, der i dag er "guldstandarden". Sådan er hernioplastik i Liechtenstein. Fremgangsmåden vedrører en ikke-spændingsmetode til styrkelse af indinkantens vægge og er baseret på anvendelsen af ​​syntetiske materialer.

Netværket til operationen er lavet af polypropylen - et materiale, som akklimatiseres i kroppen og ikke forårsager et immunrespons. Samtidig er naturlige menneskelige væv praktisk taget ikke beskadiget og strækker sig ikke, derfor er sandsynligheden for gentagelse med denne metode reduceret til et minimum.

Metoden til at styrke de svage punkter i lyskeområdet efter hernia reparation ved hjælp af kunstige materialer kaldes alloplastik. Svækkede inguinale rum forstærkes med et mesh, enten med laparoskopisk eller åben adgang.

Varigheden af ​​operationen

Det er umuligt at sige utvetydigt, hvor længe operationen varer, da denne figur er individuel. Det afhænger af sværhedsgraden af ​​den patologiske proces, den generelle tilstand af patienten, valgte kirurgen professionalisme læge hernia teknik og mere. I gennemsnit vil en operation med en åben adgang tage fra en time til en og en halv, og med laparoskopi en time.

Postoperativ periode

Når patienten er blevet betjent, skal han overholde alle lægeinstruktionerne, fordi operationens succes afhænger i høj grad af, hvordan den postoperative periode vil passere.

Ardannelse med åben adgang går igennem en række faser, og det er vigtigt ikke at forstyrre denne proces. Organismen vil genoprette i lang tid - op til 4 måneder. Et par dage efter operationen udlægges patienten hjem, hvor han skal være i seng i en anden uge.

Hvorvidt bandagen skal bæres i denne periode, afgøres af lægen, men sandsynligvis vil det være nødvendigt lidt senere på et tidspunkt, hvor patienten skal vende tilbage til det normale liv. Fysisk aktivitet kan ikke fuldstændig undgås, da det i små mængder bidrager til den naturlige styrkelse af væggene og forebyggelse af gentagelse af inguinal brok.

Rehabiliteringstiden for laparoskopi er kortere og går meget lettere. Allerede på operationsdagen kan patienten gå, og den næste dag kan han vende hjem. Børn og patienter med comorbiditeter kan forsinkes i flere dage på hospitalet og observeres. To uger bør afstå fra fysisk anstrengelse, lang gå og kørsel. Efter du kan vende tilbage til en almindelig livsstil.

Omkostninger til

For at forstå, hvor meget en operation for en inguinal brok koster, skal du overveje følgende punkter:

• den by, hvor klinikken er placeret
• den medicinske institutions prestige
• professionalisme af lægen
• valgt metode;
• sygdomsgrad, brokstørrelse;
• den anvendte type anæstesi.

Nedenfor er de gennemsnitlige omkostninger ved drift i Moskva og Moskva-regionen. I andre byer kan prisen være mindre.

1. Åben adgang + plastik med eget væv + bedøvelse ≈ 20000 gnid.
2. Åben adgang + plastbrød med mesh + anæstesi ≈ 30000 gnid.
3. Laparoskopisk adgang + alloplastik + anæstesi ≈ 45000 gnid.

Kirurgisk behandling af en inguinal brok

En inguinal brokk er en patologisk udgang af dele af indre organer ud over grænserne for dets naturlige beliggenhed gennem svækkede ledbånd i muskelvæggen. Ofte er sygdommen ledsaget af mange komplikationer, og den eneste behandlingsmetode, som kan afhjælpe situationen, er en operation for at fjerne en inguinal brok.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Indikationen for operationen er tilstedeværelsen af ​​selve brokken. Uanset størrelsen og typen af ​​patologi tilbydes patienten kirurgi, da dette er den eneste måde at fuldstændig slippe af med sygdommen.

Når formationerne, som er godt reduceret, ikke forårsager betændelse og alvorlig smerte, udføres interventionen på en planlagt måde. Patienten undersøges fuldt ud, så vælges en passende tid til indlæggelse, og så begynder de at fungere.

I tilfælde, hvor sygdommen forårsager komplikationer som krænkelse, udføres en operation for en inguinal brok på et nødbasis umiddelbart efter diagnosen er lavet.

Kontraindikationer til det kirurgiske, herunder laparoskopisk indgriben af ​​en planlagt art, kan være følgende patients tilstand:

• temperaturstigning;
• forværring af kroniske sygdomme
• nyre- og leversvigt
• alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system
• diabetes mellitus i dekompensationstrinnet;
• utilstrækkelig blodkoagulation
• hjerteanfald, slagtilfælde
• alderdom

I tilfælde af akut kirurgisk indgreb tages kontraindikationer ikke i betragtning, da brokken er en trussel mod patientens liv.

Hvorfor er kirurgi nødvendig?

Fjernelse af inguinal brokken udføres selv i tilfælde hvor patienten ikke klager. Dette gælder især for en baby eller en nyfødt pige. Faren for sygdommen er, at komplikationer kan udvikle sig til enhver tid og forårsage alvorlig skade for en voksen og et barn.

1. Manglende evne til at fjerne en brok. Adhæsioner forekommer mellem sidevæggene i hernialsækken og organerne, hvilket forhindrer brokgen fra omplacering.
2. Symptomer på den inflammatoriske proces. På grund af patologien kan dele af organerne, der går ud over deres normale placering, blive betændt og sår.
3. Koprostasis er en af ​​de forskellige typer af tarmobstruktion. Under komprimeringen af ​​tarmsløjferne opstår der ophobning af afføring. Patienten kan ikke gå på toilettet på grund af intestinal obstruktion.
4. Overtrædelse. Den mest farlige komplikation er overtrædelsen af ​​dele af indre organer, hvilket fører til de klemmeområdernes død som følge af kompression af blodkar.

På trods af farerne for patientens helbred, udføres der en nødoperation i tilfælde af komplikationer.

Forberedelse til operation

Planlagte operationer kræver overholdelse af visse aktiviteter og omhyggelig forberedelse. Efter diagnosen anbefales patienten at gå på hospitalet og aflevere de nødvendige tests. For at udelukke kontraindikationer gennemgår patienten en generel undersøgelse, som kræver elektrokardiografi, ultralyd, computertomografi. Sørg for at gennemføre en undersøgelse af blod og urin.

Før den kommende operation anbefales patienten at holde sig til en særlig kost, ikke at spise før operationen, i så mange timer som lægen anbefaler. Nemlig, så - 8 timer. Tarmene renses med en enema, blæren tømmes også.

Typer af operationer

Operationen udføres ved flere metoder. Hver af dem adskiller sig i teknik og afhænger af mængden af ​​kirurgisk indgreb. Alle teknikker er opdelt i spænding (ved hjælp af patientens eget væv), ikke-spændt hernioplasti (sørger for installation af et specialnet), et kombineret udseende.

Liechtenstein Metode

Metoden for Liechtenstein er en af ​​de mest almindelige typer af ikke-spændt hernioplasti. Denne kirurgiske metode bruges ofte i moderne medicinsk praksis. Under operationen bruger kirurgen et specielt kompositnet, som gør det muligt at nægte vævets spændinger. Metoden er kendetegnet ved enkelhed og et minimum af tilbagevenden efter, som ved hjælp af en meshendoprostese, er åbningen til brokporten fuldstændigt blokeret.

Fordelene er:

• lille antal gentagne tilfælde (højst 4-5%);
• kort periode med rehabilitering
• mangel på alvorlige smerter
• anvendelse af lokalbedøvelse
• nem implementering.

Ulemperne ved operationen omfatter risikoen for skade på nerveenderne, udviklingen af ​​smerter af kronisk natur. Mænd kan udvikle prostatitis.

På trods af muligheden for komplikationer betragtes Liechtenstein-kirurgi som en effektiv og relativt sikker måde at behandle inguinal brok.

Endoskopisk hernioplasti

En inguinal brokkelse fjernes ved hjælp af denne metode med specialværktøjer. En lille punktering udføres i navleområdet, hvorigennem et laparoskop indsættes i peritoneum (oftest ifølge fabrikantens navn, covidien), med hvilket lægen kan overvåge operationen. Efter 2 andre punkteringer indsættes manipulatorerne, hvorved en tarmsløjfe nulstilles under en inguinal brok og en operation udføres med masken, som følge af, at brokkens åbning styrkes.

Blandt fordelene ved teknologi bør nævnes:

• mangel på ar
• det mindste antal komplikationer;
• hurtig opsving;
• lav sandsynlighed for skader på nerveender.

Ulemperne omfatter de høje omkostninger ved behandling, en lang kø for en kvote for OMS-politikken, udviklingen af ​​allergier over for lægemidler, der anvendes til operationen, dårlig tolerance for anæstesi.

Mayo Plastic

Denne type behandling refererer til spændingsmetoderne, den anvendes hovedsagelig i dannelsen af ​​brækker af lille størrelse. Valget af anæstesi afhænger af størrelsen af ​​brokken. Med små størrelser er anæstesi lokal, større fremspring drives under generel anæstesi.

Mayo plastikkirurgi er at reducere hernialringen ved at overlappe og syge patientens egne væv uden at bruge et implantat. Muskelsømmen er overlejret på en sådan måde, at de under bevægelsen af ​​vævet oplever så lidt stress som muligt.

Behandling ved hjælp af denne teknik tolereres godt af patienter, især kvinder og børn i barndommen. Metoden er nem at udføre, hvilket gør brugen af ​​Mayo plast udbredt metode til kirurgisk indgreb for at slippe af med inguinal brok.

Operation på Sapezhko

Det er nødvendigt at lave to snit, hvorigennem det er nødvendigt at fjerne tarmens sløjfe i bukhulen. Teknikken af ​​en hernial åbning består i at indføre knudepunkter eller U-formede suturer, på grund af hvilke det er muligt at opnå en aponeurotisk fordobling af abdominalvæggen.

Mulige komplikationer

Efter indininal brokoperation, såvel som efter andre typer kirurgisk indgreb, kan komplikationer udvikles. De mest almindelige bivirkninger er:

1. Hæmatomdannelse.
2. Skader på spermatisk ledning, som kan forårsage en så alvorlig forstyrrelse, der udvikler en tumor eller testikelatrofi.
3. Vaskulære skader.
4. Nederlaget i lårbenen, hvorefter venstre eller højre ben kan gå ud af følelse afhængigt af operationens side.
5. Træg sårheling forekommer på grund af inflammatorisk ødem.
6. Hydroskopisk testikel i strid med udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra pungen.
7. Tilbagefald udvikling.

For at udelukke komplikationer og forebygge alvorlige helbredsproblemer anbefales patienten at være på sygehuset under omhyggeligt tilsyn med medicinsk personale efter en operation for at fjerne en inguinal brok. Sygelisten kan fortsætte til den maksimale periode. Opstigning er tilladt på operationsdagen, så risikoen for vedhæftning kan falde.

Varigheden af ​​rehabiliteringsperioden og genopretningshastigheden afhænger af kendetegnene ved sygdomsforløbet og metoden til kirurgisk indgreb.

rehabilitering

Kirurgi for en inguinal brok kræver en rehabiliteringsperiode, som består i at kontrollere patientens tilstand, ved hjælp af medicin for at udelukke komplikationer og holde sig til kosten.

Den postoperative periode efter fjernelse af inguinal brok og dens varighed afhænger af typen af ​​anæstesi og selve forløbet. Ved lokalbedøvelse tager rehabilitering kortere tid. Efter 3-4 timer er en person lov til at forlade hospitalet, men at gennemgå forebyggende undersøgelser af sting og dressinger i tide En uge senere fik lov til at komme bag rattet. At løfte vægte (over 5 kg) - to måneder efter operationen.

Brug af generel anæstesi kræver længere ophold for patienten på hospitalet, denne periode kan være fra 1 til 3 dage. Hvis en person ikke har komplikationer, og smertsyndromet ikke er intens, kan patienten forlade hospitalet.

Anbefalinger til patienten under restitutionsperioden

Den postoperative periode efter inguinal brok kræver implementering af anbefalinger for at hjælpe med at eliminere udviklingen af ​​komplikationer og divergensen af ​​sømene. For at gøre dette anbefales patienten at overholde følgende regler:

• brugen af ​​bandager - giver dig mulighed for at holde væv efter operationen, styrke musklerne i maven, især hvis patienten er et barn, for hvem der ikke er nogen fysisk aktivitet;
• udelukkelse af fysisk anstrengelse og vægtløftning
• rettidig forandring af dressing, besøg på klinikken på det fastsatte tidspunkt
• kost - det er ønskeligt at have let fordøjelig mad.

Fysisk aktivitet får lov til at returnere gradvis, med en gradvis stigning i belastningen. For folk, der er involveret i sport, aktive aktiviteter, kan perioden med at bære et bandage vare i seks måneder.

Dyrens rolle i rehabiliteringsperioden

For at sikre, at en inguinal brokk ikke forårsager komplikationer efter operationen, bør korrekt ernæring følges for at genopbygge og styrke immunforsvaret.

Det første måltid er tilladt 6 til 8 timer efter operationen. Produkter skal være lette, kalorieindhold. For den hurtigste genopretning anbefales det at spise fødevarer med rigeligt protein (hytteost med en lav procentdel af fedt, kogt kylling, mælk, æg, flodfisk).

Det er vigtigt at udelukke fra kosten fødevarer, der bidrager til overdreven gas dannelse. Patienten skal forlade bælgfrugter, alle typer af kål, gulerødder, selleri, svampe. Spis ikke gulerødder, æbler, bananer. Alkohol og kulsyreholdige drikkevarer er forbudt.

Spis bedre i små portioner, undgå overspisning. En afbalanceret kost hjælper med at undgå uønskede virkninger såsom udvikling af flatulens - når det begynder at koge tarmene, forstoppelse og andre fordøjelsessygdomme, hvilket er yderst uønsket under genoprettelsesperioden efter operationen.

Enhver kirurgisk indgreb er meget stressende for kroppen. Det korrekte valg af metoder, implementeringen af ​​alle nødvendige anbefalinger i rehabiliteringsperioden, bortfaldet af dårlige vaner og kost vil hjælpe med til hurtigt at klare sygdommen og eliminere komplikationer efter operationen.

Kirurgi for at fjerne en inguinal brokk: indikationer, metoder, rehabilitering

Brok - er fremkomsten af ​​organer eller dele deraf fra sin normale placering gennem de svage punkter i muskelvæggen.

Inghinal brok er den mest almindelige type abdominal brok (65-80% af det samlede antal brok). Dette er fremkomsten af ​​tarmens sløjfer, omentum, mindre ofte - blæren gennem den indre eller ydre åbning af inguinalkanalen. Inngangskanalen er en tunnel ca. 4,5 cm lang skråt, hvorigennem spermatisk ledning i mænd og livmoderens runde ledbånd i kvinder går ud af bukhulen. Over 90% af alle inguinale brok forekommer hos mænd.

Inghinal brok er:

• Rett og skråt (skrå brok går skråt langs indgangskanalen, den lige linje går lige ind i den ydre åbning)
• Erhvervet og medfødt
• Ukompliceret og kompliceret.

Indholdet af brokken er i hernialsækken (parietalblad af peritoneum).

10-15% af alle operationer på kirurgiske hospitaler er operationer til inguinal brok.

Indikationer for kirurgisk indgreb

Faktisk er selve tilstedeværelsen af ​​en brok allerede en indikation for dens hurtige fjernelse. På trods af de foreslåede talrige konservative metoder er fuldstændig eliminering af brok kun mulig kirurgisk.

Derfor, hvis en diagnose af "inguinal brok" ​​er lavet, tilbydes patienten normalt hurtig fjernelse på en planlagt måde.

Det er klart, at der for det første foreslås at operere på brok, hvilket manifesterer visse ubehagelige symptomer: smerte, forstoppelse, oppustethed, ubehag og ikke-styrede brok.

Men selvom brokken ikke generer overhovedet og ikke forårsager ulejlighed, er spørgsmålet om kirurgi kun et spørgsmål om tid. Før eller senere skal det stadig besluttes.

Hvorfor er det nødvendigt at operere en brok, selvom der ikke er nogen klager?

Tilstedeværelsen af ​​en brok i kroppen er en tidsbombe. Det er fyldt med udviklingen af ​​forskellige komplikationer, der kan udvikle sig enten gradvist eller akut.

1. Nevpravimost. På grund af dannelsen af ​​adhæsioner mellem hernialposen og organet der er placeret i den. Hernia ophører med at blive frigjort på sin plads. Denne komplikation er ikke akut og er underlagt kirurgi på en planlagt måde, men det bidrager til udviklingen af ​​yderligere mere formidable komplikationer.
2. Inflammation.
3. Koprostasis - opstår når tyktarmen er i hernialsækken. Med ophobning af fækale masser i dem er udviklingen af ​​tarmobstruktion mulig.
4. Overtrædelse er den farligste komplikation af en brok. Den udvikler sig under kompression i organens herniale ring sammen med de fartøjer, der fodrer dem og udviklingen af ​​nekrose.

Med udviklingen af ​​komplikationer som coprostasis, inflammation, stikkende udføres en nødoperation af sundhedsmæssige årsager. En nødoperation uden korrekt forberedelse og undersøgelse er altid en større risiko end planlagt indgreb.

Kontraindikationer til fjernelse af inguinal brok

Der er stadig en række kontraindikationer, stort set de samme kontraindikationer for alle planlagte operationer. Dette er:

• Infektionssygdomme.
• Alvorlige dekompenserede kroniske sygdomme (diabetes, hjerte, nyre, lever, respiratorisk svigt, kræft, blodsygdomme).
• Det er uønsket at operere på en brok under graviditeten.
• Relative kontraindikationer er også meget alderdom og høj grad af fedme (høj risiko for komplikationer og tilbagefald).

Grundprincipperne og stadierne i operationen af ​​brokreparationen

Der er to vigtigste måder at fjerne en inguinal brokk:

Åben - fjernelse af brokken udføres gennem den ydre snit af mavemuren direkte i stedet for det herniale fremspring. Tidligere blev en sådan operation kaldet brokreparation, hvilket ikke er helt korrekt - trods alt er brokken ikke udskåret. Hun sætter sig ret på sin plads. Og hovedformålet med operationen er lukning af brokedøren og styrkelse (plastik) af svage punkter. Derfor er udtrykket "hernioplasty" nu i stigende grad brugt.

Laparoskopisk - en brok er fjernet "indefra" ved hjælp af et laparoskop indsat gennem små punkteringer i bukhulen.

De vigtigste faser af den åbne metode:

1. Smertelindring
2. Indsnit af hud og aponeurose for at få adgang til brok.
3. Separation af hernial fremspring fra omgivende væv.
4. Dissektion af hernialsækken.
5. Revision af indholdet, omplacering af indre organer i bukhulen.
6. Suturer munden af ​​hernialsækken og udskærer den (i nogle metoder forbliver stubben og også indstillet).
7. Suturing brokgaten.
8. Styrkelse af indinkantskanalens væg.

Smertelindring

Valget af anæstesi til brokkebehandling afhænger af sygdomsfasen, patientens generelle helbred og hans præferencer. Under alle omstændigheder bringes ulemperne og fordelene ved hver type anæstesi til kundens varsel under planlægningen af ​​operationen.

Hovedtyperne af anæstesi, der anvendes i brokoperationer er:

• Lokal infiltrativ anæstesi.
• Spinalanæstesi.
• Generel anæstesi.

Lokalbedøvelse kan tilbydes til små begynderbrud, såvel som hos patienter med comorbide kroniske sygdomme, der ikke anbefales til generel anæstesi. Desuden har denne anæstesi den fordel at forkorte den postoperative periode, dette gælder især for de ambulante behandlinger, der anvendes i dag. Med små brok er det nogle gange nødvendigt at anspore patienten til en bedre placering af brokekassen, så kirurgen er også bedre, når patienten er bevidst.

På trods af eksisterende overbevisninger om, at operationer i det 21. århundrede ikke skal udføres under lokal "frysning", er brugen af ​​lokalbedøvelsesmidler til brok-reparation ganske almindelig, og i nogle tilfælde foretrækkes denne metode ikke kun af kirurger, men også af patienterne selv og ikke kun her. land, men også i udlandet.

Spinalbedøvelse er en stadig mere populær metode til smertelindring. Bedøvelse indføres i rygsøjlen og deaktiverer alle følsomme nerveender i innerveringszonen. Patienten er bevidst, men føler ikke smerte.

Generel anæstesi vil nødvendigvis blive brugt til laparoskopisk kirurgi, såvel som for store brok, nedad i pungen, komplicerede brok (unvisited, strangulated), brokreparation hos børn. Generel anæstesi er også foretrukket i overdrivende og følelsesmæssige individer med en lav tærskel af smertefølsomhed.

Principper for moderne hernioplastikmetoder

De vigtigste stadier af operationen for at fjerne en brok er forblevet næsten uændrede i lang tid. Kun det sidste stadium (plastik og styrkelse af indvågskanalens vægge) har i de sidste årtier erhvervet mange forskellige modifikationer, nogle gange virkelig revolutionerende, som er opfundet med ét mål - for at forhindre udvikling af tilbagefald af inguinal brok efter deres fjernelse.

Der er omkring hundrede muligheder for hernioplasti. Flere af dem er de mest almindelige (metoden for Bassini, Kimbarovsky, Martynov og andre). Hver kirurg bruger som regel sin yndlingsmetode.

Hernioplasti kan spændes og spændes:

Spænding er styrkelsen af ​​væggene ved at suturere eller duplikere indvågskanalens væg med deres eget væv. Dette ledsages af vævets spænding, hvilket skaber yderligere traumer på det kirurgiske felt, forlænger den postoperative helbredelsesperiode, øger smerte efter operationen og vigtigst øger risikoen for gentagelse af hernia (ifølge forskellige kilder fra 6 til 10%).

Stretch hernioplasty udføres nu kun i 20% af tilfældene (hovedsagelig hos børn og kvinder). Den bliver i stigende grad erstattet af ikke-spændt, det vil sige plastikkirurgi i brokeknudeporten og væggene i inguinalkanalen med syntetiske materialer. Sådanne proteser er fremstillet i form af et net fremstillet af polyester, polypropylen, polytetrafluorethylen. Disse materialer er inerte, holdbare, må ikke forårsage allergier og aseptisk inflammation. Maskestrukturen er nødvendig, så den efter montering i området af hernialringen tjener som rammer for spiring af dets bindevæv.

Efter herniafasen og reparation af brokekassen sættes en 6x8 cm meshflap under spermatisk ledning og sutureres til de omgivende muskler og ledbånd. Efter spiring af bindevæv ind i det, dannes duplikatorisk bageste væg af inguinalkanalen, der er sammenlignelig i styrke til aponeurose.

Ud over at styrke væggen er der også metoder til obturativ hernioplasti: Den indre inguinalring er blokeret med en kork lavet af samme polypropylennet i form af en paraply eller en cylinder. Det er også muligt at kombinere disse to metoder (den obturative metode og forstærkning af bagvæggen med et net).

Fordele ved ikke-spændt hernioplasti:

1. Lav tilbagefaldshastighed (op til 2%).
2. Svagt smertesyndrom.
3. Du kan udføre på ambulant basis under lokalbedøvelse.
4. Forkortelse af rehabiliteringsperioden.
5. Ingen kompliceret udstyr er påkrævet, det kan udføres i enhver kirurgisk afdeling.

Endoskopisk hernioplasti udføres som følger:

• Gennem en punktering i navlen indsættes et laparoskop i bukhulen, hvor kirurgen overvåger det kirurgiske felt.
• Gennem flere andre punkteringer indføres kirurgiske manipulatorer.
• Hernia er nulstillet under laparoskopets kontrol inde fra bughulen.
• Den herniale åbning styrkes under anvendelse af et maske.

Der er også en metode til at indføre endoskopet i præperitonealrummet og manipulationer ikke fra siden af ​​bughulen, men mellem lagene i abdominalvæggen uden at skære bukhinden.

Den laparoskopiske metode er yderst attraktiv for patienterne og har flere fordele:

1. Den korteste opsvingstid
2. Lav tilbagefaldshastighed
3. Muligheden for fysisk aktivitet efter et par dage,
4. Sådanne komplikationer af den åbne metode som beskadigelse af spermatisk ledning og iliac-inguinal nerve, postoperativ orchidididymitis er udelukket.

Det skal dog bemærkes, at endoskopisk hernioplasti er en ret kompliceret operation, det kræver dyrt udstyr, højtkvalificeret kirurg, udføres kun under generel anæstesi og i modsætning til populær overbevisning gælder ikke for minimalt invasive metoder. Således har en sådan operation ingen særlige fordele i sammenligning med ikke-spændt åben hernioplasti. Desuden er suturen efter en åben operation placeret i inguinal fossa og er næsten umærkelig (for mange patienter er det sandt).

Det er også vigtigt, når man vælger en operation, at det koster. Hernioplastik med en åben metode kan udføres gratis inden for rammerne af MLA (som regel vil det være nødvendigt at vente på linje i flere måneder). I betalte klinikker varierer priserne for en sådan operation fra 25.000 rubler (åben metode) til 90.000 (laparoskopisk operation). Prisen afhænger af typen anæstesi, klinikens bedømmelse, kvaliteten af ​​det anvendte implantat, mængden af ​​intervention, længden af ​​hospitalsophold.

Video: inguinal brokkekirurgi, medicinsk animation

Forberedelse til operation

Forberedelse til operationen for at fjerne inguinal brok er ikke meget forskellig fra forberedelsen til andre operationer. Dette er en planlagt operation, så tiden for dens gennemførelse diskuteres på forhånd. Specielt overvægtige patienter rådes til at tabe sig.

• Maksimum 10 dage før operationen er det nødvendigt at bestå test - generelle blodprøver, urinprøver, biokemisk analyse, koagulering, EKG, fluorografi, konsultere en læge og gynækolog for kvinder.
• Maksimal korrektion af kroniske tilstande, især dem der fører til en stigning i intra-abdominal tryk (hoste i kroniske bronchopulmonale sygdomme, forstoppelse, problemer med vandladning i prostata adenom).
• Omfanget af operationen, valget af smertelindring, diskuteres med din læge.
• Hvis patienten hele tiden tager stoffer til at reducere blodkoagulation (antikoagulantia), skal de afbrydes 5 dage før operationen.
• Et par dage før operationen er det tilrådeligt ikke at spise fødevarer, der forårsager øget dannelse af gas (rågrøntsager, frugter, bælgfrugter, muffins, slik, sortbrød, fuldmælk, kulsyreholdige drikkevarer).
• På aftensdagen af ​​operationen - en lys middag senest kl. 18.00, om aftenen laves en rensende enema.
• Om morgenen af ​​operationen: Spis ikke, rensende emaljen udføres endnu en gang, stedet for det kirurgiske felt er barberet.
• Før operationen er det nødvendigt at tømme blæren.
• Premedikation: 15-20 minutter før operationens start indgives en beroligende eller narkotisk analgetikum til patienten.

Postoperativ periode

Selve operationen til at fjerne en brok er fra 30 minutter til 1,5 timer, afhængigt af omfanget af interventionen.

1. Efter operationen anbefales sengeluften i 1-2 dage.
2. Fødevarer skal være lette, forårsager ikke gæring og dannelse af gasser.
3. Kold anvendes til det postoperative sår.
4. Antibiotika kan ordineres for at forhindre infektion.
5. Daglige dressinger udføres.
6. Stingene fjernes i 7-8 dage.

Nogle klinikker tilbyder ambulant kirurgi. Patienten slippes hjem eller den næste dag (efter generel bedøvelse) eller efter nogle få timer med lokalbedøvelse. Dette er dog ikke altid sikkert.

Rehabiliteringsperiode

En fuld opsvingstid efter en ukompliceret operation er gennemsnitlig 2-3 uger. I denne periode:

• Motion er begrænset, især vægtløftning, samtidig med at en passiv og stillesiddende livsstil også ikke er velkomne.
• Nogle gange anbefales det at bære en særlig bandage.
• Anbefalet afholdenhed fra seksuel aktivitet.
• Det er nødvendigt at forhindre udviklingen af ​​forstoppelse (at drikke nok væske, at holde sig til en afbalanceret kost med fiberindhold, selvmassage i tarmene, tage lette planteplanter ved de første tegn på afføring).

Vægtløftning anbefales at begrænse op til 4-6 måneder efter operationen. Derfor, hvis erhvervet er forbundet med hårdt fysisk arbejde, er det muligt at modtage et certifikat fra den medicinske kommission om midlertidig beskæftigelse til andre job.

Komplikationer efter operation

Enhver operation er altid forbundet med risikoen for postoperative komplikationer, som patienten altid advares om på forhånd, hvorefter de underskriver samtykke til operationen.

Mulige komplikationer under selve operationen:

• Skader på spermatisk ledning, som kan føre til fejlernæring og atrofi af testikel.
• Skader på den inguinal-iliac-nerve (følsomheden i den inguinale region er nedsat).
• Skader på indre organer under glidende brok.
• Blødning.

Tidlige postoperative komplikationer:

1. Suppuration i det postoperative sår.
2. Inflammation af peritoneum med udvikling af peritonitis.
3. Divergensen af ​​sømme.
4. Blødning.
5. Hæmatomdannelse.
6. Orkoepididymitis (inflammation af testikelmembraner).
7. Dropsy testikel.
8. Tromboflebitis.
9. Forsinkelse af vandladning.

Sene komplikationer:

• Forløbsudvikling (postoperativ brok).

Inghinal brok hos børn

Inghinal brok hos børn er for det meste medfødt (altid skrå) indininal brok hos drenge. I piger er denne patologi ekstremt sjælden.

Medfødt brok kan detekteres allerede hos en nyfødt baby (især ofte i for tidlige babyer og børn med andre misdannelser forårsaget af bindevævets underudvikling) eller manifesteret som barnet vokser i enhver alder.

Helt hyppig patologi hos børn er en medfødt inguinal-scrotal brok, kombineret med en hydrocele af testikel.

Behandling af inguinale hernier hos børn er også operativ, da brysthinden hos børn er endnu mere tilbøjelige til at overtræde end hos voksne. Hos spædbørn kan en planlagt operation udsættes til en alder af 7-8 måneder, nogle læger anbefaler ikke at drive børn under 4 år. Før kirurgi anbefales det at bære bandage og om muligt begrænse fysiske belastninger, som øger abdominaltryk (hos børn græder det, hoster, forstoppelse).

Operationen i sig selv er ikke meget forskellig fra den hos voksne. Det eneste punkt: hos børn udføres kirurgisk behandling kun under generel anæstesi. Laparoskopisk brækthjælp hos børn bliver også udbredt.

Fjernelse af en inguinal brok ved hjælp af kirurgi: typer af procedurer, rehabilitering

Indikationen for en operation for en inguinal brok er nærværet af brokken selv. Kun kirurgisk behandling kan redde patienten fra sygdommen. Håber ikke engang, at "det vil passere sig selv" - forsinkelse af klagen til kirurgen vil kun øge risikoen for overtrædelse.

En operation for en inguinal brokk er en af ​​de mest praktiserende i kirurgi, og enhver praktikant er i stand til at gennemføre det (en kandidat fra en læge skole, der lige er begyndt at arbejde i specialiteten). Patienter tolererer normalt interventionen, komplikationer er sjældne.

I typiske tilfælde giver operationen en komplet livslang kur. Det er rigtigt, at en person har to indgangskanaler, og fjernelsen af ​​fremspringet på den ene side af lysken garanterer ikke mod dets udseende på den anden.

Strukturen af ​​inguinal brok

Indikationer og kontraindikationer

Indikationen for denne fjernelse operation er tilstedeværelsen af ​​brokken selv, ingen andre betingelser er påkrævet.

Hvis fremspringet er godt reduceret og ikke har tegn på betændelse, udføres kirurgi på en planlagt måde. Før proceduren udføres en bestemt medicinsk forberedelse af patienten for at forebygge mulige komplikationer, hvilket tager op til flere uger.

Hvis der er opstået en overtrædelse eller intestinal obstruktion er opstået, udføres kirurgisk indgreb i henhold til nødindikationer: umiddelbart efter diagnosen er blevet fastslået.

Kontraindikationer til elektiv kirurgi til fjernelse af en inguinal brokk er den samme som for enhver anden kirurgisk procedure:

• feber af enhver oprindelse
• akutte infektiøse processer eller forværring af kronisk;
• alvorlig nyre-, hjerte-, respiratorisk eller leversvigt
• graviditet;
• dekompenseret diabetes;
• avanceret alder;
• abnormiteter i blodkoagulationssystemet;
• akut periode med hjerteanfald eller slagtilfælde.

Nødkirurgi for fremspring i lysken har ingen kontraindikationer, men risikoen for mulige komplikationer stiger med en størrelsesorden.

Smertelindring

Under sovjetiske tider blev planlagt operation for denne patologi udført under lokalbedøvelse i 80% af tilfældene. I dag anvendes mere og mere almindelig anæstesi - anæstesi. Og narkosens sikkerhed i vores dage er steget betydeligt.

Nødkirurgi udføres næsten altid under generel anæstesi.

Metoder til drift

åbent

Med åbne operationer på inguinal brokken gøres et snit af en betydelig størrelse. Efter lag-for-sektion dissektion af væv, vælger kirurgen og udskiller den herniale sac. Han udfører derefter en plastik af den bageste væg i indgangskanalen for at eliminere årsagen til brokken.

Ifølge metoden til plastikkirurgi i inguinalkanalen er operationerne opdelt i 2 store grupper:

(hvis tabellen ikke er helt synlig - rul den til højre)

Forstærkning af bagvæggen produceres af kroppens eget væv. Der er mange muligheder, men det giver ingen mening at beskrive dem, da det er umuligt at forstå dem uden medicinsk uddannelse. Jeg vil kun nævne navnene på de mest populære i Rusland: operationen ifølge Shoulder, ifølge Bassini, ifølge Holstead, ifølge Postempsky.

Bagvæggen styrkes ved hjælp af kunstige materialer. Som regel er det et polypropylennet, der sys til sit eget væv i indgangskanalen.

Operationer med komplicerede brok (i tilfælde af krænkelse, intestinal obstruktion, inflammation i hernial sac, etc.) udføres i de fleste tilfælde på en åben måde.

Polypropylennet for at styrke indgangskanalen

Endoskopisk metode

Essensen af ​​endoskopisk kirurgi er at lukke indgangen til inguinalkanalen indefra med et kunstigt transplantat (normalt det samme polypropylennet).

Gennem punkteringer i mavemuren lægger lægen en optisk enhed og 2 (færre 3 eller flere) manipulatorer ind i bukhulen, med hvilken brokken er indstillet, og et syntetisk net syes til bukvæggen indefra.

Fordele og ulemper ved forskellige teknikker

Fjernelse af inguinal brok på nogen måde har sine fordele og ulemper.

(hvis tabellen ikke er helt synlig - rul den til højre)

• Let at gennemføre
• avanceret teknologi
• kan udføres under lokalbedøvelse,
• Den laveste pris (fra 25 til 57 tusind rubler.).

• Den højeste tilbagefaldshastighed
• lang inddrivelsesperiode
• uacceptabelt hos gamle mennesker i de fleste tilfælde
• tilbagevendende brok og stor brok kan ikke behandles.

• Enhver brokkelse kan behandles;
• den laveste tilbagefaldshastighed, især hos ældre;
• mindre rehabiliteringsperiode.

• Særlige forbrugsvarer kræves
• mere kompliceret teknik
• undertiden er anæstesi påkrævet.

• Mindste driftsskade
• den korteste periode med rehabilitering,
• den bedste kosmetiske effekt (ingen grove ar)
• evnen til samtidig at helbrede en brok på begge sider.

• Kræver specialudstyr og høj kvalifikation af kirurgen,
• har brug for anæstesi
• den højeste pris (ca. 90 tusind rubler).

Ifølge patient anmeldelser er endoskopisk kirurgi for inguinal brok bedst tolereret. Årsagerne er tydelige: mindre smerter i den tidlige postoperative periode, den laveste varighed af hospitalsindlæggelse, en kort periode med rehabilitering.

Postoperativ rehabilitering

Efter hernia reparation er der dannet et tæt ar i ca. 6 måneder - det er hvor meget rehabiliteringstiden fortsætter efter kirurgisk indgreb for inguinal brok.

Varigheden af ​​hospitalsindlæggelse med åbne metoder er omkring en uge, med endoskopisk - 1-2 dage.

Umiddelbart efter operationen kan patienten føle smerte i indgangenskanalens område for at fjerne fremspringet - så vil han blive foreskrevet smertestillende midler. Hos nogle patienter er denne periode 2-3 dage, i andre kan det tage flere uger.

Sengestøtte i den tidlige postoperative periode er ikke påkrævet.

Efter at sømmen er fjernet, anbefales det, at patienten ikke løfter mere end 5 kg vægt og forhindrer forstoppelse.

Efter åbne metoder kan patienten begynde at arbejde i 1-1,5 måneder. Efter endoskopisk kirurgi er denne periode 2-3 uger.

Er behandling mulig uden kirurgi?

Ja, det er muligt. Det består i at have en særlig bandage, der forhindrer mavemusklerne i at komme ind i den forstørrede inguinalring. Typisk anvendes sådan terapi til forberedelse til kirurgi, eller når en operation til fjernelse af en inguinal brok er umulig af en eller anden grund (alder, svær hjerte- eller respiratorisk svigt, udmattelse).

Forfatter: Evgeny Vinogradov

(blokken nedenfor kan rulles til højre til slutningen)