Den bageste medianhernia refererer til typen af dorsale fremspring, som vi overvejede tidligere. Af alle fremspringene er det den farligste, da dens udgang sker strengt midt i mellemhvirvelseskiven og er også rettet mod rygmarven. Således er afstanden mellem brok og rygmarv den korteste. Dette øger den potentielle risiko for myelopatisk syndrom, et neurologisk symptom, som påvirker lemmerne og indre organer.
Posterior median brok og konsekvenserne heraf
Myelopatisk syndrom opstår, når en hernieret disk adskærer rygmarven. Typen af symptomerne afhænger af den afdeling, hvor median dorsal fremspring blev dannet.
Hvis den bakre medianhernia har slået sig ned i livmoderhalsområdet, kan den blive forklædt som vaskulær dystoni, manifesteret af symptomer:
- Svimmelhed og hovedpine
- Koordineringsforstyrrelser
- Overspændingstryk
- Støj i ørerne og mørket i øjnene
- Paraparesis og følelsesløshed kan forekomme i de øvre lemmer, skulder-skulderområdet.
Når median fremspring er placeret i brystområdet, har patienten problemer, der får ham til at henvende sig til alle læger, han ønsker, men ikke til en vertebriolog. Der er klager om:
- arytmi
- åndenød
- intercostal neuralgi
- gastrointestinale forstyrrelser
Også en hel "flok" af sygdomme giver dorsal median brokkelse i lændehvirvel og sacral skive:
- Akut rygsmerter (lumbago)
- Pankreatitis og cholecystitis
- Nyresvigt
- Paraparesis af nedre ekstremiteter (når fremspring er koncentreret i segmentet l4 - 15)
- Horsetail syndrom (hvis patologi er placeret i segmentet l5 - s1): Isiatisk type skydning: fra hofteparten langs benets bagside til kælmusmusklerne, endetarm i rektum og urinveje
Typer af posterior intervertebral brok
Den bageste median brok i "ren" form er ret sjælden. Oftere falder fremspringsvektorvektoren ikke med medianen af disken.
- Hvis vektoren skiftes til højre eller venstre i forhold til medianen, så kaldes et sådant fremspring paramedian. Kan være venstre og højre paramedicinsk posterior brok
- Hvis vektoren ledes fra midten af disken mellem median og lateral radius, så er der et median-paramedisk fremspring, der også kan være venstre og højre. Dens andre navne: Median-lateral. Zadnebokovaya
- Hvis brokvektoren er rettet mod den foraminale laterale åbning, kaldes en sådan brok foral
Med hensyn til deres symptomer kan paramedier og median-paramedicinske posterior hernier være både ens og forskellige:
- Samme, hvis de kun rører den højre eller venstre nerve rod.
- Afvig hvis en af dem klemmer rygmarven
Sidstnævnte er karakteristisk for en paramedian brok, da den er rettet til venstre eller højre side af rygmarven, og i den henseende er det mere farligt.
Median-paramedianen er mere rettet mod højre eller venstre nerve rod.
Vanskeligheder ved behandling af dorsal median brok
De forfærdelige symptomer på den bageste median brok er tvunget til at undersøge det under et større øje. Behandling af posterior median fremspring fører ofte til dødvande:
- De mange autonome sygdomme forbundet med bageste mediale fremspring rejser truslen mod vitale organer ofte spørgsmålet om en akut operation.
- Samtidig er det median dorsal brok, der drives hårdest på grund af risikoen for rygmarvsskade.
Derfor er i øjeblikket lægernes taktik - indtil den sidste mulighed for at behandle denne patologi på den intervertebrale disk på en konservativ måde.
Dorsal brok forårsager meget alvorlig smerte, der er svær at behandle. For at lindre det, tag
- smertestillende lægemidler
- ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen, movalis, nimesil)
- lægemidler med antispasmodiske egenskaber (mydocalm, sirdalud)
Alle disse retsmidler kan tages om få dage, da de kan forårsage alvorlige helbredskomplikationer.
Smerter hjælper også:
Men der henvises til de sidste to metoder, skal du lære den "gyldne" regel:
Hvad man skal kontakte med nogen, er det bedre end at gøre uden tvivlsomme procedurer
At helbrede en brok er at ændre dit liv.
Og så har smerten gået, og den udmattede patient opfatter ofte det som helbredelse og stopper helbredelse. Dette er den største fejl hos alle dem, der er syge.
For at helbrede den bageste median brok skal du arbejde hårdt og forsøge at ændre dit liv fuldstændigt.
Dannelsen af denne sygdom har fundet sted i årenes løb på grund af dystrofiske ændringer, der akkumulerer i den intervertebrale skive. Og på mange måder er det vores skyld:
- Disken leveres ikke med blodkar. Alle de nødvendige mineraler, flydende, aminosyrer, der gør det muligt at opretholde sine afskrivningsegenskaber, trækker det gennem intracellulær metabolisme. Og hvis vi spiser forkert, må du ikke forbruge den rigtige mængde vand, vitaminer og mineraler, så kører drevet bogstaveligt talt, udtømt og begynder at give til deformation
- Selv rigtig ernæring med en fast livsstil vil ikke forbedre metaboliske processer: hvis vi ikke bevæger os selv, så går alting inde i os også, herunder intern metabolisme.
Kun et aktivt liv fyldt med bevægelse vil bidrage til at stoppe udviklingen af patologi og forhindre tilbagevenden af smerte. Dette er:
- Daglige fysioterapi øvelser med øvelser udvalgt til denne type fremspring
- Sport (især svømning)
- Vandring og jogging
Hvis du gør alt dette tålmodigt og utrætteligt, vil du blive overrasket om et år, hvor gik den bageste median brok.
Video: Øvelser for herniated disc
Om medial brok af diske
En herniated disk anses for at være en almindelig sygdom i moderne medicin. Det er mere karakteristisk for middelaldrende mænd, når fysisk aktivitet er i livets primære, og knoglevævet gradvist svækkes på grund af forskellige grunde.
Men det kan ikke hævdes, at en sådan sygdom kun gælder for mænd. Det kan påvirke mennesker af enhver alder, uanset køn. Meget ofte står selv unge mennesker overfor en lignende lidelse, da de næsten ikke tager hensyn til forskellige backloads, når kronisk spænding og flygtig forskydning og klemning af nerverne ikke behandles. Der er avancerede forhold, herunder en fælles årsag til dannelsen af hernial dannelse af rygsøjlen er en forsømt form for osteochondrose.
Det er vigtigt at vide, at i princippet er en rygsygdomme ikke nogen form for alvorlig sygdom. Faktisk behandles i de første faser af sådanne formationer ved traditionelle metoder, og kun i svære former tyder på kirurgisk indgreb.
Klassificering af rygsøjleplacering
Der kan være en hernia i rygsøjlen på forskellige steder. Oftest lænder lændehvirvelområdet, så er det livmoderhalskræft og det mindst almindelige sted for brodannelse dannelse af brystkvarteret. Den mest almindelige skade på diske L4-L5 samt L5 S1. Skiver og hvirvler på L3 L4 niveau er meget mindre almindelige. Som regel er det 4% af alle tilfælde af brokdannelser.
Hernier er også forskellige i retning af at droppe indholdet ud. Som det er kendt, er en skivebrækthed en patologi, en defekt tilstand, når der i tilfælde af skade på pulpalkernen falder interne fragmenter uden for de fysiologiske grænser. Dette sker som følge af brud gennem de fibrøse ring revner.
Dropning kan være anterolateral, posterolateral, kaldet cirkulær brok eller Schmorl's brok. Det hele afhænger af hvilken vej og område der var et hul og dumping af indholdet.
Mest forstyrrede årsag til såkaldte dorsale fænomener. Dette er et andet navn for posterior hernial formation (posterolateral). De nedbryder ryggen af den fibrøse ring i medianen, som kaldes median brokken af disken, i nærheden af den, der kaldes paramedicinsk formation eller sideværts - dette falder lateralt ud.
Alle bakre hernier kan opdeles i:
- medial disc herniation;
- foraminal;
- paramediært;
- lateral;
- median paramedian brok af disken;
- diffundere.
Det er den bageste median herniation af disken, der kan have en af de alvorligste konsekvenser i tilfælde af unødig søger hjælp. Samt forældningsdannelsen.
Hvad er en medial brok?
Hvis udbulningen af den fibrøse ring med sekvestrering har fundet sted i den centrale linje af hvirvlen i den forreste eller bageste retning, så kaldes denne uddannelse median eller median (medial) brok.
Du kan bestemme det ved placeringen af smerten. Lægen vil kunne lave en primærdiagnose af placeringen af det herniale fænomen i rygsøjlen.
Hvad er farlig median brok?
Medial disc herniation betragtes som farlig, fordi den beskadiger ryggraden, der passerer gennem rygsøjlen. I dette tilfælde kan kompression forekomme enten fra den ene side eller fra to samtidigt.
Denne disk sygdom kan have forskellige størrelser. I starten kan det kun være et lille fremspring, hvilket bringer en lille smerte i uddannelsesområdet. På et sådant tidspunkt kan det diagnosticeres i tide og begynde traditionel behandling.
Men det sker, at der opstår et brud, og der opstår et stort hernialt sammenbrud. I sådanne tilfælde kan det bryde igennem det bageste langsgående ledbånd eller, hvad der sker meget sjældnere, det kan trænge igennem meningesne på trods af dets hårdhed til det subarachnoide rum. Det kan ske, at den frie sekvestrering ikke er rettet, men bevæger sig op og ned.
En medial disc brok med en temmelig stor mængde klemmer rygmarven på det niveau, hvor den blev dannet, det vil sige i brysthinden, halsen eller heste i lænderegionen. Dette er farligt, fordi paraparesis og forskellige bækkenabnormaliteter opstår ved normal funktion. Nogle gange er der en sådan krænkelse af de indre organer, hvilket er umuligt at genoptage selv med operationen, for eksempel lammelse af de nedre ekstremiteter.
behandling
Medial disc herniation behandles afhængigt af stadiet af dets forekomst. Som regel gøres der først forsøg på traditionel eliminering af hernial formation. I andre tilfælde er kirurgi foreskrevet.
Med en lignende diagnose bør det forstås, at behandlingen vil være mere alvorlig end med andre typer af ryghinde. Denne slags brok er skjult, og adgang til den under operationen er meget sværere.
Derudover er en sådan operation også kompliceret af, at læger skal operere i umiddelbar nærhed af rygmarven. Dette øger risikoen for komplikationer og forskellige konsekvenser af forkert manipulation.
Farvel besøgende!
Tak for at besøge os!
Hvordan og hvor vises median brok
Spinal sygdomme er meget almindelige på dette tidspunkt. En af de mest alvorlige patologier er den mellemliggende herniation af den intervertebrale disk. Det kræver øjeblikkelig behandling. Kun rettidig adgang til en meget professionel neuropatolog vil bidrage til at undgå negative konsekvenser for kroppen.
En af de mest alvorlige patologier er den mellemliggende herniation af den intervertebrale disk.
årsager til
Som i tilfælde af mange patologiske fænomener i rygsøjlen påvirkes udseendet af en medial brok i L4-L5-regionen eller i andre dele af rygsøjlen af forskellige faktorer:
- genetisk disposition er de medfødte egenskaber ved kroppens bindevævskonstruktioner;
- Lang kursus af osteochondrosis, hvilket fører til trofiske lidelser i regionen af intervertebrale diske. Dette medfører, at der på ryggen er en medial brok;
- stillesiddende livsstil, som i dag er et hyppigt problem, forstyrrer metaboliske processer i diskerne i det intervertebrale rum, reducerer rygmuskulaturens tone
- overskydende vægt forårsaget af endokrine sygdomme eller stofskifteforstyrrelser i kroppen
- hyppige rygskader.
Således sker medial disc herniation af forskellige årsager, og ofte kan folk ikke påvirke dem. I mellemtiden er rygsygdommen farlig og har negative konsekvenser.
Beskrivelse af sygdommen
Denne type skiveforstyrrelse er mere karakteristisk for mænd, men det kan ikke hævdes, at kvinder slet ikke er modtagelige for det. Et karakteristisk træk er, at median brokken er dannet mellem hvirvlerne L4-L5 og L5-S1, mindre ofte fra L3-L4 regionen.
Et andet kendetegn ved denne dannelse i rygsøjlen er smerte, hvis styrke afhænger af graden af skade. Det er mest intenst i segmentet L4-L5. I de tidlige stadier er det bare prikken, men med tiden udvikler de sig til svær smerte i det ramte område.
Når pulpalkernen er skadet mellem L4-L5-, L5-S1-skiverne og i andre rygsegmenter, falder indholdet ikke ud i lateral men i den forreste eller bakre retning.
Den bageste median brok kræver tidlig behandling, da det kan føre til alvorlige konsekvenser.
Denne skade på rygsøjlen fører ofte til nedsat følsomhed. I nogle tilfælde er det kun prikken og følelsesløshed i huden. Men nogle gange reflekser i området af fødder og tæer er helt fraværende.
Når pulpalkernen er skadet mellem L4-L5 og L5-S1-skiverne, er reflekser i området af fødder og tæer til tider fuldstændig fraværende.
Desuden fører denne patologi til forstyrrelser i bækkenorganernes arbejde. Dette gælder især, hvis patienten har en median brok af L5-S1 disken.
Fare for medial brok
Skader på ryggen i lumbosakral og cervikal rygsøjlen fører til alvorlige smerter i disse områder. Derudover er det denne type brok, som i mangel af terapi er hurtigere end de andre, fører til læsioner af nerve rødder og delvis eller fuldstændig lammelse.
Vanskeligheden ligger også i, at den bageste median brok er ret vanskelig, når man arbejder.
Faktum er, at manipulationerne skal udføres tæt på rygmarven, hvilket øger antallet af postoperative komplikationer.
Klemning af nerveender, der er ansvarlige for bækkenorganernes arbejde, fører til tider til vedvarende overtrædelser, der ikke elimineres, selv efter at medial brokken er kørt på.
behandling
Patientens hovedopgave er at konsultere en læge, så snart de første symptomer på denne sygdom fremkommer. Ikke altid de karakteristiske træk ved denne patologi forekommer samtidigt, men selv med udseendet af nogle af dem er det nødvendigt at konsultere en neuropatolog.
Til herniale fremspring inden for L4-L5-plader eller andre segmenter, foreskrives ikke-steroide lægemidler.
I de tidlige stadier af udvikling behandles en median brok på en konservativ måde. For at slippe af med denne sygdom kan du bruge hele rækken af terapeutiske midler og aktiviteter. Først og fremmest, med herniale fremspring i området L4-L5 diske eller andre segmenter, er nonsteroidale lægemidler ordineret. De lindrer betændelse og reducerer smerte. Derudover er brugen af stoffer, der forbedrer metaboliske processer i det berørte område.
I nogle tilfælde anvendes Novocain blokade.
Desuden foreslås efter fjernelse af exacerbationen fysioterapeutiske procedurer, akupunktur, manuel terapi og andre teknikker til at eliminere patologien. Alle aktiviteter udføres under streng tilsyn af den behandlende læge.
Kirurgisk behandling af denne type fremspring anvendes i ekstreme tilfælde, hvis der er lammelse af lemmernes lemmer eller dysfunktion, såvel som hvis konservativ behandling ikke har givet resultater.
Dette skyldes, at den mediale brok er placeret i steder, der er vanskelige at få adgang til. Komplikationer efter operation på sådanne formationer forekommer ret ofte.
Og selvom operationen var normal, fører sådan radikal indgriben ikke altid til patientens fuldstændige genopretning.
Hvad er en brokkelse af disk c5 c6, dens symptomer og behandling
Herniated disc c5 c6, dette er en ret almindelig patologi. Sygdommen rammer oftest folk i aldersgruppen fra 30 til 50 år. Hos ældre patienter kan der opstå en brok på grund af kraftigt fysisk arbejde eller periodisk ublu anstrengelse. Sygdommen er kendetegnet ved, at den ledsages af smerte, som er ret let forvirret med manifestationer af andre sygdomme.
Hvad er brok c5 c6
Den menneskelige halshvirvelsøjlen består af 7 hvirvler. Konventionelt er de nummereret fra 1 til 7 og er desuden markeret med bogstavet "c", hvilket betyder det cervix-segment. Styrken af hver af elementerne i rygsøjlen placeres inde i disken, i form af en fibrøs ring indeholdende halvdelen af væskekernen. Hvis skallen er beskadiget, udhældes en skyllevæske gennem hullerne og revnerne, der er opstået.
En beskadiget skive forlader gradvist sin plads til normal placering og kan let trykke ned nærliggende nerveender og derved forårsage smerte symptomer. Herniated disc nummer c5 c6 forekommer oftest på grund af placeringen af disse elementer i zonen af største mobilitet i nakken og zone med øget stress. Skaden af disse bestemte segmenter kan også udløses af de ustabile tilstande af de nærliggende elementer.
Ofte årsagen til udviklingen af intervertebral brok c5 c6 er mekaniske skader modtaget tidligere.
symptomer
Hernia i den cervicale rygsøjle har ret lyse symptomer. På grund af deres generelle karakter forveksles de ofte med tegn på andre spinalpatologier. De vigtigste symptomer på en brok er:
- følelse af smerter i nakken;
- en følelse af stive nakkebevægelser og vedvarende begrænset bevægelighed
- hyppige migrænelignende hovedpine, hvor ubehag begynder at forekomme fra hovedets bagside;
- smerte i skulderleddet
- svimmelhed;
- følelse af følelsesløshed i skulderen;
- højt blodtryk
- svaghed i skuldermusklerne;
- smerte i skulderbladet og i armen
- følelsesløshed i armen og lejlighedsvis prikken i det;
- ømhed og svaghed i hænder og fingre, ofte ledsaget af periodisk følelsesløshed og prikken.
I det tilfælde, hvor den intervertebrale brok presser rygmarven selv, observeres følgende specifikke symptomer:
- en klar svaghed af en eller begge hænder på samme tid, udtrykt i vanskelighederne med at tage og holde objekter, ledsaget af tremor;
- svaghed af begge eller en af benene;
- vanskeligheder med at begå fine motoraktioner. I en sådan situation er det yderst vanskeligt for en patient at tråkke en nål eller fastgøre knapper.
- gangen på en person ændres. Oftest bliver det småskåret
- inkontinens af urin og fæces opstår.
Skønt rygmarvene er ekstremt sjældne, bør en patient med mistænkt brokk i knoglehvirvel altid konsultere en læge for at bekræfte diagnosen og behandlingen.
diagnostik
En metode til diagnosticering af en sygdom vælges af en neurolog baseret på patientens generelle tilstand. I samrådsprocessen skal en ekstern undersøgelse af ryggraden i rygsøjlen udføres ved hvile og under bevægelse for tilstedeværelse af krumning og deformitet. For at præcis bestemme sygdommen og dens natur anvendes disse typer af undersøgelser:
- computertomografi, som gør det muligt at opdage ikke kun en brok, men også andre skader på knogle eller muskelvæv. På grund af det todimensionelle billede anvendes diagnostikmetoden udelukkende i tilfælde, hvor patienten ikke kan undersøges på en MRI-maskine;
- magnetisk resonansbilleddannelse. Takket være brugen af radiobølger og magneter giver den et fuldt tredimensionelt billede af den undersøgte zone. Dette gør det muligt for os at skønne ikke kun størrelsen af brok og stedet for dets forekomst, men også at overveje tilstedeværelsen af klemning af nerveender;
- røntgenundersøgelse med farvepigment;
- elektromyografi, som som et resultat af overvågning af ledningsevnen af nerveender for at bestemme tilstedeværelsen af klemning.
For at gøre en mere nøjagtig diagnose og ordinere den mest effektive behandling anvendes flere diagnostiske metoder mest på én gang.
Typer af brok
Da manifestationer af hernialt væv kan have forskellige størrelser og placering, har det flere betingede typer. Ifølge princippet om placering af en intervertebral brok i den cervikale region er:
- paramedian, i dette tilfælde forskydes den intervertebrale skive sideværts fra rygmarven i sig selv, eller broken falder ud;
- median, når placeringen af den beskadigede disk går i midten af rygsøjlen.
I tilfælde, hvor broen c5 c6 kun er anbragt let til den ene side af ryggen, er diagnosen defineret som en median-paramedian brok.
Derudover er der en lateral brok, hvor skiven kommer ud, dorsal, manifesteret ved at den falder ind i ryggen, samt Schmorl's brok, som går videre til andre hvirvler.
behandling
Behandling af en hernia i den cervicale rygsøjle c5 c6 vælges kun af en kompetent læge, baseret på patientens generelle tilstand såvel som arten af den aktuelle læsion. Behandling kan omfatte en konservativ, omfattende tilgang eller kirurgi.
Konservativ behandling af c5 c6 disc herniation er sådanne handlinger:
- brug af narkotika i form af smertestillende piller eller injektioner samt ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Denne terapimetode vil dog ikke give et positivt resultat, hvis brokken er stor eller placeres i en smal kanal af rygsøjlen;
- procedurer for spinalbelastningsfri strækning. Denne teknik gør det muligt ikke kun at reducere og til tider fuldstændig eliminere smertefaktoren, men hjælper også med at genoprette normal ernæring af væv;
- brugen af terapeutisk gymnastik, som gør det muligt at styrke nakke muskler og øge deres tone;
- terapeutisk massage, der giver muskelafslapning og giver dig mulighed for effektivt at lindre spasmer.
Hirudoterapi samt refleksbehandling kan bruges som hjælpemetoder ved konservativ behandling.
Kirurgisk indgreb udføres kun i ekstreme tilfælde på grund af det store antal komplikationer, der opstår efter manipulation. Og med det presserende behov for at fjerne en brok er det mere sikkert at behandle patienten kirurgisk ved hjælp af discektomi. Udskiftning af disken med et implantat anbefales ikke på grund af ustabiliteten af de materialer, der anvendes til dette.
Succesen med behandlingen af en herniated disk c5 c6 afhænger i høj grad af aktualiteten i at søge lægehjælp. Derfor er det vigtigt ved de første symptomer at besøge den kompetente behandlende læge.
Bagvedmedian brok af intervertebrale diske
Hernier og fremspring i intervertebrale skiver er ret almindelige sygdomme i rygsøjlen. De er karakteriseret ved fremspring af diskens bruskhinde (fibrøs ring) ud over grænserne for tilladte anatomiske strukturer eller brud på membranen og udgangen af det gelatineholdige stof (pulverkernekernen).
Oftest observeres patologien i lændehvirvelområdet, i det mindste - i livmoderhalsen, meget sjældent - i thoracic segmentet af rygsøjlen. Risikogruppen omfatter mænd og kvinder over 40 år, men for nylig har der været hyppige tilfælde, hvor unge kommer til behandlingsklinikken.
Klassificering af vertebral brok af vektorerne af mulig lokalisering i aksialplanet:
- ventral fremspring forekommer i retning af maven eller maveskavheden;
- Dorsal - brok er dannet i retning af ryggen;
- lateral - i lateralplanet;
- foral - fremspring er lokaliseret i zonen af de intervertebrale foramen;
- Median - brokhinden går i midten (central) flyet.
Den bageste median brok betyder en udbulning af den intervertebrale skive i retning af rygkanalen, hvilket medfører mange ubehagelige fornemmelser og komplikationer.
Årsagerne til sygdommen
Ældring, forringelse af menneskekroppen og den tilhørende degenerering af blødt væv er uundgåelige processer. Hvor tidligt og med hvilken udviklingshastighed degenerative-dystrofiske ændringer vil begynde i kroppen afhænger af individets individuelle fysiologiske egenskaber og nogle miljømæssige faktorer.
De mellemhvirvelseskivers bruskvæv bliver gradvist mere tæt, mindre elastisk, tørre ud, små revner formes på overfladen. Ubehagelige fornemmelser i cervikal ryg og bageste ryg efter usædvanlige fysiske aktiviteter indikerer de indledende stadier af osteochondrose.
Dette efterfølges af atrofi af korsetmusklerne i ryggen med utilstrækkelig fysisk aktivitet, dårlig kropsholdning, plus uhensigtsmæssig kost, dårlige vaner, stofskifteforstyrrelser, stress og negativ miljømæssig baggrund. Alt dette skaber ideelle betingelser for dannelsen af spinal brok.
symptomatologi
Udgangen af den gelatinøse substans i spinalskiven er en irreversibel tilstand for patienten. Neoplasma er et fokus på inflammation, hævelse, vækst af fibrøst væv, som gradvist dækker fremspringet og ophobes aflejringer af calciumsalte.
Den første akutte smerte efter dannelsen af en brokkelse forsvinder om cirka 2-3 uger, hvilket giver mulighed for at opnå kroniske ubehagelige fornemmelser. Samtidig forekommer begrænset muskelmobilitet, svækkelse eller tab af nogle neurologiske funktioner (følelsesløshed eller prikkende fingre i lemmerne, følelsesløshed, kramper, parese) forårsaget af spasmer af nerveender og blodkar.
Dannede en slags ond cirkel. På den ene side behøver de beskadigede diske en tilstrækkelig forsyning af vand og mineraler fra de omgivende bløde væv, på den anden side er de samme væv spasmeret, betændt og opsvulmet, hvilket forstyrrer normal blodcirkulation og udveksling af væsker. I denne sag er det "gyldne middel" vigtigt. Tilstrækkelig motion og bevægelse er nødvendige for at genoprette blodforsyningen og ernæringen af brusk, og for store belastninger kan intensivere patologiske processer i rygsøjlen og dannelsen af nye brok.
De fleste af problemerne og neurologiske patologier er forårsaget af den bakre median brok. Fyldning af det epidurale rum og klemmer rygmarven ud over svær smerte, fremkalder de lammelse af lemmerne og dysfunktionen af de indre organer (mave-tarmkanalen, urinvejen, kardiovaskulærsystemet osv.).
Behandling af median brok
Indledningsvis tilbydes patienten konservative behandlingsmetoder. De består af:
- Strenge sengestil i den akutte periode.
- Drogbehandling (smertestillende midler, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, muskelafslappende midler, vitaminkomplekser).
- Om nødvendigt, korsettering, blød trækkraft (strækning) af rygsøjlen.
- Efter afslutningen af den akutte periode - kurser med medicinsk gymnastik, fysioterapi, massage, svømning, manuelle behandlingsmetoder mv.
Med den klassiske behandling i lang tid eller en kraftig forringelse af patientens tilstand tilbydes han operation.
Kirurgi i dette tilfælde bærer en række vanskeligheder og bivirkninger. Placeringen af den bakre medianhernia gør det svært at nå, og aktionerne i nærheden af rygmarven og nerve rødder er ret farlige og nogle gange uoprettelige. Fjernelse af fremspring betragtes derfor som en ekstrem foranstaltning i tilfælde af en trussel mod de vitale funktioner i patientens indre organer.
I dette tilfælde garanterer ingen operation eller langvarig brug af narkotika en person fuldstændig helbredelse og afgivelse af sygdommen. Eliminering af en af brokene vil ikke kunne genoprette de resterende intervertebrale diske, og problemet kan opstå på et helt andet sted. For at standse udviklingen af osteochondrose, og dermed fremspring og brok kan kun en rimelig øvelse. Individuelt udviklede komplekser vil hjælpe patienten til at vende tilbage til et fuldt liv uden smerte og lidelse og for at forhindre yderligere fremskridt af rygsygdomme.
Hvad er en median (brok) brok?
Den udbulning, der ramte vertebralskiven fra bagsiden, på det sted, hvor nerverstammen kommer frem fra rygsøjlen, kaldes median (medial) brok. Faren for sådanne patologier ligger i deres placering, hvilket gør behandling og nyttiggørelse problematisk. Det er vigtigt at forstå, hvilken slags sygdom det er, hvordan man kan slippe af med det eller slet ikke tillade det.
Årsager til ryghinde
Osteochondrosis, som den mest almindelige årsag til intervertebral brok, fører til skade på den fibrøse ring, som er påvirket af patologier og overbelastes med statiske og dynamiske processer.
Udseendet af enhver intervertebral brok kan skyldes genetiske forstyrrelser, hvis konsekvenser er født patologier af bindevæv. Skader på den fibrøse ring opstår på grund af et langt ophold i en ubehagelig stilling ved skrivebordet, øget motion, ujævn fysisk anstrengelse og skader af forskellige slags.
En median brok er en yderst farlig patologi, der ofte præget af hurtige fremskridt, så et øjeblikkeligt besøg hos en læge kan forhindre udviklingen af de mest negative af de mulige scenarier.
Ligesom enhver anden median herniation af disken - en naturlig konsekvens af degenerative dystrofiske processer der forekommer i den menneskelige krop, der forekommer under påvirkning af interne og eksterne negative faktorer.
Den bageste median brok, der ligger bag rygsøjlen, forekommer oftest på grund af forekomsten af interne negative faktorer. Sommetider er det forvekslet med Schmorls brok, men medialet er i stand til hurtigt at udvikle og klemme rygkanalen. Og Shmorlya er et symptom på en anden sygdom og kan slet ikke udvikle sig.
Det er en konsekvens af fysisk inaktivitet, dårlig ernæring, ilt sult, arvelige eller erhvervede lidelser i de metaboliske processer af naturlig metabolisme. På mange måder provokerer den moderne mand selv sygdommens udvikling, herunder en unormal livsstil.
Klassificering af median brok
Behandling, der anvendes til en bestemt type sygdom, kræver præcis bestemmelse af dets placering og bestemmelse af arten. Der er tre klassifikationer, der betragter en sådan udbulning. Denne opdeling er baseret på stedet for forvandling (cervikal, thorax, lumbal), efter størrelse (fremspring, prolaps, udvikling) og af den type ødelagt væv (pulpal, brusk, knogle).
Et særligt sted er optaget af opdeling af sygdomme på fremspringsstedet, som er karakteriseret ved retningen til tyngdekraften af de berørte hvirvler:
- Klassisk posterior brok (dorsal). Udgangsvektoren er den samme som medianen af disken.
- Paramediært. Vektoren skiftes til venstre eller højre med hensyn til medianen.
- Median paramedian brok på disken (posterolateral, median-lateral). Det fremgår mellem central- og sidevektoren.
- Foraminal. Vektoren er rettet mod den foraminale (laterale) åbning.
- Ventrale. Vektens retning er fremad.
- Cirkulær (ensartet). Kommer ud i sidevandet.
De anatomiske træk ved de fremadgående fremspring giver os mulighed for at skelne mellem:
- fri, bevaret forbindelse med disken;
- vandrende (sekvestreret), tabt forbindelse med disken;
- flytter brok.
Sidstnævnte form kan vende tilbage til stedet, udbulning under belastning og tilbagetrækning uden det. Patologiske ændringer i rygsøjlens tilstand kan føre til fikseringen af en vandrende brok, dens overgang til en anden type. Den farligste er de sekvestrerede arter, der fører til inflammatoriske processer af autoimmun oprindelse og komprimering af rygsvævets væv.
Hvad er farlig medial brok?
Medial brok af betydelig størrelse kan klemme rygmarven, føre til nedsat motoriske evner og indre organer, som ikke vil komme sig selv efter operationen. Alvorlige konsekvenser kan kun undgås ved rettidig behandling af lægehjælp i et tidligt stadium af sygdommen.
Dorsal median brok kan forekomme i nogen del af rygsøjlen, har hverken alder eller køn forskelle, og er særlig farlig. Forskydningen i denne patologi forekommer ikke i retning fra rygsøjlen, men i midten.
Dorsal medial hernia klemmer rygsøjlen, hvilket er hovedproblemet. Af alle de kendte typer af intervertebral brok er dette det mest problematiske ved kirurgisk behandling. Denne sygdom kræver højt kvalificerede kirurger og personale, der udfører operationen, såvel som det mest moderne udstyr.
De vigtigste behandlingsmetoder
Medial brok er en farlig patologi, hvis kirurgiske behandling er kompliceret af dens dislokation. Denne proces giver betydelige vanskeligheder for den mest erfarne kirurg. Derfor forsøger de først at behandle det med konservativ terapi, hvilket i de fleste tilfælde giver en positiv dynamik.
Konservativ terapi omfatter måder at lette kompressionen på, herunder maksimal hvile og afslapning af rygsøjlen. Hvis der ikke er sket positive ændringer inden seks måneder efter en sådan behandling, er en operation planlagt.
Den terapeutiske metode omfatter fjernelse af smerte, udnævnelse af NSAID'er og anvendelse af lægemiddelblokade. Narkotika kan bestå af muskelafslappende midler, kortikosteroider, lægemidler, der forbedrer vævs trofisme, blodcirkulation og metaboliske processer. I den subakutte periode er sådanne procedurer som fysioterapi, ortopæd og terapeutisk massage mulig.
Medial brok
En af mulighederne for bakre hernier i mellemvertebrale rum er den mediale (median) brok.
Anatomisk er den placeret på den bageste overflade af rygsøjlen på begge sider af midten af hvirvlerne. Fejl på diske kan være på forsiden af det intervertebrale rum, men denne variant af fremspringet har ikke en sådan værdi som median brokken.
Desuden synes det patologiske fremspring at være vigtigt for at forudsige sygdommens forløb. Hvis der opstår en hernial formation i niveauet L5-S1 eller L4-L5-segmenter, vil patienten have mindre chance for et positivt resultat af sygdommen.
Hvad er en medial brok?
Folk finder normalt ud af begrebet "median herniation af intervertebralskiven" på tidspunktet for bekræftelsen af denne diagnose. Denne sygdom er præget af stærke smertefulde fornemmelser, der bringer en masse lidelse til en person. Den mest ugunstige diagnose er bageste medial brok.
Denne sygdom påvirker mænd og kvinder, uanset deres aldersgrupper. Meget ofte årsagen til sådanne sygdomme er overbelastning af ryggen, forskydning af hvirvlerne, kronisk osteochondrose.
Hvad er forfærdelig medial brok?
Der er flere vigtige funktioner:
1. Placering
Den mediale herniation af L5 S1 disken, den mediale brok af L4 L5 disken og andre niveauer er dannet på det sted, hvor nervebukserne afgår fra rygkanalen. Deres kompression ved hernial fremspring fører til en alvorlig patologi hos en patient, hvilket ikke altid er muligt at klare.
2. Kompleksiteten af behandlingen
På grund af de anatomiske egenskaber ved placeringen er den mediale herniated disk skjult bag processerne i hvirvlerne langs rygsøjlens bageste overflade. For at få adgang til det i tilfælde af kirurgisk indgreb er der stor risiko for skade på de tilstødende anatomiske strukturer.
Årsagerne til de hernierede diske er typiske for enhver del af rygsøjlen. Medial disc herniation er ingen undtagelse. Det er kendetegnet ved alle de sygdomme og sundhedsproblemer, der ledsager en moderne person. Hernial dannelse i stedet for L4-L5 og andre dele af rygsøjlen kan forekomme:
- med genetisk prædisponering på grund af tilstedeværelsen af medfødte ændringer i kroppens bindevævsstrukturer;
- i tilfælde af trofiske lidelser inden for intervertebrale rumskiver, der kan forekomme med langvarig osteochondrose;
- med stillesiddende livsstil, når fraværet af bevægelser forstyrrer metaboliske processer inden for intervertebrale diske og reducerer signifikant tonus i rygmusklerne;
- med endokrine sygdomme kompliceret af fedme og metaboliske sygdomme;
- med hyppige rygskader.
Hvordan manifesterer denne sygdom?
Enhver intervertebral neoplasma opstår i strid med den generelle placering af rygsøjlen. Normalt er der i øjeblikket et brud på den fibrøse ring. Den mediale brok er kendetegnet ved en lignende bevægelse i den midterste del af hvirvlen. Af denne grund er operationsprocessen noget kompliceret.
Patienterne klager oftest på smerter i lumbosakralområdet, selv om der i nogle tilfælde er ubehag i nakke- og thoraxområdet. Diagnosen er lavet på baggrund af en fuldstændig undersøgelse af ansøgeren.
Patienter forvirrer ofte det intervertebrale indhold med Schmorl's brok. Denne type generel sygdom oftest ikke forårsager patologiske tilstande, men indikerer visse lidelser i menneskekroppen. Og den forverrede efterfølgende median brok knocks en person ud af den sædvanlige livsstil.
Symptomer på median brok
Der er 3 hovedtræk:
Symptomatologien ved denne lokalisering bestemmes af niveauet af læsionen. Fremspring mellem hvirvlerne L4-L5, 15-S1 og andre fører nødvendigvis til udseende af smerte. Disse fornemmelser kan variere fra let stabbing, af lokal karakter til svær smerte i nedre ryg. Bestråling på skinken eller benet er muligt, og smerter kan kun forekomme langs en overflade, udenfor eller inde i låret.
2. Bekymring af bækkenorganernes funktioner
Dette er mest karakteristisk for brok i L5-S1 segmentet. Her kommer nerverstammerne ud af rygsøjlen og giver indervation til bækkenorganerne. Som regel er manglende evne
patient til at kontrollere vandladning og afføring bliver en indikation for kirurgisk behandling.
3. Ændringer i følsomhed
Det sker, at kun følsomheden af huden på visse steder lider. Der er paræstesier af varierende grad af intensitet, følelsesløshed i fødder eller tæer, ingen refleksfølsomhed på typiske steder.
Nogle træk af brok af denne type
Hernial fremspring af det intervertebrale rum kan nogle gange have en ikke-standard retning. Dette kan føre til atypiske manifestationer af sygdommen. For eksempel øger medial paramediernes herniation af en intervertebral disk signifikant risikoen for spinal stenose og vedvarende paraparesis.
Anatomisk ser denne formation ud som en almindelig brokkemulsion langs midten af det mellemvertebrede rums bagside. Men dette fremspring i fremtiden kan ændre retningen og klemme nervestammerne på et andet sted, hvilket ændrer de kliniske manifestationer.
Alvorlighed af sygdom
Brok er i stand til at deformere rygsøjlens kanalen.
Klemning forekommer på begge sider. Størrelserne af sådanne fejl kan være forskellige. Normalt i første fase er der en lille udbulning og lidt ubehag i ryggen. I denne periode er det tilrådeligt at udføre diagnostik og nogle terapeutiske foranstaltninger.
Imidlertid fører posterior median brok ofte til brud, hvilket resulterer i et fremspring af betydelig størrelse. Dette fænomen bidrager til gennembrudet af den bageste væg af ligamentet eller meninges.
En stor median herniation af disken sætter pres på rygmarven i sit udseende. Det kan ses i brystet, halsen, taljen. Faren for sådanne manifestationer forbundet med ændringer i bækkenets arbejde og fuldstændig lammelse af lemmerne. I nogle tilfælde forårsager den mediale brok forstyrrelser i de indre organers funktion, som ikke kan genoprettes selv ved hjælp af en operation.
Paramedian brok
Diskens paramediske brok er kendetegnet ved posterior lateral udstødning. Den skubber den fibrøse ring mod medianen.
Paramedian brokhinde forekommer i 40% af tilfældene. Det forekommer oftest i lænderegionen, især i sine nedre sektioner på segmentet L4-L5, L5-S1 (paramedial brutalitet på l4 l5 disken og paramedial brok på l5 s1 disken). Dette skyldes det faktum, at den bageste langsgående ligament i midten i lænderegionen er meget tykkere end på siden eller bagved.
Som følge af sygdomme som osteochondrosis eller efter en rygsøjl, er der en lille stratificering. Dette reducerer tætheden af hele ligamentapparatet i det bageste langsgående ligament på et specifikt niveau af rygsøjlen. Belastningen på hvirvlerne i dette tilfælde, som regel, falder ikke, da patienten ikke er opmærksom på begyndelsen af den patologiske proces af intervertebralskiven. På dette stadium er behandlingen generelt smertefri.
Følgelig påvirker en hernia af en disk under tryk og belastning de svageste punkter. Under tryk falder den fibrøse ring, og dens indhold falder ud. Det er derfor den mest almindelige laterale og paramedianske brok.
Paramedisk diskherniation kan skabe forskellige tilknyttede problemer og symptomer:
- ledbånd i hvirvlerne svækkes og afvises;
- inflammatoriske processer begynder;
- der er hævelse, som begrænser nerve rødder;
- rygsøjlen i det ramte område bliver mindre mobil og elastisk, forekommer bruddet meget lettere end før.
Store hernierede skiver kan påvirke den såkaldte hestehale - dette er det nedre segment af rygsøjlen og reducere det normale niveau af blodcirkulationen. Patienten føles skarpe smerter, som gradvist kryber væk. Nummen af underekstremiteterne begynder, problemer med tarmens funktion opstår. Der er risiko for lammelse af benene.
Derfor kan store diskfejl behandles gennem kirurgi.
Diagnostisk paramedial disc herniation kan ved hjælp af røntgen, MR, computertomografi.
Symptomer på paramedicinsk brok
Ved sygdommens indledende fase er symptomerne svagt udtrykt og giver som regel ikke væsentlig ubehag i patienten. Han kan føle sig kedelig, smerter i det ramte område (ryg, nakkeknude, nakke), der stammer fra overbelastning eller træthed. I mangel af behandling øges smerteintensiteten fra tid til anden, op til begrænsningen af lemmernes mobilitet og funktionsfejl i de indre organer.
I de senere stadier afhænger symptomerne på placeringen af betændelsen. Med en brække af disken c6 c7 udover smerten i fremspringets område er der følelsesløshed i hænder og hænder som helhed, muskelsvaghed, migræne, høretab og syn.
Hvis en diagnose er lavet af en "14 siders eller sideløbende paramedicinsk brok af 14" disken, bør man forvente en fejl i en eller begge ben: tremor, svaghed og nedsat følsomhed. Derudover er smerte diagnosticeret i nedre ryg og forstyrrelse i bækkenorganernes arbejde.
Forebyggelse af mediel brok
Forebyggelse af en median brok spiller den vigtigste rolle, da det er uforligneligt lettere at forhindre forekomst af en sygdom end senere at behandle den.
Det vigtigste i forebyggelsen af median brok er en sund livsstil og afvisningen af dårlige vaner.
Det moderne liv, især i store byer, bortfalder ikke til den rigtige livsstil og ernæring. Som følge heraf tager mange mennesker fastfood, øl og andre fødevarer, der er ekstremt usunde, et vigtigt sted. Manglende tilstrækkelig næring begynder de intervertebrale diske hurtigt at aftage, og risikoen for hernial fremspring stiger mange gange.
Det er nødvendigt at spise afbalanceret og sørge for, at kroppen får nok vitaminer, sporstoffer og mineraler. Dette er en prioritet i forebyggelsen af ikke kun median brok, men også en række andre sygdomme.
Det næste vigtige punkt er den korrekte tilgang til fysisk stress som følge af bestemte typer arbejde, sport og andre situationer. Hvis det af objektive grunde ikke er muligt at begrænse fysiske aktiviteter, er det nødvendigt at bruge specielle bånd og bandager for at maksimalt beskytte rygsøjlen mod skader.
Median spinal disc herniation
En median brokkelse i rygsøjlen er en patologisk tilstand, hvor en fibrøs ring af den intervertebrale skive stikker ud og en sekvestrer falder ud langs hvirvelen. Det vil sige, at en brok er en defekt, som følge af, at interne fragmenter falder ud af kernekernen. Samtidig er den pulpøse kerne beskadiget, og fragmenter går ud over deres fysiologiske grænser.
Når kernen falder uden for sine grænser, bevæger den sig ind i rygkanalen. Hvor nerverødderne komprimeres og rygmarven presses. Oftere er det en tilbage median brok.
I dag er en brække af intervertebrale diske meget almindelig, og middelalderen er særligt modtagelige for denne sygdom. Dette skyldes det faktum, at en mand er i hans prime i denne periode, og fysisk aktivitet er på sit maksimum. Og de brusk- og knoglevæv svækker allerede, på grund af at organismen ændres under indflydelse af forskellige årsager. Men selvfølgelig lider nok unge mennesker af denne deformation, og de betaler ikke nok opmærksomhed på forskellige forskydninger, klemmer og overbelastninger.
En hernial læsion kan forekomme i intervertebralskiven:
- centralt (dorsalt);
- højre side (på palpation føler patienten smerte på højre side);
- venstre side (med palpation smerte er lokaliseret til venstre).
grunde
Ryggens mediale brok forekommer ganske ofte hos mennesker med forskellig alder og køn, da forskellige sygdomme kan fremkalde denne deformitet.
Hovedårsagerne er:
- Genetisk prædisponering, som følge af hvilke medfødte patologier af ryggenes bindestrukturer forekommer.
- Osteochondrosis, som strømmer i lang tid. Denne patologi fremkalder trofiske lidelser i intervertebrale diske.
- Forskellige sygdomme i det endokrine system.
- Forringede metaboliske processer i kroppen.
- Fedme.
- Stillesiddende livsstil.
- Spinal skader.
Faktisk fører en stillesiddende livsstil til problemer som fedme, nedsættelse og forstyrrelse af metaboliske processer på stedet for intervertebrale strukturer. Det reducerer også tonen i rygets muskelsystem, hvilket også kan forværre situationen.
En af hovedårsagerne til en hernia af medial type er den regelmæssige bæreevne af vægte, hvilket fremkalder kronisk overbelastning af ryggen.
symptomer
De vigtigste symptomer på en median brok er:
- Intense smerter lokaliseret i dannelsen af en brok.
- En anden kan manifestere smerteligrende natur, lokaliseret i lændehvirvlen, bækkenet og underbenene.
- Nummen af lemmerne, med prikkende fornemmelser.
- Taktile fornemmelser overtrædes.
- Sværhedsvanskeligheder.
Også observeret krænkelser af reproduktionssystemet. Hos mænd kan der være en krænkelse af styrke, mens hos kvinder reduceres vaginaltonen.
Men der er stadig visse tegn, der er karakteristiske for et bestemt broksted. Dorsal brok viser symptomer på større intensitet.
Lændehvirvelsøjlen
På dette område forekommer brok hyppigst, da det er han, der er mere udsat for skade. Den bageste medianherniation af l4 - l5 disken, udover de vigtigste symptomer, kan også manifestere sig med en knase, smerter i benet. På samme tid er rygsmerter ikke alvorlige.
Hvis den median-paramediske brok af l4-disken har udviklet sig, så er symptomerne mere udtalt og fyldt med farlige komplikationer. Da dette er kompressionen af nerve rødderne. Når den mediale brok af l4-l5-disken udvikler stenos af rygkanalen og paraparesis forekommer. Hvis der ikke er nogen rettidig behandling, så vil der være fuldstændig immobilitet og dermed handicap hos patienten. De samme virkninger manifesterer dorsal medial brok.
lumbosacral
I denne lokalisering observeres median herniation af 15-s1 disken oftere. Det vil sige, fremspringet af skivestrukturer er lokaliseret på niveauet af rygsøjlens første sakrale og femte lændesegmenter. Denne rygsøjlzone er den mest mobile og den har en stor belastning.
Median-paramedicinsk herniation af 15-s1 disken viser karakteristiske symptomer. Dette er en manifestation af smerte ved hoste og nysen, smerter i underbenene strækker sig endda til tæerne. Og også smerten er iagttaget i hoftefugen og glutealområdet. Det er nemlig smertefuldt for patienten at sidde.
Dorsal medial herniation af l5-s1 disken er en forholdsvis alvorlig tilstand, da det forårsager, at nerve rødder bliver presset, er hestens hale ødelagt og rygmarven komprimeret, hvilket i sig selv fremkalder svære tilstande og symptomer.
halshvirvelsøjlen
Medial brokk i den cervicale rygsøjle udviser specifikke symptomer, der ligner vaskulær dystoni. nemlig:
- svimmelhed;
- hovedpine;
- nedsat koordinering
- blodtryk spring;
- lyde i ørerne
- paraparesis af de øvre ekstremiteter.
I nakken påvirkes intervertebralskiven mellem segmenterne C5 - C6 oftest. Dette skyldes, at det er i disse segmenter, at den største belastning falder. Herniation af disken c5 er ret alvorlig læsion, da det provokerer alvorlige forhold.
Thoracic afdeling
Når ryggenes midterhernia er placeret i brystområdet, er symptomerne således, at en person med klager kommer til forskellige læger, men ikke til vertebriologen. Da dette er manifesteret arytmi, kortpustetid, interkostal neuralgi. Samt krænkelser af mave-tarmkanalen.
behandling
Behandlingen af denne læsion er at lindre smerter og stoppe udviklingen af inflammation. Med forværring af brok er patienten bedst i flere dage. Dette er vigtigt, fordi en person forhindrer yderligere forskydning af strukturer uden bevægelse. Der er intet pres på segmenterne, og dermed falder smerten.
Narkotika terapi omfatter:
- Anti-inflammatoriske nonsteroidale stoffer.
- Analgetika.
- Muskelafslappende midler.
- Chondroprotectors.
Hvis analgetika ikke bedøves, ordineres novokainblokeringer. Ud over medicinsk behandling kan sygdommen behandles ved hjælp af fysioterapi, manuel terapi og massage.
Hvis denne behandling ikke giver positive resultater eller sygdommen diagnosticeres i et sent stadium, så anvendes kirurgisk behandling. På samme tid anvendes sådanne metoder som mikrodiscektomi og nukleoplasti. Disse er minimalt invasive metoder, der gør det muligt at helbrede patologien.
Har du intervertebral brok?
- Alle midler forsøgt, og intet hjalp?
- Er du i konstant smerte?
- Og nu er du klar til at udnytte enhver mulighed, der vil give dig en efterlengtet følelse af velvære!
Et effektivt middel findes. Læger anbefaler Læs mere >>!