Nødmedicin

Schmorl's brok

Diaphragmatiske brok hos børn er oftest medfødt og udgør en misdannelse af membranen, som følge heraf kan abdominale organer komme ind i brystet. Traumatisk membranbrækthed hos børn er sjældne.

Hernialringen i membranhernier er åbninger i membranen, der er dannet som følge af nedsat udvikling i embryonperioden. I størrelse og form kan de være forskellige. Mere almindelig venstre sidet membranbrækthed.

Hernier i membranen selv kan være sande og falske.

Med falske brok er der et gennemgående hul i membranen, medens der med ægte brok er der altid en hernial sac, hvis rolle udføres af den tynde del af membranen. Blandt falske brok er den bageste slidslignende vægfejl (Bogdalek crack) og sjældnere mangler i membrankuppelen eller dens forreste del mere almindelige. Endnu mindre ofte forekommer falske phrenopericardielle hernier, når insiderne bevæger sig ind i hulrummets hulrum gennem membranets og perikardiumets gennemgående defekt. Sande hernier af den korrekte membran afhænger af deres størrelse, opdelt i delvis udstødning af kuplen og fuld udstødning af en kuppel (afslapning).

Anterior brok kan forekomme i membranets bryst- eller brystkropsområde. I de fleste tilfælde er dette en sand brok. Ud over hernierne af membranen selv er der knogler i esophageal åbningen; de er altid sande og er opdelt i brok med en hævet spiserør og paresofageal (figur 142).

Fig. 142. Typer af membranbrækthed (skema). a - sandt; b - false; i en esophageal åbning af en membran; g - begrænset afslapning af åbningens kuppel.

I alle former for hernier af den aktuelle membran observeres en bevægelse af abdominale organer ind i brysthulen, hvilket medfører kompression af lungen og forskydningen af mediastinum. Maven, epiploon, små og tyktarmen, en lever, en milt, mindre ofte en nyrebevægelse.

Tidspunktet for symptomernes begyndelse er variabel. I nogle tilfælde forekommer de fra de første dage af livet, i andre er sygdommen asymptomatisk og manifesterer sig i en ældre alder eller opdages som et uheldigt fund under røntgenundersøgelsen.

Det kliniske billede af diafragmatisk brok

For hernier af den korrekte membran afhænger det kliniske billede af størrelsen af brokken, graden af lungekollaps og mediastinal dislokation. Mere udprægede kliniske symptomer observeres hos børn i nyfødtperioden med falsk membranbrækkelse. Det førende symptom er åndedrætsbesvær: lejlighedsvis angreb af cyanose og åndenød, især efter fodring. Billedet, der udvikler sig på samme tid, er meget præcist udpeget af S. Ya. Doletsky som en "kvælende overtrædelse". Ved undersøgelse bemærkes en nedsænket "navicular" mave, i nogle tilfælde - asymmetri af brystet: udstikkende det på den berørte side.

Percussion tympanitis bestemmes over den tilsvarende halvdel af brystet ved bevægelsen ind i brysthulen i maven eller tarmslynger: hovedsagelig skyldes den venstre lokalisering brok et skift grænser cardiac sløvhed og hjerteimpulsen ret. Nogle gange giver det anledning til en fejlagtig diagnose af dextrocardi.

Ved auskultation er der en svækkelse af vejrtrækningen. Nogle gange høres peristaltiske stænk. Afhængig af fyldningsgraden af de fordrevne hule organer kan de fysiske data under gentagne undersøgelser være variable. Ovennævnte symptomer er karakteristiske for falske hernier i membranen og sande hernier af betydelig størrelse. Med fremspring af en begrænset del af membranets kuppel eller et moderat udtalt fremspring af hele kuppelen er klager fraværende eller meget vage (forbigående mavesmerter, svaghed, træthed under løb og motion). I disse tilfælde foretages diagnosen ofte ud fra røntgendata.

Hernia i blærehinden åbning af membranen med en hævet spiserør er kendetegnet ved opkastning. Ældre børn klager over mavesmerter. Ofte er der et hæmoragisk syndrom: anæmi, opkastning med blod, melena eller skjult blod i afføringen. Børn laver bagud i fysisk udvikling. Ofte er de ordineret behandling for anæmi af ukendt ætiologi. Fordelingen af maven over membranen kan udtrykkes i varierende grad, men det er ikke dette, der bestemmer sværhedsgraden af det kliniske billede. Sandsynligvis er den førende overtrædelse af mekanismen for lukning af cardia, hvilket skaber mulighed for fri kaste af maveindhold i spiserøret, især i udsat position eller med en stigning i intra-abdominal tryk.

Når esophageal brok er ødelagte komponenter, der sikrer normal lukning af cardia, og i første omgang er der ikke nogen stram dækning af membranens spiserørspids. Alt dette skaber betingelser for opkastning.

Ofte med hernier i membranets spiserørsåbning i børn skaber vedvarende opkastning betingelser for udvikling af tilbagevendende aspirationspneumoni, hvilket yderligere komplicerer sygdommens forløb. Paraesophageal brok forekommer klinisk, ofte med et mindre udtalt billede (intermitterende smerte, lejlighedsvis opkastning); hæmoragisk syndrom er ikke karakteristisk.

For anterior brok er de kliniske symptomer mere knappe end for andre former for brok. Et af de førende symptomer er klager over mavesmerter forårsaget af bevægelse af tarmsløjferne og delvis kvældning. Tegn på åndedrætssvigt er mindre udtalt, da signifikant komprimering af lungevæv under anterior hernier ikke forekommer.

Røntgenundersøgelse er afgørende for diagnosen af alle typer medfødt membranbrækthed. Ved hernia af membranen er der ved røntgenundersøgelsen undersøgt yderligere patologisk lumen af oval eller sfærisk form på siden af læsionen, hvis gennemsigtighed er afhængig af graden af fyldning af tarmsløjferne med luft (figur 143). Den endelige diagnose er etableret efter radiografisk undersøgelse med brug af et kontrastmiddel.

Diagnose af begrænset åbning af membranets kuppel og afspænding af membranen er vanskeligere. I en undersøgelsesundersøgelse er opmærksom på overtrædelsen af korrektiteten af membranets kontur, som detekteres med multi-aksial røntgen. Under afspændingen af membranen opdages en tynd regelmæssig buet kontur af en højstående kuppel og fraværet af svingende bevægelser under vejrtrækning. For at afklare diagnosen af begrænset udstødning af membranen anvendes diagnostisk pneumoperitoneum. Indførelsen af luft i bukhulrummet tillader en god kontrast til membranen og for at identificere eller eliminere dens deformation.

Hiatal hernia når oversigt radiographing kan mistænkes ved tilstedeværelsen af en lille luftkammer, undertiden med væskeniveauet (del af maven), placeret til højre for spiserøret eller til venstre på begge sider. Galdeblæren i maven i bukhulen mangler eller reduceres. For at bekræfte diagnosen er fluoroscopy med et kontrastmiddel nødvendigt. Barium suspension giver gennem munden, og spædbørn injiceres gennem kateteret ind i spiserøret. Undersøgelsen produceret i lodrette og horisontale positioner, der anvender kompression af den epigastriske region. Når paraesophageal brok er fundet, er den del af maven eller hele den placeret på siden af spiserøret (fig. 144). Når øsofageal brok (med hævet spiserør) mavemunden placeret over membranen, spiserøret er af normal længde, men bøjet, forlænget og passerer ind i maven, delvist bevæges ind i brysthulen. En vigtig forskningsmetode for mistænkt esophageal brok er en fibroesophagogastrosis kopi, som afslører niveauet af esophageal passage i maven, tilstanden af cardia og sværhedsgraden af reflux eophagitis.

Differentiel diagnose ved medfødt membranbrød kan være forbundet med betydelige vanskeligheder, især i nærværelse af symptomer på akut respirationssvigt (tabel 6). I tilfælde af falske og store sande brok, ikke kun det kliniske billede og data om fysiske undersøgelser (tympanitis, svækkelse af vejrtrækning, dextrocardia), men også visuel radiografi eller
Radiografi kan det give anledning til mistanke af pneumothorax, cyster lunge og mediastinum et al. Ekskluder akut inflammatorisk lungesygdom, og pleural reaktionstemperatur hjælper fravær og tegn på forgiftning. Undersøgelsen af fordøjelseskanalen med et kontrastmiddel, som giver dig mulighed for pålideligt at udelukke eller bekræfte forekomsten af diaphragmatisk brok, er af stor betydning i differentialdiagnosen.

Med begrænsede fremspring membran kuppel kan have en mistanke om lunge cyster, cyste cølomisk pericardium, mediastinal tumor, begrænset pleuritis og t. D. Den største diagnostisk værdi i disse tilfælde er pnevmoperigoneum.

Når hiatal brok er tilstedeværelsen af opkastning og blødende syndrom er meget vanskelig at diagnosticere og ofte får en til at tænke på sygdomme som pylorusstenose, tarm forstyrrelse af den normale rotation, blodsygdomme og andre. Men vi skal huske, at et lignende mønster kan skyldes og diafragmabrok, og ty til målrettet røntgenundersøgelse.

Fig. 144. Ovnens slimhinde er paraesofageal. En del af maven er forskudt ind i brysthulen. Undersøgelsen af spiserøret og maven med bariumsuspension.

Behandling af diafragmatisk brok

Med membranhernia behandling er operationel. Undtagelserne er asymptomatiske flydende begrænsede fremspring af membranen og en moderat udtalt afslapning af kuplen, hvilket muliggør mulighed for observation. Nødoperation bestemmes af sværhedsgraden af symptomer på respirationssvigt. Alder er ikke kontraindikation for kirurgi. Som regel udføres interventionen ved laparotomi, selvom i nogle former for ægte brokkelse operationen med succes kan udføres med thoraxadgang. De vigtigste faser af operationen er reduktion af indvolde i bukhulen, udskæring af brokekassen (med ægte brokkelse), suturering eller plastik i hernialringen.

Den største vanskelighed er behandlingen af falsk membranbrød hos nyfødte i de første dage af livet. Det er i denne gruppe, at "asfyksiel tilbageholdenhed" udvikler sig, ledsaget af ekstremt alvorlig respirationssvigt. Ofte er nødhjælp påkrævet i form af tracheal intubation efterfulgt af assisteret vejrtrækning eller mekanisk ventilation. Efter forbedring fortsætter de til akut operation, hvilket består i at bringe indvolde i bukhulen og lukke defekten i membranen. Det skal bemærkes, at i denne gruppe af børn er bughulen underudviklet, hvilket resulterer i en uoverensstemmelse med, at mængden af tarmsløjferne reduceres. I den postoperative periode er respirationssvigt som følge af forhøjet intra-abdominaltryk muligt, hvilket er hovedårsagen til negative resultater. For at forhindre denne komplikation er det tilrådeligt ikke at suture aponeurosen af den forreste abdominalvæg, men at sy kun huden. Med en meget udtalt underudvikling af bughulen kan du ty til pålæggelse af dekompression gastrostomi.

Desuden kan årsagen til åndedrætsforstyrrelser i den postoperative periode være en underudvikling af lungen, som ofte ses i falske phrenic brok. Den resulterende uoverensstemmelse mellem volumenet af den underudviklede lunge og pleuralhulen kan føre til forekomsten af pneumothorax. For at forhindre denne komplikation er det nødvendigt at dræne pleurhulrummet med en passiv udstrømning ifølge Bulau.

Ved hernier i membranets spiserørsåbning udføres operationen på en planlagt måde. I paresofageale brok er sutøernes åbning af blærehinden efter slimningen af maven og excisionen af hernialsækken sutureret, idet de tidligere har indsat en sonde i spiserøret. Hvis gastro-esophageal reflux blev udtrykt før operationen, anbefales det at udføre en anti-reflux operation. Ved hernier i membranets spiserør med en hævet spiserør er reflux normalt til stede, og i disse tilfælde er antirefluxoperationer vist (Nissen, Kanshin).

Isakov Yu. F. Pediatrisk Kirurgi, 1983

Falsk diafragmatisk brok

LECTURE № 7. Diaphragmatisk brok. Frenico - perikardiel brok

Medfødt diafragmatisk brok er en slags udviklingsfejl i membranen, hvor abdominale organer bevæger sig til brystet gennem naturlige eller patologiske åbninger i membranen såvel som ved fremspring af dets fortynde område.

Afhængig af størrelsen af brokgaten, udvikler deres lokalisering, antallet og størrelsen af fordrevne organer, dysfunktion af åndedræt, fordøjelse og kardiovaskulær aktivitet.

Alt dette kan kompenseres og ikke opdages i lang tid. Decompensation opstår ofte kort efter fødslen, eller i en ældre alder er der alvorlige komplikationer.

Afhængig af placeringen af brokgaten er medfødt membranbrød delt op i:

1) Hernia korrekt membran (falsk og sand)

2) slimhinden i spiserørets åbning (som regel sand)

3) brækkelse af den forreste del af membranen - parasternal (sand) i regionen af brystbenet-trekant (Lorrhea's slids) og frenico-perikardial, der opstår i tilfælde af defekter i membranen og perikardiet (falsk). Aplasia (fravær) af membrankuppelen kan betragtes som en omfattende falsk brokkelse af membranen selv, og afslapning betegnes som ægte brok med en udbulning af hele kuplen.

Den såkaldte sande diaphragmatiske brok forekommer på grund af underudviklingen af membranets muskel og seneslag, som udtynding bøjer ind i brysthulen og danner en hernial taske.

Underudvikling af alle lag i abdominal barrieren ledsages af dannelsen af forskellige i form og størrelse af gennem fejl.

I sådanne tilfælde bevæger maveorganerne sig frit ind i brysthulen, og der dannes en falsk membranbrød, der ikke har en brokekasse.

1. Hernia korrekt blændeåbning. Kompliceret falsk brokkelse af membranen korrekt

Blandt de medfødte misdannelser af membranen er de ofte forekommende falske hernier i membranen, og mindre ofte sande.

Det kliniske forløb, prognosen og teknikken for kirurgiske indgreb i disse grupper af medfødt membranhernia adskiller sig ganske signifikant fra hinanden, selvom symptomerne og kirurgiske taktikker undertiden er de samme med forekomsten af lignende komplikationer.

Medfødtes medfødte defekter, hvorigennem bukorganerne bevæges ind i brystet, er normalt af tre typer: En slidslignende defekt i lændehvirvelsøjlen (Bogdalek slot), en signifikant mangel i membrankuppelen og aplasi - fraværet af en membran kupler.

I nærvær af en slidslignende defekt i lumbal-costal regionen (Bogdalek-spalten) opstår der et akut kursus af falsk bråken af membranen, normalt i de første timer eller dage efter fødslen af barnet.

I de fleste tilfælde manifesterer broken sig af symptomer på stigende kvælning og kardiovaskulær insufficiens, som udvikles som følge af flatulens af tarmsløjfer og maver fordrevet i brysthulen.

I sådanne tilfælde opstår kompression af lungerne og forskydning af mediastinale organer - en tilstand, der kaldes "asyxial tilbageholdenhed".

Ældre børn kan have en sand forringelse af abdominale organer fordrevet gennem membranets mangel. Den kliniske manifestation af disse komplikationer af falske hernier af membranen har sine egne egenskaber.

"Asfyxial krænkelse" kan kun betingelsesmæssigt kaldes en komplikation med medfødt membranhernia. Det er snarere den sædvanlige kliniske manifestation af en falsk hernia i membranen, hvis fortrængningen af de hule organer i pleurhulen førte til barnets fødsel.

I de første timer af livet er tarmsløjferne og maven fyldt med gas, deres volumen stiger dramatisk, og kompressionen af organerne i brysthulen øges.

Med en smal slidslignende defekt kan hule organer ikke selv bevæge sig tilbage i bukhulen.

Det mest konstante tegn på "asfyxial krænkelse" øger gradvis cyanose. Barnet bliver sløvt, skriget er svagt, lejlighedsvis opkastning opstår. Vejrtrækning vanskelig, overfladisk og relativt sjælden (20-30 pr. Minut).

Tilstedeværelsen af hjælpespiralitetsmusklerne er mærkbar, brystbenet og de falske ribben synker ned. Ved indånding trækkes den epigastriske region (mere til venstre) ind på en tragtformet måde. Underlivet er lille, lidt asymmetrisk på grund af den fremspringende lever. Under et græd eller et forsøg på at fodre et barn, er cyanose markant forøget.

Fænomenet asfeksi er noget reduceret, når barnet er placeret i lodret stilling med en lille tilbøjelighed til brokken.

Det skal huskes, at kunstig åndedræt i tilfælde af mistænkt membranhernie komplikation ikke er vist, da det forværrer barnets tilstand alvorligt: Sugningen af mavemusklerne i brystkaviteten øges, og dermed forflytter de mediastinale organer og kompression af lungerne. Fysiske data hjælper meget med at foretage en diagnose.

På siden af brokken (normalt til venstre) er vejret abrupt svækket eller ikke hørt.

Hos ældre børn fanget svage lyde af tarm peristaltik. På den modsatte side er vejrtrækning mindre lettet.

Hjerte lyde bliver hørt klart, som regel er dextrocardia detekteret.

Når et barn bliver født, bliver hjerte lyde tappet på det sædvanlige sted, men relativt hurtigt (1-2 timer) skiftes til højre ud over medianen eller endda brystvorten.

Fraværet af en diafragma (aplasia) er ekstremt sjælden, og børn med denne alvorlige skrue er født døde eller lever ikke mere end 1 time.

Det kliniske billede er ikke meget forskelligt fra ovenstående med akutstrømmende falsk herniation af membranen. Dysfunktion i åndedrætsorganerne og kredsløbsorganerne vokser så hurtigt, at det er ekstremt svært at foretage en korrekt diagnose, transportere den til kirurgisk afdeling og udføre operationen på kort tid.

Røntgenundersøgelse er afgørende for at klarlægge diagnosen. De vigtigste symptomer på diafragmatisk bråken er forskydningen af hjertets grænser (oftere til højre) og udseendet i henholdsvis lungefelt af cellehulrum af ujævn størrelse, der fylder de fordrevne tarmsløjfer med gas.

I studiet af barnet i de første timer efter fødslen - hulrummet er relativt lille, gradvist øges antallet af dem, og de bliver større.

Nogle gange er der flydende hulrum i stor størrelse, der er forskudt i brystkaviteten i maven, der er synlig, som har en pæreform. I bukhulen er tarmsløjferne lidt fyldte med gas.

Kontraststudie, som udføres med iodolipolum, er kun vist, når der er tvivl i diagnosen. Til dette formål injiceres den nyfødte gennem sonden i maven med 5-7 ml iodiseret olie (iodolipol), som spredes, bidrager godt til maven.

En gentagen undersøgelse om 2-3 timer kan vise passage af et kontrastmiddel gennem tyndtarmen og afsløre dens forskydning i brysthulen.

I nogle tilfælde kan røntgenundersøgelser diagnosticere sådanne samtidige misdannelser som medfødt tarmobstruktion. Samtidig ses en skarp hævelse af de enkelte tarmsløjfer, der er forskudt ind i brysthulen med vandrette niveauer af væske eller flatulens, der fører til tarmene.

Overtrædelse af falsk diafragmatisk brok. På grund af tilstedeværelsen af "hård" hernial ring med falske hernier i membranen er overtrædelsen af fordrevne abdominale organer oftere end med andre bindehinden i abdominale barriere. Overtrædelse af hule organer er karakteriseret ved en pludselig indtræden.

Fænomenet akut obstruktion af mave-tarmkanalen i kombination med respirationssvigt kommer frem i forgrunden.

Det tidlige tegn, der giver mulighed for at mistanke om overtrædelsen, er angreb af kramper. Spædbørn begynder pludselig at bekymre sig, kaster sig om i sengen og kobler sig i maven.

Ældre børn indikerer smerter i brystet eller underlivet. Varigheden og intensiteten af angrebene kan være forskellige, normalt gentages sammentrækningerne hvert 10.-15. Minut.

I mellemtiden opfører patienterne sig relativt roligt. Den generelle tilstand forværres gradvis. Opkastning følger altid med overtrædelse, opstår under et angreb af smerte, ofte gentaget.

Forsinkelse af afføring og gasser ses i alle tilfælde. Kun i starten af sygdommen sommetider en dårlig afføring (med overtrædelse af tarmene).

Brystbenet på overtrædelsens side ligger lidt bagud under bevægelse under vejrtrækning; identificeret: åndenød, cyanose, øget hjertefrekvens. Maven er lidt tilbagetrukket, mildt smertefuld i palpation i den epigastriske region.

Percussion og auscultatory bestemmer forskydningen af mediastinale organer i den modsatte broksside, svækkelse eller manglende vejrtrækning på den berørte side. I begyndelsen af sygdommen i brysthulrummet høres ofte peristaltiske lyde.

Overtrædelse udvikler oftere hos børn med subakut hernia. I denne henseende kan patienten have kronisk lungesvigt, lungebetændelse. Under undersøgelsen skal lægen være særlig opmærksom på lungernes tilstand.

Røntgenundersøgelse gør det muligt at identificere symptomer, der er typiske for membranhernia: mediastinal forskydning; Tilstedeværelsen af cellulære hulrum forårsaget af intestinale sløjfer fordrevet i brysthulen.

Karakteristisk for obstruktion forårsaget af værdiforringelse. er tilstedeværelsen af flere store eller flere vandrette niveauer.

Differentiel diagnose af en falsk membranbrækthed hos en nyfødt skal udføres med nogle medfødte hjertefejl og et fødselskader i hjernen, hvor cyanose og barnets generelle svaghed giver anledning til en mistanke om "kvælende krænkelse".

Manglen på karakteristiske ændringer i åndedrætssystemet og røntgendata hjælper dog med at foretage den korrekte diagnose.

Angreb af cyanose observeres også hos en nyfødt med akut lobar emfysem eller en lungecyst. Kliniske symptomer i sådanne tilfælde gør ringe for at hjælpe en differentieret diagnose.

Røntgenundersøgelse i disse sygdomme såvel som i membranhernæmi viser en skarp forskydning af hjerteets grænser, men i akut emfysem er der ingen karakteristisk cellulær struktur af lungefeltet på den berørte side svarende til gasboblerne i tarmsløjferne.

Lungecysten manifesteres af individuelle store hulrum, men i modsætning til en brok er der en synlig lukket kontur af membranen, en normal maveblære og det sædvanlige antal tarmsløjfer i bukhulen. Kontraststudie af fordøjelseskanalen hjælper med at lave den endelige diagnose.

Differentiering af overtrædelser af falsk membranbrød skal udføres med pleurisy, som begynder akut med stafylokok lungebetændelse, har et variabelt røntgenmønster, og hos ældre børn kan der være flere rum.

For at afklare diagnosen er det tilstrækkeligt at foretage en kontrast-røntgenundersøgelse. Det er klart, at diagnostisk punktering for mistænkt stranguleret brok er strengt kontraindiceret.

Congenital falsk diafragmatisk brækkelse af den faktiske membran med et akut kursus hos nyfødte ("kvælende krænkelse") og fænomenet overtrædelse hos spædbørn og ældre børn tjener som en absolut indikation for øjeblikkelig operation.

Undervurderingen af værdien af akut kirurgisk indgriben medfører patientens død med symptomer på kvælning (hos nyfødte) eller akut obstruktion af mave-tarmkanalen. Preoperativ forberedelse til nødoperationer er kortvarig.

Den nyfødte er anbragt i et oxygentelt (couvez), opvarmet. I nogle tilfælde, hvis der er alvorlig hypoxi og fænomenet asfyxi øges, bliver barnet straks intuberet og kontrolleret vejrtrækning begynder.

I nogle tilfælde oplever nyfødte og børn i de første måneder af livet vanskeligheder med at sutere mavens hulrum, hvis dimensioner viser sig at være utilstrækkelige, og det indeholder ikke de reducerede organer.

I sådanne børn bør der anvendes to-trins lukning af bughulen, hvilket reducerer spændingen af membranernes sømme og reducerer intraperitonealt tryk.

2. Kompliceret ægte brok egentlig membran

Arten af sygdommen afhænger hovedsageligt af graden af forskydning af abdominale organer i brystet. I nogle tilfælde er hernialringen lille i størrelse, og hernialposen strækkes til betydelige grænser og er fyldt med organer, der er flyttet ind i pleurhulen.

Der er kompression af lungerne, forflytning af hjertet og skibe af mediastinum med en væsentlig krænkelse af deres funktion. Mave-tarmkanalens permeabilitet kan være svækket.

Det akutte kursus i en ægte medfødt hernia i membranen selv opstår, når der er en total forskydning af abdominale organer i brystet, som normalt observeres hos nyfødte og børn i de første måneder af livet.

Hos ældre børn kan fordrevne abdominale organer være svækket i nærværelse af en forholdsvis lille defekt af membranen selv og af en stor hernialsække. De kliniske manifestationer af disse komplikationer har nogle forskelle.

Det akutte kursus af ægte brok og afslapning af membranen manifesterer sig sædvanligvis i de første dage efter fødslen som et symptom på "asfyxial krænkelse".

Barnets generelle tilstand forværres gradvist, cyanos øges, vejrtrækningen bliver lav, langsom. Underlivet trækkes tilbage, den epigastriske region aftager under vejrtrækning. Der er opkastning.

Imidlertid er disse symptomer mindre udtalte end med falske hernier, og er ikke så konstante.

Overtrædelse af selve siren i membranen selv er yderst sjælden. Dette skyldes hovedsagelig fraværet af klart definerede ("hårde") herniale åbninger eller deres signifikante diameter.

Med en begrænset fejl i membranen er overtrædelsen manifesteret ved en pludselig indtræden. Det kliniske billede er kendetegnet ved skarpe smerter i brystet og maven, åndedrætssvigt og symptomer på intestinal obstruktion.

Røntgenundersøgelse giver dig mulighed for at angive diagnosen. Billederne viser bevægelsen af tarmsløjfer i pleurhulen og en skarp forskydning af mediastinum i modsat retning.

Et karakteristisk røntgenskilt af signifikant ægte hernier af membranen, såvel som dens afslapning, er den højstående og paradoksale bevægelse af abdominal barrieren. Ved multiaxial radiografi er membranen synlig som en tynd regelmæssig buet linje, under hvilken gasbobler i mave og tarmsløjfer er placeret.

Differentialdiagnostikken skal udføres som i tilfælde af akut kurs af falsk brok, med nogle medfødte hjertefejl, fødselstrauma i hjernen og lobar emfysem i lungen.

I tilfælde af akut kursus eller krænkelse af den sande brok, viser selve membranen selv en akut operation. Præparativ forberedelse er minimal.

Et ungt barn opvarmes efter transport, de medicinske midler, der er nødvendige for anæstesi, administreres, og der anvendes en flydende intravenøs injektionsindretning.

Kirurgi udføres under endotracheal anæstesi. Barnets position med transthorak adgang - på siden modsat brokken, med laparotomi - på bagsiden.

Når væggen placering af hernial taske er normalt observeret såkaldt glidende brok. I sådanne tilfælde er det mere hensigtsmæssigt at skære det tynde område på en buelignende måde over de fordrevne organer, og sidstnævnte på en stump måde (sammen med en del af hernialposen) bevæger sig nedad.

Postoperativ behandling. I den postoperative periode placeres nyfødte i et opvarmningskammer og skaber en forhøjet stilling (efter at barnet er kommet ud af tilstanden for bedøvelse), foreskrevet befugtet ilt.

På den første dag, hver 2. time suges det akkumulerede indhold fra maven med en tynd sonde. Parenteral ernæring udføres i 24-48 timer. Efter 2-3 dage udføres blodtransfusioner i mængden 20-25 ml til stimulering. Mundtlig fodring startes normalt fra 2. dag efter operationen: hver 2. time, 10 ml glukoseopløsning skiftevis med modermælk. Fluidmangel genopfyldes ved intravenøs administration af glucoseopløsning og efter fjernelse af dråbeinfusionsapparatet ved enkelt-trins transfusioner.

Hvis der ikke er opkastning, så øges mængden af væske fra 3. dag, hvilket gradvist kommer til aldersnorm. På 7-8 dagen bliver barnet på brystet.

Ældre børn overføres også til parenteral ernæring på den første dag, og der er foreskrevet et flydende postoperativt bord med en tilstrækkelig mængde proteiner og vitaminer. Normal slankekure starter på 6-7. Dag.

Alle børn efter operationen foreskrives bredspektret antibiotika til forebyggelse af lungebetændelse og hjerte medicin. Fysioterapi (UHF-strømme, derefter KI-iontoforese) ordineres fra dagen efter operationen. Terapeutiske vejrtrækninger starter fra de første dage og går gradvist videre til mere aktive øvelser.

Efter operationen udføres den første røntgenundersøgelse på betjeningstabellen, der bestemmer niveauet for diafragternes stående og graden af udjævning af lungen. Gentagen forskning i tilfredsstillende tilstand sker i 3-5 dage.

Hvis der før klinisk detekteres en pleural effusion, og barnets tilstand forbliver alvorlig, udføres en røntgenundersøgelse den 2. dag efter operationen. I nogle tilfælde hjælper det med at identificere indikationer for punktering (forekomsten af rigeligt effusion).

3. Hernier i membranets øsofageal åbning

Øjenbundens åbning kaldes bevægelsen af abdominale organer i den bakre mediastinum eller pleurale hulrum gennem den forstørrede esophageal åbning. Maven skifter, for det meste til højre. Klinisk billede

Hos børn med slimhinde i membranets spiserørsåbning observeres som regel regurgitation allerede i barndommen, så opkastning er permanent. Som følge heraf genoptager aspiration lungebetændelse.

Sænkning i fysisk udvikling er karakteristisk, pallor, nedgang i hæmoglobin noteres. Relativt ofte udvikler patienter hæmoragisk syndrom: opkastning af blod, skjult eller synligt blod i afføringen.

Ældre børn klager over rumbling og brystsmerter hoste.

Inflammation af slimhinden i spiserørets åbning er akut. Der forekommer alvorlige kramper i den epigastriske region. Barnet bliver rastløs, der er opkastning "springvand".

I vomitus slim og mad er der som regel ikke farlige blæk i blodet af galde. Ved overtrædelse (bøjning) af en kvæget opkastning sker efter hver slyngel af mad. Diagnosen præciseres ved røntgenundersøgelse.

Et barn med mistanke om en slimhinden i spiserørets åbning er afbildet i anteroposterior og laterale fremspring, som viser gasboblen i den fordrevne mave med et stort vandret væskeniveau på en eller begge sider af midterlinien.

I nogle tilfælde er gasboblen ikke detekteret, da den fordrevne og fastholdte mave er fyldt med væske. For bedre orientering i patologi er det nødvendigt at supplere undersøgelsen med billeder med et kontrastmiddel indført gennem munden. Undersøgelsen udføres i den sædvanlige lodrette stilling og ligger med moderat kompression af den epigastriske region.

For hernias med forhøjet spiserør kommer kontrastmidlet ind i maven over overtrædelsesstedet. Til paresofageal brokhed stopper kontrastmiddelet i spiserøret over membranen. Forskydning af tarmsløjferne ind i pleurale hulrum gennem esophagealringen ses sjældent.

Ved den sparsomme brok i esophageal åbningen hos børn udføres radikal operation ved transthorak adgang.

4. Brok i den forreste del af membranen. Kompliceret freniko-perikardiel brok

Maveorganernes bevægelse gennem Lorrhea-slidsen, eller Morgagni-hullet, ind i brysthulen kaldes brok i den fremre del af membranen. Der er parasternal og freniko-perikardiel brok.

Det kliniske billede af phrenico-pericardial diaphragmatisk bråken forekommer akut fra de første timer eller dage i et barns liv: vedvarende cyanose, åndenød, opkastning, angst.

I nogle tilfælde forstyrrer bukorganernes fortrængning gennem defekten af senens del af membranen og perikardiet i hjerteposen hjertets funktion, så der sker en skarp arytmi eller hjertestop.

Radiografisk kan du foretage den korrekte diagnose. I en undersøgelse i to fremspring er der en lagdeling af tarmens konturer på skyggen af hjertet.

Drift ved freniko - en perikardiel brok af en membran er lavet efter diagnosens afklaring.

Medfødt diafragmatisk brok

Hernier i membranen selv kan være sande og falske.

Fig. 142. Typer af membranbrækthed (skema). a - sandt; b - false; i en esophageal åbning af en membran; g - begrænset afslapning af åbningens kuppel.

Det kliniske billede af diafragmatisk brok

Fig. 143. Falsk diafragmatisk brok. Røntgenbilleder. I den venstre pleurale hulrums ringformede oplysning af en oval og sfærisk form (en tarmsløjfe), og - en direkte fremspring er defineret; b - side projektion.

Fig. 144. Hernia i membranets spiserøråbning er paraesofageal. En del af maven er forskudt ind i brysthulen. Undersøgelsen af spiserøret og maven med bariumsuspension.

Isakov Yu. F. Pediatrisk Kirurgi, 1983

Hudsygdomme
Sygdomme i fordøjelsessystemet
Ernæring og stofskader
Sygdomme i mund og tænder
Øjenlidelser
Immunsystemet sygdomme
Sygdomme i lungerne og luftveje
Sygdomme i muskuloskeletale systemet
Sygdomme i hjertet og blodkarrene
Sygdomme i blodsystemet
Sygdomme i øre, næse og hals
Mandlige sundhed
Børns sundhed
Nervesystemet sygdomme
Skader og nødsituationer
Psykiske lidelser
Infektionssygdomme
Endokrine sygdomme
Sygdomme i nyrerne og urinvejen
Kvinders sundhed
Sygdomme i leveren og galdeblæren
Onkologiske sygdomme

Kast overskydende
diabetes mellitus
Jeg vil være smuk
Baby vilje
Kvindernes sundhed
Hensyn til vores mænd
Pas på leveren
Sådan slår du svampen af foden
Er der sex efter 45?
Hele sandheden om vagina
Liv uden antibiotika
Hvordan gemmer du hukommelse?
Hele sandheden om blæren
Hele sandheden om saft
Åreknuder
Sov uden snorken
Træd uden smerte
De bedste sundhedsanordninger
Klart vand
Tæt på hjertet
Hårtab
endometriose
Kalender for kvinder
Du: instruktion
at bruge
Vores hud
Ånde let
Hvor giftig
mit hjem?
Sund søvn
Hvorfor har vi brug for en blære
Sunde tænder
Hele sandheden om tuberkulose
Influenza og kold forebyggelse
Smerte klinik
Onco-Watch
Jeg er mor
Plejehjem
Hvordan slippe af med acne
Hvad er farlig snorken

Jeg lover at holde op med at ryge
Giv dig selv -5 kilo
Barsel hospitaler
Folkets doktor i Rusland

Medfødt diafragmatisk brok

Elektronisk periodisk "Health Info"

Registreret i Federal Service for Supervision inden for telekommunikation, informationsteknologier og massekommunikation den 21. oktober 2010 Registreringsbevis El. Nr. FS77-42371.
Juridisk adresse: 129301 Moskva, st. Kosmonavtov, 18 Bldg. 2
Postadresse: 129301 Moskva, st. Kosmonavtov, 18 Bldg. 2
Telefon: +7 (495) 989-29-91

Redaktørerne er ikke ansvarlige for nøjagtigheden af oplysningerne i reklamer. Redaktørerne giver ikke referenceoplysninger.

Kirurgi for medfødt membranbrød

Medfødt diafragmatisk brok er en alvorlig misdannelse ledsaget af intrauterin hypoplasi af ventrikulær obstruktion - membranen. Ifølge verdensmedicinsk litteratur varierer dødeligheden for sådanne defekter fra 7 til 22%. Med denne sygdom er der i hele fostrets liv, bukorganerne (lever, milt, mave, tarm, undertiden en af nyrerne) placeret i brystet, klemmer og fortrænger hjertet og begge lunger. Sådan lokalisering af lokaliteter ledsages i de fleste tilfælde af alvorlig bilateral hypoplasi (nedgang i volumen) af lungerne og den vaskulære leje af lungecirkulationen. Disse egenskaber gør sig følte umiddelbart efter barnets fødsel og bestemmer sværhedsgraden af hans tilstand. Spontan vejrtrækning af nyfødte med diafragmatisk brokk er som regel utilstrækkelig, hvilket dikterer behovet for denne gruppe af patienter med mekanisk ventilation og kompleks multikomponent terapi med det formål at sikre og opretholde kroppens vitale funktioner.

Operationen til at suture et hul i membranen og overføre organer fra brystet til maveshulen skal kun udføres, når barnet har nået en stabil tilstand og den bedste blodgassammensætning. På baggrund af klinikken blev rådgivning til gravide kvinder med etablerede fostermedia-misdannelser organiseret. Umiddelbart efter fødslen kan børn overføres til hospitalets intensivafdeling og derefter drives. Erfaringerne viser, at transport ikke forværrer tilstanden hos nyfødte med membranhernia. Der skal lægges stor vægt på at minimere driftsspænding, hvilket opnås ved at udføre thoracoskopiske operationer uden indsnit i brystet og mavemusklerne.

Doktorer i afdelingen var de første i Rusland for at påbegynde operationer for at rette diafragmatisk brok uden snit. Et af de unikke øjeblikke i afdelingens praksis er proteser, dvs. udskiftning af membranen med et biologisk inert syntetisk materiale med dens omfattende underudvikling, som også udføres under anvendelse af endoskopi.

Ifølge statistikker over hele verden forekommer behovet for gentagne kirurgiske indgreb i membranhernia hos 15-30% af børnene, denne procentdel er højere, jo større er størrelsen af hullet i membranen ved fødslen. Anvendelsen af syntetiske proteser ("patches") reducerer signifikant behovet for gentagne indgreb. Imidlertid tolereres selv gentagne thoracoskopiske operationer af børn meget lettere at åbne og ledsages af bedre funktionelle og kosmetiske resultater.

Sommetider er medfødt membranbrød diagnosticeret hos børn i alderen af de første måneder eller år af livet. Dette skyldes tilstedeværelsen af et relativt lille område af membranets defekt og god intrauterin udvikling af åndedrætsorganerne. Klemning af mave og tarm i brystet er imidlertid en livstruende tilstand og er fyldt med alvorlige komplikationer i tilfælde af forsinkelse i radikal kirurgisk korrektion.

Afdelingen har akkumuleret stor erfaring med at udføre akut endoskopiske operationer under fængsling af membranhernia hos patienter i de første måneder og år af livet.

A - Falsk diafragmatisk brok i en nyfødt.
B - Nyfødt med diafragmatisk brok på betjeningsbordet og brystvæggenes punktering. Snittet i mavemuskelen eller brystvæggen udføres ikke

A, B - Type af børn efter thoracoskopisk plast i membranen

20. januar 2017

Valg af professor Alexander Yuryevich Razumovsky som korresponderende medlem af det russiske videnskabsakademi

Ved valget i 2016 blev vores kollega, professor Alexander Y. Razumovsky, valgt som korrespondentmedlem i afdelingen for medicin i det russiske videnskabsakademi. Flere detaljer.

6. december 2016

5-9 december, 2016 IV-th MOSCOW INTERNATIONAL FESTIVAL OF ENDOSCOPY AND Surgery

Inden for rammerne af konkurrencen blev den bedste operationelle video 1. pladser taget af videoklip af kirurgiske indgreb foretaget af prof. Hoved. Dep. Razumovsky A.Yu. Flere detaljer.

Nødmedicin

Falsk diafragmatisk brok

Medfødt diafragmatisk brok

Medfødt diafragmatisk brok

Kirurgi for medfødt membranbrød

Relaterede Indlæg