En inguinal brok er et fremspring af indre organer eller deres dele fra peritoneum gennem inguinalkanalen under huden. Et karakteristisk træk er dækningen af ​​det herniale indhold med en parietal peritoneum, i form af en tynd gennemskinnelig kappe, som er foret indvendigt. Denne form for unormal fremspring er ca. 75% af alle former for ekstern abdominal brok.

Inngangskanalen er placeret i inguinalområdet på begge sider og er et intermuskulært hul, hvorigennem livmoderlindamentet passerer hos kvinder og spermatisk ledning med nerverne der ledsager det hos mænd. Ligesom alle fremspring har inguinal brokken en indgangsport, en brokkesække og indhold (tyndtarm, stor omentum, sigmoid eller cecum, blære, ormlignende organer eller dele af de kvindelige kønsorganer).

arter

Der er erhvervet og medfødt inguinal brok. Medfødte fremspring udgør størstedelen af ​​brok hos børn (ca. 90%), der sjældent forekommer hos voksne. Denne type sygdom er forårsaget af tilstedeværelsen af ​​medfødte anatomiske træk, som består i sammensmeltningen af ​​den vaginale abdominal proces, som dannes, når testikelen sænkes ned i pungen fra peritoneum. Samtidig kommunikerer bughulen med skrotområdet, hvilket skaber betingelser for dannelsen af ​​en sådan sygdom.

Opkøbte fremspring i lyskeområdet dannes hele livet, og hos voksne udgør ca. 85% af det samlede antal tilfælde. I overensstemmelse med egenskaberne i den anatomiske struktur er der direkte og skråtliggende indinale brok:

1. Lige linjer - ledsaget af fremkomsten af ​​hernialposen gennem den midterste del af den indinale åbning, der ødelægger den bageste væg af kanalen. Straight inguinal brok kommer ud gennem den ydre inguinal ring, der ligger medialt fra spermatiske ledninger eller livmoderhalsbånd. I dette tilfælde trænger hernialsækken ikke ind i skrotområdet og er placeret uden for den vaginale membran.
2. Skråt - karakteriseret ved indtrængen af ​​hernialposen gennem lateral fossa, der passerer langs inguinalkanalen og udløber gennem indininalringen. Elementer i spermatiske ledninger placeres foran hernialposen.

Til direkte indlæg fremspring er kun den erhvervede form for udvikling og fraværet af overtrædelse karakteristiske. Denne patologi ses hovedsageligt hos ældre mænd.

Der er også kliniske typer af inguinal brok, defineret i overensstemmelse med lokaliseringen af ​​fremspringet. De kan tilskrives det kombinerede fremspring. Karakteristiske træk ved den kombinerede type af sygdommen er tilstedeværelsen af ​​en eller to poser, der ikke kommunikeres indbyrdes. Dobbeltsidet inguinal brok er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​to fremspring, lokaliseret på begge sider.

Ofte er der en retsidet patologi, hvor tarmsløjfer, peritoneum eller en del af omentumet strækker sig ind i hernialsækken med en stigning i intra-abdominal tryk. Denne type fremspring har en klar oval form, hvilket signifikant øger scrotalområdet på højre side.

Årsager til udvikling

Årsager til inguinal brok er tilstedeværelsen af ​​prædisponerende eller genererende faktorer. Blandt de prædisponerende årsager er følgende:

• arvelighed;
• aldersændringer
• kropsfunktioner
• kompliceret eller hyppig levering
• hurtigt vægttab;
• lammelse af de innerverende abdominale muskler.

Blandt årsagerne til udviklingen af ​​fremspring bør noteres:

• hårdt fysisk arbejde
• forstoppelse;
• besvær med vandladning
• vedvarende hoste.

Årsagen, som er lokal i naturen, er kroppens anatomiske struktur, hvilket indebærer tilstedeværelse af inguinalkanalen. Det er på dette sted er "svagheden" af abdominalvæggen.

Symptomer og tegn på sygdommen

Tegn på en inguinal brok varierer alt efter sygdommens type og stadium. Primær manifestationer kan forekomme uforudsigeligt. Så længe fremspringet ikke er blevet signifikant, kan patienten ikke have tegn på sygdommen. Blandt de mest oplagte tegn på tilstedeværelsen af ​​en patologisk proces er følgende:

• Tilstedeværelsen af ​​ubehag under vandring
• forekomsten af ​​hævelse i lyskeområdet, som forsvinder i den bageste stilling
• øget smerte under fysisk anstrengelse
• fortykkelse af spermatisk ledning;
• udvidelse af inguinalringen.

Symptomer udvikler ofte gradvist, kan også have et hurtigt billede af udviklingen. Hvis det medfødte fremspring er placeret i lyskeområdet, har det en rund form, og når brokekassen trænger ind i pungen, er den oval. Når du trykker på en brok, er den repositioneret, som ledsages af en karakteristisk rumbling. Følgende symptomer er karakteristiske for en erhvervet inguinal brok:

• udseende af forstoppelse;
• mulige vandingsproblemer
• fordøjelsesbesvær i form af abdominal distention
• Tilstedeværelsen af ​​konstant smerter i maven i maven.

I tilfælde af forsinket behandling af denne patologi kan der opstå alvorlige komplikationer, såsom klemning af hernialindholdet, inflammation i brokken, stagnation af fækalmasser og klemning af testikel. En stranguleret inguinal brokkelse nulstiller ikke sig selv og ledsages af et karakteristisk smertesyndrom.

Under graviditeten er en inguinal brok en absolut indikation for en kejsersnit. Dette skyldes det faktum, at under naturlig fødsel kan indholdet af hernialsækken overtrædes.

diagnostik

Uafhængigt bestemme sygdommen er vanskelig i fravær af fremspring. For diagnosen bør besøge kirurgen og urologen. Ved undersøgelse vurderer lægen visuelt lyskenområdet, sammenligner symptomerne på sygdommen og udfører palpation i pungenområdet for at undersøge tilstanden af ​​den indinale ring.

Fuld diagnose involverer ikke kun undersøgelse af en læge, men også gennemgangen af ​​forskningsprocedurer:

• Ultralyd - skrotområde, mavemuskulatur, inguinal kanal og lille bækken. Denne diagnostiske metode er nødvendig i tilfælde af vanskeligheder ved diagnosticering af fremspring under palpation.
• Irrigoskopi - Røntgenundersøgelse, som oftest er foreskrevet til glidende fremspring i lysken. Denne diagnostiske procedure indebærer undersøgelse af tyktarmen, hvori radiografiske billeder tages.
• Herniografi er en røntgenundersøgelse, hvor et specielt stof injiceres i peritonealområdet med en nål. Derefter bliver patienten bedt om at hoste stærkt, i hvilken periode billederne tages, hvilket gør det muligt at tydeligt visualisere hernialsækken.

Sygdomsbehandling

I dag er kirurgi almindeligt anvendt til at bekæmpe denne sygdom. Der er flere muligheder for operationer for at eliminere denne patologi:

• Komplet fjernelse af brokken, efterfulgt af suturering af inguinal åbningen.
• Fjernelse af hernialsækken med efterfølgende styrkelse af det svækkede område med et specielt mesh, som gør det muligt at undgå yderligere sygdomsgenoptagelse.
• Excision af den afdøde del af det indre organ under klemning.

En hernia reparation af en inguinal brokk ophører ikke altid med dens fjernelse og fjernelse. I de indledende stadier af sygdommens udvikling er det muligt at gennemføre obstruktiv plast, hvor tumoren omplaceres gennem små indsnit. I dette tilfælde er masken også brugt til at styrke svækkede muskelstrukturer.

Efter kirurgisk fjernelse af inguinal brok er patienten på sygehuset i 7-10 dage. Efter udløbet af denne periode fjernes maskerne, og i mangel af komplikationer udledes patienten hjem. Øvelse bør undgås i en måned efter hjemstedet. I rehabiliteringsperioden bør der anvendes en bandage, men kun efter at have konsulteret en læge. Fuld opsving sker kun 3-4 måneder efter operationen.

Sygdomme og skader i lyskeområdet

Ingen kommentarer endnu. Vær den første! 601 visninger

Nogle gange vil du bemærke, at de inguinale ringe gør ondt. Men ifølge mange professionelle læger kan ringene selv ikke være syge, fordi det kun er et hul i lyskeområdet. Smerter i den inguinale region, nær ringene, kan signalere udviklingen af ​​inguinal lymfadenitis og få en strækning af inguinalbåndet. Overvej hver af sygdommene separat.

Årsager og symptomer på lymfadenitis

Innginal lymfadenitis er en type betændelse i lymfeknuderne, hvilket indikerer udviklingen af ​​en alvorlig infektion i kroppen. På grund af sygdomsårsagen delte lægerne det i to typer: primær og sekundær. Primær lymfadenitis er en sjældnere forekomst, der opstår, når et patogen er fundet i en lymfeknude. Sekundær lymfadenitis er et hyppigere tilfælde, der opstår som følge af andre inflammatoriske processer i kroppen.

Meget ofte forekommer lymfadenitis på baggrund af veneral sygdom, som er til stede hos mennesker. De kendte årsagsmidler til sygdommen er intestinale og pyocyaniske pind, diplococcus, stafylococcus, som spredes med lymfestrømme fra infektionens primære fokus. Der kan også være en purulent læsion på huden eller beskadigelse af kogen.

Sjældent udvikles sygdommen, når lymfeknude er i kontakt med patogenet. Når det kommer ind i området, begynder mikroorganismerne at forgifte deres væv med deres produkter og derved forårsage en inflammatorisk proces.

De vigtigste symptomer på lymfadenitis omfatter følgende: Udseende af induration og forstørrelse af lymfeknude i ljummen, feber, utilpashed, rød hud på stedet for skade, ubehag eller smerter i underlivet på gang og anstrengelse. Nogle gange lymfadenitis er i stand til at skifte til andre lymfeknuder.

Diagnose og behandling af lymfadenitis

Hvis nodens tilstand er smertefri, vil patientens normale fysik ikke tillade dem at blive palperet ved hjælp af palpation med hænderne. For at foretage en diagnose undersøger lægen først lymfeknuderne og foreskriver derefter undersøgelsen.

Som regel at foretage en diagnose er det nødvendigt at foretage en blodprøve. Hvis der er en mistanke om en tumorproces, er en biopsi af det berørte sted foreskrevet, og på basis af de opnåede resultater udføres histologiske undersøgelser.

Lægen ordinerer behandling baseret på årsagen til sygdommen, såvel som stadiet for dets udvikling. Først og fremmest anbefales det at fjerne belastningen på det berørte område, samt undgå hypotermi. I tilfælde af latent lymfadenitis foreskrives fysioterapiprocedurer (elektroforese, galvanisering, ultralyd).

Hvis sygdommen opstår i svære stadier, udfør intensiv antibiotikabehandling for at fjerne den inflammatoriske proces. Immunostimulerende og generelt stimulerende medicin er også ordineret.

Hvis en purulent form diagnosticeres, udføres en operation, hvor en abscess åbnes og drænes. Efter operationen ordineres konservativ behandling. I tilfælde, hvor tumormetastaser forekommer efter biopsi på stedet, er det nødvendigt at behandle denne proces ved hjælp af kemoterapi. I tilfælde af nekrose af en knude fjernes den ved hjælp af fremgangsmåden. En sådan behandling betragtes som ekstrem, fordi du kan komme til en komplikation, som er en overtrædelse af lymfeudstrømning.

Lymfadenitis kan behandles ved hjælp af populære metoder, men kun i den første fase af sygdommen. Folkebehandling i dette tilfælde hjælp.

For at forhindre sygdommens udvikling anbefales det at fjerne fokuserne for infektioner, som kan bidrage til udseendet af lymfadenitis. Dette kan forklares ved, at lymfadenitis ikke er en primær sygdom, men kun sekundær, der opstår på baggrund af andre patologier: infektiøse eller svampesygdomme i urinvejen, onkologi og skader.

Hvis der er mikrotraumas og hudskader, skal de behandles med en antiseptisk opløsning (hydrogenperoxid, jod, grøn maling) for at forhindre komplikationer.

Årsager og symptomer på at strække indinale ledbånd

Som regel er strækningen af ​​de indinale ledbånd et resultat af abrupte bevægelser af leddet, der overstiger den tilladte amplitude. De vigtigste grunde, der kan medføre strækning, omfatter:

• overtrædelse af øvelsesregler
• tilbøjelighed til forskydning i hoftefugen
• flow i hofteområdet af arthritis og slidgigt
• Tilstedeværelsen i kroppen af ​​forskellige inflammatoriske processer, der kan forårsage forstyrrelser i senesapparatets funktion.

Det er værd at bemærke, at de inguinale ledbånd har en god regenerativ evne, det vil sige, de kan nemt selvreparere. Som et eksempel er det muligt at bemærke en sådan skade på ledbåndene som deres brud, og meget ofte vokser de selv fuldt ud sammen.

Forstuvning af de inguinale ledbånd er primært ledsaget af en karakteristisk crunch, og efterfølgende - hævelse og smertesyndrom. Efter 24 timer er der ikke-karakteristiske sæler, der ikke er blevet observeret tidligere, og senere fremkommer et hæmatom, og der ses en stigning i puffiness. Hvis sådanne symptomer opstår, anbefales det straks at besøge en specialist.

Alle symptomer på sygdommen kan opdeles i stadier af sygdomsforløbet:

Grad 1 - Svag smerte. Mobilitetsbegrænsning overholdes ikke.

2 grad - Syndrom af smerte fortsætter med større intensitet. Mobilitet og hævelse er begrænsede.

Grad 3 - Alvorlig smerte, især ved bevægelse af lemmer. Hævelse og muskelspasmer forekommer også.

Diagnose og behandling af lyske muskelforstuvning

For at diagnosticere stretching kan du bruge en personlig undersøgelse, MR og ultralyd. Bundler betragtes som bløde vævformationer, som desværre ikke kan ses i røntgenbilledet. Det er derfor, at røntgenstråler kun udføres til påvisning af brud, fordi sådanne skader har lignende symptomer.

Hvis der er diagnosticeret milde forstuderinger, behøver der ingen behandling som sådan. I dette tilfælde skal du følge en kost med forbruget af en tilstrækkelig mængde mejeriprodukter. Det anbefales også at tage medicin med calcium og D-vitamin. Du kan gøre åndedrætsøvelser, specielle øvelser til mavemusklerne. Terapeutisk træning er kun ordineret af en læge.

Når en moderat grad af stretching anbefales, anbefales fysioterapiprocedurer, som hjælper med at eliminere muskelspasmer og øge blodcirkulationen i bækkenorganerne. I nogle tilfælde kan lægen ordinere en massage, der forbedrer effektiviteten af ​​fysioterapi.

Hvis forstuvningen medfører dannelse af en defekt i aponeurosen, ordinerer lægen en operation. Under operationen er hullet lukket med specielle net. Hvis det strakte ledbånd indeholder hernial fremspring, er operationen den eneste vej ud. I dette tilfælde kan en brokkelse krænkes, hvilket vil forstyrre blodgennemstrømningen i lyskeområdet og forårsage alvorlige komplikationer.

En sådan ligamentskade kan forhindres. Det er slet ikke svært! Nok til at følge nogle anbefalinger:

1. Når du går, skal du se på dine fødder. Desværre er ikke alle veje glatte, og derfor skal man sætte på sko med hæle, skal man kontrollere hvert trin for ikke at snuble og ikke falde.
2. Systematisk kontrol over kropsvægt. Overvægt er årsagen til store belastninger på leddene, mens de svækker deres tilstand.
3. Anbefalet gymnastik til leddene for at styrke dem.
4. Ud over leddene er det vist at styrke og muskler.
5. Før træning og motion skal du lave en opvarmning.

Forstuvning, herunder inguinal ligament, betragtes som en alvorlig skade, hvis det er nødvendigt at konsultere en læge. Et rettidig besøg hos en specialist vil hjælpe med at undgå komplikationer og opnå hurtig genopretning.

Inghinal brok hos voksne: Årsager til udvikling, tegn, behandling

En inguinal brok er en tilstand, hvor organerne (tarmsløjfer, æggestok, omentum) forstyrres i bukhuleudgangen gennem inguinalkanalen ud over abdominalvæggen.
Inngangskanalen er et mellemrum mellem de brede muskler i abdominalvæggen, hvor spermatisk ledning er placeret. Hos kvinder i denne del af runden er livmoderbåndet lokaliseret.
For det meste lider mænd i indinus brok (ca. fem gange oftere end kvinder). Denne funktion af sygdommen er forårsaget anatomisk: i den prænatale udviklingstid ligger drengens testikler i bukhulen og derefter ned i pungen.

klassifikation

Hos både børn og voksne klassificeres en inguinal brok efter flere symptomer:

1. Ved lokalisering:

• venstre sidet;
• sidet;
• sidet.

Unilaterale fremspring er meget mere almindelige.

2. Af formationens art og sted:

• Rette linjer - deres udvikling forekommer i området med den såkaldte inguinal fossa. Processen er forårsaget af bindevævets svaghed, hvilket er grundlaget for den indvendige kanal i den indinale kanal. Et kendetegn ved en sådan brok er passagen kun gennem den indre åbning af indinkanalen, men ikke gennem hele kanalen. Således er bane af hernialsækken en lige linje - dermed navnet på denne type fremspring. I direkte brok er sækken lokaliseret udenfor spermatorkomponenterne.
• Skråt skråt passerer gennem indgangskanalen og går ud gennem den ydre indgangsåbning.

Skews er igen opdelt i:

• inguinal - ikke krydser grænserne for inguinalkanalen;
• inguinal-scrotal - udvikling, fremspring strækker sig ud over grænsen af ​​inguinalkanalen, falder ind i pungen hos hanner (se fig.) og i højre eller venstre labia majora hos kvinder.

3. Af grunde og tidspunkt for forekomst:

• medfødt - deres udseende skyldes tilstedeværelsen af ​​medfødte misdannelser under udvikling.
• Erhvervet - er hovedsageligt resultatet af en kombination af flere faktorer: slimhed af det ligamente apparat, betydelig fysisk anstrengelse mv.

4. efter køn:

5. Ifølge tilstedeværelsen af ​​komplikationer i form af overtrædelse:

Den anden type er en akut tilstand og er en reel trussel. Under udvikling er akut lægehjælp nødvendig. Overtrædelse kan være af følgende typer:

• elastisk;
• fækal;
• Richter;
• retrograd;
• udviklingen af ​​Littre's brok - overtrædelse af hernialsækken indeholdende Meckles divertikulum.

Udviklingen af ​​sygdommen og dens årsager

En forklaring på, hvorfor mænd er mere tilbøjelige til at lide af denne patologi, bør søges i de særegenheder ved de processer, der forekommer under fostrets udvikling.

I fosteret er testiklerne placeret ikke langt fra nyrerne, i bukhulen. I udviklingsprocessen begynder de at falde ned, og når barnet er født, skal de være i pungen. Ved bevægelse af testikelen falder en del af peritoneum ned - en tynd gennemskinnelig serøs membran, der dækker væggene i mavemuskulaturen og de organer der befinder sig der. Som et resultat er noget som en lille lomme af peritoneum dannet i pungen. I den normale tilstand af spædbørn er den helt overgroet, men i nærvær af afvigelser i udviklingen af ​​"lommen" eller vaginalprocessen af ​​peritoneum (dets medicinske navn) forbliver i åben tilstand. På grund heraf dannes en hernial sac, i hvilke dele af de indre organer der ligger i underlivet.

I det kvindelige foster flytter æggestokkene ikke - de er oprindeligt placeret i deres anatomiske placering. Af denne grund har piger ikke en vaginal proces, og risikoen for herniaudvikling er minimal.

Den overtagne form af inguinal brokken adskiller sig væsentligt fra medfødt. Gunstig baggrund for udseendet er to faktorer:

• dårlig udvikling af bindevæv i lænden og inguinalringen;
• betydelig øvelse, hvilket fører til spænding i abdominale muskler og en stigning i trykket inde i bukhulen.

I mange tilfælde bliver det provokerende øjeblik for fremkomsten af ​​det indinale fremspring vægtløftning, mindre ofte - stærk og langvarig nysen eller hoste, ukuelig opkastning.

Hos kvinder forekommer inguinal brokk ofte under graviditeten. Dette skyldes følgende omstændigheder:

• en forøgelse i livmoderen, hvilket fører til en forøgelse af trykket i bukhulen
• forstoppelse, som ikke er ualmindeligt under fødslen og signifikant øger sandsynligheden for et injektionsspring
• svækkelse af abdominale muskler som et resultat af deres strækning og tab af tone;
• pres af forstørret livmoder på underlivet og lysken.

Hernia sac indhold til inguinal brok

Hos manden indeholder hernialsækken ofte dele af tyndtarmen, som er karakteriseret ved en høj grad af mobilitet. Ofte (især i voksenalderen) falder et stort omentum ind i det - et bindevævsblad hængende i form af et forklæde inde i bughulen.

Hos piger og kvinder kan æggestokkene eller æggelederne også være placeret i brokekassen. I barndommen kan der være en cecum på grund af tyktarmens store mobilitet. I dette tilfælde udvikler den såkaldte glidende brok, hvor en funktion er fraværet af den bageste væg.

diagnostik

Grundlaget for diagnosen er en visuel inspektion og spørgsmålstegn ved patienten.

• Ved palpating afsløres den elastiske, bløde tekstur af fremspring.
• I de fleste tilfælde er den let justeret tilbage i bukhulen.
• Reduktionsprocessen ledsages af en karakteristisk rumbling.
• Efter det opdager palpation en forlængelse af den eksterne indinale ring.
• Billedet suppleres med det såkaldte symptom på chok under hoste.

I tilfælde, hvor fremspringet ikke er permanent, hostes, anvendes straining til diagnose, er en undersøgelse foreskrevet efter visse fysiske øvelser. I dette tilfælde er diagnosen baseret på følgende symptomer:

• udvidelse af den inguinale ring;
• øge tykkelsen af ​​de dele af spermatiske ledninger;
• Tilstedeværelse af et positivt symptom på et tryk
• anamnese data.

Hvordan genkender man det?

Opdagelsen af ​​en inguinal brok hos både mænd og kvinder er som regel ikke forbundet med nogen vanskeligheder: tegn kan ses ved normal visuel undersøgelse af lyskeområdet. Hovedsymptomet er fremspring, som øges med fysisk anstrengelse og falder eller forsvinder helt i ro eller i en udsat position. Det er normalt ikke smertefuldt. Afhængig af den specifikke type fremspring har en vis form:

• afrundet - med inguinal sorter;
• oval - med inguinal-scrotal.

Den anden type er kendetegnet ved sænkning af hernialsækken i pungen, hvilket fører til asymmetri på grund af udstrækning af en del. Hos kvinder er en hernia i lysken rund og lokaliseret i området af den ydre inguinalring. Den betydelige størrelse af fremspringet fører til dens sænkning i venstre eller højre seksuel læbe.

De fleste medfødte og erhvervede sorter af inguinal brok har de samme symptomer. Patienterne selv kan finde et fremspring, som stiger i opretstående stilling, når musklerne i abs-stammen.

Udseendet af en brok er ofte forud for en øget belastning. Med en lille størrelse giver dets tilstedeværelse ingen faciliteter - i dette tilfælde er klinikken begrænset til de beskrevne manifestationer. Med et forlænget forløb af sygdommen fremkommer følgende symptomer som følge af en forøgelse af fremspringets størrelse:

• smerter i underlivet, lænderegionen, der skyldes kompression af tarmsløjfer eller dele af andre organer
• forstoppelse - er også en følge af pres på indre organer;
• oppustethed;
• problemer med vandladning - dette fænomen er ret sjældent og vises, når en del af blæren kommer ind i hernialposen;
• udviklingen af ​​akut blindtarmbetændelse - sker også meget sjældent og er forbundet med at være inde i hernial sæk af cecum. I dette tilfælde udvikler et typisk klinisk billede: kraftig smerte i maven, kvalme med opkastning, forstoppelse, diarré, forringelse af den generelle tilstand, feber.

Differential diagnostik

Inghinal brok skal differentieres hovedsageligt fra to sygdomme:

1. Ødem af testikel (hydrocele). Begge patologier har en identisk oprindelse, men varierer i kurs og tegn:

• Under dropsy er testiklen inde i tumoren (fremspring), og for brok er den placeret udenfor den.
• En dropsy med dropsy er forskellig i en hård-elastisk konsistens, har en cystisk karakter og gennemskinnelig.
• Om morgenen er det mindre, om aftenen øges det væsentligt og bliver mere elastisk og spændt.
• Den vaginale peritoneale proces er karakteriseret ved et snævrere lumen og er fyldt med væske, snarere end intestinale sløjfer.

Da dropsy er foreskrevet samme behandling som for inguinal brok, spiller den uspecificerede diagnose før operationen ikke en vigtig rolle. I nogle tilfælde, kun efter indsnittet er foretaget, kan kirurgen nøjagtigt skelne mellem disse sygdomme.

2. Innginal lymfadenitis er en inflammatorisk proces i lymfeknude placeret i lyskeområdet. Sygdommen kan kun manifestere sig gennem en stigning i lymfeknude og ledsages ikke altid af typiske tegn på inflammation: feber, smerte osv. Forskel fra en brok er en tættere konsistens af lymfeknudepunktet.

Yderligere forskning

Yderligere diagnostiske metoder er:

• Ultralyd undersøgelse af pungen for at bestemme indholdets indhold (disse kan være sløjfer i tarmen, dele af andre organer eller væske).
• Diaphanoskopi, som består i at scanne pungen ved hjælp af en hvilken som helst lyskilde (denne metode anses ikke for at være tilstrækkelig pålidelig og informativ).

behandling

Den eneste effektive måde at behandle en inguinal brokk er at fjerne den. En sådan operation kaldes hernioplasti. Dens formål er udskæring af hernialsækken og gennemførelse af foranstaltninger til at styrke væggene i inguinalkanalen. Anvendelsen af ​​nye anæstesemetoder gør det muligt at udføre hernioplasti i enhver alder hos patienten.

I dette tilfælde skal du bruge to teknikker:

1. Plast med lokalt væv er en syning mellem vævene i inguinkanalen for at eliminere fremspring. Denne metode kræver spænding af stofferne, hvorfra andet navn kommer - spændingsplastik. Under operationen suturer kirurgen mavemuren med sit eget væv og strammer dem til tæt kontakt. Denne teknik fører ofte til sygdomstilfælde (fra 10 til 30% af tilfældene afhængigt af scenen).
2. Plast med særlige syntetiske proteser (ikke-spænding). I dette tilfælde er den herniale defekt dækket af et specielt maske, der er lavet på basis af syntetiske materialer, hvilket forhindrer spænding. Efter at placere endoprostesen i inguinkanalen, begynder processen med dannelse af bindevæv, som til sidst vokser ind i meshelementerne. Dette eliminerer tilbagefald. Nogle gange efter operationen er det umuligt at skelne mellem proteserne og kroppens væv.

Er konservativ terapi mulig?

Den eneste måde, der anbefales til konservativ behandling af inguinal brok er at bære en særlig bandage. I et sådant omfang, i stedet for et kirurgisk indgreb, anvendes det i de sjældneste tilfælde:

• i nærvær af postoperativ brok af stor størrelse, hvilket udelukker muligheden for re-kirurgisk indgreb;
• i tilfælde af postoperativ brok med en purulent proces, der er blevet tilsluttet, hvis tilstedeværelse er en kontraindikation for reoperation
• på stadiet af brokkens gentagelse efter operationen for at fjerne det
• i tilfælde af alvorlige kontraindikationer til kirurgisk behandling, som omfatter: alder, hjerte- eller vaskulære patologier, blødningsforstyrrelser.

Fordelene ved bandagen er en garanti for pålidelig opbevaring af de indre organer i bukhulen og forebyggelse af et endnu større fremspring. MEN du skal forstå, at bandagen kun er en midlertidig måde at forbedre patientens tilstand og forhindre en forøgelse af hernial fremspring eller overtrædelsen. Afslutning af iført dette lægemiddel fører til øjeblikkelig udseende af broksymptomer.

klemme

Overtrædelse er en konsekvens af komprimeringen af ​​et organ, der er placeret i hernialsækken i området med brokgaten. Årsagen til denne komplikation kan være:

• Forøgelse af trykket i den indre del af bughulen
• forstyrrelser i tarmene
• tilstedeværelsen af ​​intestinale infektioner;
• forøget gasdannelse.

Resultatet af kompression er en forstyrrelse af ernæring og blodforsyning til det strangulerede organ, hvilket kan provokere dets nekrose.

Diagnose af overtrædelse

De fleste patienter kan præcist indikere smertestiden i lyskeområdet.

• Udbulingen bliver spændt.
• Der er en skarp smerte på palpation - det er en følge af kompression af blodkar og nerver.
• Brok kan ikke være ret tilbage i maven.
• Efter et stykke tid sænker smertesyndromet.
• Patienter klager over svaghed.
• Kvalme med opkastning observeres ofte.
• Mulig forsinkelse i stolen.

På trods af tilstedeværelsen af ​​et lyst klinisk billede er det nogle gange svært at diagnosticere en strammet inguinal brok. I nogle tilfælde er der ved hjælp af lignende symptomer en spermatisk ledning og lymfadenitis manifesteret. Men da overtrædelsen er en yderst farlig tilstand, er det i nogen tvivlsom tilfælde hensigtsmæssigt at indføre kirurgisk indgreb.
Et væsentligt problem er diagnosticering af snit af en brok i kvindens lyske. Når æggestokkene eller æggelederne er strangulerede, er det intense smertsyndrom for det meste fraværende, hvilket skaber illusionen om en forholdsvis tilfredsstillende tilstand hos patienten. En sådan situation kan føre til en forsinkelse i operationen, som i tilfælde af overtrædelse er yderst farlig: resultatet er en forsinkelse i det komprimerede organs delvis eller fuldstændig død.

Af denne grund er en operation straks udført, selv med en ringe mistanke om mulig knusning af brokekassen.

Udvidelse af inguinalringen

Anbefalede indlæg

Nu på side 0 brugere, 0 gæster

Ingen brugere, der ser denne side.

• Alle aktiviteter

• vigtigste
• Fora
• MediForum
• Udvidelse af inguinalringen

Webstedadministrationen er ikke ansvarlig for meddelelserne på forummet og indholdet af reklamebannere.
Alt skrevet er den private mening fra uafhængige forumbrugere.

Om inguinal brok: enkelt og overkommeligt

Jeg har viet denne artikel til et ret komplekst emne - grundene til uddannelse, anatomiske træk og metoder til behandling af inguinal brok. Folk, der lider af herniation, meget. Formålet med denne artikel er at hjælpe med at løse problemet. Jeg har samlet alle de spørgsmål, som mig oftest stillede under konsultationerne, og forsøgte at svare dem så grundigt som muligt. Betragteligt plads er afsat til spørgsmål om anatomi og træk ved dannelsen af ​​brok. Uden denne viden forekommer det mig umuligt at forstå de grundlæggende principper for behandling og vigtigst af fordelene ved nogle operationer over andre.

Desuden tillod jeg mig selv at beskrive nogle tilfælde fra min egen praksis. Jeg ved ikke, om mine åbenbaringer vil glæde mig. Men det var sådan.

Nogle statistikker

Hernier forekommer hos 4-5% af verdens befolkning. Inghinal brok er meget mere almindelig end andre broderier i den fremre abdominale væg. De udgør 75-80% af alle sygdomme i den kirurgiske profil. Mænd lider af denne patologi oftere. Forholdet mellem mænd og kvinder med inguinal brok er ca. 6: 1. Dette skyldes de anatomiske egenskaber ved inguinalkanalen. Hos kvinder er den spaltformet, længere og smalere end hos mænd, og det forstærkes endvidere af muskel- og senlagene.

sygehistorie

Den første omtale af en inguinal brok kan findes i den antikke græske papyrus fra 1500 f.Kr. e. Beskrivelsen af ​​en brok kan findes i Hippocrates 'værker (V århundrede f.Kr.), Galen (I århundrede e.Kr.), Celsus (I århundrede e.Kr.). Celsus definerede brokken som fremspring af indvolde gennem erhvervede og medfødte porte, der kalder det brok.

Lyrical digression.

Det er menneskets natur at være interesseret i medicin. Under receptionen ser jeg ofte patienter, der er meget informerede på dette område. Og hvad angår deres sygdom, kender de, som det ser ud til dem, alting og endda går ind i "gambling" -tvister med lægen. Dette skyldes den naturlige nysgerrighed og muligheden for at bruge tjenesterne fra World Wide Web. Og hvad? Her er alt og alt! Jeg har trykket på knappen, og du er allerede i emnet. Måske lægen ved ikke alt, så jeg fortæller ham. Det viser sig som i den vittighed om den vanvittige asyl - "der først bar en kappe, det er lægen". Jeg vil dog advare dem, der er nysgerrige: Der er en klar forskel mellem amatør og professionel. Lægen er kommet langt til at studere. Daglig praksis, kliniske observationer og operationer giver kirurgen den nødvendige viden, der giver mulighed for korrekt at etablere diagnosen, vælger den eneste korrekte behandlingsmetode, anvender den til den endelige eliminering af sygdommen og får et godt resultat - for at redde patienten fra sygdommen.

Lille udvikling

Som det var kendt, var der siden oldtiden noget "levende", der manglede mange gange i "primærhavets" bouillon, for at lade det være på tørt land. Det var nødvendigt for søgen efter fødekilder og udviklingen af ​​et nyt, indtil nu ukendt rum. Samtidig fangede de gamle "pionerer" en dråbe af det primære hav med sin unikke vand-salt sammensætning, der indpakker den i en speciel beskyttende skal. Efterhånden som udviklingen udviklede sig, forekom multicellulære organismer, differentiering af celler og væv forekom. En dråbe af havet var ikke længere blot et kodefyldstof lukket inde i et lukket rum. Miljøet i kroppen er blevet mere kompliceret. Det indre "hav" er allerede indesluttet i arterier, vener, lymfekar. Metabolisme på niveauet af cellen og det intercellulære rum er blevet civiliseret. Samtidig udviklede interne organer og systemer. Generelt er alt kompliceret. Men denne rigdom måtte holdes inde i kroppen, i en speciel, mere raffineret skal - i en "sag" i lati. Ellers ville vi have set værre end vandmænd.

Over skallen arbejdede naturen også produktivt. Først klædte hun dyr i ydre skeletter. Desuden har vi erkendt, at livet er hurtigt, og naturen har drevet et solidt benskelet (rygsøjlen) ind i kroppen, og udenfor har det klædt dyr i bløde muskulære aponeurotiske skeletter, der ikke kun er designet til at bevare formen, men også hurtigt bevæge kroppen i rummet.

En person har en unik muskuløs aponeurotisk ramme, det kan siges at det er lukket i en slags elastisk "fæstning". Men i enhver fæstning er der beskeder med det ydre miljø - smuthuller. For eksempel navløbsringen i mennesker. Inngangskanalerne er også naturlige vinduer. Muskelvæggen er flerlags. Og især det er massivt i underlivet. Belastningen på dette område med oprejst gang er fantastisk. Inngangskanalen har en meget kompleks struktur, der begynder med den indre ring, den passerer mellem den ydre og indre muskler i den forreste abdominalvæg og ender med den ydre inguinalring.

Fra bukhulrummet gennem den indre kanal gennem alle lagene i abdominalvæggen kommer spermatisk ledning ud hos mænd og hos kvinder den runde ligament af livmoderen. Hos manden bærer ledningen blod og lymfekar, nerver og vas deferens til testiklen.

Nu er vi klar til at acceptere nogle specielle definitioner. Og som Socrates lærte, må man for at sikre de rigtige konklusioner først kunne definere begreber.

terminologi

Den abdominale brok kaldes udgangen fra bukhulrummet af dets indhold gennem en naturlig eller nyligt dannet åbning i abdominalvæggen, samtidig med at bindevævets integritet opretholdes.
Hernias sammensætning omfatter hernial ring, hernial taske og hernial indhold.

En hernial ring er et svagt punkt i mavemuren, hvorigennem de indre organer i mavemuren i hernialsækken går ud over dets grænser.

Den herniale sac er et parietalblad af peritoneum, skubbet af de organer, der forlader maveskavheden. Den parietale peritoneum er en tynd film, der styrer mavens hulrum indefra. Det herniale indhold kan være en streng af den større omentum, tyndtarmens sløjfer, mindre ofte tyktarmen eller andre organer.

For at forstå, hvordan inguinal brok er dannet, er det nødvendigt at se mavemuren indefra og lære noget om sine "svage punkter". I lændenes område af disse tre steder - medial og lateral inguinal fossæer og lårbenet kanal. Disse pits er godt opdaget, når man undersøger lysken fra indersiden, for eksempel under laparoskopi. Medial fossa er placeret tættere på hjertet (til midterlinien), og lateral fossa er placeret henholdsvis den ydre mediale fossa. I projektionen af ​​denne fossa er den ydre inguinalring - indgangen til inguinalkanalen. Lårbenet kan normalt ikke eksistere, men stedet for dets dannelse (lårbenring) er placeret under pupartelamentet.

Oblique inguinal brok

Oblique inguinal brok afhængig af herniale Sacs oprindelse er erhvervet og medfødt.

Normalt er indgangskanalen smal og passerer kun ledningen i mænd eller runde ligament hos kvinder. I tilfælde af overdreven udvidelse af ringene og kanalen fremkommer der et rum, der ud over ledningen eller ligamentet kan indeholde tarmsløjfen, omentumet osv. Fra mavetrummet. Dermed dannet erhvervet inguinal brok.

For en dybere forståelse af dannelsen af ​​skrå indinus brok skal du kende funktionerne i den embryonale udvikling af den inguinale region. Alt er bundet af processen med at sænke testikelen fra maveskavheden ind i pungen.

Fosterudvikling.

I de første måneder af føtal livet ligger testiklen højt i retroperitonealrummet, der støder op til den primære nyre. Efterhånden som fostret vokser, begynder testikelen sin bevægelse mod dets endelige destination, skrotummet. Parallelt med processen med at sænke testikelen danner parietal peritoneum et fremspring (den såkaldte vaginale proces i peritoneum), der bidrager til den endelige dannelse af inguinalkanalen. Ved den fjerde til den 6te måned ligger testiklen på den indre inguinalring, i den 7. måned går den ind i indgangskanalen, og den 9. måned falder ned i pungen og når bunden, når barnet er født. Sammen med testiklen og dens appendage går spermatikslangen ind i kanalen.

Peritoneumets vaginale proces forsvinder måske ikke. Derefter forbliver det i form af en langstrakt peritoneal sac i pungen sammen med testiklen, der nedstammer bagved den. Og i dette tilfælde taler vi allerede om medfødt skrå brok. Under laparoskopi kirurgi, ind i inguinal kanalen, vi ser testikel ligger indeni og i bunden af ​​peritoneal sac.

Ved skrå indsnævring brækker hernialsækken gennem den dybe inguinalring, passerer hele indgangskanalen og går ud gennem den overfladiske inguinalring under huden ved rotrot og kan med yderligere udvikling falde ned i pungen og danne en inguinal-scrotal brok. Hos kvinder kan en brokkelse nå fiberen i labia majora.

Efterhånden som brokken udvikler sig, går den gennem flere faser:

• en begyndende skrå hernia, når det herniale fremspring kommer ind i kanalen gennem den forstørrede indre ring, og lægen under en fingerundersøgelse af inguinalkanalen føler kun en hernial skubbe, når patienten hoster;
• intracanal brok, hvor bunden af ​​brokekassen når yderkanten af ​​inguinalkanalen;
• dannet skrå inguinal brok, når det herniale fremspring forlader inguinalkanalen og palperes som en tumorlignende dannelse af den inguinale region;
• skråtliggende inguinal-scrotal brok, når det herniale fremspring falder ned i pungen.

Oblique inguinal brok med en lige kanal forekommer hos ældre patienter med en langt eksisterende brok. På baggrund af alvorlig atrofi og svækkelse af muskel-, fasciske og aponeurotiske formationer ødelægges den bageste mur og indgangenskanken forkortes. De indre og ydre huller konvergerer. Kanalen selv udvider, taber skrå retning, og bliver til en direkte bred åbning. Sådanne brok kan nå meget store størrelser.

Sammen med disse klassiske arter er der atypiske typer skrå brok. De er yderst sjældne og har mere interesse for specialister. De atypiske typer skrå hernier indbefatter 5 typer: intraparietal, sacculated, peripotric, supracellular og combined inguinal hernias.

Med intraparetale hernier ændrer hernialsækken sin retning, bevæger sig væk fra ledningen og trænger ind i buksmurens intermuskulære rum. Ofte ligger den under aponeurosen af ​​de ydre skrå mavemuskler. Afhængig af retningen af ​​hernialposen skelnes der mellem en peritoneal brok, hvor peritonealposen sendes til laget af præperitonealt fedt; intermuskulær, hvor hernialsækken placeres mellem musklerne uden at forlade den indre åbning af indinkanalen. subkutan - den herniale taske forlader indgangskanalen gennem sin ydre åbning, falder ikke ned i pungen, men er placeret i det subkutane væv. Den mest almindelige årsag til dannelsen af ​​intraparetale brok er en ubeskyttet testikel i pungen.

Den sårede inguinal brok (Cooper's brok) har to herniale sager indesluttet i hinanden. Det er yderst sjældent. Kun den indvendige pose er rapporteret til bukhulen. Dannelsen af ​​encysted inguinal brok er forbundet med abnormiteter af peritoneumets vaginale proces, som i omvendt udvikling udelukkes udelukkende i området af den ydre inguinale ring. Som et resultat dannes to hulrum, som trænger ind i den anden og danner en begrænset brok. Vi kan ikke udelukke den erhvervede natur af denne type brok.

Ved nærliggende hernier fremkommer hernialsækken fra indgangskanalen ikke gennem dens ydre åbning, men gennem en spalte i aponeurosen af ​​den ydre skrå mavemuskulatur.

Lige indininal brok

Denne brok er altid erhvervet og forekommer i tilfælde af ødelæggelse af den bageste væg af indinkanalen. En ret brokk udstikker bukhinden i området med medial fossa og trænger ind i indgangskanalen uden for spermatikslangen.

Ifølge A. Gilbert (1995) skelnes der en direkte brok med en stor defekt af den bageste mur af indgangenskanalen (type IV); direkte brok med en lille defekt i den indvendige kanal af indvågkanalen (type V) og en kombination af skrå og direkte brok (type VI).

Direkte inhalationshernier tegner sig for 5-10% af det samlede antal indinale brok, der overvejende forekommer hos mænd.

Femoral brok

Med lårbenet kanalen vanskeligere. Dette svage punkt er placeret under pupartligamentet. Normalt er det ikke der, men under visse forhold kan det blive et sted for brokdannelse. Oftere forekommer liderhernier hos kvinder.

Der er et mellemrum mellem den indinale ligament og bækkenets ben, som er opdelt i to lacunae, muskulære og vaskulære, ved hjælp af ileal-kam-ligamentet. Gennem den vaskulære lacuna passerer lårbenet, lårbenen, nerverne og lymfekarrene. Den vaskulære lacuna er det primære sted for lårbenherni. Den "svageste" del af den er lårbenringen, som er fyldt med fedtvæv. I forekomsten af ​​lårhindehernier er de samme faktorer, som bidrager til forekomsten af ​​brok generelt, prædisponerende og producerende. Anatomiske og fysiologiske forudsætninger er at strække og løsne ligamentapparatet, en stigning i intra-abdominal tryk. Af særlig vigtighed er svækkelsen af ​​lacunar-ligamentet, som i ældre kvinder ofte ser flabby, løs og let ringere end trykket af det herniale fremspring.

"Kompliceret brok"

Kombinerede indinale brok er præget af, at patienten på samme side har to eller tre separate herniale sacs, der ikke kommunikerer med hinanden, med uafhængige herniale åbninger, der fører til bukhulen. Et eksempel på dette er den såkaldte. "Pantalon brok", der kombinerer tegn på direkte og skrå brok.

Slidhernier forekommer overvejende hos ældre patienter med svækket væv. Tabet af understøttelsesfunktionen skaber betingelserne for langsom "glidning" af abdominale organer og retroperitoneal rum tæt på sac. I dette tilfælde kan kroppen blive en af ​​væggene i hernialposen. Det er ret vanskeligt at bestemme dette under operationen, da det også er dækket af peritoneum. Og hvis kirurgen ikke har tilstrækkelig erfaring, er der fare for skade på orgelvæggen i processen med at isolere brokekassen. Den mest almindelige del af en glidende brok er blærens, kædelens og kvindens organers æggeblomme (æggestokke, rør, livmoder).

Lyrical digression.

Og jeg havde en dårlig erfaring med at behandle sådanne brok. Jeg begyndte mit arbejde som praktikant og arbejdede i distriktssygehuset. Det var stadig i begyndelsen af ​​80'erne. At komme op til operationsbordet var da en ferie for nybegynder kirurgen. Unge og uerfarne opererede under tilsyn af deres ældste. Sandt nok var disse "ældre" også forskellige. Jeg fik en stor og tung "kela" (brok). Jeg plukkede, jeg husker, indtil fuldstændig opgavelse. Her er tasken. Og noget er forkert. Den øverste hisses: "lad os skære!" Og min hånd stiger ikke op. Imidlertid er yderligere vævsfrigivelse vanskelig. Jeg har sved. Satte sig fast Og under denne "cut, cut!" Jeg skrabet kluden og fik urinen. Generelt var brokken den meget "glidende". Væggen af ​​posen, som ikke reagerede på dissektion, viste sig at være en blære, og jeg åbnede det så akavet. Selvfølgelig sår de såret. Slagge boblen. Lavet plastik. Følelse skyldig, jeg bevæger mig ikke væk fra patienten, tilbragte bogstaveligt talt natten ved hans sengelinned. Men alt fungerede. Han blev trygt udladet hjem. Alt.

Nej, ikke alle. En måned senere kom et brev til navnet på kirurgens hovedkirurg. Denne patient viste sig at være en slags seniorkommandant for Gorki Leninskie-mindesmærket i Leninsky-distriktet i Moskva-regionen. Kaldte mig ind på hans kontor, hovedpersonen åbnede brevet og begyndte at læse: "Jeg vil gerne takke den unge kirurg. Sådanne unge er på forkant med kommunismens bygherrer. Vores generation går videre til det nye. ". Nå, sådan et glædeligt papir! Efter at have læst brevet til enden, tørrede chefen tårer af ømhed med et stykke bandage.
- Du ser. - sagde han.
- Jeg ser.
- Jeg vil ikke læse dette brev på generalforsamlingen. Du forstår. Men jeg vil have dig til at vide.
- Jeg forstod, sagde jeg, faldt det.
Jeg forstod virkelig alt. Om glidende brok. For livet.

Tilbagevendende inguinal brok - hernier, der dukker op igen efter brok reparation. Situationen er meget ubehagelig for både patienten og kirurgen. Faktisk er tilstedeværelsen eller fraværet af tilbagefald den vigtigste indikator for kvaliteten af ​​kirurgisk behandling. Det vigtigste antal tilbagefald af inguinal brok er manifesteret i de første 3 år efter operationen. Oftere gentages, lige, glidende og stor inguinal brok. Det er temmelig vanskeligt at vurdere det sande antal brækkende tilbagevendelser, da patienter med tilbagefald ofte ikke vender tilbage til deres kirurg, foretrækker at søge efter en anden specialist og dermed forsvinde fra området for statistisk synlighed. Ja, og hvad en synd at skjule, kirurgerne selv har ikke travlt med at rapportere deres fiaskoer.

Årsagen til hernia recidiv er en kombination af mange faktorer.

• Først og fremmest er tilstanden af ​​det muskulære aponeurotiske skelet. Hos ældre patienter svækkes musklen og aponeurosen som regel som følge af degenerative ændringer. Og "traditionel" åben hernioplastik, hvor egne, lurvede stoffer er syet, er ofte dømt til at falde tilbage. Stitching stoffer skaber en vis spænding i strukturen. Denne omstændighed fører til, at selv i unge patienter kan spændingen til sidst tynde vævet og føre til fiasko.
• Kirurgen foretager et forkert valg af driftsmetoden, der ikke svarer til brokpatogenesen, såvel som tekniske fejl i selve operationen.
• Funktioner i den tidlige postoperative periode. Der er i betragtning af komplikationer efter den første hernioplasti, for eksempel suppuration af det kirurgiske sår. Med dybe inflammatoriske vævsskader i operationsområdet er sandsynligheden for tilbagefald meget høj.
• Kvaliteten af ​​suturmateriale. Meget ofte anvendes ikke-absorberbart suturmateriale til operationer. De resterende, lange eksisterende knuder i vævene danner omkring sig granulomer med en sovende infektion. På disse steder er der "bedsores" aponeurose, som svækker vævet og bidrager til dannelsen af ​​tilbagefald.

Du bør være opmærksom på vandladning hos mænd. I tilfælde af hans vanskeligheder er det nødvendigt at konsultere en urolog. Hvis der opstår et adenom, skal du først tage fat på dette problem. Konstant belastning under vandladning efter hernioplasti er uacceptabel og kan forårsage et tilbagefald.

Diagnose af brok

Ingen problemer. Oftest kommer patienterne med en færdig diagnose. Enhver civiliseret person er i stand til at finde en tumorlignende formation i lysken. Men høring af kirurgen er stadig nødvendig. Kun en specialist er i stand til at bestemme typen af ​​brok, især strukturen i inguinalkanalen. Ofte kræver patienter at sende dem til ultralydet. Jeg forsikrer dig om, at denne diagnostiske metode ikke gør noget. Kun en fingerrevision af de inguinale ringe giver kirurgen de nødvendige oplysninger.

Lyrical digression.

Jeg kan huske et tilfælde, hvor en patient med en brok blev diagnosticeret. Da jeg så på det, fandt jeg en kanalbrød på den anden side. Som vi nu ved, går en sådan brokk ikke under huden endnu. Patienten gik selvfølgelig ikke om det. Tilstedeværelsen af ​​en anden brækkelse så foruroliget ham, at han blev fornærmet over mig. Før dette var han allerede hos kirurgen, og han fandt ikke nogen anden brok. En velkendt forretning, et privat hospital, de vil tjene penge, her har du to i stedet for en. Jeg forlod.
To måneder senere, til min overraskelse, kommer den samme patient ind og viser, at den meget lille brok har gennemsøgt og er blevet endnu større end den primære, som han anvendte i starten.
- Her, læge, du havde ret.
I dag går det godt.

Differential diagnostik

Lyrical digression.

Vi blev henvendt til en ung kvinde, der klagede over en tumorlignende formation, der forekommer periodisk i ljummen. Ved undersøgelse kunne jeg ikke identificere hendes brokk. Den ydre indinale ring forblev smal. "Tussle Jerk" blev ikke defineret. Ingen brok. Men kvinden insisterede. Desuden var hun bekymret for smerten, da fremspringen optrådte. Samlet en konsultation, undersøgt. Ingen brok. Vi besluttede at gå på kompromis. Lad måneden gå en tur, kom igen, beslut dig der. Efter en bestemt periode er kommet. Klagerne er de samme. Ved undersøgelse er tegn på dannet brokkelse fraværende. Hvad skal man gøre Besluttet til laparoskopi (inspektion af inguinalområdet indefra). Men til deres overraskelse fandt de ikke noget. Den indre ring så normal ud. Igen opstod spørgsmålet: hvad skal man gøre? Som du ved, kom ind i maven, skal forstå og fjerne sygdommen. Ellers, hvorfor? Det ville være godt, hvis ingen blev skadet. Og de besluttede. Et snit blev lavet udenfor, i indininalområdet undersøgte de den ydre inguinalring og fandt et stort lipom (noget som en wen) i indinkanalen, som blev fjernet. Denne lipom har længe efterlignet en brok. Patienten havde ret, man kunne sige, hun tvang sig til at helbrede sig selv.

komplikationer

En brokkelse har ingen vej tilbage. Og den vigtigste måde at udvikle sig på er en stigning. Hvis patienten ikke vil løse problemet, kan det herniale fremspring nå en meget imponerende størrelse og blive som "siger med hovedet af en fremtrædende videnskabsmand". I dette tilfælde kan operationen være meget traumatisk.

I tilfælde hvor der er adhæsioner mellem indholdet af posen og dets vægge, bliver broken uigucerbar. Samtidig ophører den herniale klump, der bliver blød, op med at forsvinde, når man forsøger at reducere den. Kanten af ​​hernialringen er ikke bestemt.

Men hvis patienten gjorde en uheldig bevægelse, og hernialringen lukkede, hvilket begrænsede indholdet af posen, opstår der en meget farlig situation - en tilbageholdt brok. Patienten klager over smerter i lysken. Hernial fremspring bliver tæt elastisk, kraftigt smertefuld, ophører med at synke ned i bukhulen. Dette er tilfældet, når patienten skal leveres til kirurgisk sygehus på kortest mulig tid, skære fastspændingsvinduet og inspicere indholdet. Strangulerede organer, der mangler blodtilførsel, kan nekrotisere (dø af), og så er spørgsmålet om meget traumatiske indgreb.

Richter krænkelse er særlig farlig, når det ikke er hele tarmens sløjfe, der er overtrådt, men kun en del af sin væg. Faren for en sådan overtrædelse er, at det er vanskeligt at bestemme. Der er akutte smerter. Men under inspektionen er der ikke nogen sædvanlig hernial fremspring, den har endnu ikke passeret indinkanalen. Tarmvæggen er klæbet dybt i forhold til den indre ringring. Og vi må ikke kun have en vis erfaring med revision af den inguinale ring, men også altid huske eksistensen af ​​denne type forkælet brok. Det kommer med erfaring.

Lyrical digression.

Igen, tilbage til begyndelsen af ​​80'erne. Natarbejde i distriktets sygehus. Det skal bemærkes, at kirurgen på det tidspunkt accepterede enhver kirurgisk akut patologi, som blev båret fra hele området af allestedsnærværende og nøjeregnende, som bier, ambulancebiler. Min lærer, en meget erfaren kirurg, Valery Yakovlevich, fortalte mig: "Husk, at fjenderens nummer én til kirurgens tjeneste er en ambulance! De vil trække det, du vil vælge det hele natten, og de vil smide ud og forlade det igen."

Der var nødhjælp til alle, herunder patienter med skader, patienter med urologisk profil og endog børn. Sidst frygtede jeg mest. De råber, forklarer hvad og hvor det gør ondt, de kan ikke, de giver sig ikke et kig, de går ud. Du er for dem Barabas med en kniv og alt. Der er endnu mindre håb for forældre. Panik, der bliver til tårer og aggression. Børn er mere rimelige over for spørgsmålet, hvor det gør ondt, altid pege på navlen. Jeg først da indså, at de pegede på kroppens vigtigste "chakra", intuitivt indså, at det var hun, der brød ned, forvekslingen med kosmosens energi blev forstyrret. Og hvor det gør ondt, er alt sekundært.

Og nu ser jeg på et og et halvt år på barnet. Mor siger, at hun græder, peger på maven, ikke spiser, der var opkastning. Der er ingen mulighed for at tale med drengen. Hun klamrer sig til sin mor, når hun forsøger at mærke sin mave, skubber hendes hånd væk. Jeg undersøgte næppe det, det er ikke klart endnu, men der er ingen åbenlys kriminalitet. Pligten var mættet. Kom til at inspicere om natten. Generelt er voldelige børn bedre til at inspicere i en drøm. Søvnige de modstår næsten ikke. Reaktionen på palpation af maven er, men træg, uden skarphed. Måske forgiftning? Advarsel mor til at ringe, hvis det, slip situationen for et stykke tid. Men der var ingen klarhed og klar diagnose.

Om morgenen gik jeg til afdelingen og følte straks, at noget var forkert. Barnet er sløvt, blegt. Min inspektion svarer ikke længere. Og det er dårligt. Meget dårligt. Må protestere, afvise, modstå. Maven er hævet. Ved berøring reagerer trægt. Taget et stetoskop, intestinal støj er svag. Pulsen er fremskyndet. Sprogkirurger kalder "spejlet" i maven. Og tungen er tør. Og det er også dårligt.

Det er ikke sådan. Jeg ville skræmme den mor, der ikke ringede før, men jeg indså, at det var ubrugeligt. Det i sig selv, en slags hæmmet, uden følelse. Alt gentager: "Han sov hele natten." Klandre ingen, men selv. Dette forstår jeg ikke, hvad der sker med barnet, og jeg kan ikke forstå, hvorfor det bliver værre. Skyndte sig til stuen. Og heldigvis så jeg min ven og lærer Valery Yakovlevich. Han kom tidligt og ændrede sig til en arbejdsdragt. Ignorerer bukserne, der stadig ikke var helt klædt, trak jeg ham til børneafdelingen. Langs vejen forklarer situationen forvirret. Og her er vi ved sengetiden hos en lille patient. Valery Yakovlevich undersøger barnet, føler forsigtigt maven. Og hvis du tror på mine indtryk, ser jeg, at "kloge" hænder, centimeter i centimeter, studerer patientens krop grundigt. De leder efter, de ved, at et sted der er denne sygdom, de vil helt sikkert grope og bestemme det. Valery Yakovlevich begyndte at "undersøge" de indinale kanaler med sin finger. Pludselig flinede barnet smerteligt og begyndte at græde.

- Her, se, her blev tarmkrænkelsen overtrådt. - Valery Yakovlevich gav mig vej, så jeg også kunne blive overbevist. Jeg løb min finger gennem hele kanalen, og kun ved spidsen følte en smertefuld hævelse. Jeg gik kold. Så jeg savnede overtrædelsen.

- Men barnet havde ingen synlig brok, og jeg så på de indinale ringe - disse undskyldninger var dumme, og jeg forstod det.

- En sådan overtrædelse er ikke synlig udefra, derfor er det svært at bestemme det. Husk, dette er "Richter" brok. Det krænker kun en lille del af tarmen, peberrod find. Server barnet i operationsstuen.

Kun en tanke slog min operation i mine templer: hvis kun det berøvede område ikke blev nekrotiseret. Meget tid er gået. Når knivringen blev skåret, blev tarmen frigivet, de blev varm med varme servietter. Og tak Gud! Det ardte område, der ligner den crimson øre, blev rosa, deltog i tarmens motilitet. Lev.

Hvorfor skriver jeg om alt dette? Fordi jeg ikke kan lide det tørre fodermateriale. Især hvis artiklen ikke er for en specialist, men for en person, der er langt fra medicin, der forstår at måske (og selv mest sandsynligt), før eller senere skal du konsultere en læge. Det er svært for ham at forstå beskrivende anatomi. Dette er speciel viden. Men eksempler fra livet, tror jeg, hjælper fordøjeligheden af ​​materialet.

Efter denne hændelse, når jeg undersøger nogen patient med smerte, vil jeg helt sikkert gøre en revision af de indinale kanaler med min finger. Måske er patienten lidt flov, men jeg ved hvorfor og hvorfor jeg gør det her.

Jeg tøver ikke med at skrive om mine fejl. Kun den, der ikke arbejder, gør ingen fejl. Men hver fejl eller svær situation i mit hoved blev udskudt med den mest solide viden. Der var en ophobning af uvurderlig personlig erfaring. Ikke underligt i kirurgi er der sådan en ting - "uerfaren kirurg". Det er som en "barndoms" specialist. Så slurper han fuldt ud, indtil han vokser op. Det er meget vigtigt at have en erfaren tutor og lærer i nærheden. Og jeg havde det. I dag er det vanskeligere. Det er meget svært. I dag er vi mere optaget optimering.

Behandling af inguinal brok

I lyset af ovenstående bliver det klart, at behandlingen af ​​brokler i den forreste abdominalvæg kun er kirurgisk. Udestående russisk kirurg S.P. Fedorov skrev: "Vi tror, ​​at en brok er en nem betjening. Faktisk er denne operation slet ikke enkel med hensyn til korrekt og god præstation."

Hernia kirurgi har mere end et århundredes historie. I løbet af denne tid har hun rejst en lang og vanskelig vej.

En lille udflugt til historien.

Metoderne til behandling af brok i antikken (før V-IX århundreder e.Kr.) var enkle og originale. For eksempel blev hernia-sacen udskåret sammen med testikelen, brohagens sæde blev ligeret sammen med spermatisk ledning, snittet af fængslingen (kelotomi), indvoldeet aflejrede sig i bukhulen og kanten af ​​brokfælden blev cauteriseret med et varmt jern eller kaustik. Det er det.

Det er klart, at efter en sådan behandling kom patienterne ud, om end med evnen til at synge i høj tenor, men med tvivlsomme reproduktive funktioner.

Behandling af patienter involverede primært amatører. De blev kaldt "killer healers" eller "brokelser". Deformerende operationer såsom klemning af skrotet sammen med en brok, udglødning af hele delen af ​​skrotumet og for strangulerede brok - dissekerende den fængslende ring ved hjælp af en herniotomi blindt sammen med strangulerede væv, blev bredt praktiseret. Horror. Alvorlige komplikationer af sådanne operationer og høj dødelighed førte til det faktum, at der i mange lande blev udstedt dekret udstedt forbud mod brokreparation.

Vi skylder bevarelsen af ​​erfaringerne fra antik medicin til tænkere af byzantium og øst. For eksempel fandt den arabiske læge Albunazis (Abul Quasim Al-Zahrawi, 1013-1106) i modsætning til Galen og Pavel Aginsky det ikke hensigtsmæssigt at fjerne testiklen under en inguinal brokreparation. Han skrev: "... gør et trefingers bredt hudindsnit tværs gennem hævelsen. Derefter sprede det subkutane fedt, så den hvide membran er udsat. Tag sonden og indsæt den i hullet mellem membranens ben. Skub indersiden i maven, og sy membranbenene over sonden. Under ingen omstændigheder må du ikke dissekere skallen og ikke forstyrre testiklerne eller nogen anden struktur. ". Og dette var det første skridt mod en human holdning til brok.

Kun i renæssancen blev medicinsk aktivitet endelig en af ​​de mest ærede. På dette tidspunkt syntes renæssancens store navne: Ambroise Pare (1510-1590), Pierre Franco (1500-1565), der rejste kirurgens erhverv fra tvivlsomme håndværk til høj kunst. Et godt bidrag til udviklingen af ​​brokkekirurgi var bogen "Apologien og behandlingen" af Ambroise Pare og Pierre Franco's "Traite des Hernies". I samme periode udbragte Caspar Stramayer (XVI århundrede) et vel illustreret manuskript "Practica copiosa" (1559), der hovedsagelig var til behandling af brok.

Den første plastikkirurgi for inguinal brok blev udført i 1885. L. Championniere i Frankrig. Den første sådan operation i Rusland blev udført af A.A. Bobrov i 1892. I samme periode med udseendet af værkerne af E. Bassini (1887), Postempski (1887), Wolfler (1892), Girard (1894), S.I. Spasokukotsky (1902), lagde de grundlæggende grundlag for moderne inguinal brok reparation.

I øjeblikket.

I dag er der to grundlæggende metoder til behandling af inguinal brok.

Traditionel "åben" operation involverer dissektion af væv, udvælgelse og udskæring af posen. Den herniale defekt sutureres med lokale væv under anvendelse af forskellige typer plast. Plastikkirurgi er en speciel metode til suturering af væv for at skabe et tæt og pålideligt ar. Plast bruges til at styrke den forreste og bageste mur af hernialkanalen, forskellige dulling, metoder med dannelsen af ​​nye kanaler.

I slutningen af ​​XIX århundrede lavede den italienske kirurg E. Bassini en omdrejning i behandlingen af ​​inguinal brok, hvilket tyder på en måde at styrke den bageste mur af inguinalkanalen. I lang tid forblev den "guldstandard" i behandlingen af ​​inguinal brok. Derefter var "guldstandarden" flerskiktet plast ifølge Sholdays. Det skal bemærkes, at der er omkring fire hundrede forskellige plastik i dag. Og hvad taler disse tal om? Kun om en ting: Ingen af ​​de angivne metoder er en garanti for pålidelighed. Den største ulempe er spændingen af ​​syede stoffer, som før eller senere fører til en svækkelse af strukturen.

Den anden metode er plastisk hernial defekt ved brug af retikulære transplantater. Dette er den såkaldte "spændingsfri" (ikke-spændings) teknik. Et stigende antal kirurger bruger denne særlige operation og anser det for mest pålidelige. Princippet er simpelt: Når barnet har tørret sine bukser, syder moren ikke lurvede stoffer over kanten. Det er ubrugeligt. Men lappen er en pålidelig måde at løse problemet på.

T. Billroth (1871) gav også udtryk for udtalelsen: "Hemmeligheden med radikal brok reparation vil kun blive fundet, når det bliver muligt at producere kunstigt væv så stærkt som fascia og sener."

Og igen historien.

For mere end 170 år siden turede Belams (1832) for første gang at lukke den herniale defekt med væggen af ​​en fiskens luftboble. Formålet med dets anvendelse var at forårsage "klæbende inflammation". Han anvendte denne teknik først på hunde, og senere hos 3 patienter og til overraskelse af skeptikere opnåede succes.

I de lange år med hårdt forsøg har en række stoffer og materialer været brugt til at lukke hernial defekten. Alt blev brugt: tibial periosteum, brede fascia af låret, cadaveric meninges, sølv tråd, net af tantal og rustfrit stål, gummi, gummi osv. Mange af disse materialer forårsagede en udtalt vævsreaktion med hyppig suppuration og afvisning. Derfor ikke meget udbredt.

En revolution i brugen af ​​meshimplantater forekom efter fremkomsten af ​​nye syntetiske polymerer, især Mersilene polyester mesh implantatet (Ethicon Inc., Norderdtedt, Tyskland, 1954) og Marlex polypropylen mesh implantatet (C.R. Bard, Inc., Billerica, MA, USA, 1962). Polypropylen er det mest almindeligt anvendte materiale til plastisk reparation af mavevægsmål i inguinal og ventral brok.

Den mest almindelige blandt sådanne metoder har modtaget operationen af ​​Liechtenstein og laparoskopisk hernioplasti.

Operationen af ​​Liechtenstein indebærer lukning af den herniale defekt retikulære transplantation gennem et åbent sår. Det er tilgængeligt for en lang række kirurger, da det ikke kræver brug af dyrt udstyr. I øjeblikket udføres det hos 80% af patienterne i USA og hos 60-70% af patienterne i Europa. Den positive side af teknikken er evnen til at udføre den under lokalbedøvelse, hvilket er vigtigt for ældre patienter, når anæstesi er fyldt med alvorlig risiko. Ikke desto mindre er operationen af ​​Liechtenstein utvivlsomt et traumatisk indgreb, hvilket reducerer dets popularitet.

Blandt laparoskopisk hernioplasti, ekstraperitoneal preperitoneal hernioplasti, "den helt ekstraperitoneale (TEP) reparation" og transabdominal preperitoneal hernioplasti, transabdominal pre-peritoneal (TAPP) reparation er mest almindelige. I ekstraperitoneal preperitoneal laparoskopisk hernioplasti installeres masken og fastgøres retroperitonealt uden kontakt med maveskavheden. Operationen anses for at være mindre traumatisk og sikker. Denne teknik er imidlertid ret kompliceret teknisk, det kræver specialværktøjer og træning af kirurgen. Transabdominal preperitoneal hernioplasti i denne henseende er teknisk simplere, giver et bredt overblik over maveskavheden.

Teknik for laparoskopisk hernioplasti

Operationen udføres fra tre punkter i den fremre abdominale væg. I navlen - til laparoskopet (øjenkirurg). To andre til værktøj - på siderne og under. Indenfor ser kirurgen godt den indre inguinalring og graden af ​​dens ødelæggelse. Dernæst er dissektion af peritoneum, udvælgelsen af ​​den herniale defekt. Det er meget vigtigt at kende anatomien i dette område. Store skibe og grene af nerver passerer her, hvis skade kan få alvorlige konsekvenser. For at undgå komplikationer hjælper kun høj kvalifikation af kirurgen. Gitteret er lagt på en sådan måde, at det dækker alle de svage områder af lyskeområdet, som vi nævnte tidligere. Når den er korrekt installeret, er lateral fossa, kilden til skrå brækninger lukket, og medial fossa, kilden til direkte brok og lårbenet, kilden til lårhvirvler. Garnet er fastgjort til tætte stoffer med tantal klip. Operationen slutter med peritoneal mesh (dækker peritoneum). Således er det retikulære transplantat "syet ind" i bukvæggen. Over tid vokser den ind i væv og bliver som sin egen fascia.

I dag på det højeste internationale niveau har kirurger utvetydigt erkendt, at laparoskopisk hernioplasti er den mest pålidelige, lavtraumatiske og effektive metode til behandling af inguinal brok og ledsages af et mindre smerte syndrom, en kort postoperativ periode og tidligere perioder til rehabilitering af patienter.

Centerets kirurgiske team deler fuldt ud denne opfattelse, og i mere end 25 år er laparoskopisk hernioplasti blevet udført med succes.

I dag er spørgsmålet ikke engang i valg af metoder, men i valget af et netgraft. Vores Center arbejder med de førende udenlandske virksomheder, der producerer hernialnet. I dag er retikulerede transplantater repræsenteret af tunge, mellemstore og lette net. For at installere hver af dem er der visse indikationer. Du kan ikke spare på forbrugsvarer, fordi vi taler om resultaterne af operationer og livskvaliteten hos patienterne. Men kun kirurgen bestemmer hvilket maske der skal anvendes under operationen.

Den tidlige postoperative periode er ret let. Patienterne udledes en dag efter operationen. På samme tid kan de godt observere "office" mode.

Lyrical digression.

Ikke uden stolthed vil jeg sige, at jeg engang måtte operere en gentaget verdensmester i volleyball. Efter at have lært om hendes titler og priser, følte jeg en høj grad af ansvar foran russisk sport. Hun blev bragt af lægens læge, fordi sejre var nødvendige. Efter nogen tid tog lægen mig selv med det samme problem. Han sagde: "Ja, da jeg så hendes sharashitbolde på spilene efter operationen, forsvandt alle mine tvivl."

Jeg var nødt til at operere på patienter, der tidligere havde haft hernioplastik i vores center. Tja, for eksempel kom en patient, som for cirka fem år siden havde laparoskopisk hernioplastik, og i dag er vi nødt til at gøre en anden operation. Når vi inspicerer gridinstallationsområdet, ser vi et tæt stof, et maske spire af stoffer. Forsøg på at presse nettet umuligt. Vævet dækker pålideligt laksområdet. Og det er et godt resultat.

Lyrical digression.

Det var i begyndelsen af ​​90'erne. Vi var lige begyndt at mestre teknikken for laparoskopisk hernioplasti. Og det var de første 90'ere. Operationen er begyndt. Patienten fløj ind fra Georgien specifikt for at have en ny procedure udført.

. Allerede tildelt taske, otpreparirovali defekt. Overlejret gitteret. Jeg tog gerniostepleren (en enhed til at sy en maske med stoffer), og det pludselig brød ned. Og så havde vi stadig ingen andre. Du kan forestille dig sådan en dum situation. Men vi må på en eller anden måde komme ud af det. Kaldte virksomheden Og så kaldes det med blinkende lys på korteste tid, vi modtog en ny stitching fra firmaet. Operationen blev gennemført med succes. Jeg vil ikke sige, hvor meget jeg personligt tildelte adrenalin. Men det vigtigste - alt fungerede.

Og det er ikke alt. For nylig kom en kvinde til mig. Hun sagde, at jeg for mange år siden opererede på sin bedstefar. Han havde en brok. Fra samtalen viste det sig, at hun var barnebarn af den gamle patient. En kvinde fløj ind fra Georgien for nogle forretninger. Jeg huskede straks denne hændelse. Du forstår, dette vil ikke glemme. Jeg er bekymret, er der noget galt? Er der en gentagelse?
- Nej, nej, rolig.
- Og så hvad?
- Han døde, jeg kom for at informere dig.
-.
- Nej, rolig. Han led ikke. Han var simpelthen godt over halvfems, og han døde, mens han arbejdede i en vingård. Hvorfor kom jeg? Han huskede dig meget godt. Og jeg vil have dig at vide det. Tak.

Behandling af stor og kæmpe inguinal brok

Behandlingen af ​​en sådan patologi anses for at være den højeste aerobatik af specialister. Den optimale løsning på dette problem i meget lang tid blev ikke fundet. Indtil nu er det antaget, at store inguinal-scrotal brok kan kun betjenes ved en åben metode. På trods af at dette ofte ledsages af tilbagefald - op til 24-40%.

Allerede i begyndelsen af ​​2000 udviklede vi og begyndte at anvende den såkaldte kombineret plast i operationer til gigantiske skrothernier.

Samtidig brugte vi en kombination af åbne og laparoskopiske tilgange. Faktum er, at laparoskopisk isolering og fjernelse af en stor hernial sac med store brok er ekstremt vanskelig. Derfor begyndte vi at foretage udvælgelse og udskæring af en stor hernialsække med åben adgang gennem et lille snit (ikke mere end 4 cm) i lyskeområdet. I tilfælde hvor den udvendige inguinalring er stærkt udvidet (3,5 cm eller mere), suturerer vi den. Lukning af den ydre inguinal ring styrker forvæggen og er en vigtig tilføjelse til den efterfølgende laparoskopiske hernioplasti af den bageste væg af kanalen. Dernæst udfører vi installationen af ​​et mesh graft indefra, ved hjælp af laparoskopisk teknik. Det viser sig at være dobbeltforstærkning af lyskeområdet både ude og ude. Resultaterne af denne kombinerede behandling har været meget pålidelige.

Det er meget vigtigt, at sådanne operationer ikke forlænger tidspunktet for postoperativ behandling. Ca. 98% af patienterne udledes en dag efter operationen. Og de langsigtede resultater efter en sådan dobbelt forstærkning af inguinkanalen var ikke værre end efter den sædvanlige hernioplasti.

I 2003 lavede vores gruppe en præsentation på den europæiske kirurgiske kirurge i Italien. Vi har vist en ny metode til kirurgisk behandling af kæmpe inguinal-scrotal brok. Rapporten skabte stor interesse blandt specialister. Men der var en opfattelse, at Europa for det meste var forbløffet over størrelsen af ​​brokene, der blev demonstreret hos de patienter, der var repræsenteret i undersøgelsen. Dette har de ikke set. Ikke kun at "bjørne går på gaderne" og endda sådan en brok. Ikke desto mindre blev operationsteknikken meget værdsat.

Et par ord om reklame

I dag er internettet bogstaveligt "kogende" af forslagene for nemt at lette patienterne fra brokken. Og de fleste kompetente og vægtige argumenter. Valget af behandlingssted og specialisten forbliver for lidelsen. Men det er han, der er mindst orienterede medlem af forummet. Og undskyld ham. At bevise at du er den bedste læge er umulig. Der er altid det bedste af det bedste. Du kan dog vise din erfaring, antallet af udførte operationer, resultaterne.

Hver kirurg annoncerer metoden til kirurgisk behandling af brok, som faktisk er bedst behersket. Og det er ikke dårligt. Hvad er mulighederne, sådan er forslagene.

Tilbagefald kan være hos enhver, selv den mest "stjerne" kirurg. De kan være mindre end andre, det er sandt, men de kan ikke være helt. Desværre har dette problem i dag endnu ikke været løst. Ledende eksperter over hele verden arbejder på det. Måske er de tæt på at opløse. Men der er love af vævsbiologi. Dette afhænger ikke af kirurgen eller driftsmetoden. Det er forbi.

Vores gruppe har arbejdet i kirurgi i mange år. I lang tid kunne jeg ikke selv forstå for mig selv, om traditionel eller ny laparoskopisk hernioplasti var bedre. Det var en vanskelig oplevelse. Derefter begyndte han at samle langsigtede resultater af forskellige driftsmetoder. Og først efter mange år, efter at have gennemført teknikken for laparoskopisk hernioplasti, har de modtaget og evalueret resultaterne gjort et utvetydigt valg - laparoskopisk hernioplasti.

Vi fortsætter med at søge efter måder at forbedre behandlingen af ​​brok. Hovedindsatsen er rettet mod at reducere operationens morbiditet, undersøgelsen af ​​resultaterne af brugen af ​​nye, mere avancerede typer af maskintransplantationer, metoder til placering og pålidelig fiksering. Et særligt sted gives til undersøgelsen af ​​årsagerne og metoderne til forebyggelse af gentagelse af brok. Udviklingen af ​​den optimale metode til kirurgisk behandling af tilbagevendende hernier og den komparative analyse af resultaterne ved anvendelse af forskellige metoder til operationer anvendt til behandling af denne patologi.

Og hvorfor? Fordi der ikke er nogen grænse for forbedring i operationen. Dette er hovedtræk ved det kreative erhverv.

Nogle gange er jeg bekymret for ideen: Efter hundrede år vil vores behandlingsmetoder blive evalueret af efterkommere som barbariske. Pludselig bliver noget helt smertefrit og let opfundet. Tilsvarende, som vi i dag ser på de gamle brok. Ja, det er sikkert det. Det er alt for i dag.