Russisk Videnskabeligt Kirurgisk Center for Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab

MODERNE METODER FOR KIRGISK BEHANDLING AF AHA SELV

Anbefalingerne blev udarbejdet ved Institut for Almindelig Kirurgi ved Det Russiske Videnskabelige Center for Kirurgi ved Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab.

Ærede forsker fra Den Russiske Føderation, Professor A.D. Timoshin; Læge i Medicinsk Videnskab A.V. Yurasov; Læge i Medicinsk Sundhed AL Shestakov; Kandidat i Medicinsk Videnskab D.A. Fedorov.

© RCST RAMS Moskva - 2003

De vigtigste aspekter ved valget af metoden til plastikkirurgi for inguinal brok.

1.1. Tekniske aspekter ved valg af driftsmåde.

1.2. Generelle aspekter af valget af metode til drift.

1.3. Sociale aspekter ved valget af metode til drift.

Teknikken til grundlæggende operationer for inguinal brok.

2.1. Hernioplastik af I.L.Lichtenstein.

2.2. Hernioplasty af E. Shouldice.

2.3. Hernioplastysystem PHS.

2.4. Laparoskopisk transabdominal præperitoneal

Hernioplastik af Corbitt.

De grundlæggende principper for behandling af inguinal brok blev formuleret i slutningen af ​​1800-tallet af E. Bassini (Europe) og N. O. Marsu (USA). De første pegede på vigtigheden af, at genoprettelse af normale anatomiske relationer med plast lyskelymfeknuder brok, nemlig tiltrukket sig opmærksomhed fra kirurger til behovet for at genoprette den lyskekanalen bageste væg og den interne lyske ring, demonstrerede den centrale rolle af disse strukturer til forebyggelse af forekomsten af ​​brok i lysken. Siden da er der på basis af den klassiske Basini inguinal hernioplasty-metode blevet udviklet mange metoder, hvis basis var styrkelsen af ​​ovennævnte anatomiske strukturer. Nogle af dem har bevist deres værd og er meget udbredt i kirurgisk praksis. Hyppigheden af ​​hernia-recidiver efter kirurgisk behandling når imidlertid 10% for primær og op til 30% ved gentagne operationer (3; 6; 7; 14). Kun i klinikker med speciale i herniologi overstiger gentagelseshastigheden ikke mere end 2% i strengt udvalgte patientgrupper (4).

På grund af den høje forekomst af inguinal brok og manglen på alternativ kirurgisk behandling, kan problemet ikke løses kun af højt specialiserede hospitaler. Inghinal hernioplasti udføres i næsten enhver generel kirurgisk institution, mens de anvendte kirurgiske teknikker ofte ikke svarer meget til de herniologiske moderne resultater med hensyn til "indstillinger" for en bestemt klinik, hvilket er forståeligt i mangel af en universel teknik.

Resultaterne af operationer for inguinal brok kan ikke kun påvirke den nuværende forståelse af hernioplasti som en operation for en nybegynder kirurg, mens kirurgens klassikere altid vurderede kirurgens "modenhed" baseret på resultaterne af disse "enkle" interventioner.

Hovedparten af ​​patienter med inguinal brok i almindelige kirurgiske hospitaler til planlagt kirurgisk behandling er mænd fra 30 år og ældre. Ofte er disse eruditfolk, der er bekendt med brøndsbehandlingsmulighederne og er fokuseret på en bestemt operation. Patienter i en ung alder har som regel brug for fuldstændig og vigtigst den hurtigste rehabilitering, herunder beredskab til hårdt fysisk arbejde. Disse faktorer kan ikke ignoreres ved valg af interventionsmetode.

Ældre patienter har ofte alvorlige comorbiditeter, deres eget væv er uegnet til pålidelig plast, hvilket bør overvejes ved valget af anæstesi og driftsmetode. Mange af dem beslutter sig for en operation for at kunne fortsætte med at arbejde aktivt. Hurtig rehabilitering er ikke mindre vigtig for dem.

Derfor bør valget af hernioplastikmetoden ikke kun baseres på hensyn til kirurgisk egnethed eller en bestemt kirurgisk skole. Kirurgen skal have forskellige typer effektive operationer og være i stand til korrekt at vælge den optimale, i hvert enkelt tilfælde, plastmetode.

De vigtigste aspekter ved valget af metoden til plastikkirurgi for inguinal brok

I sammenfatningen af ​​disse retningslinjer er erfaringerne fra behandling af mere end 900 patienter med inguinal hernias betjent i RSCH RAMS på en planlagt måde siden 1983 blevet opsummeret.

Siden 1992 er det traditionelle forskningskoncept til behandling af inguinalhernier gradvist revideret på det russiske videnskabelige center for kræftforskning. Laparoskopisk brok reparation teknik poJ.D.Corbitt (1992), brok reparation "uden spændinger" i I.L.Lichtenstein (1997), brok reparation på E.E.Shouldice (1998), brok reparation med PHS-system (Ethicon) (2002) er blevet gennemført. Siden 2000 har operationer til inguinal brok er blevet udført på ambulant basis og i et et-dags hospital.

Når man vælger metoden for inguinal hernioplasti, tages traditionelle anatomiske træk i den inguinale region og de ændringer, der er foretaget af broket, traditionelt i betragtning. Med indførelsen af ​​moderne laveffektmetoder bestemmes det kompetente valg af driftsmetoden også af patientens generelle tilstand og en række sociale faktorer.

1.1. Tekniske aspekter ved valg af driftsmåde

Valget af metoden til inguinal hernioplasti bør først og fremmest bestemmes af graden af ​​ødelæggelse af den bageste væg i indgangskanalen og den indre inguinalring. Den klassiske installation af den russiske kirurgiske skole "Oblique brok kræver en styrkelse af indgangenskanalens forvæg" bør ikke være vildledende. Metoder, der styrer forvæggen, er kun anvendelige til meget små skrå hernier (indledende former), når den indre inguinalring stadig har en normal diameter. Kun i denne kategori af patienter vil risikoen for gentagelse ved anvendelse af disse metoder være minimal. De bør ikke anvendes til patienter med tegn på medfødt svaghed i bindevævet. Sådanne brok forekommer næsten ikke i kontingentet hos patienter under drøftelse. Alle andre brokninger kræver styrkelse i en udførelsesform eller en anden af ​​den bageste væg af indinkantkanalen og dannelsen af ​​den indre inguinalring (12).

Korrektheden af ​​denne position bekræftes af resultaterne af hernioplastiet fra den anterior inguinal adgang, udført på Det Videnskabelige Center for Kirurgi ved Det Russiske Akademi for Medicinsk Videnskab. De er præsenteret i figur 1.

• Plastfrontvæg

• Plast tilbage

• Plast af Lichtenstein

Fig. 1. Resultaterne af den inguinale hernioplasti fra den traditionelle adgang (for eksempel brokkekurver).

Der var mangel på effekt af den forreste mur af inguinalkanalen. På trods af enkeltheden af ​​disse teknikker var hyppigheden af ​​brokkede tilbagefald på mindst 11%, uanset størrelsen af ​​brokken. Når plastik med disse metoder til tilbagevendende brok er forøget, øges hyppigheden af ​​tilbagefald til 20%.

Årsagen til disse resultater er den utilstrækkelige patogenetiske validitet af disse metoder i erhvervet inguinal brok hos voksne. De eliminerer ikke ændringerne i den indre inguinal ring og tværgående fascia, der opstår på baggrund af en brok.

Plastikkirurgi af den bageste mur af inguinalkanalen ved traditionelle metoder er mere effektiv (p> 0,05). Med direkte hernier forekommer tilbagefald i 7,4% af tilfældene, og med lille skrå brækthjælp kun 5%. For store skrå hernier er effektiviteten af ​​disse metoder imidlertid mere end fordoblet og adskiller sig ikke fra frontvæggenes plast. Effektiviteten af ​​at styrke den bageste væg var utilstrækkelig, og med tilbagevendende hernier - tilbagefald op til 13,3% af tilfældene.

Kirurgi for at fjerne en inguinal brokk: indikationer, metoder, rehabilitering

Brok - er fremkomsten af ​​organer eller dele deraf fra sin normale placering gennem de svage punkter i muskelvæggen.

Inghinal brok er den mest almindelige type abdominal brok (65-80% af det samlede antal brok). Dette er fremkomsten af ​​tarmens sløjfer, omentum, mindre ofte - blæren gennem den indre eller ydre åbning af inguinalkanalen. Inngangskanalen er en tunnel ca. 4,5 cm lang skråt, hvorigennem spermatisk ledning i mænd og livmoderens runde ledbånd i kvinder går ud af bukhulen. Over 90% af alle inguinale brok forekommer hos mænd.

Inghinal brok er:

• Rett og skråt (skrå brok går skråt langs indgangskanalen, den lige linje går lige ind i den ydre åbning)
• Erhvervet og medfødt
• Ukompliceret og kompliceret.

Indholdet af brokken er i hernialsækken (parietalblad af peritoneum).

10-15% af alle operationer på kirurgiske hospitaler er operationer til inguinal brok.

Indikationer for kirurgisk indgreb

Faktisk er selve tilstedeværelsen af ​​en brok allerede en indikation for dens hurtige fjernelse. På trods af de foreslåede talrige konservative metoder er fuldstændig eliminering af brok kun mulig kirurgisk.

Derfor, hvis en diagnose af "inguinal brok" ​​er lavet, tilbydes patienten normalt hurtig fjernelse på en planlagt måde.

Det er klart, at der for det første foreslås at operere på brok, hvilket manifesterer visse ubehagelige symptomer: smerte, forstoppelse, oppustethed, ubehag og ikke-styrede brok.

Men selvom brokken ikke generer overhovedet og ikke forårsager ulejlighed, er spørgsmålet om kirurgi kun et spørgsmål om tid. Før eller senere skal det stadig besluttes.

Hvorfor er det nødvendigt at operere en brok, selvom der ikke er nogen klager?

Tilstedeværelsen af ​​en brok i kroppen er en tidsbombe. Det er fyldt med udviklingen af ​​forskellige komplikationer, der kan udvikle sig enten gradvist eller akut.

1. Nevpravimost. På grund af dannelsen af ​​adhæsioner mellem hernialposen og organet der er placeret i den. Hernia ophører med at blive frigjort på sin plads. Denne komplikation er ikke akut og er underlagt kirurgi på en planlagt måde, men det bidrager til udviklingen af ​​yderligere mere formidable komplikationer.
2. Inflammation.
3. Koprostasis - opstår når tyktarmen er i hernialsækken. Med ophobning af fækale masser i dem er udviklingen af ​​tarmobstruktion mulig.
4. Overtrædelse er den farligste komplikation af en brok. Den udvikler sig under kompression i organens herniale ring sammen med de fartøjer, der fodrer dem og udviklingen af ​​nekrose.

Med udviklingen af ​​komplikationer som coprostasis, inflammation, stikkende udføres en nødoperation af sundhedsmæssige årsager. En nødoperation uden korrekt forberedelse og undersøgelse er altid en større risiko end planlagt indgreb.

Kontraindikationer til fjernelse af inguinal brok

Der er stadig en række kontraindikationer, stort set de samme kontraindikationer for alle planlagte operationer. Dette er:

• Infektionssygdomme.
• Alvorlige dekompenserede kroniske sygdomme (diabetes, hjerte, nyre, lever, respiratorisk svigt, kræft, blodsygdomme).
• Det er uønsket at operere på en brok under graviditeten.
• Relative kontraindikationer er også meget alderdom og høj grad af fedme (høj risiko for komplikationer og tilbagefald).

Grundprincipperne og stadierne i operationen af ​​brokreparationen

Der er to vigtigste måder at fjerne en inguinal brokk:

Åben - fjernelse af brokken udføres gennem den ydre snit af mavemuren direkte i stedet for det herniale fremspring. Tidligere blev en sådan operation kaldet brokreparation, hvilket ikke er helt korrekt - trods alt er brokken ikke udskåret. Hun sætter sig ret på sin plads. Og hovedformålet med operationen er lukning af brokedøren og styrkelse (plastik) af svage punkter. Derfor er udtrykket "hernioplasty" nu i stigende grad brugt.

Laparoskopisk - en brok er fjernet "indefra" ved hjælp af et laparoskop indsat gennem små punkteringer i bukhulen.

De vigtigste faser af den åbne metode:

1. Smertelindring
2. Indsnit af hud og aponeurose for at få adgang til brok.
3. Separation af hernial fremspring fra omgivende væv.
4. Dissektion af hernialsækken.
5. Revision af indholdet, omplacering af indre organer i bukhulen.
6. Suturer munden af ​​hernialsækken og udskærer den (i nogle metoder forbliver stubben og også indstillet).
7. Suturing brokgaten.
8. Styrkelse af indinkantskanalens væg.

Smertelindring

Valget af anæstesi til brokkebehandling afhænger af sygdomsfasen, patientens generelle helbred og hans præferencer. Under alle omstændigheder bringes ulemperne og fordelene ved hver type anæstesi til kundens varsel under planlægningen af ​​operationen.

Hovedtyperne af anæstesi, der anvendes i brokoperationer er:

• Lokal infiltrativ anæstesi.
• Spinalanæstesi.
• Generel anæstesi.

Lokalbedøvelse kan tilbydes til små begynderbrud, såvel som hos patienter med comorbide kroniske sygdomme, der ikke anbefales til generel anæstesi. Desuden har denne anæstesi den fordel at forkorte den postoperative periode, dette gælder især for de ambulante behandlinger, der anvendes i dag. Med små brok er det nogle gange nødvendigt at anspore patienten til en bedre placering af brokekassen, så kirurgen er også bedre, når patienten er bevidst.

På trods af eksisterende overbevisninger om, at operationer i det 21. århundrede ikke skal udføres under lokal "frysning", er brugen af ​​lokalbedøvelsesmidler til brok-reparation ganske almindelig, og i nogle tilfælde foretrækkes denne metode ikke kun af kirurger, men også af patienterne selv og ikke kun her. land, men også i udlandet.

Spinalbedøvelse er en stadig mere populær metode til smertelindring. Bedøvelse indføres i rygsøjlen og deaktiverer alle følsomme nerveender i innerveringszonen. Patienten er bevidst, men føler ikke smerte.

Generel anæstesi vil nødvendigvis blive brugt til laparoskopisk kirurgi, såvel som for store brok, nedad i pungen, komplicerede brok (unvisited, strangulated), brokreparation hos børn. Generel anæstesi er også foretrukket i overdrivende og følelsesmæssige individer med en lav tærskel af smertefølsomhed.

Principper for moderne hernioplastikmetoder

De vigtigste stadier af operationen for at fjerne en brok er forblevet næsten uændrede i lang tid. Kun det sidste stadium (plastik og styrkelse af indvågskanalens vægge) har i de sidste årtier erhvervet mange forskellige modifikationer, nogle gange virkelig revolutionerende, som er opfundet med ét mål - for at forhindre udvikling af tilbagefald af inguinal brok efter deres fjernelse.

Der er omkring hundrede muligheder for hernioplasti. Flere af dem er de mest almindelige (metoden for Bassini, Kimbarovsky, Martynov og andre). Hver kirurg bruger som regel sin yndlingsmetode.

Hernioplasti kan spændes og spændes:

Spænding er styrkelsen af ​​væggene ved at suturere eller duplikere indvågskanalens væg med deres eget væv. Dette ledsages af vævets spænding, hvilket skaber yderligere traumer på det kirurgiske felt, forlænger den postoperative helbredelsesperiode, øger smerte efter operationen og vigtigst øger risikoen for gentagelse af hernia (ifølge forskellige kilder fra 6 til 10%).

Stretch hernioplasty udføres nu kun i 20% af tilfældene (hovedsagelig hos børn og kvinder). Den bliver i stigende grad erstattet af ikke-spændt, det vil sige plastikkirurgi i brokeknudeporten og væggene i inguinalkanalen med syntetiske materialer. Sådanne proteser er fremstillet i form af et net fremstillet af polyester, polypropylen, polytetrafluorethylen. Disse materialer er inerte, holdbare, må ikke forårsage allergier og aseptisk inflammation. Maskestrukturen er nødvendig, så den efter montering i området af hernialringen tjener som rammer for spiring af dets bindevæv.

Efter herniafasen og reparation af brokekassen sættes en 6x8 cm meshflap under spermatisk ledning og sutureres til de omgivende muskler og ledbånd. Efter spiring af bindevæv ind i det, dannes duplikatorisk bageste væg af inguinalkanalen, der er sammenlignelig i styrke til aponeurose.

Ud over at styrke væggen er der også metoder til obturativ hernioplasti: Den indre inguinalring er blokeret med en kork lavet af samme polypropylennet i form af en paraply eller en cylinder. Det er også muligt at kombinere disse to metoder (den obturative metode og forstærkning af bagvæggen med et net).

Fordele ved ikke-spændt hernioplasti:

1. Lav tilbagefaldshastighed (op til 2%).
2. Svagt smertesyndrom.
3. Du kan udføre på ambulant basis under lokalbedøvelse.
4. Forkortelse af rehabiliteringsperioden.
5. Ingen kompliceret udstyr er påkrævet, det kan udføres i enhver kirurgisk afdeling.

Endoskopisk hernioplasti udføres som følger:

• Gennem en punktering i navlen indsættes et laparoskop i bukhulen, hvor kirurgen overvåger det kirurgiske felt.
• Gennem flere andre punkteringer indføres kirurgiske manipulatorer.
• Hernia er nulstillet under laparoskopets kontrol inde fra bughulen.
• Den herniale åbning styrkes under anvendelse af et maske.

Der er også en metode til at indføre endoskopet i præperitonealrummet og manipulationer ikke fra siden af ​​bughulen, men mellem lagene i abdominalvæggen uden at skære bukhinden.

Den laparoskopiske metode er yderst attraktiv for patienterne og har flere fordele:

1. Den korteste opsvingstid
2. Lav tilbagefaldshastighed
3. Muligheden for fysisk aktivitet efter et par dage,
4. Sådanne komplikationer af den åbne metode som beskadigelse af spermatisk ledning og iliac-inguinal nerve, postoperativ orchidididymitis er udelukket.

Det skal dog bemærkes, at endoskopisk hernioplasti er en ret kompliceret operation, det kræver dyrt udstyr, højtkvalificeret kirurg, udføres kun under generel anæstesi og i modsætning til populær overbevisning gælder ikke for minimalt invasive metoder. Således har en sådan operation ingen særlige fordele i sammenligning med ikke-spændt åben hernioplasti. Desuden er suturen efter en åben operation placeret i inguinal fossa og er næsten umærkelig (for mange patienter er det sandt).

Det er også vigtigt, når man vælger en operation, at det koster. Hernioplastik med en åben metode kan udføres gratis inden for rammerne af MLA (som regel vil det være nødvendigt at vente på linje i flere måneder). I betalte klinikker varierer priserne for en sådan operation fra 25.000 rubler (åben metode) til 90.000 (laparoskopisk operation). Prisen afhænger af typen anæstesi, klinikens bedømmelse, kvaliteten af ​​det anvendte implantat, mængden af ​​intervention, længden af ​​hospitalsophold.

Video: inguinal brokkekirurgi, medicinsk animation

Forberedelse til operation

Forberedelse til operationen for at fjerne inguinal brok er ikke meget forskellig fra forberedelsen til andre operationer. Dette er en planlagt operation, så tiden for dens gennemførelse diskuteres på forhånd. Specielt overvægtige patienter rådes til at tabe sig.

• Maksimum 10 dage før operationen er det nødvendigt at bestå test - generelle blodprøver, urinprøver, biokemisk analyse, koagulering, EKG, fluorografi, konsultere en læge og gynækolog for kvinder.
• Maksimal korrektion af kroniske tilstande, især dem der fører til en stigning i intra-abdominal tryk (hoste i kroniske bronchopulmonale sygdomme, forstoppelse, problemer med vandladning i prostata adenom).
• Omfanget af operationen, valget af smertelindring, diskuteres med din læge.
• Hvis patienten hele tiden tager stoffer til at reducere blodkoagulation (antikoagulantia), skal de afbrydes 5 dage før operationen.
• Et par dage før operationen er det tilrådeligt ikke at spise fødevarer, der forårsager øget dannelse af gas (rågrøntsager, frugter, bælgfrugter, muffins, slik, sortbrød, fuldmælk, kulsyreholdige drikkevarer).
• På aftensdagen af ​​operationen - en lys middag senest kl. 18.00, om aftenen laves en rensende enema.
• Om morgenen af ​​operationen: Spis ikke, rensende emaljen udføres endnu en gang, stedet for det kirurgiske felt er barberet.
• Før operationen er det nødvendigt at tømme blæren.
• Premedikation: 15-20 minutter før operationens start indgives en beroligende eller narkotisk analgetikum til patienten.

Postoperativ periode

Selve operationen til at fjerne en brok er fra 30 minutter til 1,5 timer, afhængigt af omfanget af interventionen.

1. Efter operationen anbefales sengeluften i 1-2 dage.
2. Fødevarer skal være lette, forårsager ikke gæring og dannelse af gasser.
3. Kold anvendes til det postoperative sår.
4. Antibiotika kan ordineres for at forhindre infektion.
5. Daglige dressinger udføres.
6. Stingene fjernes i 7-8 dage.

Nogle klinikker tilbyder ambulant kirurgi. Patienten slippes hjem eller den næste dag (efter generel bedøvelse) eller efter nogle få timer med lokalbedøvelse. Dette er dog ikke altid sikkert.

Rehabiliteringsperiode

En fuld opsvingstid efter en ukompliceret operation er gennemsnitlig 2-3 uger. I denne periode:

• Motion er begrænset, især vægtløftning, samtidig med at en passiv og stillesiddende livsstil også ikke er velkomne.
• Nogle gange anbefales det at bære en særlig bandage.
• Anbefalet afholdenhed fra seksuel aktivitet.
• Det er nødvendigt at forhindre udviklingen af ​​forstoppelse (at drikke nok væske, at holde sig til en afbalanceret kost med fiberindhold, selvmassage i tarmene, tage lette planteplanter ved de første tegn på afføring).

Vægtløftning anbefales at begrænse op til 4-6 måneder efter operationen. Derfor, hvis erhvervet er forbundet med hårdt fysisk arbejde, er det muligt at modtage et certifikat fra den medicinske kommission om midlertidig beskæftigelse til andre job.

Komplikationer efter operation

Enhver operation er altid forbundet med risikoen for postoperative komplikationer, som patienten altid advares om på forhånd, hvorefter de underskriver samtykke til operationen.

Mulige komplikationer under selve operationen:

• Skader på spermatisk ledning, som kan føre til fejlernæring og atrofi af testikel.
• Skader på den inguinal-iliac-nerve (følsomheden i den inguinale region er nedsat).
• Skader på indre organer under glidende brok.
• Blødning.

Tidlige postoperative komplikationer:

1. Suppuration i det postoperative sår.
2. Inflammation af peritoneum med udvikling af peritonitis.
3. Divergensen af ​​sømme.
4. Blødning.
5. Hæmatomdannelse.
6. Orkoepididymitis (inflammation af testikelmembraner).
7. Dropsy testikel.
8. Tromboflebitis.
9. Forsinkelse af vandladning.

Sene komplikationer:

• Forløbsudvikling (postoperativ brok).

Inghinal brok hos børn

Inghinal brok hos børn er for det meste medfødt (altid skrå) indininal brok hos drenge. I piger er denne patologi ekstremt sjælden.

Medfødt brok kan detekteres allerede hos en nyfødt baby (især ofte i for tidlige babyer og børn med andre misdannelser forårsaget af bindevævets underudvikling) eller manifesteret som barnet vokser i enhver alder.

Helt hyppig patologi hos børn er en medfødt inguinal-scrotal brok, kombineret med en hydrocele af testikel.

Behandling af inguinale hernier hos børn er også operativ, da brysthinden hos børn er endnu mere tilbøjelige til at overtræde end hos voksne. Hos spædbørn kan en planlagt operation udsættes til en alder af 7-8 måneder, nogle læger anbefaler ikke at drive børn under 4 år. Før kirurgi anbefales det at bære bandage og om muligt begrænse fysiske belastninger, som øger abdominaltryk (hos børn græder det, hoster, forstoppelse).

Operationen i sig selv er ikke meget forskellig fra den hos voksne. Det eneste punkt: hos børn udføres kirurgisk behandling kun under generel anæstesi. Laparoskopisk brækthjælp hos børn bliver også udbredt.

Inghinal brok

En inguinal brokk er en tilstand, hvor bukorganerne (tarmene, omentumet, æggestokkene) strækker sig ud over den fremre abdominale væg gennem indinkanalen.

En inguinal brok er manifesteret af et tumorlignende fremspring i den inguinale region og smerter af varierende intensitet (især under fysisk anstrengelse).

Kirurgen beskæftiger sig med behandlingen af ​​en inguinal brok. Det er tilrådeligt at konsultere en læge ved første tegn på ubehag.

Se også: Brok: spørgsmål, svar, løsninger

Symptomer på en inguinal brok

• følelse af tunghed i maven;
• Udseende i lyskeområdet af en hævelse, der ændres i størrelse, forsvinder i en liggende stilling;
• forekomsten af ​​smerter i brokernes område efter løft af vægte eller spændinger
• føler sig ubehageligt, når han går.

Metoder til diagnose af inguinal brok:

• undersøgelse af en kirurg
• barium lavement;
• herniografi er en rentologisk metode, der består i indføring i bukhulen af ​​et specielt kontrastmiddel med det formål at undersøge en brok;
• Ultralyd af skrotum og inguinalkanaler.

Sygdomme med lignende symptomer:

• hydrocele;
• varikocele;
• lymfadenitis;
• femoral brok.

Sygdomsforløb

Symptomer på en inguinal brok kan forekomme uventet eller udvikle sig gradvist.

Små inguenshernier kan ikke forårsage ubehag eller smerte. Med den lange eksistens af en brok er dens store størrelse såvel som med glidende og tilbagevendende former, smerter i underlivet eller i lysken konstant forstyrret. Nogle gange giver hun tilbage og sacrum. Forstoppelse er mulig. Jo mere herniale fremspring, jo større ulejlighed det forårsager, når man går og fysisk arbejde, begrænser kraftigt evnen til at arbejde. Ved blærens glidende blødning, øget vandladning, skæring i urinrøret, smerte over pubis, forsvinder efter reduktion af brokken, slutter sig. Hos ældre patienter observeres ofte urinretention.

Følgende typer af inguinal brok er kendetegnet:

1) Skrå hernia - indre organer går ud gennem spermatisk ledning (sædceller, blod og lymfekarre omgivet af en enkelt kappe), der er placeret inde i den. Oblique brok er medfødt og erhvervet.

2) Direkte brok - indre organer strækker sig ind i indgangskanalen uden for spermatikslangen. Det er kun erhvervet. Årsagen til inguinal brok er svaghed i muskler og ledbånd.

3) En kombineret inguinal brokk er karakteriseret ved, at patienten på den ene side har to eller tre separate broksler, der ikke kommunikerer med hinanden og repræsenterer direkte og skrå brok. Eller en kombination af dem.

Komplikationer af inguinal brok

• Skader på inguinal brok - en pludselig kompression af det herniale indhold i hernialringen;
• iskæmisk orchitis - inflammation af testiklen;
• coprostasis - stagnation af afføring i tyktarmen
• brokkelse betændelse.

Nødpleje er påkrævet, når en inguinal brok er skadet, og følgende symptomer vises:

• kvalme, opkastning;
• blod i afføringen, mangel på afføring og udledning af gas;
• hurtigt voksende smerte i ljummen eller skrotum;
• brok er ikke indstillet, når den trykkes let i den bageste position.

outlook

En inguinal brok behandles med succes kirurgisk. Hvis ubehandlet, er dannelsen af ​​en unreducible brok mulig.

Årsager til en inguinal brok

Inghinal brok er mest almindelig hos mænd. Dette skyldes, at deres indinale kanal er mindre styrket af muskler og senerlag, kortere og bredere end hos kvinder.

Under virkningen af ​​forøget intra-abdominal tryk i inguinalkanalen dannes en defekt (hernial ring), i hvilken brokken går. Dette kan bidrage til svagheden af ​​muskler og ledbånd i underlivet samt de følgende risikofaktorer:

• kronisk hoste, såsom rygerens hoste;
• overvægt;
• forstoppelse;
• graviditet;
• hyppig vægtløftning
• hyppig nysen, for eksempel på grund af allergier.

Forebyggelse af inguinal brok

• iført et bandage under graviditeten
• korrekt ernæring
• træning af abdominale muskler
• stopper rygning, der fører til hoste.

Behandling af inguinal brok

Det er muligt at slippe af med en inguinal brokkelse kun ved kirurgi på et hospital.

Kirurgi for inguinal brok (hernioplasti):

1. Endoskopisk hernioplasti - specialværktøjer indsættes gennem små punkteringer i maveskavheden, hernialsækken skæres af og masken er syet for at styrke bukvæggen.

• mindre smerte syndrom;
• hospital ophold 2-3 dage;
• tilbagefald er sjældne (1-4%).

1. Operation af Liechtenstein - gennem hudindsnit (10-12 cm) frigives hernialsækken, indstilles i bukhulen og masken sys for at styrke hernialringen.

• minimal smerte
• hospitalsophold 1 dag;
• tilbagefald er ekstremt sjældne (op til 1%).

1. Obstruktiv hernioplastik - gennem hudindsnittet (3-4 cm) frigives hernialsækken, indstilles i bukhulen og det obturative mesh sys i indgangskanalen, hvilket fuldstændig forhindrer muligheden for efterfølgende brokdannelse.

• næsten fuldstændig mangel på smerte:
• du kan forlade hospitalet et par timer efter operationen;
• tilbagefald er usandsynligt (0,1%).

Kirurgisk behandling af en inguinal brok

En inguinal brokk er en patologisk udgang af dele af indre organer ud over grænserne for dets naturlige beliggenhed gennem svækkede ledbånd i muskelvæggen. Ofte er sygdommen ledsaget af mange komplikationer, og den eneste behandlingsmetode, som kan afhjælpe situationen, er en operation for at fjerne en inguinal brok.

Indikationer og kontraindikationer til kirurgi

Indikationen for operationen er tilstedeværelsen af ​​selve brokken. Uanset størrelsen og typen af ​​patologi tilbydes patienten kirurgi, da dette er den eneste måde at fuldstændig slippe af med sygdommen.

Når formationerne, som er godt reduceret, ikke forårsager betændelse og alvorlig smerte, udføres interventionen på en planlagt måde. Patienten undersøges fuldt ud, så vælges en passende tid til indlæggelse, og så begynder de at fungere.

I tilfælde, hvor sygdommen forårsager komplikationer som krænkelse, udføres en operation for en inguinal brok på et nødbasis umiddelbart efter diagnosen er lavet.

Kontraindikationer til det kirurgiske, herunder laparoskopisk indgriben af ​​en planlagt art, kan være følgende patients tilstand:

• temperaturstigning;
• forværring af kroniske sygdomme
• nyre- og leversvigt
• alvorlige sygdomme i det kardiovaskulære system
• diabetes mellitus i dekompensationstrinnet;
• utilstrækkelig blodkoagulation
• hjerteanfald, slagtilfælde
• alderdom

I tilfælde af akut kirurgisk indgreb tages kontraindikationer ikke i betragtning, da brokken er en trussel mod patientens liv.

Hvorfor er kirurgi nødvendig?

Fjernelse af inguinal brokken udføres selv i tilfælde hvor patienten ikke klager. Dette gælder især for en baby eller en nyfødt pige. Faren for sygdommen er, at komplikationer kan udvikle sig til enhver tid og forårsage alvorlig skade for en voksen og et barn.

1. Manglende evne til at fjerne en brok. Adhæsioner forekommer mellem sidevæggene i hernialsækken og organerne, hvilket forhindrer brokgen fra omplacering.
2. Symptomer på den inflammatoriske proces. På grund af patologien kan dele af organerne, der går ud over deres normale placering, blive betændt og sår.
3. Koprostasis er en af ​​de forskellige typer af tarmobstruktion. Under komprimeringen af ​​tarmsløjferne opstår der ophobning af afføring. Patienten kan ikke gå på toilettet på grund af intestinal obstruktion.
4. Overtrædelse. Den mest farlige komplikation er overtrædelsen af ​​dele af indre organer, hvilket fører til de klemmeområdernes død som følge af kompression af blodkar.

På trods af farerne for patientens helbred, udføres der en nødoperation i tilfælde af komplikationer.

Forberedelse til operation

Planlagte operationer kræver overholdelse af visse aktiviteter og omhyggelig forberedelse. Efter diagnosen anbefales patienten at gå på hospitalet og aflevere de nødvendige tests. For at udelukke kontraindikationer gennemgår patienten en generel undersøgelse, som kræver elektrokardiografi, ultralyd, computertomografi. Sørg for at gennemføre en undersøgelse af blod og urin.

Før den kommende operation anbefales patienten at holde sig til en særlig kost, ikke at spise før operationen, i så mange timer som lægen anbefaler. Nemlig, så - 8 timer. Tarmene renses med en enema, blæren tømmes også.

Typer af operationer

Operationen udføres ved flere metoder. Hver af dem adskiller sig i teknik og afhænger af mængden af ​​kirurgisk indgreb. Alle teknikker er opdelt i spænding (ved hjælp af patientens eget væv), ikke-spændt hernioplasti (sørger for installation af et specialnet), et kombineret udseende.

Liechtenstein Metode

Metoden for Liechtenstein er en af ​​de mest almindelige typer af ikke-spændt hernioplasti. Denne kirurgiske metode bruges ofte i moderne medicinsk praksis. Under operationen bruger kirurgen et specielt kompositnet, som gør det muligt at nægte vævets spændinger. Metoden er kendetegnet ved enkelhed og et minimum af tilbagevenden efter, som ved hjælp af en meshendoprostese, er åbningen til brokporten fuldstændigt blokeret.

Fordelene er:

• lille antal gentagne tilfælde (højst 4-5%);
• kort periode med rehabilitering
• mangel på alvorlige smerter
• anvendelse af lokalbedøvelse
• nem implementering.

Ulemperne ved operationen omfatter risikoen for skade på nerveenderne, udviklingen af ​​smerter af kronisk natur. Mænd kan udvikle prostatitis.

På trods af muligheden for komplikationer betragtes Liechtenstein-kirurgi som en effektiv og relativt sikker måde at behandle inguinal brok.

Endoskopisk hernioplasti

En inguinal brokkelse fjernes ved hjælp af denne metode med specialværktøjer. En lille punktering udføres i navleområdet, hvorigennem et laparoskop indsættes i peritoneum (oftest ifølge fabrikantens navn, covidien), med hvilket lægen kan overvåge operationen. Efter 2 andre punkteringer indsættes manipulatorerne, hvorved en tarmsløjfe nulstilles under en inguinal brok og en operation udføres med masken, som følge af, at brokkens åbning styrkes.

Blandt fordelene ved teknologi bør nævnes:

• mangel på ar
• det mindste antal komplikationer;
• hurtig opsving;
• lav sandsynlighed for skader på nerveender.

Ulemperne omfatter de høje omkostninger ved behandling, en lang kø for en kvote for OMS-politikken, udviklingen af ​​allergier over for lægemidler, der anvendes til operationen, dårlig tolerance for anæstesi.

Mayo Plastic

Denne type behandling refererer til spændingsmetoderne, den anvendes hovedsagelig i dannelsen af ​​brækker af lille størrelse. Valget af anæstesi afhænger af størrelsen af ​​brokken. Med små størrelser er anæstesi lokal, større fremspring drives under generel anæstesi.

Mayo plastikkirurgi er at reducere hernialringen ved at overlappe og syge patientens egne væv uden at bruge et implantat. Muskelsømmen er overlejret på en sådan måde, at de under bevægelsen af ​​vævet oplever så lidt stress som muligt.

Behandling ved hjælp af denne teknik tolereres godt af patienter, især kvinder og børn i barndommen. Metoden er nem at udføre, hvilket gør brugen af ​​Mayo plast udbredt metode til kirurgisk indgreb for at slippe af med inguinal brok.

Operation på Sapezhko

Det er nødvendigt at lave to snit, hvorigennem det er nødvendigt at fjerne tarmens sløjfe i bukhulen. Teknikken af ​​en hernial åbning består i at indføre knudepunkter eller U-formede suturer, på grund af hvilke det er muligt at opnå en aponeurotisk fordobling af abdominalvæggen.

Mulige komplikationer

Efter indininal brokoperation, såvel som efter andre typer kirurgisk indgreb, kan komplikationer udvikles. De mest almindelige bivirkninger er:

1. Hæmatomdannelse.
2. Skader på spermatisk ledning, som kan forårsage en så alvorlig forstyrrelse, der udvikler en tumor eller testikelatrofi.
3. Vaskulære skader.
4. Nederlaget i lårbenen, hvorefter venstre eller højre ben kan gå ud af følelse afhængigt af operationens side.
5. Træg sårheling forekommer på grund af inflammatorisk ødem.
6. Hydroskopisk testikel i strid med udstrømningen af ​​venøst ​​blod fra pungen.
7. Tilbagefald udvikling.

For at udelukke komplikationer og forebygge alvorlige helbredsproblemer anbefales patienten at være på sygehuset under omhyggeligt tilsyn med medicinsk personale efter en operation for at fjerne en inguinal brok. Sygelisten kan fortsætte til den maksimale periode. Opstigning er tilladt på operationsdagen, så risikoen for vedhæftning kan falde.

Varigheden af ​​rehabiliteringsperioden og genopretningshastigheden afhænger af kendetegnene ved sygdomsforløbet og metoden til kirurgisk indgreb.

rehabilitering

Kirurgi for en inguinal brok kræver en rehabiliteringsperiode, som består i at kontrollere patientens tilstand, ved hjælp af medicin for at udelukke komplikationer og holde sig til kosten.

Den postoperative periode efter fjernelse af inguinal brok og dens varighed afhænger af typen af ​​anæstesi og selve forløbet. Ved lokalbedøvelse tager rehabilitering kortere tid. Efter 3-4 timer er en person lov til at forlade hospitalet, men at gennemgå forebyggende undersøgelser af sting og dressinger i tide En uge senere fik lov til at komme bag rattet. At løfte vægte (over 5 kg) - to måneder efter operationen.

Brug af generel anæstesi kræver længere ophold for patienten på hospitalet, denne periode kan være fra 1 til 3 dage. Hvis en person ikke har komplikationer, og smertsyndromet ikke er intens, kan patienten forlade hospitalet.

Anbefalinger til patienten under restitutionsperioden

Den postoperative periode efter inguinal brok kræver implementering af anbefalinger for at hjælpe med at eliminere udviklingen af ​​komplikationer og divergensen af ​​sømene. For at gøre dette anbefales patienten at overholde følgende regler:

• brugen af ​​bandager - giver dig mulighed for at holde væv efter operationen, styrke musklerne i maven, især hvis patienten er et barn, for hvem der ikke er nogen fysisk aktivitet;
• udelukkelse af fysisk anstrengelse og vægtløftning
• rettidig forandring af dressing, besøg på klinikken på det fastsatte tidspunkt
• kost - det er ønskeligt at have let fordøjelig mad.

Fysisk aktivitet får lov til at returnere gradvis, med en gradvis stigning i belastningen. For folk, der er involveret i sport, aktive aktiviteter, kan perioden med at bære et bandage vare i seks måneder.

Dyrens rolle i rehabiliteringsperioden

For at sikre, at en inguinal brokk ikke forårsager komplikationer efter operationen, bør korrekt ernæring følges for at genopbygge og styrke immunforsvaret.

Det første måltid er tilladt 6 til 8 timer efter operationen. Produkter skal være lette, kalorieindhold. For den hurtigste genopretning anbefales det at spise fødevarer med rigeligt protein (hytteost med en lav procentdel af fedt, kogt kylling, mælk, æg, flodfisk).

Det er vigtigt at udelukke fra kosten fødevarer, der bidrager til overdreven gas dannelse. Patienten skal forlade bælgfrugter, alle typer af kål, gulerødder, selleri, svampe. Spis ikke gulerødder, æbler, bananer. Alkohol og kulsyreholdige drikkevarer er forbudt.

Spis bedre i små portioner, undgå overspisning. En afbalanceret kost hjælper med at undgå uønskede virkninger såsom udvikling af flatulens - når det begynder at koge tarmene, forstoppelse og andre fordøjelsessygdomme, hvilket er yderst uønsket under genoprettelsesperioden efter operationen.

Enhver kirurgisk indgreb er meget stressende for kroppen. Det korrekte valg af metoder, implementeringen af ​​alle nødvendige anbefalinger i rehabiliteringsperioden, bortfaldet af dårlige vaner og kost vil hjælpe med til hurtigt at klare sygdommen og eliminere komplikationer efter operationen.