Indsnit af hernialringen langs Kocher-sonden:

Hemming kanten af ​​højre flap af aponeurosis til bagvæggen af ​​vagina af venstre rektus abdominis muskel:

Hudindsnittet udføres over det herniale fremspring i lodret retning. En hernial sac er isoleret fra subkutan fedtvæv, som skrælles fra aponeurosen til siden med 10-15 cm. Hernialringen dissekeres op og ned langs den hvide linje i underlivet. Den herniale taske behandles i henhold til standardteknikken.

Herefter hæmmes en række nikkelsyke suturer kanten af ​​den dissekerede aponeurose fra den ene side til den bageste mur af vagina af rectus abdominis muskelen. Den resterende frie kant af aponeurosen er anbragt på forvæggen af ​​vagina af rectus abdominis-muskelen på den modsatte side og er også fastgjort med en række knuderende silke suturer. Som følge heraf overlapper vagina af rektabrom muskel muskler hinanden langs den hvide linje, som gulvbelægningen på en frakke.

"Atlas of operations on the abdominal wall and abdominal organ" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Topografi af navlestang. 1 - hud; 2 - subkutant fedtvæv; 3 - hernialt indhold (epiploon og tyndtarm) 4 - m. rectus abdominis; 5 - fascia transversalis; 6 - peritoneum; 7 - hernial sac. Hernialt indhold af navlebrækthed er oftest omentumet, de små og tyktarmen. Hernial indhold eller løst placeret i en hernial sac,...

Hernia af den hvide linje i maven, brækken lineae albae, udgør 11% af det samlede antal abdominal brok (A.N. Bakulev). De kan forekomme i forskellige dele af den hvide linje, ofte i epigastrium. På stedet for lokalisering af den hvide linje er brokdelen opdelt i: epigastriske, brokkede epigastricæer, der ligger over navlen; paraumiliske, brokede paraumilikaer, der ligger nær navlestangen; hypogastricae, hypogastricae, placeret under...

Kirurgi for embryonhernier: Olshausen's ekstraperitoneal metode (Olshausen); Intraperitoneal metode. Kirurgi for navlestangsbrød hos børn og voksne: Metoden for Lexer (Lexer); Vejen til K. M. Sapezhko; Mayo måde (Mauo). Fosterbrusoperationer. Olshausen Extraperitoneal Metode (Olshausen); Intraperitoneal metode. "Atlas of operations on the abdominal wall and abdominal organ" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Diagram af dannelsen af ​​brokhinden hvid linje af underlivet. I - præperitoneal lipom; II - begynderbrud III - dannet brok. 1 - hud; 2 - subkutant fedtvæv; 3 - m. rectus abdominis; 4 - fascia transversalis; 5 - peritoneum; 6 - præperitonealt fedtvæv; 7 - kirtlen; 8 - hernial sac. Hvide linjebrok er normalt små...

Kirurgisk behandling af navlestrålingsembryonhernia har sine egne karakteristika, som skyldes både underbukken af ​​den forreste abdominale væg og tilstanden af ​​brokkemasken. Nyfødte med embryonale navlestropper bør betjenes på den første dag i deres liv, da avaskulære herniale membraner nekrotiseres hurtigt. Meget store brok, som observeres i ikke-levedygtige fostre, fungerer normalt ikke. Det skal heller ikke udføres kirurgisk indgreb på...

Hernia reparation (hernioplasty)

Hernioplasty er en kirurgisk metode til eliminering af brok (bogstavelig oversættelse fra latinsk - brok reparation). Tidligere i medicin blev termerne brugt: brok reparation eller brok reparation.

Typer af hernioplasti

Der er følgende typer hernioplasti:

• spændinger i kirurgisk proces involverede kun kroppens eget væv, som om de strækkes til stedet for det herniale fremspring, hvilket skaber dubletter;
• non-spænding, for at lukke brokets patologiske rum, anvendes meshimplantater;
• med separate typer operationer kan begge disse typer kombineres.

I moderne medicin udføres en højere procentdel af hernioplastik ved ikke-spændingsmetoden, da der ikke opstår nogen patologisk udstrækning af vævene, tager meshimplantatet straks over hele mekanisk belastning uden nogen konsekvenser minimeres hyppigheden af ​​tilbagefald. Implantatet, overgroet med bindevæv, skaber en endnu bedre barriere.

Foto: laparoskopisk hernioplasti

Gennemfør operationen på flere måder:

• udendørs;
• endoskopisk (laparoskopisk).

Stadier af brok reparation:

1. Indsnit af væv og tilrettelæggelse af adgang til brok.
2. Posen med hernialindhold fjernes (udskåret) eller nulstilles afhængigt af beviset.
3. Suturing brokgaten.

Der findes mange teknikker til specifikke brok eller egnet til flere typer.

Hernioplastik i Liechtenstein (brok reparation)

Den mest berømte metode til spændingsfri plastbrød. Det bruges til plastbrødhinde af den hvide linje i maven, såvel som navlestrengs, inguinal, lårbenhernier.

Metoden er ret simpel og kræver ikke særlig træning før interventionen.

Maskintransplantationen er syet under aponeurosen, ingen muskler og fascia er påvirket, det vil sige, at kropsvævets skade er minimal. Garnet er fastgjort med en "margen", da kanten af ​​brokporten selv er påvirket af patologiske ændringer og ikke har tilstrækkelig styrke. Hernioplastik i Liechtenstein udføres åbent eller laparoskopisk.

Foto: Hernioplasty ved hjælp af Liechtenstein mesh

Bassini brok reparation

Metoden for spændingshernioplasti har et godt resultat med små, førstformede brok, det er muligt at udføre plastikkirurgi under lokalbedøvelse. Det bruges til inguinal brok, både direkte og skråt.

Driftsmetode:

1. Et snit er lavet over det herniale fremspring.
2. Retten til uddannelse.
3. Producer brok eller resektion afhængigt af beviset.
4. Derefter skæres kanterne af de tværgående og indvendige skrå mave muskler med den tværgående fascia til inguinal ligamentet og derved styrker indinkantskanalens væg.

Mayo brok reparation

Fremgangsmåden til spændingsoperationen, der hovedsagelig anvendes til plastik navlestreg og brok af den hvide linje i underlivet. Hudens klap fra aponeurosen exfolierer efter at hernialsækken er åbnet. Fremspringet er tvunget ind i hulrummet, mens om nødvendigt dissekeres adhæsionerne, bliver hernialsækket udskåret langs kanten af ​​hernialringen og fjernet med en hudflap.

Ved sammensmeltning af peritoneum med kanten af ​​hernialringen sutureres den med en aponeurose af flere sømme (ligner bogstavet P) på en sådan måde, at aponeurose-transplantaterne overlapper hinanden, når de bindes.

Hernia reparation ifølge Postemsky

Dette er en spændingsplastik. Anæstesi under operationen er lokal. Samtidig er den indvendige kanal helt fjernet, en duplikatkanal er skabt med spermatisk ledning placeret i den i den fysiologiske retning. Musklerne under kanalen sutureres på en sådan måde, at de ikke klemmer.

Hernia reparation i Sapezhko

Det bruges i plast navlestang.

Driftsmetode:

1. Deformeret flabby paraumbilisk hud udskæres sammen med navlen (den kan kun gemmes til små brok).
2. Posen med en brok efter udskæring er syet, før dette er indholdet sat indad.
3. Hernialringen skæres lodret op og ned til det punkt, hvor den hvide linje i underlivet ikke ændres.
4. Peritoneum skrånes forsigtigt af nogle få centimeter fra den bageste overflade af vagina med en af ​​rektus musklerne, og kanten sutureres med en aponeurose på den ene side og den bakre mediale del af rektusskeden med den anden for at skabe en kopi.

Foto: Forberedelse af det kirurgiske felt til hernioplasti

Hernia reparation af lexer

Påfør i tilfælde af en svejset navle med bunden af ​​hernialposen.

Driftsmetode:

1. Herniale sacs hals er isoleret fra de omgivende væv.
2. Efter åbning er indholdet sat i hulrummet og posen er afskåret.
3. En aponeurose under navlestangen er sutureret, som er strammet og bundet.
4. Hudens flap holder sig inden for et tidligere sted og sys af luk suturer.

Herniation af Duhamel

Det er meget udbredt i pædiatrisk kirurgi til brokhud reparation. Interventionen udføres uden at åbne inguinkanalen, halsen på hernialsækken (peritoneumprocessen) isoleres gennem den ydre indinale ring, så sutureres den og afskæres.

Hernia reparation ifølge Martynov

Spændingsmetoden for hernioplasti, der hovedsagelig anvendes til at eliminere skrå indgrebsbrød. Den øvre klap af aponeurosis af den ydre skrå mavemuskulatur er hæmmet til indininal ligamentet, mens musklerne bliver intakte og hænger dem over den eksisterende sutur til aponeurosens nederste klap.

Hernia reparation i Krasnobaev

Den bruges til plastbrød af børn fra 6 måneder.

En interessant teknik til at udføre kirurgisk indgreb er, at aponeurosen ikke påvirkes.

Det subkutane lag skiftes mekanisk, efter at der er foretaget et snit på huden, udskilles posen med hernialindhold og afskæres og pålægger en silke sutur. Derefter anbringes der en anden 2-4 suturer på den dannede aponeurosisfold, de styrker indgangenskanalens væg.

Video: navlebrækkhernioplasti

Obstruktiv hernioplasti

Ikke-spændt metode, en maske graft anvendes. Teknikken ligner Liechtenstein-metoden, men har nogle fordele. For det første er snit på huden mindre end halvdelen. For det andet indsættes hernialsækken i hulrummet uden at åbne den. Derefter påføres et net og såret sutureres i lag.

Endoskopisk hernioplasti

Dette er en operation udført i bukhulen ved hjælp af små indsnit, der måler 2-3 cm ved hjælp af en speciel videoenhed og manipulatorer. Operationsmetoden ligner Liechtensteins metode, udført under generel anæstesi. Skader på denne type operation er minimal, genopretningsperioden er meget kortere, der er en god kosmetisk effekt.

Mulige komplikationer

Foto: Polypropylen mesh til hernioplasti

Som med enhver anden form for operation, kan der være tilfælde af komplikationer. Disse omfatter:

• betændelse og suppuration af postoperative suturer;
• hæmatom;
• patologi gentagelse;
• skade på beslægtede organer (spermatisk ledning, spiserør, tarm osv.);
• for store spændingsstitchede stoffer;
• implantatforskydning på grund af ukorrekt fiksering;
• komplikationer efter igangværende anæstesi.

Rehabilitering og genopretning

Moderne teknologier og avanceret udvikling inden for medicin, observation af en specialist og patientens korrekte adfærd efter operationen hjælper med hurtig genopretning og undgår mulige komplikationer. At bære bandager er ikke en nødvendighed, men kan bruges efter indikationer, efter lægens skøn.

Hernia reparation finder sted uden alvorlig smerte i den tidlige rehabiliteringsperiode, men nogle gange er de stadig til stede, så er smertestillende medicin ordineret.

Det er nødvendigt at begrænse fysisk aktivitet, vægtløftning er strengt forbudt både i den tidlige genopretningsperiode og i den sene periode. Efter tilladelse fra lægen kan du begynde at styrke abdominale muskler med motionsterapi, fysioterapi, massage. Det er nødvendigt at opgive dårlige vaner, der bidrager til nedslidningen af ​​alle kropsvæv, normaliseringen af ​​patientens vægt.

Hernioplasty priser

For brækkereparation bestemmes omkostningerne af flere faktorer:

• type operation
• type anæstesi udført under operationen (generel eller lokalbedøvelse)
• meshværdi for hernioplasti;
• patientens ledelse i rehabiliteringsperioden (brug af narkotika, procedurer i den senere inddrivelsesperiode).

Hernia reparation af sapezhko

Hudindsnittet med navlestreg er langsgående i midterlinien et par centimeter over navlen, omgå det til venstre og fortsætter 3-4 cm under.

Hos overvægtige patienter med navlestregbrænding gør ofte semilunar eller oval snit, der grænser op til det herniale fremspring fra bunden. Huden og det subkutane væv skæres gennem til aponeurosen af ​​den hvide linje i underlivet.

Otpreparovyu hudflap fra venstre mod højre, adskille huden med subkutant væv fra hernia sagen af ​​navlestrengen. Det er isoleret, indtil hernialringen, der er dannet af navle-ringens tætte aponeurotiske kant, er tydeligt synlig.

Mellem halsen af ​​navelbrønden og navlestangens hernialpose er en rillet sonde indsat, og ringen skæres gennem den i tværretningen eller langs den hvide linje op og ned. Den herniale sac er endelig isoleret, åbnet, tilbagetrukket, afskåret og peritoneum lukket med en kontinuerlig katgut sutur.

Mayo-plast med navlestang er produceret, når navlens ring skæres i tværretningen. Pålæg U-formede sømme. Aponeuros øvre klap er syet med silke, først udefra til indersiden, 1,5 cm fra kanten; så laver den samme tråd en sting på aponeurosens nedre kant udefra til indersiden og indefra udad, ca. 0,5 cm fra kanten og afslutter ved den øvre kant på samme niveau. Disse søm er normalt pålagt 3: 1 i midten og 2 på siderne.
Ved binding bliver aponeurosens nedre kant bevæget under overkanten og fastgjort i form af et duplikat. Den frie kant af aponeurosens øvre klap er fastgjort til overfladen af ​​den nederste klap med separate afbrudte suturer (anden række af suturer).

Plast Sapezhko med navlestang er produceret, når navlens ring er skåret i længderetningen. Ved Kocher-klemmerne svækker assistenten aponeurosens venstre kant og bøjninger på en sådan måde, at den maksimerer sin indre overflade. Til hende trækker kirurgen op og hæmmer i separat knudepunkt eller U-formet silke suturer aponeurosens højre kant og forsøger at bringe den så langt som muligt. Aponeuros fri venstre kant er lagt oven på højre og hæmmet med separate sømme. Den aponeurotiske fordobling af abdominalvæggen opnås.

Plasticitet i henhold til Lekser med navlestang er ofte udført hos børn med små navlestrengninger ved at sutere navlestiften aponeurotisk ring med en silkepungstrengsutur, oven på hvilken enkelte nakkesting er anbragt.

Vi behandler en brok: Tilbagetrækning af organet og hernialplastik

Ved diagnosticering af en brok er det først og fremmest spørgsmålet om nødvendigheden af ​​brokreparation og hernioplastik. Patienten og hans slægtninge vil gerne vide, hvad disse termer gemmer i sig selv, hvordan interventionerne udføres, hvad skal man se i postoperativ periode. Lad os undersøge disse spørgsmål mere detaljeret.

Brokkebehandling udføres ikke ved terapeutiske metoder. Anvendelsen af ​​forskellige typer bandager, fysioterapi og gymnastik øvelser med henblik på at styrke muskelbæltet er kun forebyggende foranstaltninger og kan ikke eliminere den eksisterende patologi.

Kirurgiske teknikker

I tilfælde af en planlagt operation er der ikke brug for hernioplasti (hernial plast i bogstavelig oversættelse), når nedsænkning af tarmsløjferne i bukhulen ikke er nødvendig. Hvis der er et patologisk fremspring, fortsætter den kirurgiske procedure i to trin: brokreparation (sammentrækning af organet med fjernelse af de ændrede omgivende væv) og styrkelse af muskelvæggen.

I praksis anvendes forskellige metoder i overensstemmelse med lokalisering af brok og interventionens formål.

Hernioplastik til navlestreg

Blandt de åbne metoder til kirurgisk indgriben for navlestrengsling anlagde plastik til Sapezhko eller Mayo. Grundlaget for at styrke navlens ring og den forreste abdominalvæg er dannelsen af ​​aponeurotisk duplikat. Efter præoperativ forberedelse startes anæstesi.

Operationen begynder med en lag-for-lags skalpelseparation af huden, subkutant fedtvæv før aponeurose (en tendens til dannelse mellem musklerne). Ved hjælp af specialværktøjer er der lavet et snit, der giver adgang til hernialsækken, der indeholder tarmsløjfer.

Efter tarmens frigivelse vurderes tilstanden og nedsænkes i bukhulen. Derefter punktafgiftsområderne for overskydende væv og fortsæt direkte til plastik.

Aponeurotiske væv syes sammen med en U-formet søm, således at der opnås en dobbeltfold. Forskellen mellem Mayo plast og Sapezhko's kirurgi ligger i retning af snittet og dermed sømningen af ​​væv. I det første tilfælde løber dissektionslinjen vandret. Aponeurosen er syet i følgende rækkefølge: først, den øvre klap udefra til indersiden, så den nederste på samme måde, efter at tråden har passeret i den modsatte retning. I plast ifølge Sapezhko sammenlignes højre og venstre aponeurotiske dele med samme metode.

Med små størrelser af navlestangsringen hos børn er det muligt at anvende metoden udviklet af Lexler. I dette tilfælde påføres en udrenset (cirkulær) sutur på hernialringen, kanterne strammes, og så bliver alle stoffer matchet med regelmæssige knyttede sting.

Hernioplasty for inguinal brok

Metoden til brokhukommelse reparation er valgt i overensstemmelse med den type brok (skrå og lige) og formålet med at styrke en specifik væg i inguinalkanalen.

Metoden ifølge Martynov bruges til at styrke forvæggen. Operationen udføres med definitionen af ​​adgang. Indsnittet er lavet ca. 1,5 cm over indinusligamentet, skiftevis adskillelse af lagene, indtil indholdet af hernialsækken frigives og indstilles i bukhulen. Derefter suges den øverste del af aponeurosen til det inguinale ledbånd, hvorefter den nedre del af bindevævsstrukturen påføres ovenpå den og sys. Udfør yderligere lag-for-lag sårlukning.

At styrke bagvæggen udvej til metoden for Bassini. Efter hernia reparationen, fortsætter de med at lægge dybe suturer bag spermatiske ledninger mellem musklerne, der udgør den øverste væg af kanalen (indre skrå og tværgående), tværgående fascia og pupartine ligament. Således er den bageste væg helt lukket af det muskel-fasciale lag. Derefter matcher alle vævene med hinanden.

En teknik er udviklet til at skabe en "ny" inguinal kanal i stedet for den tidligere. Hernioplastik i Postempa sørger for suturering af canalis inquinalis og overførsel af spermatiske ledninger til området for anden lokalisering. På samme tid, efter udskæring af hernialposen, afbøjes den øverste laterale del af ledningen udad og lidt højere, om nødvendigt lidt udskæring af de indvendige skrå og tværgående muskler med nedsænkning i det resulterende rum af f.spermaicus og fikseringen mellem musklerne i musklerne. Fra neden sutureres muskelsænder med pubic tubercle og Cooper ligamentet (mellem de frontale tubercles). Det resterende væv er forbundet med den inguinale ligament med U-formede suturer. Derefter sammenlignes den nedre og øvre aponeurose af den ydre skrå. Som følge heraf placeres sædkabel i fedtvævet.

Blandt de klassiske metoder er et værdigt sted besat ved brug af mesh materialer. Plast Liechtenstein indebærer brugen af ​​et syntetisk transplantat for at styrke brokgaten. Efter alle de standardoperative manipulationer i området med mindst styrke sys en meshfolie, som efterfølgende sikkert smelter sammen med de omgivende væv og forhindrer forekomsten af ​​en brok.

Alternative operationer

Sammen med hernia reparation gennem åben adgang, anvendes endoskopiske operationer med succes. Sidstnævnte typer af indgreb er mindre traumatiske. Operationer ved hjælp af endoskopiske teknikker udføres ved punktering på 3 point. Gennem en af ​​dem udføres optisk teknologi, som gør det muligt at vise billedet på skærmen og se alt, hvad der sker i det kirurgiske felt. Andre punkteringer bruges til indførelse af specialværktøjer, der anvendes til direkte brækkereparation og til indstilling af meshimplantatet.

Abdominal brokkekirurgi

(495) -506 61 01

Abdominal brokkekirurgi | Operationer af KM Sapezhko, Mayo og Lexer

Operationer af KM Sapezhko, Mayo og Lexer

De mest almindelige metoder til kirurgisk behandling af navlestrengsbrist (navlestrengsbrød) hos voksne og børn er metoderne Sapezhko, Mayo og Lexer.

KM Sapezhko foreslog sin operationelle ordning i 1900. Den består af følgende. Huden over det herniale fremspring er dissekeret i lodret retning, hvorefter hernialposen omhyggeligt adskilles fra det subkutane væv og afskales fra aponeurosen i alle retninger med ti til femten centimeter. Navlens ring langs den hvide linje i underlivet skæres op og ned, den herniale taske behandles i overensstemmelse med standardteknikken og ved at påføre en række nodulære silke suturer for at fastgøre kanten af ​​den dissekerede aponeurotiske plade fra den ene side til den bageste væg af seneskiven af ​​rectus abdominis muskelen. Den resterende frie kant af aponeurosen er placeret på forvæggen af ​​vagina af rektusmuskulaturen på den modsatte side og er hæmmet på samme måde. Som et resultat overlapper vagina af begge rektus muskler hinanden på den hvide linje som gulvene på en frakke.

Styret af metoden Mayo (Mayo) for at eliminere navlestregningen omkring den i tværretningen, udfør to halvlange snit i huden. Flappen dannet på denne måde fanges ved hjælp af Kocher-klip og omhygges forsigtigt rundt om hernialringen fra den underliggende aponeurose i fem til syv centimeter. Navlens ring skæres gennem en speciel sonde i tværretningen. Fremhævning af hernialsækkenes hals, sidstnævnte åbnes, indholdet underkastes en grundig revision og sættes tilbage i bukhulen. I tilfælde, hvor der er adhæsioner mellem det herniale indhold og væggene i hernialsækken, skæres disse adhæsioner igennem. Den herniale sac resekteres ved kanten af ​​hernialringen og fjernes sammen med hudflapet. Hvorefter peritoneum sys op med en kontinuerlig sutur med en katgut tråd. Hvis den serøse membran er splejset med kanten af ​​navlestrengen, bliver den syet sammen med aponeurosen. På de aponeurotiske pletter på råd fra Mayo pålægges flere U-formede suturer med silke, således at et lag aponeurose lagres efter hinanden på en anden. I slutningen af ​​den øvre klaffes frie kant er fastgjort til bunden tæt ved nakkesømmene.

Ifølge metoden Lexer (Lexer) bliver huden dissekeret af semilunar fringingen af ​​det herniale fremspring fra bunden (mindre ofte er det lavet cirkulært). Under operationen fjernes navlen afhængigt af den specifikke situation, enten fjernet eller tilbage, især hvis brokken er lille. Huden med subkutan fedtvæv eksfolieres opad og fortsætter til udvælgelsen af ​​hernialsækken. Hvis bunden er tæt svejset til navlen, er de forlovet i nakken: De åbner den, undersøger det herniale indhold og sætter det tilbage i bukhulen. Derefter syes posens hals med en silketråd, bundet op, og hele posen er afskåret, stubben er nedsænket af navleringen, bunden er adskilt fra navlen med en skarp sti. Efter at have gennemført behandlingen af ​​hernialposen, fortsæt til plastik i hernialringen. Hertil kommer, under kontrol af pegefingeren, der er indsat i navlestangen, en silkeposessøm på aponeurosen omkring den, som efterfølgende strammes og fastgøres. Fra oven på forvægge i vagina af rectus abdominis muskler fremstilles tre eller fire suturer, men allerede knyttede, med samme tråd. I slutningen af ​​stakken skal flapet fikses og fikses næste nakkesømme.

(495) 506-61-01 - hvor det er bedre at operere på en brok

Hernia behandling i Moskva

Laparotomisk og laparoskopisk behandling af abdominal brok i Forbundsstaten Institutionens medicinske rehabiliteringscenter - KCMRRA Moscow.

38.Operatsii med hernias af den hvide linje i underlivet.

Kirurgi for hernia af den hvide linje udføres ofte under lokalbedøvelse ifølge A. V. Vishnevsky. Hudindsnittet udføres over det herniale fremspring i langsgående eller tværgående retning. Den herniale sac er isoleret og behandlet på den sædvanlige måde. Omkring herniaporten til 2 cm aponeurose fri for fedtvæv, hvorefter hernialringen skæres gennem den hvide linje.

Plastbrætsport produceret ved Sapezhko-Dyakonovs metode, dvs. skaber duplikatoriske klapper af aponeurosen af ​​den hvide linje i maven i lodret retning ved først at overlejre 2-4 U-formede suturer, ligesom det gøres ved metodenMayo, med efterfølgende syning med afbrudte suturer af kanten af ​​aponeurosens frie klap til forvæggen af ​​vagina af rectus abdominis muskelen.

Hvis operationen udføres på præperitoneal lipom, separeres sidstnævnte fra det omgivende subkutane væv og fra aponeuros kanter og dissekeres derefter for at sikre, at der ikke er hernial sac i den. I mangel af en hernial taske er lipoma bundet i bunden af ​​benet og afskåret. Stubben er nedsænket under aponeurosen, hvis kanter syes med en suturstreng eller afbrudt sutur.

39. Operationer med navlestregninger (ifølge Lekser, Mayo, Sapezhko).

Pædiatrisk navlestangsbrus og voksenbrød kan betjenes med både ekstraperitoneale og intraperitoneale metoder. Ekstraperitoneal metode anvendes sjældent, hovedsagelig til små brok, når genplacering af det herniale indhold ikke er vanskeligt. I andre tilfælde skal du åbne hernialsækken.

Til intraperitoneale metoder til kirurgisk behandling af navlestrogen indbefattes metoder Lexer, K.M. Sapezhko, Mayo og andre. Metode Lexer bruges til små navlestrengninger. Til mellemstore og store navlestrengninger er det bedre at K.M. Sapezhko eller Mayo.

Lexers måde. Et snit af huden udføres på den semilunar fringing hernial tumor nedenunder, mindre almindeligt - cirkulær. Under operationen kan navlen fjernes eller forlades. Hvis brokken er lille, er navlen normalt tilbage. Huden med subkutant væv eksfolieres opad og hernialsækken udtømmes.

Det er ofte meget svært at isolere bunden af ​​hernialsækken, som er tæt loddet på navlen. I sådanne tilfælde isoleres halsen af ​​den herniale sac, åbnes op, og hernialindholdet indsættes i bukhulen. Sækkenes hals er syet med silketråd, bundet op og posen er afskåret. Stumpen af ​​posen er nedsænket bag navlestangen, og bunden er afskåret fra navlen. Efter afslutningen af ​​behandlingen af ​​hernialposen, fortsæt til lukningen af ​​brokgaten. For at gøre dette, under kontrol af pegefinger indsat i navlen ring, er en silke pose stitch placeret omkring ringen på aponeurosis, som derefter strammes og bundet. På toppen af ​​pungstrengens sutur placeres en anden 3-4 knuderende silke suturer på de forreste vægge af skindene af rectus abdominis musklerne. Huden klappes på plads og syes sammen nær anker suturer.

Metode K. M. Sapezhko. Skærets indsnit udføres over det herniale fremspring i lodret retning. En hernial sac er isoleret fra subkutan fedtvæv, som skrælles fra aponeurosen til siden med 10-15 cm. Hernialringen dissekeres op og ned langs den hvide linje i underlivet. Den herniale taske behandles i henhold til standardteknikken. Herefter hæmmes en række nikkelsyke suturer kanten af ​​den dissekerede aponeurose fra den ene side til den bageste mur af vagina af rectus abdominis muskelen. Den resterende frie kant af aponeurosen er anbragt på forvæggen af ​​vagina af rectus abdominis-muskelen på den modsatte side og er også fastgjort med en række knuderende silke suturer. Som følge heraf overlapper vagina af rektabrom muskel muskler hinanden langs den hvide linje, som gulvbelægningen på en frakke. Operationen er afsluttet ved at sutere huden. Om nødvendigt forbinder flere sømme det subkutane fedtvæv.

Mayo-vej (Mayo). Udfør to semilunarindsnit i huden i tværretningen omkring hernialprotesen. Huden graftes af Kocher klip og skrælles af aponeurosen omkring hernialringen i 5-7 cm. Hernialringen skæres i tværretningen langs Kocher sonden. Efter at have fremhævet halsen på hernialsækken åbnes den, indholdet undersøges og sættes i bukhulen. I nærvær af adhæsioner af det herniale indhold med en hernial taske dissekeres adhæsionerne. Den herniale sac udskæres langs kanten af ​​hernialringen og fjernes sammen med hudflapet. Peritoneum sutureres med en kontinuerlig catgut sutur. Hvis peritoneum er splejset med kanten af ​​hernialringen, bliver den syet sammen med aponeurosen. Derefter pålægger de aponeurotiske pletter flere U-formede silke suturer, således at den ene aponeuroseklappe er lagdelt på den anden side, når de bindes. Den frie kant af den øvre klap er hemmed med en række knyttede sømme til bunden.

Et hudindsnit sutureres med flere knyttede silke suturer.

De vigtigste typer af operationer til navlestreg

En stor rolle i udseende af brok er en forudsætning for organismen. Somme tider kan bulging udvikle sig selv med perfekt uddannede abdominale muskler. I nogle tilfælde fremmer uddannelsesfaktoren udviklingen af ​​en brokkelse, udover stærke muskler gør navlestrengen næsten umærkelig, hvilket øger sandsynligheden for overtrædelsen.

Symptom på sygdommen er det fremspring, der forekommer i navlen, hvilket kan stige. Med en lille størrelse forsvinder den eller indstilles let, når den er i vandret position. Smerter opstår på grund af fysisk anstrengelse, hoste, nysen.

Der er visse symptomer, hvis udseende det er umuligt at udsætte operationen. Disse omfatter:

• dyspeptiske lidelser;
• feces melena (halvflydende sorte afføring);
• kolostase og fraværet af udledning af gasser;
• smerte i lyskenet af skarp natur, stærkt forværret under vandreture
• temperaturstigning;
• umuligheden af ​​at ligge på ryggen ved let at trykke for at rette broen

diagnostik

Da det kliniske billede er ret karakteristisk for enhver type brok, er der i diagnosen normalt ingen problemer. Selv om nogle andre patologier kan have lignende symptomer.

Hvis man mistanke om navlestreg, udføres en røntgen af ​​mave og tolvfingertarmen. Denne undersøgelse giver dig mulighed for at identificere andre sygdomme, der fører til udseende af smerte i denne del af maven.

• gastroskopi;
• herniografi (røntgen med indførelsen af ​​et kontrastmiddel);
• ultralydsundersøgelse af bukhulen.

At fungere eller ikke at fungere?

Når diagnosen "navlestreg" er bekræftet, er behandling ordineret. Den eneste måde at løse problemet radikalt på er kirurgi, da brokken aldrig forsvinder alene og har tendens til at stige i størrelse, hvilket medfører en øget risiko for komplikationer - især at klemme det herniale fremspring. Foranstaltninger som for eksempel iført et bandage kan kun bremse sygdommens progression og anvendes kun som midlertidig.

Bulging kan forsvinde kun hos spædbørn i op til 5 år. I dette tilfælde foretrækker lægen at vælge en ventetid-taktik, selvom i alvorlige tilfælde af sygdommen, kan en en-årig baby også have operation.

Den anden mulige årsag til udskydelsen er patientens graviditet, men selv i dette tilfælde, hvis der er alvorlige indikationer, udføres sparsomme typer kirurgisk behandling.

Intentionelt stramning af operationen til navlestreg er meget farlig, da der skal søges lægehjælp straks efter de første tegn på patologi.

Essensen og hovedmetoderne til kirurgisk behandling

Med alle de forskellige metoder, der anvendes i dag, er deres mål:

• fjernelse af hernialsækken
• omplacering af indre organer tilbage i bukhulen
• styrkelse af svage områder i mavemuren, hvor hernialringen optrådte.

I øjeblikket er der to hovedmetoder:

1. Traditionel (spænding) - udføres ved brug af lokale stoffer.
2. Ikke-spændt - med brug af implantater.

Da det herniale fremspring udvikler sig på grund af et huls udseende, kan du slippe af med det ved at stramme kanterne af dine egne væv. Der er også en måde at undgå spændingen af ​​de omgivende væv: dette er pålæggelsen af ​​et specielt implantat over eller under.

Kirurgisk plast af navlebrækkelse kaldes herniografi. Grundlaget for dets anvendelse blev lagt i slutningen af ​​det 19. århundrede af den italienske kirurg Bassini.

Essensen af ​​spændingshernioplastien (traditionel metode) ved brug af patientens væv er fjernelsen af ​​hernialringen ved at syge musklerne og aponeurosen. Den største ulempe ved metoden er varigheden af ​​smerte: den kan nå flere uger og endda måneder. Sandsynligheden for gentagelse afhænger af visse omstændigheder (portens størrelse og fremspring, sygdommens varighed) og varierer fra 2 til 14%.

Minimumsperioden for eliminering af fysisk aktivitet efter operation er 3 måneder.

I slutningen af ​​det 20. århundrede (mere præcist fra midten af ​​80'erne) begyndte den såkaldte teori om ikke-spændingsplastik at udvikle sig. Først blev undersøgelser kun udført inden for behandling af inguinal brok, men senere begyndte deres resultater at blive anvendt til behandling af fremspring af forskellige lokalisering, herunder navlestrengen.

Det antages, at hovedårsagen til tilbagefald efter driften af ​​navlestrogen er sømprocessen, under hvilken spændinger af forskellige væv opstår i modsætning til sårhelingens naturlige love. Derfor, for adfærd af hernioplasty brug forskellige syntetiske implantater. Efter seks måneder er et sådant implantat næsten umuligt at skelne fra sit eget væv. Denne metode til brokgear reparation har følgende fordele:

• hjælper med at undgå spænding af dit eget væv;
• Når de anvendes, bliver stoffer af forskellig oprindelse ikke syet
• signifikant reduceret antallet af tilbagefald.

Et kendetegn ved laparoskopiske operationer er deres præstation gennem punkteringer af små størrelser. Forløbet af operationen overvåges ved hjælp af et miniature videokamera. I de fleste tilfælde er fjernelse af en defekt i bukvæggen lavet ved hjælp af en syntetisk protese, der er installeret indefra.

Rehabiliteringsperioden overskrider normalt ikke 14 dage. Tilbagefald er muligt i 2-5% af tilfældene. Sådan behandling er mulig på ambulant basis ved hjælp af lokal eller epidural (spinal) smertelindring.

Præoperativ undersøgelse

Før operationen udføres en omfattende undersøgelse af patienten for at vurdere sin somatiske status. Om nødvendigt, korrektion - stabilisering af patientens tilstand. Denne foranstaltning er obligatorisk: det kan reducere risikoen for komplikationer betydeligt.

De præoperative undersøgelsesforanstaltninger omfatter:

• blodpræparatanalyse (klinisk og biokemisk);
• undersøgelse af den kliniske sammensætning af urin
• tests for hepatitis, HIV, syfilis;
• elektrokardiogram;
• koagulogram (analyse af blodkoagulation);
• bryst røntgen.

Stretch Hernioplasty Metoder

Den såkaldte autoplastik (eller plastik ved brug af eget væv) udføres med en hernial ringstørrelse på op til 3 cm. Under en sådan operation skaber kirurgen en dobbelt struktur, hvorved den forreste abdominalvæg bliver meget stærkere. Hvis hernialringen er stor, kan den sædvanlige "fordobling" af væv fremkalde et tilbagefald af sygdommen.

Spændplastik omfatter:

1. Mayo metode.
2. Metode Sapezhko.
3. LeXeR-metode.

Den klassiske operation indebærer følgende trin:

• udskæring af huden i navlestregionen;
• udskæring af brokekassen
• syning af væv i abdominalvæggen
• hudlukning.

Vævspændingsoperationer anbefales primært med små fremspringstørrelser og i mangel af fedme hos en patient.

• Et langsgående snit er lavet over navlen (ca. 2-3 cm) langs midterlinjen med en omvej på venstre side. Snittet strækker sig 3 eller 4 cm nedenfor.
• Hvis patienten har overskydende vægt, er der lavet et snit i månens eller oval form - han synes at være kedelig fremspringet fra undersiden.
• Huden og det subkutane væv dissekeres, inden aponeurosen af ​​den hvide linje opnås. Hudflappen er forberedt fra venstre til højre.
• Huden og det subkutane væv der er placeret under det, er adskilt fra hernialsækken. Bag udskillelse fortsætter, indtil den gode synlighed af hernialringen er opnået (de er dannet af den tætte kant af navlestangen).
• En rillet probe sættes ind i mellemrummet mellem navlens ring og halsen af ​​posen. På den er ringets tværsnit. Du kan skære langs den hvide linje i retning af op og ned.
• Herefter bliver det muligt at frigive hernialsækken helt. Den åbnes, så indholdet sænkes og afskæres.
• Peritoneum sutureres ved at indføre en kontinuerlig catgut sutur.

Mayo plastikkirurgi til navlestreg er kun udført i tilfælde af tværgående snit. Sømene er overlejret i form af bogstavet "P".

• Den øverste klap er syet med silke først fra ydersiden indadtil med en 1,5 centimeter indent fra kanten og derefter ved at bruge samme tråd langs aponeurosens nedre kant, foretages der en søm udefra ind i og fra indersiden til ydersiden. Samtidig skal indrykket kun være 0,5 cm. I overkanten går de på samme niveau. Der kræves tre sådanne sømme: den ene er placeret i midten og to på siderne.
• Under bindingen bevæger den nedre ende af aponeurosen under den øverste, hvorefter den fastgøres i form af et duplikat.
• Den øvre klaps frie kant er fastgjort til overfladen af ​​den nederste ved hjælp af separate afbrudte suturer (anden række).

Plast ifølge Sapezhko-metoden udføres i tilfælde af langsgående dissektion af navlestrengen.

• En assistent trækker den venstre ende af aponeurosen på Kocher-klemmerne. Denne kant bøjer på en sådan måde, at den indre overflade drejes så langt som muligt.
• Kirurgen trækker den højre kant til den (forsøger at bringe den så langt som muligt) og udfører hæmning med U-formede eller individuelle afbrudte silke suturer.
• Den venstre frie kant er lagt over højre og syet med individuelle sømme. På denne måde er det muligt at opnå aponeurotisk fordobling af abdominalvæggen.

Operationen ifølge Lekser udføres i de fleste tilfælde på små patienter med små fremspring. Et snit er lavet af en populit form. Det grænser hernial fremspring nedenunder. Navlen fjernes eller fastholdes afhængigt af størrelsen af ​​brokken: hvis tumoren er lille, kan navlen bevares. Den navlestrengende aponeurotiske ring sutureres ved hjælp af en silkepungssnuttsuting, over hvilken afbrudte individuelle suturer påføres.

De væsentligste ulemper ved disse metoder er:

• Genoptagelsens varighed: I gennemsnit er fysisk aktivitet begrænset til 1 år
• betydelig risiko for gentagelse af brok - op til 20%. Hvis autoplasti anvendes med en brokkelse større end 3 cm, øges sandsynligheden for tilbagefald til 35-50%.

Ikke-spændt hernioplasti

I sådanne operationer er defekten lukket ved hjælp af specielle materialer. De er fuldstændig inerte over for kroppen og fører ikke til manifestation af en allergisk reaktion eller afvisning. Plastikkirurgi ved brug af meshimplantater er den mest moderne og effektive metode til behandling af brok. Nogle gange efter operationen (for det meste om en uge) begynder garnet at spire sig med selve organismerens væv. En stærk bindevævsbarriere dannes på det opererede sted.

Der er to hovedmåder til at installere net:

1. Den er placeret over aponeurosen, lige under huden. Ulempen ved denne metode er muligheden for at danne grå (patologisk ophobning af væske under et lag af hud), der væsentligt forlænger rehabiliteringsperioden. I øjeblikket anvendes denne metode meget sjældent - hovedsagelig i tilfælde af en ældre patient, i mangel af behovet for hurtigt at vende tilbage til det aktive liv.
2. Den anden metode indebærer implantation af masken under aponeurosen, i de dybe lag i abdominalvæggen - under navlestrengen. Dette er den foretrukne måde at fjerne fejlen på. Han er næsten mangelfuld.

Med betydelige mangler i abdominalen er tilstedeværelsen af ​​det såkaldte "fænomen i det andet maveskavrum" ofte foreskrevet et specielt præoperativt præparat, hvis formål er at øge bukhulrummets volumen og tilpasning af kropssystemer til øget intra-abdominal tryk. Først efter dette udføres plasten i abdominalvæggen under anvendelse af et helt kompleks af polymerproteser.

Deres implantation udføres ved en særlig teknik.

De vigtigste fordele ved denne metode:

• maksimal komfort;
• absolut udelukkelse af sandsynligheden for proteseforskydning og genopbygning af brok
• i tilfælde af divergens mellem de direkte muskler - muligheden for yderligere plastik;
• øget pålidelighed i kombination med alle mulige grader af beskyttelse
• minimal chance for nerveskader som følge af et lille antal sting
• kort rehabiliteringstid
• muligheden for at anvende enhver type anæstesi.

Under driften af ​​navlebrækkerne anvendes særlige tråde, som ikke forårsager reaktioner fra kroppen.

laparoskopi

En af de moderne metoder til behandling af navlestreg er laparoskopi. Hun begyndte at anvende omkring 15 år siden. Essensen af ​​metoden er at skabe en laparoskopisk adgang til abdominalvæggen. Denne metode til suturering af hernial fremspring har alle fordelene ved minimalt invasiv kirurgi. Dette er:

• ingen smerte
• minimal vævstrauma;
• minimum kirurgisk indgreb
• fremragende kosmetisk effekt;
• meget kort opsving
• lav tilbagefald og komplikationer.

Denne metode er simpelthen uundværlig i tilfælde af en kombination af hernia med andre sygdomme i mavemusklerne, som også kræver kirurgisk indgreb. Under operationen anvendes moderne videoendoskopisk udstyr, specielle materialer og værktøjer til at skabe ultratynde sømme. Ifølge mange europæiske specialister er i dag den laparoskopiske driftsmetode guldstandarden til behandling af navlestreg.

Kontraindikationer til kirurgi er:

• immundefekt tilstande, HIV;
• leversygdom, hepatitis C;
• aktiv fase af menstruationscyklussen.

rehabilitering

Varigheden af ​​rehabiliteringsperioden efter operationen på navlestrogen afhænger af den specifikke type intervention. Patienterne skal begynde at bære bandage umiddelbart efter operationen: Dette er nødvendigt for at opretholde en svækket navle og abdominal væg. I nogle tilfælde kan kirurgen tillade brugen af ​​et bredt bælte i stedet for en bandage. Med normal trivsel kan patienten aflades 3 timer efter operationen, men under alle omstændigheder skal han gennemgå periodiske undersøgelser.

De første 2-3 dage til forebyggelse af afvigelse af sømme er liggende hvile nødvendig. På den tredje dag kan du stå op. Øvelse i flere dage er helt udelukket. I løbet af ugen eller lidt længere udføres forbindelserne på hospitalet, hvorefter de kan udføres uafhængigt.

Patienterne ordineres antibiotika, smertestillende midler og fysioterapi sessioner, der fremmer sårheling.

I den postoperative periode bør der lægges særlig vægt på korrekt ernæring. Spicy fødevarer og fødevarer, der fremmer gasdannelse og forstoppelse er udelukket fra kosten.
Menuen skal være baseret på lette fødevarer: supper, korn, kogte grøntsager, der bidrager til blødgøring af stolen. Efterhånden kan du komme ind i diæt af nye produkter, nøje følge kroppens reaktion.

Hernioplasti: essensen, typer, indikationer, muligheder for operation, rehabilitering

Hernia i den fremre abdominale væg og lyske er måske den mest almindelige patologi i den generelle operation, den eneste radikale behandling, som betragtes som kirurgi - hernioplasti.

Brok er et fremspring af bukets organer, dækket af bughulen, gennem naturlige kanaler eller de steder, der ikke er tilstrækkeligt styrket af blødt væv. Undersøgelsen af ​​funktionerne i denne patologiske proces dannede grundlaget for et helt område af medicinsk videnskab - herniologi.

Hernial bulging er ikke en ny patologi, kendt for mand i flere tusinde år. Kort før begyndelsen af ​​vores tidsalder blev der forsøgt at behandle brok, straks i middelalderen var barbers og endda bøder involveret i dette, piercing og afskæring af dele af indholdet af brokekassen eller indførelse af forskellige løsninger der.

Manglen på grundlæggende kendskab til den anatomiske struktur af brokken, manglende overholdelse af aseptisreglerne, umuligheden af ​​tilstrækkelig bedøvelse gjorde hernia kirurgi næsten ubrugelig, og mere end halvdelen af ​​patienterne blev dømt til døden efter en sådan behandling.

Vendepunktet i kirurgisk behandling af brok var slutningen af ​​1800-tallet, da det blev muligt at udføre operationer under generel anæstesi og principper for forebyggelse af infektiøse komplikationer blev udviklet. Den italienske kirurg Bassini, der lavede et ægte gennembrud, gav et uvurderligt bidrag til udviklingen af ​​hernioplastik. Efter hans operationer forekom tilbagefald i ikke mere end 3% af tilfældene, mens andre kirurger nåede 70%.

Den største ulempe ved alle kendte hernioplastiske metoder indtil anden halvdel af sidste århundrede var, at vævsspændingen var i området med at sutere hernialringen, hvilket bidrog til komplikationer og tilbagefald. Ved udgangen af ​​det tyvende århundrede blev dette problem løst - Liechtenstein foreslog at anvende et kompositnet til at styrke bukvæggen.

Til dato er der mere end 300 modifikationer af hernioplasti, operationer udføres med åben adgang og laparoskopisk, og metoden i Liechtenstein og i dette århundrede betragtes som en af ​​de mest effektive og moderne.

Typer af brokoperationer

Alle interventioner udført for at eliminere herniale fremspring er traditionelt opdelt i 2 typer:

• Stretch hernioplasty.
• Ikke-spændt behandling.

Spændingsmetoden til behandling af en brok er kun udført på bekostning af patientens eget væv, som sammenlignes i zonen i hernialringen og syet. Den største ulempe er spænding, hvor der er stor sandsynlighed for suturfejl, ukorrekt ardannelse, hvilket forårsager en lang rehabiliteringsperiode, smerte efter operationen og en relativt høj procentdel af gentagelse.

Ikke-spændt hernioplasti er en mere moderne og yderst effektiv metode til kirurgisk behandling af brok, når fraværet af spændinger opnås ved hjælp af garn fremstillet af polymere inerte materialer. Denne plastikhernia-port reducerer sandsynligheden for genopkomst af organer på op til 3% eller derunder, helbredelse er hurtig og smertefri. Ikke-spændingsmetoden er den hyppigst anvendte i dag.

Afhængig af adgangen kan hernioplasti være:

Når det er muligt, foretrækkes laparoskopisk hernioplasti som den mindst traumatiske behandlingsmulighed, med en lavere risiko for komplikationer. Desuden er disse operationer mulige hos patienter med alvorlige samtidige sygdomme.

Hernioplasti udføres under generel anæstesi og under lokalbedøvelse, hvilket er at foretrække hos patienter med patologi i respiratoriske og kardiovaskulære systemer. Endoskopisk hernioplasti (laparoskopi) kræver endotracheal anæstesi og muskelafslapning.

Uden at se på de mange forskellige metoder til plastik i hernialringen, har alle disse operationer lignende trin:

• I begyndelsen skærer kirurgen gennem blødt væv og finder fremspringsstedet.
• Indholdet af brokken er enten "sendt" tilbage til maveskavheden eller fjernes (hvis angivet).
• Det sidste stadium er plastbrød, som forekommer på mange kendte måder, afhængigt af typen, strukturen og placeringen af ​​brokken.

Hvornår udføres gernioplasty og til hvem er det kontraindiceret?

Enhver brokkelse kan udelukkes radikalt kun ved kirurgi. Konservativ behandling kan kun sænke progressionen og lindre de ubehagelige symptomer på sygdommen, så selve tilstedeværelsen af ​​hernial fremspring kan betragtes som årsagen til operationen, hvilket imidlertid kirurger ikke altid har travlt.

Ved planlægning af gernioplasti vurderer lægen fordelene ved den påtænkte intervention og de mulige risici. Dette gælder især for ældre patienter og dem med svære comorbiditeter. I de fleste tilfælde tolereres en planlagt operation, men det sker undertiden, at det er sikrere at leve med en brokkelse end at udføre en operation, især hvis dette kræver generel bedøvelse.

En relativ indikation for den kirurgiske behandling af abdominal brok anses for at være tilstedeværelsen af ​​en engangsprespredning af en lille størrelse, når risikoen for overtrædelse er minimal, og patientens generelle tilstand ikke forstyrres. Metoden er valgt individuelt under hensyntagen til lokaliseringen af ​​brokken.

Hvis brønden ikke nulstilles, øges sandsynligheden for farlige komplikationer, herunder krænkelser, betydeligt, så kirurger anbefaler stærkt, at sådanne patienter skal betjenes uden meget forsinkelse i behandlingen.

Absolutte indikationer for hernioplastik er:

1. Hernia traume - behandling vil være presserende;
2. Tilbagefald efter tidligere brækkereparation;
3. Bulging i området af postoperative ar;
4. Sandsynligheden for en brokkebrist, hvis huden over den er tyndt eller betændt;
5. Adhæsiv sygdom i maveskavheden med nedsat tarmlidhed
6. Obstruktiv obstruktion af tarmen.

Der er også hindringer for kirurgisk udskæring af herniale fremspring. Således er kirurgi efter 70 år med hjerte- eller lungesygdomme i dekompensationsstadiet kontraindiceret til patienter selv med gigantiske hernier (dette gælder ikke i tilfælde af indgreb, der kræver akut behandling).

En gravid kirurg vil næsten helt sikkert rådgive gravide kvinder med buk i underlivet for at udsætte operationen, hvilket er mere sikkert at udføre efter fødslen, og laparoskopi er fuldstændig forbudt.

Akutte infektionssygdomme, sepsis, chok, terminale tilstande er kontraindikation for alle former for hernioplasti, og den udtalte grad af fedme gør laparoskopi umulig.

Patienter med levercirrhose, som har høj portalhypertension med esophagus ascites og åreknuder, diabetes mellitus ikke korrigeret af insulin, alvorlig nyresvigt, alvorlig patologi af blodkoagulering samt patienter med postoperative brok, der optrådte efter palliativ cancerbehandling i kirurgi vil blive nægtet på grund af den store risiko for livet.

Det moderne niveau af kirurgisk teknik, muligheden for lokalbedøvelse og laparoskopisk behandling gør hernioplastik mere tilgængelig for svære patienter, og listen over kontraindikationer bliver gradvist indsnævret, så risikoen vurderes i hvert enkelt tilfælde individuelt, og lægen kan aftale operationen efter grundig forberedelse af patienten.

Præoperativ forberedelse

Præparativ forberedelse i den planlagte hernioplastik er ikke meget forskellig fra den i andre interventioner. Under en planlagt operation fastsætter kirurgen den optimale dato, indtil patienten gennemgår den nødvendige forskning i hans klinik:

• Generelle og biokemiske blodprøver;
• Urinprøve;
• brystet røntgenstråler;
• EKG;
• Screening for HIV, hepatitis, syfilis;
• Bestemmelse af blodtype og rhesus tilbehør;
• Koagulabilitetsanalyse;
• Ultralyd af maven.

Ifølge vidnesbyrd kan udføres og andre procedurer.

Hvis patienten tager stoffer, er det vigtigt at informere lægen. Ved planlægning af en operation kan antikoagulantia og blodfortyndingsmidler baseret på aspirin, som kan forårsage alvorlig blødning, være meget farlig. De bør ikke annulleres om en dag eller to, så det er bedre at diskutere dette problem på forhånd, når datoen for operationen blot vælges.

Senest en dag før operationen kommer patienten til klinikken med de allerede opnåede testresultater, og nogle undersøgelser kan gentages. Kirurgen undersøger igen det herniale fremspring, anæstesiologen taler nødvendigvis om anæstesiets art og finder ud af mulige kontraindikationer til denne eller den pågældende metode.

På tærsklen til interventionen tager patienten et brusebad og skifter tøj, spiser ikke noget efter middagen, kan kun være fuld af aftale med lægen. I tilfælde af stærk agitation kan lette beroligende midler foreskrives, i nogle tilfælde er rengøringsenem obligatorisk for ventral brok.

Om morgenen sendes patienten til operationsstuen, hvor generel anæstesi udføres eller en lokalbedøvelse injiceres. Interventionsvarigheden afhænger af den type behandling af hernialringen og selve brokstruktionen.

Et kendetegn ved en meget stor ventral brok er stigningen i intramuskulært tryk under tarmkanalen, der går ned i maven. På dette stadium er det muligt at øge højden af ​​membranets stående, for hvilket lungerne vil ekspandere i et mindre volumen, kan hjertet ændre sin elektriske akse, og fra tarmene selv øges risikoen for parese og endog obstruktion.

Forberedelse af store ventrale brok er nødvendigvis den maksimale tømning af tarmene ved hjælp af enema eller anvendelse af specielle løsninger til forebyggelse af de ovenfor anførte komplikationer.

Varianter af brokoperationer og metoder til brokreparation

Efter behandling af det kirurgiske felt og blødt vævs incision når kirurgen indholdet af brokken, undersøger den og bestemmer levedygtigheden. Det herniale indhold fjernes under nekrose eller den inflammatoriske proces, og hvis vævene (sædvanligvis tarmsløjferne) er sunde, nulstilles de spontant tilbage eller ved kirurgens hånd.

For at løse problemet en gang for alle er det meget vigtigt at vælge den bedste måde at håndtere fremspringslågen på. Det absolutte flertal af operationer på dette stadium udføres på en ikke-stramning måde.

Liechtenstein Metode

Hernioplastik ifølge Liechtenstein er den mest almindelige og mest populære mulighed for lukning af hernialringen, som ikke kræver længere patientbehandling, er relativt simpelt at udføre og giver et minimum af komplikationer og tilbagefald. Den eneste ulempe er behovet for at implantere et polymernet, hvis pris kan være ret høj.

Liechtenstein operation

Denne type operation er mulig med de fleste varianter af brokhinde - navlestang, inguinal, lårben. Udgange af organer er forstærket med et net fremstillet af syntetisk materiale, der er inert i forhold til patientens væv. Maskerimplantatet placeres under den muskulære aponeurose, mens muskelindsnit og fascia ikke forekommer - operationen har lav effekt, og dette er en af ​​hovedfordelene.

Hernioplastik i Liechtenstein udføres under generel anæstesi eller lokalbedøvelse, ved åben adgang eller gennem endoskopisk indgreb. Med laparoskopi gennem et snit er det muligt at installere netene på en gang på begge inguinal- eller femorale kanaler, hvis patologien er bilateral.

Mindre traumatisk er obturativ hernioplasti, som ligner Liechtensteins metode, men kræver ikke åbning af brok og ledsages af et meget mindre snit af huden.

Video: Hernioplastik i Liechtenstein

Stretch hernioplasty på Bassini

Den klassiske operation udviklet af Bassini er stadig i brug. Det er vist som en plastisk reparation af inguinal brok og giver det bedste resultat med en lille smule fremspring, især hvis det forekom for første gang.

Et snit på op til 8 cm er lavet lidt op fra det inguinale ledbånd, og bughulen bliver ikke dissekeret. Kirurgen finder spermatisk ledning, åbner den og bestemmer hernialsækken, hvis indhold returneres til maven, og en del af membranerne skæres af. Efter eliminering af brokhinden opstår Bassini-plast i den indvendige kanal i den bageste væg - rektum abdominis sutureres til bundtet, spermatisk ledning placeres på toppen, og aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel og integumentære væv suges.

plastik bageste væg af inguinalkanalen af ​​Bassini

Mayo måde

Mayo brok reparation er angivet til navlestråling fremspring. Det refererer til antallet af spændingsmetoder. Huden skæres i længderetningen og omgår navlen til venstre, hvorefter huden med cellulose adskilles fra væggen af ​​hernialsækken og dissekerer navlens ring.

Med Mayo-metoden bliver navlestrengen dissekeret på tværs af, med en anden type plastik navlestreg - langs Sapezhko - indsnittet går langs navlen.

Mayo plastik

Når hernialsækken er fuldstændig isoleret, vender dens indre del tilbage til maven, og brokekappen udskæres, sutureres serous cover tæt. Under Mayo-kirurgi suges den øvre aponeurotiske kant af rektusmuskulaturen derefter ned, så den nedre, mens sidstnævnte lægges under den øverste og fastgøres, og når plasten er afsluttet, er den frie øvre kant af aponeurosen fastgjort til den nederste uafhængige sutur. En sådan kompleks sekvens af suturing tilvejebringer multilag og styrke af abdominalvæggen i stedet for det tidligere herniale fremspring.

Laparoskopisk hernioplastik

Laparoskopisk kirurgisk behandling er den mest blide metode til enhver kirurgisk patologi. Endoskopisk hernioplastik er blevet anvendt succesfuld i mange år og viser ikke kun høj effektivitet, men også sikkerhed selv for de patienter, der kan nægtes åben operation.

Fordelene ved laparoskopisk hernioplastik er frem for alt en hurtig genopretning med minimal smertefulde fornemmelser og et godt æstetisk resultat, og de største ulemper er behovet for generel anæstesi ved hjælp af muskelafslappende midler og en betydelig interventionstid.

Ved endoskopisk hernioplasti laver kirurgen tre små snit på mavemuren, hvorigennem instrumenterne indsættes. Gas injiceres i bukhulen for at forbedre synligheden, så kirurgen undersøger omhyggeligt organerne, finder en brok, bestemmer dens nøjagtige volumen, placering og funktioner i anatomien. Muligheden for plastik vælges individuelt - måske både suturering og implantation af polymernet.

For store brok, når laparoskopi kan være traumatisk som en måde at isolere posen på, samt i mangel af tekniske evner, er det muligt at kombinere åben adgang med et hudindsnit i den første fase af operationen og endoskopisk netinstallation i sluttrinnet.

Postoperativ periode og komplikationer

Med en gunstig postoperativ periode fjernes sømene på huden ved udgangen af ​​den første uge, hvorefter patienten tømmes hjem. De næste par uger, der drives på patienter, vender sig gradvist tilbage til deres normale livsstil, efter lægens anbefalinger og efter nogle begrænsninger. Den fulde opsving kan tage fra tre måneder til seks måneder.

I den tidlige postoperative periode ordineres smertestillende midler, hvis det er nødvendigt. Det er vigtigt at følge en kost, som forhindrer forstoppelse, da enhver spænding i mavemuren kan fremkalde et tilbagefald eller divergens af sømene.

De første uger er forbudt aktiv træning, vægtløftning - i lang tid er det nyttigt at bære specielle bandager. Når stingene har helet, vil lægen anbefale startøvelser for at styrke mavemusklerne for at forhindre gentagen brokdannelse.

Hernioplastikoperationer tolereres næsten altid godt og relativt sjældent forårsager komplikationer, men de er stadig mulige:

1. Inflammatorisk og purulent proces i det postoperative sårområde
2. gentagelse;
3. Skader på omgivende organer, nerver eller skibe under operationen;
4. Stærk spænding, stoffets udbrud
5. Forskydningen af ​​mesh implantatet i forhold til stedet for dets oprindelige installation;
6. Klæbende sygdom;
7. Implantatafvisning.

Hernia procedurer udføres oftest gratis i almindelige kirurgiske afdelinger, men dem, der ønsker at øge behandlingskomforten og kvaliteten af ​​de anvendte materialer samt vælge en bestemt specialist, kan betjenes mod betaling. Prisen på hernioplastik starter fra 15-20 tusind rubler til brok på op til 5 cm. Bulging større vil kræve store investeringer - op til 30 tusind. Installationen af ​​et netimplantat vil koste i gennemsnit 30-35 tusind rubler.