En obturator brok (bækkenbukser) er en meget sjælden type brok som normalt opstår dybt i bækkenområdet og er en blokering af tarmen, snarere end en afføring. Denne type sygdom er ni gange mere almindelig hos ældre kvinder i alderen 70 og 80 år. Normalt forekommer obstruktiv brok hos patienter med kronisk forøgelse af intra-abdominaltryk (for eksempel ascites, kronisk hoste). Forskere har antydet, at den kvindelige overvejelse af disse brok er resultatet af graviditet, hvilket fører til afslapning af bækkenbøjlen og den bredere og horisontale obturator foramen. Hvis du ikke starter behandling i tide, kan denne type obturator hulsygdom føre til fatale konsekvenser.

Symptomer på obturator brok

Symptomer på obstruktiv brok ligner meget symptomer på intestinal blokering i tyndtarmen, ellers kendt som intestinal obstruktion. Disse symptomer kan omfatte, men er ikke begrænset til opkastning, smerter i overlåret, kramper i krampene (spasmer i tarmmusklerne) og smerter, som bevæger sig fra overlåret til knæet. Symptomer kan være intermitterende, hvilket fører til høj dødelighed hos mennesker over 70 år.

De ovenfor beskrevne symptomer kan opdeles i sådanne.

opkastning

Opkastning er normalt det primære symptom på en obstruktiv brok, da en brokk normalt fører til blokering i tyndtarmen. En patient, der ikke har normale tarmbevægelser, forværrer sædvanligvis kroppens generelle tilstand på grund af blokering, hvis brokken helt eller delvis blokerer tyndtarmen, hvorved afføringen ikke kan passere.

kvalme

Kvalme, når det ledsages af andre tegn og symptomer, kan være tegn på bækkenbrækthed. Kvalme er defineret som alvorlig forstyrret mave, med eller uden faktisk opkastning. Da kvalme er et symptom eller symptom på mange andre tilstande og sygdomme, bør det i en enkelt sag ikke betragtes som et symptom på denne sygdom. For en pålidelig bestemmelse af diagnosen skal det derfor ledsages af andre symptomer.

Howship-Romberg syndrom (obstruktiv nerve syndrom)

Et af de mest almindelige og karakteristiske symptomer på obstruktiv brok er et symptom på Hauship-Romberg. Dette symptom opstår, fordi dette fremspring forårsager irritation af obturator nerve. Dette symptom er hovedsageligt præget af smerter ned i låret i lyskeområdet. Forstærkning af symptomer opstår under spændingen i mavemuren, selvom dette ikke er forbundet med bevægelser i hoftefugen. Dette symptom manifesterer sig hos næsten 68% af alle patienter, i hvem brysthernia blev identificeret.

Tarm blokering

Dette symptom kan ofte identificeres ved hjælp af CT (computertomografi). Denne metode hjælper med at finde potentielle blokeringer. Oplysning om forhindringer (tilstopning) betyder normalt åbningen af ​​obturatorkanalens brok.

Diagnose af obturator brok

I lang tid kan sygdommen af ​​denne type fremspring forekomme uden at identificere symptomer. Efter symptomerne er opdaget (ofte obturator nerve syndrom), udføres mere detaljeret diagnostik, herunder opmærksomhed på selve hofteformen. Diagnose udføres både i en stående stilling og i rygtilstanden med en anden position af lemmerne. Obligatorisk diagnosemetode er perkussion (tapping af kroppens områder og analyse af lydfænomener) af lårets forreste overflade. Også ved diagnosering er de baseret på tilstedeværelsen af ​​tegn på komplikation, som obstruktion og intestinal perforering. Gennemførelse af computertomografi og ultralyddiagnose udvider også definitionen af ​​diagnose kraftigt.

Behandling af obturatorkanalens brok

Overvældende, når man opdager denne type herniation af ukompliceret natur, er konservativ behandling en passende metode. Hvis derimod komplikationer er blevet diagnosticeret (smerte i obturator-nerveområdet), så er kirurgisk indgreb afgørende. Der er tre behandlingsmetoder med en operativ metode, såsom lårben, laparotomic og kombineret (samtidig anvendelse af intraperitoneal metode og adgang fra låret). Den mest almindelige metode er laparotomi, hvor de organer, som er i brok, strakt gennem åbningen i peritoneum er broksækken derefter krænget, sutureres til bugvæggen ved særlige afbrudte suturer og udført muskel plast. Tilbagefald efter udførelse af disse procedurer findes i 10% af tilfældene.

Kapitel 15. Sjældne former for abdominal brok

15.1. Låseherni (brokkede obstruktioner)

Låse brok ud af bukhulen gennem obturator åbningen af ​​bækkenet (Fig. 171). Canalis obturatorius har indre og ydre åbninger. Den er 1 cm bred, 2,5-3 cm lang. Hernialsækken er dannet fra bækkenet i obturatorfossaområdet og indsættes derefter i forstørret indre åbning af obturatorkanalen, passerer den og går gennem den indre åbning til lårets midterflade under adduktormusklerne.

Hernia obturatorier går igennem tre successive faser [N.V. Opstandelse, 1959]:

1) hernia obturatoria intern, når det herniale fremspring kommer ind i obturatorkanalen, men går ikke videre; 2) brokkede obturatoria externa, når det herniale fremspring efter passage gennem obturatorkanalen er placeret under kammusklen; 3) hernia prepectinea, når det herniale fremspring kommer ud fra under kanten af ​​den scalloping muskel.

Fig. 171. Obturatorbræken (ifølge A. Krymov). 1 - a. epigastrica; 2 - funiculus spermaticus; 3 - m. pectineus; 4 - m. adductor longus; 5 - hernial sac; 6 - a. et n. obturatorii; 7 - lig. pectineale (lig. iliopectineum); 8 - lig. inguinale (Pouparti); 9 - m. iliopsoas.

I kirurgisk praksis er låsebroer ekstremt sjældne. I verdenslitteraturen, ifølge S.R. Harper og J.H. Holt (1956), beskrev 463 observationer. T. Yusupov (1965) til 9.000 operationer til abdominal brok i en enkelt sag bemærkede en obstruktion af obturator åbningen. Forekommer overvejende hos kvinder i fremskreden alder [I.I. Bulynin, 1968]. Størstedelen af ​​kirurger forklarer overvejelsen af ​​obturatorhernier hos kvinder af de særlige egenskaber ved den kvindelige bægers anatomiske struktur: dens mere udtalte tilbøjelighed, den større størrelse af obturatoråbningen, den mere lodrette position af obturatorkanalen. Ved aldring af en kvinde falder massen af ​​fedtsvæv i låsekanalen, og obturators muskler gennemgår atrofi. Som et resultat øges kløften omkring det neurovaskulære bundt, hvilket skaber forudsætningerne for forekomst af en brok. Dette forklarer især det faktum, at obturator brok er ofte bilaterale.

Clinic. Anerkendelse af obturator brok i de to første faser af dens udvikling (skjult form) er meget vanskelig. Kun i tredje fase, når det herniale fremspring kommer ud fra under kammuskelens kant, kan det mærkes som en afrundet tumorformet formation på den forreste mediale side af den øverste tredjedel af låret, i området af Scarp-trekanten. Skjulte kanalikulære former er genkendt af indirekte tegn. Patienter klager over smerter i den indre overflade af den øverste tredjedel af låret, ofte af en neuralgisk natur. Dette skyldes trykket af det herniale fremspring på obturatorens nerve inde i kanalen. Sommetider udsættes smerte ned til knæleddet, dvs. dækker hele området af obturatorens nerves innervation. For at reducere smerten, giver patienten benet en let bøjet position i hofteforbindelsen med lårets rotation indad [T. Yusupov, 1965]. Ifølge S.R. Harper og J.H. Holt (1956), et symptom på kompression af obturator nerve i brokhinden ses i 50% af tilfældene. Vaginale og rektale undersøgelser, som gør det muligt at afprøve obturatorens åbning indefra, er en god hjælp i diagnosen. I nærvær af en brok er en hård dannelse bestemt, smertefuld ved palpation.

Klemmer en obstruktiv brok er ledsaget af hurtigt udviklende symptomer på intestinal obstruktion, hvilket er årsagen til akut operation. Diagnosen af ​​obstruktion af en obstruktiv brok er oftest etableret efter laparotomi. Der bør tages højde for muligheden for Richter-overtrædelse af obstruktiv brok, hvor fænomenet tarmobstruktion udvikler sig sent. I sådanne tilfælde er rettidig diagnose af internt misbrug ekstremt vigtigt, i vid udstrækning at bestemme udfaldet af sygdommen.

Behandling. Der er forskellige metoder til operationer for obturator brok i underlivet, som adskiller sig fra hinanden i adgangen til brokekassen og den indre åbning af obturatorkanalen. I tilfælde, hvor diagnosen før operationen ikke er etableret, og operationen udføres for intestinal obstruktion, anvendes oftest den nederste midline laparotomi eller den nedre pararektale snit i bukvæggen. Fordelen ved disse fremgangsmåder er, at i tilfælde af obstruktion af obturatorbrækkelsen skabes gode betingelser til undersøgelse og om nødvendigt tarmresektion. Imidlertid giver det laparotomiske snit ikke tilstrækkelig komfort til at lukke den herniale defekt. Kirurgen er nødt til at operere i bækkenets dybder, hvilket øger risikoen for skade på obturatorfartøjer. Adgang til den indre åbning af obturatorkanalen med laparotomiske indsnit forbedres signifikant, hvis patienten får Trendelenburgs position.

Efter åbning af maveskavheden skubbes tarmens og omentumens løkke sløjfer opad ved hjælp af brede vandbind. Efter at have grebet ind i hver hånd de ledende og tilbagetrækende tarmafsnit, forsøger kirurgen med forsigtige savningbevægelser at fjerne den kramperede sår i tarmen fra obturatoråbningen [T. Yusupov, 1965]. Hvis dette mislykkes, skæres knivringen ved at skære obturatormembranen nedad og indad for ikke at skade obturatorarterien. Den indre åbning lukkes ved at sutere benene på den indre obturatormuskel og efter udskæring af hernialsækken ved at sutere peritoneum.

I tilfælde hvor diagnosen er klar, og brokken ikke er nedsat, anvendes lårbenet til obturatorkanalen. Lodret snit, 10-12 cm langt fra den inguinale ligament mellem pubic tubercle og lårbenen. Skær gennem huden, det subkutane væv og den brede fascia af låret, udsæt kamklemens indre kant. I intervallet mellem crested og long adductor muskler findes en hernial sac. I kanalikulære former trækkes brystmuskulaturen opad og lateralt eller dissekeres i tværretningen. Når man vælger en brokkesække, er det nødvendigt at udsætte obturatorarterien, idet den holdes i syne. Efter fjernelse af hernialposen ved at stikke benene på den eksterne obturatormuskel elimineres obturatorkanalen. For plastik kan du bruge muskelflapet fra kammusklen. Hvis brokken er stranguleret, er det nødvendigt at desuden lave et laparotomisk snit.

God adgang til det indre obturatorhul skaber et Chetlu-Henry retinalt præperitonealt snit foreslået af disse kirurger til drift af bilaterale lårbenhernier. Transversalt, hud, subkutant væv og den forreste folder af aponeurosen af ​​vagina af rectus abdominis dissekeres over livmoderen. Dumt skubber præperitonealvævet i det retropubiske rum med frigivelsen af ​​parietalbladet peritoneum op. I området for den indre obturatoråbning isoleres en hernial sac, efter at behandlingen er behandlet med 2-3 afbrudte suturer, bliver kanterne af benene på den indre obturatormuskel syet.

Den retropubiske præperitoneal tilgang gør det muligt at inspicere den bageste overflade af bækkenvæggen godt for nemt at isolere hernialsækken og lukke den indre åbning af obturatorkanalen under visuel kontrol. Ved hjælp af denne adgang er det muligt let at åbne peritoneum, samtidig med at man opnår en god eksponering for revision af abdominale organer og evnen til at genopbygge tarm og omentum. Desuden tillader postemporal intraperitoneal tilgang eliminationen af ​​bilaterale obstruktiv brok og undertiden en samtidig lårhvirvelsygdom.

Hernia lås (HERNIAE OBTURATORIAE)

Anatomiske og fysiologiske forudsætninger og klassificering

Herniae obturatoriae forlader bukhulen gennem obturator åbningen af ​​bækkenet. Canalis obturatorius har indre og ydre åbninger. Bredden er 1 cm, længden 2,5-3 cm. Den herniale taske er dannet fra bækkenet i obturator fossa, så den er indlejret i forstørret indre åbning af obturatorkanalen, passerer den og går gennem den indre åbning til lårets mediale overflade under adduktormusklerne.

Topografi canalis obturatorius
1 - canalis obturatorius; 2 - a. et n. obturatorii; 3 - m. obturatorius externus;
4 - front gren n. obturatorius; 5 - bageste gren n. obturatorius; 6 - membran obturatoria

Obturator brok
1 - a. epigastrica; 2 - funiculus spermaticus; 3 - m. pectineus; 4 - m. adductor longus; 5 - hernial sac;
6 - a. et n. obturatorii; 7 - lig. pectineale (lig. iliopectineum); 8 - lig. inguinale (Pouparti); 9 - m. iliopsoas

Hernia obturatorier går igennem tre successive faser:

1. hernia obturatoria intern - når det herniale fremspring kommer ind i obturatorkanalen, men går ikke længere;
2. hernia obturatoria externa - når det herniale fremspring, der passerer gennem obturatorkanalen, er placeret under den muskuløse muskel;
3. hernia prepectinea - når det herniale fremspring kommer ud fra under kammuskelens kant.

Obturator brok er ekstremt sjælden, hovedsagelig hos ældre kvinder, hvilket forklares af de særlige forhold i den kvindelige bægers anatomiske struktur: dens mere udtalte hældning, en større obturatoråbning, en mere lodret position af obturatorkanalen. Med aldring hos kvinder falder massen af ​​fedtvæv i obturatorkanalen, og obturatormusklene gennemgår atrofi. Som et resultat øges kløften omkring det neurovaskulære bundt, hvilket skaber forudsætningerne for forekomst af en brok. Dette forklarer især det faktum, at obturator brok er ofte bilaterale.

Clinic. Anerkendelse af obturator brok i de første to faser af dens udvikling (skjult form) er meget vanskelig. Kun i tredje fase, når det herniale fremspring kommer ud fra under kammuskelens kant, kan det mærkes som en afrundet tumorformet formation på den forreste mediale side af den øverste tredjedel af låret, i området af Scarp-trekanten. Skjulte kanalikulære former er genkendt af indirekte tegn. Patienter klager over smerter i den indre overflade af den øverste tredjedel af låret, ofte af en neuralgisk natur. Dette skyldes trykket af det herniale fremspring på obturatorens nerve inde i kanalen. Sommetider udstråler smerte ned til knæleddet, dvs. det dækker hele området af obturatorens nerves innervation. For at reducere smerten, giver patienten benet en let bøjet position i hoftefugen med en drejning af låret i midten. Ifølge Z.K. Nagregi, J.H. Holt (1956), et symptom på kompression af obturator nerve i brokhinden ses i 50% af tilfældene. Vaginale og rektale undersøgelser, som gør det muligt at afprøve obturatorens åbning indefra, er en god hjælp i diagnosen. I nærvær af en brok er en hård dannelse bestemt, smertefuld ved palpation.

Obturator brok
Symptom på kompression af obturator nerve
Når vaginal undersøgelse bestemmes af en hård masse, smertefuld til palpation

Klemmer en obstruktiv brok er ledsaget af hurtigt udviklende symptomer på intestinal obstruktion, hvilket er årsagen til akut operation. Diagnosen af ​​obstruktion af en obstruktiv brok er oftest etableret efter laparotomi. Der bør tages højde for muligheden for Richter-overtrædelse af obstruktiv brok, hvor fænomenet tarmobstruktion udvikler sig sent.

Obturator brok
Richter overtrædelse

I sådanne tilfælde er rettidig diagnose af internt misbrug ekstremt vigtigt, i vid udstrækning at bestemme udfaldet af sygdommen.

Kirurgisk behandling

Der er forskellige metoder til operationer for obturator brok i underlivet, som adskiller sig fra hinanden i adgangen til brokekassen og den indre åbning af obturatorkanalen. I tilfælde, hvor diagnosen før operationen ikke er etableret, og operationen udføres for intestinal obstruktion, anvendes oftest den nederste midline laparotomi eller den nedre pararektale snit i bukvæggen. Fordelen ved disse fremgangsmåder er, at i tilfælde af obstruktion af obturatorbrækkelsen skabes gode betingelser til undersøgelsen og om nødvendigt tarmresektion. Imidlertid giver det laparotomiske snit ikke tilstrækkelig komfort til at lukke den herniale defekt. Kirurgen er nødt til at operere i bækkenets dybder, hvilket øger risikoen for skade på obturatorfartøjer. Adgang til den indre åbning af obturatorkanalen med laparotomiske indsnit forbedres signifikant, hvis patienten får Trendelenburgs position.

Efter åbning af maveskavheden skubbes tarmens og omentumens løkke sløjfer opad ved hjælp af brede vandbind.

Låse brok. Kirurgisk behandling
Efter åbning af mavemuskulaturen skubbes de frie løkker i tarm og kirtlen op
ved hjælp af brede gazeservietter (pilen angiver lokalisering af hernialsækken)

Efter at have grebet ind i hver hånd de ledende og tilbagetrækende tarmsektioner, forsøger kirurgen ved omhyggelige savninger at trække den tilbageholdte tarmsløjfe fra obturatoråbningen (T. Yusupov, 1965). Hvis dette mislykkes, skæres knivringen ved at skære obturatormembranen nedad og indad for ikke at skade obturatorarterien. Fjernelse af hernialsækken udføres ved revers invagination.

Låse brok. Kirurgisk behandling
Fjernelse af hernia sac ved revers invagination

Den indre åbning lukkes ved at sutere benene på den indre obturator muskel, og efter udskæring af hernialsækken og suturering af peritoneum er eksplantation mulig.

Låse brok. Kirurgisk behandling
Forklaring kan udføres efter udskæring af hernialsækken og suturering af peritoneum.
Explant er angivet med en pil.

I tilfælde hvor diagnosen er klar, og brokken ikke er nedsat, anvendes lårbenet til obturatorkanalen. Indsnittet er lodret, 10-12 cm langt fra den inguinale ligament mellem pubic tubercle og lårbenen. Skær gennem huden, det subkutane væv og den brede fascia af låret, udsæt kamklemens indre kant. I intervallet mellem crested og long adductor muskler findes en hernial sac.

Låse brok. Kirurgisk behandling. Femoral adgang til obturatorkanalen
I intervallet mellem crested og long adductor muskler findes en hernial sac.
1 - m. pectineus; 2 - m. adductor longus; 3 - hernial taske

I kanalikulære former trækkes brystmuskulaturen opad og lateralt eller dissekeres i tværretningen. Når man vælger en hernial taske, er det nødvendigt at udsætte obturatorarterien, idet den holdes i syne. Efter fjernelse af hernialposen ved at stikke benene på den eksterne obturatormuskel elimineres obturatorkanalen. For plastik kan du bruge muskelflapet fra kammusklen. Hvis brokken er stranguleret, er det nødvendigt at desuden lave et laparotomisk snit.

God adgang til den indre obturator åbning skaber en Chetl-Henry retinal preperitoneal indsnit foreslået af disse kirurger til drift af bilaterale lårbenhernier. Transversalt, hud, subkutant væv og den forreste folder af aponeurosen af ​​vagina af rectus abdominis dissekeres over livmoderen. Dumt skubber musklerne, præperitonealvæv af det retarderede rum med abstraktionen af ​​parietalbladet peritoneum op. I området for den indre obturatoråbning isoleres en hernialsække, efter at behandlingen deraf ved hjælp af knudebindinger syder kanterne af den interne obturatormuskel med 2-3 afbrudte suturer.

Retinal preperitoneal adgang svarer meget til Nyhus; det gør det muligt at inspicere den bageste overflade af bækkenfrontvæggen, det er nemt at isolere hernialsækken og under synsstyring sutere den indre åbning af obturatorkanalen. Ved hjælp af denne adgang er det muligt let at åbne peritoneum, samtidig med at man opnår en god eksponering for revision af abdominale organer og evnen til at genopbygge tarm og omentum. Derudover tillader en retropubisk peritoneal adgang til eliminering af bilaterale obstruktiv brok, og - som nogle gange forekommer - en ledsagende lårbenherni.

brokhinde låsning

"hernia locking" i bøger

brok

Hernia En brok er en elastisk tumor uden at forstyrre eller ændre hundens hud. Denne tumor eller hernialsække kan være så stor som en hasselnød (i små hundehunde). Ved oprindelse er brokdele opdelt i medfødte og erhvervede, og

brok

Hernia En brok er en elastisk tumor uden at forstyrre eller ændre hundens hud. Denne tumor eller hernialsække kan være så stor som en hasselnød (i små hundehunde). Ved oprindelse er brokdele opdelt i medfødte og erhvervede, og

brok

Hernia En brok er en prolapse af en del af tarmen eller et andet indre organ fra maveskavheden gennem naturlige eller kunstigt dannede huller i væggen af ​​dette hulrum. Når en brokk ikke observeres perforering eller rive i vævet. Visse dele af muskelvæggen

brok

Hernia En brok er en prolapse af en del af tarmen eller et andet indre organ fra maveskavheden gennem naturlige eller kunstigt dannede huller i væggen af ​​dette hulrum. Når en brokk ikke observeres perforering eller rive i vævet. Visse dele af muskelvæggen

brok

Hernia En håndfuld buttercup hvide insisterer på? Jeg har vodka. Drik 1 el. ske før

8. Slid i esophageal åbning (membranbrækkelse)

8. Brodannelse i spiserørets åbning (membranhernia) Med knogler i spiserøret åbner en membran gennem, hvilke dele af maven bukker opad i brysthulen. Læger kalder de to årsager til dette fænomen: svagheden i muskelventilen

brok

Hernia General Hernia er en sygdom, hvor fremspring af indre organer opstår gennem defekter i væggene i de indre kropshuler, hvor de er placeret under huden (ekstern brok) eller ind i et andet hulrum (indre brok). Mest almindelige

brok

Hernia Hernia er en sygdom, hvor et fremspring af indre organer opstår gennem defekter i væggene i de indre hulrum i kroppen, hvor de er placeret under huden (ydre brok) eller ind i et andet hulrum (indre brok). Den mest almindelige ekstern brok

brok

Hernia Hernia er en sygdom, hvor et fremspring af indre organer opstår gennem defekter i væggene i de indre hulrum i kroppen, hvor de er placeret under huden (ydre brok) eller ind i et andet hulrum (indre brok). Den mest almindelige ekstern brok

brok

Brokhernia (brokkelse). - I den brede betydning af ordet kaldes G. enhver fremkomst af en viscera fra hulrummet, hvori de normalt er lukket, ledsaget af fremspring af hulrummets vægge. Men normalt betyder G. unormale orgelfremskrivninger.

brok

brok

HERNIA Fysisk blokering En herniation er udgangen af ​​et indre organ eller en del af det ud over hulrummet, hvori det er placeret i en normal tilstand. Hernia forekommer sædvanligvis i den nederste del af kroppen. Emosionel blokering En hernia lider en person, der føler sig kørt ind i

brok

Hernia Disse er dele af tarmene eller andre indre organer i mavemuskulaturen, der går gennem naturlige eller kunstigt dannede huller i væggen af ​​dette hulrum. Tegn på en brok er kvældet: • Smerte. • Opkast. • Forsinket afføring og gas og undertiden

brok

Hernia En sygdom, hvor der er en udstrømning (fremspring) af de indre organer fra hulrummet, hvor de er placeret, gennem fejl i væggen af ​​dette hulrum. I dette tilfælde finder fjernelsen af ​​indre organer sted uden at forstyrre integriteten af ​​foringen af ​​foringskaviteten

brok

Hernia Hernia - fremspring af indre organer fra hulrummet, hvor de er placeret, gennem defekter i væggen. Afhængig af formationsstedet skelnes mellemrummet, navlestrengen, lårbenet og postoperative brok. Den farligste klemning af brokken, hvorved

Obturator brok

Obturator brok (hernie obturatoria) er hernial fremspring tilbagetrækning fra bækkenet gennem obturatoren kanal. Det er placeret i den øverste tredjedel af skinkeben af ​​obturatoren hul, har det indre og ydre ringe. Kanalbredde 1 cm, længde 2-3 cm. Gennem kanalen kører nerveforgrening (vasa obturatoria et n. Obturatorius). Afhængig af den fase af udviklingen af ​​obturatoren brok opdelt i interstitiel (hernial fremspring trænger obturatoren kanal, men på dens ydre ringe svigter) pozadigrebeshkovye (hernial fremspring udvider obturator kanal og placeret under pecti muskel) predgrebeshkovye (hernial fremspring kommer ud pectinat muskler).

Symptomer på obstruktiv brok

Normalt markeret smerte på den anteromediale overflade af den øverste tredjedel af låret, der er forbundet med kompression af den herniale sac af obturator nerve. Ofte udstråler det op til bukvæggen eller ned og når fodens tæer. Smerten stiger med spænding af den eksterne obturator muskel (bortføring og rotation af lemmerne).

Diagnosticering af obturator brok er vanskelig, da den hernial fremspring sjældent når op på store størrelser. I den øverste tredjedel af lårbenet bestemmes ved let hævelse, stigende i fleksion lemmer og forsvinder i stående stilling, og når drejning i benet side. Diagnose lettes ved tympanitic percussion defineret tumordannelse samt i vurderingen af ​​justerbar ring obturator kanal under vaginal eller rektal undersøgelse.

Differential diagnose. Obturator brok skal differentieres fra præperitoneal lipoma placeret i kanalzonen. Sidstnævnte er mere tæt, har en cellulær struktur. Samtidig ændres tilstanden til den bageste ring af canalis obturatorier ikke hos patienter med præperitoneal lipoma.

Behandling af obstruktiv brok

Der er tre fremgangsmåder til plast, når obturatoren brok canal: femorale, laparotomi og kombineret. RESUMÉ femoral fremgangsmåde består i dissektion af huden, subkutant væv og fascia af lodrette indsnit som starter fra crurale bue mellem skambenet tuberkel og femorale vene og fortsætter ned til 6-12 cm; bortførelse pectinat muskler opad og sideværts (i tilfælde af nødvendighed det dissekeret af skambenet at fastgøre linie); eksfolierende låsemuskulaturen; dissektion, suturering og udskæring af broksækken (obturator arterie er på den laterale side, men kan omgive halsen af ​​broksækken at danne en ring); plastik i den herniale åbning med en kam af en kammuskel.

Ved anvendelse af den laparotomiske metode ekstraheres organer i brokken i bukhulen. Hernialsækken er omvendt og syet med afbrudte suturer til mavemuren.

Den kombinerede metode indebærer samtidig brug af abdominalmetoden og adgang fra hoften.

Sjældne former for brok. Lumbal brok, brok af xiphoid proces, brok obturator, sciatic.

Sjældne former bør omfatte brok brok xiphoid proces, lateral abdomen brok, lænde, obturator, og et skridtområde ischiadicus herniation et al.

Hernia af xiphoid-processen er sjælden.

De vigtigste symptomer er smerte i xiphoidprocessen, tilstedeværelsen af ​​fremspring på samme sted, hvorefter det er muligt at sonde hullet.

Behandling - fjernelse af xiphoidprocessen og udskæring af hernialsækken.

Lateral bukherni

kan forekomme i området af rektabromuskusmuskel langs spigelinien i muskeldelen af ​​abdominalvæggen og som følge af skade, hvor som helst i bukvæggen. Med underudviklingen af ​​nogen af ​​musklerne i abdominalvæggen opstår medfødte abnormale bihuler, som kan manifestere klinisk i enhver alder.

Der er tre typer af lateral bukhernia: knushed i rektusmuskelens vagina, spigelianens brok, brok fra at stoppe udviklingen af ​​abdominalvæggen.

Hernia i vagina af rektusmuskel er mere almindelig i underlivet, hvor der ikke findes nogen bageste pung i skeden og under traumatiske brud i rektusmuskel.

Hernia af spigelianlinien kan være subkutan, interpositionel og præperitoneal. Sådanne brok er lokaliseret langs linjen, der forbinder navlen og den fremre overlegne iliac rygsøjlen, men nogle gange er de placeret under eller over labial linien.

De vigtigste symptomer på en sidebrok er smerte og hernial fremspring af forskellige størrelser afhængigt af bredden af ​​hernialringen.

Behandling af lateral brokkelse i maven kun operativ. For små brok efter fjernelse af broksækken hernial lagdelte syet suturer på de tværgående og interne skrå muskler samt aponeurose af den eksterne skrå muskler. Til store brok er plastikmetoder brugt.

Lumbal brok

- hernial fremspring på ryggen og sidevæggene i maven, der går gennem forskellige revner og huller mellem musklerne og de enkelte knogler i lænderegionen.

Lænderhernier kommer ud gennem sådanne anatomiske strukturer som Triangle Pt. Grinfelt Span - Lesgaft og aponeurotiske revner. Det hyppigste indhold af hernialsækken er tyndtarmen og omentummet. Det vigtigste symptom er en stigning i brok under træning. Komplikationer af lændehvirvelsygdomme omfatter overtrædelsen. Radikal behandlingsmetode - operationel.

Obturator brok

vises gennem obturatorkanalen, der passerer under pubis, og findes hovedsageligt hos ældre kvinder. Deres symptomatologi kan være meget forskelligartet. Behandling af obturator brok er kun operativ. Operationen udføres på lårbenet, ved hjælp af laparotomi eller en kombineret måde.

Sciatic brok

går bagtil i bækkenet gennem en stor eller lille sciatic åbning, forekommer hovedsageligt hos ældre kvinder med et bredt bækken og stor størrelse af de økologiske åbninger. Der er tre typer af sciatic brok, der går over den pæreformede muskel under den pæreformede muskel og gennem den lille sciatic åbning.

Behandling af sciatic brokkelse er kun operativ. Operationsmetoden er meget forskelligartet og afhænger af tilgangen til brokgaten.

Den mest almindelige komplikation af ischial brok er dens fængsling. Brok ischiadicus anbefale at operere i en kombineret måde, begyndende med laparotomi og dissektion af brok ved gaten skal være opmærksom på muligheden for tilskadekomne bagdelen fartøjer.

Diaphragmatisk brok

- fremkomsten af ​​abdominale organer i brysthulen gennem en fysiologisk eller patologisk åbning i membranet med medfødt eller traumatisk oprindelse. I dette tilfælde er det muligt at tale om den herniale ring og hernial indhold, men hernial sac er for det meste fraværende.

Diaphragmatisk brok er opdelt i traumatisk og ikke-traumatisk. Skadesfaktoren er af stor betydning i sygdommens udvikling, bestemmer typen af ​​brok, diagnose og prognose.

Ikke-traumatiske brok er placeret på visse typiske steder - i esophageal åbningen, åbningen af ​​Bohdalek, Larrey-sprængen, membranets kuppel.

Ifølge det kliniske kursus er traumatisk membranbrækkelse opdelt i akut og kronisk.

Symptomer på diafragmatisk brok er forbundet med dysfunktion af både de fordrevne abdominale organer og de klemte organer i brysthulen. Således kan i lidelser i fordøjelseskanalen respiratoriske og kredsløbssygdomme og diaphragmatiske symptomer iagttages.

Røntgenundersøgelsesmetode er den vigtigste i diagnosen af ​​membranbrækkelse. Det gør det muligt at fastslå hvilke organer der kommer ud fra mavet hulrum, hvor hernial åbningen er placeret, og hvad er dens størrelse, om der er adhæsioner af de frigivne organer i hernialringen og med organerne i brysthulen.

Den mest alvorlige komplikation af diafragmatisk brok er et sting, der kan forekomme umiddelbart efter skaden og dannelsen af ​​en brok, men udvikler sig ofte meget senere, efter 2-3 eller endda 10-15 år.

Tilstedeværelsen af ​​diafragmatisk brok er en absolut indikation for kirurgi. Det kan betjenes ved thoracotomi, laparotomi eller en kombineret metode.

Obturator brok

Godartede og ondartede tumorer i abdominalvæggen kan forekomme. Godartede tumorer er relativt almindelige. De er i form af flade pigmentpletter, lipomer, angiomer, lymphangiomer eller angiofibromer, fibromaser, fibroider, neurofibromer, rhabdomyomer og desmoider.

De generelle principper for behandling af patienter efter plastikkirurgi i brokedyren med lokale væv har praktisk talt ingen forskelle i forvaltningen af ​​den postoperative periode i andre sygdomme. Til forebyggelse af respiratoriske komplikationer udføres postoperativ parese af tarm og tromboemboliske komplikationer.

Bassini plast. Efter høj fjernelse af hernialsækken hæves spermatisk ledning på en tapet, under den hængende indre skrå og tværgående muskler hænges sammen med den tværgående fascia til det inguinale ledbånd.

Metoden til kirurgisk behandling af obstruatorkanalens brok

Opfindelsen angår medicin, nemlig til herniologi. Essensen af ​​opfindelsen ligger i den kendsgerning, at ved laparoskopisk kirurgi af tre mini-accesses, hvoraf den ene er direkte over navlestrengen og de to andre over og under navlen, mindst 7-8 cm langs midterlinjen, gennem hvilke værktøjer indsættes i bukhulen. Tarmsystemet er fortyndet, og en oval snit på mindst 7 cm lang skærer peritoneum ca. 3 cm over obturatorkanalen. Hernialsækken er adskilt fra obturator-fasciaen, og et kompositmateriale på 6 x 11 cm er placeret i rummet, der frigøres fra tarmene. Samtidig blokeres obturatoråbningen med en margen på 3-5 cm. ved at fastgøre den omkring parentesens omkreds. Metoden gør det muligt at undgå mulige postoperative komplikationer. 1 pr.

Opfindelsen angår medicin, nemlig kirurgi, og kan anvendes til kirurgisk behandling af stranguleret obstruktiv brok.

Der er en fremgangsmåde til behandling af kæmpe ventrale hernier på grund af to duplikatorer fra hernialposen (ansøgning nr. 97106233 for klasse A61B 17/00 dateret 27. juli 1997). Metoden sørger for yderligere adskillelse af væggen af ​​vagina fra rectus abdominis muskler helt til de bueformede (spigelian) linjer til anterien - på den ene side og til bagsiden - på den anden side synges to duplikatorer fra resterne af brokasækken til væggene i de direkte muskers vagina. Laxative nedskæringer er lavet langs overgangerne af muskel til aponeurotiske fibre af både udvendige skrå muskler i underlivet til semilunar (Douglas) linjen. Derefter implanteres en opløsning af autofibrinogen i området ved hernioplasti i den postoperative periode.

Ulempen ved denne fremgangsmåde er, at under reparationen af ​​brokporten anvendes dissekationen af ​​de forreste plader i mundemuskulernes kappe. Plastbrækporten, der kun bruger lokalt væv, fører uundgåeligt til et fald i bukhulrummets volumen, en stigning i intra-abdominal tryk.

Ifølge ansøgningsnummer 97111569 i kl. AV 17/00 af 07/08/1997 er der en metode til laparoskopisk plast navlestang, der består i pålæggelse af en U-formet sutur på den udvidede navlestang. Occlusive indsnit er lavet langs den øvre og nedre kant af navlen ring, hver 1 cm lang og under kontrol af et laparoskop.

Ved hjælp af en speciel nål fra det laparoskopiske sæt indsættes tråden gennem højre nederste hjørne og punkteres gennem højre hjørne af det øvre snit med efterfølgende injektion gennem venstre øverste hjørne og stikker gennem venstre hjørne af nedre snit. Derefter udføres trådens in vitro-binding med kontrol af niveauet af stramning med laparoskopisk og digital undersøgelse af hernialringen.

Ved en kendt metode fører lukning af den herniale defekt langs linjen af ​​stingende væv under spændingsbetingelser til udviklingen af ​​iskæmi i dem og suppuration af såret forårsaget af endogen blandet infektion (anaerob og aerob) i overensstemmelse med arten af ​​livsaktivitet.

Den nærmeste til den foreslåede opfindelse er en teknisk løsning "ATLAS-operationer til abdominal brok" ​​(Zhebrovsky VV, Ilchenko FN, Simferopol, 2004, s. 265-271). Der er forskellige metoder til operationer for obturator brok i underlivet, som adskiller sig fra hinanden i adgangen til brokekassen og den indre åbning af obturatorkanalen. I tilfælde hvor diagnosen er klar, og brokken ikke er nedsat, anvendes lårbenet til obturatorkanalen. Lodret snit 10-12 cm langt fra inguinal ligamentet mellem pubic tubercle og lårbenen. Skær gennem huden, det subkutane væv og den brede fascia af låret, udsæt kamklemens indre kant. I intervallet mellem crested og long adductor muskler findes en hernial sac. I kanalikulære former trækkes brystmuskulaturen opad og lateralt eller dissekeres i tværretningen. Efter fjernelse af hernialposen ved at stikke benene på den eksterne obturatormuskel fjernes obturatorkanalen. Til pladen anvendte muskelflap fra kammusklen. Hvis hernia er stranguleret, producerer derudover et laparotomisk snit.

God adgang til den indre obturator åbning skaber Chetl-Henry retinal preperitoneal indsnit. Efter behandling med 2-3 knyttede sting syer de kanterne af benene på den indre obturator muskel.

Men i lyset af den moderne implementering af endoskopisk kirurgi anvendes laparoskopiske operationer i vid udstrækning i diagnosticerings- og behandlingsplanen som mindre traumatisk og samtidig med en grundig revision af enhver del af bughulen og bækkenet til at udføre forskellige kirurgiske indgreb.

Formålet med opfindelsen er at forbedre effektiviteten af ​​metoden til kirurgisk behandling af obstruktionskanals hernier.

Det tekniske resultat opnået ved anvendelsen af ​​opfindelsen er at skabe en fremgangsmåde til kirurgisk behandling af obturatorkanalens hernier, hvilket giver lav invasivitet og reduktion af rehabiliteringsperioden.

Dette tekniske resultat opnås ved, at metoden til kirurgisk behandling af obturatorkanalens hernier består i at bryde tarmens sløjfe ved laparoskopisk kirurgi af tre mini-accesses, hvoraf den ene er direkte over navlen og de to andre over og under navlen, mindst 7-8 cm Midterlinien, hvorigennem instrumenterne indsættes i bukhulen, løsnes tarmen, og et ovalt snit på mindst 7 cm skærer bughulen ca. 3 cm over obturatorkanalen. Den herniale sac er adskilt fra obturator fascia og en sammensat maske 6 × 11 cm er anbragt i hulrummet, der er ledigt fra tarmene. Samtidig blokeres obturatoråbningen med en margen på 3-5 cm. peritoneum, fastgør det med beslag omkring omkredsen.

Metoden til kirurgisk behandling af obturatorkanalens brok er som følger.

Patient Z., 70 år gammel, medicinsk historie nr. 16960, blev leveret af en ambulance til klinisk hospital nr. 42 kl 07:20 02.02.2012. Ved indlæggelsen klagede hun over mavesmerter uden klare lokalisering, følelse af kvalme, gentagen opkastning af mad.

Blev syg natten før: smerter i maven og kvalme, der var en enkelt opkastning. Samtidig med smerten i maven, opstod der smerter i højre lår. Hun tog Pentalgin, smerten passerede ikke.

Ifølge patienten: Det har i de sidste tre år været periodisk forekommende under fysisk anstrengelse såvel som smerter i den indre overflade af højre lår, der har været foruroligende. Smerter går liggende på venstre side. En MR blev udført på samme tid. Identificeret brækkelse af intervertebralskiven. Det anbefales at gentage MR inden for få måneder. På grund af materielle vanskeligheder nægtede patienten dog at studere.

I beredskabsrummet spiste opkastning af mad igen.

Status praesens: Patientens generelle tilstand er moderat, bevidstheden er klar, vægt 50 kg, højde 156 cm (IMT-20 kg / m 2), huden slim lyseblå. Pulse 80 slag, blodtryk - 150/80 mm Hg. NPV - 18 om 1 min, vesikulær vejrtrækning. Tungen tør, ren. Maven er podvzdut, blød, moderat smertefuld i alle afdelinger, mere i navlestregionen. Leveren, milten er ikke forstørret, der er ingen symptomer på peritoneal irritation, perilystatisk af tarmene er hørt. Symptom XII rib negativt på begge sider. Patienten lider af forstoppelse, afføring 1 gang om 3 dage. Sidste gang stolen var 14.02.2012 om morgenen. Digital rektal undersøgelse: Sphinctertonen bevares, der er fækale masser i den rektale ampul, der er ingen tumorlignende formationer. Toldlægen diagnosticerede akut obstruktiv intestinal obstruktion.

Undersøgelse udført. Ultralydsundersøgelse af abdominale organer: Tarmsløjferne er overstrækninger med flydende indhold, perilstatisk er træg, "pendulignende". På røntgenbillederne i mavemuskelen er der vandrette niveauer. 2 timer efter at have givet barium - hovedparten af ​​kontrasten i maven og proksimal tyndtarmen. Kloyber skåle til rådighed. Blodtest: leukocytter 7,7 × 10 9; urinalyse: leukocytter 20-40 i p / vision, diastase 787 mg / sek / liter. Diagnosen af ​​akut intestinal obstruktion er bekræftet af undersøgelsen.

I nødstilfælde anbringes carboxyperitoneum med et tryk på 12 mm Hg under en endoskarmanæstning ved hjælp af muskelafslappende midler med en Veress-nål. På en afstand på 3 cm over navlen i midterlinjen af ​​maven gennem punkteringen blev Hopkins-teleskopet indført. Revision afsluttet: Der er en lille mængde klar effusion i bukhulen. Tyndtarmen er hævet i stor udstrækning. Også synligt er et sammenbrudt område af tyndtarmen. Det er fastslået, at tyndtarm på en afstand af 1 meter fra den ileokale vinkel er stranguleret i den indre åbning af den højre obturatorkanal. Over og under navlen, der trækker sig tilbage med 7-8 cm i midterlinien, blev der introduceret 2 porte (5 og 10 mm) til instrumenter. For bedre billede af bækkenet flyttes betjeningsbordet til Trendelenburg-stillingen og drejes 15 ° til venstre (i retning modsat obstruktionen). Med omhyggelig trækkraft af adductor og klæbende sløjfer i den strangulerede tarm og samtidig palpatorisk tryk på det herniale fremspring fra den indre overflade af den øverste tredjedel af højre lår frigives tarmene fra den krænkende ring og forflyttes til bukhulen. Angives dens levedygtighed. En hernial sac fjernes fra obturatorkanalen.

Laparoskopisk hernioplasti blev udført.

Funktionsmetode: Retreating ca. 3 cm fra den øvre kant af obturatorhullet, en peritoneum skæres med en oval snit 7 cm lang. Sammen med hernia sac, er den adskilt fra obturator fascia. Et kompositgitter "ULTRAPRO" med dimensioner 6,0 × 11,0 cm blev anbragt i det resulterende rum, hvilket blokerede obturatoråbningen med en margen på 3-5 cm. Gitteret blev fastgjort med beslag til obturatorfaset langs omkredsen ved hjælp af en endogorniostepler. Garnet er dækket af peritoneum, som også er fastgjort ved beslag omkring omkredsen.

Det lille bækkenes hulrum drænes i overensstemmelse med Ridons sammentrækning af den forreste abdominale væg. Portal huller er lukket med Michel's parentes. Aseptisk dressing.

Den postoperative periode var utilsigtet. Den næste dag efter operationen gik patienten. Dysfunktion i mave-tarmkanalen var ikke. Med stor tilfredshed noterede patienten, at smerten i højre lår var væk.

Patienten blev afladt fra afdelingen den 22. februar 2012 i en tilfredsstillende tilstand.

1. Fremgangsmåde til kirurgisk behandling af obstruatorskanals strangulerede hernier, kendetegnet ved, at ved laparoskopisk kirurgi af tre mini-accesses, hvoraf den ene er direkte over navlestrengen og de to andre over og under navlen, mindst 7-8 cm langs midterlinjen, gennem hvilken Instrumenter indsættes i bukhulen, tarmen løsnes og et ovalt snit på mindst 7 cm skærer peritoneum ca. 3 cm over obturatorkanalen, hernialsækken er adskilt fra obturator-fasciaen og rummet er t sammensatte maskestørrelse på 6 × 11 cm, overlappende med obturator foramen med 3-5 cm margin og
den sammensatte maske er fastgjort omkring perimeteren til obturator-fascia med hæfteklammer påført af endogorniostepleren og dækket af peritoneum, som også er fastgjort med beslag omkring omkredsen.

Låseherni (brokkede obstruktioner)

Låsebroen frigives fra bughulen gennem brystets låsebolte (figur 171). Canalis obturatorius har indre og ydre åbninger. Den er 1 cm bred, 2,5-3 cm lang. Hernialsækken er dannet fra bækkenet i obturatorfossaområdet og indsættes derefter i forstørret indre åbning af obturatorkanalen, passerer den og går gennem den indre åbning til lårets midterflade under adduktormusklerne.

Hernia obturatorier går igennem tre successive faser [N.V. Opstandelse, 1959]:

1) hernia obturatoria intern, når det herniale fremspring kommer ind i obturatorkanalen, men går ikke videre;
2) brokkede obturatoria externa, når det herniale fremspring efter passage gennem obturatorkanalen er placeret under kammusklen;
3) hernia prepectinea, når det herniale fremspring kommer ud fra under kanten af ​​den scalloping muskel.

Fig. 171. Obturatorbræken (ifølge A. Krymov). 1 - a. epigastrica; 2 - funiculus spermaticus; 3 - m. pectineus; 4 - m. adductor longus; 5 - hernial sac; 6 - a. et n. obturatorii; 7 - lig. pectineale (lig. iliopectineum); 8 - lig. inguinale (Pouparti); 9 - m. iliopsoas.

I kirurgisk praksis er låsebroer ekstremt sjældne. I verdenslitteraturen, ifølge S.R. Harper og J.H. Holt (1956), beskrev 463 observationer. T. Yusupov (1965) til 9.000 operationer til abdominal brok i en enkelt sag bemærkede en obstruktion af obturator åbningen. Forekommer overvejende hos kvinder i fremskreden alder [I.I. Bulynin, 1968]. Størstedelen af ​​kirurger forklarer overvejelsen af ​​obturatorhernier hos kvinder af de særlige egenskaber ved den kvindelige bægers anatomiske struktur: dens mere udtalte tilbøjelighed, den større størrelse af obturatoråbningen, den mere lodrette position af obturatorkanalen. Ved aldring af en kvinde falder massen af ​​fedtsvæv i låsekanalen, og obturators muskler gennemgår atrofi. Som et resultat øges kløften omkring det neurovaskulære bundt, hvilket skaber forudsætningerne for forekomst af en brok. Dette forklarer især det faktum, at obturator brok er ofte bilaterale.

Clinic. Anerkendelse af obturator brok i de første to faser af dens udvikling (skjult form) er meget vanskelig. Kun i tredje fase, når det herniale fremspring kommer ud fra under kammuskelens kant, kan det mærkes som en afrundet tumorformet formation på den forreste mediale side af den øverste tredjedel af låret, i området af Scarp-trekanten. Skjulte kanalikulære former er genkendt af indirekte tegn. Patienter klager over smerter i den indre overflade af den øverste tredjedel af låret, ofte af en neuralgisk natur. Dette skyldes trykket af det herniale fremspring på obturatorens nerve inde i kanalen. Sommetider udsættes smerte ned til knæleddet, dvs. dækker hele området af obturatorens nerves innervation. For at reducere smerten, giver patienten benet en let bøjet position i hofteforbindelsen med lårets rotation indad [T. Yusupov, 1965]. Ifølge S.R. Harper og J.H. Holt (1956), et symptom på kompression af obturator nerve i brokhinden ses i 50% af tilfældene. Vaginale og rektale undersøgelser, som gør det muligt at afprøve obturatorens åbning indefra, er en god hjælp i diagnosen. I nærvær af en brok er en hård dannelse bestemt, smertefuld ved palpation.

Klemmer en obstruktiv brok er ledsaget af hurtigt udviklende symptomer på intestinal obstruktion, hvilket er årsagen til akut operation. Diagnosen af ​​obstruktion af en obstruktiv brok er oftest etableret efter laparotomi. Der bør tages højde for muligheden for Richter-overtrædelse af obstruktiv brok, hvor fænomenet tarmobstruktion udvikler sig sent. I sådanne tilfælde er rettidig diagnose af internt misbrug ekstremt vigtigt, i vid udstrækning at bestemme udfaldet af sygdommen.

Behandling. Der er forskellige metoder til operationer for obturator brok i underlivet, som adskiller sig fra hinanden i adgangen til brokekassen og den indre åbning af obturatorkanalen. I tilfælde, hvor diagnosen før operationen ikke er etableret, og operationen udføres for intestinal obstruktion, anvendes oftest den nederste midline laparotomi eller den nedre pararektale snit i bukvæggen. Fordelen ved disse fremgangsmåder er, at i tilfælde af obstruktion af obturatorbrækkelsen skabes gode betingelser til undersøgelse og om nødvendigt tarmresektion. Imidlertid giver det laparotomiske snit ikke tilstrækkelig komfort til at lukke den herniale defekt. Kirurgen er nødt til at operere i bækkenets dybder, hvilket øger risikoen for skade på obturatorfartøjer. Adgang til den indre åbning af obturatorkanalen med laparotomiske indsnit forbedres signifikant, hvis patienten får Trendelenburgs position.

Efter åbning af maveskavheden skubbes tarmens og omentumens løkke sløjfer opad ved hjælp af brede vandbind. Efter at have grebet ind i hver hånd de ledende og tilbagetrækende tarmafsnit, forsøger kirurgen med forsigtige savningbevægelser at fjerne den kramperede sår i tarmen fra obturatoråbningen [T. Yusupov, 1965]. Hvis dette mislykkes, skæres knivringen ved at skære obturatormembranen nedad og indad for ikke at skade obturatorarterien. Den indre åbning lukkes ved at sutere benene på den indre obturatormuskel og efter udskæring af hernialsækken ved at sutere peritoneum.

I tilfælde hvor diagnosen er klar, og brokken ikke er nedsat, anvendes lårbenet til obturatorkanalen. Lodret snit, 10-12 cm langt fra den inguinale ligament mellem pubic tubercle og lårbenen. Skær gennem huden, det subkutane væv og den brede fascia af låret, udsæt kamklemens indre kant. I intervallet mellem crested og long adductor muskler findes en hernial sac. I kanalikulære former trækkes brystmuskulaturen opad og lateralt eller dissekeres i tværretningen. Når man vælger en brokkesække, er det nødvendigt at udsætte obturatorarterien, idet den holdes i syne. Efter fjernelse af hernialposen ved at stikke benene på den eksterne obturatormuskel elimineres obturatorkanalen. For plastik kan du bruge muskelflapet fra kammusklen. Hvis brokken er stranguleret, er det nødvendigt at desuden lave et laparotomisk snit.

God adgang til det indre obturatorhul skaber et Chetlu-Henry retinalt præperitonealt snit foreslået af disse kirurger til drift af bilaterale lårbenhernier. Transversalt, hud, subkutant væv og den forreste folder af aponeurosen af ​​vagina af rectus abdominis dissekeres over livmoderen. Dumt skubber præperitonealvævet i det retropubiske rum med frigivelsen af ​​parietalbladet peritoneum op. I området for den indre obturatoråbning isoleres en hernial sac, efter at behandlingen er behandlet med 2-3 afbrudte suturer, bliver kanterne af benene på den indre obturatormuskel syet.

Den retropubiske præperitoneal tilgang gør det muligt at inspicere den bageste overflade af bækkenvæggen godt for nemt at isolere hernialsækken og lukke den indre åbning af obturatorkanalen under visuel kontrol. Ved hjælp af denne adgang er det muligt let at åbne peritoneum, samtidig med at man opnår en god eksponering for revision af abdominale organer og evnen til at genopbygge tarm og omentum. Desuden tillader postemporal intraperitoneal tilgang eliminationen af ​​bilaterale obstruktiv brok og undertiden en samtidig lårhvirvelsygdom.

Dato tilføjet: 2015-10-28; visninger: 208 | Overtrædelse