Membranen er et kraftigt organ, der hovedsagelig består af muskler og adskiller brystkaviteten fra mavemuskelen og deltager også i vejrtrækningen. I den midterste del af membranen er der naturlige åbninger, hvorigennem store skibe (aorta) og organer (spiserør) passerer, det er på disse steder, at brok er meget ofte dannet.

Lille anatomi

Membranen er fastgjort til de indre overflader af ribben, rygsøjlen og brystbenet. Den har to kupler, hvor den centrale del består af stærkt bindevæv. Lige over diafragmaens kupler er lungerne og hjertet, og under dem er maven af ​​mavesækken, maven og leveren.

Diagnostisk repræsentation af maven Spiserøret har form af et rør og forbinder svælget med maven, dets længde er ca. 25 cm. En lille del af spiserøret ligger på nakken, så det falder ned i brystet, der ligger mellem lungerne, og så trænger det ind i åbningen af ​​membranen, forbindes med maven. I bukhulen er længden af ​​spiserøret omkring 3-4 cm, der gradvist bevæger sig ind i hjertens del af maven. Det er på dette sted, at vinklen af ​​Hans er dannet, hvilket er af stor betydning, når man vælger metoden til kirurgisk behandling af brok i åbningen af ​​membranen. Maven er opdelt i følgende dele:

• hjerte-;
• bunden af ​​maven;
• mavekrop
• pyloric afdeling;
• pylorus (sphincter der adskiller maven fra tolvfingertarmen 12).

Årsager til brok

Hos børn forekommer en brækkelse af slidhinden i membranen ofte med en kort spiserør, en medfødt udviklingsabnormalitet, hvor kardien i maven ligger i brysthulen. Når denne patologi detekteres, udføres kirurgi.

Hernier i membranets spiserørsåbning udvikler sig på grund af andre grunde, blandt hvilke vi kan fremhæve:

• aldersrelateret svækkelse af ligamentapparatet i mave og spiserør;
• sygdomme forbundet med medfødte misdannelser af ledbåndene (Marfan syndrom, åreknuder i nedre ekstremiteter, sigmoid colon diverticulosis);
• inflammatoriske sygdomme i mave-tarmkanalen (mavesår og 12 duodenalsår, kronisk gastroduodenitis, kalkcystitus, pankreatitis);
• esophageal sygdomme (esophagitis, diverticula og esophagus forbrændinger, barret esophagus, strengninger, esophageal varices);
• traumatisk skade på membranen og spiserøret;
• langvarigt forhøjet tryk i maveskavheden (tung fysisk arbejdskraft, vægtløftning, kontinuerlig opkastning, langvarig forstoppelse, flatulens, fedme, ascites, tumorsygdomme).

Når de udsættes for de ovennævnte faktorer, udvides membranets øsofagealåbning, som følge heraf det ligamentale apparat strækker sig, og abdominale organer bevæger sig ind i brysthulen.

klassifikation

Der er 4 typer hiatal brok:

1. Glidende (aksial) brokhed opstår, når bukhinden i mavesækken og bunden af ​​maven trænger frit ind i brysthulen. Samtidig når hans vinkel (dannet mellem spiserøret og bunden af ​​maven) 180 grader fra 20 grader, og der opstår en insolvens af den nedre esophageal sphincter. Denne type brok forekommer i 85-90% af tilfældene og er næsten aldrig nedsat.
2. Esophageal (paraesophageal) brok er mindre almindelig - hos 15-10% af tilfældene. Med denne hernia er spiserøret fastgjort på sit typiske sted, og bunden af ​​maven eller andre organer strækker sig frit gennem spiserørets åbning i hulrummet i brystet. Denne type membranbrød har en tendens til at krænke, hvilket kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.
3. Blandet brok kombinerer egenskaberne hos de to tidligere typer brok.
4. Erhvervet kort spiserør er dannet under bukseskader eller inflammatoriske sygdomme, hvor spiserøret er berørt, hvilket fører til forkortelse af dets længde. I dette tilfælde trækker maven ind i mediastinum (mellemrummet mellem de to lunger). Dette kræver plastikkirurgi på spiserøret.

Klassificering af hiatal brok

Tre stadier af brok i øjenbrydets åbning af membranen er opdelt:
Trin I Spiserøret i bukhinden er nedsænket i mediastinum, og mundens bund berører membranen tæt.
Trin II Kardiale delen af ​​maven og bunden af ​​maven er placeret i membranets øsofageal åbning.
Trin III. I mediastinum er bukspiserøret, hjertedelen, bunden og legemets krop.

symptomer

Det er almindeligt anerkendt, at brok i åbningen af ​​membranen har været asymptomatisk i årtier og kan påvises tilfældigt under en rutinemæssig lægeundersøgelse.

Blandt de vigtigste abdominale symptomer kan identificeres:

• halsbrand. Det opstår meget ofte og har en udtalt natur, patienterne forstyrres af følelsen af ​​at brænde i brystet. Dette sker oftere efter at have spist i den udsatte stilling med bøjning (binde skole, husarbejde) under fysisk anstrengelse. Halsbrand er et tidligt tegn på gastroøsofageal sygdom.
• smerter i brystet og epigastrium. De er forbundet med klemning af organer, der buler gennem membranets åbning af membranen. Disse smerter kan være uudholdelige, når en brokkelse er stranguleret. De kan også maskeres som hjertesygdomme (angina, myokardieinfarkt).
• bøvse. Dette symptom ledsages af en følelse af bitterhed og syre i munden.
• dysfagi. Ledsaget af en krænkelse af fødebevægelsen gennem spiserøret opstår efter et skyndt måltid, tungt drikkeri, forbrug af krydret og stegt mad.
• hikke, intermitterende opkastninger.

• smerte i hjertet;
• takykardi;
• åndenød;
• hoste;
• cyanose af huden efter at have spist.

Efter at have fundet 3 eller flere af disse symptomer, skal patienten konsultere en læge og gennemgå en fuld undersøgelsesforløb for at bekræfte eller afvise tilstedeværelsen af ​​en brækkelse af membranets spiserørsåbning.

diagnostik

Blandt de mest effektive undersøgelsesmetoder, der hjælper med at diagnosticere en brækkelse af membranets spiserørsåbning, kan følgende fremhæves:

Røntgen og radiografi. Dette er en gammel, men pålidelig metode til forskning, som viser lindring af den indre overflade af organerne i fordøjelseskanalen. Patienten skal drikke en kontrasterende bariumblanding, samtidig med at der laves en serie af radiologiske billeder i forskellige fremspring, hvor man kan opdage tilstedeværelsen af ​​fremspring i membranets esophageal åbning og bestemme udviklingen af ​​sygdommen. På standardfotografier af brystet kan du se gasboblen i maven, som er placeret i brysthulen, forflytningen af ​​hjertet og mediastinum i den upåvirkede side.

Stranguleret paresofageal brok i blærehinden i åbningen af ​​membranen i front- og lateral fremspring.

Fibroezofagogastroskopiya. Ved hjælp af et fibroskop kan du visuelt undersøge slimhinden i spiserøret og maven for erosioner, sår, strengninger (cicatricial indsnævring af organet), divertikula (separat lomme i spiserøret) og anatomiske deformationer.

SPL. Med ultralyd kan du identificere manglen på membranen, forskydningen af ​​hjertets grænser og mediastinale fartøjer.

SKT. Beregnet tomografi er "guldstandarden" i diagnosen brok i bløddysens åbning. Ved hjælp af denne metode er det muligt med tilstrækkelig klarhed at registrere defektens dimensioner, dets indhold, blodforsyning og forholdet mellem buk- og pleurhulrum.

Esophageal manometri. Denne metode giver dig mulighed for at evaluere funktionaliteten af ​​spiserøret i spiserør og kardi i maven, effektiviteten af ​​behandlingen.

komplikationer

Følgende præoperative komplikationer af hiatal brok er:

Reflux esophagitis er en komplikation og et af de første symptomer på denne type brok

• overtrædelse. Oftest er maven overtrådt, hvilket kan provokere sin purulente betændelse og død. Patienter klager over alvorlige smerter i overlivet, hikke, halsbrand, opkastning, brystsmerter og generel svaghed. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at udføre operationen straks, frigøre maven fra overtrædelsen og overvåge patienten i fremtiden.
• reflux esophagitis. Ofte er dette det allerførste symptom på en brokkelse, efter hvilken patienten kommer til lægen. I dette tilfælde føles patienten halsbrand efter at have spist, motion og i vandret position.
• erosion, spiserør i maven og maven. Når maven og spiserøret er i den herniale sac i lang tid, fungerer disse organer ikke længere normalt, sphincterne svækker og det sure indhold af maven begynder at strømme ind i spiserøret. Dette fører til erosion, og derefter sår i slimhinden, som bringer smerter, en følelse af syre i munden og halsbrand.
• gastrointestinal blødning. Ofte har en skjult karakter og forekommer imod baggrunden af ​​sår og erosioner i maven. Det manifesteres ved opkastning med en blanding af blod eller i form af "kaffegrunde", generel svaghed, hudfarve og undertiden tab af bevidsthed. Denne komplikation kan stoppes ved konservativ behandling.

Behandling af hiatal brok

Behandling uden kirurgi

Behandling af hernia i membranets spiserørsåbning skal startes med konservative metoder, især i trin 1-2.

Det er nødvendigt at holde sig til en diæt, nemlig:

• spis mad 5-6 gange om dagen i små portioner;
• efter at have spist i 1 time gå ikke i seng;
• middag skal være 2-3 timer før sengetid
• man kan spise jorden frugter og grøntsager, kogt kød og fisk, korn, kissels, grøntsagssupper;
• drikke 1 spiseskefuld solsikke eller olivenolie før måltiderne
• det er forbudt at tage stegte, fede, salte fødevarer;
• rygning er forbudt.

Når halsbrand, kløe og mavesmerter begynder at alarm, kan du ty til medicinsk behandling. Om natten anbefales det at tage medicin, der reducerer surhedsgraden i maven (omeprazol, esomeprazol), H2-histoblokere (ranitidin, famotidin), antacida (aluminiumhydroxid). Også effektive er midler, der stimulerer motiliteten i mave og spiserør, nemlig metoclopramid, domperidon.

Kirurgisk behandling

Glidebrok bør kun betjenes for alvorlige kliniske manifestationer af refluxesofagitis, som ikke er acceptabel til konservativ behandling. Påfør både adgang fra underlivet og fra brystet.

Hernia fjernelse i henhold til Nissen I øjeblikket operationer er meget udbredt, der er i stand til at eliminere reflux (kaste indholdet i maven i spiserøret). En af disse operationer er Nissen fundoplicationen, hvor blærehinden åbner membranets indsnævring med afbrudte suturer. Under operationen er bukspyttens bukhule omsluttet med en del af maven, der skærper vinklen på gis, som forhindrer tilbagesvaling af det sure indhold. Delvist indsnævrer membranets øsofageal åbning, hvilket gør det umuligt at stikke organer ind i brysthulen. Denne type operation kan udføres både ved den åbne metode og laparoskopisk.

Kræft i esophageal brok er præget af fast fiksering af hjertens del af maven til membranen, mens bunden af ​​mave eller tarmsløjfer kommer ind i brysthulen gennem den forstørrede esophageal åbning. Denne type brok er sjælden, men fører ofte til komplikationer - klemning eller blødning. Derfor fungerer sådanne brok meget hyppigere end glidende. Det grundlæggende princip, som kirurger overholder, er at reducere spiserørsåbningen og fastgøre bunden af ​​maven til membranen.

Postoperativ periode

For ukomplicerede brok, tager denne periode i alt 7-8 dage.

På den første dag efter operationen har patienten en sonde i maven for at fjerne maveindholdet. Patienten får infusionsterapi (indførelsen af ​​saltopløsninger i blodet), det er forbudt at drikke og især at spise.

På den anden dag injiceres saltopløsninger eller glucose gennem sonden for at stimulere tarmene. Patienten kan sidde, stå og gradvist bevæge sig.

På den tredje dag er det tilladt at drikke vand i små mængder og kun i en siddestilling, sonden fjernes fra maven. Fra den 4. dag er det tilladt at spise gelé, grøntsagssuppe, bagt æbler, kødboller og distribuere fødeindtag 5-6 gange.

I den sene postoperative periode skal man holde sig til en kost, holde op med at ryge og kaffe for at begrænse tung fysisk anstrengelse.

Hiatal brok

Hiatal hernia er et fremspring af brysthulen og abdominal spiserøret segment af den tilstødende del af mave og tarme, og lejlighedsvis integreret hængsel, gennem forlænget esophageal åbning i mellemgulvet. I den medicinske litteratur anvendes udtrykket "hiatal brok" ​​nogle gange i relation til denne patologi; i hverdagen bruges forenklede navne hyppigere - spiserørbrød eller membranbrækthed.

Sygdommen opstår hos ca. 5% af den voksne befolkning og er kendetegnet ved et kronisk tilbagefaldskursus.

Årsager og risikofaktorer

Den mest almindelige årsag til hiatal brok er medfødt eller erhvervet svaghed i spiserøret. I ca. halvdelen af ​​tilfældene diagnosticeres sygdommen hos patienter over 50 år på grund af progressive degenerative dystrofiske ændringer i bindevævet. En stillesiddende livsstil, udmattelse og asthenisk fysik øger sandsynligheden for sygdom. Tilknyttede sygdomme såsom flatfoot, åreknuder, hæmorider, Marfan syndrom osv. Kan indikere den patologiske udvikling af bindevævsstrukturer, som bidrager til udseende af brok.

Udløsende faktor Pædagogisk hiatal brok ofte udfører en betydelig stigning i intra-abdominalt pres under langvarig hysterisk hoste, flatulens, ascites, tumorer og svær overvægt, samt traume maven, skarpe skråninger, opslidende fysisk arbejde og et-trins løfte en tung last. Hos kvinder er sygdommen ofte diagnosticeret under graviditeten: Ifølge WHO findes esophageal brok hos 18% af patienterne under gentagne graviditeter.

En vedvarende stigning i intra-abdominal tryk ses også i nogle sygdomme i mavemusklerne, ledsaget af vedvarende opkastning og nedsat bevægelighed. Inflammatoriske processer i det øvre GI-område, refluks-esophagitis og forbrændinger i slimhinderne fører til cicatricial deformiteter i spiserøret, som bidrager til dets langsgående forkortelse og svækkelse af ligamentapparatet. Af denne årsag ledsages membranbrød ofte af kronisk gastritis og gastroduodenitis, mavesår og 12 duodenalsår, cholecystitis, pancreatitis mv.

Den bedste forebyggelse af hiatal brok i mangel af kliniske tegn er afvisningen af ​​dårlige vaner, en afbalanceret kost og regelmæssig fysisk uddannelse.

I sjældne tilfælde er udviklingen af ​​spiserørets hernia på grund af medfødte anomalier i den øvre mave-tarmkanal. I fare er patienter med en kort spiserør og den såkaldte brystmave (medfødt forkortelse af spiserøret).

form

Afhængig af placering og anatomiske træk er hiatal brok er opdelt i tre grupper.

1. Axial (aksial, glidende) - den mest almindelige type af hiatal hernias, kendetegnet ved fri gennemtrængning af det abdominale segment af spiserøret, mavemunden, og den gastriske fundus i brysthulen med evnen til at selv-tilbagevenden til bughulen på en ændring i kropsstilling. Under hensyntagen til arten af ​​dislokationen af ​​anatomiske strukturer skelnes mellem hjerte-, kardiofundale, subtotale og totale gastrointestinale subtyper blandt den aksiale hiatal brok.
2. Paraesophageal - manifesteret af forskydningen af ​​en del af maven ind i brysthulen med den normale placering af det esophagus og cardias distale segment. Paraesophageal brok er differentieret til fundal og antral: i det første tilfælde er bunden af ​​maven placeret over membranen, i den anden - antrummet.
3. Blandet hiatal brok er en kombination af de to tidligere typer.

Medfødte misdannelser i mave-tarmkanalen, hvor der er intratoracisk placering af maven på grund af utilstrækkelig længde af spiserøret, bør betragtes som en særskilt kategori.

En hiatusbrød forekommer hos ca. 5% af den voksne befolkning og er karakteriseret ved et kronisk tilbagevendende forløb.

etape

Baseret på graden af ​​fordrivning af maven ind i brysthulen er der tre stadier af aksial membranhernia.

1. Abdominal segmentet er placeret over membranen, cardia er på membranets niveau, maven ligger direkte ved siden af ​​cardia.
2. Den nedre spiserør buler ind i brystkaviteten, maven ligger på niveau af esophageal åbningen.
3. De fleste af de subfreniske strukturer går ind i brysthulen.

Symptomer på hiatal brok

I cirka halvdelen af ​​tilfældene er hiatal brok somymptomatisk og diagnosticeres ved en tilfældighed. Kliniske manifestationer optræder som størrelsen af ​​den herniale sac øges og kompensationsevnen af ​​sphincter mekanismen ved grænsen af ​​mave og spiserør er udmattet. Som følge heraf observeres gastroøsofageal refluks - en omvendt bevægelse af indholdet i maven og tolvfingertarmen gennem spiserøret.

Med en stor mængde hjernehernia udvikler den ofte refluksesofagitis eller gastroøsofageal reflukssygdom - inflammation af spiserørvæggene forårsaget af slimhinderens konstante irritation med et surt miljø. De vigtigste symptomer på slimhinden i spiserørets åbning er forbundet med det kliniske billede af refluksesofagitis, som er karakteriseret ved:

• hyppig halsbrand og bitterhed i munden;
• hikke og bøjning med sur og bitter smag;
• hæshed og ondt i halsen;
• udtynding af tandemalje;
• smerter i epigastrium, i den epigastriske region og bag brystet, der udstråler til ryggen og interscapular regionen;
• urimelig opkastning uden forudgående kvalme, overvejende om natten
• sværhedsvanskeligheder, især udtalt når man tager flydende mad og i et stressende miljø
• dyspeptiske lidelser.

Progressiv refluksesofagitis ledsages af udviklingen af ​​erosiv gastritis og dannelsen af ​​mavesår i spiserøret, hvilket forårsager latent blødning i maven og nedre spiserøret, som fører til anemisk syndrom. Patienter klager over svaghed, hovedpine, træthed og lavt blodtryk ofte mærkbar cyanose af slimhinder og negle.

Når hernialsækken er stranguleret, øger de smertefulde fornemmelser kraftigt og tager et kramper. Samtidig er der tegn på indre blødninger: kvalme, opkastning af blod, cyanose, et kraftigt fald i blodtrykket.

Ca. en tredjedel af patienterne med hiatal hernia har været klager kardiologiske - af henvist til skulderbladet og brystsmerter, åndenød og uregelmæssig hjerterytme (paroksysmal tachycardia eller slag). Differensialtegn på membranhernia er i denne sag den øgede smerte i den liggende stilling efter at have spist, nysen, hoste, bøjning fremad og udledning af tarmgasser. Efter en dyb indånding, bøjning og postural ændringer, har de smertefulde fornemmelser en tendens til at falme.

diagnostik

Ved diagnosticering af hiatal brokhinder spiller instrumentelle billedteknikker en ledende rolle:

• esophagogastroscopy;
• intra esophageal og intragastrisk pH-metri;
• esophageal motilitet undersøgelse;
• impedansmåling;
• Røntgen i spiserøret, maven og brystorganerne.

Endoskopisk undersøgelse afslører betydelige tegn på hiatal hernia: en forlængelse af esophageal åbning, forskydningen af ​​esophageal-gastrisk og line up ændringer i spiserøret og slimhinderne i maven på en kronisk esophagitis og gastritis. Esophagogastroskopi kombineres ofte med pH-metri; Når der opdages stærke sårdannelser og erosioner, er biopsiudtagning også indiceret for at udelukke onkopatologi og precancerøse tilstande.

I omkring halvdelen af ​​tilfældene diagnosticeres en hiatusbrød hos patienter over 50 år på grund af progressive degenerative dystrofiske ændringer i bindevævet.

På røntgenbilleder er tegn på aksial brokkelse tydeligt synlig: esophagusens høje position, fremspringet af cardia over membranen, forsvinden af ​​den subfreniske spiserør. Med indførelsen af ​​et kontrastmiddel er der en suspensionsforsinkelse i området af brokken.

For at vurdere status for øvre og nedre esophageal sphincter og esophageal motilitet er esophagomanometry en funktionel undersøgelse ved anvendelse af et vand-perfusionskateter udstyret med en registreringsføler. Indikatorer for tryk i kontraheret tilstand og i hvile tillader en at bedømme styrken, amplitude, hastighed og varighed af sammentrækninger af sphincter og glatte muskler i spiserørvæggene.

Impedancemetri giver en idé om mavesyreformende, motormotoriske og evakueringsfunktioner baseret på den elektrostatiske modstand mellem elektroderne i spiserøret. Impedancemetri betragtes som den mest pålidelige metode til genkendelse af gastroøsofageal refluks med samtidig evaluering af sin type - afhængigt af pH-værdien er der en sur, alkalisk eller svagt sur reflux.

I tilfælde af alvorligt anemisk syndrom udføres en analyse af fækalt okkult blod. For at udelukke kardiovaskulær patologi i tilfælde af klager af en kardiologisk profil kan der kræves høring af en kardiolog og gastrokardiomonitoring - en kombineret daglig overvågning af mave surhedsgrad og et EKG ifølge Holter.

Behandling af slimhinden i spiserøret

Med en lille mængde hernia er medicinsk taktik som regel begrænset til farmakoterapi af gastroøsofageal reflux, der tager sigte på at standse inflammation, normalisere pH, genoprette normalmotilitet og slimhinder i det øvre GI-område. I det terapeutiske regime indbefatter protonpumpehæmmere og histaminreceptorblokkere med øget surhedsgrad antacida ordineret - aluminium- og magnesiumhydroxider, carbonat og magnesiumoxid.

Patienten skal observere et mildt regime af dagen, afstå fra at ryge og alkohol, undgå stress og overdreven fysisk anstrengelse. Ved alvorlig smerte bag brystbenet anbefales det at give hovedgavlen en hævet position.

På tidspunktet for behandlingen bør du følge diætet 1 № 1 af Pevzner. Også vigtigt er fødeindtagets tilstand: Den daglige ration er opdelt i 5-6 portioner; Det er vigtigt, at det sidste aftenmåltid fandt sted mindst tre timer før sengetid.

Med lav effektivitet af lægemiddelterapi er dysplasi af slimhinderne i spiserøret og kompliceret forløb af slimhinden i membranets spiserørsåbning den bedste udvej. Afhængig af størrelsen og placeringen af ​​hernialsækken anvendes arten af ​​de patologiske ændringer i spiservæggen, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og associerede sygdomme, forskellige metoder til kirurgisk behandling af hiatal brok:

• styrke esophageal-diaphragmatic ligamentet - suturing brokgennemføring og brokgjenkendelse
• fundoplication - restaurering af den akutte vinkel mellem buksegmentet i spiserøret og mundens bund
• gastropexy - fiksering af maven i maveskavheden;
• resektion af spiserøret - en ekstrem foranstaltning, der anvendes i tilfælde af dannelse af spiserørstenos i esophagus.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Som følge af komplikationer af brok i blødsåbningens åbning i mundhulen, udgør aspirationspneumoni, som udvikler sig, når store mængder maveindhold kommer ind i luftvejene, den største trussel. Aspirations lungebetændelse tegner sig for næsten en fjerdedel af alle rapporterede tilfælde af alvorlig lungeinfektion. Hyppig irritation af luftvejene med små dele af regurgiteret gastrisk indhold fører til kronisk tracheobronchitis.

Også bekymring er komplikationer af det kardiovaskulære system forårsaget af irritation af vagusnerven med en stor brok. På baggrund af en membranbrækthed kan refleksangreb udvikles, og med en spasme i koronarbeholdere øges risikoen for myokardieinfarkt.

Manglen på behandling af hernia i blærehinden åbner membranet fremkalder forekomsten af ​​komplikationer og øger graden af ​​kræftrisiko.

De langsigtede virkninger af slimhinden i spiserørets åbning og det progressive forløb af refluxesofagitis omfatter:

• udseendet af erosioner og peptidsår;
• esophageal og gastrisk blødning;
• esophagus cicatricial stenose;
• indsnit af brok
• perforering af spiserøret.

Det lange forløb af gastroøsofageal reflux i brok er en forudsætning for dysplastiske og metaplastiske ændringer i epitelvævet i slimhinderne i spiserøret. Et eksempel på metaplasi med høj sandsynlighed for malignitet er Barrett's spiserør, der er karakteriseret ved udskiftning af det sædvanlige pladeepitel i esophagealvæggen med en cylindrisk epitelkarakteristik af tarmene samt mave- og hjerte- og fundusområderne i maven. Dette skaber forudsætninger for udviklingen af ​​en malign tumorproces. Metaplastiske bægerceller er særligt modtagelige for malignitet, når længden af ​​det berørte område er mere end 3 cm.

outlook

Ved konservativ behandling er hiatal brokken tilbøjelig til at gentage sig. Derfor er patienten ved behandlingens hovedbehandling underlagt regelmæssig kontrol af en gastroenterolog. Efter operationen er sandsynligheden for tilbagefald minimal.

Tilstrækkeligt udvalg af terapeutiske behandlingsformer og regelmæssig forebyggelse af eksacerbationer af refluxesofagitis gør det muligt at opnå langvarig remission og forhindre komplikationer. Med en lille brok og et godt svar på lægemiddelterapi er der en chance for at opnå fuld opsving. Manglen på behandling fremkalder tværtimod forekomsten af ​​komplikationer og øger graden af ​​kræftrisiko.

forebyggelse

Den bedste forebyggelse af hiatal brok i mangel af kliniske tegn er afvisningen af ​​dårlige vaner, en afbalanceret kost og regelmæssig fysisk uddannelse. Træningsprogrammet skal omfatte specialiserede øvelser for at styrke bukvæggen.

For at forhindre gentagelse af brok er det vigtigt at opdage og behandle sygdomme i fordøjelsessystemet i tide, sikre mavetarmkanalens normale funktion og begrænse forbruget af produkter, der irriterer slimhinderne. Krydderige, fede, stegte og salte retter, rige bouillon, røget kød, alkohol, tomater, radiser, kål, løg, belgfrugter og citrusfrugter samt fuldkornsbrød og kornfrit korn er forbudte. Også, ikke blive involveret i chokolade, gourmet hård og mug oste, rødt kød og fløde kager.

De mest gunstige produkter til genopretning af slimhinden i spiserøret og maven er finkornet korn, hvid ris, magert mælk og kød, modne sødfrugter uden hud og frø, pudder, blødkogte æg, parrede omeletter og kogte grøntsager. Forbedring af effekten øges mange gange, hvis du holder dig til den fraktionerede del af mad og finder tid til at gå efter aftenmåltid.

Patienter, der er tilbøjelige til corpulence, er det ønskeligt at bringe vægten i overensstemmelse med den fysiologiske norm. Med en historie med herniale sygdomme er intensive kraftbelastninger kontraindiceret, men øvelser i grupper af træningsterapi giver en god effekt.

Hiatal brok

Hiatal hernia (paraesophageal, diafragmabrok) er dannet ved forskydning af brysthulen anatomiske strukturer, der er placeret i den normale position under membranen - abdominale segment af spiserøret, mavemunden i maven, tarm sløjfer. Med diaphragmatisk brok, brystsmerter, halsbrand, opkastning, dysfagi, hikse og arytmi noteres. Diagnostik af hernia i membranets øsofageal åbning indbefatter røntgen i spiserøret og maven, esophagomanometry, esophagogastroscopy. Behandling kan omfatte farmakoterapi af gastroøsofageal reflux eller kirurgisk taktik - plastikkirurgi af membranhernia.

Hiatal brok

Hernier i membranets spiserørsåbning findes ofte i gastroenterologi. Sandsynligheden for diafragmatisk brækkedannelse stiger i forhold til alder - fra 9% hos mennesker yngre end 40 år til 69% hos mennesker ældre end 70 år. Ofte dannes en brækkelse af blærehinden i diafragma hos kvinder. I halvdelen af ​​tilfældene er sygdommen asymptomatisk og forbliver ukendt. Nogle gange behandles patienter i lang tid af en gastroenterolog for comorbiditeter, der bestemmer de førende kliniske manifestationer - kronisk gastritis, cholecystitis og mavesår.

Årsager til hiatal brok

Paraesophageal brok kan være medfødt eller erhvervet. En hernia i membranets øsofageal åbning er normalt forbundet med en embryonisk defekt - forkortelse af spiserøret og kræver kirurgisk indgreb i en tidlig alder.

Erhvervede hernier af membranets spiserørsåbning skyldes ufrivillige ændringer - den udviklende svaghed i det esophageal ligamenteapparat. Med alderen, bindevæv strukturer, der holder spiserøret i den membraniske åbning undergår dystrophic processer, tab af elasticitet og atrofi. En lignende situation observeres ofte hos astheniserede, afvænnede individer såvel som personer, der lider af sygdomme forbundet med svagt bindevæv (Marfan syndrom, fladfodshed, åreknuder, hæmorider, tarmdivertikulose osv.). I denne forbindelse ledsages brækkelsen af ​​membranets øsofageal åbning ofte af lårhvirvelsygdom, inguinal brok, brok af den hvide linje i underlivet og navlestang.

Faktorer, der øger risikoen for hiatal hernia, er omstændighederne omkring den systematiske eller pludselig kritisk stigning i intra-abdominale tryk: kronisk forstoppelse, ukontrollable opkastning, oppustethed, ascites, tungt fysisk arbejdskraft, en engangs-løfte tunge byrder, bratte skråninger, stump abdominal trauma, svær grad fedme. Ifølge rapporter har omkring 18% af kvinderne med re-graviditet lider af membranbrækthed. En stærk og langvarig hoste i kronisk obstruktiv bronkitis, bronchial astma og andre uspecifikke lungesygdomme kan bidrage til en stigning i intra-abdominal tryk.

Også udviklingen af ​​hiatal brok prædisponerer dysmotilitet af fordøjelseskanalen i gipermotornaya dyskinesi esophageal forbundet sår på tolvfingertarmen og mave, kronisk gastroduodenitis, kronisk betændelse i bugspytkirtlen, calculous cholecystitis. Fremkaldelse af hiatal brokk bidrager til den langsgående afkortning af spiserøret på grund af sin lårinflammatoriske deformitet, som er udviklet som følge af reflux esophagitis, spiserørledende mavesår, kemiske eller termiske forbrændinger.

En direkte konsekvens af svækkelsen af ​​membranets ligamenteapparat er udvidelsen af ​​spiserørets åbning og dannelsen af ​​en hernial ring, hvorigennem spiserøret i spiserøret og hjertens del af maven forløber i brysthulen.

Klassificering af hiatal brok

I overensstemmelse med de anatomiske egenskaber skelner glidende, parasofageal og blandet brok af membranets øsofageal åbning. Med en glidende (aksial, aksial) brok er fri penetration af bukspyttens del af spiserøret, cardia og bunden af ​​maven gennem membranets spiserørsåbning ind i brysthulen og selvreturering (når kroppen ændres) tilbage i bukhulen. Aksiale hernier forekommer i de fleste tilfælde, og afhængigt af det fordrevne område kan det være hjerte-, kardiofund-, subtotalt eller totalt gastrisk.

Paraesophageal hiatal hernia er karakteriseret ved konstateringen af ​​den distale spiserør og mavemunden under membranen, men den forskudte del af maven ind i brysthulen og dens placering over mellemgulvet, nær thorax spiserøret, t. E. paraesophageal. Der er fundarial og antral paraesophageal brok.

I tilfælde af blandet hernia i membranets øsofageal åbning kombineres de aksiale og parasofageale mekanismer. Også en medfødt kort spiserør med en "intratoracic" placering af maven skelnes i en separat form.

Baseret på de radiologiske tegn og mængden af ​​fordrivning af maven ind i brysthulen, er der tre grader hiatal brok.

Når jeg graver maven af ​​bukspytten er placeret over membranen, er cardien placeret på membranets niveau, og maven ligger direkte ved siden af ​​den. II - graden af ​​brok svarende til forskydningen af ​​bukspiserøret i brysthulen og lokaliteten af ​​maven i området af blærehinden. Med hernia i slimhindehinden i III-graden er alle subfreniske strukturer fundet i brysthulen - maven af ​​esophagus, cardia, bunden og legemet (undertiden antrummet).

Symptomer på hiatal brok

Ca. halvdelen af ​​hernia i membranets spiserøråbning er asymptomatisk eller ledsages af milde kliniske manifestationer.

Et typisk symptom på diafragmatisk brok er smertsyndrom, som normalt er lokaliseret i epigastrium, spredes langs spiserøret eller udstråler til interscapulært område og tilbage. Sommetider kan smerten være helvedesild, der ligner pancreatitis.

Ofte noteres brystsmerter (ikke-koronar cardialgi), som kan tages for angina pectoris eller myokardieinfarkt. I en tredjedel af patienter med brækk i blødsåbningens åbning er det førende symptom en hjerterytmeforstyrrelse som slag eller paroxysmal takykardi. Ofte fører disse manifestationer til diagnostiske fejl og langvarig mislykket behandling af en kardiolog.

Differentielle tegn på smerter i brok i åbningen af ​​membranen er: udseendet af smerte hovedsagelig efter at have spist, motion, med flatulens, hoste, ligger ned nedsættelse eller forsvinden af ​​smerte efter bøjning, dyb indånding, opkastning, ændring af kropsposition, vandindtag; øget smerte, når de læner sig fremad. I tilfælde af hernial sac overtrædelse opstår der kraftige krampesmerter bag brystet med bestråling mellem skulderbladene, kvalme, opkastning med blod, cyanose, åndenød, takykardi, hypotension.

Da slimhinden i spiserøret åbner naturligt udviklingen af ​​gastroøsofageal reflukssygdom, opstår der en gruppe symptomer forbundet med fordøjelsesbesvær. Patienter med diafragmatisk brok, som regel, klager over bøjning af maveindhold eller galde, en følelse af bitterhed i munden, hævende luft. Regurgitation af nyligt taget mad uden forudgående kvalme bemærkes ofte; regurgitation udvikler sig ofte i vandret stilling om natten.

Pathognomonic manifestation af brok i åbningen af ​​membranen er dysfagi - en overtrædelse af fødevarebolusens passage gennem spiserøret. Dysfagi med hernia i membranets spiserørsåbning følger ofte indtag af halvflydende eller flydende mad, for koldt eller varmt vand; udvikler sig med forhastede fødevarer eller stressende faktorer.

Halsbrand, hikke, smerte og en brændende fornemmelse i tungen, hæshed er også karakteristisk for brok af blærevævets esophageal åbning. Hvis gastrisk indhold kommer ind i luftvejene, kan tracheobronchitis, bronchial astma, aspirationspneumoni udvikle sig.

I det kliniske billede af hernia i membranets spiserørsåbning registreres ofte anemisk syndrom, hvilket er forbundet med latent blødning fra den nedre spiserør og mave på grund af reflux esophagitis, erosiv gastrit og mavesår i spiserøret.

Diagnose af hiatal brok

Normalt registreres brok i slidhinden i membranen først under røntgen røntgen, bryst og mave røntgen eller under endoskopisk undersøgelse (oesophagoskopi, gastroskopi).

Radiologiske tegn hiatal brok er: høj beliggenhed esophageal sphincter, finde mavemunden over mellemgulvet, ingen subdiaphragmatic spiserøret, udvide diameteren af ​​esophageal åbning, barium suspension forsinkelse brok etc. I løbet endoskopi bestemmes sædvanligvis ved forskydning af esophageal-gastrisk linje. over membranen, tegn på esophagitis og gastritis, erosion og sår i slimhinden. For at udelukke svulster i esophagus udføres endoskopisk biopsi af slimhinden og morfologisk undersøgelse af biopsien. For at genkende latent blødning fra mave-tarmkanalen undersøges fæces for okkult blod.

Det særlige sted i diagnosen af ​​hiatal hernia fjernet esophageal manometri at vurdere tilstanden af ​​sphincter (pharyngoesophageal og hjerte-), esophageal motorik på forskellige niveauer (varighed, amplitude og arten af ​​sammentrækninger - spastisk eller peristaltiske) og spore effektiviteten af ​​den konservative terapi. For at studere det gastrointestinale miljø udføres intra-esophageal og intragastrisk pH-metri, gastrocardiomonitoring, impedancemetri.

Behandling af hiatal brok

Behandling af diafragmatisk brok begynder med konservative foranstaltninger. Siden klinikken har brok i bløddysens spiserør åbner symptomerne på gastroøsofageal reflux frem, idet den konservative behandling primært har til formål at eliminere dem. Den komplekse medicinbehandling omfatter antacida (aluminium- og magnesiumhydroxid, aluminiumhydroxid, magnesiumcarbonat, magnesiumoxid osv.), H2-blokkere af histaminreceptorer (ranitidin), protonpumpehæmmere (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Normalisering af vægt, overholdelse af en sparsom kost, fraktionerede måltider med det sidste måltid senest 3 timer før søvn, sove i en seng med forhøjet hovedgærde, med undtagelse af fysisk aktivitet anbefales.

Kirurgiske metoder anvendes i tilfælde af komplicerede hernier i membranets spiserørsåbning (spaltning af spiserøret, fængsling af membranhernia osv.), Svigt af lægemiddelterapi eller dysplastiske ændringer i slimhinderens slimhinde. Blandt de forskellige metoder, der foreslås til kirurgisk behandling af en hernia i membranets spiserørsåbning, er følgende grupper af interventioner kendetegnet: operationer med lukning af brokgaten og styrkelse af det esophagi-membranbånd (plasty af membranhernen, krurorafiya), operationer med fiksering af maven (gastropexy), operationer for at genoprette akut vinkel mellem bunden af ​​maven og bukspiserøret (fundoplication). Ved dannelse af cicatricial stenose kan resektion af spiserøret være påkrævet.

Forudsigelse og forebyggelse af hiatal brok

Kompliceret brok i blærehinden åbner membranet er forbundet med sandsynligheden for at udvikle catarrhal, erosiv eller ulcerativ reflux esophagitis; mavesår i mavesækken; esophageal eller gastrisk blødning; esophagus cicatricial stenose; perforering af spiserøret; krænkelse af hernia, refleks angina. Med langvarig esophagitis øges sandsynligheden for spiserørkræft.

Efter operationen er tilbagekoblinger af slimhinden i spiserørets åbning sjældne.

Forebyggelse af dannelsen af ​​hernia i membranets spiserørsåbning består først og fremmest i at styrke abdominale muskler, udøve fysioterapi, behandle forstoppelse og udelukke tung fysisk anstrengelse. Patienter med diagnosticeret membranbrød er underlagt opfølgning af en gastroenterolog.

Hiatal hernia (HH): behandling, stadier og symptomer

Hurtig overgang på siden

Mange tror, ​​at en brok er en uddannelse, der optræder under underlivets hud, i lysken eller endnu lavere. Faktisk er det sådan, hvordan de "klassiske" former forekommer: navlestreng, inguinal, lårben, brok af den hvide linje i underlivet.

Hver af dem har en hernial sac, indhold, i form af tarmsløjfer, samt en hernial ring, hvor indholdet kan krænkes. Der er endda en særlig sektion af kirurgi - herniologi, som studerer operative metoder til behandling af brok, samt forskellige metoder til plastik i hernialringen.

Men der er en brok, hvis tegn er usynlige, fordi den er fuldstændig dannet inde i kroppen - det er en brok af blæksprængte åbning af membranen (forkortet HL).

HUD - hvad er det?

billedskema HH

Det er kendt, at der mellem brystets organer og bukhuleorganerne findes en pectoral barriere - membranen, som også er en stor respiratorisk muskel. Når det sænkes, opstår der et vakuum på grund af udseendet af negativt tryk i brysthulen, og der opstår indånding. Når det stiger, opstår udånding.

Interessant nok, mænd trækker vejret lige ind i membranen, de har vejrtrækning. Kvinder har mestret brystet type - de trækker vejret på grund af udvidelsen af ​​de mellemliggende rum.

Gennem membranen passerer spiserøret, og der er en særlig åbning, som kaldes spiserøret. Normalt omfatter den diafragmatiske muskel spiserøret, og som fødebolusen passerer gennem den, glider membranen "og" indsnævres igen.

I så fald er membranets tone lav, og trykket i bukhulrummet er højt, så gennem denne udvidede åbning i brysthulrummet kan "klemme ud" spiserøret og endda kanten af ​​maven. Det er således en ufuldstændig brok, fordi der ikke er hernial sæk.

Men der er en port - dette er et hul i membranen, og indholdet er en del af gulvet i maven, som undertiden hedder en hvælving (fundus et fornix).

Årsager til HHP

På trods af samme lokalisering opstår hernier fra forskellige årsager. De mest almindelige er:

• Patologiske ændringer af ligamentapparatet, som fastgør fistel mellem spiserøret og maven til åbningen af ​​membranen. Ofte opstår denne forstyrrelse, selv under den prænatale udviklingstid;
• Alder ændres. Bundler begynder at miste elasticitet på samme måde som den gamle støddæmper bliver hård;
• Bindevævssygdomme: Marfan syndrom, systemisk sklerodermi, systemisk lupus erythematosus, dermatomyositis;
• Asthenisk fysik;
• Situationer, hvor der er en kraftig stigning i intra-abdominal tryk. Disse omfatter kronisk forstoppelse, episoder af ukuelig opkastning, vægtløftning eller utilstrækkelig høj atletisk belastning, for eksempel ved vægtløftning;
• Graviditet, især gentaget, og svær spontan fødsel;
• Skader på maven og brystet;
• Bouts af langvarig hoste (astma, kronisk bronkitis);
• Kroniske sygdomme i spiserøret, der krænker dets motilitet (achalasia, diverticulosis, dyskinesier), stenose, cicatricial deformitet, for eksempel efter forbrændinger.

Grader af hiatal brok

En hernia i membranets spiserøråbning kan klassificeres efter udviklingsgraderne:

1. I første omgang stiger den nemmeste grad, spiserøret, som normalt ligger i bukhulen (abdominal), ind i brysthulen. Størrelsen af ​​hullet tillader ikke, at maven stiger op, den forbliver på plads;
2. I anden grad vises den øverste pol i maven allerede i åbningen;
3. I den tredje (mest alvorlige), en betydelig del af maven, nogle gange op til sin pylorus, der passerer ind i tolvfingertarmen, bevæger sig ind i brysthulen.

En hernia i slidhinden åbning af membranen 1 grad, som regel kan forekomme med milde symptomer eller asymptomatiske. For at normalisere situationen og flytte bukspiserøret på plads, er det ofte ikke nødvendigt med kirurgi: Der er nok metoder til konservativ behandling.

Symptomer på hiatal brok

Som nævnt ovenfor kan tegnene på HHP ved den første og endda anden grad af sygdommen slet ikke bestemmes. I ekstreme tilfælde oplever patienten mildt ubehag.

I alt forekommer ca. 50% af alle tilfælde. Det skyldes naturligvis, at de fleste af dem falder på den milde form af den patologiske proces.

Hvis patienten har klager, er symptomerne på HH L oftest manifesteret som:

• Der er bouts af smerte. Oftest ledsager de måltidet, er smertefulde, krampaktige. De er lokaliserede i den epigastriske region, men kan også gives mellem skulderbladene, undertiden simulerer forværringen af ​​kronisk pankreatitis;
• I sjældne tilfælde er smerten lokaliseret bag brystet. I alderdommen ligner dette meget angrebet af myokardisk iskæmi, og derfor kan nitroglycerin ordineres, hvilket selvfølgelig ikke vil hjælpe;
• Et karakteristisk symptom på denne sygdom, især i svære tilfælde, er at klemme på hjertet skjorte (perikardium), et fremspring af maven. Som følge heraf er der forskellige muligheder for arytmi;

Mistænkt brok gør det muligt at forbinde smerter med madindtag, eller de opstår efter at have spist, samt episoder med forhøjet tryk i maveskavheden.

Smerterne forværres efter belastning, når de tømmer tarmene, når de hoster, nyser, efter angreb af kvalme og opkastning, og selv efter en dyb indånding. Et karakteristisk symptom på brok er øget smerte ved bøjning fremad.

Karakteristisk øget smerte HHD foto

Den anden gruppe af symptomer forbundet med krænkelsen af ​​mave-tarmkanalen. De kaldes symptomer på gastrisk dyspepsi og omfatter:

• Belching luft, sur eller rotten, afhængig af surheden af ​​maveindholdet;
• Følelse af halsbrand, bitterhed i munden;
• Der er en natrevurgitation. Sådan kaldes regurgitation mad, især når den placeres vandret. Særligt ofte opstår dette symptom, hvis patienten gik i seng efter en hjertelig middag;
• Der er dysfagi - sværhedsvanskeligheder samt en krænkelse af fødevarens bevægelse ned i spiserøret. Ofte manifesterer man sig i "ekstreme" stimuli - drikker iskoldt vand, der hurtigt svuler, spiser varm mad og hurtigt slukker "stor gulp".

Den tredje gruppe af symptomer er forbundet med en mulig irritation af den lange phrenic nerve: phrenicus fremstår - symptomer:

• Vedvarende, smertefuld hikke, brændende smerter opstår ved rodets rod, hørhed af stemme kan forekomme.

Endelig udvikles inflammation med kompliceret brok, hvor gastrisk juice smides ind i spiserøret: refluxøsofagitis udvikler sig. Når dette sker, erosion og blødende sår, er der et lille, men permanent blodtab.

Derfor er der laboratorie symptomer, der indirekte taler for nederlag i mave-tarmkanalen: anæmi fremkommer, der er positive test for skjult blod i fæces.

Behandling af HH - lægemidler, kost og kirurgi

De fleste patienter behøver ikke operation, derfor vender de efter lægehjælp til lægen - en gastroenterolog, hvor han behandles med HH. De vigtigste mål for terapi er:

1. Forebyggelse af udviklingen af ​​refluxesofagitis, som den hyppigste komplikation;
2. Relief af inflammation i slimhinden i slimhinderen;
3. Forebyggelse af progression af graden af ​​brok;
4. Eliminer ubehagelige og smertefulde symptomer.

De grundlæggende principper for ordentlig terapi er vedhæftning, ordentlig kost og medicin.

Kost til knogler i slimhindeåbningen

Det vigtigste ved medicinsk ernæring er at reducere de dele, der går ind i spiserøret, og at give termisk, fysisk, mekanisk og kemisk hvile til væggene i spiserøret og maven. Det er nødvendigt at sluge i små portioner uden hast. Fødevarer bør ikke være krydrede, varme, kolde eller grove.

Dyrefedt, konserves, pølser, røget kød, grøntsager og frugter med grove fibre, svamp og svampdrikke begrænser også. For ikke at gå ind i detaljer, kan vi sige, at diæt med en brok i blærehinden og med mavesår er næsten det samme.

regime

Når man ser på regimet, er det vigtigt at være opmærksom på følgende:

• Gå ikke i seng og tag ikke en vandret position af kroppen tidligere end 3 timer efter at have spist, løft sengens hovedende;
• Forsøg ikke at forårsage en stigning i intra-abdominal tryk. Foruden en bevidst begrænsende fysisk anstrengelse foreskrives et afføringsmiddel for at lette tarmtømningen;
• Afvisning af dårlige vaner - at ryge og drikke alkohol.

Drogbehandling og medicin

I behandling anvendes antispasmodika til at lindre smerte, anti-ulcer medicin, protonpumpehæmmere. Med samtidig erosiv gastritis, omsluttende stoffer, er antacida ordineret, og om nødvendigt udfører de udryddelsen af ​​Helicobacter pylori-infektion i overensstemmelse med de eksisterende ordninger.

Med samtidig mangel på fordøjelse ved anvendelse af prokinetik, enzympræparater, der letter arbejdet i bugspytkirtlen.

Metoder til kirurgisk korrektion

I så fald, hvis konservativ behandling ikke gav den forventede virkning, så udførelsen af ​​hiatal brokken. Indikationer for kirurgi er også komplikationer i form af blødning, dannelsen af ​​et kæmpesår, udseendet af cicatricial strukturer med en obstruktionsklinik.

Kirurgi - radikal behandling af brok i øjenbrydets åbning af membranen. For at forhindre tilbagefald har kirurger opfundet mange sorter af styrkelse af stedet for den herniale defekt.

For eksempel er transthoracic esophagofundoplication populær. I denne operation sænkes maven ned, en konstant spids vinkel mellem cardia og buen i maven bliver genoprettet, hvorefter organerne er fastgjort med specielle suturer til membranen.

Med moderne teknikker overstiger gentagelseshastigheden normalt ikke 10%, og derefter med utilstrækkelig overensstemmelse med regimet i den postoperative periode.

• Behandling af HHAP på en operativ måde er effektiv i anden og tredje fase af sygdommen.

Prognose og komplikationer

Det er allerede blevet bemærket, at den mest almindelige komplikation er refluxøsofagitis i HHV, hvis behandling med et forebyggende formål udføres under alle omstændigheder. Andre, mindre almindelige komplikationer er:

• Fremkomsten af ​​sår i spiserøret og maven;
• Cicatricial constriction, eller stricture;
• Blødning, både akut, kræver kirurgi for akutte indikationer og kronisk;
• Inversion af maveslimhinden i spiserøret (invagination).

Perforering af spiservæggen kan også forekomme med en omfattende ulcerativ defekt, og det er også muligt overtrædelsen og nekrose af en del af maven. Disse komplikationer fører til udvikling af peritonitis og mediastinitis, med en høj dødelighed med en sen anmodning om lægehjælp.

Prognosen som helhed med denne sygdom er bestemt gunstig for livet og efterfølgende genopretning, men med en betingelse - med rettidig behandling og omhyggelig gennemførelse af alle lægeordinationer.