Normalt kan organerne under membranen i bukhulen ikke komme ind i brystområdet. Dette forhindres af anatomiets egenskaber. Ligamentiske strukturer dannet af bindevævsfibre styrker spiserørets membranåbning.

Det understøttes også af fedtvæv, som er placeret direkte under membranets septum. Bevægelsen af ​​en del af maven, spiserøret og endda tarmsløjferne ind i brysthulrummet kaldes brok i membranets esophageal åbning. Af særlig vanskelighed er diagnosen af ​​denne sygdom, da dens symptomer ligner meget på manifestationerne af cholecystitis, gastrit og mavesår. Patienten kan behandle disse sygdomme i lang tid, uden at vide, at han har slimhindebetændelse.

Hvad er det?

Hiatal hernia (HH, hiatal hernia, i daglig tale - membran brok, spiserør) - kronisk gastroenterologisk sygdom, hvor der er ekspansion phrenic esophageal åbning og efterfølgende forskydning mod brystet hulrum af den nedre (abdominal) spiserøret eller øvre (fundus) af maven.

årsager til

Med udviklingen af ​​sygdommen i membranens åbning ved siden af ​​spiserøret findes der forlængelser af forskellige størrelser (hernial ring) under visse betingelser, at en del af spiserøret eller maven kan passere indad. Hovedårsagerne til brok er: øget tryk inde i peritoneum, forstyrrelser i fordøjelseskanalen i dets spiserørdel, samt svækkelse af bindevævslederne.

Af disse grunde er udviklingen af ​​HHD mere karakteristisk for de ældre på grund af degenerative (involutionære) forandringer i væv i membran og ledbånd i mave og spiserør. Denne antagelse bekræftes ved hyppig tilstedeværelse af andre brok hos patienter med HH (inguinal, lårbenet osv.).

Personer med følgende kroniske sygdomme, der påvirker bindevæv, er også tilbøjelige til at udvise hiatal brok:

Blandt de risikofaktorer, der er forbundet med en stigning i intra-abdominal tryk, er der:

• Obstruktiv lungesygdom.
• Sygdomme ledsaget af alvorlig opkastning.
• Graviditet.
• Hårdt fysisk arbejde.
• Skader på maven.
• Stærk flatulens, diarré (for eksempel med dysbakteriose, smitsomme sygdomme i mave-tarmkanalen), hyppig forstoppelse.
• Tumorer i abdominalvæggen.
• Overvægt.

En hiatus brok, der dannes på grund af en forstyrrelse af fordøjelseskanalen kan være forbundet med følgende betingelser:

• Ulcer i spiserøret og fundus i maven, nogle gange - tolvfingertarmen.
• Brænder spiserøret og maven.
• Reflux esophagitis.
• Medfødt forkortelse af spiserøret.
• Kroniske sygdomme i milten, bugspytkirtlen.

Hos børn er HH et sjældent fænomen, der i de fleste tilfælde er forbundet med en medfødt defekt i fordøjelseskanalen eller membranets (mediastinum) struktur.

Varianter af HH

Sammenligningsegenskaber ved den mest almindelige brok af fødegennemgangen i membranen:

1. Aksial (glidende). Labile gennemtrængning af hele organet i bughulen eller dets del i membranets åbning af membranen. Er: esophageal (forskydning af abdominale del af spiserøret), hjerte- (esophageal forskydning, gastrisk mavemunden), cardio-fundiske (oesophagus offset mavemunden og fundus). Aksial brokkelse betragtes som en falsk brok, da der ikke er en hernial taske.
2. Paraesophageal er en fast forskydning af hele maven eller dens del gennem fødeåbningen af ​​membranen nær spiserøret. Det sker: antral (fortrængning af mavedelen) og fundus (forskydning af bunden af ​​maven). Det betragtes som en ægte brok (hernial sac er til stede) med risiko for overtrædelse.

Ved langvarig behandling af patologi uden behandling kan brokken differentieres som en total eller subtotal kæmpe, som ikke længere er underkastet konservativ behandling.

symptomer

Symptomer på brok i blærehinden åbner i mange tilfælde mild eller fraværende. Dette skyldes den lille størrelse af fremspringet.

Oftest observeres patologiens manifestation hos patienter med store størrelser af brok. Tegnene på sygdommen omfatter:

• halsbrand (opstår efter at have spist);
• smerte syndrom i brystbenet;
• hævelse, følelse af fylde i maven;
• langvarig hik;
• vanskeligheder ved at passere mad gennem spiserøret.

Ofte er der sådanne symptomer på spiserørets brok, som en brændende tunge (blank), sur smag i munden, smerte ved bøjning eller omdrejning af kroppen. Mange patienter klager over følelser af koma i halsen, øget salivation, pludselige pludselig hoste, især om natten. Udseende af brok kan fremkalde smertefulde fornemmelser i hjertet af hjertet. Sådanne tegn gør det vanskeligt at diagnosticere sygdommen, da patienter tager patologi for hjertesygdomme.

På baggrund af sygdommens dannelse diagnostiseres anæmi hos patienter. Sygdommen er en konsekvens af skjult indre blødning i spiserør og maven.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Hvis en membranbrækthed udvikler sig i lang tid og ikke behandles ordentligt, kan patienten udvikle komplikationer, alvorlige konsekvenser:

• reflux esophagitis;
• dannelse af esophagus cicatricial stenose;
• forkortelse af spiserøret;
• latent blødning;
• gastritis, sår;
• kardiovaskulære sygdomme;
• aspiration lungebetændelse;
• kræft;
• indsnævring af mavekammeret.

diagnostik

På grund af det faktum, at broken kan forekomme i forbindelse med mange andre sygdomme, kan diagnosen af ​​denne sygdom være kompliceret på grund af symptomernes lighed.

For at diagnosticere en brok, bruger lægerne følgende metoder til at opdage det:

1. Røntgenmaskine er designet til at studere kroppens indre hulrum. Da kroppen har forskellige, i tæthed, dele - de virker anderledes på røntgenbilledet. Flere tætte dele er knoglerne, som er tydeligt synlige på billedet. For at identificere organernes patologier er det nødvendigt at indføre en særlig kontrastmiddel. "Oplyste" indre organer tillader at bestemme forekomsten af ​​patologier;
2. For at bestemme kvaliteten af ​​esophageal motilitet, brug esophageal manometri indeni. Fødevarer, der kommer ind i spiserøret, skal leveres til fordøjelseskanalerne med muskelkontraktioner. Denne procedure hjælper med at bestemme dysfunktionen i muskelsystemet, bestemme kvaliteten af ​​trykket under sammentrækninger og observere bevægelsens amplitude. For at gøre dette gennem den nasopharynx injicerede probe med sensorer, der bestemmer trykket.

Hvad skal man lave hjemme?

Reglerne for adfærd hos en patient med membranbrækthed bør eliminere indflydelsen af ​​faktorer, der forårsager en stigning i intra-abdominal tryk for at forhindre yderligere forskydning af organer i brysthulrummet og sygdomsprogression:

1. Fødevarer taget i fraktionelle portioner hvert par timer;
2. Før og efter måltider anbefales det at drikke en teskefuld uraffineret vegetabilsk olie;
3. Patienterne rådes til at følge en særlig kost, der udelukker fødevarer, der forårsager irritation af tarmene;
4. Det er umuligt at stramme bæltet tæt, for at bære klæbning af maven tøj - dette skaber yderligere tryk i mavet hulrum;
5. Undgå at bøje kroppen fremad, pludselige ændringer i kropspositionen - dette kan forårsage smerter i brysthinden og halsbrand;
6. Normalisere afføringen - forstoppelse og diarré øger intra-abdominal tryk og bidrager til dannelsen af ​​en hiatus brok.
7. Undgå tung fysisk anstrengelse, men udfør jævnligt øvelser med fysioterapi, styrkelse af muskulaturkorseten og genopretning af membranens tone.
8. Smerte og halsbrand under diafragmatisk brokkelse intensiveres om natten og bliver mere udtalt, når kroppen bevæger sig i vandret stilling, så før du hviler, skal du afstå fra at spise - den sidste dosis mindst tre timer før søvn.

Alkalisk mineralvand, såsom Borjomi, hjælper med at fjerne manifestationerne af halsbrand og genoprette syre-basebalancen i spiserøret. Lægemidlet, der bruges til at neutralisere mavesaften med diafragmatisk brok er Almagel. De drikker det på en tom mave, 20-30 minutter før et måltid, to teskefulde ad gangen. Regelmæssigt indtag af stoffet hjælper med at neutralisere de negative virkninger af mavesaft på væggene i spiserøret og forhindre udviklingen af ​​komplikationer af membranhernia.

Hvordan man behandler en spiserørslid uden kirurgi?

For at eliminere de kliniske manifestationer af alle associerede sygdomme i fordøjelseskanalerne (gastritis, gastroøsofageal reflux, sår, dyskinesier og erosioner) udvikles et individuelt program for omfattende medicinsk terapi for hver patient, der giver anvendelse af:

1. Protonpumpeinhibitorer (esomeprazol, omeprazol, pantoprazol).
2. Antacida (repræsenteret af almagel, maalox og gastal).
3. Prokinetic, forbedre tilstanden af ​​slimhinderne i spiserøret (ganaton, motilium, trimebutin, motilak).
4. H2-antihistaminer (oftest - ranitidin).
5. Vitaminer i gruppe B, der er i stand til at fremskynde genoprettelsen af ​​mavens strukturer.

Nonsteroidale antiinflammatoriske lægemidler (repræsenteret af paracetamol, ibuprofen, nurofen) kan ordineres for at lindre smertsyndrom hos patienter. I nogle tilfælde kan indtaget af disse lægemidler udløse en stigning i de kliniske manifestationer, som er karakteristiske for gastroenterologiske sygdomme.

For at forbedre effektiviteten af ​​lægemiddelbehandling anbefales det at patienter:

• holde fast i en sparsom kost
• gøre vægt normalisering;
• i løbet af en nats søvn indtager en halv siddestilling (på grund af det hævede hovedgærde);
• undgå fysisk anstrengelse.

En indikation af behovet for kirurgisk indgreb er tilstedeværelsen af:

• fuldstændig manglende behandling af lægemidler
• komplicerede former for diafragmatisk brok;
• precancerous (også kaldet dysplastiske) ændringer i slimhinderne i spiserøret.

Der er en hel del muligheder for kirurgisk behandling af membranhernia.

gymnastik

Når HH anbefales fysisk terapi. Følgende øvelser fungerer godt:

1. Lig på din side og læg dit hoved på rullen. Tag dyb indånding og blæs din maven så meget som muligt, og langsomt trække vejret og slappe af. Gentag 4-5 gange.
2. Kom på knæ, ræk ryggen, indånd og langsomt bøje til højre, ånde ud og vende tilbage til startpositionen, gentag øvelsen 6-7 gange.
3. Lig på ryggen. Åndedræt glat, roligt. Drej langsomt til venstre, og derefter til højre side, mens du forsøger ikke at banke vejret.

Ernæringsregler og kost

Ud over at tage medicin til brok i slidhinden i membranen, indebærer behandling at ordinere en diæt, justere det daglige diæt, som en ekstra foranstaltning, brug traditionelle medicinopskrifter.

Der er visse regler i kosten, som anbefaler at følge for hurtigere at eliminere negative symptomer:

• Måltider bør være fraktioneret, aftenmåltid skal være afsluttet et par timer før sengetid.
• Specialisten kan ordinere indtagelsen af ​​mineralvand, fortrinsvis gives til alkaliske vand, de indtages 30 minutter før måltider i et enkelt volumen på 100 ml.
• Det er nødvendigt at udelukke muligheden for overspisning, for hvilken der produceres et daglig antal kalorier - det bør ikke overstige 1800-2000 kalorier.

En patient med HH bør opgive brugen af:

• Enhver fed, stegt og krydret mad.
• Fedtprodukter fra komælk.
• Creme og vegetabilsk olie.
• Kaffe, chokolade og kakao.
• Løg (og grøn og pære) og hvidløg.
• Grov fiber indeholdt i hele nødder og korn, hårde rå frugter og grøntsager, klid.
• Retter (herunder drikkevarer og saucer) fra tomater.
• Pickles.
• Crackers og chips.
• Is
• Sennep, ketchup og eddike.
• Eventuelle kulsyreholdige drikkevarer.

Diætet af patienten med HHSE kræver tilstedeværelse af:

• Kash, kogt i skummetmælk eller vand.
• Skåle fra fedtfattig ged og komælk.
• Kød og fisk af magre sorter.
• Bagt eller pureret æbler.
• Friske bananer.
• Bagt kartofler og gulerødder.
• Æg hvide.
• Grønne ærter og grønne bønner.
• Broccoli, dampet.
• Blød cookie.
• Bagning af rismel.
• Marmalade, marshmallow, gelé og pastaer.

Da brønden i membranets spiserøråbning fortsætter mod baggrunden af ​​uacceptabel halsbrand, er det nødvendigt at udelukke produkter, som kan fremkalde sin forekomst fra patientens kost. Ligeledes uønsket er drikkevarer og måltider, hvis forbrug fører til opblødning i maven.

Traditionelle behandlingsmetoder

Metoderne til behandling af brok bør kun læres af traditionel medicin som en ekstra metode til forbedring af trivsel, hvis den læge, der har fastslået taktikken med behandling med kost og medicin, godkender en hjælpepræsentation.

Et godt supplement til kosternæring er brugen af ​​mild, beroligende inflammation af kamille eller svagt brygget grøn te. Når du vælger infusioner og urter, bør du søge efter en indstilling, der vil reducere surheden i mave, halsbrand og mavesmerter. Ofte anbefales ingefær og citrontræ til brok og andre gastroenterologiske sygdomme kontraindiceret.

drift

Formålet med operationen er at genoprette den anatomiske position og normal funktion af cardia. Det grundlæggende princip er eliminering af brokgaten og implementering af anti-reflux operation. Dette udføres ved mobilisering og nedstigning i bukhulen i esophago-gastrisk krydset, indsnævring af membranets øsofageal åbning og udførelse af en af ​​fundoplicationstyperne, som giver dig mulighed for at genoprette den nedre esophageal sphincter, højtrykszonen i den og hans vinkel.

1. Den mest almindelige operation er Nissen, som foreslog 360 ° fundoplication til behandling af esophageal brok kompliceret af esophagitis. Det består i at danne en cirkulær manchet fra de forreste og bakre vægge af fundus i maven, der omslutter den mobiliserede maveøsophagus, hvor sonden 30-32F1 er installeret. Mavens kanter syes sammen med spiserørets væg. Manchet bredden er mindst 2,5-3 cm. Med en bred hernial åbning (over 3,5 cm), er membranbenene syet sammen til ryggen eller forsiden af ​​spiserøret (bakre eller forreste kransepor) til normale størrelser UNDER. Med en diameter på mere end 5 cm er det tilrådeligt at styrke crurophysisen med en meshprothese af ikke-absorberbart syntetisk materiale for at forebygge gentagelse af broken.
2. Nissen-Rossetti fundoplication indebærer også 360 ° fundoplication med den forskel, at mavebåndet ikke er fastgjort til membranen (forebyggelse af hik og smerte under åndedrætsbevægelser), men 1-2 søm indsættes mellem spiserøret og mavetrækket på siden modsat sømmen i manchetten selv (forebyggelse af ekspansionen af ​​manchet i mundens fundus). Manglen på operationer Nissen og Nissen-Rosetti - Vridning af spiserøret langs aksen, når man holder fundus i maven under den. Dette undgås ved at ændre driften af ​​Nissen, hvor de første korte arterier i maven mobiliseres, de bageste (ikke dækket af peritoneum) vægge af cardia og de forreste og bageste vægge af fundus i maven er involveret i at skabe manchetten.
3. Toupet fundoplicationen består i at danne en symmetrisk manchet fra de forreste og bakre vægge af fundus i maven, der dækker spiserøret ved 240-270 ° og forlader sin forreste højre overflade (lokalisering af venstre vagus nerve). Påfør med små størrelser i bunden af ​​maven. Mange forfattere foretrækker denne metode til fundoplication på grund af det mindre antal dysfagi i den tidlige postoperative periode (sammenlignet med Nissen-operationen). Denne fordel er nivelleret yderligere på grund af et større antal tilbagefald af reflukssygdom.
4. Fundoplication af Dor. Det foreslår også delvis fundoplication, med den forreste mur af fundus i maven, der ligger foran bukspiserøret, og fastgør den til spiserørets højre væg. Denne operation er ineffektiv, den anvendes sjældent som en tvungen foranstaltning, når det er umuligt at mobilisere esophageal-gastrisk kryds og fuldt ud at udføre andre former for fundoplication.
5. Operation Cuschieri (1991) - skabelsen af ​​en akut vinkel af Hans ved hjælp af en rund leverkind i leveren, som efter delvis mobilisering fra navlen udføres med den frie ende under buksegmentet i spiserøret, trækkes det til højre og forfra (en spids vinkel af Hans). Anvendes sjældent på grund af lav effektivitet.

For hernier kombineret med en markant forkortelse af spiserøret (medfødt eller på grund af esophagitis) opnås de bedste resultater ved operationen Collis-Nissen. Operationen består i forlængelse af bukspiserøret på grund af den mindre krumning i maven efterfulgt af gastrofundorafii (omsluttende den nyoprettede fra spiserørets mindre krumning ved væggene på mavegulvet som Nissen's fundoplication).

Hvor meget er det?

Priserne udtrykkes til patienter efter høring af lægen. Hernia operationer selv kan udføres i universitets klinikker, private medicinske centre og offentlige hospitaler.

Det endelige beløb påvirkes af sygdomsgraden, typen af ​​brok, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og mange andre faktorer. I Moskva varierer prisen pr. Operation fra 18.000 til 135.000 rubler. Hos børn fjernes brokken i institutioner, hvor der er pædiatriske kirurger.

Postoperativ periode

I tilfælde af ukompliceret sygdomsforløb og succesfuld laparoskopisk kirurgisk indgriben går postoperativ behandling af patienter ikke ud over standardforanstaltningerne (analgesi ifølge indikationer, antibiotikaprofylakse under operationen og den 1. dag efter det, fodring med flydende mad fra 1. dag, fjernelse af sikkerhedsdræning gennem 12-24 timer). Indlæggelsens varighed er i gennemsnit fra 2 til 5 dage.

Med udviklingen af ​​komplikationer - passende terapi. For at vurdere resultaterne af behandlingen anbefales efter 3-6 måneder. udfør en røntgen af ​​maven, EGD og pH-overvågning.

outlook

I tilfælde af sen diagnostik og med den forkerte behandlingstaktik, kan brønden i blærevæskens åbning af øjnene fremkalde udseendet af:

1. Peptiske sår i spiserøret og maven.
2. Refleks angina.
3. Perforering af spiserøret.
4. Forskellige former (erosiv, katarral, ulcerativ) esophagitis.
5. Cicatricial stenose i spiserøret.

For 30% af tilfældene kan manglende behandling for HH resultere i esophageal cancer. Ved en passende og rettidig behandling af membranhernia i 80% af tilfældene forbedres patientens tilstand betydeligt. I grad sygdomme kan helbredes fuldstændigt. Tilbagefaldssager er yderst sjældne.

forebyggelse

Forebyggende foranstaltninger fra HLT omfatter følgende enkle regler:

• overholdelse af lignende anbefalinger specificeret ved konservativ behandling
• rettidig fjernelse af sygdomme eller lidelser, der kan føre til en sådan sygdom
• udfører regelmæssige gåture, især efter at have spist mad;
• underkastes regelmæssigt forebyggende undersøgelser, især røntgenstråler.

Prognosen for brok i øjenbundens åbning af membranen er direkte relateret til dannelsen af ​​komplikationer. Efter operationen er sygdommens gentagelse ekstremt sjælden. Ikke desto mindre skal patienterne ses af en gastroenterolog indtil deres livs ende.

Hiatal brok

Membranen er et kraftigt organ, der hovedsagelig består af muskler og adskiller brystkaviteten fra mavemuskelen og deltager også i vejrtrækningen. I den midterste del af membranen er der naturlige åbninger, hvorigennem store skibe (aorta) og organer (spiserør) passerer, det er på disse steder, at brok er meget ofte dannet.

Lille anatomi

Membranen er fastgjort til de indre overflader af ribben, rygsøjlen og brystbenet. Den har to kupler, hvor den centrale del består af stærkt bindevæv. Lige over diafragmaens kupler er lungerne og hjertet, og under dem er maven af ​​mavesækken, maven og leveren.

Diagnostisk repræsentation af maven Spiserøret har form af et rør og forbinder svælget med maven, dets længde er ca. 25 cm. En lille del af spiserøret ligger på nakken, så det falder ned i brystet, der ligger mellem lungerne, og så trænger det ind i åbningen af ​​membranen, forbindes med maven. I bukhulen er længden af ​​spiserøret omkring 3-4 cm, der gradvist bevæger sig ind i hjertens del af maven. Det er på dette sted, at vinklen af ​​Hans er dannet, hvilket er af stor betydning, når man vælger metoden til kirurgisk behandling af brok i åbningen af ​​membranen. Maven er opdelt i følgende dele:

• hjerte-;
• bunden af ​​maven;
• mavekrop
• pyloric afdeling;
• pylorus (sphincter der adskiller maven fra tolvfingertarmen 12).

Årsager til brok

Hos børn forekommer en brækkelse af slidhinden i membranen ofte med en kort spiserør, en medfødt udviklingsabnormalitet, hvor kardien i maven ligger i brysthulen. Når denne patologi detekteres, udføres kirurgi.

Hernier i membranets spiserørsåbning udvikler sig på grund af andre grunde, blandt hvilke vi kan fremhæve:

• aldersrelateret svækkelse af ligamentapparatet i mave og spiserør;
• sygdomme forbundet med medfødte misdannelser af ledbåndene (Marfan syndrom, åreknuder i nedre ekstremiteter, sigmoid colon diverticulosis);
• inflammatoriske sygdomme i mave-tarmkanalen (mavesår og 12 duodenalsår, kronisk gastroduodenitis, kalkcystitus, pankreatitis);
• esophageal sygdomme (esophagitis, diverticula og esophagus forbrændinger, barret esophagus, strengninger, esophageal varices);
• traumatisk skade på membranen og spiserøret;
• langvarigt forhøjet tryk i maveskavheden (tung fysisk arbejdskraft, vægtløftning, kontinuerlig opkastning, langvarig forstoppelse, flatulens, fedme, ascites, tumorsygdomme).

Når de udsættes for de ovennævnte faktorer, udvides membranets øsofagealåbning, som følge heraf det ligamentale apparat strækker sig, og abdominale organer bevæger sig ind i brysthulen.

klassifikation

Der er 4 typer hiatal brok:

1. Glidende (aksial) brokhed opstår, når bukhinden i mavesækken og bunden af ​​maven trænger frit ind i brysthulen. Samtidig når hans vinkel (dannet mellem spiserøret og bunden af ​​maven) 180 grader fra 20 grader, og der opstår en insolvens af den nedre esophageal sphincter. Denne type brok forekommer i 85-90% af tilfældene og er næsten aldrig nedsat.
2. Esophageal (paraesophageal) brok er mindre almindelig - hos 15-10% af tilfældene. Med denne hernia er spiserøret fastgjort på sit typiske sted, og bunden af ​​maven eller andre organer strækker sig frit gennem spiserørets åbning i hulrummet i brystet. Denne type membranbrød har en tendens til at krænke, hvilket kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.
3. Blandet brok kombinerer egenskaberne hos de to tidligere typer brok.
4. Erhvervet kort spiserør er dannet under bukseskader eller inflammatoriske sygdomme, hvor spiserøret er berørt, hvilket fører til forkortelse af dets længde. I dette tilfælde trækker maven ind i mediastinum (mellemrummet mellem de to lunger). Dette kræver plastikkirurgi på spiserøret.

Klassificering af hiatal brok

Tre stadier af brok i øjenbrydets åbning af membranen er opdelt:
Trin I Spiserøret i bukhinden er nedsænket i mediastinum, og mundens bund berører membranen tæt.
Trin II Kardiale delen af ​​maven og bunden af ​​maven er placeret i membranets øsofageal åbning.
Trin III. I mediastinum er bukspiserøret, hjertedelen, bunden og legemets krop.

symptomer

Det er almindeligt anerkendt, at brok i åbningen af ​​membranen har været asymptomatisk i årtier og kan påvises tilfældigt under en rutinemæssig lægeundersøgelse.

Blandt de vigtigste abdominale symptomer kan identificeres:

• halsbrand. Det opstår meget ofte og har en udtalt natur, patienterne forstyrres af følelsen af ​​at brænde i brystet. Dette sker oftere efter at have spist i den udsatte stilling med bøjning (binde skole, husarbejde) under fysisk anstrengelse. Halsbrand er et tidligt tegn på gastroøsofageal sygdom.
• smerter i brystet og epigastrium. De er forbundet med klemning af organer, der buler gennem membranets åbning af membranen. Disse smerter kan være uudholdelige, når en brokkelse er stranguleret. De kan også maskeres som hjertesygdomme (angina, myokardieinfarkt).
• bøvse. Dette symptom ledsages af en følelse af bitterhed og syre i munden.
• dysfagi. Ledsaget af en krænkelse af fødebevægelsen gennem spiserøret opstår efter et skyndt måltid, tungt drikkeri, forbrug af krydret og stegt mad.
• hikke, intermitterende opkastninger.

• smerte i hjertet;
• takykardi;
• åndenød;
• hoste;
• cyanose af huden efter at have spist.

Efter at have fundet 3 eller flere af disse symptomer, skal patienten konsultere en læge og gennemgå en fuld undersøgelsesforløb for at bekræfte eller afvise tilstedeværelsen af ​​en brækkelse af membranets spiserørsåbning.

diagnostik

Blandt de mest effektive undersøgelsesmetoder, der hjælper med at diagnosticere en brækkelse af membranets spiserørsåbning, kan følgende fremhæves:

Røntgen og radiografi. Dette er en gammel, men pålidelig metode til forskning, som viser lindring af den indre overflade af organerne i fordøjelseskanalen. Patienten skal drikke en kontrasterende bariumblanding, samtidig med at der laves en serie af radiologiske billeder i forskellige fremspring, hvor man kan opdage tilstedeværelsen af ​​fremspring i membranets esophageal åbning og bestemme udviklingen af ​​sygdommen. På standardfotografier af brystet kan du se gasboblen i maven, som er placeret i brysthulen, forflytningen af ​​hjertet og mediastinum i den upåvirkede side.

Stranguleret paresofageal brok i blærehinden i åbningen af ​​membranen i front- og lateral fremspring.

Fibroezofagogastroskopiya. Ved hjælp af et fibroskop kan du visuelt undersøge slimhinden i spiserøret og maven for erosioner, sår, strengninger (cicatricial indsnævring af organet), divertikula (separat lomme i spiserøret) og anatomiske deformationer.

SPL. Med ultralyd kan du identificere manglen på membranen, forskydningen af ​​hjertets grænser og mediastinale fartøjer.

SKT. Beregnet tomografi er "guldstandarden" i diagnosen brok i bløddysens åbning. Ved hjælp af denne metode er det muligt med tilstrækkelig klarhed at registrere defektens dimensioner, dets indhold, blodforsyning og forholdet mellem buk- og pleurhulrum.

Esophageal manometri. Denne metode giver dig mulighed for at evaluere funktionaliteten af ​​spiserøret i spiserør og kardi i maven, effektiviteten af ​​behandlingen.

komplikationer

Følgende præoperative komplikationer af hiatal brok er:

Reflux esophagitis er en komplikation og et af de første symptomer på denne type brok

• overtrædelse. Oftest er maven overtrådt, hvilket kan provokere sin purulente betændelse og død. Patienter klager over alvorlige smerter i overlivet, hikke, halsbrand, opkastning, brystsmerter og generel svaghed. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at udføre operationen straks, frigøre maven fra overtrædelsen og overvåge patienten i fremtiden.
• reflux esophagitis. Ofte er dette det allerførste symptom på en brokkelse, efter hvilken patienten kommer til lægen. I dette tilfælde føles patienten halsbrand efter at have spist, motion og i vandret position.
• erosion, spiserør i maven og maven. Når maven og spiserøret er i den herniale sac i lang tid, fungerer disse organer ikke længere normalt, sphincterne svækker og det sure indhold af maven begynder at strømme ind i spiserøret. Dette fører til erosion, og derefter sår i slimhinden, som bringer smerter, en følelse af syre i munden og halsbrand.
• gastrointestinal blødning. Ofte har en skjult karakter og forekommer imod baggrunden af ​​sår og erosioner i maven. Det manifesteres ved opkastning med en blanding af blod eller i form af "kaffegrunde", generel svaghed, hudfarve og undertiden tab af bevidsthed. Denne komplikation kan stoppes ved konservativ behandling.

Behandling af hiatal brok

Behandling uden kirurgi

Behandling af hernia i membranets spiserørsåbning skal startes med konservative metoder, især i trin 1-2.

Det er nødvendigt at holde sig til en diæt, nemlig:

• spis mad 5-6 gange om dagen i små portioner;
• efter at have spist i 1 time gå ikke i seng;
• middag skal være 2-3 timer før sengetid
• man kan spise jorden frugter og grøntsager, kogt kød og fisk, korn, kissels, grøntsagssupper;
• drikke 1 spiseskefuld solsikke eller olivenolie før måltiderne
• det er forbudt at tage stegte, fede, salte fødevarer;
• rygning er forbudt.

Når halsbrand, kløe og mavesmerter begynder at alarm, kan du ty til medicinsk behandling. Om natten anbefales det at tage medicin, der reducerer surhedsgraden i maven (omeprazol, esomeprazol), H2-histoblokere (ranitidin, famotidin), antacida (aluminiumhydroxid). Også effektive er midler, der stimulerer motiliteten i mave og spiserør, nemlig metoclopramid, domperidon.

Kirurgisk behandling

Glidebrok bør kun betjenes for alvorlige kliniske manifestationer af refluxesofagitis, som ikke er acceptabel til konservativ behandling. Påfør både adgang fra underlivet og fra brystet.

Hernia fjernelse i henhold til Nissen I øjeblikket operationer er meget udbredt, der er i stand til at eliminere reflux (kaste indholdet i maven i spiserøret). En af disse operationer er Nissen fundoplicationen, hvor blærehinden åbner membranets indsnævring med afbrudte suturer. Under operationen er bukspyttens bukhule omsluttet med en del af maven, der skærper vinklen på gis, som forhindrer tilbagesvaling af det sure indhold. Delvist indsnævrer membranets øsofageal åbning, hvilket gør det umuligt at stikke organer ind i brysthulen. Denne type operation kan udføres både ved den åbne metode og laparoskopisk.

Kræft i esophageal brok er præget af fast fiksering af hjertens del af maven til membranen, mens bunden af ​​mave eller tarmsløjfer kommer ind i brysthulen gennem den forstørrede esophageal åbning. Denne type brok er sjælden, men fører ofte til komplikationer - klemning eller blødning. Derfor fungerer sådanne brok meget hyppigere end glidende. Det grundlæggende princip, som kirurger overholder, er at reducere spiserørsåbningen og fastgøre bunden af ​​maven til membranen.

Postoperativ periode

For ukomplicerede brok, tager denne periode i alt 7-8 dage.

På den første dag efter operationen har patienten en sonde i maven for at fjerne maveindholdet. Patienten får infusionsterapi (indførelsen af ​​saltopløsninger i blodet), det er forbudt at drikke og især at spise.

På den anden dag injiceres saltopløsninger eller glucose gennem sonden for at stimulere tarmene. Patienten kan sidde, stå og gradvist bevæge sig.

På den tredje dag er det tilladt at drikke vand i små mængder og kun i en siddestilling, sonden fjernes fra maven. Fra den 4. dag er det tilladt at spise gelé, grøntsagssuppe, bagt æbler, kødboller og distribuere fødeindtag 5-6 gange.

I den sene postoperative periode skal man holde sig til en kost, holde op med at ryge og kaffe for at begrænse tung fysisk anstrengelse.

Hiatal brok

Hiatal hernia (paraesophageal, diafragmabrok) er dannet ved forskydning af brysthulen anatomiske strukturer, der er placeret i den normale position under membranen - abdominale segment af spiserøret, mavemunden i maven, tarm sløjfer. Med diaphragmatisk brok, brystsmerter, halsbrand, opkastning, dysfagi, hikse og arytmi noteres. Diagnostik af hernia i membranets øsofageal åbning indbefatter røntgen i spiserøret og maven, esophagomanometry, esophagogastroscopy. Behandling kan omfatte farmakoterapi af gastroøsofageal reflux eller kirurgisk taktik - plastikkirurgi af membranhernia.

Hiatal brok

Hernier i membranets spiserørsåbning findes ofte i gastroenterologi. Sandsynligheden for diafragmatisk brækkedannelse stiger i forhold til alder - fra 9% hos mennesker yngre end 40 år til 69% hos mennesker ældre end 70 år. Ofte dannes en brækkelse af blærehinden i diafragma hos kvinder. I halvdelen af ​​tilfældene er sygdommen asymptomatisk og forbliver ukendt. Nogle gange behandles patienter i lang tid af en gastroenterolog for comorbiditeter, der bestemmer de førende kliniske manifestationer - kronisk gastritis, cholecystitis og mavesår.

Årsager til hiatal brok

Paraesophageal brok kan være medfødt eller erhvervet. En hernia i membranets øsofageal åbning er normalt forbundet med en embryonisk defekt - forkortelse af spiserøret og kræver kirurgisk indgreb i en tidlig alder.

Erhvervede hernier af membranets spiserørsåbning skyldes ufrivillige ændringer - den udviklende svaghed i det esophageal ligamenteapparat. Med alderen, bindevæv strukturer, der holder spiserøret i den membraniske åbning undergår dystrophic processer, tab af elasticitet og atrofi. En lignende situation observeres ofte hos astheniserede, afvænnede individer såvel som personer, der lider af sygdomme forbundet med svagt bindevæv (Marfan syndrom, fladfodshed, åreknuder, hæmorider, tarmdivertikulose osv.). I denne forbindelse ledsages brækkelsen af ​​membranets øsofageal åbning ofte af lårhvirvelsygdom, inguinal brok, brok af den hvide linje i underlivet og navlestang.

Faktorer, der øger risikoen for hiatal hernia, er omstændighederne omkring den systematiske eller pludselig kritisk stigning i intra-abdominale tryk: kronisk forstoppelse, ukontrollable opkastning, oppustethed, ascites, tungt fysisk arbejdskraft, en engangs-løfte tunge byrder, bratte skråninger, stump abdominal trauma, svær grad fedme. Ifølge rapporter har omkring 18% af kvinderne med re-graviditet lider af membranbrækthed. En stærk og langvarig hoste i kronisk obstruktiv bronkitis, bronchial astma og andre uspecifikke lungesygdomme kan bidrage til en stigning i intra-abdominal tryk.

Også udviklingen af ​​hiatal brok prædisponerer dysmotilitet af fordøjelseskanalen i gipermotornaya dyskinesi esophageal forbundet sår på tolvfingertarmen og mave, kronisk gastroduodenitis, kronisk betændelse i bugspytkirtlen, calculous cholecystitis. Fremkaldelse af hiatal brokk bidrager til den langsgående afkortning af spiserøret på grund af sin lårinflammatoriske deformitet, som er udviklet som følge af reflux esophagitis, spiserørledende mavesår, kemiske eller termiske forbrændinger.

En direkte konsekvens af svækkelsen af ​​membranets ligamenteapparat er udvidelsen af ​​spiserørets åbning og dannelsen af ​​en hernial ring, hvorigennem spiserøret i spiserøret og hjertens del af maven forløber i brysthulen.

Klassificering af hiatal brok

I overensstemmelse med de anatomiske egenskaber skelner glidende, parasofageal og blandet brok af membranets øsofageal åbning. Med en glidende (aksial, aksial) brok er fri penetration af bukspyttens del af spiserøret, cardia og bunden af ​​maven gennem membranets spiserørsåbning ind i brysthulen og selvreturering (når kroppen ændres) tilbage i bukhulen. Aksiale hernier forekommer i de fleste tilfælde, og afhængigt af det fordrevne område kan det være hjerte-, kardiofund-, subtotalt eller totalt gastrisk.

Paraesophageal hiatal hernia er karakteriseret ved konstateringen af ​​den distale spiserør og mavemunden under membranen, men den forskudte del af maven ind i brysthulen og dens placering over mellemgulvet, nær thorax spiserøret, t. E. paraesophageal. Der er fundarial og antral paraesophageal brok.

I tilfælde af blandet hernia i membranets øsofageal åbning kombineres de aksiale og parasofageale mekanismer. Også en medfødt kort spiserør med en "intratoracic" placering af maven skelnes i en separat form.

Baseret på de radiologiske tegn og mængden af ​​fordrivning af maven ind i brysthulen, er der tre grader hiatal brok.

Når jeg graver maven af ​​bukspytten er placeret over membranen, er cardien placeret på membranets niveau, og maven ligger direkte ved siden af ​​den. II - graden af ​​brok svarende til forskydningen af ​​bukspiserøret i brysthulen og lokaliteten af ​​maven i området af blærehinden. Med hernia i slimhindehinden i III-graden er alle subfreniske strukturer fundet i brysthulen - maven af ​​esophagus, cardia, bunden og legemet (undertiden antrummet).

Symptomer på hiatal brok

Ca. halvdelen af ​​hernia i membranets spiserøråbning er asymptomatisk eller ledsages af milde kliniske manifestationer.

Et typisk symptom på diafragmatisk brok er smertsyndrom, som normalt er lokaliseret i epigastrium, spredes langs spiserøret eller udstråler til interscapulært område og tilbage. Sommetider kan smerten være helvedesild, der ligner pancreatitis.

Ofte noteres brystsmerter (ikke-koronar cardialgi), som kan tages for angina pectoris eller myokardieinfarkt. I en tredjedel af patienter med brækk i blødsåbningens åbning er det førende symptom en hjerterytmeforstyrrelse som slag eller paroxysmal takykardi. Ofte fører disse manifestationer til diagnostiske fejl og langvarig mislykket behandling af en kardiolog.

Differentielle tegn på smerter i brok i åbningen af ​​membranen er: udseendet af smerte hovedsagelig efter at have spist, motion, med flatulens, hoste, ligger ned nedsættelse eller forsvinden af ​​smerte efter bøjning, dyb indånding, opkastning, ændring af kropsposition, vandindtag; øget smerte, når de læner sig fremad. I tilfælde af hernial sac overtrædelse opstår der kraftige krampesmerter bag brystet med bestråling mellem skulderbladene, kvalme, opkastning med blod, cyanose, åndenød, takykardi, hypotension.

Da slimhinden i spiserøret åbner naturligt udviklingen af ​​gastroøsofageal reflukssygdom, opstår der en gruppe symptomer forbundet med fordøjelsesbesvær. Patienter med diafragmatisk brok, som regel, klager over bøjning af maveindhold eller galde, en følelse af bitterhed i munden, hævende luft. Regurgitation af nyligt taget mad uden forudgående kvalme bemærkes ofte; regurgitation udvikler sig ofte i vandret stilling om natten.

Pathognomonic manifestation af brok i åbningen af ​​membranen er dysfagi - en overtrædelse af fødevarebolusens passage gennem spiserøret. Dysfagi med hernia i membranets spiserørsåbning følger ofte indtag af halvflydende eller flydende mad, for koldt eller varmt vand; udvikler sig med forhastede fødevarer eller stressende faktorer.

Halsbrand, hikke, smerte og en brændende fornemmelse i tungen, hæshed er også karakteristisk for brok af blærevævets esophageal åbning. Hvis gastrisk indhold kommer ind i luftvejene, kan tracheobronchitis, bronchial astma, aspirationspneumoni udvikle sig.

I det kliniske billede af hernia i membranets spiserørsåbning registreres ofte anemisk syndrom, hvilket er forbundet med latent blødning fra den nedre spiserør og mave på grund af reflux esophagitis, erosiv gastrit og mavesår i spiserøret.

Diagnose af hiatal brok

Normalt registreres brok i slidhinden i membranen først under røntgen røntgen, bryst og mave røntgen eller under endoskopisk undersøgelse (oesophagoskopi, gastroskopi).

Radiologiske tegn hiatal brok er: høj beliggenhed esophageal sphincter, finde mavemunden over mellemgulvet, ingen subdiaphragmatic spiserøret, udvide diameteren af ​​esophageal åbning, barium suspension forsinkelse brok etc. I løbet endoskopi bestemmes sædvanligvis ved forskydning af esophageal-gastrisk linje. over membranen, tegn på esophagitis og gastritis, erosion og sår i slimhinden. For at udelukke svulster i esophagus udføres endoskopisk biopsi af slimhinden og morfologisk undersøgelse af biopsien. For at genkende latent blødning fra mave-tarmkanalen undersøges fæces for okkult blod.

Det særlige sted i diagnosen af ​​hiatal hernia fjernet esophageal manometri at vurdere tilstanden af ​​sphincter (pharyngoesophageal og hjerte-), esophageal motorik på forskellige niveauer (varighed, amplitude og arten af ​​sammentrækninger - spastisk eller peristaltiske) og spore effektiviteten af ​​den konservative terapi. For at studere det gastrointestinale miljø udføres intra-esophageal og intragastrisk pH-metri, gastrocardiomonitoring, impedancemetri.

Behandling af hiatal brok

Behandling af diafragmatisk brok begynder med konservative foranstaltninger. Siden klinikken har brok i bløddysens spiserør åbner symptomerne på gastroøsofageal reflux frem, idet den konservative behandling primært har til formål at eliminere dem. Den komplekse medicinbehandling omfatter antacida (aluminium- og magnesiumhydroxid, aluminiumhydroxid, magnesiumcarbonat, magnesiumoxid osv.), H2-blokkere af histaminreceptorer (ranitidin), protonpumpehæmmere (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Normalisering af vægt, overholdelse af en sparsom kost, fraktionerede måltider med det sidste måltid senest 3 timer før søvn, sove i en seng med forhøjet hovedgærde, med undtagelse af fysisk aktivitet anbefales.

Kirurgiske metoder anvendes i tilfælde af komplicerede hernier i membranets spiserørsåbning (spaltning af spiserøret, fængsling af membranhernia osv.), Svigt af lægemiddelterapi eller dysplastiske ændringer i slimhinderens slimhinde. Blandt de forskellige metoder, der foreslås til kirurgisk behandling af en hernia i membranets spiserørsåbning, er følgende grupper af interventioner kendetegnet: operationer med lukning af brokgaten og styrkelse af det esophagi-membranbånd (plasty af membranhernen, krurorafiya), operationer med fiksering af maven (gastropexy), operationer for at genoprette akut vinkel mellem bunden af ​​maven og bukspiserøret (fundoplication). Ved dannelse af cicatricial stenose kan resektion af spiserøret være påkrævet.

Forudsigelse og forebyggelse af hiatal brok

Kompliceret brok i blærehinden åbner membranet er forbundet med sandsynligheden for at udvikle catarrhal, erosiv eller ulcerativ reflux esophagitis; mavesår i mavesækken; esophageal eller gastrisk blødning; esophagus cicatricial stenose; perforering af spiserøret; krænkelse af hernia, refleks angina. Med langvarig esophagitis øges sandsynligheden for spiserørkræft.

Efter operationen er tilbagekoblinger af slimhinden i spiserørets åbning sjældne.

Forebyggelse af dannelsen af ​​hernia i membranets spiserørsåbning består først og fremmest i at styrke abdominale muskler, udøve fysioterapi, behandle forstoppelse og udelukke tung fysisk anstrengelse. Patienter med diagnosticeret membranbrød er underlagt opfølgning af en gastroenterolog.

Hiatal hernia (membranhernia)

Membranbrist forekommer på grund af forskydningen af ​​en del af spiserøret i brysthulen gennem åbningen af ​​membranen. Hyppigheden af ​​forekomsten er 2% af alle tilfælde af brok, diagnosticeret efter røntgenundersøgelse. I 5% af tilfældene opdages brækkene i membranets spiserørsåbning, når patienterne går til lægen med klager over gastrointestinale lidelser.

Ofte er membranhernie asymptomatisk, men patienter kan have tegn på gastroøsofageal reflukssygdom, halsbrand, syrefleks, brystsmerter. (Se også: Årsager og symptomer på halsbrand, hvordan man kan slippe af med halsbrand?)

Hvad er membranbrød?

Membranen adskiller brystet og bughulen, består af muskler, er fastgjort til rygsøjlen og ribbenene. Den centrale del er næsten udelukkende sammensat af bindevæv, indeholder små muskelfibre og danner normalt en kuppel, der bukker mod brysthulen.

Fra rygsøjlens side passerer skibe og spiserøret gennem membranen, for hvilke der er huller i det gennem hvilket fremspring af indre organer og dannelse af en brok kan forekomme.

Hvis en del af maven passerer gennem membranåbningen, kan der være uregelmæssigheder i spiserørets funktion, der adskiller indholdet af spiserøret og maven. Som følge heraf kan det sure indhold af maven komme ind i spiserøret, beskadige slimhinden og fremkalde udviklingen af ​​esophagitis og andre gastrointestinale patologier, hvor symptomerne ofte manifesterer sig under membranhernia.

Symptomer på hiatal brok

Med diafragmatisk brok er der måske små kliniske symptomer slet ikke.

Hvis den øvre del af maven er kommet ind i membranåbningen, kan følgende symptomer overholdes:

Halsbrand efter hvert måltid eller under pludselige ændringer i kropsholdning, mens du læner fremad;

Smerter i den nedre tredjedel af brysthinden eller hypokondrium;

Smerte i hjertet, der er karakteristisk for koronar sygdom, udstråler til venstre skulder og scapula, som ophører efter nitroglycerintabletter. Samtidig viser EKG ikke kardiale abnormiteter;

Komplikationer af hernia i membranets spiserørsåbning gør sig kendt af en række symptomer, der opstår på grund af solarium, perivisceritis og klemning af hernialsækken:

Subfebril feber og smerte i sternumets xiphoid lidelse er karakteristiske for perivisceritis;

Epigastralgia, som stiger med tryk i regionen af ​​solar plexus, er mindre udtalt, når man bukker fremad - tegn på solarium;

Kedelig smerte i den epigastriske region og bag brystbenet, at sluge luft og bøjle vises, når brokekassen presses.

Andre symptomer på brokkomplikationer:

Sløv brystsmerter eller stikkende i brystbenet;

Hyppig burping af luft eller maveindhold, hvorefter der kommer en sur smag i munden;

Tegn på fordøjelsesbesvær i maven, en overtrædelse af madfordøjelsen (Se også: Årsager og symptomer på dyspepsi);

Tarmforstyrrelser, symptomer karakteriseret ved intestinal diverticulosis og duodenale sår;

Symptomer på betændelse i bugspytkirtlen og galdeblæren; helvedesmerter, der er karakteristiske for pancreatitis, kan forekomme; (Se også: Pankreatitis - hvordan manifesterer man sig? Hvad skal jeg gøre, hvis jeg har et pankreatitisangreb?)

Hjerterytmeforstyrrelser - takykardi, ekstrasystol; I nogle tilfælde kan patienten være lang og uden succes behandles af en kardiolog med en fejlagtig diagnose af angina eller iskæmisk hjertesygdom.

I halvdelen af ​​tilfældene er membranens hernia asymptomatisk, 30% af patienterne går til lægen på grund af symptomer på hjertesygdomme forårsaget af sygdoms komplikationer, og i 5-7% af tilfældene diagnostiseres broken efter røntgenundersøgelse af patienter med klager over gastriske lidelser.

Følgende symptomer er vigtige for den differentielle diagnose af brok i blærevæskens membranåbning:

Smerter efter rigelig mad eller under fysisk anstrengelse, forværret ved at bøje torso og hoste

Smerten manifesterer sig ofte i en vandret stilling af kroppen, forsvinder efter opkastning og hævning, bevæger sig til opretstående stilling, en slurk af vand eller et dybt åndedræt;

Retrosternal smerte ofte kedelig og moderat, og ikke skarp og stærk.

Årsager til smerte under membranens brok er at klemme på nerverne og karerne i maven ved udgangen af ​​sin hjertedele i brysthulen, effekten af ​​det sure indhold af tarm og mave på slimhinderens slimhinder og strækker dets vægge.

Årsager til diafragmatisk brok

Spiserøret passerer gennem membranen gennem sin esophageal åbning, i stedet for sin passage er der en tynd membran af bindevæv, der adskiller de to hulrum - brystet og maven. I bukhulen er trykket større end i brystet, men membranen modstår det normalt, og kun med dystrofiske ændringer eller medfødt svaghed i bindevævene strækker det sig, og en del af maven eller anden spiserør føres ind i brysthulen.

Mekanismen for udvikling af hernia i membranets spiserørsåbning udløses af kombinationen af ​​to faktorer - bindevævets svaghed og øget intra-abdominaltryk. Derudover kan dyskinesi i fordøjelseskanalen forårsage traktion i spiserøret - det trækker sig op, og med utilstrækkeligt udviklede bindevæv i membranen kan forårsage dannelse af en brok.

Faktorer, der udløser membranbrækkelse:

Svagheden i bindevævet, der styrker den membranåbning. Ledbånd og bindevæv, der styrker spiserøret, kan svække med alderen og tabe deres elasticitet. Derfor forekommer membranens hernia oftest hos ældre patienter i en alder af 60 år. Desuden udvikler sygdommen hos mennesker med fladfodhed og Marfan syndrom, med underudviklede bindevæv fra fødslen.

Kronisk øget intra-abdominal tryk. En række faktorer kan fremkalde et forhøjet tryk i bughulen: flatulens, forstoppelse, kronisk hoste, overdreven træning. Det øgede intra-abdominaltryk i sig selv kan ikke provokere en membranbrækkelse, men hvis ledbåndene ikke er stærke nok, så kan de under de indre organers tryk deformeres, og bukspiserøret går gennem den membranåbning for at danne hernialposen. Hos 50% af patienter med kronisk bronkitis, der manifesterer sig som en konstant hoste, findes en membranbrød i varierende grad af sværhedsgrad. Andre årsager til forhøjet tryk i bukhulen er graviditet, hyppig opkastning, store tumorer, overvægtige.

Traktionen af ​​spiserøret med samtidige sygdomme i fordøjelseskanalen. Funktionsforstyrrelser i fordøjelseskanalen bidrager til udviklingen af ​​hypermotor dyskinesi, patologi udvikler sig ofte med mave og tarmsår, inflammatoriske sygdomme i galdeblæren og bugspytkirtlen. Longitudinale sammentrækninger af spiserøret i dyskinesi kan trække det op, hvilket skaber en belastning for bindevæv i den membranåbning. Sprængning af spiserøret fremkalder også inflammatoriske og cicatricial processer i slimhinden, som følge heraf det forkortes og trækker sig op. Hvis vævene i området med den membranformede åbning ikke er tilstrækkeligt elastiske, kommer de gastrointestinale organer ind i brysthulen.

Medfødt membranbrækthed hos børn

Membran medfødt hernia er en alvorlig kirurgisk patologi, hvor nyfødte har en alvorlig sundhedstilstand med en trussel mod livet. Prænatal diagnose giver dig mulighed for at identificere sygdommen i perinatal periode og sørge for rettidig lægehjælp til barnet umiddelbart efter fødslen. For at gøre dette er en gravid kvinde placeret i et specialiseret center.

Der er tre former for medfødt membranhernia - anterior hernia, hiatal brok og membranbrækthed:

Anterior brok er ret sjældne, deres manifestationer er mærkbare allerede i den første måned af et barns liv.

Hernier i membranets esophageal åbning er opdelt i sande og falske.

For en sand brok er dannelsen af ​​en brok sæk karakteristisk, mens det med en falsk brok er det ikke.

Børn med en falsk form for membranbrød ofte dør selv i barselshospitalet, da organerne i brysthulen er underudviklede og ikke fuldt ud kan fungere. Dette skyldes udslip af abdominale organer i brysthulen under graviditeten. Maven, tarmene, milten og i nogle tilfælde er venstre side af leveren forskudt i brystet og klemmer dens organer.

Årsagerne til denne patologi kan være overdreven fysisk anstrengelse, som en kvinde blev udsat under graviditet, kroniske sygdomme i åndedrætssystemet, rygning og andre dårlige vaner og utilstrækkelig ernæring.

Symptomer på medfødt medfødt hernia kan være mild, hvis defektens størrelse er lille. Kun få år senere klager barnet på mavesmerter, tarmlidelser, føler halsbrand og konstant bøjning efter at have spist.

Med en betydelig defekt kan et barn opleve blod i afføringen, manglende appetit, opkastning, hævelse af brystet med en hul mave, cyanose i huden.

Prænatal diagnose

Ultralydundersøgelse viser den unormale placering af organerne i brysthulen, hvilket kræver yderligere diagnose ved hjælp af ekko-metoden. Ekkografi giver mere detaljeret information om brystets organer, hvis der i dette område er anechoformationer, kan lægen mistanke om udgang af mave, tarmsløjfer eller venstre leverklobe gennem membranåbningen. Ekkografi giver dig mulighed for at opdage et andet tegn på membranhernia - skiftet af hjertet til højre, men dette symptom er ikke særlig udtalt hos børn i perinatalperioden. Membranets bilaterale brok er meget vanskelig at registrere på dette stadium, ofte diagnostiseres sygdommen først efter fødslen.

Prænatal diagnose giver dig mulighed for at træffe alle nødvendige foranstaltninger for at redde barnets liv ved fødslen. Børn med medfødt hernia i membranen dør ofte i barselshospitalet, da denne patologi forhindrer fuld dannelse af indre organer i perinatalperioden.

Diaphragmatisk bråken kan detekteres allerede i graviditetens første trimester. Den tidligste detektionsperiode er 12 uger, men i de fleste tilfælde opdages patologi på 26-27 uger, hvilket er forbundet med dårligt kvalitetsudstyr og mangel på kvalificerede specialister.

En anden metode til prænatal diagnose, der anvendes i forbindelse med ekkografi, er perinatal karyotyping. Det giver information om risikoen for udvikling af medfødte patologier og arvelige sygdomme hos et barn.

Hvad kan man ikke gøre med spiserørets slimhinde?

Reglerne for adfærd hos en patient med membranbrækthed bør eliminere indflydelsen af ​​faktorer, der forårsager en stigning i intra-abdominal tryk for at forhindre yderligere forskydning af organer i brysthulrummet og sygdomsprogression:

Patienterne rådes til at følge en særlig kost, der udelukker fødevarer, der forårsager irritation af tarmene;

Fødevarer taget i fraktionelle portioner hvert par timer;

Undgå at bøje kroppen fremad, pludselige ændringer i kropspositionen - dette kan forårsage smerter i brysthinden og halsbrand;

Det er umuligt at stramme bæltet tæt, for at bære klæbning af maven tøj - dette skaber yderligere tryk i mavet hulrum;

Undgå tung fysisk anstrengelse, men udfør jævnligt øvelser med fysioterapi, styrkelse af muskulaturkorseten og genopretning af membranens tone.

Normalisere afføringen - forstoppelse og diarré øger intra-abdominal tryk og bidrager til dannelsen af ​​en hiatus brok.

Før og efter måltider anbefales det at drikke en teskefuld uraffineret vegetabilsk olie;

Smerte og halsbrand under diafragmatisk brokkelse intensiveres om natten og bliver mere udtalt, når kroppen bevæger sig i vandret stilling, så før du hviler, skal du afstå fra at spise - den sidste dosis mindst tre timer før søvn.

Forbudte produkter til membranbrød:

Alkohol- og koffeinholdige drikkevarer - te, kaffe, sodavand;

Røget produkter, syltede produkter, krydderier;

Fermenterede mejeriprodukter (minimere mængden) og sure frugtsaft;

Frisk brød og bagværk - kan indtages i tørret form.

Alkalisk mineralvand, såsom Borjomi, hjælper med at fjerne manifestationerne af halsbrand og genoprette syre-basebalancen i spiserøret. Lægemidlet, der bruges til at neutralisere mavesaften med diafragmatisk brok er Almagel. De drikker det på en tom mave, 20-30 minutter før et måltid, to teskefulde ad gangen. Regelmæssigt indtag af stoffet hjælper med at neutralisere de negative virkninger af mavesaft på væggene i spiserøret og forhindre udviklingen af ​​komplikationer af membranhernia.

Behandling af hiatal brok

Det mest almindelige symptom på en hiatusbrækthed (fundet i 98% af tilfældene) er brystsmerter, normalt kedelig og langvarig, sjældent alvorlig og intens. Den vigtigste karakteristiske egenskab er gevinsten ved ændring af kropsstilling, vippe fremad og flytte til en vandret position.

Belching med surt indhold af maven, hvorefter der er en særlig smag og brændende fornemmelse i munden samt luftens opblødning - et andet almindeligt symptom på diafragmatisk brok (42%).

Dysfagi eller sværhedsvanskeligheder, der ofte forværres ved at spise meget varm eller kold mad, ses hos 31% af patienterne med membranbrækthed. Dysfagi kan forekomme ved hurtig brug af mad, dens utilstrækkelige tygning. Dette symptom opstår på grund af inflammation i spiserøret, som går ind i indholdet i maven på grund af funktionel insufficiens af cardia. Dysfagi indikerer udviklingen af ​​komplikationer af hernia i membran-esophagitis.

Brænde i brysthinden, halsbrand efter et tungt måltid, værre om natten? henviser også til de karakteristiske symptomer på membranbrækthed.

Tidlig diagnose og behandling af slimhinden i spiserørets åbning er nødvendig for at undgå farlige komplikationer af sygdommen - mavesår og tarmsår, blødning af en del af maven, der er kommet ind i hernialposen, gastroøsofageal reflukssygdom, esophagitis, spaltning af spiserøret og inflammatorisk ardannelse.

Der er to hovedmetoder til behandling af hiatal hernia - konservativ terapi og kirurgisk behandling.

Konservativ behandling af hiatal brok

Konservativ terapi indebærer ikke en fuldstændig korrektion af brokken, men afbød dens negative manifestationer og er forebyggelsen af ​​komplikationer fra fordøjelseskanalen, især forbedrer patientens tilstand med refluksøsofagitis.

Konservativ terapi tager sigte på at reducere den inflammatoriske proces, forebyggelse af dyskinesi i spiserøret og maven, som kan provokere spredning af spiserøret samt normalisering af intra-abdominal tryk. Konservativ behandling hjælper med at normalisere den pyloriske tone, genoprette funktionen af ​​ventilen, der adskiller overgangen af ​​spiserøret i maven. I den konservative terapi af membranhernia er det ikke stoffer, der kommer frem i forgrunden, men et kompleks af terapeutiske foranstaltninger og regler, som patienten skal følge.

Medicinske foranstaltninger omfatter en særlig kost, hvis formål er at reducere belastningen på fordøjelseskanalerne, undgå irritation af tarmene og øge sekretorisk aktivitet i maven samt vægttab, da fedme er en af ​​de faktorer, der øger intraperitonealt tryk. Afvisning fra dårlige vaner, overholdelse af reglerne for en sund livsstil, begrænsning af fysisk anstrengelse er vigtige komponenter i konservativ behandling af membranbrækkelse.

Narkotika, der anvendes til konservativ behandling af en brok, er designet til at reducere surhedsgraden i maven, så når dens indhold går ud i spiserøret, er der ingen skade på slimhinden. Disse omfatter alkalisk mineralvand, antikolinergika (atropin, platifillin) og antispasmodiske lægemidler (nospa, papaverin).

Andre lægemidler har astringerende virkning, forhindrer betændelse - disse er opløsninger af magnesia, vismutnitrat, sølv.

Som led i den konservative behandling af hiatal brok er antihistaminer, antipsykotika og sedativer anvendt, og fysioterapi udføres ved anvendelse af novokain i området epigastrium.

Hvis alle ovennævnte fremgangsmåder er ineffektive, er patienten forberedt til kirurgisk behandling, som gør det muligt at fuldstændig eliminere patologien.

Fjernelse af hernia i en membran

En brokkelse fjernes kirurgisk kun i 10% af tilfældene, for der er sådanne indikationer:

Størrelsen af ​​brokken er meget stor, under dens tryk er lungefunktionen og hjerteaktiviteten forringet;

En hernia i membranen provokerede en anæmisk tilstand hos en patient;

Hernia symptomer kan ikke rettes med en medicinsk kost og medicin;

På baggrund af membranbrød udviklede patienten mavesår i maven eller tarmene, esophagitis, spiserørskader.

Operationen består i at stramme maven og spiserøret fra brysthulen, hvor de blev fordrevet, ind i bughulen, hvorefter herniaporten (membranens defekt) styrkes ved specielle metoder.

De to hovedopgaver i den kirurgiske behandling af membranhernia er fjernelsen af ​​hernialringen og skabelsen af ​​en anti-refluxbarriere. Reflukssygdom udvikler sig på grund af dysfunktion af cardia - ventilen blokerer indgangen til maven. Når en del af spiserøret fortrænges gennem membranåbningen i brysthulen, forstyrres kardiens aktivitet, maveindholdet går ind i spiserøret, irriterer slimhinden og forårsager inflammatoriske processer, og esophagitis udvikler sig. Under operationen vender maven tilbage til den anatomisk korrekte position, idet den overføres til bukhulen, efterfulgt af styrkelse af det membranformede esophageal ligament.

Der er to metoder til operationer brugt til at fjerne en brok og genoprette funktionaliteten af ​​cardia - laparotomi og thoracotomi:

Laparotomi - en operation, hvor der gives adgang transabdominalt (gennem peritoneal tilgang)

Thorakotomi - en operation, hvor der gives adgang til brystet - bruges, hvis den membranhernia har fremkaldt patologi i respiratoriske og hjertesystemer.

Transabdominale operationer tolereres lettere af patienterne (dette er vigtigt at overveje, da membranhernia i de fleste tilfælde påvirker de ældre), samtidig med at smerten bliver sværere efter operationen. En anden vigtig fordel ved denne operation er muligheden for ikke kun at eliminere brokken, men også at udføre kirurgisk behandling af andre patologier i fordøjelseskanalen - gallsten sygdom, tumorer og duodenale sår.

Transthoracic kirurgi er kendetegnet ved en længere rehabiliteringsperiode, hvor der kan opstå alvorlige smerter. Imidlertid er thoracic adgang nødvendig, hvis der som følge af brok og cikatricial proces opstod forkortelse af spiserøret og trække op (trækkraft) af det opad.

Fire grupper af operationer, der anvendes til kirurgisk behandling af membranhernia:

Styrkelse af membranets slimhindebånd og reduktion af membranets defekt;

Operationer rettet mod at genoprette hans fysiologiske vinkel

Fundoplications bruges til at korrigere sådanne komplikationer af diafragmatisk brok som esophagitis, forhindre udvikling af reflukssygdom, samtidig med at risikoen for tilbagefald af sygdommen minimeres;

Gastrocardiopeksiya - spiserøret og maven er faste på subfreniske strukturer, genoprette funktionen af ​​cardia, som også hjælper med at forebygge reflukssygdom.

Kost til brokemembran

Kost til diaphragmatisk brok er en vigtig foranstaltning, som en vellykket behandling af sygdommen afhænger af. Dietten med denne diæt er udformet på en sådan måde, at den fuldt ud giver patienten de nødvendige næringsstoffer til vævsregenerering, men forårsager ikke irritation af tarmene og øget udskillelse af maven.

Den sekretoriske aktivitet i maven stiger efter at have spist nogle fødevarer (krydret, salt, røget og stegt mad, rød peber, alkohol og sød sodavand). Når en hernia i membranets spiserøråbning forstyrrer ventilens funktion, som adskiller indholdet i maven, som et resultat af hvilket mavesaften med koncentreret syre kan komme ind i spiserøret, der sårer sin slimhinde. Dette fremkalder halsbrand, kvalme og hævelse efter et måltid, og i fremtiden kan bidrage til udviklingen af ​​komplikationer af membranbrækthed, fremkalde esophagitis.

Principper for kostkonstruktion for membranbrød:

Hurtig, proteinrig mad, der ikke overbelaster maven;

Produkterne udsættes for termisk og mekanisk forarbejdning. Skålene skal have en flydende, ensartet konsistens (flydende porrer, mosede supper, soufflés);

Drik rigeligt med 7-8 glas vand om dagen, mineralvand med lidt alkaliske egenskaber;

Overhold diæt uden at hoppe over måltider, da dette kan forårsage oppustethed og kvalme;

Den daglige ration er opdelt i 6 små portioner, hvoraf den sidste skal tages fire timer før sengetid.

Stekt, salt, sur, krydret og enhver fødevare, der kan forårsage irritation af tarmene og øget udskillelse af mavesaft, herunder dem, for hvilke patienten har en individuel følsomhed, er udelukket fra kosten.

Spise skal være i små portioner og bryde sit antal ikke tre, men ind i fem eller seks receptioner om dagen. Dette er nødvendigt for ikke at skabe en ekstra belastning på maven og fordøjelseskanalerne, for ikke at forårsage en forøgelse af intra-abdominal tryk, hvilket bidrager til en forøgelse af brokken.

Det sidste måltid udføres senest fire timer før sengetid. I den første halvdel af dagen er det tilrådeligt at afholde sig fra brugen af ​​sådanne produkter: mælk og mejeriprodukter, friskkål, belgfrugter og majs. Spise bælgfrugter - ærter og bønner - det er bedre at minimere eller helt fjerne dem fra kosten. Derudover fjernes produkterne fra kosten, som patienten har forøget følsomhed - efter at have brugt halsbrand, hævelse, flatulens og oppustethed.

At drikke rigeligt med væsker er en vigtig del af kosten for patienter med hernieret membran. Det anbefales at drikke rent mineralvand på otte glas om dagen, mineralvandet Essentuki-17 og Borjomi passer bedst til dette.

Umiddelbart efter at have spist, kan du ikke udøve og udsætte kroppen for stress, men det anbefales heller ikke at lægge sig - i en vandret stilling har patienten ofte halsbrand, da indholdet i maven går ind i spiserøret.

Patientens kost skal være rig på proteiner og essentielle fedtsyrer, hvor de omfatter kogt kylling eller oksekød, fisk, æg og hytteost samt vegetabilske olier - solsikkefrø, hørfrø, havtorn og fiskeolie, som de drikker en ske på en dag før de spiser.

Fra korn er det tilladt at spise næsten alt undtagen ris. Under forberedelsen af ​​grød er det nødvendigt at tage en og en halv gange mere vand end normalt, så det viser sig meget blødt og kogt. Hvis grød ikke er tilstrækkelig blød og homogen, knuses den yderligere i en blender. Andre produkter forbruges også fortrinsvis i en hakket form - kødet er malet i hakket kød og bruges til at lave kødboller og kødboller, og fisken serveres i form af en souffel. Damp eller kog, stegt mad er helt udelukket fra kosten.

Det er forbudt at anvende krydderier og sukker i retter til patienter med blødning i membranåbningen, da dette provokerer den øgede surhed i mavesaften og skaber risici for spiserøret.

Folkemedicin anbefaler drikkeafkog fra meadowsweet, sweet and sesame og cinquefoil gås for at lindre symptomerne på hiatal brok.

Frugter, der er tilladt i patientens kost - pærer, bananer, ferskner, æbler kan spises bagt og uden skræl, da de er frisk nok sure og stimulerer den sekretoriske aktivitet i maven.

I tilfælde af medfødt membranbrækthed, der opdages under prænatal diagnose, udpeger en diætist en kost til en gravid mor sammen med en fødselslæge.