Kirurgi for brok, består af to faser: 1) herniotomi (brok reparation) og 2) hernioplasti (suturering) af broderen. Den første fase involverer dissektion af hernialsækken og omplacering af organet i bukhulen eller resektion (afskæring) af døde væv.

Hernioplasty er den næste og vigtigste fase af operationen. Gennemførelsesmetoden i dag har mere end 300 muligheder.

Lukning af brokgaten indbefatter:

spænding af eget væv

forstærkning med yderligere pletter af andre væv

lukning af det unormale hul med et maske af specielle materialer ved hjælp af syningmetoden efterfulgt af implantation.

Før indførelsen af ​​biologisk kompatible meshimplantater i klinisk praksis havde abdominal brokkekirurgi mere end 60% af komplikationer og tilbagefald. Multilags hernioplasti viste kun god ydeevne med små størrelser af den patologiske åbning i vævene og tilfredsstillende styrke af aponeurosevævene (et tæt lag af den fremre abdominalvæg bestående af kollagenfibre).

Indførelsen af ​​meshimplantater gav ubestridelige fordele ved kirurgi for abdominal brok. Overlapningen af ​​det patologiske hul med specielle polymerer, som tager hele belastningen, tillades:

• reducere risikoen for re-divergens af væv mange gange;
• reducerer vævsskade væsentligt under operationen
• reducere den postoperative periode og gøre det mindre smertefuldt;
• reducere tiden væsentligt til fuld opsving
• udfør operationen under lokalbedøvelse.

Udviklingen af ​​laparoskopi har bidraget til forbedringen af ​​hernioplastiteknikker. Nu er det muligt at udføre enhver form for kirurgisk behandling af ukompliceret bukherni under lokalbedøvelse og i daghospitalet.

Tre metoder for hernioplasti

(hvis tabellen ikke er helt synlig - rul den til højre)

Lukning af de unormale åbninger udført af spændingen af ​​det tilstødende væv med pålæggelsen af ​​yderligere lag af muskel

Hulet i peritoneumets væv indsnævrer ikke, men overlapper med et syntetisk implantat

Implantater er markeret med blå: den ene er placeret bag det muskuløse aponeurotiske lag, den anden er foran

Kombinerer spændingen af ​​dets væv med implantering

Til dato er spændingsplastik mindre almindeligt anvendt i lægepraksis. Stedet for den fælles sutur er ikke stærk nok på trods af forbedringen af ​​teknikken ved at pålægge flere yderligere lag muskelvæv. Derudover har spændplastik flere alvorlige ulemper:

• alvorlig smerte i postoperativ periode,
• langvarig opsving,
• handicap i mere end tre måneder,
• over 30% af alle operationer har tilbagefald af hernia recidiv.

Alle disse ulemper ved interventionen er forbundet med signifikant vævsskade under operationen. Enhver uforsigtig bevægelse af patienten i de første dage efter indgrebet kan fremkalde udslip af sømme og divergensen af ​​hullets kanter. Patienter taler negativt om behovet for flere måneder for at beskytte sig mod den mindste stress.

De fleste kirurger foretrækker ikke-spændte hernioplastiteknikker. Installation af mesh implantat eliminerer spændingen af ​​svækket væv, da implantatet tager alt pres på sig selv. Et særligt arrangement af celler stimulerer spiring af fibrøse celler i dem, hvilket over tid styrker bukvæggen.

Fire slags meshimplantater

Forskellige meshimplantater gør det muligt for kirurgen at vælge et egnet materiale til patienten med hensyn til biokompatibilitet og pris.

(hvis tabellen ikke er helt synlig - rul den til højre)

1. Ikke-absorberbar: polyester, polytetrafluorethylen, polypropylen

• Behold deres styrke uanset tid.
• Ikke underkastet hydrolyse (dekomponeringsreaktioner i bestanddele ved interaktion med et vandigt medium).
• Ikke tilbøjelig til bionedbrydning (nedbrydning af væv som følge af mikroorganismernes vitale aktivitet).
• Stimulere væksten af ​​bindevæv.
• Hypoallergen og resistent overfor infektioner.

2. Delvis absorberbar: belagt polypropylen med evnen til at binde forskellige molekylære væv (klæbende belægning) og tilsætning af antimikrobielle komponenter

• Hypoallergen og mikroresistent.
• Besidder antiinflammatoriske egenskaber.
• Biologisk kompatibel.
• Efter dannelse af bindefibre i maskecellerne absorberes klæbebelægningen, og polypropylenbasen forhindrer ekstrudering af de indre organer fra maveskavheden.

3. Absorberbare: Polyglactin 910 og polyglycolsyre

Polyglycolsyre tråd har øget styrke, som ikke mister sine kvaliteter i mere end 30 dage. Efter tre til fire måneder er gitteret helt opløst. Denne gang er nok for væksten af ​​bindevævsceller.

4. PHS-system: ikke-klæbende kompositmateriale

Et sæt af tre komponenter:

distal endoprosthesis, lukke hullet på siden af ​​peritoneum;

central, volumetrisk endoprostese fyldning af hernialringen;

øvre lobe, der fastgør det ydre hul.

Et sådant implantat kræver ikke hæftning med et stort antal suturer, hvilket signifikant reducerer smerte efter operationen.

Moderne materialer til fremstilling af syntetiske implantater har høj styrke, derfor pålidelige i brug. Derudover de:

• ikke genstand for kemiske eller biologiske reaktioner
• ikke-toksisk;
• hypoallergen;
• beskytte mod betændelse
• resistent mod infektioner;
• forhindre dannelse og udvikling af kræftceller i kroppen
• besidder fleksibilitet og elasticitet.

Klik på billedet for at forstørre

Typer af drift

(hvis tabellen ikke er helt synlig - rul den til højre)

herniography

Herniografi er en røntgenundersøgelse af en brok.

Indikationer: Smerter i lænder og hoftefed i mangel af klare kliniske tegn på inguinal og lårbenetbrækthed, når der er grund til at antage forekomsten af ​​en lille brok.

Kontraindikationer: ascites, klæbemiddelproces i bukhulen, akutte sygdomme i abdominale organer, blødningsforstyrrelser, en allergisk reaktion på et kontrastmiddel.

Herniografi teknik

Forskningsmetoden er enkel. Før undersøgelsen skal patienten urinere. På ryggen på et røntgenbord med en forhøjet hovedende i en vinkel på 25-30 ° behandles huden af ​​den fremre abdominalvæg med antiseptika og afgrænses med sterile tøj. Under lokal infiltrationsbedøvelse punkteres abdominalvæggen med en tynd nål med mandrin i midterlinjen under navlen eller i den venstre inguinale region udad fra kanten af ​​rectus abdominis muskelen. Det bør foretrække nålens Veress. Efter at have sikret, at nålen er i den rigtige position, injiceres 50-80 ml vandopløseligt kontrastmiddel i en koncentration på 30-35% i bukhulen. Patienten tænder maven, under navlestrækningen omslutter en flad pude. Røntgenbilleder af det undersøgte område udføres, hvilket tyder på, at patienten er stærkt anspændt på tidspunktet for at tage billedet (Valsalva manøvre). For indtrængning af kontrast i herniale sac før radiografi, er det tilrådeligt at hoste. Et klart billede af de indinale grober og hernialsækken, inkl. atypisk placeret lille størrelse.

Diagnose af brok

Ofte kommer patienten til kirurgen med en klar diagnose: "Læge, jeg har en brok." Faktisk er diagnosen i de fleste tilfælde etableret på basis af en simpel undersøgelse af patienten, når der på typiske steder opdages et fremspring, hvilket øges under træning.

På samme tid kan kirurgen i diagnostisk vanskelige og uklare tilfælde anvende yderligere undersøgelsesmetoder. Såsom ultralyd (ultralyd), herniografi, computertomografi af den fremre abdominale væg.

Ultralyd brok

Ultralyd kan skelne mellem små, irreducible brok fra velvævne benigne tumorer af det subkutane fedtvæv (for eksempel lipomer), lymfeknuder i inguinalområdet. I tilfælde af inguinal brok gør det muligt for ultralyd at studere anatomien af ​​inguinalkanalen før operationen og følgelig at planlægge den bedste måde for patienten at fjerne brokken før operationen.

herniography:

Herniografi er en invasiv metode, der består i indføring i bukhulen af ​​et specielt kontrastmiddel (vandopløselig kontrast - urografi, omnipack) og undersøgelsen af ​​fordelingen af ​​kontrast i skråtliggende steder i maveskavheden ved brug af et fluoroskopisk apparat. Det bruges normalt i tilfælde af uklar smerte i den inguinale region (for at udelukke en udad synlig inguinal eller lårbenherni) og perineum (for at udelukke perineal brok). Det er tilrådeligt at bruge herniografi til inguinal brokkelse, hvis der er tvivl om tilstedeværelsen af ​​en brokkelse fra den modsatte side.

Beregnet tomografi af brok -

moderne spiral computertomografi muliggør virtuel rekonstruktion af den forreste abdominalvæg i en bestemt patient. Vi kan tydeligt bestemme arten og størrelsen af ​​mavemusklerne før operationen. På grund af de relativt høje omkostninger ved forskning, i øjeblikket i diagnosen brok, anvendes computertomografi hovedsagelig til videnskabelige formål.

Inghinal brok

En inguinal brokk er en tilstand, hvor bukorganerne (tarmene, omentumet, æggestokkene) strækker sig ud over den fremre abdominale væg gennem indinkanalen.

En inguinal brok er manifesteret af et tumorlignende fremspring i den inguinale region og smerter af varierende intensitet (især under fysisk anstrengelse).

Kirurgen beskæftiger sig med behandlingen af ​​en inguinal brok. Det er tilrådeligt at konsultere en læge ved første tegn på ubehag.

Se også: Brok: spørgsmål, svar, løsninger

Symptomer på en inguinal brok

• følelse af tunghed i maven;
• Udseende i lyskeområdet af en hævelse, der ændres i størrelse, forsvinder i en liggende stilling;
• forekomsten af ​​smerter i brokernes område efter løft af vægte eller spændinger
• føler sig ubehageligt, når han går.

Metoder til diagnose af inguinal brok:

• undersøgelse af en kirurg
• barium lavement;
• herniografi er en rentologisk metode, der består i indføring i bukhulen af ​​et specielt kontrastmiddel med det formål at undersøge en brok;
• Ultralyd af skrotum og inguinalkanaler.

Sygdomme med lignende symptomer:

• hydrocele;
• varikocele;
• lymfadenitis;
• femoral brok.

Sygdomsforløb

Symptomer på en inguinal brok kan forekomme uventet eller udvikle sig gradvist.

Små inguenshernier kan ikke forårsage ubehag eller smerte. Med den lange eksistens af en brok er dens store størrelse såvel som med glidende og tilbagevendende former, smerter i underlivet eller i lysken konstant forstyrret. Nogle gange giver hun tilbage og sacrum. Forstoppelse er mulig. Jo mere herniale fremspring, jo større ulejlighed det forårsager, når man går og fysisk arbejde, begrænser kraftigt evnen til at arbejde. Ved blærens glidende blødning, øget vandladning, skæring i urinrøret, smerte over pubis, forsvinder efter reduktion af brokken, slutter sig. Hos ældre patienter observeres ofte urinretention.

Følgende typer af inguinal brok er kendetegnet:

1) Skrå hernia - indre organer går ud gennem spermatisk ledning (sædceller, blod og lymfekarre omgivet af en enkelt kappe), der er placeret inde i den. Oblique brok er medfødt og erhvervet.

2) Direkte brok - indre organer strækker sig ind i indgangskanalen uden for spermatikslangen. Det er kun erhvervet. Årsagen til inguinal brok er svaghed i muskler og ledbånd.

3) En kombineret inguinal brokk er karakteriseret ved, at patienten på den ene side har to eller tre separate broksler, der ikke kommunikerer med hinanden og repræsenterer direkte og skrå brok. Eller en kombination af dem.

Komplikationer af inguinal brok

• Skader på inguinal brok - en pludselig kompression af det herniale indhold i hernialringen;
• iskæmisk orchitis - inflammation af testiklen;
• coprostasis - stagnation af afføring i tyktarmen
• brokkelse betændelse.

Nødpleje er påkrævet, når en inguinal brok er skadet, og følgende symptomer vises:

• kvalme, opkastning;
• blod i afføringen, mangel på afføring og udledning af gas;
• hurtigt voksende smerte i ljummen eller skrotum;
• brok er ikke indstillet, når den trykkes let i den bageste position.

outlook

En inguinal brok behandles med succes kirurgisk. Hvis ubehandlet, er dannelsen af ​​en unreducible brok mulig.

Årsager til en inguinal brok

Inghinal brok er mest almindelig hos mænd. Dette skyldes, at deres indinale kanal er mindre styrket af muskler og senerlag, kortere og bredere end hos kvinder.

Under virkningen af ​​forøget intra-abdominal tryk i inguinalkanalen dannes en defekt (hernial ring), i hvilken brokken går. Dette kan bidrage til svagheden af ​​muskler og ledbånd i underlivet samt de følgende risikofaktorer:

• kronisk hoste, såsom rygerens hoste;
• overvægt;
• forstoppelse;
• graviditet;
• hyppig vægtløftning
• hyppig nysen, for eksempel på grund af allergier.

Forebyggelse af inguinal brok

• iført et bandage under graviditeten
• korrekt ernæring
• træning af abdominale muskler
• stopper rygning, der fører til hoste.

Behandling af inguinal brok

Det er muligt at slippe af med en inguinal brokkelse kun ved kirurgi på et hospital.

Kirurgi for inguinal brok (hernioplasti):

1. Endoskopisk hernioplasti - specialværktøjer indsættes gennem små punkteringer i maveskavheden, hernialsækken skæres af og masken er syet for at styrke bukvæggen.

• mindre smerte syndrom;
• hospital ophold 2-3 dage;
• tilbagefald er sjældne (1-4%).

1. Operation af Liechtenstein - gennem hudindsnit (10-12 cm) frigives hernialsækken, indstilles i bukhulen og masken sys for at styrke hernialringen.

• minimal smerte
• hospitalsophold 1 dag;
• tilbagefald er ekstremt sjældne (op til 1%).

1. Obstruktiv hernioplastik - gennem hudindsnittet (3-4 cm) frigives hernialsækken, indstilles i bukhulen og det obturative mesh sys i indgangskanalen, hvilket fuldstændig forhindrer muligheden for efterfølgende brokdannelse.

• næsten fuldstændig mangel på smerte:
• du kan forlade hospitalet et par timer efter operationen;
• tilbagefald er usandsynligt (0,1%).

/ Moderne metoder til behandling af abdominal brok

Under patientens kliniske undersøgelse kan denne forskel kun identificeres, når den epigastriske arterie tydeligt mærkes. Imidlertid er det sjældent gjort hos overvægtige patienter såvel som hos patienter med en spermatisk ledning, der er fortykket med en brok, og har derfor ingen praktisk betydning. Hertil kommer, skrå brækre oftere end en lige linje, der danner en scrotal brok.

Ukompliceret brok er manifesteret ved at trække smerter i lysken eller i underlivet, forværret ved at gå og løfte. Ofte er en brok fundet ved en tilfældighed under en lægeundersøgelse eller når et fremspring fremstår, der tvinger til at se en læge. Hos ældre patienter kan en brokk først opstå på grund af øget intra-abdominal tryk i tilfælde af prostataadenom, kronisk bronkitis, langvarig forstoppelse. Under undersøgelsen registreres en brokkelse i sammenligning med den modsatte side. Ved palpation bekræftes tilstedeværelsen af ​​en brokkelse ved et symptom på hostechok - ved hosting rammer hernialposen fingeren indsat i inguinalkanalen. Bestem også konsistensen af ​​det herniale fremspring, muligheden for dets omplacering i bukhulen, størrelsen af ​​hernialringen. Differentiel diagnostik udføres med inguinal lymfadenitis, lårbenherni, kræftpatologi.

Klassifikation. Ved tidspunktet for forekomsten af ​​inguinal brok er opdelt i primær medfødt, primært erhvervet, tilbagevendende. På det anatomiske grundlag er de opdelt i lige, skråt, overboblet, skrotalt, glidende. Ifølge den kliniske status af indholdet af hernialsækken, der er skelnelig, irreducibel, dårligt stillet.

Klassifikationen af ​​den amerikanske kirurg Lloyd M. Nyhus er almindelig i udlandet (hovedsagelig i USA). Denne klassifikation bruges ofte i moderne

videnskabelige udviklinger og artikler, der sammenligner resultaterne af åbne og laparoskopiske metoder til plastreparation af inguinal brok. Ifølge klassifikationen L.M. Nyhus (1995) alle brokene er opdelt i 4 typer (figur 56).

Type I - skråtarmhvirvelsygdomme, der primært forekommer hos børn, unge, unge. I denne type er den indre inguinal ring sædvanligvis ikke udvidet, og det herniale fremspring strækker sig fra den indre inguinalring til den midterste tredjedel af inguinalkanalen. (I den indenlandske litteratur kaldes denne type brok "kanalhvirvelsygdom.")

Type II - skrå indinus brok med markant udvidet indre inguinal ring. I denne type falder hernialsæden ikke ned i pungen, men når den spændes, bestemmes det herniale fremspring under huden i den indinale region.

Type III - er opdelt i: a) lige, b) skråtliggende inguinal og c) lårbenherni.

Type III - alle typer direkte indinus brok. Med disse brok er der svaghed og strækning af den tværgående fascia, hvilket fører til en krænkelse af strukturen af ​​den bageste væg af indinkanalen.

Type III b - skråtliggende inguinal brok af store størrelser, som regel inuinal-scrotal. I denne type er der en defekt i både den forreste og bageste væg af indinkanalen. Den interne inguinal ring er som regel væsentligt udvidet. Ofte er der glidende brok. Der kan være både direkte og skrå indinus brok, som i fremmed litteratur kaldes "pantalon brok" ​​(figur 57).

Type III er lårbenherni.

Type IV er tilbagevendende brok.

Type IV - tilbagevendende direkte inguinal brok.

Type IV b - tilbagevendende skrå indinus brok. IV type - tilbagevendende lårbenherni.

IV g type - en kombination af tilbagevendende direkte, skråtliggende inguinal og femoral brok.

L.M. klassificering Nyhus giver dig mulighed for nøjagtigt at bestemme typen af ​​brok og i undersøgelsen af ​​forskellige typer hernioplastiske objektivt vurdere fordelene og ulemperne ved hver metode afhængigt af typen af ​​brok.

Herniography. Selvom herniografi blev tilgængelig for mange år siden, var det ikke populært med undtagelse af nogle få specialiserede agenturer (O. Ekberg, 1981; A. Gullrno, 1989; C. Hall et al., 1990). Mange kirurger er simpelthen ikke klar over denne teknik og indikationerne for dens anvendelse. Fra brugen af ​​herniografi hos børn nægtede (L.L. Leape, 1978).

Herniografi er ikke indikeret for smerter i lysken, og detekterbare brok er ikke nødvendigvis årsagen til denne smerte. Faktisk findes asymptomatisk brok ofte på den modsatte side af kroppen (O. Ekberg et al., 1984). Dette rejser naturligvis spørgsmålet - hvad skal man gøre med brok, men ikke give kliniske manifestationer brok? At besvare det vil kræve langsigtede studier og langsigtet medicinsk observation.

Herniografi bringer kun resultater, når man bruger de udviklede patientvalgskriterier for denne undersøgelse (I. Terry et al. 1999). Hovedindikationen for herniografi er smerte i lysken, lokaliseret nær inguinalkanalen (eller i den) eller udstråling til pungen (O. Ekberg, 1981; A. Gullrno, 1989; R.O. Binswanger et al., 1995). I de fleste tilfælde er dette det vigtigste manifesterende symptom, hvis det ikke er muligt at palpere en tumor (P. van Ginderachter et al., 1990). Det er naturligvis ikke nødvendigt at understrege, at andre mulige årsager til smerte bør udelukkes før udnævnelsen af ​​herniografi. Disse årsager - direkte skade, akut

stretching, muskelskader i lyskeområdet - adduktorer, m. iliopsoas, rectus femoris; osteitis pubis, træthedsfrakturer, bursitis af trochanter bursa eller bursa m. iliopsoas, slidgigt, avaskulær nekrose, Perthes hoftsygdom og smerte forbundet med lændehvirvelsøjlen. Herniografi udføres normalt ikke for atleter med "Gilmore lyske" (OJA. Gilmore, 1983), dets rolle i disse patienter er kontroversiel. Nogle forfattere står op for at beskytte teknikken, selvom Gilmore selv understreger, at der som regel i disse tilfælde ikke er brok. Det er mere korrekt at sige, at patologien består i ødelæggelsen af ​​aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel i underlivet eller fælles senen, eller den fælles sen er afskåret fra inguinalbåndet eller fra pubic tubercleet, og herniografi giver et negativt svar.

Herniografi vises ved undersøgelse af patienter, der har en historie med en tumor i lænden, der mistænkes for en brokkelse, men når de undersøges i ambulant indstilling, er brokken ikke palperbar (N.W. Eames et al., 1994). De fleste kirurger betragter en pålidelig historie som et tilstrækkeligt grundlag for at udføre en operation. Historien kan dog være upålidelig, eller man kan ikke være sikker på hvilken type brok hos en patient er inguinal eller lårbenet. Hvis der ikke er en sådan tillid, er det normalt ordineret at revurdere patienten efter et par måneder.

Ved indininal brok er herniografi før operation ikke berettiget i alle tilfælde (J. Magnusson et al., 1985), selvom nogle forfattere anser det muligt at anvende det til at bestemme kompleks anatomi. Nogle gange klager patienter, der tidligere har kørt på for inguinal brok, klager over smerter i lysken, der opstod nogen tid efter operationen. I dette tilfælde udføres herniografi ikke hos patienter, hvis smertsyndrom skyldes skade på inguinal og inguinal eller

genitofemoral nerve. Herniografi gør det muligt nøjagtigt at bestemme forekomsten og lokaliseringen af ​​tilbagevendende brok hos nogle patienter (SG Smedberg et al., 1986; JA Hamlin et al., 1995), men er ikke nødvendig for at detektere tilbagevendende hernier, som er klinisk indlysende (I. Terry et al. 1999).

S.G. Smedberg (1984) foreslog herniografi som en metode til evaluering af langsigtede resultater efter hernioplasti for nøjagtigt at tage højde for hyppigheden af ​​tilbagefald. Vi anser sådanne taktikker som ekstreme, hvilket ikke er nødvendigt.

Der er flere og flere tilhængere af den opfattelse, at når der udføres hernioplasti, er der ikke behov for ligering af brokasækken. Normalt efter invagination af hernialsækken i bukhulen er herniogrammet normalt (S.G. Smedberg et al., 1984). Interessant nok er A.M. Kahn og J.A. Hamlin (1995) viste, at herniografi ikke giver et falsk positivt resultat efter plastikkirurgi ved hjælp af "plug" af polypropylenmasker.

Det er velkendt, at skelnen mellem en retinjunkturherni fra en scythe kan være ret vanskelig (D.L. Ralphs, 1980). Selvom denne vigtige observation har ændret læringsprocessen og metoden til at undersøge patienten, kan den ikke retfærdiggøre brugen af ​​herniografi, da arten af ​​den operation, der udføres, ikke afhænger i øjeblikket af typen brok.

Herniografi blev brugt til at diagnosticere flere sjældne typer brok (JF Ratcliffe et al., 1986), inklusiv obturator (NH Persson et al., 1987) og spigel line brok (LA Harrison et al., 1995), desværre var det upåliteligt NH Persson et al., 1987). Beregnet tomografi (I. Terry et al., 1999) kan anvendes til at diagnosticere spændelinjens brok.

Herniografi udføres på ambulant basis (I. Terry et al., 1999). På tærsklen til undersøgelsen er der ingen restriktioner i kosten. På dagen for undersøgelsen kan du få en lille morgenmad ca. 3 timer før herniografi. Umiddelbart inden undersøgelsen skal patienten tømme blæren. Herniografi udføres på et roterende bord til røntgenundersøgelse under aseptiske forhold. Udfyld i hvert fald en formular, hvor patientens samtykke til at gennemføre undersøgelsen registreres, såvel som før nogen kirurgisk indgreb.

Huden på den fremre mavevæg behandles med et antiseptisk middel. Undersøgelsen udføres under lokalbedøvelse. Punktpunktet er i midterlinjen 4-5 cm under navlen. Huden infiltreres med lokalbedøvelse (5 ml 2% lidokainopløsning). Installer derefter nålen til lændepinden og fjern mandrin. 50 ml ikke-ioniseret jodholdigt vandopløseligt kontrastmiddel injiceres. Det er vigtigt at styre dets administration radiografisk. Hvis det konstateres, at kontrastmidlet samler rundt om nålens spids, flyttes det, sædvanligvis lidt fjernet. Så snart et kontrastmiddel er indsat i bukhulen, bliver patienten bedt om at lægge sig ned på maven og dreje bordet 35-40 ° til Trendelenburg-positionen. Røntgenrøret er vippet ca. 35 ° cranially. Billeder tages i patientens stilling på maven og derefter med en 40 ° hældning til venstre og til højre, mens patienten bliver bedt om at hoste og udføre en Valsalva (forsøg på at trække vejret med lukkede luftveje - næse og mund). Bordet drejes lodret, så patienten står i stående stilling, og røret er vandret; Røntgenbilleder fremstilles i fremre og bageste fremspring samt om nødvendigt i skrå og yderligere fremskrivninger.

Patienten bliver bedt om at bruge en pincet til at angive det sted, hvor smerte symptomerne opstår, og rette det på røntgenbilledet. Med positive resultater svarer ofte det sted, som patienten angiver, nøjagtigt til brokken. Efter undersøgelsen hviler patienten under tilsyn af en læge i radiologiafdelingen i 20-30 minutter. Indtil slutningen af ​​dagen bør patienten undgå at undgå kraftig aktivitet, og i tilfælde af signifikant mavesmerter, kontakt straks afdelingen eller din læge.

Fejl. Det er muligt at fejlagtigt indføre et kontrastmiddel i den forreste abdominalvæg, retroperitoneal rum, mesenteri, ind i tarmlumen eller blodkar (I. Terry et al., 1999). Dette registreres let under fluoroskopi kontrol.

Herniografi er kontraindiceret hos patienter med overfølsomhed over for kontrastmiddelets komponenter. Relativ kontraindikation - tidligere overført omfattende abdominal operationer.

Positiv er herniogrammet, som bestemmes af fremspringet af peritoneum, udført af et kontrastmiddel, som måske eller måske ikke indeholder en tarmsløjde. Hvis hernialsækken klemmes, er den ikke kontrasteret og vil ikke blive detekteret på røntgenbilledet. Brok, der ikke har en peritoneal brokkesække, registreres ikke på herniogrammet; Dette gælder også for Gilmores lyske.

I de ovenfor beskrevne stillinger udfører kontrastmidlet den tilsvarende del af bughulen. Når en patient bliver bedt om at tænde på sin side og udføre en Valsalva dosering, fylder et kontrastmiddel hernialsækken og gør det muligt at opdage brokken.

Der er en betydelig variabilitet af det normale herniogram, da forskellige patienter har folder og lommer i varierende grad. Desuden har den samme person ofte en vis asymmetri mellem venstre og højre side. Ofte er der under fluoreskopi et ikke-konstant fremspring af en direkte inguinal brokkelse forbundet med en hostepuls, men en diagnose af en direkte brokkelse kan kun foretages, hvis fremspringet klart spredes under niveauet af inguinalbåndet (I. Terry et al. 1999)

Ifølge I. Terry et al. (1999), i løbet af et treårigt studie blev herniografi udført hos 52 patienter - 36 mænd og 16 kvinder i alderen 20-89 år (gennemsnit 46 år). Alle patienter klagede over smerter i lysken, mens brokken ikke var bestemt af fysiske undersøgelsesmetoder.

Hos 14 patienter optrådte smerter i inguinalområdet under træning, og i 10 patienter optrådte det efter hernioplasti. Vedvarende smerter af ukendt oprindelse forekom hos 28 patienter (tabel 2). I alle tilfælde blev herniografi udført på ambulant basis. Klinisk undersøgelse afslørede ingen patologi i 32 tilfælde, i 20 tilfælde blev en mulig hostning detekteret.

Tabel 2. Data om patienter med smerter i lysken

Herniografi - diagnose af brok.

Mere end 7% af befolkningen i Den Russiske Føderation lider af forskellige former for brok. I 60% af tilfældene er dette en inguinal patologi, i 22% af navlen (mere end en tredjedel af patienterne er børn under tre år), i 10% af lårbenet. Sygdommen behandles kun kirurgisk. Brok - den mest almindelige årsag til behandling til kirurgen.

Drift for at eliminere overtrædelser betragtes som enkel. Men det kan udføres så behageligt som muligt for patienten og uden komplikationer først efter en nøjagtig diagnose. Traditionelle metoder anvendt i kirurgi for at bekræfte en sådan diagnose - Røntgen, ultralyd, CT. Men i nogle tilfælde kan ingen af ​​dem give et nøjagtigt billede af de indre organers tilstand.

I sådanne situationer (og der er mere end 20% af dem i moderne kirurgi), går specialisterne til herniografi. Essensen af ​​undersøgelsesmetoden er ikke ny: en røntgenstråle med kontrast udføres. Kun metoden til at indføre en særlig løsning på forskningsområdet ændres.

Indikationer for herniografi

De absolutte indikationer for herniografi er:

• langvarig smerte i lyskeområdet af ukendt natur
• smerte i hofteleddet uden nogen åbenbar grund
• mangel på et klart billede af tilstanden af ​​det indre væv på røntgenstrålen;
• små hernier ofte "gemmer" bag organerne i den øverste del af mave-tarmkanalen, kun herniografi tillader dem at blive afsløret.

Når lægen ifølge patientens beskrivelse og klager antyder en inguinal / lårbenet / navlebrækthed, men ikke finder sin bekræftelse (nøjagtige placering) eller tvivler på diagnosen, kan en undersøgelse med kontrast også foreskrives.

Forberedende foranstaltninger

Der er ingen strenge kost- eller livsstilsbehov før undersøgelsen. Som regel anbefaler erfarne kirurger til patienter inden herniografi:

• hvile (sove) i mindst 8-10 timer
• nægte en stor middag (svinekød, fede retter, stegte, røget, krydret);
• om morgenen ikke tage stimulerende drikkevarer (stærk te, kaffe);
• Spis ikke morgenmad før herniografi.

5-10 minutter før indføring af anæstesi er det nødvendigt at tømme blæren, ellers kan væsken i det forvanske det kliniske billede.

Essensen af ​​undersøgelsesmetoden med kontrast (injektion)

Herniografi udføres under lokalbedøvelse, en kontrastopløsning injiceres med en lang nål i mavemuren, hele processen tager ikke mere end en time.

• patienten sætter sig på bordet (nakkestøtten hæves med 25-35 grader);
• området for indsprøjtning af kontrast (ofte med en Veress-nål) desinficeres;
• en punktering udføres i abdominalområdet (til venstre i lyskeområdet eller i midten lige under navlen) med en lang nål gennem hvilken kontrast injiceres.

Til herniografi med voksne patienter er 50-70-80 ml farvningsopløsningen tilstrækkelig (ikke-koncentreret - 30-35%). Børndosis justeres individuelt.

For at fordele kontrastblandingen bliver patienten bedt om at hoste. Efter det (i anden fase af herniografi) er det nødvendigt at rulle over fra ryggen på maven og strække på tidspunktet for at tage billedet (hvis det er en Valsalva manøvre).

Fordelene ved indsprøjtningskontrast over traditionelle røntgenstråler

Den herniografiske egenart er, at med denne metode til indførelse af kontrast får løsningen ikke kun ind i fordøjelseskanalerne, der farer hul hulrum, som det er tilfældet med oral barium. Kontrasten trænger direkte ind i hernialsækken (sparer tid), distribueres og "blinker":

• taskevægge;
• inguinal pits;
• fordrevne tarmfolds osv.

På grund af den rettede injektion er det muligt at se en brok af enhver størrelse på røntgenbilledet og opdage patologi, selv om det er atypisk. Herniografi giver dig mulighed for at få et præcist billede af graden af ​​hernial patologi og trusler om forestående komplikationer. Tvivl i diagnosen af ​​billedet forudsat at kompetent ydeevne ikke forlader.

Diagnose af inguinal brok

En indininal brok (forkortet PGR) diagnosticeres på kort tid. Dens definition giver ikke meget problemer. Når der henvises til en læge, mens sygdommen er i et stille stadium, øges nøjagtigheden af ​​diagnosen.

Undersøgelsen udføres af en kirurg. Baseret på hans konklusion er efterfølgende beslutninger baseret på genstanden for at helbrede operationen.

En inguinal brok kan pludselig forekomme, eller det kan mærkes gradvist. Et eksempel er en brokkelse forårsaget af en øget sværhedsgrad. Sådan en brok er let at se. Og hvis PGr har en flydende tilstand, vil den visuelle manifestation forekomme under visse forhold.

Der findes flere metoder til diagnosticering af en brok. Alle af dem har bevist sig og kan supplere hinanden.

Lignende sygdomme

Symptomer på inguinal hernial manifestationer ligner tegn på andre sygdomme.

Hydrocele - en manifestation af dropsy af membranerne i testiklerne. Maniveret i form af et forstørret punge. På grund af dette kan hydrocele i første fase forveksles med PGP.

Varicocele er en manifestation af spredning af varicose af frøkanalen. Ledsaget af smerter i lysken. Skrotum vokser i størrelse.

Lymfadenitis ligner symptomer på varicocele. Det er en betændelse i lymfeknuderne.

Femoral brok synes lige under sædekanalen.

De indledende stadier af alle disse sygdomme ligner hinanden og ligner PGP. Derfor er det nødvendigt at foretage en fuldstændig undersøgelse for at etablere en nøjagtig diagnose og receptbehandling.

Metoder til diagnose af inguinal brok:

• lægeundersøgelse
• ultralyd;
• passage af barium lavement;
• herniography;
• undersøgelse af en kirurg.

Der er flere stadier af undersøgelse af patienten af ​​kirurgen for at afklare diagnosen. Ofte foreskriver kirurgen desuden et ultralyd for at bekræfte diagnosen.

I første omgang foretager lægen en undersøgelse af lyskeområdet. Og udfører en undersøgelse af patienten for at afklare sådanne øjeblikke som: er der smerter i lysken, perioden med hernial manifestation, hvilke belastninger oplever patienten i hverdagen og i professionelle aktiviteter.

Manifestationer af PGP i nogle tilfælde umærkelig for patienten. I andre tilfælde føler personen sig smerten af ​​et klynkende tegn i underlivet. Måske deres gevinst under træning. Nogle gange fremkalder en lille overstyring allerede en brok for at udvikle sig.

Ved første overtrædelse opstår der skarpe smerter med hernia-uacceptibilitet. En sådan diagnose kan gå forud for operationens retning.

Patienten står i stående stilling. Lægen skal vurdere fremspringet ved sin placering, størrelse og bestemme typen af ​​brok - lige, skrå, kombineret.

Med udeladelse af PGR i pungen er skrå type sandsynlig. Når det er placeret over frøkanalen og uden specifikke grænser, er det sandsynligt, at den direkte PGP også er placeret over pubicbenet eller ved siden af ​​den. Når den ligger under pubis hovedsageligt udadvendt - tegn på lårbenherni.

Efter forundersøgelse og undersøgelse af patienten fortsætter lægen til palpation af dannelsen. Dette sker mens du ligger ned. Lægen vil forsøge at rette herniaen og derefter trykke ned på inguinalringen. Når patienten hoster på basis af dannelsesreaktionen, diagnostiserer lægen desuden typen af ​​PGP - skrå eller direkte.

Hvis der er en glidende brok, vil den sandsynligvis ikke blive vist under inspektion af de klassiske diagnostiske metoder. Så er andre teknologier forbundet, for eksempel - ultralyd.

Ultralyd af skrotum og inguinalkanaler

Ultralyd - en ultralyd af pungen og indinale kanaler er en af ​​måderne at studere hernial fremspring. En erfaren specialist kan undvære ham.

Ultralyd bruges, hvis uddannelsen er vanskelig at diagnosticere på grund af sin lille størrelse eller hvis lægen har visse tvivl.

Metoden for ultralyd er kun effektiv fra det øjeblik, hvor hernialposen er fyldt, det vil sige, at den allerede indeholder orgelet der faldt der. Ellers vil ultralydet ikke vise noget.

I mangel af fremspring af brokken kan det antages, at hernialsækken er tom.

For at kompilere et pålideligt billede udføres en ekstra ultralyd i maveskavheden. For kvinder, den faktiske undersøgelse af det lille bækken.

irrigoscopy

Metoden der bestemmer den inguinale vækst - irrigoskopi. Det bruges i tilfælde af mistænkt glidende brok med milde symptomer.

Denne brok er vanskelig at diagnosticere. Derfor kommer røntgenforskning til undsætning.

Under irrigoskopi undersøge tyktarmen og udføre røntgenstråler.

Før undersøgelsen anbefales tarmrensning, hvilket vil øge kvaliteten af ​​diagnosen. Til dette formål er en diæt uden frugt og grøntsager ordineret i flere dage. Hovedproduktet er kød. Før proceduren er den næste middag og morgenmad udelukket. Kun lov til at drikke vand uden gas.

Under irrigoskopi injiceres et specielt stof i tyktarmen, så et radiopaket apparat. Denne metode giver mulighed for at studere tarmene, diagnosticere sine defekter, sygdomme.

Til glidende brok, cystoskopi, cystografi og ultralyd af blæren er acceptabel.

herniography

En populær metode til diagnosticering af PGP er herniografi. Det består i indførelsen af ​​et særligt stof gennem en nål i en patients bukhule.

Derefter ligger patienten på maven, straining og hoste. Samtidig tages røntgenstråler, der indeholder en visning af hernialsækken.

Hovedanvendelsen af ​​denne metode er tilstedeværelsen af ​​tvivl om tilstedeværelsen af ​​en brok fra modsat side.

Hvad er en inguinal brok? Symptomer og behandling af brok: årsager, symptomer, behandling.

Under brokene forstår fremkomsten af ​​ethvert organ eller en del af det fra den anatomisk tilsigtede plads til det og fremspringet gennem hernialringen. Der er mange typer af brok: lunge, abdominal, hvirveldyr, hjerne, lårben og andre. Imidlertid er bukhernier de mest almindelige, og blandt dem oftest (80% af tilfældene) er der inguinale. Deres navn taler for sig selv. Disse herniale fremspring indebærer tab af nogle organer, der er placeret i bukhulrummet gennem inguinalkanalen. Udadtil ser de ud som en unormal afrundet bule på lårets hud. Op til 95% af patienter med lyskenhernier tilhører en stærk halvdel af menneskeheden, som forklares af deres anatomiske egenskaber. Der er en vis forudsætning for deres uddannelse blandt kvinder, der gentagne gange har født.

Typer af inguinal brok og deres elementer

Strukturelle inguinale enheder, som enhver anden brok, omfatter:

• Hernia gate. De kan dannes som følge af skade med skade på det understøttende muskel-ligamenteapparat eller kirurgi, men oftere bliver de naturlige svage punkter, gennem hvilke organer og deres dele kan falde ud. I abdominalvæggen er de sprækkerne i fasciae og aponeurose, navlestrengen, lårbenet, og hvis vi taler om en inguinal brok, så er indinalen, som er et hullignende rum, der passerer fra en persons køn gennem det livbundne bundt af livmoderen eller spermatisk ledning. Den stammer fra mavehulrummet og dernæst ned i ljummen. Den indvendige kanal er kortere (4-5 centimeter) og bredere end kvinden.

• Hernial sac. Denne del af brokken er i stand til at tage forskellige former og størrelser. Ofte er den dannet af et blad af peritoneum - en serøs membran, der dækker de indre organer, men hvis et organ, der ikke er dækket af det, bukker ind i hernialringen, så kan det danne en sådan pose væg, der danner en såkaldt glidende brok. Væggene i den nydannede brok er tynde, men over tid, hvis de ikke behandles, bliver de traumatiseret og fortykket, dækket af arvæv. Sådan ardannelse kan påvirke indholdet af brokken. Inde i hernialsækken er adhæsioner dannet - bånd af bindevæv, med hjælp som de organer der kommer der er faste. Det subkutane fedtvæv, der omgiver posen, kan være arret. Dette kan resultere i cystiske formationer fyldt med serøs væske.
• Hernialt indhold. På grund af de mange steder, hvor brok er dannet, er de opdelt i interne og eksterne. Abdominal brok er de sidste, de kan få ethvert organ, der ligger under membranen, og deres individuelle dele. Siden nu taler vi om en inguinal brok, så bliver indholdet som regel sløjfer i tyndtarmen eller en streng i det større omentum. Sommetider er der æggestokke, æggeleder, blære, sigmoid og cecum, appendiks.

Klassificering af inguinal brok er baseret på tidspunktet for deres forekomst, beliggenheden af ​​brokgaten, tilstedeværelsen af ​​komplikationer. Ifølge det første kriterium er de opdelt i medfødte og erhvervede. Lægningen af ​​nogle organer, hvis normale anatomiske placering i lændesektionen forekommer i bukhulen i prænatalperioden.

Så i drenge, først efter den femte måned af graviditeten, begynder testiklerne at falde ned i pungen, og hos piger udvikler livmoderen med appendages først sin position. Når testiklen synker ind i indkinalkanalen, bærer den bort bughulen, der danner en slags lomme, der kaldes vaginalt bilag, der er vokset til fødslen, er normalt. På samme måde trækker livmoderen det sted, der er tildelt det, trække folden af ​​peritoneum. Dette er en forudsætning for dannelsen af ​​inguinal brok, som vises næsten umiddelbart efter fødslen (80-90% af tilfældene) eller allerede i voksenalderen.

Men medfødte patologiske fremspring i lysken er dannet i mindre end en fjerdedel af tilfælde, og erhvervet inguinal brok er meget mere almindelige. Deres dannelse sker under påvirkning af prædisponerende og genererende faktorer. Udseendet af abdominal brokk bidrager til øget intra-abdominal tryk, som opstår ved overdreven fysisk anstrengelse, kronisk hoste, problemer med fordøjelsessystemet, hvilket fører til hyppig forstoppelse, fedme, graviditet hos kvinder og svær fødsel. Predisponerende faktorer omfatter svaghed i bindevæv og ledbånd, der ikke kan modstå indre organers tryk, svaghed i abdominale muskler, lidelser i deres innervering, for tidlighed, mavesmerter, kirurgi på dette område (fx cholecystektomi, hysterektomi, adnelektomi, resektion af maven) urinogenitale infektioner og andre sygdomme i organerne i dette system, der forårsager problemer med urinering, køn og alder (destruktion af væv forekommer gennem årene), fysisk inaktivitet, pludselige vægttab eller ist kroppens fornemmelse, nemlig nedgangen i volumen af ​​fedtvæv, som i en sund person er delvist fyldt med inguinalkanalen.

Afhængig af strukturen af ​​inguinal brok er opdelt i direkte, skrå og kombineret. De sidste to arter er udelukkende erhvervet. I skrå hernier forekommer udgangen af ​​den herniale sac gennem den laterale inguinal fossa og i de direkte gennem medialen. Da den laterale fossa svarer til den dybe ring i inguinalkanalen, har indholdet af brokken samme retning som han, nemlig den skrå. Den passerer nær spermatiske ledninger og kan nå kanalens ydre ring, endda komme ud af den. Hvis det bukker gennem kanalvæggen, bliver det lige. Kombinerede brok kaldes to eller flere ikke-relaterede herniale sacs. Sammen med dette kan forskellige kombinationer af skrå og direkte brokninger observeres.

Det må siges, at inguinal brokkene kan være venstre sidet, højre sidet og bilateralt. Oftere er de lokaliseret til højre. På grund af tilstedeværelsen eller fraværet af komplikationer er der skelnelige og irreducible, tilbageholdte og uhindrede såvel som tilbagevendende lyskenhernia. Du kan finde en klassifikation baseret på graden af ​​udstrækning af den dybe ring i inguinalkanalen eller sværhedsgraden af ​​læsioner af dets vægge.

Klinisk billede af inguinal brok

Synlig klinisk manifestation er unormal afrundet hævelse i lysken. Hvis brokken er lige begyndt at udvikle sig, som regel, letter dette fremspring let og kan endda forsvinde alene når en person ligger ned. Men selv i den justerede tilstand er det håndgribeligt, da der er konkrete forskelle i sammenhængen mellem de herniale og tilstødende væv. Men med fysisk anstrengelse kan fremspring tværtimod stige.

Andre symptomer afhænger af hvilke organer der er inde i hernialsækken. Hvis en del af tarmen kommer der, kan jeg opleve problemer med fordøjelsessystemet, oppustethed, kvalme, og hvis en del af blæren falder ud, dysuriske lidelser. Når brokken er ret stor, kan det forårsage ubehag, når man går, en person kan have en følelse af tunghed i maven.

I årenes løb kan en inguinal brokk ikke forårsage ubehag og er noget af en kosmetisk defekt. Men samtidig er dens tilstedeværelse fyldt med faren for at krænkelse af organerne i hernialsækken, som kan forekomme under påvirkning af nogle negative provokerende faktorer. Klemmer eller klemmer på en brokkelse gør sin ejer alvorlig smerte og truer desuden sit liv. Hvis vævene i de strangulerede organer begynder at dø af, kan dette forårsage betændelse i peritoneum. Peritonitis ledsages igen af ​​svær forgiftning af kroppen, inddragelse af andre organer og systemer i den patologiske proces, hvilket kan resultere i patientens død i løbet af få timer. Symptomer på en stranguleret brokkelse ud over akut smerte er en spændt mave, tab af evne til at reducere, opkastning, flatulens, svaghed, feber. De sidste tegn er mere almindelige i barndommen, og hos voksne kan de være helt fraværende, især hvis indholdet af hernialsækken består af dele af kønsorganerne. Med udviklingen af ​​vævsnekrose forekommer der som regel en imaginær forbedring, da smertens intensitet falder.

Overtrædelse er en af ​​de farligste komplikationer af denne patologi, når indholdet af en brok komprimeres af dens port. Det er fækalt, elastisk og kombineret. Samtidig forstyrres blodcirkulationen og innerveringen af ​​organerne i hernialsækken. Elastisk krænkelse observeres, når den korte bånd i en kort periode på grund af en kraftig forøgelse af trykket i bukhulen bliver overstrækket, hvilket giver et større antal organer i sækken end normalt. Når trykket vender tilbage til normal, smalter de til normal størrelse. Overtrædelse kaldes fæces, hvis det opstår på grund af stagnation af chyme eller afføring i tarmen, som er faldet i en brok.

En anden komplikation er stagnationen af ​​fækale masser (aka coprostasis). Det manifesterer sig, når tyktarmen eller dens segment er i brokekassen, hvilket forstyrrer dets motoriske funktion. Udviklingen af ​​coprostasis er mere sandsynligt, hvis brokken er uoprettelig, personen bevæger sig ikke meget eller overdreven. Symptomer på denne komplikation er forstoppelse, mavesmerter, kvalme og undertiden opkastning. Det er på baggrund af coprostasis, at afføringen brækken ofte udvikler sig.

Komplikationer af brok er irreducibility. Det opstår på grund af det faktum, at væggene i hernialposen og dens indhold er udsat for traumer. Som følge heraf udvikles adhæsioner, når indre organer begynder at vokse sammen med hinanden eller vokse imod væggene i posen. Irreducibility kan være helt eller delvis, afhængigt af hvor stærkt stofferne er vokset sammen.

Inghinal brok kan også være kompliceret af betændelse, skade på deres væv eller tilstedeværelsen af ​​tumorer. Betændelse kan udvikle sig som følge af infektion i hernialsækken. Som med enhver smitsom sygdom forværres patientens generelle tilstand og kroppstemperaturen stiger. Hernia selv kan i høj grad stige i størrelse, og huden over den vil være hyperemisk. Skader på hernialposen kan forekomme på grund af skade eller med en kraftig forøgelse af intra-abdominal tryk. Neoplasmer er en yderst sjælden komplikation af brok, og endnu mere sjældent indeholder de fremmedlegemer (for eksempel orme eller betænkninger).

Diagnose og behandling

Diagnostiser og klassificer en inguinal brokk som en direkte eller skrå, reducerbar eller uhåndteret og differentier den fra andre patologier (for eksempel cyste eller spermatisk ledning lipoma, lymfadenitis, varicocele, hydrocele) med en simpel visuel undersøgelse og palpation. Men på indholdet kan han kun trække foreløbige konklusioner. For at afklare dens natur anvendes instrumentelle diagnostiske teknikker: ultralydsundersøgelse af peritoneum og inguinalområdet (gør det muligt at identificere fordrevne organer), herniografi, cystoskopi, cystografi, irrigoskopi.

Herniografi involverer undersøgelse med røntgenstråler ved hjælp af kontrast. Det udføres kun, hvis brokken ikke registreres på ultralydet, men patienten har markeret mavesmerter. Hvis der er en antagelse om, at der er et kolon i brokken, udføres der irrigoskopi, og hvis der er en mistanke om blærens tilstedeværelse, er cystografi. Disse røntgenundersøgelser udføres med kontrastforbedring. Laboratorieundersøgelser udføres kun, når patienten er indlagt på hospitalet og forberedt til fjernelse af det herniale fremspring.

Hvis dens porte (navlestangsring) med alderen af ​​navlestrengen styrkes med alderen, går den inguinale aldrig alene af sig selv. Den eneste effektive behandling for sådanne herniale fremspring er kirurgi. I tilfælde af kontraindikationer til dens gennemførelse (alderdom, udmattelse, graviditet) anbefales patienten at bære et bandage for at forhindre organerne i at falde ud i hernialposen. Denne enhed hjælper også med at forhindre tilbagefald efter kirurgisk behandling, men bandagen er aldrig foreskrevet for hudsygdomme i lyskenområdet og stranguleret brok.

Kirurgisk behandling kan udføres ved anvendelse af forskellige typer operationer (ifølge metoden Liechtenstein, Girard, Spasokukotsky, Martynov, Kimbarovsky, Trabuccos operation, endoskopisk hernioplasti, obstruktiv hernioplasti og brugen af ​​UHS- og PHS-systemer, når halvabsorberbare eller polypropylenmaterialer anvendes som implantater) Men alle har til formål at genoprette integritet, styrke mavemuren og gå gennem flere faser. Den første af disse involverer fjernelse af hernialsækken, den anden reduktion af den inguinale ring til normal størrelse og den tredje plastikkirurgi. I tilfælde af ukompliceret brok kan operationen udføres i overensstemmelse med planen, mens den indesluttede brok altid betjenes i nødstilfælde.

Baseret på hvilken type kirurgisk indgreb der vælges, kan operationen udføres åbent eller endoskopisk. I sidstnævnte tilfælde helbredes eksterne hudlæsioner (punkteringer) hurtigt, men dette skaber et fejlagtigt indtryk af fuldstændig opsving, og patienten kan sætte sig i en urimelig risiko (begynder at løfte vægte, lave lange gåture osv.), Som kan føre til et tilbagefald. Derudover har laparoskopi kontraindikationer, nemlig tilstedeværelsen af ​​adhæsioner, signifikant størrelse af hernier og anæstesiintolerans.

Plast af inguinal brokken udføres på en spændings- og ikke-spændings måde. I det første tilfælde udføres lukningen af ​​brokgaten på bekostning af egne væv. Dette skaber ekstra spænding, som kan forårsage blødning, sømdivergens, udvikling af inflammation og adhæsioner. Derudover øger risikoen for tilbagefald op til 30% og forlænger efterbehandlingstiden. Når du udfører plast på en spændingsløs måde, forstærkes væggene i indgangskanalen med specielle implantater. I dette tilfælde er sandsynligheden for tilbagefald kun 3%. Ved behandling af inguinal brok hos børn anvendes implantater normalt ikke, såret sutureres. Tilbagefald er mere sandsynligt i nærvær af forstoppelse, sygdomme, der ledsages af en stærk hoste, prostata adenom, manglende overholdelse af lægenes anbefalinger.

Hvis en operation udføres på en stranguleret brok, er kirurgen forpligtet til at undersøge indholdet af hernialsækken til udvikling af nekrotiske processer i vævene og fjerne døde områder. Den postoperative periode varer mindre end en uge, men genoprettelsen finder sted inden for en måned, så intensiv motion er kontraindiceret for hele perioden. Om nødvendigt er patienten ordineret smertestillende midler, iført et bandage, og antibiotikabehandling udføres i de første 1-3 dage efter operationen.