Foraminotomi er en minimalt invasiv (lav penetrerende) kirurgi rettet mod dekompression af rygmarven og vaskulære plexuser, der forlader rygmarven mellem hvirvlerne.

Ryggraden består af 32-34 hvirvler, hvoraf der er mellemvertebrale. Inden i rygsøjlen passerer rygmarven, hvorfra rygsmerter nipper ud, inderverer de øvre, nedre lemmer, organer i brysthulen og bughulen.

Ryggvirvlen består af hvirvellegemet, tre processer (2 tværgående og 1 spinous), og spinalåbningen, som ved sammenligning af alle hvirvlerne danner ryggraden.

Overvej rygsegmentet.

Den intervertebrale disk er placeret mellem to tilstødende hvirvler, hvirvlerne er fastgjort sammen af ​​bindevæv ledbånd. I hvert segment afviger 2 rygsnerven på hver side (i alt 4) fra rygmarven, som løber inde i rygsøjlen. Oprensningen af ​​rygarnene svarer til facetsamlingen vist i figuren.

Denne operation udføres med komprimering af rygmarven og er rettet mod maksimal afslapning af nerve rødderne. Dette opnås ved at fjerne en del af den intervertebrale skive, en del af ryggenes ligamentapparat, hvirveldyrets processer eller en del af rygsøjlens krop, uden at kompromittere integriteten af ​​rygsøjlen generelt.

Indikationer for foraminotomi

• hernierede diske;
• Schmorl's brok;
• lændesmerter;
• rheumatoid arthritis af rygsøjlen;
• intenst smerte i rygsøjlen uden nogen åbenbar grund på røntgen og CT i rygsøjlen, som ikke er acceptabel til medicinsk korrektion inden for 2 til 3 måneder.

Kontraindikationer

• akutte inflammatoriske infektioner i kroppen
• inflammatoriske sygdomme i rygsøjlen (tuberkulose, syfilitisk eller purulent osteomyelitis);
• malign kræftproces i kroppen
• hæmofili (en arvelig blodsygdom, der forårsager en koagulationsforstyrrelse).

Forbereder patienten til operationen

En uge før den planlagte operation skal patienten gennemgå en række laboratorier, instrumentelle undersøgelser og konsultationer fra beslægtede specialister.

• Komplet blodtal;
• urinalyse;
• Blodtest til reaktion af Wasserman (syfilis);
• Coagulogram (analyse af blodkoagulation);
• En blodprøve for markører af viral hepatitis B og C;
• Blodtest for hiv og aids.

• terapeut;
• hjertespecialist;
• neurolog;
• anæstesilæge;
• Gynækolog - til kvinder.

Regnskabsmæssig foraminotomy

Operationen udføres i operationsrummet under lokalbedøvelse med obligatorisk indførelse af beroligende (beroligende) lægemidler intravenøst ​​(aminazin, amitriptylin).

Patienten i projiceringen af ​​det patologiske fokus, som tidligere blev undersøgt ved hjælp af MRI (magnetisk resonansbilleddannelse) eller CT (computertomografi), gør et snit i huden og blødt væv, hvor rygsøjlens overflade udsættes. I det operative felt undersøges det i detaljer, hvad der førte til komprimering af rygmarven (kærlighed, krop eller processer fra hvirvlen, intervertebralskiven osv.), Så fjernes den identificerede årsag kirurgisk. Såret er sutureret. Påsæt en steril bandage.

Mulige komplikationer

• smertsyndrom;
• blødning;
• infektion i det kirurgiske sår.

Rehabiliteringsperiode

Efter operationen er patienterne i klinikken i op til 10 dage på fuld sengestøtte. De kirurgiske sårforbindinger udføres to gange dagligt, og medicin er foreskrevet, herunder:

• diclofenac 100 mg 1-2 gange om dagen;
• Ceftriaxon, 1,0 ml intramuskulært eller intravenøst ​​2 gange dagligt;
• neurubin 3,0 ml intramuskulært 1 gang pr. dag;
• Mydocalm 1,0 intramuskulært 2 gange om dagen.

Efter udskrivning fra hospitalet anbefales det at patienter:

• undgå fysisk anstrengelse, skarpe sving og torso, langt stillesiddende arbejde og ryste i ca. 6 måneder - 1 år;
• at tage vitaminer fra gruppe B (neuro-rubel-forte-lactab, neurovitan) 2 - 3 måneder;
• 3 - 4 måneder efter den kirurgiske behandling af et kursus af fysioterapi behandling, som omfatter medicinsk elektroforese, terapeutiske øvelser, magnetisk terapi og lys massage.

Vi behandler spinal osteochondrose ved hjælp af foraminotomi

Selv "forsømt" osteochondrose kan helbredes derhjemme uden kirurgi og hospitaler. Bare glem ikke en gang om dagen.

Nogle gange når osteochondrosis et stadium, hvor piller, smertestillende injektioner, salver og fysioterapi ikke har den ønskede virkning.

Din læge træffer beslutning om operationen - foraminotomi.

Hvad er Foraminotomi?

Foraminotomi er en simpel kirurgisk operation, hvis formål er at fjerne en osteofyt eller en del af en vertebral krop, der har gennemgået den største forandring som følge af osteochondrose eller lægge pres på en intervertebral brok.

En alternativ mulighed er at fjerne en del af den intervertebrale disk.

Det tilhører klassen af ​​minimalt invasive kirurgiske indgreb, det vil sige, det kræver ikke et stort snit og indføring i kropsbygningen i menneskekroppen.

Foraminotomi med osteochondrose

Til behandling og forebyggelse af osteochondrose og andre sygdomme i led og ryg bruger vores læsere metoden til hurtig og ikke-kirurgisk behandling anbefalet af ledende ortopædkirurger. Efter at have læst det nøje, besluttede vi os for at tilbyde det til din opmærksomhed.

Op til 3% af patienterne diagnosticeret med osteochondrose undergår kirurgi. Ukompetent behandling, ignorere henstillingerne fra den behandlende læge eller et kompliceret forløb af osteochondrose fører til foraminotomi.

Indikationer for drift

Den mest almindelige indikation for foraminotomi er kompliceret osteochondrose af forskellige dele af rygsøjlen, oftere thorax og lændehvirvelsøjlen.

Blandt de andre indikationer er intervertebral brok, spinal arthritis, Schmorls brok. Disse forhold er også ofte konsekvenserne af osteochondrose.

Råd fra overordnede orthopedist.

Kvalme, hovedpine, tinnitus, smerte og prikken i ryggen. Listen over tegn på osteochondrose kan fortsættes i lang tid, men hvor lang tid skal du udholde ubehag og smerte? For ikke at nævne de mulige konsekvenser: parese - en delvis begrænsning af bevægelse eller lammelse - det fuldstændige tab af frivillige bevægelser. Men folk, der læres af bitter erfaring at helbrede osteochondrose, tager for evigt.

Kontraindikationer

Foraminotomi er et ekstremt middel til at løse sådanne problemer som osteochondrose. Men dets beholdning er ikke tilladt for enhver patient.

Nogle forhold kan komplicere operationen, og operationen kan aktivere nogle kroniske sygdomme.

Når man beslutter sig for en foraminotomi, vejes de mulige risici og den forventede virkning af operationen.

Foraminotomi er kontraindiceret under virale infektioner, i dette tilfælde tolereres interventionen, indtil patienten er fuldstændigt helbredt.

Tilstedeværelsen af ​​onkologiske sygdomme eller blødningsforstyrrelser hos en patient er en absolut kontraindikation for at udføre kirurgisk indgreb.

For at lindre smerter og behandle osteochondrose af alle dele af rygsøjlen er det nødvendigt hver dag.

Selv den mest forsømte knogle vil helbrede, hvis du bærer denne.

Den arvelige biavler Dzhimar Mansurov delte en recept til behandling af leddene.

I hvilke tilfælde foreskrives operationen?

I de fleste sygdomme er kirurgi et ekstremt tilfælde, hvor det kun kan forbedre patientens liv. Osteochondrose er ikke en undtagelse.

Direkte indikationer for osteochondrose foraminotomi omfatter:

1. udtalt smertesyndrom, hvorfra det er umuligt at slippe af med stoffet i mere end 2 måneder;
2. abnormiteter i bukhulrummets funktioner og små bækken forårsaget af osteochondrose (urin eller fækal inkontinens, kompliceret af hæmorider, langvarig forstoppelse, som ikke kan behandles)
3. radiologisk bekræftet langsigtet kompression af nerveprocessen ved en osteofyt.

til indhold ↑

Osteochondrosis er ikke en sætning!

Enhver læge vil tilbyde dig en række måder at behandle osteochondrose på, fra det trivielle og ineffektive til det radikale:

- Du kan regelmæssigt tage et kursus af massagebehandlinger, der vender tilbage hver sjette måned.
- tillid til kiropraktorer og osteopater, tro på et mirakel.
- gå til en operation med meget risikable konsekvenser.

Men Valentin Dikul anbefaler: "at helbrede osteochondrose en gang for alt, hvad du behøver. "

Forbereder patienten til operation

Den forberedende fase for adfærd af foraminotomi er ikke forskellig fra præparatet til andre typer kirurgisk behandling.

Forberedelsen er opdelt i to faser: Specifikation af diagnosen og en generel undersøgelse for at identificere comorbiditeter.

I første fase udføres konsultationer af en neuropatolog, ortopædkirurg og kirurg, billeder af røntgenundersøgelse, computertomografi og magnetisk resonansafbildning undersøges.

Hvor og hvordan er foraminotomi?

Operationen udføres i hospitalets kirurgiske afdeling.

Operationen foregår i et sterilt kirurgisk afdeling af et hospital.

Patienten injiceres ikke i dyb anæstesi - anvende sedativer og lokalbedøvelse.

Huden over det beskadigede område er dissekeret, lægen undersøger ryggradenes problemområde og med kirurgiske nippers skærer det patologiske område ned. Huden sutureres, suturen er dækket af en steril bandage.

Operationen tager mindre end en time.

Driftspris

Det afgørende punkt i forberedelsen til operation for patienten er omkostningerne ved behandlingen.

Nedenfor er en liste over priser for kirurgi i nogle store klinikker i Moskva:

Foraminotomi brækkebehandling

Hernia behandling med Foraminotomy metode

Cervikal foraminotomi udføres for at behandle en focal herniated disk, der klemmer rygsøjlenes nerver i halsen (cervikal rygsøjlen). Komprimering af de cervicale spinale nerve rødder kan forårsage smerte, følelsesløshed, prikkende eller svaghed i hænderne. Anvendelsen af ​​denne procedure i en minimalt invasiv form er beregnet til at lindre symptomer, reducere kirurgisk risiko og hurtigere genvinde. Cervikal foraminotomi er også normalt en ambulant procedure, der potentielt reducerer overhead omkostninger for patienten, da de ikke behøver at overnatte.

Detaljer om behandling af cervikal foraminotomi

Cervikal foraminotomi er designet til at lindre symptomerne på nerveskader i cervikal rygsøjlen ved at øge rygkanalen. Fremgangsmåden udføres gennem et meget lille snit i ryggen af ​​nakken. Et lille rør placeres mellem muskelfibrene for at bevare musklerne, sener og ledbånd. Gennem et lille rør fjerner kirurgen en del af hvirvlen, en plade støder op til rygmarven og er en del af væggen i din rygkanal. Ved hjælp af specielle instrumenter og mikroskoper får de desuden adgang til den komprimerede region af den interversale disk. Ved hjælp af et operationsmikroskop og fluoroskopi opererer kirurgen med specielle værktøjer til at fjerne de beskadigede områder af disken, som komprimerer nerve rødderne.

Foraminotomi hvad er det

Foraminotomi er en type kirurgisk procedure, der indebærer en forøgelse af størrelsen af ​​de intervertebrale foramen, hvorigennem nerverotten passerer, og også om nødvendigt inklusive fjernelse af en del af den intervertebrale disk, der forårsagede nervebruddet.

Foraminotomi henviser til de minimalt invasive metoder til kirurgisk korrektion. Det er almindeligt anvendt til at eliminere kompression syndrom i området af nerve rødderne af nogen del af rygmarven. Den mest almindelige kliniske situation, hvor dette kirurgiske indgreb er berettiget og mest effektivt, er en intervertebral brok lokaliseret i cervikal rygsøjlen. Dette afsnit af rygsøjlen på grund af dets anatomiske og fysiologiske egenskaber kræver et mere følsomt forhold. Den fuldstændige fjernelse af den intervertebrale skive i dette område medfører en begrænsning af mobiliteten af ​​den cervicale rygsøjle, hvilket påvirker stabiliteten af ​​hele rygsøjlen såvel som patientens trivsel og livskvalitet.

De ubestridelige fordele, der karakteriserer foraminotomi er:

1. Minimal invasivitet
2. Kort rehabiliteringstid
3. Bevarelse af rygfunktionens rygfunktion
4. Mindre risiko for sårinfektion
5. Næsten fuldstændig mangel på blodtab
6. Eliminering af tab af mobilitet på operationsstedet
7. Umiddelbar forsvinden af ​​patologiske symptomer.

Foraminotomi udføres under lokalbedøvelse. Gennem et lille langsgående snit af huden i ryggen af ​​nakken, under kontrol af en fluoroskopi, er endoskopets rør indsat i det ekspanderede væv. Alle efterfølgende stadier af kirurgi udføres under kontrol af endoskopets okularkamera, og alle nødvendige mikrokirurgiske instrumenter bringes til stedet for kompression af nerverotten gennem endoskopets rør. Efter penetrationen af ​​endoskopet til knoglekonstruktionerne i rygsøjlen med mikrokirurgiske instrumenter forstørres den intervertebrale åbning, gennem hvilken en probe indsættes i hulrummet i rygkanalen langs nerven. Ved anvendelse af sonden etableres årsagerne til dannelsen af ​​et symptom på nerverotkompression. Efter eliminering af den etiologiske faktor vender nerverstammen tilbage til dens anatomiske placering, såret sutureres og der påføres en steril dressing. Operationen varer ikke mere end 45 minutter. Rehabiliteringsperioden tager højst en dag.

Resultatet af kirurgisk indgriben er dekompression af nerverot og som følge heraf eliminering af de patologiske symptomer, der forårsagede dens kompression.

Hidtil er foraminotomi betragtet som en operation for valg af hjertehvirvelsøjlen i den cervikale rygsøjle. Også denne korrektionsmetode kan anvendes til at eliminere kompressionssyndromet i nerve rødderne af andre dele af rygmarven. Tidsmæssig brug af denne type kirurgisk behandling giver dig mulighed for at undgå åben intervention, hvorefter rehabilitering tager meget længere tid, og antallet af mulige komplikationer og den dermed forbundne risiko overstiger væsentligt disse tal for foraminotomi.

Det er bemærkelsesværdigt, at foraminotomi ikke ledsages af en begrænsning af spinalbevægelser i den pågældende afdeling, men tværtimod forårsager en lille stigning i mobiliteten, hvilket subjektivt set opfattes af patienter som en tilbagevenden til den tabte fleksibilitet, der er forbundet med børn og unge organismer.

Kirurgisk behandling af spondyarthrose

Kirurgisk behandling anvendes sjældent. I de fleste tilfælde hjælper det med at tage medicin i forbindelse med fysioterapi at reducere smerteniveauet tilstrækkeligt.

vidnesbyrd

Der er en række indikationer, der kræver kirurgi:

• Tarm- eller blære dysfunktion. Forekommer sjældent med rygmarvskompression.
• Spinal stenose.
• Andre neurologiske dysfunktioner, såsom hånd- eller foddysfunktion, følelsesløshed i lemmerne.
• Spinal ustabilitet. Da spondyloarthrose har en skadelig virkning på alle dele af rygsøjlen, især facetsammenføjningerne (leddene der styrer rygsøjlens bevægelse) kan spinal ustabilitet udvikle sig. Denne dysfunktion medfører også en række andre neurologiske problemer.

Typer af kirurgi

Kirurgi for spondyloarthrose involverer normalt to faser: fjernelse af kilden til smerte og fusion af rygsøjlen. Fjernelse af væv, der udøver tryk på nerveenderne kaldes dekompressionskirurgi. Fusionen af ​​rygsøjlen betegnes som stabiliserende kirurgi. Begge disse manipulationer, dekompression og syntese udføres under en operation.

De traditionelle typer kirurgi til behandling af spondyloarthrose omfatter:

• Fasektomiya. Facetskårene, som stabiliserer rygsøjlen, kan også lægge pres på nerverne. Anvendelsen af ​​ansigtet fjerner leddet og eliminerer således trykket.
• Foraminotomy. Hvis en del af disken eller bensporet (osteofytter) lægger pres på nerveen, da den strækker sig ud over grænserne for hvirvlen, anvender de til anvendelse af foraminotomi. Når foraminotomi øger størrelsen på hullet og dermed eliminerer den knuste nerve.
• Laminektomi. På bagsiden af ​​hver hvirvel er en plade, der beskytter rygkanalen og rygmarven. I nogle tilfælde lægger det pres på rygmarven og kræver derfor sin delvise eller fuldstændige fjernelse.
• Laminotomy. Som et foraminotomi fremstilles et større hul i laminotomi for at beskytte rygkanalen og rygmarven. Pladen kan presse på de nervøse strukturer, derfor for at forøge rummet, tyder de på laminotomi.

Alle ovennævnte dekompressionsmetoder udføres med tilbageadgang. Men nogle gange kræves der en frontadgangsoperation. For eksempel kan knoglesporer (osteofytter), som udøver tryk på rygkanalen, undertiden ikke fjernes fra ryggen af ​​ryggen på grund af den store risiko for rygmarvsskade. I dette tilfælde udføres dekomprimeringsproceduren normalt fra forsiden (front). Et eksempel på anterior dekompression er corporatetomi. En del af hvirvellegemet fjernes, da knoglesporerne (osteofytter), der dannes mellem hvirvellegemet og rygmarven, knuser nerverne.

Fjernelse af en del af hvirvlen eller skiven fører til ustabilitet i rygsøjlen. Som følge heraf er mennesker i fare for alvorlige neurologiske skader.

Flere metoder bruges til at stabilisere rygsøjlen. Traditionelt udføres stabilisering - spinal fusion - ved anvendelse af fusionsmetoden med side, ryg, frontadgang. Der er også en ny syntesemetode, hvor stabilisering udføres gennem sacrum nedenfra.

Når rygsøjlen stabiliseres ved fusion, skabes der et miljø, hvor knoglerne smelter sammen i flere måneder. Knogler (patientens egen eller donorben) eller biologiske stoffer, som stimulerer knoglevæksten, anvendes. For at rette og øge stabiliteten anvendes også specielle fastgørelsesmidler: ledninger, skruer, stænger og plader. Fusionen eliminerer bevægelsen mellem hvirvlerne, hvilket sikrer langsigtet stabilitet.

Ud over fusionen er der andre muligheder for at forhindre ustabilitet i rygsøjlen:

• Intersystem dekompression. Denne procedure udføres ved anvendelse af et specielt spinalimplantat, som implanteres mellem de spinøse processer, forhindrer klemte nerver og eliminerer smerte. Det hjælper også med at opretholde fleksibilitet og forbedrer bevægelsesomfanget.
• Dynamisk stabilisering af rygsøjlen. I stedet for spinal fusion bruges konstruktioner til at tillade hvirvlerne at bevæge sig i et bestemt område.

effekter

Som med enhver rygkirurgi er der visse risici for komplikationer efter eller under interventionen.

• Rygmarv eller nerveskade
• Manglende knoglesyntese
• Ingen forbedring
• Fejl i implanterede strukturer
• infektion
• Bone graft smerte
• Smerter og hævelse af venerne i benene (flebitis)
• Urinering problemer

I betragtning af de mulige komplikationer er kirurgi kun udpeget i ekstreme tilfælde.

Postoperativ periode

Den postoperative periode finder sted i hver patient individuelt afhængigt af alder, organismens generelle tilstand, sygdomsgrad og type kirurgisk indgreb. Stingene heler efter 7-14 dage. Men fuld opsving tager nogle gange måneder, især efter spinalfusionsproceduren. Det anbefales at nøje følge lægenes forskrifter, for at begrænse den fysiske aktivitet i helbredelsesperioden for at føre en sund livsstil. Hvis du oplever komplikationer som feber, øget smerte eller infektion, er det bedre at søge en specialists råd til at finde ud af årsagerne og recepten til behandlingen.

Foraminotomi hvad er det

Betydningen af ​​operationen er som med mange andre minimalt invasive indgreb, at kirurgen fjerner en del af den berørte ryghvirvel og intervertebrale skive og en brok, som klemmer nerveroten. Denne indgriben udføres med en hernieret disk i cervikalområdet, som det fremgår af selve navnet.

Herniated disc kan trykke ned nerve rot til den øverste del af rygmarven. Grøn angiver arealet af knoglevævet i hvirveldyret, som kirurgisk fjernes. Kirurgen trækker et langsgående snit langs halsen for at få adgang til den øvre del af rygkanalen.

Ved hjælp af værktøjer skaber kirurgen et hul i den øvre del af rygkanalen for at få adgang til den strengede nerve rod og diskherniation. Hertil kommer, at dette hul reducerer trykket på den strandede nerve.

Derefter kontrollerer kirurgen ved hjælp af en lille sonde, om der er kompression af nerven. Hvis bagved nerverotten registrerer kirurgen en hernieret disk, fjernes den kirurgisk. Så vender nerven tilbage til sin tidligere position, og nu klemmer det ikke noget. Såret sutureres og lukkes med en bandage.

(495) 51-722-51 - gratis konsultation om behandling i Moskva og i udlandet

GØR EN ANMODNING OM BEHANDLING

Spinal kirurgi i Israel

Spinal kirurgi i Israel i ansigterne: et interview med en neurokirurg Ilya Pekarsky - Assuta Hospital

Intervertebral disk protese på klinikken Kassel - Tyskland

IMPANTANT Motion 6 - M6 intervertebral disk protese gør den cervicale rygsøjlen bevægelig og smertefri igen.

Behandling af ryg og led smerter uden kirurgi - Baden-Baden, Tyskland

Ikke-kirurgisk behandling af rygsøjlen og leddene i en specialiseret klinik i Baden-Baden. Moderne metoder til behandling af artrose og arthritis. Berømte termiske bade. Behandl ryggen og leddene med glæde!

Foraminotomi af den cervicale rygsøjle

Forskerne konkluderede, at i det smertefulde segment af rygsøjlen kan du sikkert udføre en ensidig foraminotomi med bevarelse af mobilitet i dette område. Foraminotomi i den cervicale rygsøjle er en lille kirurgisk procedure, hvis formål er at øge det rum, hvormed nerverotterne passerer, og også at fjerne den del af disken, der klemmer nerven. I nogle tilfælde kan foraminotomi erstatte diskektomi (diskefjernelse). Fordelen med proceduren er, at kun et fragment af disken fjernes, hvilket klemmer nerveroten. Samtidig er rygsmertfusionen ikke udført, derfor bevares den normale bevægelighed i det opererede område, og patienten behøver ikke at have en speciel krave efter proceduren.

MD Michael J. Brodie og kollegaer studerede 8 humane cervix-segmenter (kadaverisk materiale blev undersøgt) for at analysere kinematikerne af en fuldstændig udskiftning af intervertebralskiven i cervikalområdet før og efter den nedre cericulum dekompression. C2-C7-spinal-segmenterne, som ikke blev interveneret, blev testet i bøjning og ekspansion, tværgående bøjning og aksial rotation, blev disse test udført efter en fuldstændig udskiftning af disken (C5-C6 segmenter) efter unilateral foraminotomi (C5-C6), efter bilateral foraminotomi (C5-C6) og efter laminektomi (C5) i kombination med bilateral foraminotomi.

Forskere studerede bane af mulige bevægelser på hvert trin. Det blev konstateret, at unilateral foraminotomi ikke signifikant øgede rækkevidden af ​​bevægelser forbundet med flexion og forlængelse. Bilateral foraminotomi øgede omfanget af disse bevægelser. Disse bevægelser forblev imidlertid inden for rammerne af den fysiologiske norm. Udførelse af en komplet laminoektomi med bilateral foraminotomi førte til en betydelig stigning i bevægelsesområdet, og bevægelsen gik ud over den fysiologiske norm.

Nyheder bogført Spinet,
Spinet selskab
2014/09/29

Foraminotomi hvad er det

Betydningen af ​​operationen er som med mange andre minimalt invasive indgreb, at kirurgen fjerner en del af den berørte ryghvirvel og intervertebrale skive og en brok, som klemmer nerveroten. Denne indgriben udføres med en hernieret disk i cervikalområdet, som det fremgår af selve navnet.

Herniated disc kan trykke ned nerve rot til den øverste del af rygmarven. Grøn angiver arealet af knoglevævet i hvirveldyret, som kirurgisk fjernes. Kirurgen trækker et langsgående snit langs halsen for at få adgang til den øvre del af rygkanalen.

Ved hjælp af værktøjer skaber kirurgen et hul i den øvre del af rygkanalen for at få adgang til den strengede nerve rod og diskherniation. Hertil kommer, at dette hul reducerer trykket på den strandede nerve.

Derefter kontrollerer kirurgen ved hjælp af en lille sonde, om der er kompression af nerven. Hvis bagved nerverotten registrerer kirurgen en hernieret disk, fjernes den kirurgisk. Så vender nerven tilbage til sin tidligere position, og nu klemmer det ikke noget. Såret sutureres og lukkes med en bandage.

(495) 51-722-51 - gratis konsultation om behandling i Moskva og i udlandet

GØR EN ANMODNING OM BEHANDLING

Spinal kirurgi i Israel

Spinal kirurgi i Israel i ansigterne: et interview med en neurokirurg Ilya Pekarsky - Assuta Hospital

Intervertebral disk protese på klinikken Kassel - Tyskland

IMPANTANT Motion 6 - M6 intervertebral disk protese gør den cervicale rygsøjlen bevægelig og smertefri igen.

Behandling af ryg og led smerter uden kirurgi - Baden-Baden, Tyskland

Ikke-kirurgisk behandling af rygsøjlen og leddene i en specialiseret klinik i Baden-Baden. Moderne metoder til behandling af artrose og arthritis. Berømte termiske bade. Behandl ryggen og leddene med glæde!

FORAMINOTOMI - BEHANDLING I INDIEN

Indisk medicin - Bedste indiske klinikker og læger

Behandling i Indien - EuroDoctor.ru

Foraminotomi - kirurgisk fjernelse af knoglen for at udvide rygkanalen og aflaste trykket på nerverne ved udgangen af ​​nerve rødder fra rygkanalen.

Navnet på denne operation kommer fra det latinske udtryk "foramen", hvilket betyder "hul". Foraminotomi er en operation for at udvide de små kanaler, der passerer mellem alle hvirvlerne, hvorved nerverne forlader rygkanalen.

Foraminotomi kan indikeres for følgende sygdomme:

Bulging eller disc herniation

Slidgigt eller reumatoid arthritis

Proceduren er kun foreskrevet, hvis ikke-invasive metoder (hvile, injektioner af kortison, antiinflammatoriske lægemidler, fysioterapi) ikke længere hjælper.

Ofte er denne type kirurgi ordineret som behandling af rygsøjlen, når der findes en brokk i den cervicale rygsøjle.

Foraminotomi-proceduren udføres, når der er pres på nerveen fra en osteofyt- (knoglespor) eller intervertebralskive. Under den får patienten en intervertebral foramen (rodkanal), hvorigennem nerverødderne fra rygmarven passerer.

Når der udføres en minimalt invasiv foraminotomi, udfører kirurgen et lille snit i det område, hvor nervekompression forekommer, og indsætter en nål i snit. Ved hjælp af røntgenstråler kontrolleres det, hvor tæt nålen er til nerven.

Derefter indsætter kirurgen et lille rør ind i rygsøjlens muskler for at skubbe dem fra hinanden og få en bedre udsigt. Gradvist introduceres rør med større diameter for at afsløre et tilstrækkeligt område til indgangen af ​​endoskopet (rør med kamera og belysning), der giver et overblik over rygkonstruktionen. Andre miniaturinstrumenter er også indsat gennem endoskopet til sugende væsker, fugtning, laser eller anden vævsfjernelse.

Formålet med operationen er at frigøre plads nok til nerven, så det ikke længere er fanget, men samtidig lade så mange raske spinalvæv som muligt være.

For at gøre dette skal du fjerne enhver del af disken, der sætter tryk. Tanken er at bevare den intervertebrale disk, og fjern kun en lille del af det. I nogle tilfælde er denne operation tilstrækkelig til at lindre patienten fra de symptomer, der er forårsaget af nervens kompression.

På det sidste stadium vender nerveen tilbage til sin oprindelige position. Nu er der ikke noget pres på ham. Såret sutureres og bandages.

Ellers udføres yderligere diskektomi.

Minimalt invasiv foraminotomi udføres under lokalbedøvelse i kombination med intravenøs administration af sedativer.

De fleste patienter kan gå inden for en time eller to efter operationen. Nogle patienter kan komme hjem på operationsdagen, men nogle gange tager det flere dage på hospitalet. Hvor hurtigt genopretningen finder sted efter operationen afhænger af mange faktorer.

Efter afslutningen af ​​behandlingen skal en patient i indiske klinikker gennemgå rehabilitering. Et sådant sæt procedurer har til formål at eliminere de postoperative konsekvenser og fuldstændig genoprettelse af muskuloskeletals funktion.

Ortopædi i Indien er indikatorer for behandling af sygdomme i knogler og led i niveau med de bedste verdenspræstationer, ortopædkirurger i verdensklasse, som internationalt anerkendes med stor erfaring.

Indien tilbyder en unik kombination af højkvalitetsbehandling for ortopædiske sygdomme og dens overkommelighed.

Behandling i Indien er en state-of-the-art klinik, højt kvalificerede specialister, medicinsk service i verdensklasse til priser, der er betydeligt lavere end i USA og Vesteuropa.

+7 (925) 66-44-315 - gratis konsultation om behandling i Moskva og i udlandet

Sammendrag og afhandling om medicin (01/14/18) om emnet: Anterior foraminotomi i behandlingen af ​​hernier af intervertebrale diske i den cervicale rygsøjle

Sammendrag af afhandling om medicin på emnet Anterior foraminotomi i behandlingen af ​​hernier af intervertebrale diske i den cervicale rygsøjle

Som et manuskript

Lunina Evgenia Sergeevna

ANTERIOR FORAMINOTOMI I BEHANDLING AF HERNIA-INTERCUTTER AF SPINENS KERVISKE AFDELING

Sammendrag af afhandling for kandidatuddannelsen i medicinsk videnskab

Arbejdet blev udført i Federal State Institution "National Medical-Surgical Center. NI Pirogov, Den Russiske Føderations ministerium for sundhed og social udvikling.

læge i medicinsk professor

læge i medicinsk videnskab

læge i medicinsk videnskab

Videnskabeligt Center for Neurologi RAMS

Beskyttelsen vil finde sted "_" _ 2010 på "1300" timer

på mødet i afhandlingsrådet D.0011.025.01 ved Neurokirurgisk Institut. Acad. N. N. Burdenko RAMS på adressen: 125047, Moskva, st. 4. Tverskaya - Yamskaya, 16 Telefoner: 251 - 35 - 42,251 - 65 - 26

Afhandlingen er tilgængelig i Scientific Library of Research Institute of Neurochirurgi.

til dem. Acad. N. N. Burdenko RAMS

Abstrakt offentliggjort "_" _ 2010

Grigoryan Yuri Alekseevich

Guscha Artem Olegovich Shaginyan Gia Gareginovich

Videnskabelig sekretær for afhandlingsrådet læge i medicin, professor

HMD - herniated disc

CT scan - computertomografi

MTD - intervertebral disk

MR - Magnetic Resonance Imaging

CFT - Anterior Foraminotomi

TMO - dura mater

Generelle egenskaber ved arbejdet

Smertsyndrom og en række neurologiske syndromer som følge af degenerative dystrofiske læsioner i den cervicale rygsøjle, fører til betydelige krænkelser af arbejdskraft og social tilpasning. Blandt årsagerne til midlertidig invaliditet og handicap indtager disse sygdomme stadig et af de første steder, der bestemmer deres høje sociale betydning. Smerter i den cervicale rygsøjle med bestråling i armen ses hos 1/3 af patienter med degenerative dystrofiske læsioner af den cervicale rygsøjle, hvilket i 40% af tilfældene skyldes tilstedeværelsen af ​​herniale intervertebrale diskfremspring [Guscha A. О, 2007; Kuznetsov V.F., 2004; Popelyansky J. Yu., 1989; Rothman R., Simeone F., 1992].

Hyppigheden af ​​hernier af de mellemhvirvelseskiver i den cervicale rygsøjle er 50 tilfælde pr. 100.000 indbyggere, og deres forekomst er observeret hos middelaldrende mænd [Gushcha A. O., 1997; Livshits A.V., 1990].

I nærvær af kompressionsradikulært syndrom, som ikke er acceptabelt for konservativ terapi, udføres neurokirurgisk indgreb rettet mod dekompression af nerverotten ved både posterior og anterior tilgang, herunder punktering, endoskopisk og åben kirurgisk teknik. Forskellige varianter af posterior tilgange, fra laminektomi til foraminotomi, hvilket giver dekompression af nervestrukturerne, er ikke beregnet til fuldstændig fjernelse af de herniale intervertebrale skivefremspring og osteofytter på grund af den store risiko for traktionsskader på rygmarven [Baskov A. et al., 2006;

Bersnev V., P. et al., 2008; Borzunov A.N. og andre., 1999; Gushcha A. O., Shevelev I. N., 2002; Davydov E. A, Guseva JI. G., 2008; Dreval, O. N. et al., 2006; Stepanyan M. A., 2000; Shulev Yu A. et al., 2008. Fager S., 1998. Satomi K. et al., 1994; Sawin, P., D. et al., 1998; Simeone F. A., 1992].

I klinisk praksis anvendes fremadrettede fremgangsmåder, der strækker sig fra fuld eller delvis korrektion med efterfølgende fixering til "ren" discektomi uden immobilisering. Anvendelsen af ​​en klinisk begrundet anterior kirurgisk teknik fører til dekompression af de neurovaskulære strukturer, men ledsages af svækket stabilitet og mobilitet på niveauet af det opererede segment og accelererer også degenerative ændringer i de tilstødende niveauer af den cervicale rygsøjle [Gushcha AO et al., 2006; Mukbil D. A. et al., 2006; Shevelev I.N., et al., 2002, Apfelbaum R. I. et al., 2000]

Punkterings- og endoskopiske metoder har en fordel i forhold til andre metoder på grund af muskulaturens små traumer, knoglekonstruktioner, lavere risiko for skade på blodkar og nerver, manglen på udprægede postoperative ar-klæbende processer. I nærvær af osteofytter og frie skivefragmenter i rygkanalen bliver disse teknikker imidlertid ineffektive. Anvendelsen af ​​ovennævnte teknikker i klinisk praksis er begrænset på grund af den signifikante overvejelse hos patienter med svære degenerative ændringer i rygsøjlen og de neurologiske lidelser der ledsager dem [Guscha A. O. et al., 2007; Zozulya Yu A. et al., 1992; Ivanenko, A.V. og andre, 2006; Sak L. D, Zubairov E. X., 2006].

Forskellige anvendte fremgangsmåder indikerer fraværet af en veldefineret kirurgisk taktik hos patienter med forskellige neurologiske syndrom som følge af degenerative dystrofiske ændringer i den cervicale rygsøjle [Gushcha A. O., 2007; Shulev, Yu.A. og andre, 2006].

På nuværende tidspunkt forbliver spørgsmålet om udvikling af en teknik til optimal dekompression af nerveroten komprimeret af en hernia i den cervicale intervertebrale disk topisk. Den dannede kirurgiske teknik skal have en minimal traumatisk virkning på de ben-ligamente og neurale strukturer, samtidig med at stabiliteten og mobiliteten af ​​den cervicale rygsøjlen opretholdes.

N.D. Jho (1996, 1997, 2002) foreslog en anterior phoromnomy teknik, hvor tilstrækkelig dekompression af nervestrukturerne blev sikret uden deres væsentlige traumatisering, og også stabilitet og funktionel mobilitet blev opretholdt.

af det opererede segment hos patienter med kompressivt radikulært syndrom i laterale brok og osteofytter på cervixniveauet. For en bred klinisk anvendelse af denne teknik er det nødvendigt at afklare de metodologiske aspekter af operationen og en detaljeret vurdering af de opnåede resultater, hvilket vil gøre det muligt at formulere indikationer for dets passende anvendelse og forbedre resultaterne af behandling af patienter med kompression cervikal radikulopati.

Formålet med dette arbejde er at forbedre resultaterne af behandling af cervicale radiculopatiske syndrom forårsaget af laterale hernier i de cervicale intervertebrale diske.

1. Klinisk og neurologisk vurdering af effektiviteten af ​​anterior foraminotomi i behandlingen af ​​cervikal radiculopati hos patienter med laterale hernier af intervertebrale diske i den cervicale rygsøjle.

2. Afklaring af de metodologiske aspekter ved mikrokirurgisk cervikal anterior foraminotomi.

3. Neurogenologisk vurdering af virkningerne af mikrokirurgisk anterior foraminotomi hos patienter med laterale hernier af intervertebrale diske.

4. Udvikling af indikationer for mikrokirurgisk anterior foraminotomi til lateral herniation af intervertebrale diske og osteofytter af den cervicale rygsøjle.

5. Bestemmelse af kontraindikationer til anvendelse af mikrokirurgisk anterior foraminotomi hos patienter med degenerative læsioner af den cervicale rygsøjle

Teknikken for minimalt invasiv mikrokirurgisk anterior foraminotomi er blevet afklaret til behandling af patienter med spondylogen kompression cervikal radiculopati.

Resultaterne blev evalueret, og den høje effektivitet af mikrokirurgisk anterior foraminotomi blev vist hos patienter med laterale brok og osteofytter på det cervikale niveau.

Indikationerne blev udviklet, og kontraindikationerne baseret på en grundig neurologisk analyse og resultaterne af MPT, CT og funktionel spondylografi, til mikrokirurgisk anterior foraminotomi blev raffineret.

De opnåede resultater viste en høj effektivitet ved anvendelse af teknikken til cervikal anterior foraminotomi for at eliminere spondylogene neurologiske lidelser, mens opretholdelse af stabilitet og funktionel mobilitet af rygsøjlen i niveauet af det opererede segment. Dette giver os mulighed for at anbefale mikrokirurgisk anterior foraminotomi som den førende metode til kirurgisk behandling af lateral brokkelse af intervertebrale diske og osteophytter på ryggradens cervixniveau.

Teknikken med mikrokirurgisk anterior foraminotomi er også begrundet i et økonomisk synspunkt på grund af manglen på behovet for at implantere dyre stabiliseringssystemer og minimere patienternes ophold på hospitalet.

Gennemførelse i praksis.

Teknikken til mikrokirurgisk anterior foraminotomi i behandlingen af ​​radikulopatiske syndromer i laterale brokurer af intervertebrale diske og osteofytter på ryggenes livmoderhalssniveau anvendes i det praktiske arbejde i den neurokirurgiske afdeling ved Roszdrav i Moskvas medicinske og rehabiliteringscenter.

De vigtigste bestemmelser for forsvaret.

1. Mikrokirurgisk anterior foraminotomi giver mulighed for fuldstændig dekompression af nervestrukturer hos patienter med cervikal radikulopati, samtidig med at stabiliteten og funktionel mobilitet af det vertebrale segment opretholdes på det opererede niveau.

2. Det væsentligste metodologiske aspekt ved den mikrokirurgiske forreste foraminotomi for laterale hernier i de cervicale intervertebrale diske og osteofytter er resektion af den ubøjelige artikulering, hvilket resulterer i optimal dekompression af nerverotten under

tilstrækkelig visualisering af den radikale åbning og laterale dele af rygkanalen.

3. Mikrokirurgisk anterior foraminotomi med passende patientvalg er en yderst effektiv metode til kirurgisk behandling af komprimeringsradikopati i lateral herniation af intervertebrale diske og osteophytter på ryggradens cervixniveau.

De vigtigste bestemmelser i afhandlingen blev drøftet på et møde i afdelingen for neurologi med neurokirurgi i Institut for Postgraduate Læger fra Forbundsstatsinstitutionen "National Medical-Kirurgisk Center opkaldt efter NN Pirogov Roszdrav", blev afhandlingens materialer rapporteret på videnskabelige kongresser og på videnskabelige konferencer "Polenovskie læsninger", St. Petersborg - 2008,2009.

På baggrund af dissertationsmaterialerne blev der udgivet 5 videnskabelige artikler i form af journalartikler og abstracts af videnskabelige kongresser og konferencer.

En officiel godkendelse af afhandlingen blev afholdt den 8. juni 2009 på et møde i neurologiske afdelinger med et forløb af neurokirurgi og kirurgi med et forløb af traumatologi og ortopæd ved Institut for Avancerede Medicinske Studier af Forbundsstatskontoret "National Medical and Chirurgic Center named after NN Pirogov Roszdrav".

Strukturen og omfanget af afhandlingen.

Afhandlingen består af en introduktion, fire kapitler, konklusioner, praktiske anbefalinger og en liste over referencer. Arbejdet præsenteres på 135 sider, indeholder 43 figurer og 3 tabeller. Litteraturindekset indeholder 134 navne, 60 af dem er indenlandske og 74 udenlandske.

Materiale- og forskningsmetoder.

Materialet i undersøgelsen var resultatet af klinisk undersøgelse og kirurgisk behandling ved anvendelse af TFT-teknikken hos 51 patienter med laterale hernier af intervertebrale diske og osteophytter på cervixniveauet i rygsøjlen fra 2001 til 2009.

I den præsenterede patientgruppe er der overvejende mandlige patienter (30 mænd og 21 kvinder), og patienternes alder varierede fra 18 til 64 år med i gennemsnit 44 år.

I alle tilfælde en omfattende undersøgelse af patienter før og efter operationen. Klagerne, udviklingen af ​​sygdommen, de førende kliniske og neurologiske symptomer, effektiviteten af ​​tidligere udførte terapeutiske foranstaltninger samt dynamikken i neurologiske symptomer efter CFT blev analyseret i detaljer. I alle observationer blev MPT, CT og funktionel spondylografi af den cervicale rygsøjle udført før og efter TFT.

Hos alle patienter blev der udover lokal smerte i den cervicale rygsøjlen fundet radikulær smerte i armen, som er kendetegnet ved spredning langs de tilsvarende dermatomer. Den totale varighed af det radikale syndrom varierede fra 1 måned til 5 år og varigheden af ​​den sidste eksacerbation fra 1 til 6 måneder.

Hernierede intervertebrale skiver af den cervicale rygsøjle var oftest lokaliseret i C5-C6 (24 tilfælde) og C6-C7 (21 tilfælde), mindre ofte ved S3-4 i 1 og hos C4-5 hos 2 patienter. Kombinerede læsioner blev kun observeret i 3 tilfælde: ved SZ-4 og C4-5 niveauer - ved 2 og ved C5-6 og C6-7 niveauer - hos 1 patient.

I hele patientgruppen blev brønden af ​​den cervix-MTD lateraliseret, med det højre sidede arrangement af hernierne af intervertebrale diske observeret hos 27 (53%) patienter og i venstre side hos 24 (47%) patienter.

Bedømmelsen af ​​smerte syndromets intensitet var baseret på definitionen af ​​smerteindekset (IB, Pain Index, L.M. Oldervoll). Brugen af ​​smertevurderingsindekset giver os mulighed for at karakterisere intensiteten af ​​smerte, dens indflydelse på forskellige aspekter af livet (arbejde, hvile, sociale og familiefunktioner). Smerteindekset beregnes ved at gange scoresene på hinanden, hvilket karakteriserer følgende fire indikatorer: smerteplacering, smertevarighed, handicap,

begrænsning på det sociale område. Før kirurgisk behandling var gennemsnitsværdien af ​​smerteindekset for en individuel patient i den præsenterede gruppe 7,2 point.

I de indledende stadier af kompressionsrods syndrom udviklede 48 patienter sensoriske forstyrrelser i form af nedsat smerte, temperatur og taktil følsomhed, og 3 patienter udviklede smertefuld hyperesthesi og hyperpati. Hos patienter med langvarigt kompressionrodsyndrom blev forskellige manifestationer af bevægelsesforstyrrelser observeret. I 29 patienter, der henviste til motorunderskuddet, var svaghed til stede i håndens fingre samt et fald i styrken af ​​biceps og triceps musklerne (4-5 point). Senereflekserne hos disse patienter blev lidt reduceret, og der var ingen signifikant forskel med ændringer i tendonreflekser i gruppen af ​​patienter med intakt fysisk aktivitet (tabel nr. 1).

Hos 5 (10%) patienter var der i tilstedeværelsen af ​​en signifikant størrelse af herniale fremspring ud over det radikulopatiske syndrom kliniske manifestationer af myelopati. Varigheden af ​​de radikale manifestationer (sensoriske og motoriske lidelser) hos patienter i denne gruppe var ca. 1 år. Myelopatiske lidelser er opstået og udviklet i de seneste måneder før operationen. I de sidste 1-2 måneder udviklede 2 patienter fra denne gruppe hemiparesis op til 3 point med et fald i smerte og temperaturfølsomhed på modsatte side af kroppen (Brown-Sekar syndrom). I den sidste måned før adgang til klinikken udviklede de resterende 3 patienter tetraparese, hvis grad var 3-4 point. I alle patienter med sygdomme i mielopaticheskimi paretisk øvre ekstremiteter var der et fald i muskelspænding med en udtalt fald til det totale fravær af senereflekser, og i de nedre lemmer iagttoges muskulær hypertonicitet af spastisk type med øget senereflekser. Forstyrrelser af bækkenorganernes funktioner, der manifesteres af imperative opfordringer og periodisk inkontinens, blev observeret hos alle patienter med myelopatisk syndrom.

Analyse af hyppigheden af ​​beskadigelse af nerve rødderne viste, at de mest involverede i den patologiske proces var C6 og C7 nerve rødder; C4 rygsøjle - i 1, C5 - i 2, lørdag 24, C7 - i 20, C8 - i 1 patient. Kombinerede læsioner af C4- og C5-rødder blev observeret i 2 og C6 og C7 - hos 1 patient.

Tabel 1. Neurologiske manifestationer af cervikal brok af intervertebrale diske

Neurologiske symptomer på patienter

Radikale smerter i armen 51 100

Sensorisk underskud 51 100

- Hypestesi 48 94

- Hyperesthesi og hyperpati 3 5,9

Motorforstyrrelser 34 66.7

- Radikal parese 29 56.9

- Tetraparesis 3 5.9

Nedskrivning 5 9.8

fald (top 29 57

lemmer) 5 9.8

Ved MR blev der i alle tilfælde detekteret lateraliserede (subglottiske og sekvestrerede) hernierede intervertebrale diske, og en indsnævring af rodkanalens lumen med mere end 1/3 af dens tværgående størrelse blev observeret. Komprimering - iskæmiske ændringer i rygmarven blev observeret hos 5 patienter med myelopati klinik med store størrelser af brækkemidlet MTD.

Som et resultat af CT-undersøgelse blev tilstedeværelsen af ​​osteophytter fundet hos 15 patienter inden for intervertebralskivenhernia.

Spondylografi med funktionelle tests afslørede ikke en udtalt degenerativ stenose i nogen af ​​observationerne.

kyphotisk deformitet og segmental ustabilitet i den cervicale rygsøjle.

Under operationen blev patienterne anbragt på ryggen med moderat forlængelse af den cervicale rygsøjle, men samtidig sikrede de en minimal sving af hovedet i retning modsat den planlagte adgang.

Ved anvendelse af et fluoroskopisk apparat blev niveauet af det planlagte kirurgiske indgreb bestemt, og den kirurgiske adgang blev markeret i overensstemmelse med niveauet for herniation af intervertebralskiven.

Adgang blev udført af henholdsvis det radikulopatiske syndrom, lateraliseringen af ​​en hernieret intervertebral disk. Et tværsnit af huden 3-4 cm lang i niveauet af den tilsigtede intervention blev planlagt, så at sternokleamus laterale kant blev projiceret på grænsen af ​​midter- og ydre tredjedele.

Efter hudens snit langs markeringen blev den subkutane muskel i nakken dissekeret langs såret og forskydet medialt ved phased dissektion af luftrøret med spiserør og neurovaskulært bundt lateralt. Den lange muskel i nakken og de laterale dele af den forreste overflade af vertebrale legemer var blunt eksponeret.

Nabohvirvellegemerne til interne afdelinger lang halsmusklen partielle koaguleret og dissekeret på niveauet for den intervertebrale skive, som gør det muligt at vælge den mediale af de tværgående processer af hosliggende hvirvler og fælles unkovertebralnoe let bestemmes af den lodrette afbøjning af slidsen i den intervertebrale diskus.

De mest laterale opdelinger af den fibrøse ring af den intervertebrale skive blev dissekeret 2-3 mm mere medialt fra det ubundtede knudepunkt. De tilstødende hvirvler blev fjernet med et højhastighedstog sammen med bunden af ​​den afdækkede artikulering, til den bageste, hvor nerverrotten er placeret.

I nærværelse af bageste osteofytter af hvirveldyrene blev retningen af ​​knogleresektion, som den blev dybt, ændret fra den forreste-bakre til den ydre-indre. Udvidelsen af ​​den operative tilgang i den mediale retning for resektion af osteofytter af kroppene i de tilstødende hvirvler i de afsluttende stadier af kirurgisk indgreb, der er tilladt til visualisering af dura materen, der dækker rygmarven.

Basen af ​​den uncovertebral artikulering blev resekteret for at bevare den laterale del af den krogede proces. Således blev ikke blot fuldstændig dekompression og visualisering opnået.

rod med dural taske, men også reducere sandsynligheden for skade på rygsåren.

Som et resultat af resektion af knoglestrukturerne var de endelige dimensioner af det dannede runde knoglevindue 5-8 mm (figur 1). Gennem den dannede knoglefejl blev de herniale masser placeret i laterale dele af rygkanalen under den bageste langsgående ligament fjernet ved anvendelse af konchotomer (figur 2). Epidurale faldne intervertebrale skivefragmenter i nærværelse af en defekt i den bageste langsgående ligament, der dækker nervens rod og dura materen i rygmarven blev fjernet gennem et eksisterende hul i ligamentet.

Efter fjernelse af de identificerede herniale masser af intervertebralskiven blev den bageste langsgående ligament resekteret. Denne manipulation er en obligatorisk og nødvendig fase af operationen, hvilket ikke alene muliggør fuldstændig visualisering og dekompression af nervestrukturerne, men også at afsløre fragmenter af bruskvæv, der er skjult under ligamentet i det epidurale rum.

Efter resektion af den bageste langsgående ligament er tydelig sac (dural dekompression) og den fritliggende nerve rod klart visualiseret (figur 3).

Den resulterende blødning fra de epidurale vener blev standset ved koagulation og tamponad af hæmostatiske midler.

Operationen blev fuldført ved at genoprette integriteten af ​​den subkutane muskel i nakken og pålæggelsen af ​​intradermal sutur, hvilket efterlod gummistudiet i en dag.

Varigheden af ​​en anterior cervikal foraminotomi på en niveau var i gennemsnit 80 minutter (fra 50 til 100 minutter).

Alle patienter blev aktiveret dagen efter operationen. I den gruppe patienter, der blev forelagt af os, var gennemsnitsvarigheden af ​​indlæggelsesbehandling 7 dage.

Det var ikke obligatorisk at bære en fastgørelseskrage i den postoperative periode.

Det samlede antal anterior foraminotomier i den præsenterede patientgruppe var 54, da 3 patienter gennemgik mikrokirurgiske eksplosioner i tilstødende niveauer af den cervikale rygsøjle.

Figur 1. Bone vindue med forreste foraminotomi.

Figur 3. Visualisering af dural sac og nerve rod.

Resultater af anterior foraminotomi.

Skader på nerverot og vertebralarterien under den forreste foraminotomi blev ikke observeret i den præsenterede patientgruppe.

Intraoperativ skade på dura mater blev observeret hos 1 patient. Overtrædelse af skallets integritet skyldtes dens udtynding og fusion med de bakre osteofytter. I processen med osteophytresektion blev udløbene af CSF noteret, hvilket blev elimineret ved at installere et muskelfragment på området af defekten i den hårde skal med en fastgørelsesklæbemiddelsammensætning.

I den umiddelbare postoperative periode blev 4 patienter diagnosticeret med Horners syndrom, der skyldtes skade på den sympatiske stamme på grund af trækkraft og koagulation af lang nakke muskulaturen. I alle disse patienter var Horners syndrom forbigående i naturen og fuldstændigt regresseret inden for 3 måneder.

For at vurdere dynamikken i neurologiske manifestationer blev Odom-skalaen brugt, hvorefter resultaterne blev vurderet som fremragende, gode, tilfredsstillende og utilfredsstillende.

Et fremragende resultat - efter operationen er det radikulære smertsyndrom helt tilbage under den første dag. Der er en positiv dynamik i motoriske og sensoriske lidelser med deres endelige genopretning eller med bevarelsen af ​​mindre lidelser.

Godt resultat - mod baggrunden af ​​regressionen af ​​rodsmertsyndromet, fortsætter smerte ved fremspringet af det interesserede dermatom med en muskeltonisk komponent eller neurovegetativ

manifestationer med tendens til at falde i den umiddelbare postoperative periode - ved udgangen af ​​7 dage. Bevægelse og sensoriske lidelser er regressive.

Tilfredsstillende resultat - ufuldstændig regression af rodsmerter syndrom forekommer på tidspunktet for udskrivning fra hospitalet, der er et vedvarende myofascial smerte syndrom, men uden en stigning i præoperative neurologiske lidelser.

Et utilfredsstillende resultat er en stigning i smerte syndrom med begrænset fysisk aktivitet og udseendet efter operation af yderligere neurologiske symptomer (markeret parese, sensoriske lidelser og dysfunktion i bækkenorganerne).

I den præsenterede gruppe opererede patienter blev der observeret gode resultater hos 44 (86%) og gode resultater hos 7 (14%) patienter. Tilfredsstillende og utilfredsstillende resultater af kirurgiske indgreb i den analyserede gruppe af patienter blev ikke observeret.

I gruppen af ​​patienter med fremragende resultater i præoperativt stadium blev følsomme udfældninger manifesteret i form af hypoestesi og bevægelsesforstyrrelser i form af svaghed i fingrene på hånden og reduktion i styrken af ​​biceps- og triceps musklerne. Efter anterior foraminotomi hos disse patienter regresserede rodssyndromet fuldstændigt i løbet af den første dag, og ved afladning fra hospitalet forblev kun mindre regressive sensoriske og bevægelseslidelser. Hos patienter med nedsat senetreflex under den næste postoperative observation blev deres lille stigning afsløret, dvs. til udledning var der en tendens til deres genopretning.

I gruppen af ​​patienter med gode resultater blev der ved afladning ikke bestemt radikulær smertsyndrom. Denne gruppe omfattede 7 patienter, som blev betjent i mere end 3 måneder fra begyndelsen af ​​neurologisk deponering. I præoperativ fase havde 2 af dem motorisk radikale parese (3 point) med efterfølgende postoperativ genopretning op til 4 point med bevarelse af milde følsomme lidelser såsom hypoestesi i det behandlede dermatoms innerveringszone.

Blandt patienter med myelopati blev der observeret en markant genopretning af sensoriske og motoriske svækkelser i den første postoperative uge. Hos 2 af dem med Brown-Sekara syndrom faldt graden af ​​hemiparesis (3 point) (4 point) med en tendens til at genoprette følsomme sygdomme (kontralateral hypoestesi), og hos 3 patienter blev tetraparese (2-3 point) regresseret (4 point) og sværhedsgraden faldt hyperpatisk følsom

overtrædelser. Også hos patienter med myelopatisk syndrom fungerede en betydelig restaurering af bækkenorganerne 8-10 dage efter det kirurgiske indgreb.

Den langsigtede effekt af anterior foraminotomi blev evalueret hos 40 (78%) af 51 patienter med en gennemsnitlig opfølgning på 3 år. Fremragende resultater blev registreret hos 30 (75%) og godt - hos 10 (25%) patienter i henhold til kriterierne for Odom-skalaen.

I en undergruppe på 10 patienter med langvarige gode resultater i den umiddelbare postoperative periode opfyldte de 7 patienters kliniske tilstand kriterierne for et godt resultat, og resten 3 havde et glimrende resultat. I løbet af observationsperioden udviklede disse 3 patienter periodiske ubehagelige smertefulde fornemmelser i hånden, som let blev styret af konservativ terapi. Gentagen klinisk undersøgelse og MR i den livmoderhalske rygsøjlen viste, at radikulopatisk syndrom skyldes cicatricial ændringer i regionen mellem de intervertebrale foramen og ikke en gentagelse af en hernieret intervertebral disk. Hos 7 patienter med gode resultater i den tidlige postoperative periode blev der i observationsperioden kun fundet resterende milde sensoriske lidelser i form af hypoestesi i det ramte dermatom.

I den fjerntliggende periode efter den forreste phormygomy nåede gennemsnitsværdien af ​​informationssikkerhed 0,04. Når man sammenligner med samme værdi af IB før operationen (7.2), kan det bemærkes, at dets signifikante fald. Fraværet af andre meget vigtige kliniske og instrumentelle indikatorer for behandlingseffektivitet i kriterierne for vurdering af IS gør det ikke muligt at overveje denne metode til evaluering af resultaterne som den førende, grundlæggende metode til efterfølgende analyse og er illustrativ.

Neuroimaging (MPT, CT) teknikker bekræftede den minimal effekt på den intervertebrale disk, afslørede en klart afgrænset og mindre resektion af knoglevævet med bevarelse af en tynd bro mellem foraminotomisk kanal og medialvæggen i rygsøjlen.

Fjernelse af en hernieret disk blev ledsaget af rettelse af det subaraknoide rum på det opererede niveau og genoprettelse af dura materkonfigurationen i laterale dele af rygkanalen og den duraliske radikulære manchet (figur 4).

kirurgisk indgreb

Efter anterior cervikal foraminotomi ved C6-7 MTD

Figur 4. MRI af cervikal rygsøjlen, brok MPD S6-7

Figur 5. CT-scanning af cervikal rygsøjlen efter anterior foraminotomi.

MR udført i den tidlige postoperative periode afslører undertiden resterende udbulning af det bageste langsgående ledbånd i retning af rygkanalen og giver indtryk af en bevaret komprimeringseffekt i regionen af ​​den radikale kanal. Dette fænomen skyldes ufuldstændig resektion af den bageste langsgående ligament under anterior foraminotomi og er ikke en defekt i kirurgisk teknik. Mindre hævelse af rester af det bageste langsgående ledbånd kan også skyldes akkumulering af blod og såreksudat langs sårkanalen, som det fremgår af specifikke MRI-tegn, der er karakteristiske for nedbrydning af hæmoglobin (et lyst signal på det T1 vægtede billede).

Analyse af sårkanalens placering og størrelse i den forreste-laterale del af det opererede vertebralsegment viste, at den operative adgangszone er placeret på den mest laterale del af hvirvellegemet og direkte tilstødende til vertebralarterien. Anterior foraminotomi ledsages af en mindre effekt på intervertebralskiven, hvoraf de fleste forbliver intakte.

CT visualiserer tydeligvis et smalt knoglens sårkursus, der strækker sig i størrelse fra 5 til 8 mm i diameter, og passerer gennem bunden af ​​ubøjelig artikulering med den laterale del af den bevaret. I alle tilfælde blev fraværet af osteofytter før operationen bekræftet på niveauet af de opererede segmenter (figur 5).

Når man fik adgang til nerverotten, blev knoglevævsresektion udført langs intervertebralskiveplanet, som anvendes som en definerende kirurgisk retningslinje for eksponering af den forreste intervertebrale

huller. På grund af kaudo-kranialhældningen af ​​den intervertebrale skive i sagittalplanet på mellem- og nedre cervikale niveauer, bøjer den foraminotomiske kanal også opad, da dybden af ​​knogleadgangen stiger. De bageste laterale opdelinger af den intervertebrale skive kan åbnes med minimal resektion af den ubøjelige artikulering. I disse tilfælde udføres adgang ikke langs kanten af ​​intervertebralskiven, men ved at skabe en knoglekanal i de nedre sektioner af den overliggende eller den øverste kant af den underliggende hvirvel (nedre og øvre transpedikulære tilgange).

Ifølge resultaterne af postoperativ funktionel spondylografi bekræftede alle opererede patienter bevarelsen af ​​den cervicale rygsøjlens mobilitet og fraværet af patologiske forskydninger i niveauet af forterior foramitomi. Minimal resektion af knoglestrukturer og mindre kirurgiske virkninger på den intervertebrale skive ligger til grund for bevarelsen af ​​stabilitet og funktionel mobilitet i det opererede vertebrale segment.

1. Anterior foraminotomi er en yderst effektiv metode til minimalt invasiv kirurgisk behandling af komprimeringsradikopati i laterale hernier i de cervicale intervertebrale diske. De positive resultater af anvendelsen af ​​den præsenterede metode blev opnået både i det nærmeste (86% gode og 14% gode) og i de fjerntliggende (75% gode og 25% gode) postoperative perioder.

2. Cervikal mikrokirurgisk anterior foraminotomi, hvis vigtigste metodologiske aspekt er resektion af den ubøjelige artikulering med minimal indvirkning på den intervertebrale skive, giver dig mulighed for tilstrækkeligt at visualisere det radikale hul og de laterale afdelinger i rygkanalen.

3. Mikrokirurgisk anterior foraminotomi giver fuldstændig dekompression af nerve strukturer uden at svække stabiliteten og funktionel mobilitet af det opererede spinal segment og kan udføres på tilstødende hvirveldyr hos patienter med spondylogen cervikal radiculopati.

4. Indikationer for cervikal anterior foraminotomi indbefatter følgende kriterier:

- radikulært smertesyndrom i fravær af virkningen af ​​den igangværende konservative terapi i 1-2 måneder

- vedvarende eller progressiv radikulær sensorisk og motorisk nedfald samt tegn på myelopati

- lateraliserede brok og / eller posterior osteophytter i niveauet af det tilsvarende cervikale vertebrale segment bekræftet af MR og CT

5. Anterior foraminotomi, som den ledende metode til kirurgisk behandling af cervikal spondylogen radikulopati, bør ikke anvendes til central lokalisering af brok og osteofytter af intervertebrale diske, såvel som i svær degenerativ stenose i rygkanalen, kyphotisk spinaldeformitet og radiografisk bekræftet spinal ustabilitet.

1. Alle patienter med cervikale radikulopatiske syndrom bør gives MPT, CT og funktionel spondylografi af cervikal rygsøjlen for tilstrækkelig vurdering af indikationer og kontraindikationer til anvendelse af anterior foraminotomi som en førende kirurgisk behandlingsmetode.

2. Under anterior foraminotomi er resektionen af ​​den afdækkede artikulering grundlæggende, hvilket sikrer en passende visualisering af nerverot og tilstødende dele af dural sac.

3. Fjernelse af hernier af intervertebrale diske med forreste foraminotomi kan udføres på tilstødende niveauer og kræver ikke fiksering af det opererede rygsygdomssegment.

Liste over værker offentliggjort om emnet af afhandlingen.

1. Lunina E.S., Grigoryan Yu.A., Khimochko EB, Stepanyan M.A., Onopchenko E.V., Kadin L.A. Mikrokirurgisk anterior foraminotomi for herniated intervertebrale diske i den cervicale rygsøjle // 5. Sortehavet neurosurgical kongres, kongresmaterialer. - Olginka, 2007. - s. 93.

2. Lunina E.S., Grigoryan Yu.A. Resultaterne af mikrokirurgisk anterior foraminotomi for cervikal radiculopati // Polenovskie aflæsninger, materialer fra den all-russiske videnskabelige-praktiske konference. - SPb, 27-30 / 04/2008. - s. 149.

3. Grigoryan Yu.A., Stepanyan MA, Onopchenko Ye.V., Kadin L.A., Khimochko Ye.B., Lunina Ye.S. Mikrokirurgisk anterior foraminotomi for spondylogen cervikal radiculopati // Journal of Neurosurgery named after. Akademiker N.N. Burdenko. -2008-№2-C. 31-35.

4. Lunina E.S., Grigoryan Yu.A. Anterior foraminotomi for herniated intervertebrale diske på cervikal niveau // Polenovskie læses, materialer fra den all-russiske videnskabelige-praktiske konference. - SPb, 22-24 / 04/2009. - s. 155.

5. Grigoryan Yu., Stepanyan M., Lunina E. Anterior og posterior foraminotomi i behandling af cervikal radikulopati // 6. Sortehavet neurosurgical kongres, kongressmaterialer. - Istanbul-Tyrkiet, 16-18 / 10 / 2009.-P. 139.

Ordre nr. 23-a / 02/10 Underskrevet 04.02.2010 Cirkulation 110 eksemplarer. Cond. pl. 1