Årsagen til diskdeformation kan ikke kun være skade, forekomsten af en sygdom, men også en forkert livsstil. Misdannelse af rygsøjler kan påvirkes af ukorrekt ernæring, stillesiddende arbejde, stillesiddende livsstil. Denne type foral brok er fundet i 10% af det totale antal sygdomme.
I begyndelsen af denne sygdom bliver patienten plaget af svær smerte, hvilket næsten ikke er muligt at appease med enkle smertestillende midler. Til dette formål skal du bruge stærke analgetika, narkotika. Smerter manifesterer uventet, de stopper ikke alene.
Smertefulde fornemmelser er ikke det eneste symptom på forfalsk brok. Patienten har også et fald i refleksevner. At diagnosticere denne sygdom er meget vanskelig. Til dette formål anvendes en MR-undersøgelse. Ultralyd bestemmer defekten.
Navnet på sygdommen er forbundet med lokalisering af patologi. Der er en foraminal brok i intervertebralskiven i nærheden af foramenalforamen, i nærheden af hvilken kontakt af rygmarven med nerveceller er noteret.
Typer af mundherni
Foraminal brok har flere typer:
- medial brok placeret nær indgangen til vertebrale foramen;
- intraforaminal inden for intervertebrale foramen;
- ekstraforaminal (lateral). De er placeret uden for de intervertebrale foramen;
- lateral brok. De ligger i nærheden af indgangen til spinalåbningen.
Afhængig af placeringen på rygsøjlen er der sådanne brok:
Også skelne mellem følgende klassifikation, som påvirker udgangssiden af nerveen:
- Dorsal venstre-sidet foraminal brok - denne art afvises lidt til venstre, rettet mod rygmarven. Med udviklingen af en sådan patologi er kompression af den venstre nerve rod mulig. Ofte er venstre sidet brok lokaliseret i den cervikale region, den nedre lumbal region. Uden rettidig behandling kan en intervertebral brok udvikle sig, forårsager lammelser, svigt i de indre organer.
- Dorsal højre sidet grundlæggende hernia. Det afviger til højre, rettet mod rygmarven.
En anden farlig art er paramedisk foraminal brok på disken. Denne type patologi er kendetegnet ved forskydningen af en del af disken inde i rygkanalen. Således opstår en en-to-vejs kompression i rygmarven.
Denne type sygdom udvikler sig på baggrund af kroniske tilstande i rygsøjlen, såsom:
Paramedial brok anses for at være den mest almindelige type patologi, det forekommer i 70% af tilfældene. Knappen i rygmarven på grund af en forøgelse i størrelsen af brokken kan udløse handicap.
Symptomer på sygdommen under dens udvikling er meget svage. Ofte er det smerter på fremspringets sted (nakke, ryg og bageste ryg). Uden rettidig behandling udvikler disse periodiske smerter i smerter til et konstant intens smertsyndrom. Med langvarig udvikling af sygdommen og patienten er der en krænkelse i aktiviteten af indre organer, en svigt i motorens funktion i ekstremiteterne.
Hvis c6 c7 diske påvirkes, præsenterer patienten følgende symptomer:
- muskel svaghed;
- følelsesløshed i fingrene (undertiden hele armen);
- smerte i det berørte område
- hovedpine;
- fald i skarphed af hørelse, syn.
Hvis en patient udvikler en foraminal brok af l415 disken, bemærkes følgende tegn på sygdommen:
- tremor i underekstremiteterne;
- nedsat følsomhed af lemmerne;
- svaghed;
- krænkelse af indre organers funktion
- lændesmerter.
Den mest almindelige er foraminal brok af l5 s1 disken, samt 13 l4 diske, og også 14 l5. Et træk ved en sådan brok er en udtalt smerte, som fører til neurologiske lidelser. At diagnosticere denne patologi er meget vanskelig i de tidlige stadier.
Når en fibrøs ring buler mellem den tredje og fjerde skive i lændehvirvelsøjlen, kaldes den forfalden hernia på disken l3 l4. Denne patologi er ret sjælden (ca. 4% af tilfældene) ledsages af smerter i lænderegionen. Denne patologi er meget vanskelig at diagnosticere. Behandlingen vil afhænge af formen, graden af sygdomsudvikling. Med denne patologi kan 4 nerve rødder blive svækket.
Behandling af forfalsk brok konservativt
I sjældne tilfælde er lindring blevet observeret ved behandling af foraminal intervertebral brok ved hjælp af konservativ terapi. Ofte behandles denne type sygdom kirurgisk. Konservativ behandling udføres for at nå disse mål:
- Reduktion af smerte, elimination af betændelse, genopretning af lymfe, blodgennemstrømning, nedsættelse af hævelse i området for inflammatorisk væv. Til dette formål foreskrives følgende lægemidler: anæstetika, nonsteroidal antiinflammatorisk, for at forbedre væv trofisme, for at lindre muskelspændinger.
- Styrkelse af muskelkorsetten. Til dette formål er motionsterapi, massage, akupunktur, vandprocedurer, manuel terapi. At styrke musklerne foreskrevet iført et bandage.
- Reduktion af brok. Til dette formål er elektroforese ordineret med medicin, procedurer med spinal traktion, lokal administration af lægemidler.
Kirurgisk behandling
Kirurgisk behandling er ordineret til følgende indikationer:
- fremspringstørrelse større end 8-19 mm;
- lammelse af lemmerne;
- lyst smerte syndrom, der ikke kan lindres;
- sphincter lammelse
- manglende effekt fra konservativ behandling, som varede omkring 4 måneder.
Disse typer af kirurgiske indgreb bruges til at fjerne en foramin brok:
- Microdiskectomy. Gennem denne operation fjernes den intervertebrale skive, som havde en klemmeffekt på nerve rødderne;
- Laminektomi. I denne operation fjernes en del af intervertebralskiven, en del af knoglestrukturerne, som er lokaliseret over det strangulerede område;
- Interspin spacers. Dette er en ny udvikling, der er blevet populær. Mellem de spinøse processer placeres særlige implantater af forskellige former, som hjælper med at reducere komprimering af rygmarven.
- Transforaminal endoskopisk fjernelse. Foraminal disc herniation kan fjernes ved transforaminal endoskopisk fjernelse. Fjernelsesprocessen udføres gennem foralumåbningen, hvilket er stedet for udgangen af rygsøjlen fra hvirveldyrets kanal.
Denne metode involverer operationen gennem en punktering, et snit er ikke nødvendigt i dette tilfælde. I begyndelsen af operationen indsættes en nål i disken (uden for rygkanalen). Efter indsætning af nålen indsættes et arbejdsrør med al optik. Disse handlinger udføres under kontrol af en elektron-optisk omformer.
En sådan operation er nødvendig for at fjerne en lille del af disken, sekvestret, som lægger pres på rygsøjlen. Dette reducerer trykket inde i disken. Efter operationen er disken igen i stand til at udføre funktionen af en støddæmper. Ved at fjerne sekvestrering er smerte i benet elimineret.
Farvel besøgende!
Tak for at besøge os!
Intervertebral foraminal disc herniation L4-L5
Det rum, hvor rygsøjlen er placeret, kaldes foraminal, og udgangen af massen af en ødelagt intervertebral skive ind i den fører til en forfalsk brok. Afhængigt af retningen er der et fremspring i hullet selv ved udgangen af rod eller indgangen i hullet mellem hvirvlerne. Isoleret også afhængigt af ryggenes side: venstre og højre side foraminalt fremspring. Oftere forekommer en sådan patologisk proces i lumbal spinal segmentet på niveauet af L4 L5 eller L5 S1.
Lumbosacral-regionen på L5 S1-niveauet er et sårbart sted, hvor en intervertebral brok er mere tilbøjelig til at forekomme. Dette skyldes det faktum, at det har den største belastning, lændsbjælkets hvirvler er underlagt kompression, selv når en person er afslappet, ligger og hviler, og det maksimale tryk opstår under sporten, når man løfter vægte og enhver fysisk aktivitet.
Ukompliceret foraminal brok af intervertebral disken L4 L5 i frekvens på andenpladsen, men det giver de mest udtalte symptomer.
Et sådant fremspring er manifesteret af alvorlige smerter og lidelser i de nedre ekstremiteter, der begynder med følelsesløshed og prikkende ende, der slutter med følsomhedsfaktoren, fuldstændig atrofi og immobilisering af venstre eller højre lem, afhængigt af den berørte rod.
Årsager og risikofaktorer
Blandt årsagerne til intervertebral brok i lændesegmentet er hyppige skader, høj stress og kroniske sygdomme i rygsøjlen. Foraminisk udbulning af L4 L5 eller L5 S1 opstår, når der er skarpe skader og stød, som sker, når du rykker hovedet, under nødbremsning af en bil, under et fald fra en højde og hopper med en landing på hæle.
Mindre almindelige årsager kan identificeres kronisk osteochondrose, utilstrækkelig behandling af destruktive sygdomme i rygsøjlen og patologisk holdning.
Årsager til foraminal brok L4 L5 og L4 S1:
- Forstyrret funktion af leddene, bekkenforvrængning fremkalde intervertebral brok hos voksne;
- Dårlige vaner stimulerer udseendet af intervertebral patologi. Rygning påvirker næringen af væv, disken modtager ikke nok vigtige elementer mod baggrunden for reduceret blodmætning med ilt. Kaffeafhængighed svækker blodcirkulationen, og uregelmæssig ernæring nedbryder generelt kroppen, hvilket fører til mange lidelser i muskuloskeletalsystemet, herunder intervertebral brok.
- Manglende behørig belastning, stillesiddende arbejde, hyppig kørsel af en bil - alt dette påvirker rygsøjlen og fører gradvist til en brok.
Kliniske manifestationer
Det vigtigste symptom på intervertebral fremspring er et stærkt smertesyndrom. En typisk forbrænding af L5 S1 eller L4 L5 disken giver skarpe smerter, som kun kan stoppes af narkotiske analgetika. Patienten tager konstant en behagelig position for sig selv, kan ikke sidde, stå, gå i lang tid. Smerten ledsages af neurologiske tegn og patologi af senreflekser. Der er en svaghed i foden, patienten kan ikke stå på hælen. Venstre sidet brok fører til krænkelse af venstre ben og højre sidebemærkning af højre ben.
Andre tegn på brok i det bageste rygsæts segment:
- Stivhed af lumbosakralet;
- Tilknyttet svaghed i foden
- Ømhed i bækken regionen
- Nummen af de nedre lemmer og krybende gåsebud;
- Smerten spredes til hele benet, først knæene, så anklerne.
Med flere defekter overlapper forskellige symptomer, og sen behandling kan medføre irreversible effekter.
Den præsenterede klinik er typisk for sygdommens typiske forløb, og hver patient har individuelle tegn, afhængigt af organismens egenskaber og de ledsagende lidelser i muskuloskeletalsystemet.
Hvordan man behandler?
Behandlingen af en foraminal brok begynder altid med konservative metoder, og kun i mangel af effektivitet er en kirurgisk operation ordineret til at erstatte den berørte disk og frigive nerve rødderne fra tryk.
- Lindring af smerte, eliminering af inflammatorisk proces med medicin og fysioterapi;
- Eliminering eller reduktion af ødem, stimulering af lokal blodcirkulation gennem massage, manuel terapi og fysioterapi
- Forstærkning af den naturlige muskulære korset og eliminering af negative faktorer, der påvirker rygsøjlen: iført et korset, medicinsk gymnastik, vandprocedurer, spinal traktion;
- Brug af ortopædisk madras, puder, indlægssåler;
- Reduktion af trykket på rødder ved at reducere brok: medicinsk elektroforese.
Indikationer til kirurgisk behandling:
- svær smerte, som ikke elimineres med medicin
- lammelse af lemmerne;
- ineffektiv konservativ behandling i tre måneder
- defekt mere end 1 cm.
Flere teknikker anvendes: microdiscectomy, laminectomy, interosseous spacers.
Interspin spacers er implantater, der passer mellem de spinous processer for at reducere trykket på rygmarven, de bruges til forskellige typer brok.
Hvad er foraminal brok
En af de typer af intervertebrale defekter er foraminal brok. Denne sygdom tegner sig for ca. 10% af det samlede antal registrerede ryghvirvelser. Patologi er karakteriseret ved det faktum, at brokbuen buler ind i rygsøjlen, klemmer nervens rødder, med afvigelse til højre eller venstre for rygmarven. Årsager til foraminal brok kan være traumer, uregelmæssig og stillesiddende livsstil, stillesiddende arbejde.
Essens af patologi
Hovedproblemet ved dannelsen af en foraminal brok er, at den ikke manifesterer sig i de første faser. Emerging shooting smerter er korte og ikke stærke. Som regel lægger en person ikke vægt på dem. I mellemtiden udvikler sygdommen sig og føles i alvorlig form.
Foraminal brok kan forekomme overalt på rygsøjlen, fra livmoderhalsen til sakrummet. Sygdommen ledsages af alvorlige smerter, som ikke alle smertestillende midler (anæstetiske lægemidler) kan klare.
Symptomer på sygdommen
Kun en specialist vil kunne diagnosticere sygdommen korrekt. Foraminal brokhed opstår ikke fra ingen steder, de første forstyrrende symptomer på dets udseende kan ikke ignoreres. Det vigtigste er, at patienten har brug for tid og hurtigt søge lægehjælp. Paramedian-foral brok er ledsaget af karakteristiske symptomer:
- Nummenhed og alvorlig smerte i låret på en eller begge ben. Smerter øges eller opstår skarpt, især mens man går. Smerten falder lidt, hvis patienten er i vandret stilling, hvilket giver ro til ryggen. Alt dette tyder på, at forarmhernien blev dannet i lændehvirvelsområdet og lægge pres på den sciatic nerve.
- Nummenhed og ømt skulder eller arm. Smerten binder brystet. Numb hals. Smerten falder, hvis patienten ligger ned. Disse tegn indikerer, at der er opstået en brokkelse i den øverste del af rygsøjlen: thorax eller cervikal. Fingre er stadig følelsesløse og ryster, syn og hørelse kan forringes. Der er hovedpine.
- Patienten kan ikke slappe af rygsøjlens muskler. Dette skyldes det faktum, at musklerne immobiliserer hvirvlerne, der er berørt af brokken. Muskler arbejder i dette tilfælde som en besiddelse bandage. Dette kan ske på grund af kronisk osteochondrose.
Diagnose af sygdommen
Ved diagnosticering af en forarmhernia lægger lægen først og fremmest opmærksomheden på ryggenes mobilitet. I stedet for mobilitetsforringelse dannes der normalt en brokkelse. Patologi er dog naturligvis ikke diagnosticeret ved en sådan metode. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) anvendes til hardwarediagnosen af sygdommen. Ved hjælp af denne undersøgelse er det muligt at finde ud af, hvor stærkt rygsøjlen er presset ud af rygsøjlen. Sprængens fremspring fra ryggen er opdelt i 3 grupper: prolapse - 2-3 mm; fremspring - 8-15 mm; ekstrudering - diskkernen er gået ud over hvirvelen.
Ifølge resultaterne af forskningen er sygdommen opdelt i flere faser:
- I første fase vises der revner på disken. Hævelse opstår. Spinalskiven er ikke udbulet. Smerten manifesteres af kort lumbago.
- I anden fase udtales fremspringet. Der er smerter i ryggen og lemmerne (ben eller arme), afhængigt af hvilken del af rygsøjlenes fremspring der opstod.
- I tredje fase begynder salt at samle sig rundt om hvirvlerne. Dette skyldes den lave bevægelighed for beskadigede hvirvler. Kernen i hvirvelbenet mister sine chokabsorberende egenskaber. Smerten bliver konstant, selvom den undertiden aftager, men udvikler sig til ganske stærke angreb.
- I fjerde fase er de berørte hvirvler praktisk taget immobile. Denne tilstand forårsager ikke smerte. Det væv, der er tættest på hvirvlerne, vil atrofi.
Behandling af sygdommen
At bestemme sygdomsstadiet vil hjælpe lægerne med at vælge det rigtige behandlingsforløb. Terapi omfatter kirurgiske og medicinske metoder.
Enhver behandling af brøndhernia er designet til at lindre spændinger på hvirvlerne, reducere trykket på rygmarvets rødder og sikre konstant strøm af ilt og næringsstoffer til det berørte område. Baseret på anamnese, generel blodanalyse og MR-resultater, udvikles et kompleks af foranstaltninger til behandling af forfalsk brok.
Prescription medications udføre flere opgaver:
- Behandling af årsagerne til sygdommen.
- For at gendanne funktionerne i rygkondroprotektorer anvendes.
- Analgetiske lægemidler letter patientens liv og hæmmer smertesyndrom.
- Massering af terapeutiske salver og fysioterapi procedurer, der også er rettet mod levering af terapeutiske lægemidler til stedet for inflammation, lindre betændelse i væv omkring de berørte hvirvler.
- Manuel terapi giver en god effekt, men kun efter forsvinden af den inflammatoriske proces. Det er vigtigt at helbrede eller eliminere årsagen til sygdommen, ellers er et tilbagefald muligt, hvilket kan forårsage et stærkere smerte symptom.
- Et sæt gymnastiske øvelser, der udføres under ledelse af en fysioterapeut. Han vælger et kursus for hver patient individuelt.
Kirurgisk behandling af sygdommen
Behandling af en foraminal brok ved kirurgisk indgreb omfatter en langtidsbehandling af lægemidler før operationen og et langt forløb af rehabilitering efter det. Operationen kan omfatte følgende aktiviteter:
- plastikkirurgi af sener og fibrøs ring mellem hvirvler;
- En del af den intervertebrale skive kan fjernes;
- installation af implantater, der stabiliserer rygsøjlen.
Sygdomsforebyggelse
Forebyggende foranstaltninger i tilfælde af forbrænding i foråret vil hjælpe med at lindre rygmarven og derved mindske risikoen for intervertebral brok:
- Hvis en persons arbejde er forbundet med længerevarende stående på hans fødder (sælger, vagt eller vagt), skal man ikke være i en position, hvor vægten af kroppen er blevet skiftet til et ben. Med en sådan stilling er rygsøjlen bøjet, tilførslen af ilt og næringsstoffer til det er forstyrret, såvel som udstrømningen af affaldsslag. Som et resultat opstår der en intervertebral brok. Kropsvægten skal fordeles jævnt på begge ben.
- Ved at øge vægten kan du ikke rive dem fra gulvet fra en bøjet position. Du skal kneppe, tryk på vægten så tæt som muligt på brystet, det vil sige til midten af kroppen og derefter stå op. Dette reducerer belastningen på rygsøjlen.
- Hvis en person skal stå i lang tid (for eksempel en fliser, et parketgulv eller en gartner) ved at læne sig fremad, anbefales det at maksimere rygsøjlen. For en let opvarmning af ryggen er det nødvendigt, hvis det er muligt, at læne på knæet eller afbryde deres aktivitet hver time i et par minutter.
- For at rygsøjlen skal fungere korrekt, skal det intervertebrale rum være i konstant bevægelse, det vil sige afstanden mellem hvirvlerne skal ændre sig i løbet af dagen. Belastningen skal erstattes af perioder med afslapning og hvile. I mangel af belastninger, for eksempel under stillesiddende arbejde, er der ingen bevægelse af hvirvlerne, der er heller ikke nogen strøm af væsker i det mellemvertebrale rum som følge heraf - en brok. For at reducere risikoen for brok er det nødvendigt at træne regelmæssigt. Belastninger skal altid skifte med resten. Ideelt anbefales det at lave en let træning om morgenen og en mere grundig træning om aftenen.
- Du skal drikke mindst 2 liter rent vand om dagen.
- Vi skal sikre, at rygsøjlen ikke udsættes for hypotermi. For eksempel kan du ikke gå ud straks efter et brusebad eller med en våd tilbage.
- Efter klasser i poolen på gaden kan du gå kun en og en halv time.
- Ryggens helbred påvirkes af mavetarmkanalen. Forstoppelse eller betændelse i det urogenitale system forårsager smerte og forhindrer en person i at tage den korrekte kropsholdning. Og dette fører til krumning af rygsøjlen. For at undgå denne situation bør du følge en kost og ikke overbelaste din mave. Korrekt og rationel ernæring behøver under alle omstændigheder, hvis en person regelmæssigt deltager i sport.
Livsstilen hos en moderne person er ugunstig for rygsøjlens korrekte funktion, og derfor er forekomsten af skoliose og intervertebral brok blevet mere hyppig. Kun en person selv kan ændre denne situation og holde ryggen sund i mange år. Pas på din krop og vær sund!
Hovedmenu
Foraminale brok er en type rygmarv. Deres karakteristiske træk er, at det herniale fremspring ikke er rettet udad fra rygkanalen, men inde i det, ofte med afvigelse til højre eller venstre side.
indhold
Generelle oplysninger ^
Ifølge statistikker observeres tilfælde af diagnosticering af forarmhernia hos 5-10% af alle brok.
Foraminal brok er et navn, der er forbundet med en persons anatomiske struktur og hullet, der er placeret ved krydset af hvirvlerne og hvormed nerve rødderne passerer fra rygmarven. Det resulterende herniale fremspring begynder at presse dem, og som følge heraf har patienterne en række karakteristiske symptomer, hvormed man kan bedømme sygdommens tilstedeværelse.
Klassificering af foramineral brok ^
Der er fire typer forarmhernia, som er kendetegnet ved formen og udstrækningen af brokekroppens fremspring.
Typer af forfalskning:
- foral medial;
- intraoralinal brok;
- foral lateral
- ekstraforaminal lateral.
Mediale foraminale brok er den letteste grad af sygdommen, hvor det herniale fremspring når fora foramen, men påvirker ikke det direkte.
Typer af mundherni
Hernier, et fremspring deraf er placeret inde i foraminal foramen, kaldes intra-foraminal.
Hvis udbulningen strækker sig ud over hullet, kaldes brokken lateralt.
Ekstraformale laterale brok er mest alvorlige.
Årsager til udvikling af forarmherni ^
Som alle andre former for intervertebral brok forekommer foraminaler som følge af komplikationen af en række sygdomme, ublu fysiske anstrengelser eller tidligere skader. En brokkelse kan forekomme mellem nogen af hvirvlerne i lændehvirvel, thorax eller cervikal rygsøjlen.
Den mest modtagelige for skader som følge af løft af overdrevne vægte er l4-l5 og l5-s1 kirtlerne. Mellem dem er den højeste procentdel af foralhernier diagnosticeret.
Symptomer på forarmherni ^
Et af de vigtigste symptomer på forarmhernia er et udpræget smertesyndrom. På grund af overtrædelsen af nerveenderne opstår smerten pludselig og tvinger patienten til at vedtage en eller anden kropsholdning, som han er magtesløs til at ændre. Sådanne smerter lindres ikke af konventionelle smertestillende midler, og derfor bruges narkotiske lægemidler ofte til at lindre dem.
Symptomer på forbrænding
Det næste symptom er muskel svaghed, hvilket skyldes det faktum, at klemning af nerve rødder fører til et kraftigt fald i transmissionen af nerveimpulser til muskelvævet. Som følge heraf har patienter med foraminal brok forstyrrelser i muskuloskeletals funktion.
Diagnostik ^
På grund af det faktum, at symptomerne på foraminale brok er udtrykt ret klart, er det ikke vanskeligt for lægen at lave en foreløbig diagnose og udføres efter at have interviewet patienten og undersøge ham, hvor typiske reflekser, nedsat motoraktivitet og lignende kontrolleres.
Diagnose af foraminale brok
Til en endelig diagnose er der brug for en række yderligere undersøgelser ved hjælp af MR eller computertomografi.
Mest præcist om lokalisering af brok og dens funktioner gør det muligt at kende præcis MR, og derfor vil behandlingen i dette tilfælde blive tildelt den mest korrekte.
Behandling af forfalsk brok ^
For de fleste intervertebrale brok, herunder foraminaler, anvendes konservative behandlingsmetoder, der består i at tage medicin og en række fysioterapeutiske procedurer. Behovet for operation for at fjerne forarmhernia er ekstremt sjælden.
Behandling af foraminbrød er på grund af deres egenskaber mere kompliceret og langvarig, og ofte forbliver visse symptomer, selv efter at patienten har gennemført flere behandlingsformer.
Behandling af forfalsk brok
Behandlingen af sådanne brok er udført ved at tage smertestillende midler, specielle blokader samt manuel terapi og terapeutiske øvelser, uden at regelmæssig gennemførelse kan helingsprocessen helt stoppe.
Hvis konservativ behandling ikke medfører positiv dynamik i flere måneder, eller hvis patienten oplever et stærkt smertesyndrom, der ikke stoppes af lægemidler, så er der ingen anden udvej end kirurgi.
Behandling af forfalsk brok
Operationen til fjernelse af foraminbrød kan udføres ved forskellige metoder, herunder åben kirurgi og de udførte ved hjælp af et endoskop.
Til lateral type foraminale brok er facetleddet helt fjernet under operationen, hvilket ofte fører til komplikationer som krumning og smerte.
Hvad er en foraminal herniated disk?
Patologier i muskuloskeletalsystemet reducerer kvaliteten af det menneskelige liv, hvilket giver en masse problemer med udøvelsen af hverdagens aktiviteter. Ofte årsagerne til ubehag og rygsmerter er intervertebral brok. Risikoen for deformation af den intervertebrale skive er, at komprimeringen af rygarnene fører til svær smerte og forstyrrelse af de indre organer.
Foraminal brok er dannet som følge af øget belastning på rygsøjlen, hvilke intervertebrale skiver ikke altid klare. I denne artikel lærer du om symptomerne på patologi, principperne for dens diagnose, behandling og forebyggelse.
Karakteristisk og klinisk billede
Foraminal brok er en patologi på den intervertebrale disk, der er karakteriseret ved en overtrædelse af integriteten af den fibrøse ring og dannelsen af fremspring gennem foralhullet til venstre eller højre.
Sygdommen diagnosticeres i forskellige dele af rygsøjlen - i livmoderhalskræft, thorax, lændehvirvelsøjlen, sakrale områder.
Fora foramen er lumen i rygmarven, hvor de vigtigste nerveender i rygmarven er placeret.
Paramedian foramin brok med dets fremspring provokerer klemme af nerve rødder, hvilket fører til det stærkeste smerte syndrom.
L4 L5
Forfalsk brok af l4 15 disken er lokaliseret i lumbosacralområdet på niveau 4 og 5 i hvirveldyret - den mest hyppige placering af patologien.
Årsagen til fremspringet i dette område er en lavaktiv livsstil, rygskader og tilhørende degenerative processer.
Den fremskredende fase af herniationen på L4 L5 disken afspejles i patientens velbefindende og udseende: han udfører næsten ikke bøjninger og squats, stærk rygsmerter, følelsesløshed, svaghed mærkes.
I en tilbøjelig stilling kan en person ikke løfte et ben, ryggen køber kyphosis.
L5 S1
Ikke så ofte end 14,5, er der en foraminal brok af 15 s1 disken, lokaliseret mellem den første sakral og den sidste lændehvirvel.
Krænkelsen af integriteten af 15s1 diskens fibrøse ring er forårsaget af aksiale belastninger, som er til stede både under fysisk aktivitet og i ro.
Årsagerne til fremspring kan også være svaghed i ledbåndene, der holder den fibrøse ring, et fald i de shockabsorberende egenskaber af 15 s1 disken på grund af osteochondrose og en overtrædelse af forsyningen til vævene i intervertebrale strukturer.
Advarsel! Herniale fremspring kan undgås ved at starte behandlingen på skivefremspringet - klemme disken uden at bryde den fibrøse ring. Senere er den forvergende brodannelse af den intervertebrale skive vanskeligere at behandle.
grunde
Påvirkningen af dannelsen af knoglesøjlens fremspring og fremspring har skader, overdreven motion, dårlige vaner, hormonelle og metaboliske forstyrrelser, samtidige sygdomme i muskuloskeletale systemet.
En svækket krop er ikke i stand til at modstå øget fysisk anstrengelse. Derfor er patienter som følge af dystrofiske ændringer i skelettet med alder eller med osteochondrose, diagnosticeret af ændringer i intervertebral brusk.
Dårlige vaner som brugen af stoffer, alkohol og rygning overtræder den naturlige metabolisme, fører til mangel på ernæring i muskuloskeletale væv og blodoxygennødning. Alle disse faktorer skaber en risiko for forekomsten af patologier i muskuloskeletalsystemet.
Foraminal brok kan forekomme i nogen del af rygsøjlen, samt have en forspænding til højre eller venstre. Afhængigt af dets placering er der flere typer:
- dorsal (placeret inden i knoglepladsen);
- paramedialt (placeret mellem hvirvlerne);
- lateral (forekommer ved udgangen af foraminale foramen);
- ekstra lateral (ud over det intervertebrale lumen).
Skal også skelne mellem højre og venstre, nakke, bryst, lændehvirvlen.
symptomatologi
Sygdommen ledsages af et stærkt smertesyndrom, som har karakter af suddenness og skarphed. En person fryser i samme kropsholdning, bange for at ændre situationen og dermed øge smertesyndromet.
Konventionelle smertestillende midler er ineffektive. For at fjerne den stærkeste spasme er det nødvendigt at ty til narkotiske stoffer.
På den berørte side af kroppen er nerveimpulser inderveret, hvilket fører til muskelsvaghed, personen er ikke i stand til at træde på hælen eller tåen og forblive i den position. Refleks respons er også fraværende.
Der er et delvis eller fuldstændigt tab af følsomhed af lemmerne.
I cervikal-regionen forårsager brønden af c4-c6-diskerne en alvorlig hovedpine, nedsat hørelse og syn, følelsesløshed og prikkende fingre.
Diagnose af sygdommen indbefatter brugen af MR, røntgen, CT. På baggrund af patientens undersøgelse og resultaterne af forskningen vil vertebrologen godkende den primære diagnose og foreskrive en kvalitetsbehandling.
behandling
Behandlingen af en forfalsk brok involverer brug af konservative foranstaltninger (fysioterapi, medicinering, gymnastik), og i vanskelige tilfælde afsluttes medicinsk behandling med kirurgi. Overvej disse behandlinger mere detaljeret.
Hjælp! Terapi af herniated disks er rettet mod at reducere smerte, hævelse, betændelse, forbedring af blodcirkulationen og vævsernæring, styrke musklerne i hele kroppen, reducere fremspringets størrelse, minimere muligheden for tilbagefald.
En erfaren vertebrolog eller kirurg vælger antiinflammatoriske nonsteroidale stoffer, glukokortikosteroider, smertestillende midler, modpaspasmodik for hver patient individuelt.
For at bevare kroppens muskler i tone sendes patienten til manuel terapi, gymnastik, massage.
For at stoppe degenerative dystrofiske processer i rygsvævets væv og forhindre tilbagefald, vil lægen anbefale elektroforese, UV-bestråling, der strækker rygsøjlen i gymnastik og massage.
I tilfælde af at patologien tager dimensioner, der kan forårsage væsentlig sundhedsskader, bliver patienten nødt til at ty til en neurosurgeons hjælp.
Operationen hjælper med at fjerne en del af den herniale formation og foral foramen eller erstatte det berørte område fuldstændigt med et implantat.
Indikationer for kirurgi er:
- lammelse;
- vedvarende smerter efter analgesi med opiater;
- ineffektiviteten af lægemiddel og fysioterapi i flere måneder;
- brokkestørrelse over 10 mm.
forebyggelse
Rehabiliteringsperioden efter operationen for at eliminere intervertebral brok eller ved afslutning af konservativ behandling.
For at genoprette ryggenes sundhed anbefales en person at have lange gåture, hvilket reducerer varigheden af mødet, eliminerer tung fysisk anstrengelse og løfter tunge genstande.
Det anbefales at udelukke alkohol, stop med at ryge og tage stoffer.
Terapeutisk fysisk aktivitet (yoga terapi, LFC), dens varighed og type udpeges af en specialist og udføres under hans tilsyn.
Sundhedseffekter og prognose
Nedbrydende virkninger af en brok skyldes tab af vævsfølsomhed på grund af inderveringen af nervepulser, svaghed i muskelsystemet, dysfunktion i muskuloskeletalsystemet.
Den største fare er det fremspring, der klemmer rygsøjlen, hvilket kan føre til hjerteanfald eller iskæmi.
Hvis en patient ikke i lang tid kontakter en specialist for smertefulde fornemmelser i ryggen, kan en skarp kompression af rygsøjlen, en brud eller en overdreven fysisk anstrengelse fremkalde en skarp klemning af rygmarven, hvilket fører til invaliditet.
konklusion
Herniale fremspring i rygsøjlen diagnosticeres ofte hos mennesker, der ikke kun er involveret i hårdt fysisk arbejde, men også hos mennesker, hvis livsstil er overvejende stillesiddende. Patologi truer med handicap på grund af sen behandling.
Det er ikke nødvendigt at udsætte turen til vertebrologen ved receptionen, hvis du bemærker smerter i ryggen, som indvier lemmerne, svagheden og tab af følsomhed på armen eller benet. Symptomer kan være ligner ikke kun med fremspring af intervertebralt indhold, men også med farlige hjertesygdomme.
Hvad er foraminal brok?
Foraminal brok af intervertebrale diske er fyldt med den hurtige udvikling af sygdommen og udtalt smerte påvirker kvaliteten af menneskeliv. I 4-10 tilfælde ud af hundrede hos personer med diagnose af intervertebral brok, forekommer integriteten af den fibrøse ring i foraminal foramena. Rygmarven er placeret langs rygsøjlen og er sikkert dækket af dura materen, hvorfra to spinalnerves med en følsom, fleksibel rodbevægelse.
Knoglen er foralhullet, hvor rødderne af rygsvæven ligger. Den er dannet i ryggenes laterale dele og befinder sig mellem rotterets leddprocesser. Kanalen selv har en længde på 1,5 centimeter. Med fremspringet af den fibrøse ring, der skaber pres på ham, er der klem på slutningerne, som et resultat af hvilket et akut signal sendes til hjernen om dannelsen af patologi.
Foraminale brok kan forekomme flere steder, og derfor er der fire typer af sådanne fremspring:
- Interfaxial eller dorsal placering - inde i åbningen;
- Foralmedialet - ved indgangen mellem hvirvlerne;
- Lateral - direkte ved udgangen;
- Estraforaminale laterale fremspring er placeret uden for de intervertebrale foramen eller ved rodene på hvirvlerne.
Herniale patologier kan klassificeres som venstre og højre sidet. De er også opdelt i cervikal, thorax og lumbal, afhængigt af lokaliseringsstedet.
årsager til
Det komplekse system af strukturen i muskuloskeletale systemet svigter undertiden. Visse segmenter af rygsøjlen oplever øget belastning, som følge heraf begynder de at arbejde for slid. Dette kan forårsage en revne, der begynder at irritere og stikke rødderne.
Blandt de væsentligste forudsætninger for dannelsen af en brok i foraforbundets område, der fører til deformationen af den fibrøse ring, bør følgende fremhæves:
- Ujævnt fordeling af belastningen på rygens skelet under udførelsen af fysisk arbejde eller sport;
- Spinal skader;
- Regelmæssigt at være i en stilling med stillesiddende livsstil
- Forkert kost, dårlige vaner (rygning, alkoholmisbrug) og utilstrækkeligt vandindtag;
- Genetisk prædisponering på grund af mutation af kollagenfibre, der danner den fibrøse ring, hvilket bidrager til reduktionen af dets styrke;
- Aldersrelaterede ændringer med forringelse af blodcirkulationen og fremspringets udseende;
- Ekstra vægt, som skaber en ekstra belastning på hvirvlerne;
- Brug ubehagelige sko eller flade fødder.
Karakteristiske symptomer
Foraminal skivebrækthed adskiller sig fra andre lignende patologier, idet der i processen med at udvikle sygdommen oplever en person en skarp og meget akut smerte, fordi nerveenderne direkte forbundet med rygmarven påvirkes.
Grå beskadigelse af nerve rødderne i nakken
Cervikal foraminbrød er mindre almindelig. De er dannet i diske c5, c6 og c7. De manifesteres af hovedpine af varierende intensitet, svimmelhed, nedsat hørelse og syn (frontsyn), muskelsvaghed, følelsesløshed i fingrene og også ubehag i det berørte område. Taleforstyrrelser og ændringer i gangarter ses sjældent. Halsskader, der kan føre til forekomst af sådanne patologier, kan være resultatet af en direkte påvirkning (for eksempel skader ved en bilulykke eller under en pludselig nedsænkning i vandet på hovedet).
Kraftig nerveskade i lumbosakralområdet
Den hyppigste er fremspringene i lændehvirvelsøjlen og sakral-lumbal-rygsøjlen, da det er på dette område, at den maksimale belastning opstår. Eksperter udpeger de overvejede områder af skeletet af de forkortede forkortelser l5-s1. Afhængig af hvirvlerne mellem hvilke der var en krænkelse af integriteten af den fibrøse ring, er en sådan sygdom ledsaget af en digital betegnelse. For eksempel er brok 13-14 kendetegnet ved tilstedeværelsen af patologi i lænderegionen mellem den tredje og fjerde hvirvel.
Blandt symptomerne bemærker patienterne:
- Pludselig intens smerte i det berørte område, som kun kan lindres af en stærk smertestillende middel, i nogle tilfælde endda et narkotisk middel. Ændring af kroppens stilling giver ikke lindring;
- Et kraftigt fald i følsomheden af benene. Under fremspring kan patienten ikke stå på tå eller hæl. Med udløsningen af ringen ud over disken er det muligt at fuldstændig immobilisere underbenene;
- Fald i aktivitet som følge af tab eller svækkelse af senreflekser.
Det skal bemærkes, at den mellemhvirvelseskives foraminale brok har en akut indtræden og er ringe modtagelig for analgetisk behandling. Smerter stopper ikke i lang tid. Konservative behandlingsmetoder er ineffektive. Hernias l5-s1, l3-l4 og l4-l5 elimineres udelukkende ved kirurgi.
Diagnostiske metoder
Kun en højt kvalificeret specialist kan visuelt bestemme sygdommens tilstedeværelse efter en grundig undersøgelse og spørgsmålstegn ved patienten. For at bekræfte diagnosen kan følgende diagnostiske metoder tildeles:
- Ultralyd og røntgen. Disse metoder tillader at udelukke tilstedeværelsen af associerede sygdomme i rygsøjlen. Det er umuligt at bestemme størrelsen af fremspringet;
- MR og CT. Beregnet og magnetisk resonans billeddannelse giver dig mulighed for at se skaden i 3D-format med en nøjagtig vurdering af placeringen, størrelsen af hernialsækken og tilstanden af nerveenderne.
MRI anses for at være guldstandarden for diagnosen, fordi patienten ikke udsættes for røntgenstråler, men en specialist kan få fuldstændige oplysninger om ødelæggelsen af bruskvæv, lokalisering af svulstedet, tilstanden af nerve rødderne, som følge heraf yderligere behandling er foreskrevet og prognosen for den mulige udvikling og sygdomsforløbet er lavet.
behandling
Med en sådan diagnose er der to muligheder for udvikling af begivenheder. Ved mindre skader kan behandling med konservative metoder hjælpe patienten. Hvis sådanne teknikker ikke medførte den forventede virkning, vil kirurgisk indgreb blive foreskrevet.
Konservativ terapi
I de tidlige stadier vil patienten blive tilbudt en konservativ terapi, herunder analgetika og ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. Alle lægemidler vil reducere spændingen i muskelsystemet, lindre smerte og hævelse samt forbedre ernæring af væv i det skadede område. Som en ekstra terapi ordner specialisten massage, akupunktur, konsultation med kiropraktor og fysioterapi.
Alle aktiviteter vil være rettet mod at strække rygsøjlen for at frigøre nerveender og reducere smertegrænsen. Hjælper med at bære en speciel bandage. Sove helst på en hård overflade. Hvis du kan, er det bedre at købe en ortopædisk madras.
For at reducere størrelsen af neoplasma anvendes elektroforese med injektioner af lægemidler.
kirurgi
Kirurgisk indgreb er vist i tilfælde af, at hundrede dages traditionelle procedurer ikke medførte betydelig lindring, og smerten blev kronisk. En operation er også ordineret, hvis neoplasma er større end 10 mm i størrelse og lammelse af lemmerne er til stede.
Proceduren udføres af neurokirurger i klinikken. Der er fire interventionsteknikker:
- Microdiskectomy. Intervertebralskiven fjernes med eliminering af tryk på nerveenderne;
- Laminektomi. Områder i intervertebralskiven og en del af knoglen i området af det beskadigede område elimineres;
- Interspin spacers. Teknikken er at installere implantater, som reducerer trykket på de strangulerede rødder;
- Transformal endoskopi. Det udføres ved en punktering med indføring af en nål og efterfølgende fjernelse af en lille del af disken og sekvestrering. Dette giver dig mulighed for at genoprette afskrivningsfunktionerne til hvirvelkirtlen med fjernelse af smerte.
rehabilitering
Efter procedurerne eller operationen skal patienten gennemgå et rehabiliteringsforløb med henblik på at genoprette fysisk aktivitet, styrke muskelsystemet og minimere risikoen for tilbagefald. Det anbefales at gøre fysisk terapi, besøge poolen under tilsyn af en træner, reducere den tid, du arbejder på computeren, eliminere fysisk anstrengelse og forblive baghjulet i de første to måneder. Tiltrækning med en tur til lægen er ikke det værd, fordi sen behandling kan føre til negative konsekvenser, endog lammelse af lemmerne.
Rundspredning, hvad er det?
Typer af mundherni
Foraminal er det rum, hvor nerverne, der strækker sig fra ryggraden i rygmarven, er placeret. Deformation og fremspring af den intervertebrale disk i dette område kaldes foral brok.
Blandt alle former for brok, udvikler denne sygdom i 4-10% af alle tilfælde, udvikler brokken sig mod rygkanalen (posterior eller dorsal variation), der ofte afviger fra venstre eller højre side (for-lateral brok).
Årsager til patologi
Patologi opstår på grund af stærk fysisk anstrengelse på rygsøjlens område. De provokerende faktorer kan være:
- Intensiv træning med udtalt belastning på rygsøjlen.
- Løfteaktiviteter.
- Spinal skader.
Krænkelse af integriteten af den fibrøse ring kan forekomme overalt på rygsøjlen. Patologi påvirker brystkirtlen, livmoderhalsen, men forekommer oftest i områderne 12-23, 13-4 L4-5 og L5 - S1. Dette forklares ved, at det er dette område, der udsættes for den største klemning under fysisk anstrengelse.
Ud over fysisk arbejdskraft kan kroppens indre faktorer også være årsagerne til sygdommen. Disse omfatter forringede metaboliske processer, medfødte anomalier i muskuloskeletale systemet, svaghed i muskelsystemet, infektionssygdomme, som påvirker broskets krop gennem blodstrømmen og lymfekrigen.
klassifikation
I lægepraksis kan intervertebral paraphramanal brok deles op ad flere tegn. I retning af fremspring skelne:
- Medial brok - forekommer nær indgangen til rygsøjlen.
- Intraforaminal - placeret inde i intervertebral foramen.
- Lateral - udvikler ved udgangen af de intervertebrale foramen.
- Extraforaminal - forekommer uden for spinalforamen.
Typer af sygdommen er også opdelt af placering på rygsøjlen:
Afhængig af fremspringsretningen skelnes mellem følgende typer:
- Dorsal venstre side foraminal - deformation af brusk er rettet mod venstre side af rygsøjlen. På samme tid kan den venstre nerve rod krænkes. Ofte er patologi diagnosticeret i livmoderhalsen og lændehvirvlen. Nedslaget i nerveenderne fører til forstyrrelse af de interne organers normale funktion, hvilket medfører risiko for delvis eller fuldstændig lammelse.
- Dorsal højre side foraminal - fremspring er rettet i højre side til rygkanalen.
- Paramedian-foraminbrød er en af de farligste typer af patologi, hvor deformationen af bruskvævet forårsager dets fremspring i rygkanalen. Konsekvensen af denne overtrædelse er bilateral komprimering af rygmarven. En sådan brok forekommer ofte under påvirkning af skoliose, osteochondrose, dysplasi.
Paramedial brok er en af de farligste typer af mellemvertebrusk deformitet, fremkalder stærke neuralgiske abnormiteter, og kan føre til invaliditet.
De vigtigste tegn på sygdommen
Fælles manifestationer af sygdommen omfatter smerte, ikke-intensiv smerte i områder med fremspring. I de første stadier manifesterer sygdommen sig trægt, smerter opstår efter fysisk anstrengelse, med længerevarende ophold i en position og forsvinder derefter i en hvilestilstand.
Yderligere udvikling af patologien fremkalder en forværring af symptomer, afvigelser i arbejdet i nogle indre organer (mave, hjerte, lunger), begrænsning af lemmermobilitet, smerte, der er af permanent karakter, går sammen med smertesyndromet.
Symptomer på sygdommen kan overvejes mere detaljeret afhængigt af læsionen af en disk. Så når patienten deformeres i C6- og C7-diskernes område, har patienten følgende tegn:
- tab af muskeltone i overbenet;
- Delvis følelsesløshed i fingrene, mindre ofte bliver hele hånden nummen;
- smerte ved læsionsstedet
- hyppige migræne
- nedsat hørelse, vision, hukommelse.
Med deformation af brusk i området L4-L5-diske forekommer sådanne manifestationer:
- muskelsvaghed i benene
- delvis tab af følsomhed i underbenene
- tilbagevendende eller permanent smerte i lænderegionen;
- prikkende følelse i underekstremiteterne;
- krænkelse af de indre organer i bughulen og bækkenet.
Ofte findes denne type brok i områderne L5-S1 og L3-L4. Tegn på sygdommen her er alvorlige smerter, alvorlige neuralgiske abnormiteter. Behandlingsproblemet ligger i, at det ikke er let at diagnosticere patologi i sine tidlige stadier. Appel til lægehjælp sker hovedsageligt i alvorlig sygdom.
Diagnostiske metoder
Ved henvendelse til hospitalet undersøges patienten af en vertebrolog. På baggrund af patientens klager og test af typiske menneskelige reflekser kan en specialist lave en foreløbig diagnose. Mere præcise oplysninger kan opnås ved metoden til computer eller magnetisk resonans billeddannelse. Ved hjælp af dette udstyr udføres en nøjagtig analyse af tilstanden af patientens bruskvæv, det er muligt at detektere læsionsstederne for nerveender, blodkar og tilstedeværelsen af degenerative ændringer i leddene.
Succesen med behandling af patienter med denne sygdom afhænger af diagnosens aktualitet og nøjagtighed.
Behandlingsmetoder
Denne type brok er kun tilgængelig for konservativ behandling i de tidlige udviklingsstadier. Med en kompleks sygdomsforløb er den eneste behandling kirurgi.
Faser af konservativ terapi
For at befri patienten i patologien anvendes en integreret tilgang med streng overholdelse af de foreskrevne normer. Behandlingen udføres i etaper. Dette er:
- Den første ting, der skal gøres for en vellykket videre behandling er at fjerne smerte og betændelse i det neurale væv påvirket af kompression. Til dette udførte man lægemiddelbehandling, som omfatter ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (Ketorol, Bonifen), smertestillende midler (Analgin, Spazmalgon), muskelafslappende midler (Ditilin, Mydocalm);
- I anden fase anvendes fysioterapi, som omfatter massage, manuel terapi. Derudover anvendes sådanne behandlinger som elektroforese, magnetisk terapi, terapeutiske bade;
- Det endelige behandlingsstadium er at konsolidere effekten ved hjælp af styrkelse af muskulaturkorseten og forebyggelse af tilbagefald ved hjælp af terapeutisk gymnastik med en særlig bandage. Patienterne anbefales yoga klasser, gå, svømme.
Med ineffektiviteten af konservativ terapi behandles med kirurgi.
Typer af operationer
Ved alvorlig sygdom og udvikling af komplikationer som nedsat mobilitet, et meget stærkt smertesyndrom, ineffektiv behandling af lægemidler, fremspring af disken med mere end 9 mm, er patienten ordineret behandling i form af kirurgisk indgreb. De anvendte typer af operationer er som følger:
- Microdiscectomy - fuldstændig fjernelse af rygsøjlen fra hernia.
- Implantation af kunstige diske - indførelse af særlige implantater i det berørte område.
- Laminektomi - eliminering af dele af hvirvlerne, der udøver tryk på nerve rødderne.
Patientens rehabiliteringsperiode afhænger af hans individuelle egenskaber. Ved gennemførelsen af alle anbefalinger og overholdelse af reglerne for forebyggelse vender personen tilbage til normal fysisk aktivitet efter 1,5-2 år.
Sådan undgår du tilbagefald
Uanset hvilken type terapi der udføres, skal patientens handlinger efter inddrivelse sigte mod at eliminere tilbagevendende sygdom. For at forhindre tilbagefald under rehabilitering og efterfølgende liv, bør overdreven fysisk anstrengelse undgås. Det er nødvendigt at tage sig af god ernæring og afvisning af dårlige vaner. For at normalisere kroppens metabolske processer er det nødvendigt at mætte din kost med masser af vitaminer og mineraler.
Vi må ikke glemme betydningen af normal fysisk aktivitet. Moderat motion vil bidrage til forbedring af blodcirkulationen og styrkelse af muskelsystemet, hvilket er afgørende for at lindre den ekstra belastning på brusk.
En sund livsstil, implementeringen af alle anbefalinger fra lægen, rettidigt søge lægehjælp hjælper med at fjerne risikoen for at udvikle sygdommen og dens tilbagevenden.