Diverticulosis i tyndtarmen er karakteriseret ved udseendet af enkelt eller flere sacciform fremspring gennem de svækkede områder af fordøjelsesorganets vægge. Det refererer til en klinisk sygdom. Hovedproblemet ved denne patologi er, at en person oftest ikke har mistanke om det. Årsagen til sygdommen er ikke fuldt ud kendt. Eksperter mener, at dets forekomst er forbundet med en krænkelse af dens motorfunktion. Tarmens divertikulose, på basis af statistiske data, tager anden plads blandt sådanne sygdomme i mave-tarmkanalen.

Ifølge forekomstmekanismen er anatomiske lommer trækkraft, der opstår ved adhæsioner af fordøjelseskanalens vægge og pulsering, der fremkommer under spasmer og dyskinesier. Faktorer, der bidrager til udseende af diverticula i tyndtarmen, er i overvægt, forstoppelse, stillesiddende livsstil, vitaminmangel. For det meste ledsager ingen manifestationer deres udseende, så det er ret vanskeligt at bestemme deres begivenhed rettidigt. En sådan situation som fraværet af et klinisk billede af patologi er fyldt med udviklingen af ​​en uopdaget sygdom og følgelig forekomsten af ​​alvorlige komplikationer.

Divertikulose i tyndtarmen kan til enhver tid fremkalde forekomsten af ​​obstruktion, forårsage massiv intern blødning eller gennembrud, hvilket resulterer i peritonitis som følge af frigivelse af afføring i bukhulen. Enhver af disse komplikationer kan være dødelig. For at undgå dette bør patienter i fare (40 år og inaktive) overvåge deres sundhed omhyggeligt, og hvis der opstår symptomer, der indirekte angiver udviklingen af ​​et divertikulum i tyndtarmen, konsulter en specialist. relevant diagnostisk undersøgelse. I dette tilfælde kan lægen let identificere årsagen, der fremkalder disse symptomer og foreskriver passende behandling.

Mulige symptomer på tarmdivertikulose

Hovedtegnet på den mulige udvikling af patologi er kramper i mavesmerter, der fortsætter uafbrudt over flere dage, hvilket gradvist øges. Det kan være den eneste manifestation der angiver tilstedeværelsen af ​​unormale fremspring. Desuden vil følgende symptomer angive udviklingen af ​​patologi:

• Nogle gange, når halsen af ​​tarmens divertikulum er overtrådt af hårde afføringsmasser, forekommer blodindeslutninger i afføringen.
• Også i tilfælde af en inflammatorisk proces i de patologiske fremspring, stiger patientens kropstemperatur betydeligt, og feber optræder. Disse symptomer på diverticulose i tyndtarmen tyder på, at forgiftningen af ​​kroppen begynder;
• Obstruktion i tyndtarmen manifesteres i form af forstoppelse, svær mavesmerter, opkastning og kvalme. Dette er et ret alvorligt tegn, der svarer til tarmens vridning.

Desuden kan udseendet af diverticula i denne tarmsektion forårsage galdeblære sygdom. Patienten udvikler også hævelse og konstant træthed, som er resultatet af anæmi. Diarré, vægttab, flatulens er indikatorer for nedsat absorption. I samme tilfælde, hvis tegn på patologi er fuldstændig fraværende, registreres det ved en tilfældighed. Dette kan ske selv under operationen.

Diverticula i tyndtarmen: hvorfor opstår, hvordan man behandler

Tarmens divertikula er sacciforme formationer, der kommunikerer med tarmens lumen. De er dårligt tømt, meget ofte betændt. Sådanne fremspring forekommer i svage områder af tarmvæggen på grund af defekter i muskellaget og fører til perforering. Divertikula, især ensom, må ikke manifestere klinisk i lang tid, og så pludselig kompliceret af blødning, fistel, peritonitis, abscess. Det er nødvendigt at behandle dem, men hvor præcist det afhænger af, hvorfor de er opstået, og de ledsagende symptomer og komplikationer, der har optrådt.

Hvorfor opstår divertikula?

En af årsagerne til udseendet af taskeformede formationer er en medfødt uregelmæssig udvikling. Disse er den såkaldte sande divertikula, der opstår som følge af fremspring af alle lag af tyndtarmen. Disse patologier omfatter Meckel's diverticulum placeret i terminal ileum. Det er en rest af den embryonale æggeblomme-tarmkanal. Fødte formationer er meget sjældne, ofte bliver de fundet ved en tilfældighed, når de undersøger tyndtarmen ved hjælp af visualisering af diagnostiske metoder.

Oftere afslørede erhvervet, falske divertikulums. De er et fremspring af slimhinden og det submucøse lag mellem muskelfibrene. Der er:

1. Pulsionnye. Udvikle på grund af virkningen af ​​intestinaltryk på tarmvæggen.
2. Traction. Årsagen til deres udseende er adhæsioner.

Typisk registreres divertikula hos patienter ældre end 40 år. Dette skyldes aldersrelaterede ændringer i bindevæv. Bidrage til deres forekomst og sådanne faktorer:

• øget intraintestinalt tryk
• stillesiddende livsstil;
• tager afføringsmiddel
• forstoppelse;
• fedme;
• svaghed i tyndtarmens væg
• beriberi.

Intra-intestinaltryk stiger hos patienter, som bruger lidt kostfiber. Tarmens muskulatur, som modsætter stigningen i hulrumstrykket, atrophies med tiden, hvilket fører til fremkomsten af ​​fremspring af væggen.

En anden årsag til divertikula er svagheden i tarmvæggen. Patienter med medfødt patologi af bindevæv er modtagelige for divertikulose. Flere fremspring er påvist hos patienter med:

Falsk divertikula opstår på sådanne steder i tarmvæggen, hvor det svageste muskellag og forhøjet intraintestinaltryk fremmer dannelsen af ​​fremspring i slim og submucosallaget. Sådanne formationer har et meget smalt lumen i modsætning til sand divertikula. I den henseende er de dårligt tømt, de udvikler ofte den inflammatoriske proces. På grund af det faktum, at der ikke er noget muskulært lag i divertikulumet, er væggen meget tynd, der forekommer perforeringer let.

Også falske divertikula er ofte kompliceret af blødning, abscess, peritonitis, fistel, så de bør behandles så hurtigt som muligt.

Behandling af diverticula i tyndtarmen

Terapi for divertikulær sygdom afhænger af forskellige faktorer. Patienter, der har fundet asymptomatisk divertikula, eller uden forværring af kronisk divertikulose, ordinerer en diæt. Sørg for at spise kostfiber (hvedeklid). Hvis kosten ikke indeholder kostfibre, transporteres chymen meget hurtigt gennem tarmene, og dette hjælper med til at reducere bevægelighed og yderligere atrofi af muskelvæv.

Anbefal ikke produkter med meget grov fiber:

Begræns anvendelsen af ​​gasdannende produkter (kål, druer, kulsyreholdige drikkevarer).

Hvis patienten ikke tolererer en sådan diæt, anbefales mad fraktioneret. Produkter rige på fiber, det skal forbruges i knust form efter madlavning.

Patienter med ukompliceret divertikulose til mavesmerter, forstoppelse, flatulens, ud over diæt, ordineres:

1. Antispasmodik (Mebeverin, Ditsetel) reducerer spastiske smerter. Hvor længe og hvor længe du tager medicin, ordineret af en læge, vælges doserne individuelt. For at lindre smerte er brug af morfin og andre syntetiske lægemidler, der øger tonen i glatte muskler, uacceptabel.
2. Afføringsmidler. Da sådanne stoffer bidrager til dannelsen af ​​divertikula, anbefales osmotiske præparater, der nedsætter tarmtrykket (lactulose, Mucofalk).
3. Motor controllere. Anbefal Motilium, Metoclopramid.

Hvis sygdommen er asymptomatisk eller uden komplikationer, med mindre kliniske manifestationer, udføres ambulant behandling med obligatorisk overholdelse af diæt og diæt. Patienterne har brug for motion. Anbefal særlige øvelser, der forbedrer motiliteten.

Hovedmålet med behandling i dette tilfælde er at forhindre udvikling af komplikationer.

Uopsættelig indlæggelse er nødvendig, hvis sygdommen opstår med:

• alvorlig forgiftning
• alvorlige samtidige sygdomme
• høj temperatur (over 39 0 С);
• symptomer på peritoneal irritation
• alvorlig leukocytose i blodprøven
• immunosuppression (immunosuppression);
• Udseendet af komplikationer (blødning, perforering, fistel, abscess osv.).

Hvis det er muligt, hvis der ikke er livstruende komplikationer, bør du anbefale konservativ behandling. I den inflammatoriske proces fremkaldt af infektion (diverticulitis) er antibiotika ordineret. Da divertikulitis oftest er forårsaget af enterobakterier, clostridier, enterokokker og pyocyanestikker, ordineres det:

• amoxicillin med clavulansyre;
• ciprofloxacin;
• metronidazol.

Terapeutisk kursus varer 7-10 dage. Forbedring sker ofte på 3. dag, men det er ikke en grund til at nægte medicin.

Ofte, når diverticulitis anbefales en fuldstændig afvisning af mad i 4 dage, parenteral ernæring. Antibiotika administreres intravenøst, og intravenøse væsker er foreskrevet for at opretholde elektrolytbalancen og sikre normal diurese (dannelse og udskillelse af urin).

Hvis der ikke er nogen forbedring efter 3-4 dage, har patienten sandsynligvis komplikationer i form af en abscess. I dette tilfælde er kirurgisk behandling indikeret. Også operationen er nødvendig for:

• tilbagevendende diverticulitis;
• stor abdominal abscess;
• fisteldannelse;
• perforering;
• blødning;
• akut obstruktion
• intestinal obstruktion.

Med en begrænset abscess i bukhulen er den punkteret og drænet under kontrol af en røntgen- eller ultralydundersøgelse.

Kirurgisk indgriben er nødvendig i 15% af tilfældene, men oftere hjælper konservativ behandling, men kun hvis patienten er på kost, tager de nødvendige lægemidler og glemmer ikke behovet for fysisk anstrengelse (hvilke øvelser er bedre at gøre - anbefales af en fysioterapeut).

konklusion

Oftest er diverticula af tyndtarmen erhvervet. De er næsten asymptomatiske, nogle gange klager patienter over mavesmerter, uregelmæssige afføring, flatulens. Og de manifesterer livstruende komplikationer. For at forhindre deres forekomst bør der ved de mindste tegn konsulteres en gastroenterolog. I nogle tilfælde refererer lægen patienten til kirurgen.

Om intestinal diverticulosis i programmet "Health" med Elena Malysheva:

Intestinal diverticula

Tarmdivertikula - sacculært fremspring af tyktarmens væg, mindre ofte tyndtarmen med medfødt eller erhvervet natur. Den mest almindelige er den asymptomatiske form af sygdommen. Eksplicit kliniske former for tarmdivertikula manifesteres af vage mavesmerter, dyspeptiske symptomer, blødning. Til diagnosen ved anvendelse af vandløb, koloskopi, sigmoidoskopi, ultralyd og CT i maveskavheden. Specifik terapi omfatter anvendelse af en diæt med et højt indhold af fibre, udnævnelsen af ​​antispasmodik, prokinetik, antibakterielle lægemidler, lactulose. I tilfælde af kompliceret sygdomsforløb er kirurgisk behandling nødvendig.

Intestinal diverticula

Intestinal diverticula kan have en medfødt (med en arvelig patologi af bindevæv) eller erhvervet (forbundet med alderssvaghed i den interstitielle fibre) natur. I tyndtarmen er divertikula ret sjældne - hos 1% af patienterne, og i de fleste tilfælde er Meckel's divertikulum, der indeholder væv i maven eller bugspytkirtlen. Tarmdivertikula er oftere og ligger i venstre halvdel af tyktarmen (i 70% af tilfældene). I en ung alder opdages diverticulose kun i 5% af tilfældene i alderen 40-60 år - hos 30% af befolkningen, og efter 80 år er forekomsten af ​​tarmdivertikulum mere end 65%. Intestinal diverticula kan være kompliceret af betændelse, blødning, perforering, men de er næsten aldrig ledsaget af malignitet. I de senere år har der været en stigning i divertikulose tilfælde i udviklede lande, som er forbundet med ændringer i kostvaner, udelukkelse fra kostfiber og sund kostfiber.

Årsager til intestinal diverticula

Forskellige faktorer kan føre til udseende af medfødt og erhvervet tarmdivertikula, men de er alle baseret på svagt bindevæv. I medfødt bindevævsdysplasi er divertikulaen sædvanligvis flere, der ikke kun er placeret i tarmen, men også i andre organer (mave, blære osv.). I de første år af sygdommen er væggen af ​​medfødt divertikula repræsenteret af alle lag af tarmvæggen, dog med alderen, muskelfibrene atrofi. Forekomst af erhvervet tarmdivertikula fremmes ved ernæringsfejl (brug af halvfabrikata, uregelmæssige måltider, udelukkelse af fiber, friske frugter og grøntsager fra kosten), avitaminose, vedvarende forstoppelse, tarmmotilitetsforstyrrelser, stillesiddende livsstil, fedme.

En af disse grunde føre til øget intracolonisk tryk, prolaps af de mukøse og submukøse lag af tarmen mellem muskelfibrene, er dannelsen af ​​hulrum formation med en diameter på 3-5 cm i tyndtarmen oftest findes Meckels divertikel -. Medfødt uperforeret ufuldstændig æggeblomme kanal, og derfor om 50 cm fra bauginievoy klap dannet fingerlike fremspring bred tarm fistel kan forbindes til tarmvæggen. Nogle gange kan en enkelt tarm divertikler udgave i duodenum - nær Vater brystvorten eller pære DPK (ofte dette sker i baggrunden af ​​ulcus duodeni). Andre lokaliseringer af diverticulose i tyndtarmen er ret sjældne.

I colon diverticula dannes hovedsageligt i sigmoid og den venstre halvdel af den tværgående colon. Oftest divertikler af tarmen anbragt i to rækker, en på hver side langs mesenteriet. colon divertikler tendens til progression af alder - en forøgelse af trykket i tarmen, stagnerende fækale indhold har pulsionny (præget) virkning, hvorfor der er flere og flere fremspring på tarmvæggen.

Klassifikation af tarmdivertikula

Der er medfødte og erhvervede former for tarmdivertikula. Medfødte divertikula er ofte multiple, udstående lokaliseret i forskellige organer. Desuden kan intestinal diverticula tjene en medfødt komponent i triaden Senta, kombineret med hiatal hernia og galdesten.

Erhvervet intestinal diverticula form med alder hos næsten 80% af befolkningen. De kan være trækkraftige (med klæbende sygdom), falsk (i mangel af muskelfibre i fremspringsvæggen), dannet på baggrund af sygdomme og skader i tarmene. Ved lokalisering skelne diverticula af de små og tyktarmen. Asymptomatisk, klinisk åben og kompliceret tarmdivertikula udskilles langs løbet.

Komplikationer sygdomme indbefatter akut og kronisk diverticulitis, tarmadhæsioner og obstruktion, og diverticulum perforation hul, abscesdannelse og fisteldannelse tarmblødning, øget intestinal bakteriel kolonisering.

Symptomer på tarmdivertikula

tarm diverticula i de fleste tilfælde ikke manifestere sig i lang tid, viser op tilfældigt under undersøgelse for andre sygdomme. Klinisk åbenlyse former for tarm diverticula peger ofte på muligheden for komplikationer. Udseendet af symptomer og komplikationer af divertikulose er forbundet med nedsat mobilitet i tarmvæggen, overbelastning af tarmindholdet, både i tarmen og i hulrummet af fremspring, øget intraintestinaltryk. Alle disse faktorer giver anledning til høj bakteriel kontaminering (mere end 1 Mill. Celler per ml), fækal sten dannelse, udtynding af tarmvæggen i jorden passerer fartøjer.

Klinisk manifesteres divertikula i tyndtarmen af ​​vage mavesmerter, kronisk diarré. Bulging af tyktarmvæggen kan også forårsage mavesmerter, mere i den venstre halvdel, ofte forbundet med afføring og forsvinder efter det. Også denne sygdom er karakteriseret ved afføring ustabilitet - forstoppelse konstant veksler med diarré og perioder med normal afføring. Når man ser på den fækale masse dannet i form af bolde, omgivet af slim. Patienter er bekymrede for øget flatulens, rigelig udledning af tarmgasser.

Med forlænget stagnation af fækale indhold i de intestinale diverticula irreversible ændringer i tarmvæggen, og aktiverer tarmfloraen forekommer diverticulitis - en af ​​de hyppigste komplikationer af sygdommen. Kronisk betændelse kan eksistere i lang tid, hvilket forårsager hyppig tilbagevendende blødning, lokaliseret peritonitis med dannelsen af ​​adhæsioner, fistel forbinder hulrummet i tarmen til vagina, blære, hud.

Markant inflammation i den orale diverticulum perforering kan resultere i sin væg, til udgangen af ​​tarmindholdet i bughulen danne mezhkishechnogo byld, og i alvorlige tilfælde - peritonitis. Diverticulum perforering af tarmen kendetegnet ved klinikken "akut abdomen", som meget ofte forveksles med akut blindtarmsbetændelse. Diagnostisk fejl er normalt detekteres kun under operationen, som er intestinal diverticula.

Diagnose af tarmdivertikula

Mistanke om forekomst af patientens tarm divertikler er ret vanskeligt, fordi sygdommen ikke har nogen særlige kliniske billede. Oftest tarm divertikula findes ved et uheld, når de søger årsager til anæmi, bortset tarm tumorer. Hvis du har mistanke gastroenterolog divertikelsygdom vil udpege et antal laboratorieforsøg: fuldstændig blodtælling vil bestemme de inflammatoriske ændringer og anæmi, vil analyse af fækalt okkult blodprøve hjælpe med at afsløre intestinal blødning og coprogram og bakteriologisk undersøgelse af fæces diagnosticere tarm dysfunktion, fordøjelsesforstyrrelser, og øget bakteriel forurening.

Patienter med denne sygdom kræver vanding, helst med dobbelt kontrast. På røntgenbillede vil være synlige fremspring tarmvæggen, kommunikerer med hulrummet af tarmen. Det bør erindres, at tilstedeværelsen af ​​intestinal divertikler er komplikationer, skal du først gøre almindelig røntgenfotografering af bughulen, sørge for der er ingen tegn på perforering, og først derefter udpege en barium undersøgelse.

Konsultation med en endoskopist er obligatorisk både i tilstedeværelsen af ​​en asymptomatisk form af tarmdivertikula og i tilfælde af mistanke om udvikling af komplikationer. Anvendelsen af ​​endoskopiske diagnostiske metoder (koloskopi, rektoromanoskopi) indikeres kun efter lindring af tegn på inflammation. Koloskopi er en uundværlig metode til at finde blødningskilden med tarmdivertikula, men det kan bidrage til fremkomsten af ​​komplikationer af sygdommen. Fordelen ved endoskopiske teknikker er muligheden for biopsi, morfologisk undersøgelse af biopsiprøver.

For differential diagnose med andre sygdomme kan kræve ultralyd, CT, MSCT abdominal organer. Differentiere tarm diverticula bør være med ektopisk graviditet, hypokrom anæmi, pseudomembranøs colitis, irritabel tarmsyndrom, Crohns sygdom, akut blindtarmsbetændelse, cøliaki, colorektal cancer, iskæmisk colitis.

Behandling af tarmdivertikula

Patienter med en ukompliceret form af tarmdivertikula behandles i afdelingen for gastroenterologi og i tilfælde af alvorlige komplikationer på et kirurgisk hospital. Patienter indlægges med akut eller forværring af kronisk divertikulitis, forgiftning, høj feber, alvorlig comorbiditet, manglende evne til enteral ernæring og også over 85 år. Hvis der er en akut underlivsklinik, udføres en akut operation.

Hvis et asymptomatisk flydende divertikulum af tarmene er påvist ved en patient, er der ikke behov for særlig behandling. Patienten anbefales at introducere en tilstrækkelig mængde fiber i kosten og overholde principperne om sund kost. I nærvær af en klinik med ukompliceret tarmdivertikula er en fiberrig diæt, antispasmodik og prokinetik ordineret. Hvis alle anbefalinger til behandling af sygdommen følges, opnås der normalt en vedvarende klinisk effekt. Hvis patienten har udviklet diverticulitis, anbefales det at anvende tarmantiseptika, antibiotika, osmotiske afføringsmidler.

For at normalisere tarmens arbejde bør man opgive rensende enemas, ukontrolleret brug af afføringsmidler. En positiv effekt opnås også, når moderat motion indføres i dagregimen - de hjælper med at styrke kroppens muskulære korsett, normalisere tarmmotiliteten. For at reducere trykket i tarmens lumen, er en diæt rig på fibre foreskrevet (bortset fra meget grove fibre - ananas, persimmon, roberter, radiser). Mængden af ​​fiber i kosten stiger til 32 g / l. Det er nødvendigt at udelukke gasdannende produkter, bælgfrugter, kulsyreholdige drikkevarer. For at opnå den ønskede effekt skal der indtages hver dag mindst to liter vand.

Anvendelsen af ​​stimulerende afføringsmidler, morfinbaseret anæstetika med intestinal divertikula er kontraindiceret, da de fremkalder en yderligere krænkelse af tarmmotiliteten, forværrer sygdommens forløb. For at forbedre passagen af ​​fødevaremasser gennem tarmene, foreskrives osmotiske afføringsmidler - de øger mængden af ​​afføring og fremskynder deres fremskridt langs fordøjelseskanalen. Når diarré, sorbenter og astringenter foreskrives, anvendes simethiconpræparater til at lindre flatulens.

Akut diverticulitis kræver hospitalsindlæggelse af patienten på et kirurgisk hospital, udpegning af afgiftning og plasma-substituerende midler, antibakterielle lægemidler. Behandlingen varer mindst to til tre uger, efter udskrivning fra hospitalet svarer vedligeholdelsesbehandling til det, der udføres med ukomplicerede tarmdivertikulum.

Kirurgisk behandling er indiceret til udvikling af livstruende komplikationer: perforering, abscessdannelse, tarmobstruktion, kraftig blødning, fisteldannelse. Også planlagt kirurgi er ordineret til tilbagevendende blødning og divertikulitis. Normalt udføres resektion af del af tarmen, der er påvirket af divertikulose, med tarmdivertikul, med anastomose påført. I vanskelige situationer anvendes en kolostomi til at lette udstrømningen af ​​fækale masser, og efter stabilisering af tilstanden udføres en rekonstruktiv kirurgi.

Forudsigelse og forebyggelse af tarmdivertikula

Prognosen for tarmdivertikula er normalt gunstig, men undertiden fører denne sygdom til udvikling af livstruende komplikationer. Diverticulitis forekommer hos ca. en fjerdedel af patienterne. Effektiviteten af ​​behandlingen i den første episode er den højeste - op til 70%, og i den tredje episode nedsættes terapins effektivitet til 6%.

Forebyggelse af medfødt tarmdivertikula eksisterer ikke. Det er muligt at forhindre udviklingen af ​​erhvervet divertikula ved at normalisere regimet og diætet ved hjælp af en tilstrækkelig mængde fiber og væske ved hjælp af moderat fysisk anstrengelse.

Tyndtarmdivertikulum

Diverticulitis i tyndtarmen er en klinisk sygdom og er kendetegnet ved tilstedeværelsen af ​​flere fremspring af brokkens slimhinde gennem de svage punkter i tarmvæggen. Divertikuler af denne type er meget mindre almindelige end for eksempel divertikula af tyktarmen. Årsagen til denne tilstand er ukendt. Det antages, at denne type divertikulitis udvikler sig som følge af forringet peristaltik (bølgende sammentrækning af væggene i rørformede organer), intestinal dyskinesi (nedsat motorisk funktion) eller højt segmenteret intraluminaltryk.

Disse divertikula vises på den såkaldte mesenteric (peritoneal crease) grænse, det vil sige på det sted, hvor de mesenteriske skibe trænger ind i tyndtarmen. Divertikula er klassificeret som ægte og falsk. Real diverticula består af alle lag af tarmvæggen, mens falske divertikula er dannet ud fra slimhindehinde og submukosale lag.

Vanskelig diverticulitis er sjældent en årsag til smerter i overlivet. Dette kan føre til symptomer, der kan være begyndelsen på akutte eller kroniske klager. I nogle tilfælde ligner symptomerne på denne type divertikulitis ofte de specifikke symptomer på andre patologier, såsom akut blindtarmbetændelse, pankreatitis eller akut galdeblære, og i mange tilfælde foretages en diagnose på baggrund af kirurgiske resultater. Omhyggelig analyse og gennemførelse af en kvalificeret diagnose er et meget vigtigt behandlingsstadium, da det i de tidlige stadier kan hjælpe med at identificere og korrigere manifestationer af divertikulitis i tide med metoden for konservativ behandling.

Diverticulitis i tyndtarmen er som regel asymptomatisk med undtagelse af Meckles divertikulum. Vigtige komplikationer omfatter blødning, tarmobstruktion, akut perforering. Dødeligheden afhænger af patienternes alder, arten af ​​komplikationerne, aktualiteten af ​​lægens intervention. Duodenal divertikula, som er starten på tyndtarmen, forekommer lige stort set hos både mænd og kvinder. I de fleste tilfælde observeres duodenal divertikula hos patienter ældre end 50 år.

Symptomer på tyndtarmen diverticulum

I de fleste tilfælde er sygdommen hos patienter med intestinal diverticulitis asymptomatisk. Men der er tilfælde, hvor symptomerne er mere udtalte. Det mest almindelige symptom er uspecifik smerte i den epigastriske region (området under xiphoidprocessen) eller en følelse af oppustethed. Hyppigheden af ​​komplikationer er højere end 10-12% for duodenal diverticulitis og 46% for bulging i tyndtarmen. Disse komplikationer omfatter følgende:

• Divertikulær smerte er smerter i maven i fravær af andre komplikationer (det kan være den eneste manifestation af fremspring i tyndtarmen);
• blødning, der forårsager jernmangel
• feber forbundet med betændelse;
• intestinal obstruktion, ledsaget af colicky mavesmerter, forstoppelse, kvalme og opkastning;
• perforering og lokaliseret abscess;
• krænkelse af sugefunktionen - diarré, flatulens, vægttab
• anæmi, der er manifesteret af træthed og hævelse af benene;
• sygdomme i galdevejen;
• inversion af tarmene;
• overdreven bakteriel vækst.

Klinisk undersøgelse af tyndtarmdivertikulitis

Klinisk undersøgelse af denne type diverticulitis kan opdeles i 2 trin: laboratorieundersøgelser og visuelle undersøgelser.

Til laboratorieforsøg er:

• kemiske test, såsom bestemmelse af niveauet af amylase (et spaltningsenzym) og lipase (et enzym, som katalyserer hydrolyse af fedtstoffer) for at udelukke andre differentielle diagnoser;
• urinalyse, som udføres for at eliminere urinvejsinfektion;
• blodkultur, da denne test er nyttig for patienter med feber, intestinal perforering og abscess og udføres for at eliminere blodforurening.

Forskningsvisualisering omfatter:

• røntgenbillede, der viser tegn på perforering, herunder luft under membranen, forekomsten af ​​tarmobstruktion
• CT scan (CT scan) af peritoneum med kontrast, som giver mere information i komplekse såvel som ukomplicerede tilfælde.

Anvendes også til diagnose af enema med dobbelt kontrastbarium, men denne metode er kontraindiceret ved påvisning af akut divertikulitis eller perforering.

Behandling af tarmdivertikulum

Mavesmerter, som er et af de vigtigste symptomer på fremspring af tyndtarm af denne type uden kliniske tegn på diverticulitis eller intestinal obstruktion kræver ikke særlig behandling. Men når andre symptomer opstår, eller når tilstanden forværres, skal patienterne ofte indlægges, fordi præoperativ diagnose er et meget vigtigt skridt. Begyndende begivenheder omfatter følgende:

• sengen hviler;
• tager bredspektret antibiotika;
• kirurgisk konsultation, som udføres for at afgøre, om en akut operation er nødvendig.

Ved identifikation af en kompleks form for diverticulitis, der udvikler sig i tyndtarmen, skal kirurgiske konsultationer udføres så hurtigt som muligt, da komplikationer af denne art i de fleste tilfælde fører til kirurgisk indgreb. Diagnostisk behandling udføres normalt under intensiv terapi, da patientens indlæggelse er en forudsætning for fuld udførelse af test til påvisning af sygdommen.

Når intestinal perforering såvel som i strid med absorptionsfunktionen betragtes operationen som en sekundær behandlingsmetode, da denne tilstand i de tidlige stadier i de fleste tilfælde behandles med antibiotika. Preoperativ diagnose er en meget vigtig metode til bestemmelse af sygdommens omfang. Dette kan manifestere sig som invagination (en form for intestinal obstruktion), vridningstarm eller pseudoobstruktion (akut afbrydelse af tarmaktivitet efterfulgt af hævelse og fordøjelse af tyndtarmen), der bruger konservativ behandling (kost og medicin), undtagen mekaniske hindringer.

Tarmens diverticula

En udbulning af tarmvæggen i form af en blindpose kaldes et divertikulum, forekomsten af ​​divertikulose er 1% ifølge obduktioner og 2% ifølge enterografi. Divertikula er som regel placeret i jejunum, mindre ofte i ileum, de er single og multiple (diverticulosis). Divertikulose findes hos 75% af patienterne. Størrelsen på divertikula varierer fra 3-5 mm til 4-5 cm, de er mere almindelige hos mænd.

Congenital (true) diverticula har alle lag i tarmvæggen og er normalt placeret på den anti-mesenteriske side, erhvervet (falsk) - har ikke et muskulært lag og er oftest placeret på den mesenteriske side af tarmen, hvor skibene passerer (som i tyktarmen). Spændingen af ​​tarmvæggen ved adhæsioner i et begrænset område fører til dannelsen af ​​trækkraftdivertikula.

Komplikationer. Tarmens diverticula er asymptomatisk, mens der som følge af bakteriel kontaminering udvikles inflammation (divertikulitis) og efterfølgende komplikationer, som opdages hos 6-10% af patienterne. De hyppigste af disse er blødning. De er massive og gentagne. Hos patienter med diverticula i tyndtarmen og melena er det nødvendigt at sikre, at blødningen sker præcist fra disse formationer. Blandt de diagnostiske metoder, der vil hjælpe med at bestemme blødningskilden, er probe-enterografi, radionuklidstudier og selektiv angiografi mere effektive (med en blodtab på mere end 0,5-2 ml / min).

Mindre almindelige er perforering af tarmen mod baggrunden af ​​akut diverticulitis, obstruktion forårsaget af adhæsioner forbundet med diverticulitis og cystisk pneumatose.

Valget af valg til diverticulosis er resektion af den berørte tarmsektion med en anastomose ende til ende. For single diverticula er en diverticulectomy mulig. For at detektere diverticula, bliver tyndtarmene opblæst under kirurgi, der indfører luft gennem en nasoenterologisk probe.

En specifik type sande divertikulum er Meckles divertikulum, som forekommer hos 2-5% af mennesker (forholdet mellem mænd og kvinder er 3: 2). Divertikulumet er placeret på ileum i en afstand på 10 til 150 cm fra den ileokale vinkel (gennemsnitlig 40 cm hos børn og 50 cm i voksne), har en diameter på 0,5-2 cm og en længde på 1 til 26 cm. (normalt 3-5 cm).

Divertikulumets væg har den samme struktur som ileum, men der findes hos de 20-30% af patienterne heterotopiske øer i slimhinden i maven, duodenum, bugspytkirtlen eller kolonvæggen (isoleret eller i kombination).

Komplikationer. Divertikulumet hos de fleste patienter manifesterer ikke klinisk. I nærværelse af heterotopiske holme i slimhinden hos andre organer kan der imidlertid opstå komplikationer i divertikulumet (hos 15-20% af patienterne):

peptisk (heterotopisk væv i maveslimhinden udskiller saltsyre og pepsin, hvilket fører til dannelse af sår på grænsen til tyndtarmens slimhinde);

• inflammatorisk (flegmonøs, gangrenøs, perforativ diverticulitis);
• intestinal obstruktion som følge af volvulus, invagination, adhæsioner af perivisceritis;
• tumor.

Den mest almindelige blødning fra mavesår er 25-30%, akut divertikulitis - 25%, obstruktion - 20-25%, Littre's brok (Meckel's diverticulum er en del af hernialindholdet) - 8-10%, tumorer - 2%.

Blødning fra Meckles divertikulum manifesteres som regel hos unge mennesker i form af hypokromisk anæmi eller gentagen melena inden for 1 til 3 dage. Tilbagevendende blødninger er typiske med intervaller på 2-3 dage til 6 måneder.

Ved akut divertikulitis klager patienterne af akut mavesmerter, kvalme, feber. En objektiv undersøgelse finder spændingen af ​​musklerne i abdominalvæggen og symptomer på peritonealirritation, som ved akut blindtarmbetændelse.

Perforering af divertikulumet sker på grund af ulceration af divertikulumet samt vægsår med fækalsten eller fremmedlegeme. Når perforering udvikler diffus peritonitis med et karakteristisk klinisk billede.

Ved kronisk divertikulitis bidrager adhæsioner i bukhulen til udviklingen af ​​intestinal obstruktion, som kan forekomme på baggrund af invagination af divertikulumet, vridning af tarmen omkring fiberslangen (udslettet rest af galdekanalen). Overtrædelsen af ​​Meckelian diverticulum (Littre's brok) går oftest som en mur (uden udvikling af fuldstændig tarmobstruktion) og observeres hos inguinal (50%), navlestreng (20%), femoral (20%) og postoperativ brok (10%).

I divertikulumets mur findes der undertiden godartede (leiomyom, fibroma, neurom, lipom, hemangioepitheliom) og maligne tumorer (leiomyosarcoma, carcinoid, adenocarcinom).

Den vigtigste metode til diagnosticering af et divertikulum er sonde enterografi. På samme tid er en yderligere skygge i form af et rør eller en pose placeret ved siden af ​​ileum og forbundet med den. Selektiv akkumulering af isotopen i cellerne i maveslimhinden muliggør anvendelsen af ​​en radionuklidmetode til at visualisere ektopiske mucosale steder i divertikulumets væg. Ved scanningen af ​​bukhulen er der i denne sag to akkumulationszoner: i epigastrium (mave) og i hypogastrium (diverticulum). Nøjagtigheden af ​​metoden er ca. 90%.

Kirurgisk behandling er indiceret for komplikationer af divertikulumet. Den primære type operation er kile resektion af ileum med diverticulum og sutur den resulterende defekt med en dobbelt række sutur. Diverticulectomy skal også udføres i tilfælde af utilsigtet påvisning af denne sygdom under intra-abdominal operationer.

Tarmdivertikula: Årsager og tegn, terapimetoder

Tarmdivertikula kaldes taskeagtige fremspring af tærskens vægge eller tyndtarmen, som både har en medfødt (på grund af genetisk patologi af bindevæv) og en erhvervet (fremkaldt af aldersrelateret svækkelse af interstitielstrukturer) karakter.

En patologisk proces karakteriseret ved dannelsen af ​​single eller multiple diverticula kaldes almindeligvis divertikulose.

Tarmens divertikula tilhører kategorien af ​​temmelig sjældne patologier, der kun forekommer hos hver hundrede patient og er som regel af Meckles divertikulum, der består af bugspytkirtlen eller mavevæv.

Langt størstedelen (mere end 70%), i de fleste tilfælde, er flere divertikula lokaliseret i venstre halvdel af tyktarmen. Det er blevet fastslået, at divertikulose udvikler sig som et menneskealder:

• hos unge patienter opdages det i 5% af tilfældene;
• hos mennesker i alderen på 40 år og 60 år findes divertikula i 30% af tilfældene;
• efter 80 år forekommer divertikulose hos 70-80% af patienterne.

Colon diverticulosis er en svøbe af højt udviklede lande, hvis indbyggere skelnes af et højt niveau og en lang levetid. Læger forbinder denne kendsgerning med en kardinal ændring i patienternes spisevaner og deres afslag på at spise fødevarer med rigdom af fiber og grove kostfibre.

De forklarer forekomsten af ​​patologi i miljøet hos patienter ældre end fyrre år ved et fald i organismens kompensationspotentiale eller med andre ord dets evne til at modstå de stadige virkninger af patogene faktorer.

grunde

Hovedfaktoren, der bidrager til udviklingen af ​​tarmdivertikulaen (både medfødt og erhvervet) er svagheden i forbindende strukturer.

Hos patienter med medfødt bindevævsdysplasi forekommer der flere divertikula på væggene i mange indre organer (for eksempel tarm, blære, mave osv.).

Først består væggene af medfødte patologiske fremspring (diverticula) af de samme lag som væggene i de organer, der er berørt af dem, men over tid forekommer atrofi af muskelfibre i dem.

Erhvervet tarmdivertikula skyldes:

• Strømfejl. De hyppigst forekommende fejl i forberedelsen af ​​den daglige kost består i uregelmæssigheden af ​​måltider ved brug af næringsmiddelfødevarer ved fuldstændig nedlæggelse af forbruget af friske grøntsager, frugter og fødevarer med rigeligt vegetabilsk fiber.
• Kronisk mangel på vitaminer (avitaminose).
• Hypodynamisk livsstil.
• Udviklet fedme.
• Kronisk forstoppelse.
• Forskellige krænkelser af tarmmotilitet.

Under indflydelse af nogen af ​​de ovennævnte faktorer øges tarmtrykket, hvilket fremkalder et fremspring af de slimede og submucøse væv i den berørte tarm mellem strukturerne i muskelfibre, hvilket resulterer i dannelsen af ​​et hulrumspring, hvis diameter ikke overstiger fem centimeter.

Som et resultat dannes der et fingerformet divertikulum på tyndtarmen (halv meter fra ileokvalen), der forbinder tarmene med en bred fistel.

Hos nogle patienter, der lider af duodenalt sår, forekommer forekomsten af ​​isoleret divertikula, lokaliseret på væggene i dette organ i området med pære eller Vater nippel. Tilfælde af enhver anden lokalisering af diverticula i tyndtarmen er yderst sjælden.

Stedet for den typiske lokalisering af diverticula af tyktarmen er væggene i den venstre halvdel af den tværgående tyktarm og sigmoid kolon. Forme to rækker, der strækker sig langs mesenteriet, er de som regel placeret en på hver side af den.

Foto af diverticulitis i tyktarmen

Årsagen til aldersrelateret progression af tarmdivertikulose er den komplekse effekt af to faktorer: en stigning i intraintestinaltryk og en stagnation af fækale masser, hvilket resulterer i udseendet af en ekstrudering (pulsion) effekt. Som et resultat dannes mange nye fremspring på tarmens vægge hvert år.

klassifikation

Der er et stort antal klassifikationer af denne sygdom, baseret på et hvilket som helst ledende symptom.

Afhængigt af graden af ​​inddragelse af lagene i det berørte organ i processen med dannelse af divertikula er de opdelt i:

• Sandt, der repræsenterer det taskeagtige fremspring af alle strukturer (repræsenteret af de muskuløse, slimhinde og submucøse membraner), der danner væggen i det indre organ.
• False (eller pseudodivertikuli), dannet ved fremspring af vævene fra kun en slimhinde, der eminerer ind i hullerne mellem muskelfibers strukturer og derfor ligner en brok.

Afhængig af oprindelsen af ​​tarmdivertikula:

• Medfødt. Ved medfødt divertikulose er flere fremspring af væggene karakteristiske for mange hule organer. I kombination med kolelithiasis og diafragmatisk brok er tarmdivertikula nogle gange en del af Sant-triaden. Medfødte divertikulumer, der danner under fosterudvikling, er normalt sande.
• Erhvervet. Udviklet gennem hele livet som et resultat af konstant eksponering for patogene faktorer, er erhvervet divertikula i de fleste tilfælde falsk.

Pseudodivertikuli, efter at have nået en vis alder, forekommer i næsten 80% af verdens befolkning under indflydelse af multidirektionelle mekaniske kræfter (afhængigt af deres dannelsesmekanisme) er:

Grundlaget for sondringen mellem trækkraft og pulsationsdivertikula er retningen (enten inde i organets kavitet eller ud) af den mekaniske handling.

Dannelsen af ​​pulserende divertikula opstår som et resultat af enten en genetisk forudbestemt insolvens af muskelvævene i det berørte organ (i dette tilfælde udbryder slimhinden en lighed med sækken) eller på grund af en stærk mekanisk virkning.

Dannelsen af ​​trækkraftdivertikula er en konsekvens af den langvarige mekaniske strækning af væggene i hule organer udefra, som observeres under dannelsen af ​​adhæsioner mellem det hule organ og vævene der grænser op til det. Som følge heraf opstår kronisk strækning af ydervægsstrukturerne, hvilket er fyldt med forekomsten af ​​et trækkraftdivertikulum.

Pulsations- og traktionsdivertikler varierer i størrelse og form. Trækdivertikula er tragtformet og relativt lille i størrelse; formen af ​​pulserende divertikula er poseformet, og deres dimensioner er ganske imponerende.

Afhængig af placeringen skelner divertikulose af tyktarmen og tyndtarmen.

I henhold til det kliniske kursus kan tarmdivertikula være:

• asymptomatisk;
• klinisk åbenlyst
• kompliceret.

Videoen viser kort hvad der er diverticulitis og kolon diverticulosis:

Symptomer på tarmdivertikula

Det kliniske billede af diverticulose i tyndtarmen er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​kronisk diarré og uspecificeret mavesmerter.

Den resterende del af patienterne har en række ikke-specifikke symptomer, der ligner funktionelle tarmsygdomme og præsenteres:

• Øget flatulens, ledsaget af rigelig udledning af tarmgasser.
• Colicky mavesmerter.
• Ustabiliteten af ​​afføringen, præget af en konstant vekselvirkning af forstoppelse, diarré og perioder med normalisering. Når man ser fra fæces, viser det sig, at de har form af bolde nedsænket i slim.

For nogle patienter kan milde symptomer medføre næsten ingen ulempe, mens for andre det komplicerer livet væsentligt.

Lokalisering af smertsyndrom afhænger af placeringen af ​​divertikulaen. Patienter med divertikulose af den stigende del af tyktarmen klager over smerter i højre ileal region, og patienter med sigmoid diverticulosis føler smerte i den venstre del af tarmen.

Indtrængningen af ​​fækale masser i tarmdivertikula er fyldt med deres stagnation og forekomsten af ​​irreversible ændringer i vævene i den berørte tarmvæg. Samtidig aktivering af intestinal mikroflora giver anledning til fremkomsten af ​​divertikulitis - den mest almindelige komplikation af denne sygdom.

Stor tarmdivertikulitis er en meget alvorlig sygdom, der kræver kvalificeret behandling, da manglen på lægehjælp kan være dødelig.

Det kliniske billede af diverticulitis er karakteriseret ved tilstedeværelsen af:

• Udtrykt smerte i underlivet (især i sin venstre kvadrant, hvor sigmoid og nedadgående kolon er placeret).
• Feber - en stærk fysiologisk mekanisme, der mobiliserer kroppens forsvar for at bekæmpe inflammatorisk proces.
• Dispeptiske fænomener, mangel på appetit, generel svaghed. Alle disse tegn er en manifestation af forgiftning af kroppen med et kompleks af toksiske stoffer dannet under inflammation af divertikulaen.
• Diarré og forøget flatulens.
• Smerter i perineum og under vandladning (disse symptomer er ret sjældne).

Når der opstår en abscess, der fremkalder dannelsen af ​​en rectovaginal fistel, har kvindelige patienter ofte et specifikt symptom, der består i udseende af purulent vaginal udledning.

Perforering af divertikulumet med effusion af indhold i retroperitonealrummet fører nogle gange til smerter i benet, der ligger på læsionssiden.

Perforering af divertikulum i tyktarmen ledsages af symptomer på "akut mave", hvilket er ekstremt ligner manifestationerne af akut blindtarmbetændelse. Dette er nogle gange årsagen til diagnostiske fejl, der kun opdages under operationen, når kirurgen i stedet for et betændt tillæg finder et divertikulum med en perforeret væg.

komplikationer

Komplikationen af ​​Mekkels divertikulum, lokaliseret på ileumsvæggen, er fyldt med udvikling:

Stor divertikula kan være kompliceret ved at udløse:

• Akut eller kronisk divertikulitis.
• Intestinal obstruktion.
• Lokal peritonitis (betændelse i peritoneum, begrænset til et lille område og ikke strækker sig ud over kroppen, som blev fokus for den inflammatoriske proces), hvilket giver impuls til udviklingen af ​​adhæsioner og dannelsen af ​​fistler, der kan forbinde tarmens hulrum med blæren, vagina og hudoverflade.
• Intestinal blødning.
• Øget bakteriel kolonisering af tyktarmen.
• Perforering og ruptur af divertikulumets tynde væg, fyldt med intestinalindhold i bukhulen og udvikling af tarmabces (afgrænset abscess, lokaliseret mellem tarmsløjferne, epiploon, mesenteri og abdominalvæg). I de mest alvorlige tilfælde udvikler patienter diffus peritonitis. Alle disse forhold kræver øjeblikkelig operation.

diagnostik

Sværhedsgraden ved anerkendelse af divertikulose er fuldstændig fravær af specifikke symptomer på denne sygdom. Oftest findes divertikuler i tarmene ved en tilfældighed, i forbindelse med forskning, der tager sigte på at fjerne tumorneplanter i tarmene eller ved at finde årsagerne til svær anæmi.

Mistanke om forekomsten af ​​divertikulose vil gastroenterologen ordinere en patient en omfattende lægeundersøgelse, der omfatter:

• Samlet blodtal. Hvis der er en sygdom, vil blodkarakteristika indikere anæmi og tilstedeværelsen af ​​inflammatoriske ændringer.
• Bakteriologisk undersøgelse af fækale masser og coprogram. Hos patienter med divertikulose vil resultatet af disse undersøgelser bekræfte tilstedeværelsen af ​​forhøjet bakteriel kontaminering, fordøjelsesforstyrrelser og stor tarmdysfunktion.
• Radiografisk undersøgelse af abdominale organer - en ikke-kontrastdiagnostisk teknik udført uden forudgående forberedelse af patienten. Som regel udføres en undersøgelsesrøntgen i nærvær af nødindikationer. Da undersøgelsen af ​​billeder udført under denne procedure gør det muligt at fastslå forekomsten af ​​huller og perforeringer af hule organer, er denne undersøgelse primært ordineret til patienter med mistænkt forekomst af kompliceret divertikulose.
• Irrigoskopi (røntgenkontrastundersøgelser af tyktarmens strukturer) med dobbelt kontrast. Et radiopaque stof injiceres i patientens tarme med en enema - en suspension af bariumsulfat - og luft leveres til at udglatte foldene i tyktarmen. På grund af dobbelt kontrast er inflammatoriske ændringer i slimhinden i tyktarmen synlige i hele dens længde.

Efter konsultation med endoskopist kan patienten foreskrives en procedure:

• Koloskopi - en diagnostisk undersøgelse af tyktarmens indre lumen ved hjælp af en speciel fleksibel enhed - et fibrokolonoskop. Under proceduren skubbes en optisk sonde ind gennem den analske kanal forsigtigt ind i tykens fjerne dele, samtidig med at den trækker luft ind i den, hvilket hjælper med at glatte tarmens lumen. Ved hjælp af en koloskopi kan du ikke kun vurdere tilstanden af ​​tyktarmen langs hele dens længde, men også tage billeder af patologiske områder, fjerne et antal neoplasmer og tage vævsprøver (biopsi) til efterfølgende histologisk undersøgelse.
• Rektoromanoskopi er et diagnostisk studie bestående i undersøgelse af lumen i endetarmen og den nedre tredjedel af sigmoid-kolonet ved hjælp af en optisk enhed, sigmoidoskopet. Før proceduren tager patienten en knæ-albue stilling eller ligger på sin venstre side, presser knæene mod maven. Efter at have introduceret sigmoidoskopet i analkanalen, begynder lægen at skubbe den ind i den distale del af sigmoid-kolonet (samtidig luftforsyning er obligatorisk). Denne procedure gør det også muligt at udføre en biopsi (plukket eller børste) med henblik på morfologisk undersøgelse af de taget væv.

Tarmdivertikulose bør altid differentieres fra en række sygdomme, da lignende kliniske manifestationer har:

For implementeringen af ​​differentialdiagnosen er det nødvendigt at:

• ultralyd undersøgelse;
• computertomografi;
• multispiral computertomografi af abdominale organer.

Hvordan man behandler intestinal diverticula?

Patienter med en ukompliceret form for intestinal diverticulose behandles i afdelingen for gastroenterologi. Tilstedeværelsen af ​​farlige komplikationer er en indikation for deres overførsel til et kirurgisk hospital.

Patienter med akut eller forværret kronisk diverticulitis, hvis symptomer er:

• alvorlig feber
• symptomer på forgiftning;
• alvorlige comorbiditeter.

Behandling af intestinal diverticulosis er opdelt i konservativ og kirurgisk.

• Patienter med asymptomatisk divertikulose behøver ikke særlig behandling. Terapi af denne tilstand består kun i overholdelse af en særlig kost beriget med vegetabilsk fiber og i overensstemmelse med principperne om sund ernæring. For at normalisere tarmens arbejde, forbyder lægerne patienter at tage ukontrollerede afføringsmidler og udføre rensende enemas. En god effekt er givet ved moderat, men regelmæssig fysisk anstrengelse, der bidrager til normalisering af tarmmotiliteten og styrkelse af muskelsystemet.
• Behandling af den manifeste form for asymptomatisk divertikulose og akut tilbagevendende diverticulitis består af en kombination af diæt og lægemiddelbehandling.

diæt

• En diæt ordineret til patienter med asymptomatisk diverticulosis indebærer at spise fødevarer højt i plantefiber (dets daglige indtagelse skal være mindst 32 g / l). Undtagelserne er grøntsager og frugter, der indeholder for grov fiber (vi taler om ananas, persimmon, radise, radise, rober og råkål). Fra patientens kost bør udelukkes produkter, der bidrager til øget dannelse af gas: vandmeloner, bælgplanter, druer, kulsyreholdige drikkevarer. Det er også nødvendigt at opgive brugen af ​​frø, nødder, korn, der kan akkumulere i hulrummet i divertikulaen. Det daglige forbrug af rent drikkevand skal være mindst to liter.
• Kosten hos patienter, der lider af den manifeste form for asymptomatisk divertikulose, kræver en lige stor koncentration af fiber i fødevarer. I deres daglige kost skal der være frisk frugt, grønne grøntsager, fade og salater fra friske grøntsager, klidbrød. I nærvær af kronisk forstoppelse som afføringsmiddel anbefales det at bruge fødevarer, som svulmer i tarmene og tiltrækker væske til sig selv. Sådanne egenskaber besidder: frø af plantain og hør, havkale.
• Kosten hos patienter med akut tilbagevendende divertikulitis kræver forbrug af flydende mad: puré supper, flydende poretter lavet af vand og drikkevarer, der består af svag te, kisseller, kompotter, afkog og infusioner af medicinske urter.

Narkotikabehandling

• Anvendelsen af ​​stimulerende laxerende stoffer samt anæstetika indeholdende morfin er kontraindiceret til behandling af patienter, der lider af intestinal diverticulose, fordi de bidrager til den yderligere forringelse af tarmmotiliteten, forværrer de kun det kliniske billede af sygdommen.
• For at forbedre passagen af ​​forarbejdede fødevarer anbefales patienter at tage osmotiske afføringsmidler, der øger mængden af ​​afføring og fremskynder deres bevægelse gennem tarmene.
• Eliminering af smertesyndrom giver adgang til antispasmodiske smertestillende midler.
• For at forbedre fordøjelsen af ​​patienter, der er ordineret enzympræparater.
• For at reducere manifestationen af ​​flatulens, brug lægemidler indeholdende simethicon.
• For at eliminere diarré, tager patienter sorberende midler og præparater, der har en astringerende virkning.

Sammen med ovenstående præparater er de ordineret medicin, der hjælper med at genoprette tarmmikrofloraen.

Et fuldt behandlingsforløb på et kirurgisk hospital tager cirka tre uger. Patienter, der er udledt fra hospitalet, anbefales at udføre et kompleks af de samme støttende terapeutiske foranstaltninger som ved ukompliceret tarmdivertikulose.

drift

Kirurgisk indgreb anvendes til patienter, hvor den forværrede lidelse har taget karakter af en livstruende tilstand.

Kategorien af ​​sådanne komplikationer omfatter tilstedeværelsen af:

• fuldstændig intestinal obstruktion;
• kraftig blødning
• perforering af divertikula
• interorgan fistel;
• abscess (overholdelse af den inflammatoriske proces af sekundær infektion, der fremkalder forekomsten af ​​en abscess).

Udførelse af et planlagt kirurgisk indgreb er uundgåeligt også i nærvær af divertikulitis og tilbagevendende blødning.

Den mest almindelige type operation for tarmdivertikulose er resektion (fjernelse) af den berørte tarm, efterfulgt af pålæggelse af en anastomose, der er designet til at genoprette kontinuitet og glat funktion af tarmkanalen.

Der er to typer rekonstruktive operationer til at pålægge intestinale anastomoser:

• enteroenterostomi, hvor tyndtarmen passerer ind i den lille;
• enterocolostomi, der forbinder tyndtarmen med tyktarmen.

I de mest alvorlige tilfælde pålægger kirurgen en kolostomi - udfører unaturlig anus og bringer en del af tyktarmen til mavens forvæg. Denne operation letter udstrømningen af ​​fækale masser og erstatter funktionerne i en midlertidigt deaktiveret eller radikalt fjern del af tyktarmen.

Efter patientens tilstand er stabiliseret (denne periode kan tage fra tre måneder til seks måneder), udføres en rekonstruktiv kirurgi, der tager sigte på at genoprette kontinuiteten i tyktarmen og den fysiologiske passage efter resektion af den berørte tyktarmen.

Folkelige retsmidler

Brugen af ​​traditionel medicin (som supplement til en sparsom kost og medicinterapi) er kun mulig efter godkendelse fra den behandlende læge.

• Du kan klare flatulens ved hjælp af en infusion lavet af gulerodsfrø. Hæld en spisesked frø med kogende vand (mindst 250 ml), dække beholderen med infusion med et låg og lad i 15 timer. Stamme, brug 1/3 kop tre gange om dagen. Infusionen af ​​fennikelfrø har en lignende virkning, kun til forberedelsen behøver du ikke en spisestue, men en teskefuld phyto råvarer.
• For at fjerne smerter, lindre spasmer og bekæmpe betændelse, kan du forberede en infusion af vegetabilsk samling bestående af lige dele af dillfrø, motherwort, knuste rosenkål, kamilleblomster og nældeblad. Tag en spiseskefuld af samlingen og bryg den med et glas kogende vand, lad gryden stå i infusion i to timer. Efter anstrengelse er produktet klar til brug. Tag det til 120 ml om morgenen og natten. Kursets varighed er fire uger.
• Klid, der indeholder en stor mængde plantefibre, skal være på bordet af en patient, der lider af tarmdivertikulose. De absorberes bedst ved at blive blandet med kefir eller yoghurt (tredive minutter er nok til at insistere). Fra en spisesked skal mængden af ​​klid øges gradvist til 40 gram.

Prognose og forebyggelse

Prognosen for tarmdivertikulose er i de fleste tilfælde gunstig, selvom udviklingen af ​​alvorlige livstruende komplikationer ikke udelukkes.

På trods af fraværet af specifik forebyggelse af tarmdivertikulose er det muligt at reducere sandsynligheden for forekomsten lidt ved at observere en række enkle regler:

• Det er nødvendigt at spise ordentligt, herunder friske grøntsager, frugter, alle former for korn og masser af drikkevand i din daglige kost.
• Hvis du føler trangen til at defekte, skal du straks gå på toilettet og tømme tarmene. I intet tilfælde skal du skubbe unødigt: overdreven spænding vil kun øge risikoen for udvikling af divertikulose.
• At udføre moderat fysisk aktivitet, der bidrager til en bedre passage af fækale masser gennem tarmene og et fald i intraintestinaltryk, er den bedste forebyggelse af forekomsten af ​​tarmdivertikula. De mest nyttige øvelser er mavemusklerne, hvis tone har en positiv indflydelse på tarmens arbejde.

Videooverførsel af tarmdivertikulose: