En hernia i membranets øsofageal åbning er en kompleks patologi, der kan være medfødt eller erhvervet. Sygdommen er kendetegnet ved, at de indre organer, der er anbragt under membranen, falder ind i brystområdet. Dette er normalt en del af maven, spiserøret og tarmene. Diaphragmatisk brok er en vanskelig sygdom at diagnosticere, da dens symptomer ikke er specifikke og kan forveksles med tegn på gastritis, sår eller kronisk cholecystitis.

Generelle begrebet sygdommen

For bedre at forstå, hvad der er en brok AML og hvordan man behandler den, skal du overfladisk kende kendskabet til menneskelig anatomi.

Membranen er en temmelig tynd skillevæg med en kuppelformet form. Den består af muskler og bindevæv. Funktionen af ​​membranen - adskillelsen af ​​bukhulen og brystet. I den er der et specielt hul bestående af muskelbundter. Gennem den passerer spiserøret. Gennem dette organ går maden direkte ind i maven. En spiserør i spiserøret er dannet på grund af svækkelsen af ​​fødeåbningen. Det er kendetegnet ved levende symptomer.

Spiserørets slimhinde er ganske almindelig. Og med alderen øges risikoen for udseende af patologi. Det er hos ældre over 70 år diagnosticeres en brække i spiserøret i 69% af tilfældene. Karakteristisk for hende er, at det oftest udvikler sig hos kvinder.

En hernia i membranets spiserøråbning reducerer signifikant livskvaliteten for en person, da det forårsager ubehagelige symptomer og smerter. Selvom kurset i nogle tilfælde er asymptomatisk. Sygdommen er fyldt med alvorlige komplikationer af lungerne, hjertet og tarmene. En farlig konsekvens af en brækkelse af spiserøret i membranen er kræft, som udvikler sig som følge af langvarig frigivelse af syre fra maven til spiserøret.

Hvis symptomer blev påvist i en patient til tiden, og behandlingen blev udført korrekt, kan patologien fuldstændigt helbredes uden kirurgi.

Årsager til sygdommen

Hiatus brokken (HHP) er en alvorlig patologi forårsaget af sådanne årsager:

• forkortet esophageal tube på grund af abnorm fosterudvikling (medfødt abnormitet);
• dystrofiske ændringer i bindevævets struktur, ledsaget af dets atrofi og tab af elasticitet;
• en pludselig stærk stigning i abdominaltryk
• comorbiditeter: mavesår, kronisk cholecystitis;
• endokrinopatier;
• svaghed i spiserørets muskler
• anatomiske egenskaber hos en person
• konstant løft af tunge genstande;
• graviditet;
• abdominal traume;
• krænkelse af gastrointestinal motilitet
• leveratrofi;
• drastisk vægttab
• kirurgi.

Spiserøret i spiserøret kan være asymptomatisk, men på grund af dette bliver det ikke mindre farligt.

Forskellige typer af patologi

Manifestationen af ​​sygdommen kan være anderledes. Det hele afhænger af den type hernia i slidhinden i membranen. Blandt dem er traumatisk og ikke-traumatisk brok.

Samtidig er hernier af ikke-traumatisk oprindelse opdelt i: medfødt, brok af svage områder af membranen, atypisk lokalisering og naturlige åbninger placeret i membranen.

Ofte i klinisk praksis er der hernier i blærehinden åbningen af ​​membranen (HHL).

Det er sædvanligt at skelne mellem følgende klassifikation af hiatal brok, som er baseret på de anatomiske og fysiologiske egenskaber ved deres udseende:
Aksial eller glidende HH, i overensstemmelse med sværhedsgraden af ​​indtrængen af ​​maven ind i brysthulen

• Hjerte - kun den indledende eller kardiale del af maven trænger ind i brysthulen
• Cardiofundal - kardiale sektion trænger ind i brysthulen sammen med bunden af ​​maven;
• Subtotal gastrisk - det meste af maven trænger sammen med den mindre og større krumning;
• Total mave - hele maven kan forskydes i brystet op til antrummet.

Alle ovenstående brok kan være både med afkortning af spiserøret og uden forkortelse. Aksial brokk kaldes også glidende, hvilket betyder, at en del af maven og maven af ​​spiserøret frit kan bevæge sig ind i brysthulen gennem det svage punkt i membranets spiserørsåbning og vende tilbage til bukhulen.

Paraesophageal brok

• Grundlæggende - kun bunden af ​​maven er forskudt i brystet;
• Antral-offset kun antral;
• Intestinal - i membranets svage punkt er der en tarmsløjfe;
• Gastrointestinal - hernialt indhold af maven, sammen med tarmens sløjfe
• Omental - et stort omentum er defineret i hernialsækken.

Paraesophageal brok er opdaget, når bukdomsdelen af ​​spiserøret forbliver i bukhulen, og enhver del af maven trænger ind i brysthulen gennem et svagt punkt i membranets spiserørsåbning.

Symptomer på patologi

I nærværelse af en hiatus brok er symptomerne som følger:

• svær epigastrisk smerte spredning gennem spiserøret;
• smertefulde fornemmelser, der strækker sig ind i den interscapulære region og fremstår hovedsagelig efter at have spist
• hjerterytme problemer;
• halsbrand, hikke, brændende i tungen;
• krænkelse af fødevarepassagen gennem spiserøret;
• hæshed i stemmen;
• tracheobronkitis;
• belching sur eller luft straks efter at have spist
• opstød;
• vejrtræknings problemer.

En hernia i membranets øsofageal åbning kan medføre alvorlige komplikationer, så det skal behandles.

Diagnostiske funktioner

Naturligvis kræver enhver patologi terapi. Men behandlingen af ​​spiserørens brok bør kun foretages, efter at patienten er foretaget en nøjagtig diagnose. Patienten vil have brug for en grundig undersøgelse, herunder:

1. Radiografi ved hjælp af et kontrastmiddel. Lægen får i dette tilfælde et billede af et fremspring.
2. Fibrogastroscopy. Gennem denne undersøgelse er det muligt at vurdere den generelle tilstand af spiserøret og maven.
3. PH-metrics. Denne procedure gør det muligt at bestemme surhedsgraden af ​​mavesaft.
4. Ultralyd af de indre organer i bughulen.
5. Endoskopisk undersøgelse.
6. Biopsi af maveslimhinden.
7. Laboratorieanalyse af afføring (for at bestemme tilstedeværelsen af ​​blod).
8. Gastrokardiomonitoring.

Først efter en sådan undersøgelse kan esophageal brok behandles.

Behandling af sygdommen

I nærvær af brok AML, bør årsagerne til patologien først afklares. Uden dette vil terapi være ineffektivt. I grund og grund er patienten ordineret en konservativ og fysioterapi behandling. Hernia fjernelse udføres i vanskelige tilfælde, hvor den foreskrevne terapi ikke hjælper, eller der er en trussel for livet på grund af blødning eller klemning af fremspringet.

Så med slimhindebetændelse involverer behandling:

1. Lægemiddelterapi. Med hernia i membranets spiserørsåbning udføres behandlingen ved hjælp af flere grupper af stoffer. For det første bruges medicin til at neutralisere for store mængder saltsyre i maven (Maalox, Phosphalugel). Vi har brug for midler til at genoprette den rigtige bevægelsesretning for mad gennem fordøjelseskanalen: Reglan, Motilium. Patienten bør også tage medicin for at reducere produktionen af ​​saltsyre: Ranitidin, Famotidine.
2. Kost. Patienten hjælper med at bruge tørret brød, korn, mejeriprodukter. Det skal også spise kogt eller bagt kød, fisk. Kosten skal indeholde vegetabilsk og smør. Det er bedre for patienten at afvise svampe, kål, bønner og stegte fødevarer. Derudover bør du ikke drikke alkoholholdige drikkevarer, fede kød og fisk.
3. Kompleks fysisk terapi.
4. Traditionelle behandlingsmetoder.

Funktioner af fysioterapi

Diagnose af slimhinden i spiserørets åbning skal være differentiel, først vil behandlingen være effektiv. Terapeutiske øvelser har stor fordel for patienten. Et sådant kompleks vil være effektivt:

1. Patienten skal ligge på hans højre side og lægge hoved og skuldre på en rulle eller pude. Mens indånding blæser en person og stikker sin mave ud, og som han udånder, slapper han af det.
2. Nu er patienten knælende. Ved inspiration skal du læne sig til siden og ved udånding for at vende tilbage til sin oprindelige position. Den samme bevægelse er lavet i den anden retning.
3. Liggende på ryggen vender patienten til siden og trækker vejret ind.

Disse øvelser vil hjælpe med at styrke bukvæggene og styrke musklerne i den membranformede åbning.

Folkerecept

Traditionel medicin betragtes også som nyttig. Følgende opskrifter er effektive:

1. Propolis tinktur (30 dråber) skal blandes med mælk (50 ml). Medicin er taget to gange om dagen før måltider.
2. For at eliminere abdominal distention anvendes følgende samling: 1 spiseskefuld blandet i lige store mængder fennikelfrø, pebermynte. Til de præsenterede komponenter skal også tilsættes anis, spidskommen. Samlingen hældes 300 ml kogt vand og læg på en lille brand. Brygget betyder omkring 15 minutter og en anden time insisterer. Derefter filtreres stoffet og drukker en halv kop 3 gange om dagen. Desuden er det nødvendigt at tage stoffet 30 minutter før måltider.
3. For at eliminere halsbrand, anvendes en blanding af appelsinskal, lakridsrod, gentiante samt kartoffel og gulerodssaft.

Disse opskrifter hjælper kun med at eliminere symptomerne, men ikke selve årsagen. Folkebehandling er kun et supplement til den komplekse terapi.

Funktioner i kirurgi

Hvis den kendsgerning, at en sådan brækkelse af blærevæskens åbning af membranen allerede er blevet sorteret, kan det forstås, at det ikke altid er acceptabelt at konservativ behandling. Nogle gange er en operation nødvendig. Der er sådanne typer af kirurgiske indgreb:

• lukning af brokken samt styrkelse af membranbindingen;
• fastsættelse af maven på plads
• genoprettelse af den korrekte vinkel mellem mavesækken og mavebunden;
• resektion af spiserøret (hvis udviklingen af ​​cicatricial stenose er begyndt);
• laparoskopi (det giver dig mulighed for at returnere organerne til deres steder, frigør maven og spiserøret fra adhæsioner, normaliser den membranåbning).

Hvilke komplikationer er mulige

Symptomer på spiserørets slim forekommer ganske klart, så når en sygdom opstår, skal man straks konsultere læger. Ellers forårsager patologien sådanne komplikationer:

1. Gastrit eller sårdannelse i den del af maven, der er påvirket af brokken.
2. Alvorlig indre blødning.
3. Anæmi.
4. Indgangen af ​​den nedre spiserør i hernialsækken.
5. Betændelse i maveslimhinden.
6. Klemning af fremspringet, der fremkalder døden af ​​væv fra indre organer.
7. Forkortelsen af ​​spiserøret. Denne komplikation er meget farlig for patientens helbred.
8. Sjælden forlængelse af maveslimhinden tilbage i spiserøret.

Esophageal brok er ikke dødelig (i første omgang), men en farlig sygdom, hvor kampen mod hvem der ikke kan udsættes.

Forebyggelse af patologisk tilstand

Hvordan man behandler en slimhindebetændelse er allerede klar. Men du bør finde ud af, hvordan du kan forhindre dens udvikling. Generelt har sygdommen en positiv prognose, hvis behandlingen blev påbegyndt til tiden. For at forhindre dens udvikling er det nødvendigt at overholde følgende forebyggende foranstaltninger:

• styrke muskelkorsetten af ​​brystet og mavemusklerne med øvelser;
• undgå forstoppelse
• fjerne tung belastning;
• overvåge kropsvægt
• stop med at ryge og alkoholmisbrug
• bære naturlige og behagelige tøj, der ikke presser brystet og maven (korsetter).

Dette er alle de nødvendige oplysninger om emnet: "Spiserørets slim: symptomer, behandling". Det vigtigste - for at forhindre dets udvikling. Velsigne dig!

Behandling af hiatal brok

En hernia i membranets spiserøråbning er en kronisk sygdom, hvor mavesækken, hjertemag og undertiden endda små sløjfer i tyndtarmen skifter ind i brysthulen gennem esophageal åbningen i membranen. Denne sygdom er ret almindelig, ifølge statistikker påvirker den 5% af den voksne befolkning. Sygdommen opdages oftest hos mennesker over 60 år, hos kvinder registreres denne type brok hyppigere end hos mænd.

Forudsættende faktorer i udviklingen af ​​sygdommen er:

• svaghed i det ligamente apparat, som styrker spiserøret i den membranåbning;
• øget abdominaltryk
• nedsat bevægelighed i mave-tarmkanalen, hvilket resulterer i en forskydning af spiserøret op.

Der er flere muligheder for brok i åbningen af ​​membranen:

1. En aksial (glidende) brok er kendetegnet ved, at en del af spiserøret, cardia og fundus dele af maven nemt kan trænge ind i brysthulen og vende tilbage gennem den forstørrede esophageal åbning i membranets ryg. Dette sker oftest under søvn eller med stærk hoste.
2. Paraesophageal brok er karakteriseret ved, at en del af fundus i maven gennem åbningen i membranen trænger ind i brysthulen og ligger ved siden af ​​spiserøret, og dens abdominale del og cardia forlader ikke membranen.
3. Når blandet er der en kombination af glidende og parasofageal brok.

symptomer

I 50% af tilfældene er sygdommen asymptomatisk, eller dens manifestationer er så små, at patienterne ikke tager nogen opmærksomhed på dem. Hernia i membranets spiserørsåbning er ved en tilfældighed diagnosticeret i sådanne situationer under røntgenundersøgelse af spiserøret eller maven af ​​en anden grund.

Sygdommens vigtigste symptom er kedeligt at presse smerter, lokaliseret i de fleste tilfælde i den epigastriske region, der strækker sig langs spiserøret og ind i det interscapulære område. Smertsyndrom opstår oftest efter et tungt måltid, med fysisk anstrengelse, hoste, abdominal distension, i udsat position. Efter en dyb indånding, hævning eller bevægelse til en lodret stilling, kan smerten forsvinde eller falde.

Sædvanligvis ligner symptomerne på knogleskørhedens hernia meget tegn på hjertesygdomme, hvilket gør diagnosen vanskelig og kan forårsage udnævnelsen af ​​en forkert og ineffektiv behandling.

I en tredjedel af patienterne er sygdommens vigtigste kliniske manifestation en krænkelse af hjerterytmen og smerten i hjertet af hjertet. Når en brokkelse er stranguleret, fremstår der intense vedvarende smerter bag brystet, der udstråler til det interscapulære område. Lignende symptomer er karakteristiske for et angreb af stenokardi og myokardieinfarkt.

Patienter, der lider af denne sygdom udvikler næsten altid gastroøsofageal reflukssygdom, som også ledsages af visse symptomer:

• bøjning af sur maveindhold, galde eller luft
• opkastning af maveindhold, især i en vandret stilling af kroppen
• vanskeligheder ved at passere mad gennem spiserøret, ledsaget af ubehag
• smerter i brystet ved indtagelse
• bitter smag i munden;
• halsbrand;
• hikke;
• bouts af vedvarende hoste om natten, forårsaget af indtrængen af ​​maveindhold i luftvejene.

Diagnose og behandling

Sygdommen diagnosticeres på baggrund af patientens karakteristiske klager og resultaterne af røntgenundersøgelsen af ​​spiserøret og maven med et kontrastmiddel.

Behandlingen taktikken valgt af lægen afhænger af den type brok.

Paraesophageal brok kræver kirurgisk behandling på grund af tilstedeværelsen af ​​en høj risiko for skade. Hvis denne komplikation udvikler sig, er en nødoperation nødvendig.

Glidebrok, hvor patienten ikke har symptomer på sygdommen, kræver ikke medicinsk behandling. Patienterne rådes dog til at følge en diæt beregnet til patienter med sygdomme i mave og spiserør. Desuden skal patienterne overvåge kroppens vægt for at forebygge fedme, fordi det bidrager til en stigning i intra-abdominal tryk. For at forebygge tilbagesvaling af maveindhold i luftvejene anbefales det at sove med et hævet hovedgærde.

Når symptomer på sygdommen opstår, ordineres patienter med medicin. For at normalisere motiliteten i mave-tarmkanalen anbefales prokinetik (Trimedat). Antacida vil hjælpe med at slippe af med halsbrand (Almagel, Fosfalugel, Gaviscon, Maalox).

For stor aksial brok er forekomsten af ​​spiserørssår, dysplasi af slimhinden og ineffektivitet ved konservativ behandling, kirurgisk behandling anbefales til patienter.

Hvilken læge at kontakte

Med udseende af smerter i maven, brystet, især forværret om natten og i udsat position, bør du kontakte terapeuten. Lægen vil ordinere mindst to undersøgelser: elektrokardiografi (EKG) og esophagoduodenoskopi (EFGDS) samt en røntgenstråle af spiserøret med et radioaktivt stof. hvis en slimhinde i esophageal åbningen er bekræftet, er det nødvendigt at blive behandlet af en gastroenterolog. I alvorlige tilfælde er kirurgi påkrævet. Det er tilrådeligt at indhente og konsultere en kardiolog for at udelukke hjertepatologi.

Hiatal brok

Membranen er et kraftigt organ, der hovedsagelig består af muskler og adskiller brystkaviteten fra mavemuskelen og deltager også i vejrtrækningen. I den midterste del af membranen er der naturlige åbninger, hvorigennem store skibe (aorta) og organer (spiserør) passerer, det er på disse steder, at brok er meget ofte dannet.

Lille anatomi

Membranen er fastgjort til de indre overflader af ribben, rygsøjlen og brystbenet. Den har to kupler, hvor den centrale del består af stærkt bindevæv. Lige over diafragmaens kupler er lungerne og hjertet, og under dem er maven af ​​mavesækken, maven og leveren.

Diagnostisk repræsentation af maven Spiserøret har form af et rør og forbinder svælget med maven, dets længde er ca. 25 cm. En lille del af spiserøret ligger på nakken, så det falder ned i brystet, der ligger mellem lungerne, og så trænger det ind i åbningen af ​​membranen, forbindes med maven. I bukhulen er længden af ​​spiserøret omkring 3-4 cm, der gradvist bevæger sig ind i hjertens del af maven. Det er på dette sted, at vinklen af ​​Hans er dannet, hvilket er af stor betydning, når man vælger metoden til kirurgisk behandling af brok i åbningen af ​​membranen. Maven er opdelt i følgende dele:

• hjerte-;
• bunden af ​​maven;
• mavekrop
• pyloric afdeling;
• pylorus (sphincter der adskiller maven fra tolvfingertarmen 12).

Årsager til brok

Hos børn forekommer en brækkelse af slidhinden i membranen ofte med en kort spiserør, en medfødt udviklingsabnormalitet, hvor kardien i maven ligger i brysthulen. Når denne patologi detekteres, udføres kirurgi.

Hernier i membranets spiserørsåbning udvikler sig på grund af andre grunde, blandt hvilke vi kan fremhæve:

• aldersrelateret svækkelse af ligamentapparatet i mave og spiserør;
• sygdomme forbundet med medfødte misdannelser af ledbåndene (Marfan syndrom, åreknuder i nedre ekstremiteter, sigmoid colon diverticulosis);
• inflammatoriske sygdomme i mave-tarmkanalen (mavesår og 12 duodenalsår, kronisk gastroduodenitis, kalkcystitus, pankreatitis);
• esophageal sygdomme (esophagitis, diverticula og esophagus forbrændinger, barret esophagus, strengninger, esophageal varices);
• traumatisk skade på membranen og spiserøret;
• langvarigt forhøjet tryk i maveskavheden (tung fysisk arbejdskraft, vægtløftning, kontinuerlig opkastning, langvarig forstoppelse, flatulens, fedme, ascites, tumorsygdomme).

Når de udsættes for de ovennævnte faktorer, udvides membranets øsofagealåbning, som følge heraf det ligamentale apparat strækker sig, og abdominale organer bevæger sig ind i brysthulen.

klassifikation

Der er 4 typer hiatal brok:

1. Glidende (aksial) brokhed opstår, når bukhinden i mavesækken og bunden af ​​maven trænger frit ind i brysthulen. Samtidig når hans vinkel (dannet mellem spiserøret og bunden af ​​maven) 180 grader fra 20 grader, og der opstår en insolvens af den nedre esophageal sphincter. Denne type brok forekommer i 85-90% af tilfældene og er næsten aldrig nedsat.
2. Esophageal (paraesophageal) brok er mindre almindelig - hos 15-10% af tilfældene. Med denne hernia er spiserøret fastgjort på sit typiske sted, og bunden af ​​maven eller andre organer strækker sig frit gennem spiserørets åbning i hulrummet i brystet. Denne type membranbrød har en tendens til at krænke, hvilket kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.
3. Blandet brok kombinerer egenskaberne hos de to tidligere typer brok.
4. Erhvervet kort spiserør er dannet under bukseskader eller inflammatoriske sygdomme, hvor spiserøret er berørt, hvilket fører til forkortelse af dets længde. I dette tilfælde trækker maven ind i mediastinum (mellemrummet mellem de to lunger). Dette kræver plastikkirurgi på spiserøret.

Klassificering af hiatal brok

Tre stadier af brok i øjenbrydets åbning af membranen er opdelt:
Trin I Spiserøret i bukhinden er nedsænket i mediastinum, og mundens bund berører membranen tæt.
Trin II Kardiale delen af ​​maven og bunden af ​​maven er placeret i membranets øsofageal åbning.
Trin III. I mediastinum er bukspiserøret, hjertedelen, bunden og legemets krop.

symptomer

Det er almindeligt anerkendt, at brok i åbningen af ​​membranen har været asymptomatisk i årtier og kan påvises tilfældigt under en rutinemæssig lægeundersøgelse.

Blandt de vigtigste abdominale symptomer kan identificeres:

• halsbrand. Det opstår meget ofte og har en udtalt natur, patienterne forstyrres af følelsen af ​​at brænde i brystet. Dette sker oftere efter at have spist i den udsatte stilling med bøjning (binde skole, husarbejde) under fysisk anstrengelse. Halsbrand er et tidligt tegn på gastroøsofageal sygdom.
• smerter i brystet og epigastrium. De er forbundet med klemning af organer, der buler gennem membranets åbning af membranen. Disse smerter kan være uudholdelige, når en brokkelse er stranguleret. De kan også maskeres som hjertesygdomme (angina, myokardieinfarkt).
• bøvse. Dette symptom ledsages af en følelse af bitterhed og syre i munden.
• dysfagi. Ledsaget af en krænkelse af fødebevægelsen gennem spiserøret opstår efter et skyndt måltid, tungt drikkeri, forbrug af krydret og stegt mad.
• hikke, intermitterende opkastninger.

• smerte i hjertet;
• takykardi;
• åndenød;
• hoste;
• cyanose af huden efter at have spist.

Efter at have fundet 3 eller flere af disse symptomer, skal patienten konsultere en læge og gennemgå en fuld undersøgelsesforløb for at bekræfte eller afvise tilstedeværelsen af ​​en brækkelse af membranets spiserørsåbning.

diagnostik

Blandt de mest effektive undersøgelsesmetoder, der hjælper med at diagnosticere en brækkelse af membranets spiserørsåbning, kan følgende fremhæves:

Røntgen og radiografi. Dette er en gammel, men pålidelig metode til forskning, som viser lindring af den indre overflade af organerne i fordøjelseskanalen. Patienten skal drikke en kontrasterende bariumblanding, samtidig med at der laves en serie af radiologiske billeder i forskellige fremspring, hvor man kan opdage tilstedeværelsen af ​​fremspring i membranets esophageal åbning og bestemme udviklingen af ​​sygdommen. På standardfotografier af brystet kan du se gasboblen i maven, som er placeret i brysthulen, forflytningen af ​​hjertet og mediastinum i den upåvirkede side.

Stranguleret paresofageal brok i blærehinden i åbningen af ​​membranen i front- og lateral fremspring.

Fibroezofagogastroskopiya. Ved hjælp af et fibroskop kan du visuelt undersøge slimhinden i spiserøret og maven for erosioner, sår, strengninger (cicatricial indsnævring af organet), divertikula (separat lomme i spiserøret) og anatomiske deformationer.

SPL. Med ultralyd kan du identificere manglen på membranen, forskydningen af ​​hjertets grænser og mediastinale fartøjer.

SKT. Beregnet tomografi er "guldstandarden" i diagnosen brok i bløddysens åbning. Ved hjælp af denne metode er det muligt med tilstrækkelig klarhed at registrere defektens dimensioner, dets indhold, blodforsyning og forholdet mellem buk- og pleurhulrum.

Esophageal manometri. Denne metode giver dig mulighed for at evaluere funktionaliteten af ​​spiserøret i spiserør og kardi i maven, effektiviteten af ​​behandlingen.

komplikationer

Følgende præoperative komplikationer af hiatal brok er:

Reflux esophagitis er en komplikation og et af de første symptomer på denne type brok

• overtrædelse. Oftest er maven overtrådt, hvilket kan provokere sin purulente betændelse og død. Patienter klager over alvorlige smerter i overlivet, hikke, halsbrand, opkastning, brystsmerter og generel svaghed. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at udføre operationen straks, frigøre maven fra overtrædelsen og overvåge patienten i fremtiden.
• reflux esophagitis. Ofte er dette det allerførste symptom på en brokkelse, efter hvilken patienten kommer til lægen. I dette tilfælde føles patienten halsbrand efter at have spist, motion og i vandret position.
• erosion, spiserør i maven og maven. Når maven og spiserøret er i den herniale sac i lang tid, fungerer disse organer ikke længere normalt, sphincterne svækker og det sure indhold af maven begynder at strømme ind i spiserøret. Dette fører til erosion, og derefter sår i slimhinden, som bringer smerter, en følelse af syre i munden og halsbrand.
• gastrointestinal blødning. Ofte har en skjult karakter og forekommer imod baggrunden af ​​sår og erosioner i maven. Det manifesteres ved opkastning med en blanding af blod eller i form af "kaffegrunde", generel svaghed, hudfarve og undertiden tab af bevidsthed. Denne komplikation kan stoppes ved konservativ behandling.

Behandling af hiatal brok

Behandling uden kirurgi

Behandling af hernia i membranets spiserørsåbning skal startes med konservative metoder, især i trin 1-2.

Det er nødvendigt at holde sig til en diæt, nemlig:

• spis mad 5-6 gange om dagen i små portioner;
• efter at have spist i 1 time gå ikke i seng;
• middag skal være 2-3 timer før sengetid
• man kan spise jorden frugter og grøntsager, kogt kød og fisk, korn, kissels, grøntsagssupper;
• drikke 1 spiseskefuld solsikke eller olivenolie før måltiderne
• det er forbudt at tage stegte, fede, salte fødevarer;
• rygning er forbudt.

Når halsbrand, kløe og mavesmerter begynder at alarm, kan du ty til medicinsk behandling. Om natten anbefales det at tage medicin, der reducerer surhedsgraden i maven (omeprazol, esomeprazol), H2-histoblokere (ranitidin, famotidin), antacida (aluminiumhydroxid). Også effektive er midler, der stimulerer motiliteten i mave og spiserør, nemlig metoclopramid, domperidon.

Kirurgisk behandling

Glidebrok bør kun betjenes for alvorlige kliniske manifestationer af refluxesofagitis, som ikke er acceptabel til konservativ behandling. Påfør både adgang fra underlivet og fra brystet.

Hernia fjernelse i henhold til Nissen I øjeblikket operationer er meget udbredt, der er i stand til at eliminere reflux (kaste indholdet i maven i spiserøret). En af disse operationer er Nissen fundoplicationen, hvor blærehinden åbner membranets indsnævring med afbrudte suturer. Under operationen er bukspyttens bukhule omsluttet med en del af maven, der skærper vinklen på gis, som forhindrer tilbagesvaling af det sure indhold. Delvist indsnævrer membranets øsofageal åbning, hvilket gør det umuligt at stikke organer ind i brysthulen. Denne type operation kan udføres både ved den åbne metode og laparoskopisk.

Kræft i esophageal brok er præget af fast fiksering af hjertens del af maven til membranen, mens bunden af ​​mave eller tarmsløjfer kommer ind i brysthulen gennem den forstørrede esophageal åbning. Denne type brok er sjælden, men fører ofte til komplikationer - klemning eller blødning. Derfor fungerer sådanne brok meget hyppigere end glidende. Det grundlæggende princip, som kirurger overholder, er at reducere spiserørsåbningen og fastgøre bunden af ​​maven til membranen.

Postoperativ periode

For ukomplicerede brok, tager denne periode i alt 7-8 dage.

På den første dag efter operationen har patienten en sonde i maven for at fjerne maveindholdet. Patienten får infusionsterapi (indførelsen af ​​saltopløsninger i blodet), det er forbudt at drikke og især at spise.

På den anden dag injiceres saltopløsninger eller glucose gennem sonden for at stimulere tarmene. Patienten kan sidde, stå og gradvist bevæge sig.

På den tredje dag er det tilladt at drikke vand i små mængder og kun i en siddestilling, sonden fjernes fra maven. Fra den 4. dag er det tilladt at spise gelé, grøntsagssuppe, bagt æbler, kødboller og distribuere fødeindtag 5-6 gange.

I den sene postoperative periode skal man holde sig til en kost, holde op med at ryge og kaffe for at begrænse tung fysisk anstrengelse.

Spiserørets slimhinde: symptomer og behandling

Spiserørets slimhinde - de vigtigste symptomer:

• Epigastrisk smerte
• opstød
• Brystsmerter
• hæshed
• Sternum brændende
• hiccough
• halsbrand
• Smerter i den interscapulære region
• Støbning af maveindhold i mundhulen
• Vanskeligheder ved at passere mad gennem spiserøret
• Smerter i tungen

En slimhinde i spiserøret, som også almindeligvis defineres som en brækkelse af membranets spiserørsåbning (eller AML), er en sygdom med en karakteristisk forskydning af et organ, der er placeret i bukhulrummet i brysthulrummet gennem esophageal åbningen placeret i membranen. En slimhindebetændelse, hvis symptomer har udtalt kliniske manifestationer, er også forbundet med egenskabernes egenskaber, som bestemmer dens medfødte eller erhvervede karakter, men broken kan forekomme som følge af en række årsager.

Generel beskrivelse

Membranen, som, som vi allerede har angivet, er den dannede brodannelse direkte relateret, har form af en kuppelformet skilsmisse, som igen består af bindevæv og muskulært væv. Med denne septum adskilles bughulen fra brysthulen. Muskelbundterne danner her en åbning - spiserøret går igennem det, hvorigennem mad fra halsen kommer ind i maven. Bundtet af muskler kaldes membranets øsofageal åbning.

Når vi vender tilbage til slimhindebetændelsen (det vil sige esophageal åbningen), bemærker vi, at den er dannet som et resultat af organernes fortrængning i brysthulrummet fra bughulen, hvilket skyldes svækkelsen af ​​spiserørsåbningen.

Som indikeret af de data, der er fremlagt af moderne forfattere, konkurrerer den pågældende patologiske tilstand, når den overvejer dens prævalens, med succes med pancreatitis, kronisk cholecystit og med duodenale sår. En analyse af morbiditet med hensyn til aldersrelateret modtagelighed over for slimhindebetændelse bestemmer, at denne tilstand er observeret hos mennesker under 50 år - i 0,7% af tilfældene i alderen 51-60 - ved 1,2% i 4,7% - i alderen efter 60 år. Hvad angår køn, bemærkes det, at diagnosen af ​​sygdommen forekommer oftere hos kvinder end hos mænd.

Klassificering af spiserørets brok

I overensstemmelse med karakteristika for spiserørets brok er der følgende typer af dem:

• Faste brok, unfixed (for hernias paresofageal og aksial).
  I særdeleshed er paresofageal brok en hernial formation, hvor den del af maven der danner den ligger over membranen, nær spiserøret. Placeringen af ​​den anatomiske cardia er koncentreret i området under membranen.
  Aksial brokkelse - hjerte, spiserør, total mave og subtotal.
  En glidende brok, hvis symptomer og træk er forbundet med en brok i den forrevne peritoneum hernial sac, adskiller sig fra en aksial brok, idet sidstnævnte ikke har denne sac. Den aksiale brækthed, bevæger sig frit ind i thoracalområdet fra maven, som opstår som et resultat af en ændring i kroppens stilling af patienten.
• Herniation paresofageal (antral, fundal).
• Brok er medfødt, dannet som et resultat af en kort spiserør, som har en abnormitet i udviklingen i form af "brystkammeret".
• Anden type brok (omental, enterisk, etc.).

Spiserørets slimhinde: årsager

Som vi først noterede, bidrager udseendet af en slimhindebetændelse til en række årsager. I mellemtiden er de følgende faktorer ofte udpeget som faktorer, der bestemmer deres udseende:

• Aldersrelaterede ændringer, der udløses af visse degenerative processer, som følge af, at bindevævslidamenter gennemgår udtynding;
• Engang kronisk eller tværtimod systematisk kronisk pludselig stigning i trykket i bukhulen. Som årsagerne til den patologiske forøgelse i trykket er der stumme mavesmerter, tungt arbejde, kronisk forstoppelse, betydelig fysisk anstrengelse, hvor en tung belastning stiger mens vippe osv.
• Tilstedeværelsen af ​​kroniske sygdomme, der er direkte relateret til fordøjelsessystemet, hvor motiliteten i maven, galdeblæren, tolvfingertarm er forstyrret;
• En bestemt type endokrinopati;
• Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner såvel som ældre alder - disse grunde er også defineret som faktorer, der prædisponerer for udseendet af spiserørets brok.

Spiserørets slim: symptomer

Esophagusens hernia afhænger af de kliniske manifestationer, der er særegne for dem, og bestemmer muligheden for at isolere deres følgende former:

• Esophageal brok er asymptomatisk;
• Esophagusbrød, hvor patologiens forløb er forårsaget af syndromet af cardiatsvigt;
• Esophagusbrød, hvor patologien fortsætter uden syndromet af insufficiens relevant for cardia;
• Sygdomme i slidhindebetændelse, der forekommer i kombination med en anden form for sygdomme i mave-tarmkanalen;
• Spiserørets slimhinde er parøsofageal;
• Hernial patologi på grund af medfødt kort spiserør.

Lad os dvæle på funktionerne i det kliniske billede af hver af disse muligheder separat:

Esophageal brok asymptomatisk

I dette tilfælde er symptomerne henholdsvis fraværende, hvilket hovedsagelig gælder for sådanne former for brok som esophageal og hjertehernier, det vil sige brækkelser af lille størrelse. Påvisning af dem forekommer tilfældigt og hovedsageligt under undersøgelse for en helt forskelligartet type sygdomme.

Spiserørets slimhinde, hvor sygdomsforløbet er forårsaget af syndromet af cardiatsvigt

Et af de mest almindelige symptomer forbundet med aksial brok er halsbrand, som opstår efter spisning, samt som følge af en pludselig ændring af stillingen besat af patientens krop. Det er bemærkelsesværdigt, at halsbrand om natten vises oftere, denne funktion forklares af en stigning i tone, som er relevant for vagusnerven, såvel som en vis afslapning, som af denne grund bemærkes i den nedre esophageal sphincter. Hvad angår intensiteten af ​​halsbrand, kan det være så let, hvilket gør det muligt at stoppe det med antacida, og ret smertefuldt, hvilket fratager patienter med helbred. Intensiteten af ​​halsbrand bestemmes af et kompleks af faktorer, som omfatter syre-peptisk faktor, der er forbundet med mavesaft, injektion i spiserøret af duodenale indhold (primært gal), spredning af spiserøret under gastroøsofageal refluks eksponering mv.

Det næste, men mest fremtrædende, symptom på alt for spiserørets slim er smerte. Det skal bemærkes, at smerte særegne er, at de opstår under påvirkning af næsten alle de faktorer, der fremkalder halsbrand. Smerten i området bag brystbenet er lokaliseret, og dets styrkelse bemærkes som følge af at patienten tager en vandret position, ud over dette giver smerten også kroppen til at vippe fremad. Arten af ​​smerten - skæring, piercing, brænding. De opståede smerter fortsætter i et kompleks med et sådant fænomen som regurgitation af maveindhold. Det indebærer under støbning af indholdet af maven i munden gennem spiserøret.

Tilbage til smerten skal det bemærkes, at deres patienter oplever i 50% af tilfældene, mens omkring 10-25% af dem oplever pseudo-koronar smerte, hvor lokaliseringen er koncentreret i hjertet af hjertet med karakteristisk bestråling. Afskaffelsen af ​​denne type smerte forekommer inden for et par minutter, mens der tages nitroglycerin. Anamnestisk er der i sådanne patienter afsløret en vis afhængighed defineret mellem forekomsten af ​​dette symptom og forandringen i den stilling, der optages af kroppen eller forbruget af mad. Ud over disse områder af smerte klager patienter ofte i nærvær af en slimhindebetændelse i smerter i andre koncentrationsområder. Dette kan omfatte smerter i den interscapulære region, smerter i Chauffard-Minkowski-zonen, smerter i hepatopancreatoduodenalområdet mv.

Hertil kommer, at patienter i ordren i 30-72% af tilfældene står over for sådanne kliniske manifestationer som bøjning. Det opstår ved luft eller ved indholdet i maven, og forstadiet til regurgitation bliver i grunden en fornemmelse i den epigastriske region med karakteristisk spredning, hvilket indikerer aerophagy. Anvendelsen af ​​analgetika og antispasmodik i dette tilfælde bringer ikke den rette effektivitet. Faktisk burping og bliver en måde at lette tilstanden, og for dens effektivitet i dette tilfælde kræver en betydelig mængde luft. I betragtning af effektiviteten af ​​denne metode til den generelle tilstand fremkalder patienterne ofte et kunstigt udseende af bøjning eller udbedring ved hjælp af passende antacidpræparater. Med hensyn til igen genopblussen forekommer det i ca. 37% af tilfældene, der som regel efter et måltid eller når patienten indtager en vandret position. Regurgitation er ikke ledsaget af forvirvel.

Passagen af ​​mad langs spiserøret er hæmmet af ordren i 40% af tilfældene, og det sker selv i tilfælde af indtagelse af halvvæske / flydende mad. Bemærkelsesværdigt er passagen af ​​fast mad meget lettere (dette er defineret som paradoksal dysfagi). Hos patienter, for hvem dette symptom er relevant, ses dets forekomst som følge af at tage meget varmt eller tværtimod meget kold mad, spiser for hurtigt og virkningerne af neurogene faktorer. Visse komplikationer (udvikling af brok, overtrædelse, mavesår osv.) Danner den såkaldte "organiske" karakter af dysfagi, hvilket angiver dets omdannelse fra parasitisk til vedvarende dysfagi og forekomsten af ​​tør og "tæt" mad i baggrunden. I dette tilfælde opnås lettelse ved væskeindtag.

Omkring 3,4% af patienterne oplever hikke på baggrund af aksial brok. Dens karakteristiske træk er en betydelig varighed (i løbet af uger eller endda måneder med næsten ingen resultater fra den effektive behandling) samt tilstedeværelsen af ​​en direkte forbindelse med mad. Nogle patienter oplever også symptomer som hæshed og glans (smerter i tungen), hvilket forklares ved dannelsen af ​​en peptisk forbrænding som følge af at kaste duodenal eller maveindhold i mundhulen.

På baggrund af ovenstående træk kan det opsummeres, at slimhindebetændelsens klinik i hjerteinsufficienssyndrom er i essensen en klinik med manifestationer af refluxesofagitis. Det bestemmes derfor også af den stat, der er relevant for spiserørslimhinden. Derudover bemærker vi, at symptomerne på en slimhindebetændelse afhænger af størrelsen af ​​denne formation.

Spiserørets slimhinde, hvor patologien fortsætter uden syndromet af insufficiens, der er relevant for cardia

I dette tilfælde er klinikken baseret på sådanne manifestationer som esophageal hypermotor dyskinesier eller i manifestationer der er karakteristiske for komplikationer, der opstår på baggrund af den underliggende sygdom. Epigastriske, perikardiale eller retrosternale smerter, der optræder umiddelbart efter spisning, samt som følge af angst eller vægtløftning, er angivet som tidligere symptomer. Varigheden af ​​denne smerte er i størrelsesordenen flere minutter til flere dage. De kan stoppes ved hjælp af nitroglycerin eller ikke-narkotiske analgetika (med undtagelse af validol, hvis effektivitet er fraværende). Når du ændrer kroppens position, er det også muligt lindring, som med væskeindtag. Det sker også, at for at reducere smerte, tager patienter mad, hvilket også giver mulighed for at opnå det ønskede resultat. I hyppige tilfælde noteres paradoksal dysfagi eller intermitterende dysfagi.

Sygdomme i slimhindebetændelse, der forekommer i kombination med en anden form for gastrointestinale sygdomme

For det første betragtes i sådanne sygdomme især det duodenale sår, sjældent mærket mavesår. I dette tilfælde har patienterne klager, som ændrer signifikant standardklinikken karakteristisk for mavesår. Især er den tidsmæssige afhængighed af at spise typisk for denne tilstand - epigastralgier forekommer enten i færd med at ændre kroppens stilling eller efter det. Derudover dannes tegn / karakteristika, der er karakteristiske for kardioøsofageal insufficiens.

Brok i esophagus paresofageal

Fortrinsvis er denne type brok er karakteriseret ved fraværet af eksterne manifestationer, som bestemmer tilfældigheden af ​​deres diagnose under undersøgelser for andre mulige sygdomme. I mellemtiden, i en situation, hvor brokken er signifikant forøget i størrelse, fremkommer spiserørkompression, hvilket fører til dysfagi hos patienter med egenskaber af den "organiske" natur af dets oprindelse. Kun isolerede tilfælde angiver muligheden for manifestation af symptomer, der er karakteristiske for esophagism. Overtrædelse af paresofageal brok er igen manifesteret i et så almindeligt symptom som smerte, hvor lokaliseringen af ​​epicenteret er koncentreret i epigastrium såvel som i brystbenet. Hvad angår de fænomener, der er karakteristiske for brokkelse med hjerteinsufficiens, er de i dette tilfælde praktisk talt irrelevante.

Hernial patologi på grund af medfødt kort spiserør

Med hensyn til denne mulighed er der to mulige muligheder for udvikling. Så den første er forårsaget af den såkaldte "brystkræft", for hvilken to af følgende former er relevante:

• placeringen i brystet i hjertemag
• maven er kendetegnet ved intrathorac lokalisering.

I sidstnævnte tilfælde indeholder især maveslimhinden, især i den øvre del af spiserøret, mavens slimhinde og muskelvæg, så de er karakteriseret ved en normal struktur. Etableringen af ​​en sand diagnose sker kun som følge af kirurgi eller overhovedet ved åbningen.

Spiserørets slimhinde: komplikationer

Blandt de vigtigste komplikationer, der fremkalder brok AML, er der følgende betingelser:

• gastritis samt et sår i maven, hvor brokken er placeret (ca. 8% af tilfældene);
• anæmi, blødning (op til 20% af tilfældene);
• invagination af spiserøret eller indføring i den herniale sac af dens nederste del;
• forkortelse af spiserøret (med hjerte-esophageal brok)
• prolaps (dvs. retrograd prolapse) i spiserøret i maveslimhinden (en komplikation bemærket i meget sjældne tilfælde);
• brokfængsling (den alvorligste komplikation fremkaldt af denne dannelse).

Diagnostisering af esophageal brok

Diagnose udføres af specialister på basis af symptomer sammen med resultaterne af sådanne tests:

• Røntgenundersøgelse baseret på bariumkontrast - som et resultat af denne test opnås et billede af et karakteristisk hernial fremspring;
• fibrogastroskopi - ved hjælp af denne test er den tilstand, hvor maven og spiserøret er placeret, generelt afklaret;
• pH-metry - anvendes som en metode til bestemmelse af surhedsgraden i maven, som er nødvendig for udnævnelsen af ​​en passende specifik behandling.

Spiserørets slimhinde: behandling

Konservative metoder anvendes til at begynde med ved behandling af spiserørets brok, og kun hvis de ikke fører til det rette resultat, kan kirurgisk indgreb anvendes.

Grundlaget for konservativ behandling er lægemidler, der reducerer surhedsgrad i maven, samt mavesekretion. Derudover er der også ordineret medicin, der giver beskyttelse mod spiserørslimhinden. Derudover er en diæt foreskrevet, som skal overholdes i streng rækkefølge. Med hensyn til kirurgisk indgriben består det i fjernelse af spiserørets brok.

For at diagnosticere en slimhindebetændelse og udnævnelsen af ​​passende behandling, skal du kontakte din gastroenterolog eller kirurg.

Hvis du tror at du har slimhindebetændelse og symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom, kan lægerne hjælpe dig: en gastroenterolog, en kirurg.

Vi foreslår også at bruge vores online diagnosticeringstjeneste, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

Barretts spiserør, også kendt som Barrett's metaplasi, er en alvorlig form for komplikation, der er forekommet i forbindelse med GREB (det vil sige gastroøsofageal reflukssygdom). Desuden er det Barretts spiserør, de symptomer, som vi overvejer i denne artikel, er bestemt som den vigtigste risikofaktor for den efterfølgende udvikling af spiserørkræft.

En hernia i membranets spiserørsåbning er en patologi der manifesteres på grund af unormal forskydning af de indre organer, der er fysiologisk placeret under membranen (tarmsløjfer, kardiale del af maven, buksegment i spiserøret og andre elementer). En sådan sygdom i medicin er ret almindelig. Risikoen for progression af denne patologi stiger signifikant med patientens alder. Men det er værd at bemærke, at medicinsk statistik på nuværende tidspunkt er sådan, at en brok af denne art diagnosticeres oftere i middelalderens retfærdige køn.

Myokardieinfarkt, som du sikkert ved, er en nødstilfælde i sin specificitet, der kræver hurtig medicinsk intervention. Det er derfor, at det er vigtigt at genkende denne betingelse rettidigt ud fra dette under hensyntagen til hovedsymptomerne. Forinfarktstilstanden, hvis symptomer er vigtige at genkende i tide, er berettiget til at isolere den i en separat klinisk tilstand, fordi på grund af rettidige foranstaltninger, der tages, kan den største trussel, som er myokardieinfarkt, forhindres.

Mangel på kardia i maven er en patologisk proces, der manifesterer sig i form af utilstrækkelig lukning af sphincter (ventilen) mellem spiserøret og maven. I medicin kaldes denne lidelse også chalasia. Hjertesphincterens hovedfunktion er at blokere den omvendte udgang af fordøjet mad fra maven ind i spiserøret. Det er farligt ved dannelsen af ​​sår og forbrændinger på slimhinden. Den mest alvorlige komplikation af cardi fiasko er den maligne degeneration af epitelceller.

Achalasia af esophagus cardia (cardiospasm) er esophagusens neuromuskulære patologi, hvilket fører til, at der opsamles mad i spiserøret og øvre dele af organet udvides. Denne patologiske proces skyldes det faktum, at refleksafspændingen af ​​den nedre esophageal sphincter er forstyrret på tidspunktet for indtagelse af mad. Der er ingen begrænsninger for alder og køn, men sygdommen er oftest diagnosticeret i alderdommen. Spiserørets spidskræft hos børn kan være medfødt patologi.

Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.

Hiatal brok

Hiatal hernia (paraesophageal, diafragmabrok) er dannet ved forskydning af brysthulen anatomiske strukturer, der er placeret i den normale position under membranen - abdominale segment af spiserøret, mavemunden i maven, tarm sløjfer. Med diaphragmatisk brok, brystsmerter, halsbrand, opkastning, dysfagi, hikse og arytmi noteres. Diagnostik af hernia i membranets øsofageal åbning indbefatter røntgen i spiserøret og maven, esophagomanometry, esophagogastroscopy. Behandling kan omfatte farmakoterapi af gastroøsofageal reflux eller kirurgisk taktik - plastikkirurgi af membranhernia.

Hiatal brok

Hernier i membranets spiserørsåbning findes ofte i gastroenterologi. Sandsynligheden for diafragmatisk brækkedannelse stiger i forhold til alder - fra 9% hos mennesker yngre end 40 år til 69% hos mennesker ældre end 70 år. Ofte dannes en brækkelse af blærehinden i diafragma hos kvinder. I halvdelen af ​​tilfældene er sygdommen asymptomatisk og forbliver ukendt. Nogle gange behandles patienter i lang tid af en gastroenterolog for comorbiditeter, der bestemmer de førende kliniske manifestationer - kronisk gastritis, cholecystitis og mavesår.

Årsager til hiatal brok

Paraesophageal brok kan være medfødt eller erhvervet. En hernia i membranets øsofageal åbning er normalt forbundet med en embryonisk defekt - forkortelse af spiserøret og kræver kirurgisk indgreb i en tidlig alder.

Erhvervede hernier af membranets spiserørsåbning skyldes ufrivillige ændringer - den udviklende svaghed i det esophageal ligamenteapparat. Med alderen, bindevæv strukturer, der holder spiserøret i den membraniske åbning undergår dystrophic processer, tab af elasticitet og atrofi. En lignende situation observeres ofte hos astheniserede, afvænnede individer såvel som personer, der lider af sygdomme forbundet med svagt bindevæv (Marfan syndrom, fladfodshed, åreknuder, hæmorider, tarmdivertikulose osv.). I denne forbindelse ledsages brækkelsen af ​​membranets øsofageal åbning ofte af lårhvirvelsygdom, inguinal brok, brok af den hvide linje i underlivet og navlestang.

Faktorer, der øger risikoen for hiatal hernia, er omstændighederne omkring den systematiske eller pludselig kritisk stigning i intra-abdominale tryk: kronisk forstoppelse, ukontrollable opkastning, oppustethed, ascites, tungt fysisk arbejdskraft, en engangs-løfte tunge byrder, bratte skråninger, stump abdominal trauma, svær grad fedme. Ifølge rapporter har omkring 18% af kvinderne med re-graviditet lider af membranbrækthed. En stærk og langvarig hoste i kronisk obstruktiv bronkitis, bronchial astma og andre uspecifikke lungesygdomme kan bidrage til en stigning i intra-abdominal tryk.

Også udviklingen af ​​hiatal brok prædisponerer dysmotilitet af fordøjelseskanalen i gipermotornaya dyskinesi esophageal forbundet sår på tolvfingertarmen og mave, kronisk gastroduodenitis, kronisk betændelse i bugspytkirtlen, calculous cholecystitis. Fremkaldelse af hiatal brokk bidrager til den langsgående afkortning af spiserøret på grund af sin lårinflammatoriske deformitet, som er udviklet som følge af reflux esophagitis, spiserørledende mavesår, kemiske eller termiske forbrændinger.

En direkte konsekvens af svækkelsen af ​​membranets ligamenteapparat er udvidelsen af ​​spiserørets åbning og dannelsen af ​​en hernial ring, hvorigennem spiserøret i spiserøret og hjertens del af maven forløber i brysthulen.

Klassificering af hiatal brok

I overensstemmelse med de anatomiske egenskaber skelner glidende, parasofageal og blandet brok af membranets øsofageal åbning. Med en glidende (aksial, aksial) brok er fri penetration af bukspyttens del af spiserøret, cardia og bunden af ​​maven gennem membranets spiserørsåbning ind i brysthulen og selvreturering (når kroppen ændres) tilbage i bukhulen. Aksiale hernier forekommer i de fleste tilfælde, og afhængigt af det fordrevne område kan det være hjerte-, kardiofund-, subtotalt eller totalt gastrisk.

Paraesophageal hiatal hernia er karakteriseret ved konstateringen af ​​den distale spiserør og mavemunden under membranen, men den forskudte del af maven ind i brysthulen og dens placering over mellemgulvet, nær thorax spiserøret, t. E. paraesophageal. Der er fundarial og antral paraesophageal brok.

I tilfælde af blandet hernia i membranets øsofageal åbning kombineres de aksiale og parasofageale mekanismer. Også en medfødt kort spiserør med en "intratoracic" placering af maven skelnes i en separat form.

Baseret på de radiologiske tegn og mængden af ​​fordrivning af maven ind i brysthulen, er der tre grader hiatal brok.

Når jeg graver maven af ​​bukspytten er placeret over membranen, er cardien placeret på membranets niveau, og maven ligger direkte ved siden af ​​den. II - graden af ​​brok svarende til forskydningen af ​​bukspiserøret i brysthulen og lokaliteten af ​​maven i området af blærehinden. Med hernia i slimhindehinden i III-graden er alle subfreniske strukturer fundet i brysthulen - maven af ​​esophagus, cardia, bunden og legemet (undertiden antrummet).

Symptomer på hiatal brok

Ca. halvdelen af ​​hernia i membranets spiserøråbning er asymptomatisk eller ledsages af milde kliniske manifestationer.

Et typisk symptom på diafragmatisk brok er smertsyndrom, som normalt er lokaliseret i epigastrium, spredes langs spiserøret eller udstråler til interscapulært område og tilbage. Sommetider kan smerten være helvedesild, der ligner pancreatitis.

Ofte noteres brystsmerter (ikke-koronar cardialgi), som kan tages for angina pectoris eller myokardieinfarkt. I en tredjedel af patienter med brækk i blødsåbningens åbning er det førende symptom en hjerterytmeforstyrrelse som slag eller paroxysmal takykardi. Ofte fører disse manifestationer til diagnostiske fejl og langvarig mislykket behandling af en kardiolog.

Differentielle tegn på smerter i brok i åbningen af ​​membranen er: udseendet af smerte hovedsagelig efter at have spist, motion, med flatulens, hoste, ligger ned nedsættelse eller forsvinden af ​​smerte efter bøjning, dyb indånding, opkastning, ændring af kropsposition, vandindtag; øget smerte, når de læner sig fremad. I tilfælde af hernial sac overtrædelse opstår der kraftige krampesmerter bag brystet med bestråling mellem skulderbladene, kvalme, opkastning med blod, cyanose, åndenød, takykardi, hypotension.

Da slimhinden i spiserøret åbner naturligt udviklingen af ​​gastroøsofageal reflukssygdom, opstår der en gruppe symptomer forbundet med fordøjelsesbesvær. Patienter med diafragmatisk brok, som regel, klager over bøjning af maveindhold eller galde, en følelse af bitterhed i munden, hævende luft. Regurgitation af nyligt taget mad uden forudgående kvalme bemærkes ofte; regurgitation udvikler sig ofte i vandret stilling om natten.

Pathognomonic manifestation af brok i åbningen af ​​membranen er dysfagi - en overtrædelse af fødevarebolusens passage gennem spiserøret. Dysfagi med hernia i membranets spiserørsåbning følger ofte indtag af halvflydende eller flydende mad, for koldt eller varmt vand; udvikler sig med forhastede fødevarer eller stressende faktorer.

Halsbrand, hikke, smerte og en brændende fornemmelse i tungen, hæshed er også karakteristisk for brok af blærevævets esophageal åbning. Hvis gastrisk indhold kommer ind i luftvejene, kan tracheobronchitis, bronchial astma, aspirationspneumoni udvikle sig.

I det kliniske billede af hernia i membranets spiserørsåbning registreres ofte anemisk syndrom, hvilket er forbundet med latent blødning fra den nedre spiserør og mave på grund af reflux esophagitis, erosiv gastrit og mavesår i spiserøret.

Diagnose af hiatal brok

Normalt registreres brok i slidhinden i membranen først under røntgen røntgen, bryst og mave røntgen eller under endoskopisk undersøgelse (oesophagoskopi, gastroskopi).

Radiologiske tegn hiatal brok er: høj beliggenhed esophageal sphincter, finde mavemunden over mellemgulvet, ingen subdiaphragmatic spiserøret, udvide diameteren af ​​esophageal åbning, barium suspension forsinkelse brok etc. I løbet endoskopi bestemmes sædvanligvis ved forskydning af esophageal-gastrisk linje. over membranen, tegn på esophagitis og gastritis, erosion og sår i slimhinden. For at udelukke svulster i esophagus udføres endoskopisk biopsi af slimhinden og morfologisk undersøgelse af biopsien. For at genkende latent blødning fra mave-tarmkanalen undersøges fæces for okkult blod.

Det særlige sted i diagnosen af ​​hiatal hernia fjernet esophageal manometri at vurdere tilstanden af ​​sphincter (pharyngoesophageal og hjerte-), esophageal motorik på forskellige niveauer (varighed, amplitude og arten af ​​sammentrækninger - spastisk eller peristaltiske) og spore effektiviteten af ​​den konservative terapi. For at studere det gastrointestinale miljø udføres intra-esophageal og intragastrisk pH-metri, gastrocardiomonitoring, impedancemetri.

Behandling af hiatal brok

Behandling af diafragmatisk brok begynder med konservative foranstaltninger. Siden klinikken har brok i bløddysens spiserør åbner symptomerne på gastroøsofageal reflux frem, idet den konservative behandling primært har til formål at eliminere dem. Den komplekse medicinbehandling omfatter antacida (aluminium- og magnesiumhydroxid, aluminiumhydroxid, magnesiumcarbonat, magnesiumoxid osv.), H2-blokkere af histaminreceptorer (ranitidin), protonpumpehæmmere (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Normalisering af vægt, overholdelse af en sparsom kost, fraktionerede måltider med det sidste måltid senest 3 timer før søvn, sove i en seng med forhøjet hovedgærde, med undtagelse af fysisk aktivitet anbefales.

Kirurgiske metoder anvendes i tilfælde af komplicerede hernier i membranets spiserørsåbning (spaltning af spiserøret, fængsling af membranhernia osv.), Svigt af lægemiddelterapi eller dysplastiske ændringer i slimhinderens slimhinde. Blandt de forskellige metoder, der foreslås til kirurgisk behandling af en hernia i membranets spiserørsåbning, er følgende grupper af interventioner kendetegnet: operationer med lukning af brokgaten og styrkelse af det esophagi-membranbånd (plasty af membranhernen, krurorafiya), operationer med fiksering af maven (gastropexy), operationer for at genoprette akut vinkel mellem bunden af ​​maven og bukspiserøret (fundoplication). Ved dannelse af cicatricial stenose kan resektion af spiserøret være påkrævet.

Forudsigelse og forebyggelse af hiatal brok

Kompliceret brok i blærehinden åbner membranet er forbundet med sandsynligheden for at udvikle catarrhal, erosiv eller ulcerativ reflux esophagitis; mavesår i mavesækken; esophageal eller gastrisk blødning; esophagus cicatricial stenose; perforering af spiserøret; krænkelse af hernia, refleks angina. Med langvarig esophagitis øges sandsynligheden for spiserørkræft.

Efter operationen er tilbagekoblinger af slimhinden i spiserørets åbning sjældne.

Forebyggelse af dannelsen af ​​hernia i membranets spiserørsåbning består først og fremmest i at styrke abdominale muskler, udøve fysioterapi, behandle forstoppelse og udelukke tung fysisk anstrengelse. Patienter med diagnosticeret membranbrød er underlagt opfølgning af en gastroenterolog.