En inguinal brok er et fremspring af abdominale organer ud over dets anatomiske placering gennem indinkantkanalen. Manifestationer af inguinal brok er tumorlignende udbulning i lysken, smerte, ubehag, når man går. Diagnose af en inguinal brok indeholder en undersøgelse foretaget af en kirurg, en herniografi, en irrigoskopi; Ultralydsundersøgelse af mavehulen, inguinalkanalen og skrotet, blæren; cystoskopi og cystografi. Behandling af inguinal brok udføres kirurgisk ved brug af brokreparation (hernioplasti).

Inghinal brok

Inghinal brok er mere almindelig i operativ gastroenterologi end andre typer af abdominal brok, der udgør i alt 75-80% af dem. Hos mænd forekommer inguinal brok hyppigere end hos kvinder (i et forhold på 6: 1), hvilket forklares af forskelle i indininkanals anatomi hos mennesker af forskellige køn. Inngangskanalen er dannet af den indinale ligament (bund), tværgående og indvendige skrå muskler (øverste), bindevæv (indeni). Inngangskanalen hos mænd er kortere og bredere, og den er desuden svagere forstærket af muskelvæv og senlag, end hos kvinder. Inghinal brok kan dannes selv i barndommen.

Årsager til inguinal brok

Ifølge etiologien af ​​inguinal brok kan være medfødt eller erhvervet. Congenitale inguinal brok er dannet, når en testikel sænkes (hos drenge) eller en æggestok (i piger) fra maveskavheden ind i pungen eller bækkenet. Når vaginalbladet i peritoneum ikke falder sammen, efter gonaderne, kan de indre organer skifte ud over bukhulen.

Erhvervede inguinale bregner forekommer med svaghed i muskel-tendonlagene i abdominalvæggen i indinkantkanalen. Predisposing til udviklingen af ​​inguinal brokfaktorer er aldersrelateret destruktion af bindevæv; mindreværdier af muskler på grund af systemiske sygdomme; en stigning i intra-abdominal tryk i kronisk hoste, fedme, forstoppelse, graviditet, hyppig vægtløftning osv. Alt dette fører gradvis til dannelsen af ​​en defekt - en brokgrænse i inguinkanalen og dannelsen af ​​en inguinal brok.

Mindre almindeligt udvikler inguinal brok som følge af abdominal operationer: Resektion af mave og tolvfingertarmen, fjernelse af galdeblæren, adnexektomi, hysterektomi, appendicitis kirurgi mv.

Klassificering af inguinal brok

Ved anatomiske egenskaber skelner skrå, direkte og kombineret inguinal brok. Oblique inguinal brok kan have medfødt og erhvervet oprindelse. I dette tilfælde strækker elementerne i det herniale indhold sig ind i indgangskanalen gennem den indre inguinalring og befinder sig langs inguinalkanalen blandt de anatomiske strukturer i spermatorkernen. Blandt de former for skrå lyskebrok skelne kanal brok (nederst broksækken er placeret på den ydre åbning af ingvinalkanalen), snoren (bunden af ​​broksækken er i ingvinalkanalen på forskellige niveauer i sædstrengen), lyskelymfeknuder-pungbrok (nederst broksækken ned i pungen, hvilket resulterer for at øge det).

Straight inguinal brok har altid en erhvervet karakter og er karakteriseret ved fremspring af peritoneum ind i den indinale kanal direkte gennem indininale mellemrum, uden for spermatiske ledninger. Kombinerede indinale brok er komplekse formationer bestående af flere herniale sacs, der ikke kommunikerer med hinanden og går ud gennem forskellige herniale åbninger. Med denne mulighed kan der være flere direkte eller skråtliggende indinale brok, såvel som deres kombination.

De skelner også fra reducerbar inguinal brok, som kan forekomme og forsvinde og uudvindelig - uafhængig eliminering er umulig på grund af sammenhængen mellem hernialsækken og det herniale indhold. De taler om en glidende hernia, hvis hernialsækken er dannet ikke kun af parietal peritoneum, men også af dets viscerale blad, der dækker glidorganet. Sammensætningen af ​​den glidende hindebræt kan omfatte en blærevæg, cecum, æggestokke, rør, livmoder osv.

Hvis inguinal brok igen efter operationen, betragtes det som tilbagevendende. På samme tid kan der forekomme tilbagevendende inguinale hernier på grund af det forkerte valg af hernioplastikmetode eller tekniske fejl i operationen. Ifølge det kliniske forløb isoleres ukomplicerede og komplicerede inguinale hernier.

Symptomer på en inguinal brok

En inguinal brokkeklinik kan udvikle sig gradvist eller pludseligt, akut. Normalt er det første tegn udseendet af et tumorlignende fremspring i lysken. Hævelsen kan være af forskellige størrelser, som øges under fysisk anstrengelse, spænder, hoster og falder eller forsvinder, mens de ligger ned. Tumor dannelse forårsager konstante eller periodiske kedelige smerter af varierende intensitet med lokalisering af underlivet eller lysken, hvilket giver til lumbosacralområdet.

Store indinale brok forårsager ubehag når man går, træner. Hvis en cecum kommer ind i den herniale sac, forekommer ofte flatulens, forstoppelse og tarmsmerter. Med glidende blærebræk er der konstateret dysuriske lidelser: Forøgelse af vandladning, smerter i urinrøret, smerter over pubis og hos ældre patienter, urinretention. I tilfælde af akut appendicitis - betændelse i tillægget, som er en del af det herniale indhold, er der udtalt smerter i maven, kvalme, opkastning, feber, takykardi.

I en inguinal-scrotal brok øges den tilsvarende side af pungen markant i størrelse. Hos kvinder, når de frigives i den herniale sac af æggestokken og æggeleddet, udvikler symptomer på algomenorrhea.

Med en pludselig komprimering af hernialsækken med hernialt indhold i de indinale porte udvikles brokken. Ved krænkelse bliver indinus brokken intensiv unødvendig, kvalme og opkast vises, smerter i ljummen vokser hurtigt, og udledning af gas udvikler sig. Komplikationer af den strangulerede inguinal brok er den mest almindelige coprostase, iskæmisk orchitis, inflammation og nekrose i tarmsektionen eller andre elementer af det herniale indhold.

Diagnose af inguinal brok

Det første skridt i diagnosen en inguinal brok er en undersøgelse foretaget af en kirurg, som omfatter undersøgelse af klager, undersøgelse og palpation af inguinalområdet. Samtidig vurderes størrelsen og formen af ​​fremspringet i patientens lodrette og vandrette positioner, reduktionen af ​​inguinal brokken.

For at bestemme de strukturer, der danner indholdet af hernialsækken, anspores til at udføre herniografi, abdominal ultralyd, ultralyd af pungen, bækken ultralyd hos kvinder. Til glidende hernier kan der kræves irrigoskopi, cystografi, cystoskopi, ultralyd af blæren og andre undersøgelser.

Differentiel diagnose af inguinal brokkelse udføres med lymfekirurgi, hydrocele, åreknuder i spermatisk ledning (varicocele), lymfadenitis.

Behandling af inguinal brok

Behandling af inguinale hernier involverer kirurgisk fjernelse og styrkelse af en defekt i abdominalvæggen. Lukning af den herniale defekt og genoprettelse af mavemuskulaturens integritet kan udføres ved hjælp af lokale væv - aponeurose (hernioplasti af inguinal brok med eget væv) eller syntetisk protese (hernioplasti med montering af en meshprothese).

Til dato anvendes ikke-spænding plastikkirurgi ved hjælp af et maske graft i stigende grad i kirurgi. Samtidig styrkes hernialringen indefra med et specielt polypropylennet, som senere tjener som ramme for væksten af ​​bindevæv og forhindrer de indre organer i at undslippe. Ikke-spændt hernioplasti reducerer sandsynligheden for gentagelse af en inguinal brok. Behandlingen kan udføres ved laparoskopisk metode.

Prognose og forebyggelse af inguinal brok

I den langsigtede gentagelse af en inguinal brok er mulig. Især ofte recidiver udvikler sig efter spændingshernioplastik. I andre tilfælde er prognosen for arbejdskapacitet og livskvalitet gunstig.

Opgaverne med at forebygge en inguinal brokk omfatter styrkelse af musklerne i mavemuren, bekæmpelse af forstoppelse, stop med at ryge, hvilket fører til hoste, vægtkontrol, iført et bandage under graviditeten.

Inghinal brokk: symptomer, årsager, kirurgi at fjerne

Inghinal brok - processen med fremkomsten i indinkanalen af ​​indvolde i bukhulen, dækket af parietalt (parenteralt) blad af peritoneum. Dette tab opstår gennem et medfødt eller erhvervet abdominale væggab. Hos mænd går brønden ind i pungen og hos kvinder i det subkutane rum omkring labia majora.

Ofte observeres inguinal brok hos børn. Drengene lider mest. Normalt buler den på den ene side. Dette sker 3 gange oftere til højre end til venstre. Efter 10 år udvikler sygdommen sjældent. Den vigtigste kirurgiske komplikation af "akut mave" er netop den stramme inguinal brok.

På strukturen af ​​inguinalkanalen

Den indre kavitet i maven er foret med peritoneum - en tynd bindevæv film. Det "wraps" væggene og næsten alle organerne i maven.

Ved udbrud af en brokhvirvler spiller en specifik anatomisk formation en vigtig rolle - den inguinkanalen, som modtager det herniale indhold. Dette er et lille hul (ca. 4,5 cm), der ligger i lysken mellem musklerne, bindevævets fascia og ledbånd. Dens begyndelse ligger i bukhulen og går derefter fremad, nedad, indad. Og den ydre åbning er placeret udenfor i lysken, omgivet af en styrkende gruppe af muskler. Hos kvinder kommer livmoderlidamentet ind i regionen af ​​denne kanal, hos mænd, elementer af spermatisk ledning, herunder karrene, nervesvævet og spermatisk ledning.

Mekanismen for udvikling af medfødt inguinal brok

Testiklerne af mandlige embryoner udvikler sig i maven. Deres sædvanlige beliggenhed i de første tre måneder af graviditeten ligger bag bughulen. I løbet af den femte måned begynder formnings testiklerne at komme ned og nærme indgangen til inguinalkanalen, indtaste den, og indtil den syvende måned går de langsomt langs den og danner den såkaldte "vaginal proces". Under normal udvikling i den niende måned kommer drengens testikler helt ind i pungen sammen med den strakte peritoneale "lomme", som holder budskabet med bukhulen.

Når et barn er født, lukker det "og derefter overgås. Men nogle gange fejler det, og passagen fra maven til pungen forbliver åben. Denne anatomiske defekt er den første "bell" signalering muligheden for udvikling af en inguinal brok. Med en stigning i intra-abdominal tryk i denne proces kan tarmsløjfer og endda nogle organer "falde igennem".

Dannelsen af ​​en inguinal brok hos piger ligner den ovenfor beskrevne proces af brokdannelse hos drenge. Ved udvikling af kvindelige embryoner er livmoderen over det sædvanlige sted. I udviklingsprocessen stiger den ned til "sit" sted sammen med en fold af peritoneum, der danner det samme "vaginale bilag", hvis fravær der senere fremkalder en brok.

Congenital inguinal brok er en misdannelse af det udviklende foster. Det er dannet fra fødslen.

Hvordan opstår en erhvervet inguinal brok?

Erhvervede inhalationshernier forekommer på grund af tunge belastninger og i forbindelse med patologien i abdominalpressen, dens svækkelse.

De faktorer, der bidrager til forekomsten og udviklingen af ​​brok er:

• for tidlig graviditet, som følge heraf den vaginale proces med andre organer endnu ikke har afsluttet sin udviklingscyklus og er forblevet "åben"
• arvelighed, tilstedeværelsen af ​​en brok i familiemedlemmer og nære slægtninge;
• tilstedeværelsen af ​​anatomisk svaghed i musklerne i abdominalvæggen
• overvægtige, hvilket medfører øget belastning på mavemusklerne
• skader i lyskeområdet, der fremkalder en svækkelse af ledbåndene;
• stærk emaciation. Fraværet af fede lag i kanalen fører til dannelsen af ​​tomme volumener, i hvilke det ydre lag af peritoneumet kan presses;
• graviditet, hvilket ofte resulterer i øget intra-abdominal og mekanisk tryk på organerne og tarmene, hvilket bidrager til dannelsen af ​​en brok;
• hypodynamien, hvor dumme og atrofierede muskler ikke er i stand til at udføre deres funktioner, som følge heraf kan peritoneum uden at overholde muskelmodstanden "skubbes" ind i kanalen;
• fysisk overbelastning, der skaber et konstant forøget tryk i maveskavheden
• kronisk stærk hoste, der giver yderligere stress på de "svage" steder i peritoneumet;
• tarmsygdomme ledsaget af vedvarende forstoppelse, hvilket også medfører en forøgelse af trykket.

Varianter af inguinal brok

Sygdommen er klassificeret efter placeringen af ​​den herniale sac.

Typer af patologi:

• inguinal - en brokk ind i den indinale kanal, men går ikke ud over niveauet af den ydre åbning;
• konisk - hernialt indhold falder ned i pungen og når spermatorkernen;
• inguinal-scrotal-hernialt indhold når testikelniveauet (sker kun hos mænd);
• skråt - i denne opfattelse passerer indholdet af hernialsækken gennem hele indgangskanalen. Hos mænd kommer spermatisk ledning ind i dets sammensætning sammen med spermatkanalen og karrene. Kan være medfødt og erhvervet
• lige - passerer ind i indgangskanalen uden at påvirke den indre åbning gennem mavemuren direkte fra den inguinale fossa tættere på midterlinien. Det forekommer hos mænd og kvinder, normalt som følge af overbelastning;
• kombineret - er sjældent. Består af 2 eller flere hernia tasker på den ene side. Hver brok har sin egen hernial ring. Oftest er der samtidig skrå og direkte fremspring;
• interstitiel direkte brok - den anden version af navnet - subkutan. Hernial fremspring er placeret i strukturen af ​​den ydre skrå muskel. I dette tilfælde falder brønden ikke ned i pungen, men går ind i det subkutane væv af aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel. Den herniale sac bestemmes på låret, i perineum;
• glidende - den farligste type. Det er kendetegnet ved et ekstra fremspring af det indre peritoneum. Den er dannet af både parietal peritoneum og viscerale væv, der dækker glidekroppen. I den herniale sac kan få ikke kun tyndtarmen, men også cecum, blærens vægge, livmoder, rør, æggestokke og andre organer

Symptomer på en inguinal brok, som det ser ud til

Hovedfunktionerne omfatter:

• Udseendet i lyskenområdet af fremspringet, stigende med hoste, nysen, enhver fysisk anstrengelse såvel som at være i opretstående stilling.
• Hævelsen i de fleste tilfælde, når du trykker den med fingrene, vender tilbage til bukhulen. Samtidig høres en karakteristisk rumbling.
• Der er normalt ingen smerte. Nogle gange kan det optræde i lænden og udstråle (give) til lændehvirvelområdet.
• Med æggeledningens eller æggelens forlængelse udvikles smerte under menstruation.
• Med en glidende form af inguinal brok, spændende blæren - symptomer på dysuriske lidelser (mavesmerter, hyppig og (eller) smertefuld vandladning).
• Når ramte i heksehalsen i cecum - flatulens, kramper, forstoppelse
• Under dannelsen af ​​inguinal-scrotal brok - en stigning i pungen fra siden af ​​uddannelsen.

I den bageste position synes brokgruppen at være skjult og udefra usynlig.

Hvad er en inguinal brokkeskader?

Dette er en af ​​de mest ubehagelige og hyppige komplikationer af sygdommen. Tarmkanalen (eller æggeleder og æggestokkene - i piger og kvinder, spermatiske ledninger - i drenge og mænd), der er kommet ind i hernialsækken, er fanget i indinkanalen, hvilket forårsager trofiske og kredsløbssygdomme, som senere kan udløse nekrose (død) af vævene.

Årsagerne til denne situation kan være problemer i tarmene, flatulens, en skarp overbelastning med øget tryk i det intraperitoneale rum.

Patienten har klager over:

• intens smerte i lysken
• brokkespænding og tæthed;
• umuligheden af ​​at reducere fremspringet;
• symptomer på forgiftning: plage, kvalme, retching, afføring af afføring.

I dette tilfælde er der efter lægeundersøgelsen behov for øjeblikkelig indlæggelse og kirurgi.

Diagnose og undersøgelse for inguinal brok

Enhver mistanke om en brok, der er opstået, er et påskud til at kontakte en kirurg.

Lægen i stillingen af ​​patienten står op undersøger det herniale fremspring, udfører sin palpation (palpation), laver en test med en belastning og derefter en hostetest. Evaluerer et tryk symptom. Fingerforskning finder den eksterne åbning af kanalen. Nogle gange kan dette hul identificeres uden en hernial taske, i kirurgi kaldes dette symptom "svag lyske".

Derudover udføres en ultralydsscanning af pungen, kanalerne, bughulen og bækkenorganerne, hvori hernialsækken bestemmes med alle de anatomiske strukturer og hernialindhold, udføres, størrelsen, positionen og tilstanden af ​​indgangskanalen evalueres.

Meget vigtig information kan opnås ved radiologisk undersøgelse med indførelsen af ​​et kontrastmiddel. Irrigoskopi (undersøgelse af tyktarmen) og cystoskopi (røntgenbilleder af blæren) udføres også for at afklare placeringen i tarmhernia.

Behandling af inguinal brok

Selvhelende inguinal brok uden kirurgi sker ikke. Kirurgisk metode er den eneste måde at slippe af med denne patologi.

Kirurgisk behandling udføres ikke:

• svækkede patienter i alderdommen;
• med alvorlige former for udmattelse (cachexia);
• i tilfælde af alvorlig sygdom
• under graviditeten
• til forebyggelse af tilbagegivelse af en brok efter fjernelse.

Behandling og forebyggelse af inguinal brok med et bandage

Ved kontraindikationer til operationen påføres et bandage. Denne type behandling er også angivet til profylaktiske formål for personer, der ved deres aktivitet er konfronteret med fysisk overbelastning.

En bandage til en inguinal brok og dens størrelse vælges af lægen individuelt for hver patient. Disse enheder kan være dobbeltside eller venstre til højre.

Bemærk venligst: brugen af ​​et bandage helbreder ikke en inguinal brok, men tjener som et middel til at forhindre tab af tarm og organer i hernialsækken og forhindrer overtrædelse.

Efter valget af bandagen skal du følge reglerne om at bære det:

• brug det kun i den liggende stilling;
• Hold styr på liners. De skal svare til stedet for hernial fremspring.

Vigtigt: Brugen af ​​et bandage er kontraindiceret i tilfælde af overtrædelse af en brok og i sygdomme i huden i kontakt med den.

Kirurgisk behandling af inguinal brok

Som nævnt ovenfor er der intet alternativ til den kirurgiske behandling af inguinal brok. I tilfælde af overtrædelse udføres operationen i nødstilfælde. I andre tilfælde, et planlagt kirurgisk indgreb efter patientens forberedelse.

Forberedelsesprocessen omfatter undersøgelse af patienten, udnævnelse af en klinisk analyse af blod og urin. Patienten må ikke spise eller drikke før operationen. Det er også nødvendigt at behandle eksisterende kroniske sygdomme for at minimere risikoen for komplikationer (for eksempel prostatitis, adenom).

Spørgsmålet, der ophidser mange patienter, er: "Er det værd at lave en operation for en inguinal brok?" Er besvaret af Dr. med. Kort I.V.:

Kirurgiske metoder:

• laparoskopi - lukning af brokken med et endoskop gennem punktering af abdominalvæggen ved hjælp af et mini-kamera, mikroendoskopiske instrumenter og med installationen af ​​gitteret;
• operativ brok reparation. Forskellige metoder til kirurgisk behandling af inguinal brok er anvendt (Bassini, Matrynova, Rugy, etc.)

Generelle stadier af en inguinal brokkoperation:

• isolering af brokasækken og dets adskillelse fra vævene
• taske skåret med indholdsreduktion;
• taske snapping og plast restaurering af væg integritet,
• lukning af porten og kirurgiske sår.

Kirurgisk behandling af inguinal brok hos børn

Hos børn er fjernelse af inguinal brokken nødvendigvis udført under generel anæstesi (anæstesi). Den mest anvendte onlineadgang er ca. 1,5 cm lang. Hernialsækken er adskilt fra spermatisk ledning, så syet og udskåret. Samtidig revideres posen for tilstedeværelsen af ​​abdominal indhold. Det ydre hul i kanalen i et barn styrker ikke.

Den pædiatriske kirurg fortæller om årsagerne til dannelsen af ​​inguinal brok hos børn, symptomerne på brokkeslid hos børn og behandlingsmetoder:

Nødoperation til fjernelse af stranguleret brok

Faren for denne komplikation er, at i en stranguleret tarme eller et andet organ kan død (nekrose) forekomme på grund af nedsat blodcirkulation i vævene. Dette fører til en livstruende tilstand, og nogle gange til patientens død.

Ved behandling af en inguinal brok kompliceret af fængsling skal kirurgen omhyggeligt undersøge det strangulerede organ efter dissekering af brokasækken. I tilfælde af eksisterende tegn på nekrose fjernes det berørte område, den ring, hvori den blev overtrådt, bliver dissekeret. Endvidere fortsætter operationen på en planlagt måde. Efter en sådan operation skal patienten foreskrive antibiotika i flere dage.

Hvad er gentagelsen af ​​inguinal brok

Hos nogle patienter gentager inguinal brok. Tilbagefald forekommer i 5-10% af tilfældene.

Årsagerne til den nye brok er:

• driftsfejl og forkert valgt plasttype;
• manglende overholdelse af anbefalinger i postoperativ periode: intens fysisk overbelastning, vægtløftning mv.
• svær hoste
• sygdomme ledsaget af forstoppelse
• suppurative processer inden for postoperativ sutur;

Hos mænd er en tilbagevenden af ​​en inguinal brok på grund af et adenom, der ikke er helbredt før en planlagt operation.

Forebyggende foranstaltninger for at forhindre udvikling og progression af inguinal brok

For at forhindre muligheden for fremkomsten og udviklingen af ​​erhvervet inguinal brok, har du brug for:

• føre en aktiv livsstil med normal fysisk aktivitet
• Spis mad med tilstrækkeligt fiberindhold
• under hårdt arbejde og vægtløftningsaktiviteter, der bærer et bandage
• behandle kroniske tilstande i forbindelse med svær hoste
• pas på din vægt, forhindrer fedme fedme;

Udseendet af inguinal brok hos gravide er forhindret ved at bære et bandage.

Vladimir Stepanenko, kirurg

34.287 samlede besøg, 1 gange i dag

Mandlig inguinal brok

Hvad er en inguinal brok

Mænds og kvindens indinale region har en trekantform, afgrænset af gensidigt vinkelrette linjer trukket gennem pubicforbindelsen nedenfor og den mest fremtrædende del af bækkenbenet lateralt.

Mænd har en helt anden anatomi i dette område end kvinder. I den mandlige inguinalregion er der en meget vigtig struktur - spermatisk ledning, som indeholder arterien, venøs plexus og vas deferens. Den første af dem bringer blod til testiklerne, den venøse plexus dræner blod i bukhulen (varicocele kan udvikle sig under blodstasis), og sæd fjernes fra testiklerne gennem spermatisk ledning.

Den største beskyttende barriere i ljummen er muskler og fascia - en kraftig bindevæv struktur, der omslutter musklerne og tjener som deres beskyttelse. De ydre skrå, indvendige skrå og tværgående muskler begrænser inguinkanalen, og den tværgående fascia virker som bagvæggen. Det er svagheden af ​​den bageste væg, der forårsager udseendet af inguinal brok.

Figur 2. Den anatomiske struktur af brokken Den anatomiske struktur af brokken (fig. 2) er som følger:

• En hernial ring er en ring, der består af tæt bindevæv, gennem hvilke organer stikker ud under huden. Det er på dette sted, at en brok kan fanges. Størrelser varierer fra 2-3 cm til 10-15 cm til inguinal brok. Det er imidlertid den smalle hernialring, der oftest er tilbøjelig til at klemme indholdet af hernialsækken.
• En hernial sac er en del af peritoneum (en tynd kappe, der dækker musklerne i underlivet fra indersiden), der gik gennem hernialringen under huden. Hernial sac kan være op til 2-3 cm i længden, men nogle gange nå enorme størrelser op til 30-40 cm.
• Hernialt indhold - det kan være et bevægeligt organ i bughulen. Undertiden lyskebrok uden bughulen kan strække sig over hele tyndtarmen (ca. 4 meter), milt, appendix, del af tyktarmen, hele kirtel (et organ sammensat af fedtvæv, som dækker alle organer i bughulen).

Typer af inguinal brok

Afhængig af oprindelsen af ​​brokasækken er brokene:

1. Medfødt - opstår, når der ikke er overvækst af peritoneumens vaginale proces, med afløb af testiklerne i pungen før fødslen. De er kun skrå.
2. Erhvervet - forekommer overvejende hos voksne, der oplever stærk fysisk anstrengelse. De er både lige og skrå.

Ifølge den anatomiske klassifikation er brokene af følgende typer:

• skrå PG - er kendetegnet ved passage af en hernial sac som en del af spermatisk ledning med det efterfølgende udseende af et fremspring under huden i den inguinale region og i det avancerede tilfælde i pungen. Det har en tendens til overtrædelser. Størrelser varierer fra 4-5 cm til gigantiske - 30-40 cm; Figur 3. Glidebro
• direkte PG - det er altid erhvervet, det passerer aldrig som en del af spermatisk ledning og falder ikke ned i pungen; det er ved disse tegn, at det adskiller sig fra skrå indgrebhernia. Denne brok er meget sjældent overtrådt. Dimensionerne er normalt ikke meget store, i gennemsnit 5-10 cm;
• Glidende PG - allerede fra navnet kan man antage, at denne type brok er karakteriseret ved et ufuldstændigt organ, der falder ind i hernialposen, men kun en af ​​dets vægge. Ofte kun en del af blæren er cecum i hernialsækken. Det er derfor med denne type brok, at der er nogle vanskeligheder med at sutere brokets sac under operationen; (Figur 3)
• supracellulær PG - forekommer når svagheden af ​​de anatomiske strukturer ligger direkte over pubic bone. Bulging er normalt ikke meget stor;
• kombineret PG - med denne type brok har en patient samtidig en direkte og skrå injektionsbrækthed, og meget sjældent er en supigubular brok tilknyttet dem.

En anden vigtig klinisk klassifikation, som valget af behandling afhænger af:

Figur 4. Skadet inguinal brok

• reversibel GHG - kendetegnet ved selvbetjening eller ved brug af hænder for at nedsætte indholdet af brokhinden i bukhulen. Normalt er disse hernier af lille størrelse og i den indledende fase af udvikling, hvor adhæsioner mellem væv endnu ikke er dannet;
• unreducible PG - opstår, når en brok er til stede i lang tid, når hernialsækken er forbundet med adhæsioner til det subkutane fedtvæv. Samtidig kan brokken ikke rettes ind i maveskavrummet, men dets indhold er ikke anstrengt og kan lidt falde eller øge;
• stranguleret PG - under overtrædelse er det umuligt, selv med ekstern hjælp, at korrigere indholdet af brok i bukhulen. Samtidig er hernialposen spændt, smertefuldt. (Figur 4)

For at afgøre om en inguinal brokk er stranguleret eller ej, kan du udføre en simpel opgave - med en hånd, der holder brokken, skal du hoste flere gange. Hvis samtidig det herniale fremspring stiger og falder - så er brokgen genbrugelig. Ellers, når hoste ændres, ændrer den ikke størrelsen og fortsætter med at gøre ondt - mest sandsynligt at brokken er stranguleret!

Det er meget vigtigt at huske, at hvis en brok er skadet, er en akut operation nødvendig!

Årsager til inguinal brok

Blandt hovedårsagerne til inguinal brok er følgende:

• genetisk abnormitet - hvor der er en genetisk bestemt svaghed i bindevævet. Samtidig kan ikke kun inguinale brok udvikles, men også lårbenet, navlestrengen og spinalkurvaturer, typiske forskydninger af leddene;
• medfødt patologi - kendetegnet ved ufuldstændig overvækst af peritoneumprocessen, som forekommer hos alle drenge i lyskeområdet før fødslen og bør lukke i den første livsperiode;
• overdreven fysisk anstrengelse - hårdt arbejde, professionel sport, tunge atletik;
• traumer;
• problemer med mave-tarmkanalen - forstoppelse;
• skade på nervesystemet - slagtilfælde med udvikling af lammelse på den ene side af kroppen.

Symptomer på en inguinal brok eller hvordan man kan bestemme sin tilstedeværelse?

På palpation (lammelse af kroppen med hænderne) i lusen i nærvær af en brok, kan du mærke en afrundet formation, blød konsistens, elastisk, moderat eller ikke smertefuldt.

Hvis dannelsen eller fremspringet manifesteres, skal du placere din hånd på inguinal brokken og samtidig hoste, hvis fremspringet vil øge og falde i volumen, betyder det, at broen er reversibel / uoprettelig. Hvis der imidlertid ikke er tale om hoste, ændrer størrelsen af ​​brokken sig ikke, så det indikerer en klemning af brokken og akut kirurgisk indgreb er påkrævet. Denne undersøgelse kaldes symptomet på "hostechok".

Med en signifikant stigning i fremspringet kan det endda bestemmes i pungen og være gigantisk i størrelse. En ultralydsscanning er nødvendig for at skelne hernialindholdet fra indholdet af pungen.

Det er ikke nødvendigt at skelne mellem en direkte eller skrå indinus brok, det er kun af praktisk betydning for kirurgen.

Hvad skal man gøre, når en inguinal brok?

Her er opskriften meget enkel - ikke panik, hvis det er en simpel genanvendelig eller unreducible inguinal brok. På en planlagt måde skal du komme til kirurgen til undersøgelse og fortsætte med at operere.

Men hvis der opdages en kvæstet inguinal brok, skal en ambulance straks indkaldes og indlægges i kirurgisk afdeling. Hvis brokken inden for 2 timer har sin egen, så er lægenes observation nødvendig i mindst 2 dage, i en anden situation er det nødvendigt med en øjeblikkelig operation.

Behandling af inguinal brok hos mænd

Behandling uden kirurgi

Behandling af en inguinal brok uden kirurgi indebærer at påvirke hovedårsagerne til dens udvikling: et fald i fysisk aktivitet, en kost, der ikke fører til forstoppelse, man bør undgå langvarig statisk belastning, behandling af kroniske sygdomme i luftvejene, hvilket øger intra-abdominal tryk.

Figur 5. Effekten af ​​båndet til behandling af indinus brok er meget lav. Meget ofte anbefales man at bruge et bånd til indinus brok, hvilket fejlagtigt skyldes en enorm terapeutisk effekt. Men det bør kun bruges, når operationen er kontraindiceret, for eksempel i tilfælde af kræftpathologi, alvorlig sammenhængende patologi i det nervøse, kardiovaskulære system. Med irreducible brok er kontraindikation brugen af ​​en bandage. (Figur 5)

Kirurger anbefaler ikke at bære et bandage selv i nærværelse af en reversibel inguinal brok, da dens effektivitet er meget lav, og i efterfølgende operation detekteres en massiv vedhæftningsproces, som kan føre til komplikationer eller tilbagefald.

Brugen af ​​en bandage er således kun en obligatorisk foranstaltning, der på ingen måde erstatter operationen.

Kirurgisk behandling

Den operationelle teknik til eliminering af en inguinal brok skal inddrages individuelt. Det er bedst at udføre operationen i begyndelsesfasen af ​​brokudvikling, når den stadig er tilgængelig. Også vigtig er operationen i efteråret-vinterperioden.

anæstesi typen vælger anæstesiolog, baseret på patientens karakteristika - det kan være en lokal anæstesi, spinal anæstesi (lægemiddel indgivet i cerebrospinalvæsken, mens bedøvet fuldstændigt al den underliggende del af kroppen), peridural anæstesi (Anæstesi lægemiddel indgivet i rygsøjlen, mens bedøvet kun visse torso zone), generel anæstesi.

Overvej nogle typer kirurgiske indgreb:

Hernioplasty med eget væv - er at fjerne hernialsækken og udføre plastik i indgangskanalen med eget væv:

• Bassini metode - hæmning af lårets muskelmuskulatur til inguinal ligament udføres og derved styrker den inderste væg af inguinalkanalen, er spermatisk ledning placeret under aponeurosen. Metoden bruges sjældent for nylig, det er muligt at komme tilbage. (Figur 6) Figur 6. Bassini Metode
• Postampuskys metode - Aponeurose og muskler sutureres ovenfra med en blok til det inguinale ledbånd, mens sædsnormen bevæger sig under huden, og følgelig kan adhæsioner dannes mellem ledningens elementer og fedtvævet. (Figur 7) Figur 7. Postempsky metode
• Scholdays Method - er en "golden" inguinal hernioplasty. Den særegne er den lag-for-lag-forbindelse af vævene i inguinalkanalen i fire rækker med en tråd. (Figur 8) Figur 8. Scholdice Metode

Hernioplasty ved hjælp af et maske (allograft) - er baseret på brugen af ​​syntetiske materialer for at lukke en vævsdefekt. I denne metode anvendes ikke-absorberbare garn af polyurethan, polypropylen. Den største fordel i forhold til den tidligere type plast er fraværet af vævsspænding, den større styrke af det kunstige materiale.

• Metoden for Liechtenstein - den mest anerkendte i verden, meget populær, har et lille antal tilbagefald. Det består i at indstille mesh på musklerne i indgangskanalen, mens sædsnoren er anbragt på masken, suges aponeurosis over den. Ulempen ved fremgangsmåden kan være langvarig smerte og ubehag i operationsområdet og undertiden afvisning af gitteret. Den sidste komplikation er meget sjælden, det forekommer når overfølsomhed over for fremmedlegemer og krænkelse af asepsis (foranstaltninger, der forhindrer infektion i at komme ind i såroverfladen). (Figur 9) Figur 9. Liechtenstein Metode
• Plug- og patchmetoden er en ny metode, hvor et maske i form af en paraply indsættes i den indre inguinalring, så sømmes den til musklerne og dækkes af en aponeurose. (Figur 10) Figur 10. Plug og patch metode
• Prolen brokkesystemet er en speciel kombineret, en del af hvilken masken indsættes præperitonealt, den anden sutureres til musklerne og dækkes af en aponeurose. (Figur 11) Figur 11. Prolen brokkesystemet

Laparoskopisk hernioplastik - kirurgi står ikke stille, og denne nye type plast indføres gradvis i praksis. En af dens ulemper er den høje pris og lave prævalens i forskellige regioner i landet. Denne type intervention kræver ikke kun specifik instrumentering, men også højt kvalificeret kirurg.

• Intraperitoneal metode (TAPP-Transabdominal preperitoneal brokreparation) - op til tre små snit sker på underlivet, hvorigennem laparoskopiske instrumenter indsættes og brokekassen frigives intraperitonealt, indstiller og arkiverer masken til peritoneum. (Figur 12) Figur 12. Intraperitoneal metode
• Ekstraperitonealmetoden (TEP - total ekstraperitoneal brokreparation) - som i det foregående tilfælde foretages 3-4 indsnit på maven, men alle manipulationer udføres i det subkutane fedtvæv (figur 13). Figur 13. Ekstraperitoneal metode

Postoperativ periode

Efter at have udført operationen af ​​brokreparation af en inguinal brok på en planlagt måde, skal patienten holde sig til sengen hvile i omkring en dag. Efter spinalbedøvelse vil patienten ikke mærke underkroppen i ca. 4-6 timer. Når følsomheden vender tilbage, kan du tænde på siden. Det første indtag af mad og vand kan foregå om 12-24 timer, du skal starte med den sædvanlige suppe, gelé, søde te eller almindeligt mineralvand. Desuden udvides kosten og får lov til at spise det sædvanlige for patientens mad.

At komme ud af sengen er tilladt den næste dag efter operationen, helst ved hjælp af uautoriserede personer. Derefter vises gradvis styrke og får lov til at gå alene.

• smertestillende midler administreres i løbet af de første 3-4 dage;
• antibiotika (afhængigt af varigheden og forløbet af operationen) i 1 til 3 dage;
• antikoagulantia (lægemidler der signifikant reducerer blodpropper) dagligt i 7 dage, hvis der er samtidige sygdomme, alder efter 40 år, fedme, sygdomme i vener i underekstremiteterne.

I 1-2 måneder, den kategoriske forbudt at engagere sig i hårdt fysisk arbejde, skal du lede et blidt liv, efter den 2. måned skal du gradvist øge belastningen.

komplikationer

Det kan forekomme, at en inguinal brok er en harmløs fysisk patologi, der kan ignoreres. Der er dog meget forfærdelige komplikationer, der opstår med en lang tilstedeværelse af brok hos en mand og kan føre til meget alvorlige konsekvenser. Her er nogle af dem:

1. Skader på en inguinal brok er en meget alvorlig komplikation, der kan forekomme når som helst på dagen, selv i ro. Men oftere når man udøver fysisk anstrengelse, en skarp stigning fra sengen, hoste, vanskeligheder med at urinere. Ved krænkelse af 2 timer skal en operation udføres, og hvis det skadede organ er levedygtigt, skal du simpelthen rette det, udføre hernioplasti ved hjælp af de ovenfor beskrevne metoder. Hvis det strangulerede organ ikke er levedygtigt, er det nødvendigt at fjerne eller resektere det (delvis fjernelse af organet) og gøre hernioplasti.
2. Akut intestinal obstruktion - denne komplikation opstår, når adhæsioner i bukhulen dannes under langvarig tilstedeværelse af en brok og permanent reduktion eller brugen af ​​en bandage. Det kan også forekomme, når en brok er forvrænget, når en lille eller tyktarmen bliver kvalt. Med denne komplikation er det nødvendigt at udføre en laparotomi (abdominal snit i en vertikal linje fra navlen til pubis), inspicere alle organer og eliminere årsagen til udviklingen af ​​obstruktion. Den postoperative periode i dette tilfælde er signifikant øget, er omkring 9-12 dage.
3. Dysfunktion i tarmkanalen - forekommer med langvarig nærvær af brok, især når den er stor. I dette tilfælde falder de fleste tyndtarme ind i hernialsækken og derefter under huden, der ændrer tarmens anatomiske position, hvilket fører til forstoppelse. Løs dette problem kan kun fungere.

effekter

Det er nødvendigt at gentage igen - en inguinal brok kan kun behandles ved operation. At bære bandage, undgå kirurgi, selv tilbagetrækning af brokken har kun midlertidig værdi og bør ikke bruges som en endelig behandling.

Konsekvenser af ikke-operation af inguinal brok hos mænd, som allerede nævnt, kan være overtrædelsen, ubehag i den inguinale region, smerte under fysisk anstrengelse, udseende af adhæsioner i bukhulen, langvarig forstoppelse og abdominal asymmetri.

Ved at udføre en operation ved anvendelse af en af ​​de beskrevne metoder vil patienten slippe af med de tidligere nævnte problemer forbundet med tilstedeværelsen af ​​en inguinal brok.

Inghinal brok

En inguinal brokk er en almindelig sygdom, hvor der er et mærkbart fremspring af peritoneum ind i hulrummet i inguinalkanalen. Denne sygdom er mest almindelig hos mænd: blandt det samlede antal patienter med inguinal brok, står det stærkere køn for mellem 90 og 97 procent. Sådan en hyppig manifestation af sygdommen hos mænd er forbundet med de anatomiske træk i lyskeområdet.

Den første omtale af denne lidelse kom fra oldtiden: Hippocrates, Galen skrev om brok og Celsus i det første århundrede e.Kr. definerede brok som fremspring af indvolde gennem medfødte og erhvervede porte.

Typer af inguinal brok

Inghinal brok hos mænd er fast meget hyppigere end andre typer af abdominal brok. Hos kvinder forekommer brok meget sjældnere, da deres indinale kanal er meget bedre styrket af sener og muskler, og den er også snævrere og længere end hos mænd.

Ved hernia-sacens oprindelse skelnes skrå og erhvervede brok mellem skråtliggende hernier. Congenitale inguinal brok forekommer på grund af ufuldstændig heling af den vaginale del af peritoneum. I dette tilfælde kommunikerer hulrummet af denne del med kaviteten af ​​peritoneum. Dannelsen af ​​medfødt inguinal brok forekommer, mens brokekassen bliver den vaginale proces. I de fleste tilfælde diagnostiseres medfødt brækhinde hos børn, men ofte forekommer symptomerne hos voksne. Med medfødt knoglebrækthed, viser patienter ofte ødemer af testikel og spermatisk ledning.

Blandt sygdommene i den erhvervede form ud fra det anatomiske synspunkt er det sædvanligt at skelne mellem to typer brok: skrå og lige. Der er også kombinerede typer brok. I dette tilfælde har personen på den ene side flere herniale sacs, der ikke passer sammen og er lige, skrå hernier eller deres kombinationer. I dag er der også en særlig type brok - vanskelige former for inguinal brok. Disse er store brok, glidende, svære at regulere og tilbøjelige til at komme tilbage.

Oblique inguinal brok passerer gennem den eksterne inguinal fossa. Samtidig går en direkte brok allerede ud gennem den mediale inguinal fossa. I de tidlige stadier af skrå indinus brok kan en person ikke mærke et fremspring. Men hvis patienten er stærkt anstrengt eller hoster, er han indikeret ved hævelse, som har en oval form. Når personen slapper af, forsvinder hævelsen. Skrå hernia kun i første fase, retningen er skrå. Hernia øges, og der er en medial udvidelse af den indre åbning af inguinalkanalen.

En kanalform for skrå indgrebherni er kendetegnet (i dette tilfælde kan bunden af ​​brokekassen nå åbningen uden for indgangskanalen); svampens svampform (bunden, der passerer gennem den ydre åbning i indinkanalen, ligger i forskellige højder af spermatorkernen); inguinal-skrotform (bunden falder ind i pungen, til gengæld øges den).

Der er også identificerbare brok (i dette tilfælde kan patienten sætte dem ned uafhængigt) og irregerbare brok (omplacering af brok er ikke mulig på grund af tilstedeværelsen af ​​brokninger af brokekassen med de indre organer, der faldt ud).

Symptomer på en inguinal brok

Patienter med ukompliceret inguinal brok viser typiske symptomer. Først og fremmest opdager en person et fremspring i lyskeområdet, der ligner en tumor. Smertefornemmelser kan være af forskellig intensitet. De er tydeligt manifesteret i fysisk stress. Som regel er lignende tegn karakteristiske for en inguinal brok.

Hvis størrelsen af ​​inguinal brok er lille, kan det i lang tid ikke forårsage ubehag og smerte hos en person. Men hvis brokken eksisterer i lang tid, og samtidig har en stor størrelse, kan patienten føle konstant smerte. Patienter med tilbagevendende form af sygdommen klager også over smerte.

Placeringen af ​​smerten - den nedre del af maven, lysken, smerten giver til sakrum og nedre ryg. Med en stor bulende brok kan det betydeligt forringe livskvaliteten og evnen til at arbejde. Ofte er et sammenfaldende symptom på en inguinal brokk forstoppelse af kronisk natur. Hvis cecum glider ind i hernialringen, så viser personen opblødning, smerte og forstoppelse.

Hvis brokken er betændt med tillægget, så vil symptomerne på denne tilstand være alvorlig smerte, opkastning, kvalme, forsinket afføring, øget hjertefrekvens, feber. Hvis den indinale brok er manifesteret hos kvinder, kan interne kønsorganer være involveret i hernialringen, hvilket resulterer i smerter i underlivet og strækker sig til underkroppen.

Diagnose af inguinal brok

Vanskeligheder ved diagnosen indininal brok hos mænd kan forekomme med et forholdsvis lille fremspring, der opstår med kanalbrød eller i de tidlige stadier af sygdommen. Det er undertiden vanskeligt at bestemme sygdommens tilstedeværelse i tilfælde af et atypisk placeret fremspring (i tilfælde af en inter-wall brok). I nærvær af sådanne funktioner til diagnosen er det vigtigt at studere patientens historie, palpation af lyskeområdet og en grundig undersøgelse.

Ved undersøgelse af patienten lægger kirurgen særlig vægt på fremspringets størrelse og form og ser ham i patientens lodrette og vandrette stilling. Hvis patienten har skrå hernia, vil fremspringet have en lang form. Det er placeret langs inguinalkanalen, ofte senere ned i pungen. Hos patienter med direkte brok er afrundingen afrundet og ligger nær den mediale del af inguinalbåndet. Afhængig af placeringen og størrelsen af ​​fremspringet bestemmer specialisten formen af ​​inguinal brok.

En undersøgelse af den inguinale region omfatter ofte en grundig palpation af det herniale fremspring, hvilket gør det muligt at afgøre, om det er muligt at rette det. Det er også vigtigt at afgøre, om spiserørets åreknuder er tilgængelige. I diagnoseprocessen er det vigtigt at skelne mellem den direkte, skrå og lårbenet brok.

Hos kvinder har diagnosen funktioner. Den mest informative undersøgelsesmetode er udprøve og palpation af fremspringet. Med en direkte brok er fremspringet hos kvinder placeret over det indinale ledbånd, og med skrå bræk er det sænket ind i den eksterne labia.

Hvis specialisten antager, at patienten har en glidende brok, kan han anvende andre undersøgelsesmetoder: cystografi, irrigoskopi, cystoskopi mv.

Behandling af inguinal brok

Det mest almindelige kirurgiske indgreb hos patienter med fri inguinal brokkelse udføres ved hjælp af lokalbedøvelse. Generel anæstesi gives til børn i de første år af livet, patienter, der ikke tolererer procaine, og patientens ønsker om generel anæstesi.

Ved udførelse af operationer for inguinal brok er der først og fremmest en specialist, der skal have adgang til inguinalkanalen. Herefter fjernes hernialsækken, og den injektive åbning sutureres i tilfælde af ødelæggelse eller udvidelse. Den endelige fase af operationen er plast i den indinale kanal.

For at forhindre yderligere manifestation af sygdommens tilbagevenden skal specialisten under operationen være opmærksom på topografi af inguinalkanalen, den type brok, patienten har, alderen og størrelsen af ​​brokgaten.

Imidlertid forekommer selv tilbagevenden af ​​en inguinal brok i et ret stort antal tilfælde. Dette skyldes, at når man anvender de sædvanlige metoder til at styrke indgangskanalens forvæg, er det ikke i hvert tilfælde, at svagheden af ​​bagvæggen kan elimineres. Som følge heraf kan en brokkelse forekomme igen. Derfor lægger kirurgen særlig vægt på pålideligheden af ​​at styrke den bageste væg af indinkanalen. Sidstnævnte gælder især for patienter med komplekse former for brokken (skrå med en lige kanal, kombineret, glidende, tilbagevendende). Nogle gange med omfattende inguinal brok, såvel som i tilfælde af flere tilbagevendelser af sygdommen, er der behov for at skabe en ny inguinal kanal. Til dette formål udføres autoplastisk rekonstruktion af kanalvæggene, eller der anvendes yderligere plastmaterialer. Efter de vigtigste stadier af en sådan operation udføres plastik i indgangskanalen. I dag bruger eksperter en masse plastikteknikker.

Med en sådan operation er hovedmålet at opretholde den fysiologiske rolle og anatomiske position af inguinalkanalen. Gennemførelsen af ​​alle faser af operationen med særlig omhu og grundighed sikrer et højt niveau af livskvalitet for patienten i fremtiden.

I nogle temmelig sjældne tilfælde hos ældre udføres inguinalkanalen. Før en person fjernes testikel og sædsnor fuldstændigt, og hernialringen suges.

Forebyggelse af inguinal brok

For at forebygge inguinal brok er det først og fremmest vigtigt at styrke bukvæggen. For at gøre dette er det nødvendigt at opretholde en korrekt og aktiv livsstil, hele tiden udføre komplekser af fysiske øvelser med det formål at forbedre kroppens generelle tilstand samt træning af maves muskler. Også i processen med sygdomsforebyggelse er hærdning vigtig. For stærke muskelbelastninger bør undgås: det er meget vigtigt ikke at løfte skarpt tunge vægte, prøv at undgå skader. Særlig opmærksomhed bør rettes mod korrekt ernæring, helt stop med at ryge. Det sidste punkt er vigtigt med hensyn til hosteforebyggelse, som er karakteristisk for tunge rygere. Faktisk er det ofte under en stærk host, at brok er dannet og udviklet og forårsager yderligere komplikationer.

Kvinder under graviditet bør se deres egen vægt, spise sunde fødevarer for at undgå forstoppelse. Det er også tilrådeligt at bære et specielt bandage for at forhindre svagheden i abdominale muskler og efter fødslen at deltage i specielt udvalgt gymnastik.

Gode ​​resultater er bragt ved konstante erhverv ved svømning, fitness. Skarp fedme eller vægttab er også en faktor, der forårsager forekomsten af ​​brok. Derfor skal der i processen med at miste vægt henvendes til dette problem bevidst efter konsultation med en specialist.

Et andet vigtigt punkt i forebyggelsen af ​​inguinal brok er den rettidige behandling af disse sygdomme, hvilket resulterer i en stigning i intra-abdominal tryk. Disse er sygdomme i lungerne og forkølelsen, der ledsages af hoste, forstoppelse, urologiske lidelser, der fører til nedsat vandladning.