Membranen er et kraftigt organ, der hovedsagelig består af muskler og adskiller brystkaviteten fra mavemuskelen og deltager også i vejrtrækningen. I den midterste del af membranen er der naturlige åbninger, hvorigennem store skibe (aorta) og organer (spiserør) passerer, det er på disse steder, at brok er meget ofte dannet.

Lille anatomi

Membranen er fastgjort til de indre overflader af ribben, rygsøjlen og brystbenet. Den har to kupler, hvor den centrale del består af stærkt bindevæv. Lige over diafragmaens kupler er lungerne og hjertet, og under dem er maven af ​​mavesækken, maven og leveren.

Diagnostisk repræsentation af maven Spiserøret har form af et rør og forbinder svælget med maven, dets længde er ca. 25 cm. En lille del af spiserøret ligger på nakken, så det falder ned i brystet, der ligger mellem lungerne, og så trænger det ind i åbningen af ​​membranen, forbindes med maven. I bukhulen er længden af ​​spiserøret omkring 3-4 cm, der gradvist bevæger sig ind i hjertens del af maven. Det er på dette sted, at vinklen af ​​Hans er dannet, hvilket er af stor betydning, når man vælger metoden til kirurgisk behandling af brok i åbningen af ​​membranen. Maven er opdelt i følgende dele:

• hjerte-;
• bunden af ​​maven;
• mavekrop
• pyloric afdeling;
• pylorus (sphincter der adskiller maven fra tolvfingertarmen 12).

Årsager til brok

Hos børn forekommer en brækkelse af slidhinden i membranen ofte med en kort spiserør, en medfødt udviklingsabnormalitet, hvor kardien i maven ligger i brysthulen. Når denne patologi detekteres, udføres kirurgi.

Hernier i membranets spiserørsåbning udvikler sig på grund af andre grunde, blandt hvilke vi kan fremhæve:

• aldersrelateret svækkelse af ligamentapparatet i mave og spiserør;
• sygdomme forbundet med medfødte misdannelser af ledbåndene (Marfan syndrom, åreknuder i nedre ekstremiteter, sigmoid colon diverticulosis);
• inflammatoriske sygdomme i mave-tarmkanalen (mavesår og 12 duodenalsår, kronisk gastroduodenitis, kalkcystitus, pankreatitis);
• esophageal sygdomme (esophagitis, diverticula og esophagus forbrændinger, barret esophagus, strengninger, esophageal varices);
• traumatisk skade på membranen og spiserøret;
• langvarigt forhøjet tryk i maveskavheden (tung fysisk arbejdskraft, vægtløftning, kontinuerlig opkastning, langvarig forstoppelse, flatulens, fedme, ascites, tumorsygdomme).

Når de udsættes for de ovennævnte faktorer, udvides membranets øsofagealåbning, som følge heraf det ligamentale apparat strækker sig, og abdominale organer bevæger sig ind i brysthulen.

klassifikation

Der er 4 typer hiatal brok:

1. Glidende (aksial) brokhed opstår, når bukhinden i mavesækken og bunden af ​​maven trænger frit ind i brysthulen. Samtidig når hans vinkel (dannet mellem spiserøret og bunden af ​​maven) 180 grader fra 20 grader, og der opstår en insolvens af den nedre esophageal sphincter. Denne type brok forekommer i 85-90% af tilfældene og er næsten aldrig nedsat.
2. Esophageal (paraesophageal) brok er mindre almindelig - hos 15-10% af tilfældene. Med denne hernia er spiserøret fastgjort på sit typiske sted, og bunden af ​​maven eller andre organer strækker sig frit gennem spiserørets åbning i hulrummet i brystet. Denne type membranbrød har en tendens til at krænke, hvilket kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb.
3. Blandet brok kombinerer egenskaberne hos de to tidligere typer brok.
4. Erhvervet kort spiserør er dannet under bukseskader eller inflammatoriske sygdomme, hvor spiserøret er berørt, hvilket fører til forkortelse af dets længde. I dette tilfælde trækker maven ind i mediastinum (mellemrummet mellem de to lunger). Dette kræver plastikkirurgi på spiserøret.

Klassificering af hiatal brok

Tre stadier af brok i øjenbrydets åbning af membranen er opdelt:
Trin I Spiserøret i bukhinden er nedsænket i mediastinum, og mundens bund berører membranen tæt.
Trin II Kardiale delen af ​​maven og bunden af ​​maven er placeret i membranets øsofageal åbning.
Trin III. I mediastinum er bukspiserøret, hjertedelen, bunden og legemets krop.

symptomer

Det er almindeligt anerkendt, at brok i åbningen af ​​membranen har været asymptomatisk i årtier og kan påvises tilfældigt under en rutinemæssig lægeundersøgelse.

Blandt de vigtigste abdominale symptomer kan identificeres:

• halsbrand. Det opstår meget ofte og har en udtalt natur, patienterne forstyrres af følelsen af ​​at brænde i brystet. Dette sker oftere efter at have spist i den udsatte stilling med bøjning (binde skole, husarbejde) under fysisk anstrengelse. Halsbrand er et tidligt tegn på gastroøsofageal sygdom.
• smerter i brystet og epigastrium. De er forbundet med klemning af organer, der buler gennem membranets åbning af membranen. Disse smerter kan være uudholdelige, når en brokkelse er stranguleret. De kan også maskeres som hjertesygdomme (angina, myokardieinfarkt).
• bøvse. Dette symptom ledsages af en følelse af bitterhed og syre i munden.
• dysfagi. Ledsaget af en krænkelse af fødebevægelsen gennem spiserøret opstår efter et skyndt måltid, tungt drikkeri, forbrug af krydret og stegt mad.
• hikke, intermitterende opkastninger.

• smerte i hjertet;
• takykardi;
• åndenød;
• hoste;
• cyanose af huden efter at have spist.

Efter at have fundet 3 eller flere af disse symptomer, skal patienten konsultere en læge og gennemgå en fuld undersøgelsesforløb for at bekræfte eller afvise tilstedeværelsen af ​​en brækkelse af membranets spiserørsåbning.

diagnostik

Blandt de mest effektive undersøgelsesmetoder, der hjælper med at diagnosticere en brækkelse af membranets spiserørsåbning, kan følgende fremhæves:

Røntgen og radiografi. Dette er en gammel, men pålidelig metode til forskning, som viser lindring af den indre overflade af organerne i fordøjelseskanalen. Patienten skal drikke en kontrasterende bariumblanding, samtidig med at der laves en serie af radiologiske billeder i forskellige fremspring, hvor man kan opdage tilstedeværelsen af ​​fremspring i membranets esophageal åbning og bestemme udviklingen af ​​sygdommen. På standardfotografier af brystet kan du se gasboblen i maven, som er placeret i brysthulen, forflytningen af ​​hjertet og mediastinum i den upåvirkede side.

Stranguleret paresofageal brok i blærehinden i åbningen af ​​membranen i front- og lateral fremspring.

Fibroezofagogastroskopiya. Ved hjælp af et fibroskop kan du visuelt undersøge slimhinden i spiserøret og maven for erosioner, sår, strengninger (cicatricial indsnævring af organet), divertikula (separat lomme i spiserøret) og anatomiske deformationer.

SPL. Med ultralyd kan du identificere manglen på membranen, forskydningen af ​​hjertets grænser og mediastinale fartøjer.

SKT. Beregnet tomografi er "guldstandarden" i diagnosen brok i bløddysens åbning. Ved hjælp af denne metode er det muligt med tilstrækkelig klarhed at registrere defektens dimensioner, dets indhold, blodforsyning og forholdet mellem buk- og pleurhulrum.

Esophageal manometri. Denne metode giver dig mulighed for at evaluere funktionaliteten af ​​spiserøret i spiserør og kardi i maven, effektiviteten af ​​behandlingen.

komplikationer

Følgende præoperative komplikationer af hiatal brok er:

Reflux esophagitis er en komplikation og et af de første symptomer på denne type brok

• overtrædelse. Oftest er maven overtrådt, hvilket kan provokere sin purulente betændelse og død. Patienter klager over alvorlige smerter i overlivet, hikke, halsbrand, opkastning, brystsmerter og generel svaghed. I sådanne tilfælde er det nødvendigt at udføre operationen straks, frigøre maven fra overtrædelsen og overvåge patienten i fremtiden.
• reflux esophagitis. Ofte er dette det allerførste symptom på en brokkelse, efter hvilken patienten kommer til lægen. I dette tilfælde føles patienten halsbrand efter at have spist, motion og i vandret position.
• erosion, spiserør i maven og maven. Når maven og spiserøret er i den herniale sac i lang tid, fungerer disse organer ikke længere normalt, sphincterne svækker og det sure indhold af maven begynder at strømme ind i spiserøret. Dette fører til erosion, og derefter sår i slimhinden, som bringer smerter, en følelse af syre i munden og halsbrand.
• gastrointestinal blødning. Ofte har en skjult karakter og forekommer imod baggrunden af ​​sår og erosioner i maven. Det manifesteres ved opkastning med en blanding af blod eller i form af "kaffegrunde", generel svaghed, hudfarve og undertiden tab af bevidsthed. Denne komplikation kan stoppes ved konservativ behandling.

Behandling af hiatal brok

Behandling uden kirurgi

Behandling af hernia i membranets spiserørsåbning skal startes med konservative metoder, især i trin 1-2.

Det er nødvendigt at holde sig til en diæt, nemlig:

• spis mad 5-6 gange om dagen i små portioner;
• efter at have spist i 1 time gå ikke i seng;
• middag skal være 2-3 timer før sengetid
• man kan spise jorden frugter og grøntsager, kogt kød og fisk, korn, kissels, grøntsagssupper;
• drikke 1 spiseskefuld solsikke eller olivenolie før måltiderne
• det er forbudt at tage stegte, fede, salte fødevarer;
• rygning er forbudt.

Når halsbrand, kløe og mavesmerter begynder at alarm, kan du ty til medicinsk behandling. Om natten anbefales det at tage medicin, der reducerer surhedsgraden i maven (omeprazol, esomeprazol), H2-histoblokere (ranitidin, famotidin), antacida (aluminiumhydroxid). Også effektive er midler, der stimulerer motiliteten i mave og spiserør, nemlig metoclopramid, domperidon.

Kirurgisk behandling

Glidebrok bør kun betjenes for alvorlige kliniske manifestationer af refluxesofagitis, som ikke er acceptabel til konservativ behandling. Påfør både adgang fra underlivet og fra brystet.

Hernia fjernelse i henhold til Nissen I øjeblikket operationer er meget udbredt, der er i stand til at eliminere reflux (kaste indholdet i maven i spiserøret). En af disse operationer er Nissen fundoplicationen, hvor blærehinden åbner membranets indsnævring med afbrudte suturer. Under operationen er bukspyttens bukhule omsluttet med en del af maven, der skærper vinklen på gis, som forhindrer tilbagesvaling af det sure indhold. Delvist indsnævrer membranets øsofageal åbning, hvilket gør det umuligt at stikke organer ind i brysthulen. Denne type operation kan udføres både ved den åbne metode og laparoskopisk.

Kræft i esophageal brok er præget af fast fiksering af hjertens del af maven til membranen, mens bunden af ​​mave eller tarmsløjfer kommer ind i brysthulen gennem den forstørrede esophageal åbning. Denne type brok er sjælden, men fører ofte til komplikationer - klemning eller blødning. Derfor fungerer sådanne brok meget hyppigere end glidende. Det grundlæggende princip, som kirurger overholder, er at reducere spiserørsåbningen og fastgøre bunden af ​​maven til membranen.

Postoperativ periode

For ukomplicerede brok, tager denne periode i alt 7-8 dage.

På den første dag efter operationen har patienten en sonde i maven for at fjerne maveindholdet. Patienten får infusionsterapi (indførelsen af ​​saltopløsninger i blodet), det er forbudt at drikke og især at spise.

På den anden dag injiceres saltopløsninger eller glucose gennem sonden for at stimulere tarmene. Patienten kan sidde, stå og gradvist bevæge sig.

På den tredje dag er det tilladt at drikke vand i små mængder og kun i en siddestilling, sonden fjernes fra maven. Fra den 4. dag er det tilladt at spise gelé, grøntsagssuppe, bagt æbler, kødboller og distribuere fødeindtag 5-6 gange.

I den sene postoperative periode skal man holde sig til en kost, holde op med at ryge og kaffe for at begrænse tung fysisk anstrengelse.

Behandling af hiatal brok

En hernia i membranets spiserøråbning er en kronisk sygdom, hvor mavesækken, hjertemag og undertiden endda små sløjfer i tyndtarmen skifter ind i brysthulen gennem esophageal åbningen i membranen. Denne sygdom er ret almindelig, ifølge statistikker påvirker den 5% af den voksne befolkning. Sygdommen opdages oftest hos mennesker over 60 år, hos kvinder registreres denne type brok hyppigere end hos mænd.

Forudsættende faktorer i udviklingen af ​​sygdommen er:

• svaghed i det ligamente apparat, som styrker spiserøret i den membranåbning;
• øget abdominaltryk
• nedsat bevægelighed i mave-tarmkanalen, hvilket resulterer i en forskydning af spiserøret op.

Der er flere muligheder for brok i åbningen af ​​membranen:

1. En aksial (glidende) brok er kendetegnet ved, at en del af spiserøret, cardia og fundus dele af maven nemt kan trænge ind i brysthulen og vende tilbage gennem den forstørrede esophageal åbning i membranets ryg. Dette sker oftest under søvn eller med stærk hoste.
2. Paraesophageal brok er karakteriseret ved, at en del af fundus i maven gennem åbningen i membranen trænger ind i brysthulen og ligger ved siden af ​​spiserøret, og dens abdominale del og cardia forlader ikke membranen.
3. Når blandet er der en kombination af glidende og parasofageal brok.

symptomer

I 50% af tilfældene er sygdommen asymptomatisk, eller dens manifestationer er så små, at patienterne ikke tager nogen opmærksomhed på dem. Hernia i membranets spiserørsåbning er ved en tilfældighed diagnosticeret i sådanne situationer under røntgenundersøgelse af spiserøret eller maven af ​​en anden grund.

Sygdommens vigtigste symptom er kedeligt at presse smerter, lokaliseret i de fleste tilfælde i den epigastriske region, der strækker sig langs spiserøret og ind i det interscapulære område. Smertsyndrom opstår oftest efter et tungt måltid, med fysisk anstrengelse, hoste, abdominal distension, i udsat position. Efter en dyb indånding, hævning eller bevægelse til en lodret stilling, kan smerten forsvinde eller falde.

Sædvanligvis ligner symptomerne på knogleskørhedens hernia meget tegn på hjertesygdomme, hvilket gør diagnosen vanskelig og kan forårsage udnævnelsen af ​​en forkert og ineffektiv behandling.

I en tredjedel af patienterne er sygdommens vigtigste kliniske manifestation en krænkelse af hjerterytmen og smerten i hjertet af hjertet. Når en brokkelse er stranguleret, fremstår der intense vedvarende smerter bag brystet, der udstråler til det interscapulære område. Lignende symptomer er karakteristiske for et angreb af stenokardi og myokardieinfarkt.

Patienter, der lider af denne sygdom udvikler næsten altid gastroøsofageal reflukssygdom, som også ledsages af visse symptomer:

• bøjning af sur maveindhold, galde eller luft
• opkastning af maveindhold, især i en vandret stilling af kroppen
• vanskeligheder ved at passere mad gennem spiserøret, ledsaget af ubehag
• smerter i brystet ved indtagelse
• bitter smag i munden;
• halsbrand;
• hikke;
• bouts af vedvarende hoste om natten, forårsaget af indtrængen af ​​maveindhold i luftvejene.

Diagnose og behandling

Sygdommen diagnosticeres på baggrund af patientens karakteristiske klager og resultaterne af røntgenundersøgelsen af ​​spiserøret og maven med et kontrastmiddel.

Behandlingen taktikken valgt af lægen afhænger af den type brok.

Paraesophageal brok kræver kirurgisk behandling på grund af tilstedeværelsen af ​​en høj risiko for skade. Hvis denne komplikation udvikler sig, er en nødoperation nødvendig.

Glidebrok, hvor patienten ikke har symptomer på sygdommen, kræver ikke medicinsk behandling. Patienterne rådes dog til at følge en diæt beregnet til patienter med sygdomme i mave og spiserør. Desuden skal patienterne overvåge kroppens vægt for at forebygge fedme, fordi det bidrager til en stigning i intra-abdominal tryk. For at forebygge tilbagesvaling af maveindhold i luftvejene anbefales det at sove med et hævet hovedgærde.

Når symptomer på sygdommen opstår, ordineres patienter med medicin. For at normalisere motiliteten i mave-tarmkanalen anbefales prokinetik (Trimedat). Antacida vil hjælpe med at slippe af med halsbrand (Almagel, Fosfalugel, Gaviscon, Maalox).

For stor aksial brok er forekomsten af ​​spiserørssår, dysplasi af slimhinden og ineffektivitet ved konservativ behandling, kirurgisk behandling anbefales til patienter.

Hvilken læge at kontakte

Med udseende af smerter i maven, brystet, især forværret om natten og i udsat position, bør du kontakte terapeuten. Lægen vil ordinere mindst to undersøgelser: elektrokardiografi (EKG) og esophagoduodenoskopi (EFGDS) samt en røntgenstråle af spiserøret med et radioaktivt stof. hvis en slimhinde i esophageal åbningen er bekræftet, er det nødvendigt at blive behandlet af en gastroenterolog. I alvorlige tilfælde er kirurgi påkrævet. Det er tilrådeligt at indhente og konsultere en kardiolog for at udelukke hjertepatologi.

Hiatal brokk: symptomer og behandling

Hiatal brok - hovedsymptomer:

• Mavesmerter
• Epigastrisk smerte
• opstød
• Hjertesmerter
• hiccough
• Spredning af smerte til andre områder
• halsbrand
• Vanskeligheder ved at passere mad gennem spiserøret
• Smerter efter at have spist
• hæshed

En hernia i membranets spiserørsåbning er en patologi der manifesteres på grund af unormal forskydning af de indre organer, der er fysiologisk placeret under membranen (tarmsløjfer, kardiale del af maven, buksegment i spiserøret og andre elementer). En sådan sygdom i medicin er ret almindelig. Risikoen for progression af denne patologi stiger signifikant med patientens alder. Men det er værd at bemærke, at medicinsk statistik på nuværende tidspunkt er sådan, at en brok af denne art diagnosticeres oftere i middelalderens retfærdige køn.

I mere end halvdelen af ​​tilfælde manifesterer hernia i membranets esophageal åbning sig ikke, og i nogle tilfælde forbliver det helt uidentificeret. Statistikken er sådan, at en nøjagtig diagnose af en brækkelse af membranets spiserøråbning åbner kun en tredjedel af patienterne fra det samlede antal patienter. Det er normalt diagnosticeret patologi ved en tilfældighed, under gennemgangen af ​​årlige forebyggende undersøgelser eller under behandling på et hospital, men af ​​en helt anden grund.

Ofte sker det, at patienter med en sådan sygdom behandles fuldstændigt for andre sygdomme. For eksempel fra et sår eller kronisk gastritis. Dette skyldes, at alle disse sygdomme har meget lignende symptomer. Faktisk, hvis du udfører en fuld diagnose og ordinerer den korrekte behandling, kan du helt slippe af med patologien. Dybest set udføres behandlingen af ​​flere enkle operationer og stoffer.

ætiologi

Udseendet af en hernia i membranets spiserørsåbning kan være forbundet med både en genetisk prædisponering og en erhvervet karakter. Ofte hos spædbørn er en sådan brokkelse forårsaget af en fælles medfødt anomali - forkortelse af spiserøret. I dette tilfælde er behandlingen en - øjeblikkelig operation.

Erhvervede årsager omfatter svaghed i åbningen af ​​membranen i spiserøret. Med alderen bliver denne lumen mindre elastisk eller atrofi. Mennesker med flade fødder, hæmorider eller åreknuder er meget mere modtagelige for udviklingen af ​​denne patologi.

Det er muligt, at denne patologi vil udvikle sig samtidig med andre lignende læsioner. Oftest ledsages den patologiske proces af en hernia i den inguinale region eller en navlestreg. Faktorer der kan øge risikoen for at erhverve en brok:

• forstoppelse, især kronisk;
• vedvarende opkastning eller udledning af gas
• avancerede stadier af fedme;
• vanskelige arbejdsvilkår
• forskellige abdominale skader
• graviditet;
• kronisk bronkitis eller astma.

Disse faktorer bidrager til svækkelsen af ​​membranets vægge, hvilket igen fører til sammenbrud af dele af spiserøret og maven ind i brysthulen.

arter

Afhængig af den anatomiske struktur og grunden til dannelsen er der følgende typer brok:

• bevæger sig;
• esophageal (konstant);
• type brok, der kombinerer de to tidligere typer.

Glidende brok i åbningen af ​​membranen forekommer ganske ofte på baggrund af alle typer af esophageal brok. Det har også andre navne - aksialt, vandrende og aksialt. I denne type trænger den nedre del af spiserøret og maven frit ind i brysthulen og vender tilbage til deres anatomiske stilling uden problemer. Dette sker, når en person ændrer kroppens stilling (oftest fra stillesiddende til stående). Men ikke alle brok kan selvstændigt indstilles. Ofte, på grund af sin store størrelse og høj grad af sugning af brysthulrummet, er broken forblev der, fordi den ikke kan vende tilbage.

For en fast (permanent) brok er det karakteristisk, at den nedre del af spiserøret og maven falder ud af membranens åbning. En sådan brok er ledsaget af kvalme, som opstår som et resultat af en forstyrrelse i processen med at passere mad.

Med en blandet type kombineres manifestationerne af de ovennævnte to typer.

Afhængig af mængden af ​​forflyttelse af organer i brysthulen er der tre grader af esophageal brok:

• den første er, når kun den nedre spiserør indtrænger, og maven forbliver på plads, men presser ned membranen;
• den anden er, når den nedre del af spiserøret er i brysthulen, og maven stiger og bliver på samme niveau som membranen;
• den tredje trænger ind i brysthulen ikke kun i spiserøret, men også i mundens bund. Mindre almindeligt - tyndtarmens sløjfer.

Brok er opdelt efter de organer der danner sacen. Glidning er opdelt i:

Faste sker kun:

• fundal (kun bunden af ​​maven);
• antral. Når den endelige del af kroppen kommer ind i brysthulen.

symptomer

Mere end halvdelen af ​​hernia i blærehinden åbner membranen uden symptomer. Det skal bemærkes, at sværhedsgraden af ​​symptomer afhænger af størrelsen af ​​brokken. Derfor er jo større det er, jo flere sådanne symptomer får sig til at føle sig:

• halsbrand af varierende intensitet;
• smerter i maven, som kan bevæge sig til ryggen;
• hjertesmerter, der spredes over venstre side af kroppen
• vanskeligheder ved at passere mad gennem spiserøret;
• hævning og hikke;
• hæs stemme.

komplikationer

Spiserørets slimhinde fører ikke altid til udseende af komplikationer. De er strengt individuelle, afhængigt af hvilke sygdomme personen har lidt i hans liv og på det generelle niveau af immunitet.

Mulige komplikationer kan være:

• hjerteproblemer helt op til et hjerteanfald;
• mavesår
• konstant belching eller regurgitation
• aspirations lungebetændelse.

diagnostik

Det er meget vanskeligt at udføre diagnostik uden test eller udstyr, fordi symptomerne er meget forskellige og har ligheder med nogle sygdomme i fordøjelsessystemet og mave-tarmkanalen.

De vigtigste måder at diagnosticere en brækkelse af membranets spiserøråbning er røntgenstråler med kontrast og måling af surhed i fordøjelseskanalen. Du kan desuden nødt til at gennemgå en procedure som endoskopi.

behandling

Først og fremmest er behandlingen af ​​en sådan brokk rettet mod at eliminere symptomerne ved hjælp af lægemidler, som kun kan ordineres af en læge. Selvmedicinering er ikke gyldig. Ud over lægemidler omfatter behandlingsplanen:

• kost, som patienten skal nøje overholde. Det er at udelukke stegte og saltede fødevarer fra kosten. Det sidste måltid skal gøres tre timer før sengetid;
• reducere mængden af ​​fysisk stress på kroppen under behandlingen.

I tilfælde hvor lægemiddelbehandling ikke har nogen virkning, eller hvis hernia er meget avanceret, bør der foretages mere alvorlige behandlingsmetoder. I dette tilfælde gør læger mulighed for at operere indgreb. For at løse problemet med spiserøret i spiserøret i medicin er der flere typer kirurgiske indgreb. Mulige muligheder for kirurgisk behandling af brok:

• operativ indgriben, hvis essens består i at sy et hul gennem hvilke organer træder ind i brysthulen, samt ved at styrke væggene i spiserøret;
• gastropexy. Kirurgisk fiksering af maven udføres i en bestemt position;
• kirurgi, som vil genoprette det korrekte forhold mellem bunden af ​​maven og spiserøret;
• i nogle tilfælde kan resektionskirurgi på spiserøret være nødvendigt.

Den endelige genopretning, patienter, der har haft slimhindebetændelse, skal nødvendigvis registreres hos en læge-gastroenterolog.

forebyggelse

Den primære profylaktiske mod hernia i membranets spiserørskanalen er den rigtige diæt. Men du bør også følge disse anbefalinger:

• mad i små portioner, men med større hyppighed i løbet af dagen;
• udelukkelse fra kosten af ​​fødevarer, der forårsager bouts af halsbrand;
• helt stop med at drikke og ryge
• forhindre vægtforøgelse
• Under søvn skal hovedet være femten centimeter over fødderne.

Hvis du mener, at du har en hiatus brok og symptomerne, der er karakteristiske for denne sygdom, så kan din gastroenterolog hjælpe dig.

Vi foreslår også at bruge vores online diagnosticeringstjeneste, der vælger mulige sygdomme baseret på de indtastede symptomer.

En slimhinde i spiserøret, som også almindeligvis defineres som en brækkelse af membranets spiserørsåbning (eller AML), er en sygdom med en karakteristisk forskydning af et organ, der er placeret i bukhulrummet i brysthulrummet gennem esophageal åbningen placeret i membranen. En slimhindebetændelse, hvis symptomer har udtalt kliniske manifestationer, er også forbundet med egenskabernes egenskaber, som bestemmer dens medfødte eller erhvervede karakter, men broken kan forekomme som følge af en række årsager.

Gastritis er en temmelig almindelig patologi, hvor maven påvirkes, og især dens slimhinder. Gastrit, hvis symptomer i overvældende flertal opstår som følge af eksponering for en specifik bakterie, som mange lesere har kendt som Helicobacter pylori, kan også opstå som følge af eksponering for en række specifikke faktorer (alkoholisme, vedvarende stress, rygning, ukorrekt kost osv.).

Helicobacter pylori er en bakterie, der lever i den menneskelige mave-tarmkanal og fremkalder udviklingen af ​​farlige sygdomme - gastrit, mavesår, helikobacteriosis. Ifølge statistikker er 2/3 af verdens befolkning bærere af denne mikroorganisme. Det skal bemærkes, at Helicobacter pylori i øjeblikket er den eneste bakterie, der let overlever i det aggressive miljø i maven.

Biliary pancreatitis er en sygdom i bugspytkirtlen, som er tæt forbundet med galdesten og dannelsen af ​​sten, der forstyrrer strømmen af ​​galde. I dag er antallet af personer med denne sygdom steget betydeligt, hvilket er forbundet med ukorrekt livsstil og usund kost - spiser for meget fede og stegte fødevarer. Derfor skal kosten indgå i behandlingen af ​​denne sygdom, da det ikke er muligt at slippe af med sygdommen uden normalisering af indtag af fedt og kulhydrater i kroppen. Det vil sige, kost er nøglen til effektiv behandling af en patologisk tilstand.

Polyps i maven - er en patologi, hvor slimlaget i dette organ undergår dannelse af tumorer, som er godartede i deres forløb. Men i nogle tilfælde kan de omdannes til onkologi.

Med motion og temperament kan de fleste mennesker undvære medicin.

Slimhindebetændelse. Symptomer, årsager, diagnose og behandling. Typer: membran, glidende, aksial, vandrende. Kirurgi for at fjerne en slimhinde i spiserøret.

Ofte stillede spørgsmål

Esophagus og membranets anatomi

Mekanismer for at forhindre mad i at komme ind i maven i spiserøret

grunde

Slidhinden i spiserøret

Esophageal eller permanent (fast) brok

Blandet brok

• esophageal (kun spiserør er i brystet hulrum)
• cardiofundal (cardia og bunden af ​​maven trænger ind i brysthulen)
• mave (hele eller en del af maven er i brysthulen)

• fundal (bunden af ​​maven trænger ind i brysthulen)
• antral (den sidste del af maven er i brysthulen)

symptomer

halsbrand

Vanskeligheder ved at passere mad langs spiserøret (dysfagi)

opstød

Højhed og smerte i tungen (glossal)

hiccough

Glidende brok

Esophageal brok

Brudt esophageal brok

diagnostik

Patientundersøgelse

Instrumentel diagnose af spiserørets brok

Røntgenundersøgelse

• organ eller del af et organ, der har trængt ind i brysthulen
• svaghed i den nedre esophageal sphincter eller ufuldstændig lukning
• fravær eller glathed af hans vinkel
• øget mobilitet af den nedre tredjedel af spiserøret
• omvendte bevægelser i spiserøret i retning af svælget ("svælgens dans")
• hævelse af cardia og øvre tredjedel af maven

Denne undersøgelse er imidlertid ikke informativ, når der er en fast (esophageal) brok. I dette tilfælde er det nødvendigt at udføre en PH-metry.

Daglig pH metry (bestemmelse af surhed) i spiserøret og maven

• en bærbar computer
• optageenhed
• software
• transnasal probe med flere måleelektroder, som registrerer ændringer i surhed

Metoden er god, da det giver patienten mulighed for at tage mad og medicin i søvn i søvn og så videre. Og lægen får pålidelige data om, hvordan surhedsgraden ændres afhængigt af forskellige faktorer.

behandling

Konservativ behandling

Kirurgisk behandling

Fundoplication af Nissen

• Ofte med en langvarig nuværende sygdom, er spiserøret forkortet, derfor er det ikke muligt at sænke det i bukhulen. I dette tilfælde forlader en del af maven brysthulen, hvilket fører til tilbagefald (tilbagevenden) af sygdommen.
  
• Der er ingen mulighed for at fastgøre den skabte manchet, hvilket fører til glide og tilbagefald.

fordele

Operation Belcy

Gastrokardiopeksiya

• Det er muligt at fjerne den ledsagende patologi i bukhulen (kolelithiasis, mavesår eller duodenalt sår osv.).
• Gode ​​resultater af operationen og et lille antal komplikationer.

mangler

Allison teknik

Ofte stillede spørgsmål

Hvilken kost skal følges med en slimhindebetændelse?

Hovedformålet med kosten for brok i øjenbrynens åbning af membranen - kampen mod halsbrand. Kostrådgivning:

• Det er bedre at spise om dagen, ofte i små portioner.
• Undgå fødevarer, der forårsager halsbrand, såsom chokolade, løg, krydret mad, citrusfrugter og tomatbaserede fødevarer.
• Undgå alkohol.
• Det sidste måltid skal være senest 2-3 timer før sengetid.
• Oprethold en sund vægt. Du skal tabe dig, hvis du er overvægtig eller overvægtig.
• Giv op med at ryge.
• Løft hovedenden af ​​din seng, så den er 15 cm over foden.

Hvad kan konsekvenserne af en slimhindebetændelse være?

Mulige komplikationer af hiatal brok:

• Gastrit, mavesår.
• Latent blødning. På grund af konstant blodtab udvikler anæmi, som manifesterer sig i form af pallor, svaghed.
• Invaginering af spiserøret - en tilstand, hvor kroppen ombryder sig i sig selv. Nogle gange forekommer infiltrationen af ​​den nedre spiserør i hernialsækken.
• Forkortelsen af ​​spiserøret.
• Knivherni.

Hvad er hiatal hernia i spiserøret?

"Hiatal brok" ​​er et synonym for udtrykket "hiatal brok, esophageal brokkelse". Disse sætninger betyder det samme.

Hvad kan ikke gøres med en slimhinde i spiserøret?

• spise for meget;
• Forstoppelse - du skal sørge for, at tarmene jævnligt tømmes
• bære et stramt bælte;
• læne sig fremad skarpt, især efter at have spist
• løfte vægte;
• spis inden sengetid.

Hvad skal man gøre, hvis en spiserørsløg er fundet under graviditeten?

Symptomerne på en hiatus brok under graviditeten er de samme som for den ikke-gravid.

Går de til hæren med spiserørets slim?

Det afhænger af, om slimhinden i spiserørets åbning fører til abnormiteter:

• Hvis diafragmatisk brokk fører til krænkelse af brystorganernes funktioner, og det krænkes 2 gange om året eller oftere - kategori D (ikke egnet til militærtjeneste). Officerer og kontraktmænd er begrænset kvalificeret.
• Hvis resultaterne af behandlingen er tilfredsstillende, og den membranhernia ikke fører til de angivne overtrædelser - kategori B (begrænset til militærtjeneste). Officerer og kontraktmænd anses for at være egnede med mindre begrænsninger.

Hvordan er spiserørets slimhinde kodet i ICD?

Diaphragmatisk brok i den internationale klassificering af sygdomme 10 revision har flere betegnelser:

• K44.0 - membranhernia, hvor der er en obstruktion, men ingen gangre;
• K44.1 - membranhernia, hvor gangrene udviklede sig
• K44.9 - membranhernia, hvor der ikke er nogen obstruktion og gangren.

Q40.1 - medfødt hjernehernia.

Er det muligt at spille sport for mennesker, der har slimhindebetændelse?

Med hernia i membranets esophageal åbning er to typer fysisk aktivitet kontraindiceret:

• vægtløftning;
• øvelser til mavemusklerne.

Det er også kontraindiceret iført tætte bælter og bandager. Øvelser for andre muskelgrupper er tilladt. Flere oplysninger kan fås hos din læge, en specialist inden for sportsmedicin.

Hvilke populære og ikke-traditionelle behandlingsmetoder hjælper med spiserørbrød?

Nogle repræsentanter for alternativ medicin hævder, at de kan "rette" en slimhinde i spiserøret ved at trykke på maven og dermed returnere den til sin normale position. Normalt bruger sådanne healere deres egne hænder og presser dem på maven "på de rigtige steder."

Hiatal brok

Hiatal hernia er et fremspring af brysthulen og abdominal spiserøret segment af den tilstødende del af mave og tarme, og lejlighedsvis integreret hængsel, gennem forlænget esophageal åbning i mellemgulvet. I den medicinske litteratur anvendes udtrykket "hiatal brok" ​​nogle gange i relation til denne patologi; i hverdagen bruges forenklede navne hyppigere - spiserørbrød eller membranbrækthed.

Sygdommen opstår hos ca. 5% af den voksne befolkning og er kendetegnet ved et kronisk tilbagefaldskursus.

Årsager og risikofaktorer

Den mest almindelige årsag til hiatal brok er medfødt eller erhvervet svaghed i spiserøret. I ca. halvdelen af ​​tilfældene diagnosticeres sygdommen hos patienter over 50 år på grund af progressive degenerative dystrofiske ændringer i bindevævet. En stillesiddende livsstil, udmattelse og asthenisk fysik øger sandsynligheden for sygdom. Tilknyttede sygdomme såsom flatfoot, åreknuder, hæmorider, Marfan syndrom osv. Kan indikere den patologiske udvikling af bindevævsstrukturer, som bidrager til udseende af brok.

Udløsende faktor Pædagogisk hiatal brok ofte udfører en betydelig stigning i intra-abdominalt pres under langvarig hysterisk hoste, flatulens, ascites, tumorer og svær overvægt, samt traume maven, skarpe skråninger, opslidende fysisk arbejde og et-trins løfte en tung last. Hos kvinder er sygdommen ofte diagnosticeret under graviditeten: Ifølge WHO findes esophageal brok hos 18% af patienterne under gentagne graviditeter.

En vedvarende stigning i intra-abdominal tryk ses også i nogle sygdomme i mavemusklerne, ledsaget af vedvarende opkastning og nedsat bevægelighed. Inflammatoriske processer i det øvre GI-område, refluks-esophagitis og forbrændinger i slimhinderne fører til cicatricial deformiteter i spiserøret, som bidrager til dets langsgående forkortelse og svækkelse af ligamentapparatet. Af denne årsag ledsages membranbrød ofte af kronisk gastritis og gastroduodenitis, mavesår og 12 duodenalsår, cholecystitis, pancreatitis mv.

Den bedste forebyggelse af hiatal brok i mangel af kliniske tegn er afvisningen af ​​dårlige vaner, en afbalanceret kost og regelmæssig fysisk uddannelse.

I sjældne tilfælde er udviklingen af ​​spiserørets hernia på grund af medfødte anomalier i den øvre mave-tarmkanal. I fare er patienter med en kort spiserør og den såkaldte brystmave (medfødt forkortelse af spiserøret).

form

Afhængig af placering og anatomiske træk er hiatal brok er opdelt i tre grupper.

1. Axial (aksial, glidende) - den mest almindelige type af hiatal hernias, kendetegnet ved fri gennemtrængning af det abdominale segment af spiserøret, mavemunden, og den gastriske fundus i brysthulen med evnen til at selv-tilbagevenden til bughulen på en ændring i kropsstilling. Under hensyntagen til arten af ​​dislokationen af ​​anatomiske strukturer skelnes mellem hjerte-, kardiofundale, subtotale og totale gastrointestinale subtyper blandt den aksiale hiatal brok.
2. Paraesophageal - manifesteret af forskydningen af ​​en del af maven ind i brysthulen med den normale placering af det esophagus og cardias distale segment. Paraesophageal brok er differentieret til fundal og antral: i det første tilfælde er bunden af ​​maven placeret over membranen, i den anden - antrummet.
3. Blandet hiatal brok er en kombination af de to tidligere typer.

Medfødte misdannelser i mave-tarmkanalen, hvor der er intratoracisk placering af maven på grund af utilstrækkelig længde af spiserøret, bør betragtes som en særskilt kategori.

En hiatusbrød forekommer hos ca. 5% af den voksne befolkning og er karakteriseret ved et kronisk tilbagevendende forløb.

etape

Baseret på graden af ​​fordrivning af maven ind i brysthulen er der tre stadier af aksial membranhernia.

1. Abdominal segmentet er placeret over membranen, cardia er på membranets niveau, maven ligger direkte ved siden af ​​cardia.
2. Den nedre spiserør buler ind i brystkaviteten, maven ligger på niveau af esophageal åbningen.
3. De fleste af de subfreniske strukturer går ind i brysthulen.

Symptomer på hiatal brok

I cirka halvdelen af ​​tilfældene er hiatal brok somymptomatisk og diagnosticeres ved en tilfældighed. Kliniske manifestationer optræder som størrelsen af ​​den herniale sac øges og kompensationsevnen af ​​sphincter mekanismen ved grænsen af ​​mave og spiserør er udmattet. Som følge heraf observeres gastroøsofageal refluks - en omvendt bevægelse af indholdet i maven og tolvfingertarmen gennem spiserøret.

Med en stor mængde hjernehernia udvikler den ofte refluksesofagitis eller gastroøsofageal reflukssygdom - inflammation af spiserørvæggene forårsaget af slimhinderens konstante irritation med et surt miljø. De vigtigste symptomer på slimhinden i spiserørets åbning er forbundet med det kliniske billede af refluksesofagitis, som er karakteriseret ved:

• hyppig halsbrand og bitterhed i munden;
• hikke og bøjning med sur og bitter smag;
• hæshed og ondt i halsen;
• udtynding af tandemalje;
• smerter i epigastrium, i den epigastriske region og bag brystet, der udstråler til ryggen og interscapular regionen;
• urimelig opkastning uden forudgående kvalme, overvejende om natten
• sværhedsvanskeligheder, især udtalt når man tager flydende mad og i et stressende miljø
• dyspeptiske lidelser.

Progressiv refluksesofagitis ledsages af udviklingen af ​​erosiv gastritis og dannelsen af ​​mavesår i spiserøret, hvilket forårsager latent blødning i maven og nedre spiserøret, som fører til anemisk syndrom. Patienter klager over svaghed, hovedpine, træthed og lavt blodtryk ofte mærkbar cyanose af slimhinder og negle.

Når hernialsækken er stranguleret, øger de smertefulde fornemmelser kraftigt og tager et kramper. Samtidig er der tegn på indre blødninger: kvalme, opkastning af blod, cyanose, et kraftigt fald i blodtrykket.

Ca. en tredjedel af patienterne med hiatal hernia har været klager kardiologiske - af henvist til skulderbladet og brystsmerter, åndenød og uregelmæssig hjerterytme (paroksysmal tachycardia eller slag). Differensialtegn på membranhernia er i denne sag den øgede smerte i den liggende stilling efter at have spist, nysen, hoste, bøjning fremad og udledning af tarmgasser. Efter en dyb indånding, bøjning og postural ændringer, har de smertefulde fornemmelser en tendens til at falme.

diagnostik

Ved diagnosticering af hiatal brokhinder spiller instrumentelle billedteknikker en ledende rolle:

• esophagogastroscopy;
• intra esophageal og intragastrisk pH-metri;
• esophageal motilitet undersøgelse;
• impedansmåling;
• Røntgen i spiserøret, maven og brystorganerne.

Endoskopisk undersøgelse afslører betydelige tegn på hiatal hernia: en forlængelse af esophageal åbning, forskydningen af ​​esophageal-gastrisk og line up ændringer i spiserøret og slimhinderne i maven på en kronisk esophagitis og gastritis. Esophagogastroskopi kombineres ofte med pH-metri; Når der opdages stærke sårdannelser og erosioner, er biopsiudtagning også indiceret for at udelukke onkopatologi og precancerøse tilstande.

I omkring halvdelen af ​​tilfældene diagnosticeres en hiatusbrød hos patienter over 50 år på grund af progressive degenerative dystrofiske ændringer i bindevævet.

På røntgenbilleder er tegn på aksial brokkelse tydeligt synlig: esophagusens høje position, fremspringet af cardia over membranen, forsvinden af ​​den subfreniske spiserør. Med indførelsen af ​​et kontrastmiddel er der en suspensionsforsinkelse i området af brokken.

For at vurdere status for øvre og nedre esophageal sphincter og esophageal motilitet er esophagomanometry en funktionel undersøgelse ved anvendelse af et vand-perfusionskateter udstyret med en registreringsføler. Indikatorer for tryk i kontraheret tilstand og i hvile tillader en at bedømme styrken, amplitude, hastighed og varighed af sammentrækninger af sphincter og glatte muskler i spiserørvæggene.

Impedancemetri giver en idé om mavesyreformende, motormotoriske og evakueringsfunktioner baseret på den elektrostatiske modstand mellem elektroderne i spiserøret. Impedancemetri betragtes som den mest pålidelige metode til genkendelse af gastroøsofageal refluks med samtidig evaluering af sin type - afhængigt af pH-værdien er der en sur, alkalisk eller svagt sur reflux.

I tilfælde af alvorligt anemisk syndrom udføres en analyse af fækalt okkult blod. For at udelukke kardiovaskulær patologi i tilfælde af klager af en kardiologisk profil kan der kræves høring af en kardiolog og gastrokardiomonitoring - en kombineret daglig overvågning af mave surhedsgrad og et EKG ifølge Holter.

Behandling af slimhinden i spiserøret

Med en lille mængde hernia er medicinsk taktik som regel begrænset til farmakoterapi af gastroøsofageal reflux, der tager sigte på at standse inflammation, normalisere pH, genoprette normalmotilitet og slimhinder i det øvre GI-område. I det terapeutiske regime indbefatter protonpumpehæmmere og histaminreceptorblokkere med øget surhedsgrad antacida ordineret - aluminium- og magnesiumhydroxider, carbonat og magnesiumoxid.

Patienten skal observere et mildt regime af dagen, afstå fra at ryge og alkohol, undgå stress og overdreven fysisk anstrengelse. Ved alvorlig smerte bag brystbenet anbefales det at give hovedgavlen en hævet position.

På tidspunktet for behandlingen bør du følge diætet 1 № 1 af Pevzner. Også vigtigt er fødeindtagets tilstand: Den daglige ration er opdelt i 5-6 portioner; Det er vigtigt, at det sidste aftenmåltid fandt sted mindst tre timer før sengetid.

Med lav effektivitet af lægemiddelterapi er dysplasi af slimhinderne i spiserøret og kompliceret forløb af slimhinden i membranets spiserørsåbning den bedste udvej. Afhængig af størrelsen og placeringen af ​​hernialsækken anvendes arten af ​​de patologiske ændringer i spiservæggen, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og associerede sygdomme, forskellige metoder til kirurgisk behandling af hiatal brok:

• styrke esophageal-diaphragmatic ligamentet - suturing brokgennemføring og brokgjenkendelse
• fundoplication - restaurering af den akutte vinkel mellem buksegmentet i spiserøret og mundens bund
• gastropexy - fiksering af maven i maveskavheden;
• resektion af spiserøret - en ekstrem foranstaltning, der anvendes i tilfælde af dannelse af spiserørstenos i esophagus.

Mulige komplikationer og konsekvenser

Som følge af komplikationer af brok i blødsåbningens åbning i mundhulen, udgør aspirationspneumoni, som udvikler sig, når store mængder maveindhold kommer ind i luftvejene, den største trussel. Aspirations lungebetændelse tegner sig for næsten en fjerdedel af alle rapporterede tilfælde af alvorlig lungeinfektion. Hyppig irritation af luftvejene med små dele af regurgiteret gastrisk indhold fører til kronisk tracheobronchitis.

Også bekymring er komplikationer af det kardiovaskulære system forårsaget af irritation af vagusnerven med en stor brok. På baggrund af en membranbrækthed kan refleksangreb udvikles, og med en spasme i koronarbeholdere øges risikoen for myokardieinfarkt.

Manglen på behandling af hernia i blærehinden åbner membranet fremkalder forekomsten af ​​komplikationer og øger graden af ​​kræftrisiko.

De langsigtede virkninger af slimhinden i spiserørets åbning og det progressive forløb af refluxesofagitis omfatter:

• udseendet af erosioner og peptidsår;
• esophageal og gastrisk blødning;
• esophagus cicatricial stenose;
• indsnit af brok
• perforering af spiserøret.

Det lange forløb af gastroøsofageal reflux i brok er en forudsætning for dysplastiske og metaplastiske ændringer i epitelvævet i slimhinderne i spiserøret. Et eksempel på metaplasi med høj sandsynlighed for malignitet er Barrett's spiserør, der er karakteriseret ved udskiftning af det sædvanlige pladeepitel i esophagealvæggen med en cylindrisk epitelkarakteristik af tarmene samt mave- og hjerte- og fundusområderne i maven. Dette skaber forudsætninger for udviklingen af ​​en malign tumorproces. Metaplastiske bægerceller er særligt modtagelige for malignitet, når længden af ​​det berørte område er mere end 3 cm.

outlook

Ved konservativ behandling er hiatal brokken tilbøjelig til at gentage sig. Derfor er patienten ved behandlingens hovedbehandling underlagt regelmæssig kontrol af en gastroenterolog. Efter operationen er sandsynligheden for tilbagefald minimal.

Tilstrækkeligt udvalg af terapeutiske behandlingsformer og regelmæssig forebyggelse af eksacerbationer af refluxesofagitis gør det muligt at opnå langvarig remission og forhindre komplikationer. Med en lille brok og et godt svar på lægemiddelterapi er der en chance for at opnå fuld opsving. Manglen på behandling fremkalder tværtimod forekomsten af ​​komplikationer og øger graden af ​​kræftrisiko.

forebyggelse

Den bedste forebyggelse af hiatal brok i mangel af kliniske tegn er afvisningen af ​​dårlige vaner, en afbalanceret kost og regelmæssig fysisk uddannelse. Træningsprogrammet skal omfatte specialiserede øvelser for at styrke bukvæggen.

For at forhindre gentagelse af brok er det vigtigt at opdage og behandle sygdomme i fordøjelsessystemet i tide, sikre mavetarmkanalens normale funktion og begrænse forbruget af produkter, der irriterer slimhinderne. Krydderige, fede, stegte og salte retter, rige bouillon, røget kød, alkohol, tomater, radiser, kål, løg, belgfrugter og citrusfrugter samt fuldkornsbrød og kornfrit korn er forbudte. Også, ikke blive involveret i chokolade, gourmet hård og mug oste, rødt kød og fløde kager.

De mest gunstige produkter til genopretning af slimhinden i spiserøret og maven er finkornet korn, hvid ris, magert mælk og kød, modne sødfrugter uden hud og frø, pudder, blødkogte æg, parrede omeletter og kogte grøntsager. Forbedring af effekten øges mange gange, hvis du holder dig til den fraktionerede del af mad og finder tid til at gå efter aftenmåltid.

Patienter, der er tilbøjelige til corpulence, er det ønskeligt at bringe vægten i overensstemmelse med den fysiologiske norm. Med en historie med herniale sygdomme er intensive kraftbelastninger kontraindiceret, men øvelser i grupper af træningsterapi giver en god effekt.