Nødmedicin

Læger

Cranial cerebral brok er en ret sjælden misdannelse (forekommer hos 1 ud af 4.000-8.000 nyfødte), hvor hjernens kappe, og undertiden dets substans, forløber gennem defekter i knoglerens knogler. Forekomsten af kraniale hernier er forbundet med nedsat udvikling af kraniet og hjernen i de tidlige faser af embryonalperioden, når cerebral lamina er indsat og lukkes i hjernen. Blandt årsagerne til kranisk brok er infektiøse og andre sygdomme hos moderen under graviditeten noteret. Stor betydning er knyttet til arvelighed.

Hjernehernier er opdelt i:

foran,
sagittal (calvaria)
bageste og
hernia af kraniet base (basilar).

I tilfælde af basilar er de sjældnere former for brok, lokalfejl lokaliseret i området for den forreste eller mellemliggende kraniale fossa, det herniale indhold stikker ud i næsehulen eller mundhulen. For det meste er der anterior brok, der er placeret i de embryonale fissures steder - ved næsens rod i baneindkanten (figur 106). De bageste cerebrale brok er placeret i regionen af occipital foramen (over eller under den).

Fig. 106. Anterior cerebral brok.

Ved den anatomiske struktur af kraniale brok er opdelt

på meningocele,
encephalocele,
encephalocystocele (figur 107).

Fig.107. Former for cerebral brok. a - meningocele; b - encephalocele; in-encephalocystocele

Meningocele - en form, hvor indholdet af den herniale sac kun er foring af hjernen (blød og arachnoid) og cerebral væske. Dura og medulla forbliver intakte.

Encephalocele (encephalocele) - en sand kraniel brok. Indholdet af den herniale sac er meninges og det ændrede hjernevæv.

Encephalocystocele (encephalocystocele) er den mest alvorlige form, når indholdet af den herniale sac er medulla med en del af den dilaterede ventrikel i hjernen.

Løsne cerebrale brok er ret almindelige. Dette er den mest fordelagtige form, når der ikke er kommunikation med hulrummet på kraniet.

I alvorlige tilfælde ledsages cerebrale brokelser af mikro og hydrocephalus.

Klinisk billede til kraniale brok

Cranial cerebral brok har en varieret form og størrelse, som bestemmer variabiliteten af det kliniske billede. Ved undersøgelse bestemmes en tumorlignende formation, som er placeret oftere i næsen, i det indre hjørne af øjet eller i sjældnere tilfælde i det okkipitale område. Huden over tumoren ændres ikke, palpation er smertefri. Med frontal brok, tiltrækkes brede mellemrum. Konsistensen af det herniale fremspring er blødt elastisk, til tider er udsving bestemt. Hvis barnet er rastløs, bliver hævelsen mere intens; undertiden er det muligt at bestemme fluktuationen, hvilket indikerer en besked med kranialhulen. Marginalerne af knoglens defekt er meget mindre almindelige.

Med de forreste kraniale hernier er deformationer af ansigtsskeletet (fladning af næsebroen, brede øjne, skævhed) fremtrædende; posterior cerebrale brok, hvor hjernen lider mere, ledsages ofte af mikrocephaly og mental retardation.

En differentiel diagnose af anterior cranial hernias udføres hovedsageligt med dermoid cyster, som nogle gange er placeret i det indre hjørne af øjet. I modsætning til cerebral brok er dermoidcyster normalt små i størrelse (sjældent mere end 1-1,5 cm) med en tæt konsistens. Årsagen til den diagnostiske fejl er en udskæring af knoglepladen, detekteret ved røntgenundersøgelse, hvilket forveksles med en knoglefejl i en cerebral brok. Differential diagnose hjælper lumbal punktering, hvorefter kranial brok er signifikant reduceret.

Meget hyppigere skal en kraniel brokkelse differentieres fra et lipom, hemangiom og lymphangiom. Spinal punktering i disse tilfælde er også en vigtig differentialdiagnostisk teknik. Derudover bestemmes der i tilfælde af bløde væv tumorer aldrig knoglerfekten og pulsationskarakteristikken for en kranisk cerebral brok.

Følgende symptomer kan skelne mellem den intranasale cerebrale brokkelse fra en næse polyp: en særlig forskydning af næseskeletet i form af en forlængelse af næsen, fremspringet af en af dets sider. Næse septum er pludselig deprimeret i modsat retning. Herniaens farve er blålig i modsætning til den grå farve af næsepolyproppen. Hernier, som regel ensidige, har en bred base. Når punktering af hernialsækken punkteres, findes der væske.

Behandling for kraniale brok

Kirurgi udføres normalt i en alder af 1-3 år. Med hurtigt voksende brok og truslen om shell gennembrud, operationen udføres på enhver alder, herunder hos nyfødte. Skarpe psykiske lidelser hos barnet er kontraindikation for kirurgi (mental retardation forekommer hos ca. 16% af børn med kraniale hernier).

Med samtidig hydrocephalus er den første fase en operation for hjerneblødning, den anden er en kraniel brok.

Blandt de mange foreslåede metoder til kirurgisk behandling af kranial cerebral brok er der to hovedmetoder: ekstra og intrakraniel.

Extracranial metode er at fjerne hernialsækken og lukke knoglens defekt uden at åbne kranialhulen. Det bruges til otnnuvavshiesya brok og små knogler i børn under 1 år.

For at lukke defekten anvendes en autotransplantation af tibialben, bruskplader af føtalskallen, en splittet ribbe, dåsebenvæv osv. Ved nyfødte er defektens plast mulig på grund af blødt væv.

Intrakraniel metode - lukning af knoglefejlets indre åbning med tilgang til det fra kraniumhulrummet - bruges til børn ældre end et år. Operationen udføres i to faser. Det første trin er intrakraniel plasty af kraniumbendefekten, den anden fase er fjernelse af hernialsækken og nasalplastik (udført efter 3-6 måneder).

Der er mange ændringer af denne operation. En fælles operation er Herzen's modifikation Ternovsky. Et bueformet indsnit sker langs kanten af hovedbunden, hvorpå der udformes udskæringshuller, hvorfra en knogle-periosteal flap skæres ud af en sommerfuglform (for at undgå skader på sagittal sinus) ved hjælp af Gigli's sav. Flappen foldes nedad, hvorefter fri adgang til benet på hernialsækken åbnes. Efter fjernelse af hernialposen fremstilles et plastgraft af den indvendige åbning af defekten fra den indre plade af knogletransplantatet. Derefter fastgøres klappen på plads med silke suturer gennem hullet fra boret. Såret er sutureret i lag.

Til posterior cranial brok bliver operationen udført i et trin.

De hyppigste komplikationer i den postoperative periode er liquorrhea, en stigning i hydrocephalus. For at forhindre komplikationer udføres dehydreringsterapi og systematiske lumbal punkteringer.

Resultaterne af kirurgisk behandling af kranisk brokk er gunstige.

Isakov Yu. F. Pediatrisk Kirurgi, 1983

Cerebral brok

Cerebral brok er et fremspring af indholdet langs midterlinjen af kraniet gennem knoglerfekter. Relativt sjældne.

Årsager til kranisk brokk

I de første uger af embryogenese kan kraniale hernier dannes under påvirkning af teratogene faktorer. Teratogene faktorer, der udløser denne patologi, er sædvanligvis virale (toxoplasmose, influenza, røde hunde) eller hormonets endokrine sygdomme i den første måned af graviditeten. Som følge heraf forstyrres den normale proces med lægning og udvikling af knoglevæv i kraniet i de tidligste stadier.

Lokalisering af kraniel brok

Typisk er en brok lokaliseret på næsens rodniveau med en defekt af den etmoide knogle eller nakkepinden - med en defekt i den occipitale knogle. Mindre ofte - i den tidlige region. Fejl, hvorigennem indholdet fremkommer, kan have forskellige størrelser, sædvanligvis er dets kanter glatte, men diameteren er meget mindre end fremspringsstørrelsen. Disse fremspring danner en hernial sac.

Klassificering af kranisk brokk afhængig af indholdet

1. Meningocele - kun hjerne membraner udsender i knoglerfekten

2. Encephalocele - hjernevæv og hjernemembraner udsender i knoglerfekten,

3. Encephalocystocele - membraner, hjernevæv og hjerneventrikler (den mest alvorlige form) eminerer i knoglens defekt.

Kliniske symptomer på kranisk brokk

Klinikken afhænger af lokaliteten af brokken. Ved undersøgelse er et hernial fremspring synligt i næsen, bag på hovedet, i det indre hjørne af højre eller venstre øje eller i næsehulen. Størrelsen på en hernial taske varierer fra flere centimeter til størrelsen af et børnehoved. Fremspringet af den elastiske konsistens, hvis den presses, falder den (det kommer indad), men denne manipulation er undertiden ledsaget af tab af bevidsthed og kramper. Huden over brokken er ikke ændret.

Diagnose af kranisk brokk

Diagnosen er lavet visuelt. Hjernehernier er normalt kombineret med andre misdannelser eller abnormiteter. Røntgen og tomografi bestemmer præcis placering, form og størrelse af fremspringet.

behandling

Den eneste behandlingsmetode er kirurgi. Hernialsækken fjernes sammen med dens indhold. Hullet i kraniet er lukket med plast, takket være bevægelsen af periosteum med aponeurose. Hjernestoffet i fremspringet genfødes, så dets fjernelse ikke påvirker hjernefunktionen.

outlook

En stor procentdel af børn dør næsten i de første dage efter fødslen. Hvis børn forbliver i live, ligger de bagud i fysisk og mental udvikling.

Med rettidig operation (i alderen 1 til 3 år) - prognosen er gunstig. I Tyskland er der klinikker med speciale i operationen af denne patologi. Spørgsmålet om operationens hensigtsmæssighed afgøres af lægen i hvert enkelt tilfælde. For nogle kraniale hernier med et progressivt kursus er indgift under nyfødtperioden angivet.

Cranial Brain Hernia

Overfladen af det herniale fremspring kan være dækket med uændret hud eller fortyndet, ar-modificeret hud med en blålig farve. Nogle gange er der allerede ved fødslen af et barn i midten af brokken en lugtfistel. Ofte i de første år af et barns liv øges størrelsen af det herniale fremspring betydeligt, og dets hud bliver tyndere og sårede. Det er også muligt at bryde en hernial sac med massiv livstruende væske. Desuden er ulcerationer på overfladen af hernialposen og cerebrospinalvæskefistulerne udtænkt inficerede, hvilket kan føre til udvikling af purulent meningoencefalitis. Hernial fremspring er på benet (indsnævret i bunden) eller har en bred base. I sidstnævnte tilfælde pulserer det ofte, og når barnet stammer, tænder det. På palpation kan hernial fremspring være af forskellig densitet, elastisk, fluktuerende.

Forankret kranial brok forårsager desfigurement af ansigtet, deformation af baner, næse, og ofte er der en flad bred næse bro, ukorrekt placering af øjnene, svækket binokulær vision. Når nasoorbital brok er som regel detekteres deformitet og obstruktion af tåre-nasalkanalen, udvikler konjunktivitis, dacryocystitier ofte. Basal kranial brok, der ligger i næsehulen eller nasopharynx, ligner polypper i udseende. Hvis hernialsækken er i den ene halvdel af næsen, forekommer der en krumning i næseseptumet; Samtidig er vejrtrækningen vanskelig, talen er sløret med en nasal berøring.

Meget stor meningoencephalocele (der er en beskrivelse af den forreste kraniale cerebral brok med en diameter på 40 cm) ledsages sædvanligvis af alvorlig cerebral patologi, og nyfødte er i sådanne tilfælde ikke levedygtige. Andre patients skæbne afhænger som regel af størrelsen og indholdet af det herniale fremspring samt muligheden for kirurgisk behandling af denne misdannelse. Børn oplever ofte hovedpine, svimmelhed. Fokal hjerne symptomer kan være fraværende eller moderat alvorlige, men fokale neurologiske symptomer er mulige, især central parese, hyperkinesis, bevægelseskoordinationsforstyrrelser mv. Tegn på kranialnervesufficiens (I, II, VI, VII, VIII, XII). Mulige epileptiske paroxysmer, mental retardation.

Traumatisk hjerneskade herniation kan kombineres med andre medfødte anomalier: microcephaly, craniostenosis, hydrocephalus, microftalmi, epicanthus, medfødt ptose af den øvre øjenlåg, anomali nethinden i øjet og synsnerven, colobomas (defekter eyeball væv), medfødt gidroftalmom, kraniospinal anomalier spaltningsprodukter hvirveldyrbuer.

Behandling af cerebral brok. Indikationer for øjeblikkelig operation hos en nyfødt er væske fra hernialsækken eller en hurtig forøgelse af hernias størrelse med udtynding af dets integument og risikoen for brud. I mangel af akutte indikationer for kirurgi bør barnet overvåges af børnelæger, neuropatologer og neurokirurger, som normalt beslutter sig for muligheden for at give patienten neurokirurgisk pleje og bestemme de gunstigste betingelser for operationen. Man må huske på, at kirurgisk behandling af hjernehernia kan være effektiv og fører ofte til et positivt resultat.

Kontraindikationer til kirurgi er inflammatoriske processer i membranerne og i hjernen, markante neurologiske og psykiske lidelser (imbecility, idiocy), manifestationer af hydrocephalus, alvorlige samtidige deformiteter.

Kirurgisk behandling består i isolering og udskæring af hernialposen og samtidig bevare dens indhold. De vigtige stadier af operationen er hermetisk syning af dura materen og omhyggelig plast af knoglens defekt.

Når en kombination af en nosocorbital brok og hypertelorisme udføres, udføres en kompleks rekonstruktiv operation, herunder knoglens defekt og konvergensen af stikkene. Occipital cerebral brok kan indeholde dura materens venøse bihuler, som skal tages i betragtning under kirurgisk indgreb.

CRANIAL brok: ENCEFALOCELE, MENINGOCELE. BEGRUNDELSE, BEHANDLING.

Encephalocele er en kraniel brok, en ret sjælden misdannelse (forekommer hos 1 ud af 4.000-8.000 nyfødte), hvor hjernens membraner, og undertiden dets substans, forløber (udbulet) gennem defekter i knoglerens knogler.

Forekomsten af kraniale hernier er forbundet med nedsat udvikling af kraniet og hjernen i de tidlige faser af embryonalperioden, når cerebral lamina er indsat og lukkes i hjernen.

Encephalocele kombineres ofte med mikrocephaly, hydrocephalus, spina bifida, og er også en del af Meckel syndrom.

Meckel syndrom er en sygdom med en autosomal recessiv arvemodus, der omfatter symptomerne: occipital encephalocele, polycystisk nyresygdom og post-aksial polydactyly (en yderligere sjette finger bag fingeren).

Den anatomiske struktur af kraniumbrækkelsen er opdelt i:

1. Meningocele - en formular, hvor indholdet af den herniale taske kun er foring af hjernen (blød og arachnoid) og hjernevæske. Dura og medulla forbliver intakte.

2. Encephalocele (encephlomeningocele) - ægte kraniel brok. Indholdet af den herniale sac er meninges og det ændrede hjernevæv.

3. Encephalocystocele er den mest alvorlige form, når indholdet af den herniale sac er medulla med en del af den dilaterede ventrikel i hjernen.

Former af cerebral brok: a - meningocele; b - encephalocele; in-encephalocystocele

Lokalisering encephalocele delt (Suvanvel og Suvanvel-Greenberg) til:

I. Occipital: omfatter ofte vaskulære strukturer.

II. Cranial hvælving:

b) front fontanel,

d) bag fontanel.

III. Frontal-etmoidal (syncipital):

a) nasal-frontal: ekstern defekt i nasionområdet

b) nasal-etmoid: defekten er placeret mellem næseben og nasebrækken,

c) naso-orbital: defekt i den forreste-nederste del af kredsløbets mediale væg.

a) tranetmoidal: fremspring i næsehulen gennem fejlen af den perforerede plade,

b) spheno-etmoidal: fremspring i ryggen af næsehulen

c) transsphenoid: fremspring i hovedbenet eller nasopharynx gennem den konserverede cranio-pharyngeal canal (blind hul),

d) front-sphenoid eller sphenisk-orbitalt: fremspring i kredsløb gennem den øvre kredsløbspalte.

Faktorer der påvirker den uretmæssige placering af neuralrøret under graviditeten:

• Intern (genetisk prædisponering).

• Ekstern: Narkotikamisbrug, alkohol, rygning, infektionssygdomme under graviditet (toxoplasmose, rubella).

Symptomer på kranisk brokk:

• Synligt blødt fremspring på hoved, ansigt, næse.

• Obstruktion af nasal vejrtrækning: Barnet ånder overvejende gennem munden.

• Flow af en klar væske (cerebrospinalvæske - cerebrospinalvæske) fra næsen.

Hvis du finder de ovennævnte simtomer i et barn, skal du kontakte specialisterne:

1. Neurosurgeon - bestemmer indikationerne for kirurgi og dets timing.

2. ENT - bestemmer volumendannelsen af næsehulen i tilfælde af basal brok, tegn på væskehhea.

3. En neurolog - vurderer tilstedeværelsen af neurologiske symptomer, forsinket tempo i udviklingen af barnet.

4. Til oftalmologen - evaluerer effekten af en brok på de visuelle veje, tegn på intrakraniel hypertension baseret på resultaterne af fundusundersøgelsen.

5. Barnlæge - evaluerer tilstedeværelsen af andre abnormiteter i udviklingen af organer og systemer, somatisk patologi.

6. Genetik - afslører tilstedeværelsen af sygdommens genetiske karakter, sandsynligheden for abnormiteter i andre organer og systemer og prognosen for gentagelse af en lignende patologi i det næste barn

Prænatal diagnose af kraniale hernier

Diagnosen kan laves selv under graviditeten. I tilfælde af en stor tumor er det muligt at opdage patologi ved ultralyd i begyndelsen af graviditeten. Du kan også trække de nødvendige konklusioner om ændringer i blodprøver (i tilfælde af encephalocele øges koncentrationen af AFP-alfetoprotein) såvel som på fostervand.

Differential diagnose af kraniale brok

Anterior kranial brok skelner med dermoid cyster, som nogle gange er placeret i det indre hjørne af øjet. Sommetider er en kranisk brok forkert for lipoma, hemangioma og lymphangiom. Hvis der er en intranasal cerebral brok, så er den forvirret med en polyp i næsen.

Instrumentale undersøgelsesmetoder:

• Spiral computertomografi (Sp-CT).

• Endoskopisk undersøgelse af næsehulen.

Behandling af kranisk brokk

Kirurgi udføres normalt i en alder af 1-3 år. Med hurtigt voksende brok og truslen om shell gennembrud, operationen udføres på enhver alder, herunder hos nyfødte.

Der er mange muligheder for kirurgisk indgriben i denne patologi, som hver især anvendes afhængigt af kranial cerebral brokets art.

Det generelle princip er udskæring af hernialposen og plastik i hernialringen - lukningen af kraniumfejl for at undgå en hernia-tilbagevenden.

Blandt de mange foreslåede metoder til kirurgisk behandling af kranial cerebral brok er der to hovedmetoder: ekstra- og intrakraniel.

Extracranial metode er at fjerne hernialsækken og lukke knoglens defekt uden at åbne kranialhulen. Det bruges til otnnuvavshiesya brok og små knogler i børn under 1 år.

For at lukke defekten anvendes en autotransplantation af tibialben, bruskplader af føtalskallen, en splittet ribbe, dåsebenvæv osv. Ved nyfødte er defektens plast mulig på grund af blødt væv.

Efter operationen overføres barnet inden for 24 timer til generalforsamlingen, hvor han er sammen med sine forældre. En uge senere bliver han tømt hjem.

Observationsperioden efter operationen

Uden manglende overholdelse observeres barnet af operationskirurg og ENT kirurg i flere år efter operationen. Observationsperioden afhænger af formen af encephalocele og patientens alder, hvor han blev betjent.

Den første undersøgelse efter operationen udføres normalt i 3-6 måneder. Før høring er det nødvendigt at gennemføre Sp-CT og MR - en undersøgelse.

Tidlig diagnose og rettidig behandling er nøglen til succes i korrektionen af ansigtsangreb. Hvis det er muligt at rette knoglerfekten i tide, begynder barnets knogler at vokse normalt.

Cerebral brok

. eller: Encephalocele, cephalocele

Symptomer på kraniel brok

Synligt blødt fremspring på hovedet, ansigtet, næsen.
Obstruktion af nasal vejrtrækning: Barnet ånder overvejende gennem munden.
Asymmetrien af kredsløbene.
Bred næse.
Strømmen af en klar væske (cerebrospinalvæske - cerebrospinalvæske) fra næsen.
Barnets angst: Barnet nægter at spise, sover ikke godt.

form

Afhængig af beliggenheden af brokken er de følgende former kendetegnet.
- Occipital: brok placeret på bagsiden af hovedet.
- Hernia af kranialhvelvet:
  - mezhlobnaya - brok er placeret på panden;
  - interventricular - brok er placeret på kronen;
  - temporal - brok er placeret i templet.
- Frontal-etmoidal: brok er placeret på ansigtet, i næsen, i stikkontakterne.
- Basal: brok er placeret på bunden af kraniet (dens nederste del).
Afhængig af sammensætningen af brokken er der følgende former:
- meningocele - i hernial sac (fremspring, hvis vægge er dannet af hud og membraner i hjernen) er kun hjernens membraner;
- encephalocele - kun hjernens substans er placeret i hernialsækken;
- meningocestsefalotsele - i hernialsækken er membranerne og hjernens substans samt en del af hjernens ventrikulære system.

grunde

De nøjagtige årsager til dannelsen af kraniale hernier er ikke blevet fastslået.
Grundlaget for sygdommen er en krænkelse af dannelsen af hjernevæv i utero. De faktorer der fører til dette er ikke klart identificeret.
Indflydelsen af skadelige faktorer på en gravid kvindes krop antages:
- brug af narkotika og alkohol
- rygning;
- stofmisbrug
- hyppige forkølelser;
- smitsomme sygdomme under graviditet: toxoplasmosis, rubella.

En børnelæge vil hjælpe til behandling af sygdommen.

diagnostik

Analyse af klager og anamnese af sygdommen (forældresundersøgelse):
- hvordan var graviditeten forløbet med dette barn (var der smitsomme sygdomme hos den gravide kvinde, især i første trimester, tog hun stoffer, stoffer, alkohol, hun røg);
- om der var tilfælde af en lignende misdannelse i familien.
Neurologisk undersøgelse: Vurdering af tilstedeværelsen af en blød tumor på hovedet eller ansigtet, tilstanden af muskeltonen (kan være enten forhøjet eller reduceret), øjenbevegelsesbevægelser (strabismus kan observeres, begrænsning af øjenbobsmobilitet).
Undersøgelse af en børns otolaryngologist: Undersøgelse af næsehulen, Søg efter nervebrist i næsen, Vurdering af forekomsten af en CSF-udstrømning (cerebrospinalvæske, der giver ernæring og metabolisme i hjernen) fra næsen.
CT (computertomografi) og MRI (magnetisk resonansbilleddannelse) på hovedet: Tillader dig at studere hjernens struktur i lag, evaluere indholdet af broketsækken (fremspring, hvis vægge er dannet af hud og skeder i hjernen), størrelsen af defekten i kraniumbenene.
Høring af en pædiatrisk neurolog, en neurokirurg er også mulig.

Behandling af kranisk brokk

Behandlingen er kun kirurgisk: udskæring af hernialsækken (fremspring, hvis vægge er dannet af hjernens hud og membraner), dets indhold (bevarelse af hjernevævet så vidt muligt) og lukning af knoglens defekt i kraniet.

Komplikationer og konsekvenser

En neurologisk mangel forbliver for livet: svaghed (indtil fuldstændig mangel på styrke og immobilitet) i musklerne, strabismus, manglende tale, nedsat muskelton osv.
Mental inferioritet: krænkelse af intellektets dannelse, udtrykt i manglende evne til at læse, skrive, udføre ethvert arbejde (mentalt og fysisk).
Risikoen for død fra immobilitet og vedhæftning af sekundære infektioner (lungebetændelse, pyelonefritis osv.).

Forebyggelse af kranisk brokk

kilder

M.S. Greenberg - Neurokirurgi, 2010
H. Richard Winn et al. (eds.) - Youmans neurologisk kirurgi (6. udgave, bind 1-4) - 2011
Essentials of Neurochirurgi (af M. B. Allen, R. H. Miller), 1994

Hjernehernia

Brok er en forandring i det indre organs position i kroppen eller dets størrelse, hvor den stikker ud fra hulrummet, hvor det er normalt udefra uden at forstyrre integriteten af det ydre integument.

Hvad er en kraniel brok?

En kranial brok er en medfødt sygdom, en misdannelse af både hjernen og kraniet, hvor der er defekter i knoglerens knogler, hvorved hjernens kappe delvis kommer ud og i alvorlige tilfælde selve hjernen. Vi kan sige, at en del af hjernen er bogstaveligt placeret uden for hovedet, kun dækket af blødt væv. Det er klart, at en kraniel brok er en alvorlig sygdom.

Hjernestoffet, der ligger uden for kraniet, er normalt forbundet med hjernen inde i hovedet ved hjælp af kraniet.

Umiddelbart efter fødslen eller under processen dør nogle patienter, da broken er revet og hjernen er beskadiget, såvel som på grund af flere udviklingsfejl. Størrelsen af brokken kan være anderledes, fra en lille ærter, som du måske ikke bemærker, til en værdi, der kan sammenlignes med barnets hoved.

Hernia hud er sjældent uændret, i de fleste tilfælde er der arr som følge af intrauterin betændelse. Hudfarven er normalt blålig-lilla eller med svære pigmentpletter. Huden kan også være meget tynd, hvilket skaber faren for at rive brokekassen. Desuden er der i nogle tilfælde sår på overfladen af brokken, hvorfra i svære tilfælde kan CSF strømme ud - et væske, der sikrer normal funktion af hjernens metabolisme og nærer det. Normalt ligger den mellem knoglerne på kraniet og membranerne i hjernen såvel som i ventriklerne, og derfor kan der i løbet af dannelsen af en kranial cerebral brokhed falde ind i hernialsækken.

Ofte øges størrelsen af den herniale taske over tid, som yderligere tynder huden og skaber patologisk spænding i dem. Som et resultat begynder sår at danne sig, som let smittes.

Hernia er normalt forbundet med hjernen gennem en ret bred defekt i knoglerens knogler, figurativt set gennem "vinduet". I dette tilfælde pulserer det ofte lidt i takt med hjerteslag, og når man græder markant på grund af en stigning i intrakranielt tryk. Nogle gange kan en brok ikke passe tæt, men stikker gennem en lille defekt i knoglerens knogler, og kommunikation med hjernevævene sker gennem et smalt ben. I dette tilfælde er der fare for at vride og bøje "benene" med klemning af hjernevæv.

Hjernehernier er ikke nødvendigvis synlige udefra, de kan være placeret i næsehulen og nasopharynx, i hvilket tilfælde de kan forveksles eksternt med polypper.

Som andre alvorlige misdannelser er kranialhernier i mange tilfælde kombineret med andre medfødte anomalier. Disse er ikke komplikationer af en kranial cerebral brok, men manifesterede samtidig manglende udvikling.

Ofte på samme tid har patienten sådanne medfødte anomalier som mikrocephaly og hydrocephalus, tidlig lukning af kraniale suturer (craniostenosis), underudvikling af øjenkuglerne, retina og optiske nerver, medfødt glaukom, prolapse af det øvre øjenlåg. Der kan være samtidige misdannelser af skeletet, som f.eks. Klubben, fravær af fingre og lige lemmer, såvel som patologi i rygsøjlen, for eksempel spalt af hvirvlerne og opdeling af deres buer.

Hjernehernia er en sjælden sygdom, det forekommer hos en af 4.000-8.000 nyfødte, herunder de mildeste former. Sygdommen skrider dog alvorligt, det er muligt at helbrede helt højst 5% af patienterne, og de fleste er født døde. Tilstedeværelsen af andre udviklingspatologier reducerer yderligere kvaliteten og levetiden. Mental retardation forekommer hos ca. 16% af børnene med denne diagnose.

Årsager til kranisk brokk

En cerebral brok forekommer som en defekt i dannelsen af en organisme i de tidlige stadier af den embryonale periode, når hjernerøret dannes, det vil sige bogstaveligt talt i den første måned af graviditeten.

Patologi kan udvikle sig som en konsekvens af forældrenes oprindelige genetiske defekter eller kønscellernes underlegenhed. Imidlertid forekommer der i de fleste tilfælde en ekstern effekt, hvilket forårsager en svigt i dannelsen af en normal organisme. Sådanne virkninger kan være af forskellige typer.

Fysiske faktorer, som har en negativ indflydelse, kan være mekaniske og termiske virkninger, men det er svært for dem at "komme" til embryoet, og dette er tilfældet med alvorlige intrauterinskader, hvor graviditeten normalt afbrydes af abort. Fysiske faktorer omfatter strålingseksponering. Vibrerende overbelastninger kan også have en negativ indvirkning.

Kemiske faktorer er normalt eksponering for toksiner og teratogene forgiftninger, såsom benzen, ethylenimin, dimethylnitrosamin, blyforbindelser og kviksølv. Imidlertid kan negative biokemiske faktorer, såsom underernæring og iltstød, tilskrives denne gruppe. Metaboliske lidelser, især hormonelle, kan også føre til denne udviklingspatologi. Endokrine sygdomme er særlig farlige i den første eller anden måned af graviditeten.

Vi bør også nævne misbrug af stoffer. Intet stof skal anvendes under graviditet uden en læge recept!

Biologiske faktorer omfatter forskellige infektionssygdomme forårsaget af vira, bakterier eller protozoer. Toxoplasmose og røde hunde er særlig farlige, men selv forkølelsen kan føre til en sådan komplikation.

Og selvfølgelig øger sandsynligheden for dannelsen af alkohol- og tobaksmisbrugs patologi, og i moderne tid er desværre brugen af narkotika tilføjet.

Risikofaktorer

Risikoen for udvikling af cerebral brok øges:

fosterskader af embryoet;
overophedning;
strålingseksponering
hyppig vibration eksponering
eksponering for toksiner
eksponering for teratogene forgiftninger (benzen, ethylenimin, dimethylnitrosamin, bly og kviksølvforbindelser);
underernæring;
ilt sult;
metaboliske lidelser;
stofmisbrug
smitsomme sygdomme, især toxoplasmose og røde hunde;
hyppige forkølelser, influenza komplikationer;
alkoholmisbrug
rygning;
stofbrug.

Medfødte kranialhernier

Medfødt kraniumbrød er en misdannelse af hjernen, dura mater og kraniet. Cerebral substans, lovet og udviklet udenfor kraniet, har en forbindelse med hjernen gennem kraniet og dura materens defekt. Udvikler udenfor hjerneskallen, der er placeret under blødt væv af hovedets integument. Medfødte kraniale brok, som enhver medfødt deformitet, er sjældent isoleret. Det er normalt ledsaget af microcephaly, craniostenosis, hydrocephalus, vertebral desinfektion, clubfoot, fravær af fingre eller lemmer, fravær eller underudvikling af øjet eller andre deformiteter.

Ifølge moderne data kan årsagen til deformiteter overvejes:

EKONOMISKE GRÆNSER:

fysiske faktorer: a). mekanisk, b) termisk, c) bestråling,

kemiske faktorer: a) hypoxi, b) underernæring, c) hormonelle diskorrelationer, d) teratogene forgiftninger,

biologiske faktorer: a) vira, b) bakterier og deres toksiner, c) protozoer,

ENDOGENISKE REDEGØRELSER:

biologiske inferioritet af kimceller,

stor aldersforskel ægtefæller.

Cerebral brok er sjældne, med i gennemsnit 1 ud af 4000-6000 nyfødte. Nogle børn dør straks efter fødslen på grund af en hernial saksbrud og udløb af cerebrospinalvæsken eller på grund af de samtidig alvorlige deformiteter. Samtidig diagnosticeres små basale brok meget senere og ikke altid.

Ligesom de fleste misdannelser er brok altid lokaliseret langs kranens midterlinie. De er opdelt i anterior (84,7%), posterior (10,6%), basale eller ringere og sagittale udgør sammen 4,6%. Baghernier i forhold til den occipitale tuberkel er øvre og nedre.

Det kliniske billede af medfødt kranial cerebral brok består af lokale manifestationer, røntgen og MR eller RK-tomografisk billede og neurologiske ændringer. Lokale ændringer er hernial fremspring, dækket af uændret hud. Så dækning er desværre sjældent. Ofte er der cicatricial ændringer på taskenes hud, hvilket indikerer overført intrauterin betændelse. Men endnu værre, når huden på den herniale sac-overflade er tynd, cyanotisk, kan det være med fibrinaflejringer på den. Det er farligt at bryde det. Nogle gange ved fødslen er der en defekt i huden og liquorrhea.

Oftere er brokken forbundet med et stort vindue med indholdet af kraniet. Så hendes pulsering er tydeligt synlig, og moderat pres på hernial fremspringet, med intakt hud, forårsager selvfølgelig angst hos barnet. Det indikerer en kunstig stigning i intrakranielt tryk. Sommetider synes brokgen at være "hængende" på en smal stilk.

Med hensyn til beskrivelsen af knogleforandringer i brok og især de forreste, skal det bemærkes, at i dette tilfælde er knoglens knogler en overtrædelse i dannelsen af den blinde åbning af kraniet. Det er her, at de embryonale rudimenter af kraniofacialskeletet smelter sammen. Derfor involverer processen signifikant deformerede etmoide og nasale knogler, de oftalmiske og nasale processer i frontbenet, tårerbenet. Basal brok er forreste, når de har forbindelse med kraniumhulrummet gennem manglen på ethmoidpladen. I næsekavitetens øvre nasale passage ligner de en polyp. Tilbage - Fyld nasopharynx. For at afklare diagnosen er nuklear magnetisk og røntgen-tomografi med omhyggelig undersøgelse af sigtepladen og hjernens og hjernens bund nødvendig. Punktering eller fjernelse af en sådan "polyp" ved ikke-neurokirurgiske midler vil være dødelig for patienten (liquorrhea, meningitis). Ægte næsepolypper påvirker den midterste nasale passage, og brok som ligner dem er kun i den øvre nasale passage.

Anterior brok svækker stærkt facialskeletet. Disproportioner manifesteres primært af ekspansionen af næsen, stigningen i afstanden mellem banerne, deformation af næsebenene. Kanten af knoglens defekt kan ofte palperes. Ifølge indholdet af hernialsækken kan der skelnes mellem forskellige typer kranialhernier:

latent form (der er en defekt i kraniet, men der er ingen brok)
splittet hjernebrus (hernialsækken har mistet kontakten med kranisk kraniet),
meningocele - taskevægge i form af en komprimeret arachnoidmembran fyldt med cerebrospinalvæske,
encephalocele - i hernial sæk et regenereret hjernevæv og cerebrospinalvæske,
encephalocystocele - det samme som encephalocele, men en væsentlig del af hjernen i sækken med et udvidet forreste eller bakre horn i lateral ventrikel.

På huden af hernialsækken, se ovenfor.

Neurologiske lidelser hos patienter med kraniale brok er meget forskellige. Først og fremmest er det nødvendigt at understrege disse barns tilbagegang i mental udvikling, og de kan have parese, epileptiske anfald. Selvfølgelig lider regionale kraniale nerver også for eksempel olfaktoriske, visuelle, fornemme nerver med anterior hernier.

YDERLIGERE OVERVÅGNINGSMETODER

Patienter med medfødt kranisk hernias undersøges bedst og behandles i den pædiatriske neurokirurgiske afdeling. Ved undersøgelse og målretning af craniogrammer kan de identificere placeringen og størrelsen af knoglefejlen, estimere størrelsen på kraniet og dens suturer. Imidlertid kan kun NMR- og røntgentomografi tilvejebringe de mest komplette data om hjernens tilstand, størrelsen, naturen og tilstanden af den herniale prolaps, knogleherniale porte.

Differentialdiagnostikken af medfødt kranial cerebral brok er udført med tumorer af integullet af kraniet (dermoid, lipoma). Først og fremmest pulserer de ikke, må ikke belastes, når de græder og skriger et barn, ikke mindskes, når de presses på dem. Det er sværere at skelne en brok fra en polyp og adenoider. I alle de ovenfor anførte tilfælde kommer NMR-tomografi til redning som nævnt ovenfor.

Hjernehernier skal betjenes. Formålet med operationen er at afskære brokken, forsegle kraniumhulen, samtidig med at knoglefejlen er samtidig plastisk. Hvis omstændighederne tillader det, er det bedre at gøre ved 3 år. Med fortyndet hud, der truer med at bryde, er det hensigtsmæssigt at gøre det straks. Operationen er intrakraniel, gennem træning af kraniet tilgang til brokgaten. Dernæst er det nødvendigt at adskille dura materen fra knoglerne nær hernial åbningen og pålægge en ligatur på posens hals, hvorefter den er afskåret. Kirurger venter på to vanskeligheder. Den første er i en ret stærk vedhæftning af skallen med knoglerne på kraniet hos børn under tre år. Den anden er en stor knoglefejl. I øjeblikket er medicinske klæbemidler kommet til undsætning, så de kan forsegle store defekter af donorens egen skal. Den anden fase af operationen er plast af knoglerfekten. Det kan gøres enten med donorben eller med hurtighærdende plast. Efter 5-7 måneder efter den vellykkede første operation, udføres plastikkirurgi som regel i ansigtet.

Kontraindikationer til operationen af fjernelse af brok er:

alvorlig brok med exoencephaly,
hurtigt progressiv dropsy i hjernen,
meningitis,
alvorlig mental retardation
andre medfødte deformiteter er uforenelige med livet.

Hjerneherni hos nyfødte

Hjernehernier er opdelt i:

foran,
sagittal (calvaria)
bageste og
hernia af kraniet base (basilar).

Pas på!

Før jeg læser videre, vil jeg advare dig. De fleste af de "behandlende" led, som reklamerer på tv og sælger i apoteker - dette er en komplet skilsmisse. Først kan det virke som cremen og salven hjælper, men i virkeligheden fjerner de kun symptomerne på sygdommen.

I enkle ord køber du det sædvanlige bedøvelsesmiddel, og sygdommen fortsætter med at udvikle sig til et vanskeligere stadium.

Fælles ledsmerter kan være et symptom på mere alvorlige sygdomme:

Akut purulent arthritis;
Osteomyelitis - betændelse i benet;
Seps - blodforgiftning;
Kontrakt - begrænsning af fælles bevægelighed
Patologisk dislokation - udgang af leddet af leddet fra ledemidlet fossa.

Hvordan skal man være? - du spørger.

Vi studerede en enorm mængde materialer og vigtigst kontrollerede i praksis de fleste midler til behandling af leddene. Så viste det sig, at det eneste lægemiddel, der ikke fjerner symptomerne, men virkelig behandler leddene, er Artrodex.

Dette lægemiddel sælges ikke i apoteker, og det annonceres ikke på tv og på internettet, men for en bestand koster det kun 1 rubel.

For at du ikke tror, at du bliver suget ind i den næste "mirakelkrem", vil jeg ikke beskrive, hvilken slags effektivt lægemiddel det er. Hvis du er interesseret, læs al information om Artrodex selv. Her er linket til artiklen.

Fig. 106. Anterior cerebral brok.

Ved den anatomiske struktur af kraniale brok er opdelt

på meningocele,
encephalocele,
encephalocystocele (figur 107).

Fig.107. Former for cerebral brok. a - meningocele; b - encephalocele; in-encephalocystocele

Meningocele - en form, hvor indholdet af den herniale sac kun er foring af hjernen (blød og arachnoid) og cerebral væske. Dura og medulla forbliver intakte.

Jeg har behandlet ømme led i mange år. Jeg kan med tillid sige, at leddene altid kan behandles, selv i den dybeste alder.

Vores center var den første i Rusland for at få certificeret adgang til det nyeste lægemiddel til osteochondrose og ledsmerter. Jeg indrømmer dig når jeg hørte om ham for første gang - jeg bare grin, fordi jeg ikke troede på dens effektivitet. Men jeg var forbløffet, da vi afsluttede testen - 4 567 mennesker var fuldstændig helbredt af deres ondskab, det er mere end 94% af alle fag. 5,6% følte betydelige forbedringer, og kun 0,4% bemærkede ikke forbedringer.

Dette lægemiddel tillader på kortest mulig tid, bogstaveligt talt fra 4 dage, at glemme smerter i ryggen og leddene, og inden for et par måneder at helbrede selv meget vanskelige tilfælde.

Encephalocele (encephalocele) - en sand kraniel brok. Indholdet af den herniale sac er meninges og det ændrede hjernevæv.

Encephalocystocele (encephalocystocele) er den mest alvorlige form, når indholdet af den herniale sac er medulla med en del af den dilaterede ventrikel i hjernen.

Løsne cerebrale brok er ret almindelige. Dette er den mest fordelagtige form, når der ikke er kommunikation med hulrummet på kraniet.

I alvorlige tilfælde ledsages cerebrale brokelser af mikro og hydrocephalus.

Klinisk billede til kraniale brok

Historier fra vores læsere

Hærdede syge led i hjemmet. Det har været 2 måneder siden jeg glemte ledsmerter. Åh, hvordan jeg plejede at lide, mine knæ og rygsmerter, i det sidste kunne jeg ikke gå ordentligt. Hvor mange gange gik jeg til klinikkerne, men der blev kun foreskrevet dyre tabletter og salver, hvorfra der slet ikke var brug. Og nu er den syvende uge gået, da leddene ikke er lidt forstyrrede, går jeg til landet hver anden dag for at gå på arbejde, og jeg går 3 km fra bussen, så generelt går jeg let! Alt takket være denne artikel. Alle, der har ømme led, er et must-read!

Læs hele artiklen >>>

Med samtidig hydrocephalus er den første fase en operation for hjerneblødning, den anden er en kraniel brok.

Blandt de mange foreslåede metoder til kirurgisk behandling af kranial cerebral brok er der to hovedmetoder: ekstra og intrakraniel.

Extracranial metode er at fjerne hernialsækken og lukke knoglens defekt uden at åbne kranialhulen. Det bruges til otnnuvavshiesya brok og små knogler i børn under 1 år.

For at lukke defekten anvendes en autotransplantation af tibialben, bruskplader af føtalskallen, en splittet ribbe, dåsebenvæv osv. Ved nyfødte er defektens plast mulig på grund af blødt væv.

Til posterior cranial brok bliver operationen udført i et trin.

De hyppigste komplikationer i den postoperative periode er liquorrhea, en stigning i hydrocephalus. For at forhindre komplikationer udføres dehydreringsterapi og systematiske lumbal punkteringer.

Resultaterne af kirurgisk behandling af kranisk brokk er gunstige.

Isakov Yu. F. Pediatrisk Kirurgi, 1983

Cerebral brok

En medfødt misdannelse er en kraniel brok, der forekommer med en frekvens på 1: 4000-5000 nyfødte. Denne form for misdannelse er dannet i fjerde måned af fosterudvikling. Det er et hernial fremspring i området med knoglefejl, som kan være forskellig i størrelse og form. Hernier er sædvanligvis lokaliseret ved knudepunktet mellem knoglernes knogler: mellem de forreste knogler ved næsens rod nær det indre hjørne af øjet (anterior hernia), i området af krydset mellem parietale knogler og oksepitale knogler (bakerihernia). Oftere end andre er der forreste kraniocerebrale brok. Ifølge lokaliseringen af den eksterne åbning af hernialkanalen er de differentieret til nosolomisk, nasolattice og nasalorbital. De bakre kraniale brok er opdelt i øvre og nedre, afhængigt af hvor defekten er placeret i oksipitalområdet: over eller under nakkestødet. Ud over de ovennævnte varianter af kranialhernier opdages nogle gange såkaldte basale brok, hvor der er en defekt i knoglerbundens bund ved bunden af den forreste eller mellemliggende kraniale fossa, og hernialposen bukker ind i nasal eller nasopharyngeal hulrum. Sædvanligvis stødte kraniumhernier i sagittal suturen.

De vigtigste former for kraniale hernier er: 1) meningocele, hvor herniale sac er repræsenteret af hud og ændrede bløde og arachnoide membraner, dura mater normalt ikke deltager i dannelsen af hernial fremspring, men er fastgjort til kanterne af knoglerfekten; indholdet af den herniale taske er samtidig CSF; 2) meningoencephalocele - den herniale sac består af de samme væv, og dets indhold ud over CSF udgør hjernevævet; 3) meningoencephalocystocele - hernial protrusion, hvor der ud over det samme væv er en del af hjørnens forstørrede hjernehinne involveret. Af disse tre former for kranialhernia er meningoencephalocele, ofte omtalt som encephalocele, mere almindelig. Histologisk undersøgelse af hernialsækken og dens indhold afslører fortykning og komprimering (fibrose) af de bløde og arachnoide membraner, skarp atrofi og degenerering af hjernevæv fundet i hernialsækken.

Meget stor meningoencephalocele (der er en beskrivelse af den forreste kraniale cerebral brok med en diameter på 40 cm) ledsages sædvanligvis af alvorlig cerebral patologi, og nyfødte er i sådanne tilfælde ikke levedygtige. Andre patients skæbne afhænger som regel af størrelsen og indholdet af det herniale fremspring samt muligheden for kirurgisk behandling af denne misdannelse. Børn oplever ofte hovedpine, svimmelhed. Fokal hjerne symptomer kan være fraværende eller moderat alvorlige, men fokale neurologiske symptomer er mulige, især central parese, hyperkinesis, bevægelseskoordinering lidelser og andre tegn på kraniale nerve insufficiens (I, II, VI, VII, VIII, XII). Mulige epileptiske paroxysmer, mental retardation.

CRANIAL brok: ENCEFALOCELE, MENINGOCELE. BEGRUNDELSE, BEHANDLING.

Encephalocele er en kraniel brok, en ret sjælden misdannelse (fundet hos 1 ud af 4.000-8.000 nyfødte), hvor membranerne i hjernen, og undertiden dets substans, forløber (udbulet) gennem defekter i knoglerens knogler.

Forekomsten af kraniale hernier er forbundet med nedsat udvikling af kraniet og hjernen i de tidlige faser af embryonalperioden, når cerebral lamina er indsat og lukkes i hjernen.

Encephalocele kombineres ofte med mikrocephaly, hydrocephalus, spina bifida, og er også en del af Meckel syndrom.

Den anatomiske struktur af kraniumbrækkelsen er opdelt i:

1. Meningocele - en formular, hvor indholdet af den herniale taske kun er foring af hjernen (blød og arachnoid) og hjernevæske. Dura og medulla forbliver intakte.

2. Encephalocele (encephlomeningocele) - ægte kraniel brok. Indholdet af den herniale sac er meninges og det ændrede hjernevæv.

3. Encephalocystocele er den mest alvorlige form, når indholdet af den herniale sac er medulla med en del af den dilaterede ventrikel i hjernen.

Former for cerebral brok. a - meningocele; b - encephalocele; in-encephalocystocele