Betændelse i membranen (membran) - er akut og kronisk, uspecifik og meget mindre almindelig - specifik.

I milde tilfælde af betændelse i membranen uddyber blodkarrene, så fænomenerne lymphangitis slutter sig. Med en stigning i betændelse, opblødning af vævene i membranen og småcellet infiltration forekommer individuelle muskelfibre homogene og brydes op i fragmenter. Phlegmonous pandiaphragmatitis udvikler sig, undertiden kompliceret ved purulent fusion af membranen og dannelsen af ​​en mere eller mindre signifikant defekt.

Symptomer på betændelse i membranen

Sekundære læsioner af membranen, der udvikles med subphrenic abscess, med tilstødende leverabcesser eller lungretræthed i forhold til hovedpatologien til anden plan (undtagen tilfælde med purulent fusion af membranområdet). Ikke-specifik membran opnår selvstændig betydning i mere sjældne tilfælde, når den indtager det primære sted i sygdomsbillede og manifesteres af det membrankompleks, der blev identificeret for første gang af MM Vicker (1926). Sidstnævnte består i udseende af smerte i forbindelse med vedhæftning af membranen til brystvæggen, der strækker sig til maven, smerte under palpation af disse områder og begrænset eller diffus spænding i abdominale muskler. Kirurger er godt opmærksomme på forekomsten af ​​dette symptomkompleks i tilfælde af lungebetændelse og diafragmatisk pleurisy, når det kan føre til diagnose af en akut mave. Ofte er dette et positivt phrenicus symptom. Et af de differentialdiagnostiske tegn på diaphragmatitis er fraværet af øget smerte under bevægelse.

Udviklingen af ​​et membrankompleks komplicerer normalt forekomsten af ​​et primært inflammatorisk fokus ved siden af ​​membranen. Det er karakteristisk, at i de første dage af membranets betændelse er det sjældent muligt at identificere auskultatoriske eller perkussionsændringer, som oftest kun forekommer på 3. dag. Den resulterende sløvhed i percussionslyden på den berørte side afhænger af udseendet af effusion og en stigning i membranets niveau. Auskultative tegn på ringere lungebetændelse vises også ikke umiddelbart. En række læger anser denne sekundære membran som supra-diafragmatisk pleuris, men med diaphragmatitis er en forstyrrelse af membranets funktion i første omgang.

Den kirurgiske betydning af akut betændelse i membranen forårsaget af det supra-membraniske primære inflammatoriske fokus er behovet for at differentiere det fra akutte sygdomme i maveskavheden, når nødoperation er nødvendig.

I subfrenisk peritonitis eller abscess, især hvis de er forårsaget af postoperativ svigt af anastomotiske suturer, kan der forekomme en subfrenisk-pleural eller subfrenisk-pulmonal (undertiden perikardial) fistel. Ødelæggelsen af ​​membranen med sår, der ligger over den, observeres meget mindre hyppigt. I litteraturen er der beskrivelser af 4 tilfælde af subdiaphragmatisk abscess gennembrud gennem membranen i lungevæv med efterfølgende selvhelbredelse. Et sådant gunstigt resultat er imidlertid en undtagelse, mere ofte dør patienterne af en sådan forfærdelig komplikation. Purulent diafragmatitis med nekrose og dannelsen af ​​en subfrenisk lungefistel ledsages af en pludselig hoste med massiv sputum, som normalt er af samme natur som det subfreniske exudat med kortpustethed. En skarp smerte i siden og under ryggen (med udseendet, som det blev observeret hos en af ​​vores patienter, et symptom på Pasternatsky), problemer med vejrtrækning, sammenbrud, brækker sig helt igennem til pleura. Det pleurale hulrum i sådanne tilfælde skal drænes. Hvis den subfreniske-lunge- eller pleuralfistel, der undertiden er forbundet med lumen i maven, bliver kronisk, så er det nødvendigt at fjerne det kirurgisk. I dette tilfælde skal der lægges stor vægt på membranen i membranen på grund af sit eget væv (brugen af ​​alloplastiske proteser under suppuration er kontraindiceret!).

Kronisk betændelse i membranen

Kronisk uspecifik diaphragmatitis (normalt en konsekvens af akut) manifesterer symptomer, der er forbundet med resterende pleurier, og radiologisk højtstående fladderede eller deformerede i det berørte område af membranen, hvilket begrænser dets mobilitet og udtalte pleurale overlejringer og adhæsioner. Kronisk diafragmatitis kan føre til udvikling af begrænset afspænding af membranen, hvilket bidrager til traumatisk og undertiden spontan ruptur.

Specifik betændelse i membranen

Af de specifikke betændelser i membranen er tuberkuløs diafragmatitis observeret oftere, og kun i form af en meget sjælden patologi er syfilis og svampe (actinomycosis). Overfladisk membran udvikler sig i næsten alle patienter med tuberkuløs pleuris. Membranets muskulære lag kan påvirkes med miliær tuberkulose. Ved actinomycosis påvirkes membranen for anden gang fra lungerne, maven eller miltvinklen af ​​tyktarmen. Membranens gummy nederlag kan være primært og sekundært.

Årsager, symptomer og behandling af diafragmatisk brok

Membranen er den vigtigste respiratoriske muskel i en person. Hvis der opstår et hul eller en udtynding i den, og gennem det går bukhuleorganernes organer ind i brysthulen (mindre ofte - omvendt) - er det en membranbrækk.

Klik på billedet for at forstørre

Denne brok er farlig, fordi tarm, mave eller spiserør, som har trængt ind i brysthulrummet, klemmer og forhindrer hjerte og lunger i at arbejde normalt. Også denne position af organerne er dårlig for fordøjelseskanalerne selv, da de let klæbes i senen eller muskelringen af ​​membranen, som de forlod.

Membranhernæmi kan være akut og kronisk. Kronisk brokkestykke kan ikke forstyrre patienten i lang tid. Derudover opstår følgende symptomer (de er også tegn på en akut brokkelse): brystsmerter, halsbrand, hævelse, vejrtrækningsbesvær, brændende fornemmelse bag brystet. Disse manifestationer af sygdommen forstyrrer klart at lede en fuldvundig livsstil.

Hernier af en membran af forskellige typer - en meget hyppig sygdom i fordøjelsessystemet. Den findes i hver tiende ung mand, og fra 50 år findes i hvert sekund. Det er også diagnosticeret hos 7-8% af personer, der klager over brystsmerter og hjertesvigt.

At helbrede en sådan brok er simpel: kirurgen udfører en operation, hvor de frigivne organer er sat på plads, og membranets defekt sutureres og styrkes. Narkotika med problemet kæmper ikke, men fjerner kun symptomerne og forhindrer komplikationer af sygdommen.

Hvad sker der, når membranen er hernieret (anatomisk reference)

Membranen er en stor, faldskærmsformet muskel, der er placeret under lungerne og fastgjort til kælderen. Den har perifer muskulær og central senedel. Gennem senens del passerer vena cava til hjertet, og i muskelafsnittet er der et hul for spiserøret.

Klik på billedet for at forstørre

Åbningen til spiserøret er et "svagt punkt", hvor diafragmatisk brok er oftest dannet (de kaldes også hiatal brok eller hiatal brok). Gennem den spiser esophagus, mave og undertiden tarmene ind i brysthulen.

Normalt i en sundt person løser spiserøret muskler og fibrøse ledbånd. Men hvis muskeltonen er reduceret, hvis den venstre løv af leveren falder (atrofier) ​​eller den person taber sig, så fedtvævet under membranen forsvinder, så spiser esophageal åbningen "strækker sig". På grund af dette svækkes ledbåndene, der holder esophagus, og den vinkel, som spiserøret tømmer ind i maven, øges (dette får maveindholdet til at blive kastet opad).

Membranen er traditionelt opdelt i tre dele: lændehvirvlen, kalkbenet og brystbenet. I hver af dem har muskelfibre deres egen retning. Ved krydset af disse dele er trekantede områder, der er ret fleksible. Dette skaber betingelserne for udgang eller fremspring af tarmene her. Dette er en anden membranhernia.

Membranets struktur og musklerne i ryggen af ​​maven.
Klik på billedet for at forstørre.

Typer og klassificering af brok

Der er to hovedtyper af membranbrækkelser: traumatisk (udvikles under indflydelse af indtrængende sår og kirurgiske indgreb) og ikke-traumatisk.

Hver af disse arter er opdelt i to underarter:

Sandt nok, når der er en hernial sac (det vil sige, de organer, der er kommet ud, er pakket med en tynd film - peritoneum eller pleura). Så enten en tarmsløjfe eller en del af maven, der løber ind i tolvfingret, eller begge kan gå ud. Disse brok kan være nedsat.

Falsk brok - uden en hernial taske. Organer i fordøjelseskanalen går kun igennem hullet i den membranmuskulatur. Denne tilstand er mulig for spiserøret eller de indledende dele af maven.

Også ikke-traumatiske brok er:

• fødsel;
• neuropatisk - på grund af svækkelse af den nervøse kontrol af membranområdet, på grund af hvilket dette område er meget afslappende;
• hernier af membranets naturlige åbninger: esophageal, aorta og vena cava.

Symptomer af forskellige typer er ikke særlig specifikke, hvilket kun tillader tegn på diagnose. Til udnævnelse af den korrekte behandling af mand og brug for en klassifikation.

Årsager til sygdom

(hvis tabellen ikke er helt synlig - rul den til højre)

Sygdomme i membranen: membranmangel, klonisk krampe i membranen (hikke), membranforlamning, membranbrækthed, behandling, symptomer

Membranen, "thoracic obstruction", er et kraftigt muskulært organ, der afgrænser brysthulen fra bughulen og opretholder intra-abdominal tryk med sin tone. Denne tone opretholdes både ved lav (enteroptose) og når membranen er høj (ascites, flatulens, graviditet), hvilket sikrer effektiviteten af ​​aktiv sammentrækning af membranen under indånding. Membranen er den vigtigste respiratoriske muskel, som også deltager i blodcirkulationen. Membranens rytmiske åndedrætsbevægelser fremmer vejrtrækningen fra fødselstiden og stopper ikke helt, som det er etableret radiologisk, selv under pausen i løbet af caynestox-vejrtrækningen. Særligt stor er værdien af ​​membranen til ventilation af de nedre dele af lungerne, hvor atelektasis oftest udvikler sig, for eksempel efter operationen. Membranen, krympende, bringer sammen kanten af ​​den nedre åbning af brystet, idet den i en vis udstrækning er en antagonist af de intercostale muskler, som hæver ribbennes nedadgående ribben og derved udvider den nedre åbning af brystet. Interaktion med de intercostale muskler giver en særlig effektiv forøgelse af lungevolumen. Ved lammelse af membranen under indånding afviger de falske kanter til siderne, og den epigastriske region udstikker.
Også væsentligt involveret. Membraner i omløb. Ved tætning af leveren med ben og kuppel klemmer membranen venøs blod fra leveren, mens det indåndes og samtidig fortynder det intra thoraciske tryk, hvilket letter sugningen af ​​venøst ​​blod fra de vigtigste venøse samlere til hjertet.
Membranen udfører sin komplekse funktion af det muskulære organ med respiration og blodcirkulation på grund af dets komplekse innervering, som bestemmer de mange neuroreflex-reaktioner af membranen i strid med den centralnerves og vegetative regulering.
Emfysem langvarig stigning apertur-funktionen fører i første omgang til hypertrofi det, og derefter til degenerative forandringer (fede degeneration) med dekompensation funktion, der er af stor betydning for udviklingen af ​​luftvejs- og kardiopulmonære sygdomme med lungesygdomme. Atrofi af membranets muskulære lag findes i lammelse af phrenic nerve, for eksempel efter terapeutisk phrenico-ectherese om lungtubberkulose.
Ved henstand højde og bevægelse af membranen i klinikken bedømmes ved fremkomsten af ​​bevægelsen af ​​membranen under vejrtrækning skygge (LITT fænomen) til grænsen percussion pulmonale organer i bughulen, samt ved respiratoriske bevægelser falske kanter", dels rytmiske ændring vtjazhenija påstand fremspring epigastriske region. Lavtstående af membranen er observeret med lungeens emfysem, effusion pleurisy, perikarditis mv. Høj - med ascites, meteorisme, intra-abdominale tumorer. Fluoroskopi afslører de mest adskilte data.
Diaphragmatisk smertesyndrom er relateret til den kendsgerning, at den centrale del af membranen inderverer P. phrenicus, hvorfor smerte overføres gennem den fjerde halshvirvel til halsen og trapeziusmuskel (brysthinden, akrometegnet), og der er smertepunkter langs intercernrummet i brystbenet (især til højre) og mellem benene på sternoklavikulære-nippelmusklerne. Den perifere del af membranen er innerveret fra de intercostale nerver, og smerten tilhører nederste del af brystet, til den epigastriske region og mavemuren; der er også smerterefleks type angina, transmitteret gennem n. vagus.

Diafragmatit

Dupaphismatitis betegnes sædvanligvis inflammation i pleuraen, der dækker membranen (dvs. korrekt diafragmatisk pleuris), nogle gange kombineret med skade på selve membranmusklen. I tilfælde af effusiv pleurisy, især purulent, går den inflammatoriske proces ofte til membranen. I dette tilfælde kan disfigurerende diaphragmatites forekomme med et betydeligt tab af dets funktion som en af ​​de alvorlige konsekvenser af pleurisy; et lignende fænomen forekommer med pericarditis, suppurativ især når mediastinoperikardite og i peritonitis, fx indkapslede subdiaphragmatic absces, hvor pus finder et udløb gennem mellemrummet i lymfen bronchus. Abdominal syndrom med lobar lungebetændelse, pleurisy og reumatisk perikarditis kan skyldes overgangen af ​​den inflammatoriske proces gennem lymfestierne af membranen til de tilstødende dele af peritoneum.
Inflammation af membranets muskelvæv i den klassiske form udvikler sig med trichinose, når membranen sammen med intercostal muskler, tunge osv. Er et yndlingssted for parasitten, og når der sker skarpe smerter langs ribbernes kanter, åndenød med hyppig lavt vejrtrækning. blødninger i membranen er ikke ualmindelige, hvilket kan forklare smerten i brystet med tyfusfeber - nekrose af den membranmuskulatur.

Clonic spasm i membranen (hikke)

Klonisk krampe i membranen (hikke) er normalt uskadelig, nogle gange livstruende, forekommer ofte refleksivt som reaktion på irritation af naboorganer, overbelastning af maven med begyndende peritonitis, irritation af phrenic nerve med en tumor af mediastinum, aortaaneurisme eller fra centrifugering i nærheden med respiratoriske, -honale hikke, der har en sådan dårlig prognostisk værdi, uremisk hikke, hikke med hjerneapopleksi, encephalitis, med cerebral venøs stasis.
Behandling. Hudirritation (sennep, gnide huden med børster, ester under huden), distraktion af patienten, excitation af det respiratoriske center (inhalation af carbondioxid i ren form eller i form af carbogen), lobelin, quinidin (som reducerende ophidselse membran muskel), alkoholisme og i ekstreme tilfælde overskæring phrenic nerve.
Tonisk krampe i membranen ses i tetany, stivkrampe og peritonitis. Terapi - chloroform, ether.

Lammelse af membranen

Lammelse af membranen er kendetegnet ved dens høje stående. Når du trækker vejret, er der en uoverensstemmelse i siderne af de nedre ribber, det ekkromatiske område stikker ikke ud, som det er normalt, leveren falder ikke ned. På arbejde og spænding udvikler åndenød. Der er en ændring i stemme, svaghed ved hoste, nysen. Stress opstår under afføringen. Med fuldstændig lammelse, efter minimal stress kan dødelig asfyxi forekomme.
Diaphragmatisk brok (falsk og sand). Diafragmabrok almindeligvis kaldes falsk traumatisk brok (hernie diaphragmatica spuria, traumatica; evisceratio), når i typiske tilfælde, efter en punktering sår eller stumpt traume, sædvanligvis venstre gennem membranen slidsen er rager ind i brysthulen i maven og tarmen. Alvorlig åndenød, opkastning og hikke udvikler sig, og døden fra stød kan endda forekomme. I undersøgelsen er tympanitis brystet respiratorisk fravær af støj, forskydningen af ​​hjertet, især støjkarakteristikken iriserende intestinal brystet eller hemothorax ledsager lungehindebetændelse, peritonitis, skarpe radiografiske ændringer.
Terapeuten behandler oftere med de langsigtede virkninger af traumer, som patienten ikke altid finder nødvendige for at snakke om uden særlig spørgsmålstegn.
Patienten har normalt kun kvalme, opkast eller symptomer på intestinal obstruktion. Der kan være tegn på kompression af mediastinale organer. Ved undersøgelsen er det vigtigt at være opmærksom på arret fra såret. En usædvanlig region af tympanisk lyd findes også i brystet; åndedrætsmobilitet på brystet er begrænset (normalt til venstre), åndedrætsstøj svækkes eller ikke høres, hjertet er fordrevet. I modsætning til pneumothorax er der ingen udbulning af de intercostale rum, men en ødelagt epigastrisk region er karakteristisk såvel som tarmlyden af ​​en drænet mave og tarm, der høres i en hagl. Røntgenundersøgelse efter barium fjerner billedet i detaljer.
Den mest alvorlige og sommetider fatale komplikation er intestinal obstruktion. Kirurgisk behandling, teknisk vanskelig.
Mindre ofte nab. ægte membranbrækk (hernia diaphragmatica vera) fodres, når mave eller tyndtarm på grund af en medfødt defekt i membranens udvikling (sædvanligvis xiphoidprocessen) ligger i den forreste eller bakre mediastinum i en sac af en eller alle bladerne af membranen.
I de senere år er der med en bred røntgenundersøgelse af patienter ikke fundet små diafragmatiske brok i nærheden af ​​hiatus esophageus i sig selv, hvor den øvre del af maven stikker ud over membranen. Patienten gør vage dyspeptiske klager, nogle gange lider han af mere alvorlig refleks angina på grund af irritation af den nærliggende vagus nerve og koronar spasme. Det er også nødvendigt at skelne mellem sjældent forekommende ensidig afslapning fra afslapning af membranets bindehinden, afslapning eller utilstrækkelighed af membranen, der åbnes ved en tilfældighed, når perimpetorial tympanitis findes i mangel af klager, og røntgenundersøgelse viser en høj stilling af membranen.

Membranoperation

Membran sygdom

Membranhernie og afslapning af membranen er den mest almindelige kirurgiske patologi af pectoral obstruktionen.

Etiologi og patogenese.
Membrandsygdomme kan opstå på grund af unormal udvikling af membranen, dens traumatiske skader, samt nogle andre årsager, herunder aldersrelaterede ændringer.
I diafragmatisk brok flyttes bukorganerne ind i brystet gennem den resulterende defekt, et svagt område af membranen eller en forstørret naturlig åbning i membranen. I modsætning til brok er der i skyggen af ​​membranen en skarp udtynding af det, der er ingen muskler i hele membranets kuppel eller i nogen del af den. Dette websted og hele kuppelbukken bukker højt ind i brystet sammen med de tilstødende abdominale organer.

Clinic.
Når diafragma brok og afslapning kliniske billede er hovedsageligt forbundet med kompression og bøje forskydelig fra abdominale organer (mave, tynd- og tyktarm) og komprimering af disse organer hjerte, lunger og store kar.
Væsentlige membranventiler defekter ofte ledsaget af et stort antal af abdominale organer, men er mindre hyppige end i den smalle brokporten, der er krænkelse, som dramatisk ændrer det kliniske billede af sygdommen og forårsager en kraftig forværring af den generelle tilstand af patienten.
Sygdomme membran symptomer. De mest karakteristiske symptomer diafragmabrok er: udseendet eller øget smerte i epigastriske region, i den respektive halvdel af brystet eller hypochondrium, og en følelse af tunghed, åndenød og hjertebanken umiddelbart efter måltider, især rigelige.
Relativt ofte efter spiser opstår opkast (undertiden med blod) efterfulgt af relief. Et meget typisk symptom på diafragmatisk brok er følelsen af ​​"gurgling" eller rumlende i brystet på siden af ​​brokken, samt en betydelig forøgelse af åndenød, når patienten går i vandret stilling.

Diagnose.
Den vigtigste metode til diagnosticering af membranbrækthed og diafragma afslapning er røntgenmetoden. Korrekt gennemført undersøgelse ved hjælp af multi-akse kontrast teknikker af mave-tarmkanalen giver dig mulighed for at få fuld information om placering og størrelse af brokporten, samt om karakteren af ​​faldne organer, som er af en vis betydning at vælge det adgangspunkt og drift af planen.

Behandling af sygdomme i membranen.
Behandling af membranhernia udføres ved kirurgi. Hovedindikationen for operationen er risikoen for overtrædelse, hvilket især er højt i traumatiske brok. Under operationen suges de deponerede organer ind, og den herniale åbning sutureres. Nogle gange bruges syntetiske proteser til at styrke membranen, især til store defekter.
Behandling af afspænding af membranen består også i kirurgisk indgreb, hvor en diplikatur er dannet ud fra membranets kilde eller ved hjælp af syntetisk materiale.

Prognose.
Korrekt og under den udførte operation hærder patienten fuldstændigt disse sygdomme i membranen.

Du kan stille spørgsmål om afdelingens arbejde, finde ud af mere detaljerede oplysninger om operationen af ​​membranets sygdomme, omkostningerne ved operationen, hvor man skal betjene inguinal brok og andre spørgsmål, ring venligst til nødrummet.

Membran sygdom

Kirurgiske sygdomme i membranen omfatter en række patologiske processer som:

I. Skarpt lukket eller åben skader på membranen;

P. Traumatisk parese af membranen;

S. Membranens hernia

ІY. Afslapning af membranen.

Y. Tumor og cyster i membranen;

YІ. Fremmedlegemembran.

YSH. Elevation af membranen;

I. Akutte lukkede eller åbne membran læsioner -

Lad os røre ved den praktiske betydning af disse patologiske processer på grund af hyppigheden af ​​deres forekomst og faren for mulige komplikationer.

Kan forekomme i en lukket skade som et resultat af et stærkt slag, en skarp kompression af brystet eller mavemuskelen, efterfulgt af brud på membranets kuppel. Derudover kan det være resultatet af indtrængende thoracoabdominale skader. Oftere opdaget under røntgenundersøgelse, er det afsløret, at abdominale organer prolapse i brysthulen eller under operativ restaurering af et andet abdominal eller thoraxorgan, der er skadet under skade. Manglen i membranen sutureres. Nogle gange diagnostiseres en akut diafragmatisk ruptur og bliver derefter en årsag til kronisk posttraumatisk membranbrækthed. Til dem vender vi tilbage.

P. Traumatisk parese af membrankuppelen -

Den høje stående af en af ​​membranernes kupler er en konsekvens af traumatisk skade på phrenic nerve.

Klinisk - åndenød, hoste, hikke, brystsmerter på den tilsvarende side.

Historie - Traume.

Røntgenstråle - højstående af den tilsvarende kuppel i membranen med begrænsning af dens mobilitet.

I modsætning til den "sande" afslapning af membranen er kuplen ikke tyndt I nogle tilfælde genoprettes dets normale stående og mobilitet uafhængigt eller under indflydelse af konservativ behandling, herunder fysisk terapi.

S. Hernia membran.

Diaphragmatisk brok er den mest almindelige patologi af pectoral obstruktion.

Alle membranbrød divideret med etiologi i:

Ved tilstedeværelse eller fravær af en hernial sac på:

Hernia dome diafragma

Brok af naturlige membranhuller.

Kliniske manifestationer af membranhernia afhænger af 3 hovedfaktorer:

1. Konstruktion og bøjning af abdominale organer i hernialringen, der faldt gennem defekten i membranen ind i brysthulen.

2. Kompression af lungen og forskydning af mediastinum med abdominale bukorganer.

Overtrædelse af membranets funktion.

Derfor kan alle symptomer på diafragmatisk brokkelse opdeles i:

1. Abdominal, forbundet med nedsat aktivitet af fordrevne abdominale organer (smerter i overlivet, opkastning, oppustethed, dysfagi, halsbrand osv.).

2. Kardiorespiratorisk, afhængig af lungens kompression og forflyttelse af hjertet (smerte i den tilsvarende side af brystet, åndenød osv.).

Traumatisk membranbrækthed -

I langt de fleste af disse tilfælde er der tale om at flytte den ene eller den anden af ​​bughulen gennem en defekt af membranen til højre, eller oftere i den venstre halvdel af brysthulen på forskellige tidspunkter efter skaden. Det er meget vigtigt at kontrollere diagnosevidenskaben, især meddelelsen om skaden og dens natur. Der er neuschemlennyeogdårligt stilledetraumatisk membranbrækkelse. Den særlige egenskab ved denne type brok er det faktum, at de fleste af dem over tidovertrådtog dette skal lægen altid huske.

Oftere - traumatisk membranhernia - "falsk", dvs. Har ikke en hernial sac.

Ofte under abdominal kirurgi, på grund af den akutte åben eller lukket traume kirurg til at reparere skader af et organ, bemærker ikke membranen defekt, der over tid, blev indført i maven, tarm sløjfer, jo større omentum, mens for store defekter - endda alle disse organer sammen. I disse tilfælde er patienten udskrevet fra hospitalet, og dokumenterne indikerer ikke den eksisterende defekt af mellemgulvet, og senere, når baggrunden for næsten komplet velvære pludselig udvikler angribe mest alvorlige smerter i brystet og bughule, og billedet er høj eller lav gastrointestinal obstruktion - diagnose det kan være svært, og operationen - forsinket.

Hvad angår kliniske symptomer, kan stranguleret traumatisk diafragmatisk brokkelse ligne trombose af de mesenteriske kar, stramt tarmobstruktion mv.

Diagnosen er lavet på baggrund af det kliniske billede, historie og røntgendata.

I oversigt fluoroskopi og radiografi af brystet og bughule mærket forstyrrelse af mobiliteten i den tilsvarende kuppel af membranen, tilstedeværelsen pererazdutyh gas tarmslynger, mørkere passende side af brystet, reduktion af den tilsvarende lungefelt (højre eller venstre), mediastinal skift i den modsatte retning, og når defekten venstre Kuppelen bestemmer tilstedeværelsen af ​​væskeniveauer i den abdominale og venstre halvdel af thoracic hulrummene. Den næste fase af diagnosen er gastrisk kontrasterende med en bariumsuspension (per os), bariumpassage gennem tarmene og kolonkontrast, ved at indføre kontrast ind i den (pr. Clizma).

Kan også bruges til diagnose af computertomografi. Behandling - kun kirurgisk og hurtigst muligt. Med smerteangreb er det nødvendigt med formålet med dekompression af maven at bære en sonde transnatalt ind i den til dekompression af dette organ. Operationen består i frigivelsen af ​​adhæsioner prolabirovavshih ind i brysthulen af ​​abdominale organer og deres nedjustering i bughulen og suturering af membranen defekt. I tilfælde af nekrose af en del af tarmen eller omentum, deres resektion. Adgang - transthoracic, om nødvendigt - suppleret med laparotomi.

Smerter i membranen

Smerten i membranen kan skyldes flere faktorer, herunder følgende:

• Skader (åben eller lukket);
• Diaphragmatisk brok (forbundet med skader eller ikke-traumatisk, som igen kan være medfødt eller erhvervet);
• Hernier i blærehinden åbning af membranen (glidende eller parasofageal). I det første tilfælde skifter den del af maven, der støder op til cardia, og er et segment af brokekassen.

En sådan brok kan fastgøres eller ikke fastgøres, medfødt eller erhvervet. I det andet tilfælde bevæger mavehvelvet eller en del af tarmen sig til midten af ​​brysthulen, mens cardia forbliver på samme sted. Med paresophageal brok er der risiko for overtrædelse, mens glidning er udelukket.

• Afslapning af membranen (medfødt eller erhvervet, absolut eller ufuldstændig) - udtynding og bevægelse af membranen i brysthulen med tilstødende abdominale organer. Fastgørelsesområdet af membranen forbliver på plads.

Årsager til smerter i membranen

Årsager til smerter i membranen omfatter læsioner samt diafragmatiske brok. Lukket skader på membranen kan forekomme under trafikulykker, falder i stor højde og med stærkt pres på maven. På grund af den hurtige stigning i intra-abdominal tryk kan der opstå en gennembrud i membranen. Som regel er det berørte område koncentreret i det trange center eller ved dets forbindelse med membranets muskelsegment. I næsten alle tilfælde er dens venstre kuppel revet.

Årsagen til smerter i membranen kan være en membranbrækthed. Som følge af denne patologi skifter organerne i peritoneum ind i brysthulen gennem de berørte områder af membranen. I ægte brok er der en hernial ring og sække. Hvis brokken ikke er forbundet med skader på membranen, kan dens dannelse skyldes tilstedeværelsen af ​​eventuelle defekter i membranen. Medfødt brok skyldes det faktum, at fosteret i prænatal perioden ikke afsluttede fusion af leddene mellem brystet og bughulen. Den sande brok af de svækkede zoner i membranen er dannet, når trykket inden i peritoneumet stiger og er kendetegnet ved frigivelsen af ​​peritoneumets organer gennem sterno-costal-sektionen eller lænderygdomsafsnittet. Med en slimhinde i esophageal åbning, er det nedre segment af spiserøret, del af maven, og undertiden tarmsløjferne bevæges igennem det ind i brysthulen.

Årsagen til smerter i membranen kan være dens afslapning. Hvis membranerne i membranen ikke er tilstrækkeligt udviklede, betragtes afslapning som medfødt. Hvis der er skader på membranenes nerve, taler vi om erhvervet afslapning. Når membranen slapper af, bliver den tyndere og skifter ind i brystkaviteten sammen med nærliggende organer.

Symptomer på smerter i membranen

Symptomer på smerte i membranen i den akutte periode omfatter forstyrrelser i hjerte-kar-og åndedrætssystemer, blødning, akkumulering af blod og luft i pleuralhulen, knoglefrakturer, lungekompression og forflytning af mediastinale organer. Symptomer på skader på membranen kan være tilstedeværelsen af ​​karakteristiske lyde, når du banker på brystet såvel som i tarmene med særlig lytning, problemer med tømning, især tarmobstruktion. Når diafragmabrok er der en følelse af tyngde og smerter i epigastriske regionen, bryst, under ribbenene, tungere vejrtrækning, forstyrret hjerterytme, kan symptomerne være forværret efter et solidt måltid. I brystet kan der opstå rystende lyde, i den udsatte stilling, åndenød mærkes stærkere, efter at have spist en opkastningsreaktion kan forekomme. Hvis spiserøret er bøjet, absorberes den flydende mad meget værre end fast mad.

Symptomer på smerter i membranen med brok i åbningen af ​​membranen omfatter smerter i brystet, hvilket kan forårsage en brændende fornemmelse og kedelig smerte. Med en slimhinde i øjenhinden åbner ubehag og smerte i maven, i hypokondrium, der strækker sig til hjertet, såvel som til skulder- og scapulærzonen. I den udsatte stilling og under fysisk aktivitet øger smerten, opblussen og halsbrand kan opstå, anæmi udvikler sig.

Smerter under membranen

Hovedårsagerne til at forårsage smerte under membranen, udover skader og skader, omfatter diafragmatisk brok, brok i åbningen af ​​membranen eller dens afslapning. Fænomener der hidrører fra dette, ligner ofte hinanden og kan omfatte følgende faktorer:

• Følelse af tyngde og ømhed i den epigastriske region
• Smerter i brystet;
• Ømhed under ribbenene
• Åndenød (bliver stærkere i den udsatte stilling);
• Rumbling lyder i brystet fra den berørte side;
• Forstyrrelser af hjerteslag;
• anæmi;
• Blødning (ofte skjult, forekommer undertiden i opkast, der kan forekomme tarrystole);
• Opkastning, vanskeligheder ved at passere flydende mad (opstår, når spiserøret er bøjet).

Smerter i membranen

Smerten i membranområdet kræver en grundig undersøgelse samt differentialdiagnose med lungetumorer, lever og rundt om hjertet. Skadespine i membranen kræver akut lægehjælp. Med dannelsen og forværringen af ​​en brok er en røntgenstreg ordineret til patienten. Afhængigt af resultaterne af undersøgelsen og de ledsagende symptomer ordineres en kvalificeret eller specialist en kirurgisk eller konservativ behandling.

Smerter i membranen under graviditeten

Smerter i membranen under graviditeten kan være forbundet med udviklingen af ​​en hiatal brok. Der er flere typer af denne patologi: glidende, parasofageal eller blandet type, det er også muligt medfødt kort struktur af spiserøret med thoracic placering af maven. Glidende hernier hos gravide forekommer hyppigere end andre, i de fleste tilfælde hos kvinder over tredive år, og oftere i flerfarvede kvinder. Udviklingen af ​​sådan patologi under graviditeten fremmes af et fald i membranens tone og den nedre esophageal sphincter, en forøgelse af trykket i bukhulen og diffus spasme i spiserøret under toksikoen hos gravide, ledsaget af opkastning. Kliniske manifestationer under graviditeten, som regel, adskiller sig ikke fra de generelle. Ofte er det en brændende fornemmelse inden for epigastria, halsbrand, hævning, en overtrædelse af processen med at sluge.

Et tegn på brok i esophageal åbningen kan være frigivelsen af ​​vomitus, der opstår i den sidste måned af graviditeten. Anæmi kan også indikere en brok, som ikke forsvinder efter 16 uger. Tilgangen til behandling hos gravide kvinder er altid individuel og kræver en omhyggelig diagnose baseret på det fulde billede af sygdommen.

Diagnose af smerte i membranen

Diagnose af smerter i membranen udføres ved at tappe brystet, lytte til tarmene, såvel som røntgenstråler i bughulen, brysthulen, maven, små og tyktarmen. Metoden til røntgenundersøgelse fører til diagnosen af ​​smerte i membranen.

Ved diagnosen diaphragmatisk brok er der taget højde for tilstedeværelsen af ​​skader, brystets mobilitet vurderes tilstanden af ​​intercostalrummet på den berørte side. I nogle tilfælde er peritoneale hulrum med henblik på at diagnosticere patienter fyldt med gasser, hvilket gør det muligt at se bedre på radiografien nye vækst i peritoneum og deres forbindelse med nærliggende organer. Pneumoperitoneografi (kunstig indføring af gasser) udføres på tom mave under lokalbedøvelse efter tømning af tarm og blære.

Hvis man mistænker en esophageal brok, ud over en røntgenundersøgelse, kan der udføres esophagoskopi - en undersøgelse af den indre overflade af spiserøret med et specielt værktøj.

Behandling af smerter i membranen

Behandling af smerter i membranen under brud eller skade involverer akut kirurgisk indgreb, som består i at syde defekterne efter at abdominale organer er bevæget nedad.

I tilfælde af diafragmatisk brok i tilfælde af risiko for udvikling af overtrædelse, er kirurgisk indgriben også angivet. Hvis fejlen er for stor, er det muligt at installere kapron, nylon, polyester eller andre proteser. Når en brok er forspændt, forflyttes det fordrevne organ til bukhulen, i tilfælde hvor dette ikke er muligt, bliver det ektomiseret, hvorefter fejlen er syet. Til slimhinden i spiserørets åbning i fravær af komplikationer anvendes konservative behandlingsmetoder, herunder forebyggelse af en forøgelse af trykket i bukhulen og et fald i de inflammatoriske processer i spiserørslimhinden. Under søvn er det ønskeligt for patienten at observere en forhøjet stilling af hovedet, det er også vigtigt at kontrollere tarmens funktion. Patienten bør ikke være i stillinger, der fremmer refluksudseendet. Strøm anbefales fraktioneret, men hyppigt. Umiddelbart inden sengetid er der ikke taget mad. Patienten er ordineret en proteinrig diæt, samt lægemidler til lokalbedøvelse, antispasmodik og astringenter, beroligende midler og vitaminpræparater. I tilfælde af blødning, såvel som med ineffektive konservative behandlingsmetoder, er kirurgisk indgreb foreskrevet. Behandling af smerter i membranen under dens afslapning udføres også ved kirurgi.

Forebyggelse af smerter i membranen

Forebyggelse af smerter i membranen, især forebyggelse af brokkelse i brokkene omfatter fraktionerede, men hyppige måltider. Efter at have spist, undgå at ligge vandret i flere timer. Patienten bør ikke fysisk overudøve, en stigning i intra-abdominal tryk bør undgås, det er nødvendigt at overvåge tarmens funktion, opretholde normal kropsvægt, undgå fald og skader.

Medicinsk ekspertredaktør

Portnov Alexey Alexandrovich

Uddannelse: Kiev National Medical University. AA Bogomoleter, specialitet - "Medicine"

Membran sygdom

Membranets anatomiske position er utvivlsomt årsagen til, at dens undersøgelse er fuldstændig utilgængelig ved almindelige kirurgiske kliniske metoder (palpation, percussion, auscultation).

I denne henseende forblev de patologiske processer i membranen i lang tid utilgængelige til klinisk diagnose, og sygdomme i membranen blev betragtet som sjældne. Det er imidlertid kendt, at der ikke er sjældne sygdomme, men der er sjældne diagnoser, hvilket tyder på, at praktiske læger ikke er tilstrækkeligt bekendt med denne eller den sygdom og er årsagen til alvorlige diagnostiske og terapeutiske fejl.

bremsning af brystet, når du trækker vejret fra den kontralaterale side.

2. Percussion - kedelig perkussion (hvis parenkymale organer forskydes).

tympanitis over brystvæggen.

øget plads Traube.

forskydning af hjertets stump på en sund måde.

3. Auskultation - svækkelse eller fravær af åndedrætsstøj.

rumlende (gurgling) i brystet.

støj stænk i brystet (i stedet for åndedrætslyde).

1. Gennemgå radiografi:

A) på baggrund af lungefeltet er der store skygger med vandrette niveauer;

B) efter at have spist et vandret niveau opstår, hvilket giver et billede af hydropneumothorax;

C) fortrængningen af ​​mediastinum på en sund måde.

2. Kontraststudie af mave og tarme afslører dets lokalisering i pleurhulen.

Falsk medfødt brok

Sande brækkede svage områder af membranen

Ægte vedvarende atypisk lokalisering

Hernia af naturlige membran huller:

1. 
   Esophageal åbning
   
2. 
   Sjælden brok af naturlige åbningshuller
   

HHOD er ​​et hyppigt fund af erfarne radiologer og findes hos 1/2 personer ældre end 40-50 år, som har gennemgået røntgenundersøgelse af maven om "gastriske klager". Kvinder, især mange der har født, er syge 10 gange oftere end mænd. Der er imidlertid et spørgsmål: er HHC patologien?

Spiserøret falder normalt i maven i en spids vinkel dannet af spiserørets venstre væg og bunden af ​​maven, som fik navnet på hans vinkel i litteraturen.

Mellem spiserøret og kardien går en crease langt ud af maven af ​​maven ind i lumen i maven og spiller rollen som en ventilventil - Gubarev ventilen.

I. Glidende hjernehernia

4. Anti-ulcus kost.

Når RD kompliceres af membranbrud,

Når RD kompliceres af akut torsion i maven,

Når RD kompliceres ved maveblødning

Diaphragmatisk brokk: symptomer og behandling

Diaphragmatisk brok - Fordelingen af ​​abdominale organer ind i brysthulen, der opstår gennem membranets øsofageal åbning (derfor har sygdommen et andet navn - brok af blærehinden i membranet). Dette er en kronisk sygdom med tilbagevendende tilbagefald, hvilket signifikant svækker kvaliteten af ​​det menneskelige liv.

Diaphragmatisk brok er en mere almindelig sygdom end det kan synes. Det forekommer hos 0,5% af befolkningen, men halvdelen af ​​patienterne viser ikke en klinik, de går ikke til lægerne, og den membranhernia forbliver ubestemt.

årsager til

Diaphragmatisk brok er dannet på grund af det faktum, at bindevævsmembranen strækker sig mellem spiserøret og åbningen af ​​membranen, gennem hvilken spiserøret passerer fra brysthulen i bukhulen.

Årsagerne til, at dysophageal åbning af membranen er forstørret, forstås ikke fuldt ud. Faktorer, der bidrager til membranets svaghed og løsningen af ​​membranets øsofageal åbning:

• genetisk svigt af membranets bindevæv;
• øget abdominaltryk
• tendens til hikke - konvulsiv sammentrækning af membranen
• patientens tendens til tilbagesvaling - den omvendte strøm af mad fra maven ind i spiserøret;
• aldersrelaterede ændringer i membranen mellem spiserøret og membranen, som følge af, at det taber dets elasticitet;
• forskydning af spiserøret op.

I sin tur opstår sprængningen af ​​spiserøret, når:

• fordøjelseskanalen dyskinesi (lidelser i naturlige muskelsammentrækninger);
• patologiske tilstande i spiserøret selv - ar, tumorer, indsnævring af lumen.

Den genetiske faktor bekræftes af den kendsgerning, at der ofte forekommer hyatal brok hos mennesker med andre medfødte lidelser i bindevævet - med:

• flade fødder;
• Marfan syndrom (sådanne patienter er høje, med lange lemmer og udstrakte fingre).

Den mest almindelige faktor, der bidrager til membranets svaghed - aldersrelaterede ændringer i den. Unge mennesker kan lide af hyppige sygdomme i åndedrætsorganerne og fordøjelsesorganerne, ledsaget af hoste, tilbagesvaling og opkastning, men de bliver ikke syge med diafragmatiske brok. På den anden side øges slimhinden i membranets øsofageal åbning efter 60 år - selv om sådanne patienter i en yngre alder ikke havde sår eller bronkitis, overholdt den korrekte diæt og ikke lider af tilbagesvaling, bøjning, opkastning eller hikke.

Den umiddelbare årsag, der oftest fremkalder forekomsten af ​​diafragmatisk brok, er en stigning i intra-abdominal tryk. Det observeres i sådanne stater og processer som:

• alvorlig flatulens
• hyppige og langvarige respiratoriske sygdomme ledsaget af hyppige hoste;
• kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen ledsaget af hyppige opkastninger;
• fri væske i bukhulen (ascites);
• store tumorer i bukhulen
• graviditet.

Den mest almindelige årsag til øget intra-abdominal tryk er hoste.

Sygdomsprogression

Før føde ind i maven, går spiserøret i bukhulrummet gennem membranets øsofageal åbning, med hvilken den er forbundet omkring omkredsen med en bindevævsmembran. Takket være det er der tæthed mellem mavemuskler og brystkaviteter. Denne membran er ret elastisk - når trykket opbygges i bukhulen, er det i stand til at strække sig.

På grund af hyppige sammentrækninger (eller medfødt insufficiens) slides bindevævselementerne i den membranformede esophageal membran snart ud og ophører med at fungere som et støddæmper - tætheden mellem brystet og bughulen er brudt. Under efterfølgende stigninger i abdominaltryk trykker mavemusklerne på den svækkede membran - efter et stykke tid er det ikke længere muligt at holde mavemusklerne, der skubber ind i brysthulen, da intra-abdominaltryk stiger. Så der er en brækkelse af membranets øsofageal åbning.

De hyppigst udviklede typer af brok er:

• glidende - når det område, hvor spiserøret passerer ind i maven, og et fragment af maven selv kommer ind i brysthulen
• paraezofagalnaya - spiserøret i spiserøret forbliver i bukhulen, men en del af maven trænger gennem spiserøret og ligger over membranen.

I de fleste tilfælde bestemmes en glidende brok ved en tilfældighed - den findes hos 40% af patienterne, som gennemgår røntgenstråler af anden årsag.

Ofte ses slimhinden i spiserørets åbning ikke som en separat sygdom, men er en del af de såkaldte triader, forhold, hvor patienten samtidig har patologier fra forskellige organer og systemer. Som et eksempel ses også Kasten's triade: Ud over brønden i slimhindeåbningen af ​​membranen er kronisk cholecystit og et duodenalsår også observeret.

Hvis en patient har en abnormitet i galdeblæren, maven eller tarmene, vil det derfor være nyttigt at undersøge ham for tilstedeværelsen af ​​en brok i blærehinden.

Symptomer på diafragmatisk brok

De hyppigste og karakteristiske symptomer, ifølge hvilke en patient kan blive mistænkt for en brok i åbningen af ​​membranen, er som følger:

• smerte;
• tegn på tilbagesvaling - tilbagevenden af ​​indholdet af maven i spiserøret.

Smerter opstår:

• når en del af maven trænger ind i brysthulen, er dens nerveender komprimeret;
• I tilfælde af tilbagesvaling, der ledsager en membranbrækk, indtræder mavesyreindholdet i spiserøret og irriterer dets slimhinde.
• På grund af konstant tilbagesvaling strækker væggene i spiserøret sig, mens deres nerveender er irriteret;
• mindre almindeligt forekommer der smerter på grund af spiserøret i spiserøret og et stykke af maven, som er kommet ind i brysthulrummet gennem membranets spiserørsåbning.

Karakteristik af smerte i membranbrækkelse:

• ved fornemmelse - dum;
• i intensitet - moderat, patienter er i stand til at tolerere det; alvorlige smerter er ekstremt sjældne;
• lokaliseret oftest i den øvre tredje del af brystbenet;
• kan sprede sig langs spiserøret;
• i nogle tilfælde giver tilbage og mellem skulderbladene;
• vokser, når man prøver at læne sig.
• I de fleste tilfælde opstår smerten:
• efter at have spist (især rigelig)
• under eller efter træning
• samtidig med hoste;
• med oppustethed
• i en tilbøjelig stilling.

Det er karakteristisk, at sådan smerte forsvinder efter:

• opstød;
• opkastning (nogle gange patienter med formålet med lindring forårsage det kunstigt);
• dyb vejrtrækning
• overgang til lodret stilling
• indtagelse af vand eller alkaliske opløsninger.

Tegn på tilbagesvaling:

• Belching - frigivelse af gas fra maven gennem munden, ofte med fødepartikler;
• opkastning - kaster en lille del af mad fra maven ind i spiserøret og derfra ind i mundhulen Faktisk er det opkastning i det mindste;
• vanskeligheder ved at passere mad gennem spiserøret;
• smerte ved indtagelse af mad;
• halsbrand;
• hikke;
• brændende og ømhed i tungen.

Belching er det mest almindelige tegn på tilbagesvaling. Dens karakteristika i membranhernia er følgende:

• observeret næsten umiddelbart efter at have spist
• det er meget udtalt, sonorøst;
• Under bøjning mærkes en sur smag i munden (på grund af surt gastrisk indhold), ofte med en bitter smag (på grund af blanding af galde).

Regurgitation med diafragmatisk brok har følgende egenskaber:

• oftest observeret efter at have spist (især når de ligger ned)
• i halvdelen af ​​sagerne kan det forstyrre om natten (det såkaldte symptom på en "vådnatkudde");
• opblussen af ​​mad er observeret, og hvis gentagne gange, efter kort tid, surt indhold i maven;
• Ofte er et lille volumen af ​​maveindholdet belched - fra 10 til 20 ml, men hvis tegnene på membranhernia forværres, kan mængden af ​​mad, der regurgiteres, være 2-3 gange større.

Dysfagi udvikler sig som følge af nedsat esophageal patency, men dette er ikke et permanent symptom på diafragmatisk brok. Karakteristik af dysfagi:

• patienten klager over en ubehagelig pressende følelse bag brystet under svulget - ofte karakteriserer det "som en indsats er værd";
• sådan besvær med at passere mad gennem spiserør er forårsaget af at tage for varmt eller for koldt en væske, spiser i travlt eller i en stressende situation;
• et fysiologisk paradoks observeres: i dysfagi passerer fast føde gennem spiserøret, om end med vanskelighed, men meget lettere og hurtigere end væske eller halvvæske.

Smerter i brystet vises kun i nærværelse af tilbagesvaling.

Halsbrand er et af de mest signifikante tegn på diafragmatisk brok. Hos nogle patienter er det det førende tegn på membranhernia. Karakteristik af halsbrand med brok i slidhinden i membranen:

• umiddelbart efter et måltid
• mere udtalt, hvis patienten har taget en liggende stilling;
• forekommer meget ofte om natten, selvom flere timer er gået efter at have spist
• Ofte på grund af subjektiv opfattelse, uacceptabel, siger patienter, at det er lettere for dem at udholde smerte end halsbrand for brok.

Hikke observeres hos et lille antal patienter med membranbrækthed (ifølge forskellige kilder - fra 3 til 7%). Men i mangel eller mangel på andre symptomer kan det foreslå tilstedeværelsen af ​​en brok. Hikke skyldes, at det herniale fremspring irriterer phrenic nerveen, hvilket forårsager kaotiske ukontrollerede sammentrækninger af membranen. Karakteristik af hikke med diafragmatisk brok:

• fremkaldt ved at spise
• manifesteret i form af langvarige angreb, der varer flere timer, og i alvorlige tilfælde - i flere dage.

Brænding og smerte i tungen manifesterer sig i svær tilbagesvaling - kaster det sure indhold af maven ind i mundhulen, hvilket forårsager en forbrænding af tarmens slimhinde. Sådant indhold kan også komme ind i strubehovedet, hvilket forårsager hæthed.

I de fleste tilfælde er membranhernia asymptomatisk. Først og fremmest vedrører det muligheder, når kun et stykke af maven (paresofageal brok) trænger ind i brysthulen. Glidende brok er klinisk mere vejledende og i nogle tilfælde manifesterer smerter og tegn på refluks.

På samme tid er komplikationer mere karakteristiske for paresophageal brok.

Komplikationer af diafragmatisk brok

Ud over det faktum, at diafragmatisk brok kan detekteres tilfældigt, bliver det ofte diagnosticeret på grund af komplikationer. Der er mange sorter af komplikationer af hiatal brok. De vigtigste er:

• krænkelse;
• solarium;
• gastrointestinal blødning;
• spiserør sår;
• indsnævring og / eller forkortelse af spiserøret;
• perforering af spiserøret (dannelsen af ​​et gennemgående hul i væggen af ​​dette organ);
• fortrængning af maveslimhinden i spiserøret;
• kronisk inflammation (gastritis), og derefter et sår af det fragment i maven, som på grund af forskydning ofte ender i brysthulen
• refleksforstyrrelser i hjertet - den såkaldte refleks angina;
• anæmi.

Overtrædelse er den sværeste og farligste komplikation af en brækkelse af membranets øsofageal åbning. Det opstår, når et organ i bughulen, der er kommet ind gennem membranets øsofageal åbning, ikke kan glide tilbage og presses i hernialsækken såvel som rundt om sacens omkreds på grund af sammentrækningen af ​​membranets bindevævselementer mellem åbningen og spiserøret. Tegn på misbrug:

• øget smerte syndrom;
• kvalme og gentagen opkastning med blod;
• forstyrrelser i hjerte-kar-systemet - alvorlig åndenød, accelereret hjerteslag, kraftigt nedsat blodtryk, patientens blå hud;
• den nedre del af brystet ser ud til at svulme, ligger bag ved vejrtrækning;
• røntgenbilleder af brystet skiftes til en sund side.

Det mest vejledende tegn på diafragmatisk brokkebrist er smerte. Deres egenskaber er som følger:

• smerten stiger kraftigt og bliver intens
• Smerter er for det meste forstyrret i underlivets øverste etage, men kan mærkes i venstre hypokondrium og gives til området mellem skulderbladene;
• af smerteens art, de ser først ud som sammentrækninger og bliver så permanente;
• smerte er ikke lettet ved at spise, drikke eller være i nogen position; i sjældne tilfælde svinder smerten lidt i patientens position på venstre side.

Solyarit er nederlaget for solar plexus. Plexus i sig selv er en tangle af vegetative nervefibre, som i mange tilfælde er sekundær på grund af nogle andre sygdomme - i dette tilfælde på grund af membranbrækthed. Tegn på membranhernia kompliceret af solarium:

• smerter bliver mere intense, brændende;
• smerter stiger, hvis du lægger pres på solar plexus;
• svækkelse af smerte opstår, hvis patienten tager en knæ-albue stilling eller læner sig fremad.

Blødning før eller senere komplicerer den membranhernia. Ca. 20% af patienterne lider af alvorlig blødning, mens omkring 25% lider af skjult blødning. Den mest almindelige årsag til blødning i hjernen er sår og erosion af spiserøret og maven. Mekanismen for sådan blødning er som følger:

• maven eller tarmsløjfen migrerer ofte fra mavetrummet til brystet og ryggen;
• dette fremkalder traume til de skibe, der passerer gennem og under slimhinden;
• Efter en tid resulterer traumet i krænkelse af skibets vægge, blødningen begynder.

Ofte blødende komplicerende membranbrækthed skyldes opkastning.

Tegn på gastrointestinal blødning med diafragmatisk brok:

• blodstreger forekommer i vomitus;
• afføring - mørk, semi-væske;
• forværring af patientens generelle tilstand - svaghed, apati, sløvhed;
• forringelse af røde blodtal.

Med hernier i membranets spiserørsåbning udvikler anæmi oftest ikke på grund af akut massiv blødning, men på grund af permanent skjulte. Dette er jernmangelanæmi.

Mindre almindeligt forekommer anæmi på grund af det faktum, at på grund af konstant forskydning i brysthulen, at den øverste del af maven, hvor vitamin B12 fremstilles, atrofierer.

Ved en pludselig anæmi hos en person, der ikke tidligere var syg, bør man være opmærksom på, da det kan være det eneste tegn på en brokkelse af membranets øsofageal åbning (husk at sådanne brok er ofte asymptomatiske). Faktisk er det ikke pludseligt, det går forud for gentaget latent blødning. Skjult betyder, at der ikke er nogen synlig udledning af blod fra mave-tarmkanalen, blodet kan kun forandre fæces (det bliver halvflydende og mørkt som tjære - derfor virker det officielt som "tjærelignende afføring").

Manifestationer af anæmi, som kompliceret membranbrød er ret typisk for anæmi generelt:

• generel svaghed
• hyppig svimmelhed;
• mørkere og "flyver" foran øjnene;
• hudfarve og synlige slimhinder.

Men den kendsgerning, at denne anæmi er jernmangel og indikerer membranbrist i mangel af andre symptomer, der fremgår af det såkaldte sideropenia-syndrom, som omfatter:

• tør hud
• skrøbelighed og spotting af negle på grund af krænkelse af deres magt;
• perversion af smag og lugt.

Anæmi bekræftes af forringelsen af ​​blodprøven - lavt indhold:

diagnostik

Da membranens øjenbrydende åbning i de fleste tilfælde er asymptomatisk (i det mindste ukompliceret), er yderligere undersøgelsesmetoder vigtige i den tidlige diagnose af denne sygdom, primært instrumentaler:

Radiografi ved anvendelse af et kontrastmiddel er den mest betydningsfulde metode ved diagnosen diaphragmatisk brok.

Patienten gives til at drikke en suspension af bariumsulfat, som fylder maven, spiserøret og giver dig mulighed for at bestemme deres konturer på radiografien. Især den del af maven, der er faldet ned i brysthulen, esophagusens form, størrelse og kurver, samt placeringen af ​​membranets esophageal åbning, som i røntgenbilledet viser sig som "hak" på konturerne i maven, ses.

Radiografi med kontrast giver dig også mulighed for at identificere og afklare detaljer, når en membranhernia er klæbet - det bestemmes af den karakteristiske "boble" med luft.

Fibroskopi - undersøgelse ved hjælp af en probe udstyret med speciel optik, som hjælper med at se mave-tarmkanalen indefra og for at identificere de ændringer, der er opstået som følge af membranbrækthed:

• betændelse, erosion, blødning, spiserør i maven og maven;
• afkortning af spiserøret, som bestemmes ved at identificere et fald i afstanden fra patientens hjørnetænder til maven (målt ved hjælp af sonden selv).

På grund af dannelsen af ​​membranhernia over membranen bestemmes en forhøjet trykzone, som måles under esophagomanometri. Afkodningsmåling data vil hjælpe med at bestemme tilstanden af ​​blærehinden åbning af membranen.

Laboratoriemetoder til undersøgelse af særlig betydning ved diagnosticering af brok i åbningen af ​​membranen har ikke. En blodprøve vil hjælpe med at identificere anæmi og i mangel af alle mulige symptomer mistænker latent blødning, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af ​​membranhernia.

Behandling af diafragmatisk brok

Hvis et lille stykke af maven kommer ind i brysthulen uden kliniske konsekvenser for patienten, udføres der ikke specifik behandling. Det er nok at justere kost og motion, så patienten kan undgå ubehag, hvis nogen, i tilfælde af deres fravær - for at forhindre forekomsten af ​​sådanne fornemmelser.

Hvis i løbet af gentagen instrumentel undersøgelse observeres sygdomsforløbet (en stigning i diameteren af ​​membranets øsofageal åbning, en forøgelse i bukhulenes bopæl i bukhulen, klagernes udseende), bør en sådan brokelse betjenes for at undgå risikoen for overtrædelse. Formålet med operationen er at indsnævre membranens dilaterede øsofageal åbning og styrke den.

Når den diafragmatiske brok er stramt, hvis symptomerne ikke mindsker eller endog øges, udføres kirurgi i nødstilfælde.

forebyggelse

For at forhindre forekomst af membranbrækthed, bør årsagerne til forekomsten og provokerende faktorer elimineres - først og fremmest sygdomme i åndedrætssystemet med hyppige hoste, sygdomme i mavetarmkanalen med opkastning, flatulens og fri væske i bukhulen. Ofte regner den membranhernia efter fødslen.

outlook

Med den rette medicinske tilgang er prognosen gunstig. Overtrædelser af den membranhernia med alle følgeskaderne (især nekrose af det strangulerede indhold) forekommer meget mindre hyppigt end overtrædelser i andre former for brok.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinsk kommentator, kirurg, medicinsk konsulent

3,637 samlede besøg, 1 gange i dag