Problemer med lændene har en meget forskellig ætiologi. Risikogruppen omfatter de ældre såvel som personer, der er lidenskabelige med sport eller engageret i hårdt fysisk arbejde. For at besejre lavt rygsygdomme komprimerer ikke nok piller, salver og opvarmning. Det er nødvendigt at ændre livsstil: gøre fysisk terapi, tabe sig, gå til poolen og massagebehandlinger.

Hvorfor gør midjen ondt

Linsens bruskvæv er ikke i stand til regenerering og kan nemt ødelægges, hvis det er mangelfuldt i næringsstoffer. Linsesygdomme - menneskets omkostning til oprejst gang. På grund af det faktum, at en person tilbringer det meste af tiden, lægger ryggen og især lændehvirvelområdet, forringes blodkredsløbet i lænderbruskene. Dette betyder, at mangel på næringsstoffer begynder.

Den længste af en persons nedre ryg er opnået med tung fysisk arbejdskraft eller vægtløftning. Hernias og lumbal fremspring er en erhvervssygdom af vægtløftere. Men selvom en person ikke lægger sit underlag på sådanne overbelastninger, kan han skade det med en ukorrekt vægtløftningsteknik.

Lænden er deformeret, hvis personen konstant sidder. Løvenes andel af menneskeheden er involveret i intellektuelt arbejde og bruger tid foran skærmen, der kigger intensivt på ham. Lænken understøttes ikke tilstrækkeligt på bagsiden af ​​stolen. På grund af det faktum, at denne kropsholdning bliver kronisk, modstår lændersmusklerne ikke længere belastningen, og lændehvirvlerne begynder at presse de intervertebrale skiver og facetsammenføjningerne.

• Vi råder dig til at læse: Sår tilbage efter løft af vægte

Blodet begynder at cirkulere værre gennem brusk, og metabolske processer i væv i nedre ryg er forstyrret. Men vores led har ikke deres egne kapillærer - de fodrer fra de tilstødende bløde lændevæv. Hvis kapillærerne i vævene smalrer og derefter ophører med at fungere, er bruskvævet mangelfuldt i ernæring. Som et resultat tørrer de ud, mister deres elastiske egenskaber. Derfor udvikler de fleste sygdomme i lændehvirvelsøjlen.

Lumbal osteochondrose

I osteochondrosis begynder degenerationen af ​​bruskvævet i de intervertebrale skiver på grund af metaboliske lidelser. Lændehvirvelseskiven holder op med at virke som en fjeder mellem hvirvlerne. Han genvinder ikke længere sin normale position, fald i højden. Som følge heraf begynder lændehvirvlerne at komme i kontakt med hinanden. Og hvis disken så buler og revner, kan der opstå komplikationer som fremspring og brok.

Symptomer på lumbal osteochondrose er stivhed og smerte. Hvis som følge af osteochondrose blev nerve rødderne fastspændt, bliver det kliniske billede værre:

• Følsomheden af ​​benene er forstyrret: de bliver dumme, gåsebumper løber over dem;
• Arbejde i en rektum og blære forværres;
• Smerterne bliver stærkere, giver i bækkenet og lårregionen.

Osteofytter af hvirvlerne

Med en sygdom som spondylose vises skarpe spidser fra knoglevæv, osteofytter, på kanten af ​​rygsøjlen. Det sker sådan, fordi knoglelegemerne er i kontakt med hinanden og slettes på siderne. Kroppen opbygger nyt knoglevæv i stedet for det gamle, dets overskud dannes, der ligner torner. Det er ikke overraskende, at osteofytter i rygsøjlen har skarpe kanter. Med disse kanter deformerer bruskvævet, berører nerverødderne og blodkarrene.

Men sygdommens værste komplikation er stenose i rygkanalen, hvor osteofytter sætter pres på rygmarven. Som følge heraf kan en person blive deaktiveret, helt tabe følsomhed under taljen.

Spondylosis øger symptomerne på osteochondrose i nedre ryg. Patienten bliver værre, og risikoen for at udvikle mere alvorlige komplikationer stiger.

Lumbal fremspring

Den intervertebrale skive er i det væsentlige en fjeder mellem hvirvlerne, som gør det muligt for rygsøjlen at vende tilbage til sin fysiologiske stilling efter bevægelser og belastninger. Når osteochondrosis diske taber fugt, som følge af, at de ophører med at være elastiske. Og som en fjeder, der er presset igennem, kan de bøje sig til siden. En sådan ændring i form af den intervertebrale disk kaldes fremspring eller fremspring.

Fremspring kan øge symptomerne på degenerative dystrofiske processer: smerte, stivhed, forværring af innervering af indre organer og hænder. Øger sandsynligheden for at klemme nerve rødderne i lændehvirvelsøjlen.

Men fremspringet er forfærdeligt ikke så meget i sig selv som ved dets ekstreme form - intervertebral brok. Dette er en sygdom, hvor fremspringet ikke modstår benkroppens tryk og pauser.

Lumbal brok

Den intervertebrale skive består af en tæt fibrøs membran og en blødpuddingskerne. Hvis kaskens bruskvæv tørrer ud og bøjer ud - der er fare for at rive den. Når dette sker under benkroppens tryk, efterlader den pulpøse kerne delvist sin fysiologiske position udenfor.

I dette tilfælde kan pulpen komprimere nerve rødderne i lændehvirvelsøjlen. Resultatet vil være en stærk skarp smerte, der ikke giver bevægelse. Samt en krænkelse af innerveringen af ​​musklerne eller indre organer, for hvilke denne nerve var ansvarlig. I lænderegionen er musklerne i benene, blæren, endetarmen, kønsorganerne. Incontinens af urin eller afføring kan begynde, eller omvendt, en funktionsfejl i disse organer. En person kan normalt ikke gå på toilettet, men på grund af overskydende væske i kroppen fremstår puffiness på kroppen.

Benene på grund af en krænkelse af innerveringsoplevelse symptomer på paræstesi - deres følsomhed er forstyrret. Det ser ud som om gåsebumper løber rundt om dem, der er følelsesløshed. Også musklerne i benene svækkes, patienten har svært ved at gå.

Nogle gange er det ikke muligt at lave mindste bevægelser i kroppen. Smerter i dette giver til benene og bækkenområdet.

Brok er den farligste, hvis udgangen af ​​pulpvævet forekom i retning af rygkanalen. Så er en tilstand som spinal stenose mulig. Hvis der ikke træffes hasteforanstaltninger, kan patienten forblive deaktiveret i livet. Situationen er kompliceret af den kendsgerning, at den bageste (dorsale) brok på grund af dens placering er meget vanskelig at opnå af kirurgen.

lumbodynia

Lyumbalgiya, eller som de siger rygsmerter, dannes som et resultat af komprimering af nerve rødderne i lændehvirvelsøjlen. En person i denne tilstand (normalt efter en pludselig bevægelse) fryser i en bestemt stilling, bundet af smerte. Der er ingen mulighed for at bevæge sig i det berørte område.

Dette skyldes en spasme i lændermusklene, det er dem, der forårsager den største stivhed. Faktisk er dette en særlig beskyttende reaktion i kroppen. Ved ikke at tillade musklerne at bevæge sig, sparer det nervøs væv fra endnu større skader, der kan opstå, hvis patienten begynder at udføre yderligere bevægelser.

Lumbago er ikke en uafhængig sygdom eller diagnose, det er en manifestation af en anden patologisk proces.

Oftest er det osteochondrose, osteofytter eller herniale fremspring. Når der opstår rygsmerter, kan du ikke forsøge at tvinge musklerne til at bevæge sig. Prøv at roe ned, tag en behagelig position. Tag en smertestillende medicin, og efter angrebet skal du tænke på at gå til neurologen. Det kan være nødvendigt at gøre dette i dit tilfælde så hurtigt som muligt, ellers vil der blive endnu alvorligere komplikationer.

Lumbal arthrose

Lumbar arthrose er en sygdom, hvor facetskårene i lænderyggen er ødelagt. Inflammatoriske processer, som i osteochondrosis, opstår ikke, såvel som faren for at klemme nervevæv. En sådan sygdom som artrose forekommer dog ofte hånd i hånd med osteochondrosis i lændehårets bruskvæv, tilføjer det sine ubehagelige symptomer. Først og fremmest er det et smerte syndrom. En anden ubehagelig manifestation af sygdommen er en følelse af stivhed.

Udmattede facetsamlinger oplever friktion mellem hinanden. Det er svært for patienten at udføre kroppens bevægelser, hele tiden vil rette sig ud. Det lader til, at lændene er stive.

Det gør ondt i det meste efter at være vågnet og i slutningen af ​​arbejdsdagen. I det første tilfælde er årsagen i en statisk stilling under søvn. For at undgå et sådant symptom virker det ikke, men det er nemt at fjerne det straks. For at gøre dette er det nok at bevæge sig aktivt og endnu bedre - at udføre målrettede morgenøvelser til patienter med artrose. I det andet tilfælde er kilden til smerter i de belastninger, der oplevede leddets ledd i løbet af dagen. For at berolige smerten, bare ligge og slappe af, eliminere alle stressfaktorer.

præparater

Når patienten bliver plaget af endeløse smertefulde angreb, er det for tidligt at tænke over, hvordan man ikke tillader sygdommen at fortsætte med at udvikle sig. I første omgang er det vigtigste at stoppe symptomer. Eliminer smerte, genvinde mobilitet og følsomhed. Dette er hvad primær lægemiddelbehandling er nødvendig for. Først og fremmest anvendes anæstetika som Ketorol eller Ketanov. Hvis smertsyndromet er for stærkt, foreskrives en injektionsblokade af rygsøjlen med novokain.

I løveens andel af sager er kilden til smerten det inflammatoriske fokus. For at klare det, anvendes ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, såsom Ibuprofen eller Diclofenac.

Når patienten plages af spasmer i lændermusklene, kan der foreskrives et kursus af muskelafslappende midler, såsom Sirdalud eller Mydocalm. Disse midler bør kun være berusede i kurser og uden for den akutte periode af sygdommen. De virker på hjernen og slapper af musklerne.

For nylig er populariteten af ​​sådanne nyheder som chondroprotektorer vokset. Disse midler er designet af apotekere til at omfatte mekanismer til regenerering af bruskvæv. Ikke alle læger har en tendens til at tro på, at stoffer eller komplekser af stoffer er i stand til at klare denne opgave. Mange neurologer hævder, at effekten af ​​kondroprotektorer er baseret på placebo, samt en baggrund for en generel forbedring fra træningsterapi og andre medicinske procedurer. Ligesom det eller ej, er det svært at sige nu, fordi der indtil videre er lidt forskning og erfaring med at bruge sådanne værktøjer. Under alle omstændigheder, uanset om du skal bruge chondroprotektorer eller ej, er dette spørgsmål stadig besluttet af dig og din læge.

Øvelser fysioterapi har en uvurderlig positiv effekt på lumbal tilstand. Blodcirkulationen af ​​de berørte væv forbedres, de klemmede led og nerve rødder frigives. Muskelspasmer går væk.

Hvis en patient ønsker at bremse udviklingen af ​​deformerende ændringer, og ikke bare stoppe symptomer, skal han bare gøre fysisk terapi. Men vi må huske på, at fysisk aktivitet kun er god uden forkrænkelsesperioden. De første klasser udføres bedst under tilsyn af en erfaren instruktør. Så kan du gøre derhjemme. Det vigtigste krav er regelmæssighed. Hvis du udøver en gang om ugen eller mindre, vil tilstanden af ​​det ramte væv ikke forbedres.

Vi tilbyder dig følgende øvelser, der kan bruges som en normal opladning:

• Når vi lægger sig eller sidder, begynder vi at spænde bukene, indtil vi bliver trætte lidt;
• Vi står op på alle fire. Vi begynder at bøje og bøje taljen til det maksimale. I dette tilfælde bøjer hovedet i retning modsat lændehvirvelområdet. Nok til at være fem eller ti gentagelser, se hvordan du føler dig;
• Vi lægger os ned på ryggen, bøjer lidt på knæleddet, sæt vores håndflader under hovedets overflade. Vi udfører begge bens bøjninger på samme tid, først i en retning ti gange, så i den anden retning ti gange;
• Vi lægger os på ryggen, vi trækker begge fods sokker så meget som muligt mod hovedet. Hold det maksimale punkt på cirka fem sekunder. Fem eller syv gentagelser er tilstrækkelige.

Derudover vil den sædvanlige hængning på tværstangen være nyttig - de strækker underkroppen og frigør bruskforbindelserne fra tryk. Svømning i poolen er en ideel mulighed for motoraktivitet. I vand fordeles kropsvægten jævnt, ingen af ​​rygsøjlen er under for stor belastning. Og samtidig styrker musklerne, som også giver dig mulighed for at slippe af med symptomerne på sygdommen. En anden interessant mulighed for at besejre lændesygdomme er øvelser på Evminovs bestyrelse.

Årsager til smerter i lændehvirvelsøjlen

Smerter i lændehvirvelsøjlen er kendt for næsten alle voksne. Mennesker, hvis arbejde er forbundet med fysisk arbejdskraft, lider af denne smerte oftere end andre. Områderne på ryggen under underkanten oplever altid maksimal anstrengelse, men det er ikke den eneste årsag, der forårsager rygsmerter i nedre ryg.

Rygsmerter er en beskyttelsesmekanisme, der altid fungerer som et signal for handling. Hun kan advare om sygdommen i de tidlige stadier, når behandlingen bliver meget lettere. At se en læge på tidspunktet for fraværet af ydre symptomer er altid mere effektiv og vil kræve færre midler og indsats for genopretning.

grunde

Du kan føle smerte i lændehvirvelsøjlen efter løft af vægte, pludselig bevægelse eller som følge af skade. Ligeledes kan ryggen under taljen føle sig uden forudgående faktorer, og det er den bedste mulighed. Fordi et symptom, hvis oprindelse er klart for dig, kan betyde et mere alvorligt problem.

Ofte gør lændehvirvelsøjlen skade:

• betydelig muskelspænding blev overført, muskler og ledbånd blev strakt;
• der var et brud på den intervertebrale skive, en brok;
• muskelkontraktion pludselig (spasme);
• intervertebral skive deformitet eller indsnævring af ryggenes centrale kanal (stenose) forekom med alderen.

Mindre almindelige er situationer, hvor lændehvirvelsøjlen kan ledsage eller være en forløber for følgende problemer:

• osteoporose, og som følge heraf bryder små leddene sig
• sygdomme i urinsystemet, herunder nyrer;
• klemning af nerveender i nedre ryg;
• arvelige anomalier
• knoglereskader;
• mænds prostata sygdomme og gynækologiske sygdomme hos kvinder;
• hofte leddets artrose;
• svulmede abdominale organer.

Arten af ​​smerte

Lændesmerter kan være både akutte og kroniske. En akut tilstand er kendetegnet ved pludselige udseende af skuespiller, varer i gennemsnit en uge til en måned, og kan passere uden medicinsk indblanding. Det kan dog lejlighedsvis gentages hele året. Kroniske smerter udvikler sig gradvist, defineres som smerter og kan vare i gennemsnit 3 måneder. I nogle tilfælde ledsages smerten af ​​en brændende fornemmelse eller prikken, svaghed i benene kan forekomme. Smertenes art skal rapporteres til lægen med henblik på undersøgelse og diagnose.

Afhængig af alder og mentale egenskaber kan smerten være uudholdelig eller tålmodigt tolereret. For eksempel kan iskias hos ældre mennesker ledsages af meget stærk smerte, på trods af at smertegrænsen bliver lavere med tiden.

Lad os overveje mere detaljeret, hvad symptom på en sygdom kan være denne eller den smerte.

Akut smerte

Det kan være et signal om udviklingen af ​​intervertebral skive fremspring. Fremspring er et af stadierne af osteochondrose, og hvis du ikke træffer effektive foranstaltninger og ikke følger en række regler, der er foreskrevet i denne sag af en læge, vil næste fase i udviklingen af ​​osteochondrose være en brok.

Spondylarthritis eller ankyloserende spondylitis er også præget af akut rygsmerter. Det kan også genkendes af stivhed i kroppen i hvile, oftere i anden halvdel af natten. Spinal læsioner uden passende behandling kan bevæge sig til andre led: knæ, albuer, ankler og forårsage hjerte og nyreproblemer.

Spinal epiduritis er en inflammatorisk proces, som normalt er et resultat af spredning af infektiøse eller purulente sygdomme i rummet mellem hvirveldyrets periosteum og ryggmargenens membran eller kan udvikle sig på baggrund af tuberkulose eller osteomyelitis.

Akut smerte kan ses i patologien i hofteledene, akutte strækninger eller vertebrale frakturer. Desuden er denne smerte nogle gange et ikke-specifikt symptom på akut blindtarmsbetændelse eller intestinal obstruktion. Akut krænkelse af spinalcirkulation, ledsaget af smerte i området under lændehvirvelsøjlen, fører til slagtilfælde.

Kroniske smerter

Oftest observeres den konstante tilstedeværelse af rygsmerter i den nedre del af ryggen med skoliose-lateral krumning i rygsøjlen. Ankyloserende spondylitis kan også forekomme med kronisk art af smerte.

Osteomyelitis er en betændelse i knogler forårsaget af bakterier streptokokker, stafylokokker, purulente baciller eller salmonella. Det påvirker knoglerne, knoglemarv og periosteum. Bakterier kan komme ind i kroppen enten som følge af skade eller indføres med blod fra en fjern kilde inde i kroppen.

Osteoporose og osteomalaki - metaboliske knoglesygdomme forbundet med metaboliske sygdomme. Ca. 30% af brud er forbundet med osteoporose, da knoglevæv bliver tyndere og taber tæthed. Når osteomalacia knogler blødgør på grund af mangel på mineraler eller deres utilstrækkelige assimilering.

Infektionssygdomme - brucellose, epidural abscess, spinal tuberkulose - og ikke-infektiøs - Reiter syndrom, spondylitis, arthritis - rygmarvs læsioner og primære eller metastaserede tumorer er også præget af kronisk smerte.

Risikofaktorer

Med alderen øges sandsynligheden for rygsmerter. Intervertebrale diske slides ud, knogletæthed og kvaliteten af ​​bindevæv og deres dehydrering aftager. Der er andre faktorer, der kan øge sandsynligheden for problemer med lenden.

1. Predisposition til ændringer i rygsøjlen og det muskuloskeletale system kan arves.
2. På grund af den lave tærskel for følsomhed overfor smerte, må en person ikke mærke til tiden brud i lændehvirvelsøjlen, for eksempel en brok.
3. Leddgigt, der påvirker mange ældre mennesker, kan påvirke ud over nakke og bageste område.
4. Systematisk stress kan også forårsage smerter i rygsøjlen.
5. Næsten alle kvinder har lændehvirvelsøjlen under graviditeten og efter fødslen, da bækkenbjørnene forvandles og hovedvægtbelastningen omfordeles.
6. Overvejende hos menopausale kvinder bliver knoglerne mindre tætte, osteoporose udvikler sig, og som følge heraf kan der forekomme revner i ryggvirvlerne og ødelæggelsen af ​​rygsøjlen.
7. Beskæftigelse i forbindelse med hårdt fysisk arbejde samt regelmæssig buet kropsposition under arbejdet er en af ​​de mest almindelige risikofaktorer.
8. Utrænede rygmuskler kan forårsage smerter i rygsøjlen under lændehvirvelområdet, selv med en engang usædvanlig belastning.
9. Overvægt i forhold øger belastningen på rygsøjlen, især på dens nedre områder.
10. En dråbe nikotin dræber ikke kun en hest, men forstyrrer også en persons blodcirkulation - som følge heraf ledsager rygsmerter ofte tunge rygere.

Førstehjælp

Når lændehvirvelsøjlen gør ondt, er der ikke behov for fuldstændig hvile, undtagen i tilfælde af alvorlige rygskader, herunder områder under taljen. Det er helt sikkert nødvendigt at reducere belastningsniveauet på bagsiden i nogle få dage. Tilbagevenden til de sædvanlige belastninger skal ske gradvist. Sengestøtte kan fremkalde udviklingen af ​​trombose og svække muskeltonen.

Hvis rygsmerter er forbundet med muskelbelastning, bruges varme til at slappe af musklerne - forskellige opvarmningsalver, bælter og lignende. I tilfælde af betændelse er yderligere opvarmning af det betændte område kontraindiceret - tværtimod er det værd at bruge koldt.

Nogle gange giver rygsmerter dig ikke mulighed for at falde i søvn, for at reducere det, kan du tage embryoets stilling, hvilket vil lette en del af belastningen fra rygsøjlen eller ligge på ryggen, lægge en pude under knæene. Sørg for stivhedens stivhed - det bør ikke sænke.

I den inflammatoriske proces er det bedre at give præferencer til COX-2-klassen hæmmere, de har mindre effekt på maven. Under alle omstændigheder er valget af lægemidler til anæstesi, lindre muskelspænding (muskelafslapning) og reducere inflammation, det er bedre at håndtere en læge. En specialist er også nødvendig, hvis smerten ikke overgår i lang tid, ledsages af feber, svaghed i benene eller problemer opstår i det urogenitale system.

diagnostik

For at bestemme oprindelsen af ​​rygsmerter er der en række hardware- og ikke-instrumentelle undersøgelser og tests, som en læge kan ordinere.

Fysisk undersøgelse

For specifikt at bestemme smertens nøjagtige placering og forstå deres virkning på motorfunktionerne, vil lægen tilbyde at udføre flere bevægelser. Normalt er disse forskellige bøjninger i kroppen, bøjning og forlængelse af benene, gå på tæer og hæle. Lægen bør også kontrollere dine reflekser, tilstanden i nervesystemet og følsomheden ved hjælp af specielle test. Diagnostikeren vil give dig anbefalinger og aftaler, under hvilke rygsmerterne forsvinder om få uger.

Men hvis du har mindst et af følgende punkter i din historie, skal din læge bestille en undersøgelse af en fysioterapeut, neuropatolog og ortopæd:

• mere end en måned rygsmerter i lændehvirvelsøjlen;
• vægttab opstår
• smerter ledsaget af vedvarende muskelsvaghed, følelsesløshed, feber;
• alder over 65 år
• Den næste af familien blev diagnosticeret med kræft.

Eliminering af andre sygdomme

Lændesmerter kan være imaginære eller kan være et symptom på en sygdom, der ikke er forbundet med rygsøjlen. Nyresten kan for eksempel give smerter i sakrummet. Andre mulige sygdomme, der skal udelukkes, vi diskuterede i afsnittet Årsager. For at udelukke infektioner kræves en blodprøve og urin.

Røntgen

På røntgen på ryggen kan du bestemme forekomsten af ​​læsioner, inficerede, revner og brud, ændringer i knogletæthed. Men i moderne medicin er der flere progressive hardware metoder til at bestemme årsagen til smerte.

CT og MR

Computer og magnetisk resonans billeddannelse kan vise ændringer i intervertebrale diske, infektioner og tumorer, hvis nogen. Magnetic resonance imaging bruges normalt til undersøgelse af blødt væv, computertomografi for led. På denne måde kan du teste musklerne og teste nervebåndet.

Lændesmerter

Lændesmerter i engelske kilder kaldes lændesmerter. Smerter bidrager ofte til spænding i lændehvirvelsøjlen, bevægelsesbegrænsning og antalgisk skoliose.
Akut rygsmerter kan vare fra flere dage til flere uger.

Årsager, hyppighed og risikofaktorer for rygsmerter

Lændesmerter forekommer i næsten hver person mindst en gang i deres liv.
Det skal bemærkes, at smerte kan være i nogen del af ryggen, men der opstår smerte i lændehvirvelsøjlen oftest. Dette skyldes det faktum, at lændehvirvlerne udgør den maksimale belastning på vægten af ​​din krop.
Lændesmerter er på andenpladsen i antallet af besøg hos lægen umiddelbart efter virusinfektioner.
Du kan føle smerte i nedre ryg efter løft af vægte, pludselig bevægelse, efter at have været i lang kropsholdning i lang tid eller efter rygsmerter.
Akut smerte i lændehvirvelsøjlen er oftest forårsaget af en forskydning af den intervertebrale skive og rygsøjlen.

Årsager til lændesmerter:

• Osteochondrose i lændehvirvelsøjlen
• Intervertebral brok og intervertebral skive fremspring
• spondylarthrosis
• spondylose
• spondylolistese
• Kompression fraktur på grund af osteoporose, multiple myelom, vertebral hemangioma
• Tumor i spinalkanalens lumen

Symptomer på lændesmerter (lændesmerter)

Smerten kan varieres: akut, kedelig, trækker, brændende, kan ledsages af prikkende og gåsebøsninger, følelsesløshed.
Intensiteten af ​​rygsmerter kan variere betydeligt - fra mild til uudholdelig smerte, hvilket gør det vanskeligt at lave en lille bevægelse. Smerten kan kombineres med smerter i låret, smerter i underbenet, smerter i foden.

Diagnose af lændesmerter

Først skal du konsultere en neurolog. Lægen stiller spørgsmål om arten af ​​din smerte, dens hyppighed, hyppigheden. Lægen vil forsøge at bestemme årsagen til smerten og starte behandlingen med enkle metoder (is, milde smertestillende midler, fysioterapi og nødvendige øvelser).

I de fleste tilfælde fører disse behandlinger til en reduktion i rygsmerter.
Under undersøgelsen vil lægen bestemme smertens nøjagtige position, dets bestråling og neurologiske reflekser.
De fleste mennesker med smerter i lændehvirvelsøjlen genvinder inden for 4-6 uger.
Diagnosen omfatter magnetisk resonansbilleddannelse (MRT) i lændehvirvelsøjlen, computertomografi af lumbosakral ryggen, røntgenstråling af rygsøjlen.
Siden den mest almindelige årsag til rygsmerter er hjernen i lumbosakral rygsøjlen, skal du først og fremmest lave en MR i rygraden. Denne undersøgelse vil også bidrage til at eliminere de fleste årsager til smerte, såsom en tumor i spinalkanalens lumen, rygsygdom, ryggrad, myelom, anatomisk smal rygkanal, sponylololyse, forskellige former for spinalkurvatur, spondylose og spondylartrose. Hvis din neurolog ikke har tildelt dig en MR, så gør du det selv. MRI-maskine skal være 1 Tesla og mere.
Start ikke diagnosen med røntgen og computertomografi. Disse metoder er usikre. De kan kun gøres i første omgang, hvis du har mistanke om en rygmarvsbrud.

Her er nogle tips om hvad man skal gøre med rygsmerter:

• Reducere fysisk aktivitet i de første to dage efter angrebets begyndelse. Dette vil bidrage til at reducere symptomerne på sygdommen og hævelse i smerteområdet.
• Sid ikke med hældningen frem til smerten helt falder.
• Tag kun smertestillende midler i tilfælde af uacceptabel smerte. Det er bedre at lave en intramuskulær injektion end at drikke et bedøvelsesmiddel. Dette vil beskytte væggen i din mave fra direkte kontakt med det antiinflammatoriske middel. Prøv at undgå at tage overdreven medicin. Brug ikke hormoner til behandling, hvis rygsmerter ikke er forbundet med en autoimmun sygdom.
• Sove i en føtal stilling, læg en pude mellem dine ben. Hvis du normalt sover på ryggen, så læg en pude under dine knæ.
• En fælles misforståelse er ideen om at du skal begrænse fysisk aktivitet i lang tid. Sengestøtte anbefales ikke. Hvis du ikke har feber, vægttab, ufrivillig vandladning og afføring, så skal du forblive aktiv så længe du kan. Du kan kun reducere din aktivitet i de første to dage efter smertens begyndelse. Start med at lave lette aerobic øvelser. Når man går på simulatoren, vil svømning bidrage til at forbedre blodgennemstrømningen til musklerne på ryggen. Tjek med din læge for udvælgelse af øvelser, for ikke at forårsage en forøgelse i smerte.

prognose:

De fleste føler sig meget bedre efter den første uge af behandlingen.
Efter 4-6 uger i en betydelig del af patienterne forsvinder smerten fuldstændigt.

I hvilke tilfælde skal du straks kontakte læge:

1. Lændesmerter kombineret med smerter i underbenet og smerter i foden.
2. Smerter tillader dig ikke selvbetjening.
3. Smerte kombineret med urin og fækal inkontinens
4. Kombinationen af ​​smerter i nedre ryg med følelsesløshed i skinken, lår, ben, fod, lyskeområde
5. Hvis du allerede havde rygsmerter før
6. Hvis smerten varer mere end 3 dage
7. Hvis du tager hormoner
8. Hvis rygsmerter opstår efter skade
9. Tidligere diagnosticeret med kræft
10. Hvis du har tabt det sidste for uforklarlige grunde

Tekst tilføjet til Yandex Webmaster 01/25/2012, 3:38 PM
Rettigheder forbeholdt.

Se også

Vi er i sociale netværk

Når du kopierer materialer fra vores hjemmeside og placerer dem på andre websteder, kræver vi, at hvert materiale ledsages af et aktivt hyperlink til vores websted:

Symptomer på sygdommen - smerter i lændehvirvelsøjlen

Smerter og deres årsager efter kategori:

Smerter og deres årsager alfabetisk:

lændehvirvelsøjlen

Hvilke sygdomme forårsager smerter i lændehvirvelsøjlen:

Hvilke læger der skal kontakte, hvis der er smerter i lændehvirvelsøjlen:

Oplever du smerter i lændehvirvelsøjlen? Vil du vide mere detaljerede oplysninger eller har du brug for en inspektion? Du kan lave en aftale med Dr. Eurolab er altid til din tjeneste! De bedste læger vil undersøge dig, undersøge de eksterne tegn og hjælpe dig med at identificere sygdommen ved symptomer, konsultere dig og give dig den nødvendige hjælp. Du kan også ringe til en læge hjemme. Eurolab klinikken er åben for dig døgnet rundt.

Hvordan man kontakter klinikken:
Telefonnummeret på vores klinik i Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multikanal). Klinikens sekretær vil vælge dig en bekvem dag og klokkeslæt for lægenes besøg. Vores koordinater og retninger er vist her. Se mere om alle klinikkens ydelser på sin personlige side.

Hvis du tidligere har udført undersøgelser, skal du sørge for at tage resultaterne efter en høring med en læge. Hvis studierne ikke blev udført, vil vi gøre alt, hvad der er nødvendigt i vores klinik eller med vores kolleger i andre klinikker.

Har du lændehvirvelsmerter? Du skal være meget forsigtig med din generelle helbred. Folk betaler ikke nok opmærksomhed på symptomerne på sygdomme og er ikke klar over, at disse sygdomme kan være livstruende. Der er mange sygdomme, der i første omgang ikke manifesterer sig i vores krop, men i sidste ende viser det sig, at de desværre allerede er for sent til at helbrede. Hver sygdom har sine egne specifikke tegn, karakteristiske ydre manifestationer - de såkaldte symptomer på sygdommen. Identifikation af symptomer er det første skridt i diagnosen af ​​sygdomme generelt. For at gøre dette skal du bare undersøges af en læge flere gange om året for ikke kun at forhindre en forfærdelig sygdom, men også for at opretholde et sundt hjerne i kroppen og kroppen som helhed.

Hvis du vil stille en læge et spørgsmål - brug online-konsultationsafsnittet, måske vil du finde svar på dine spørgsmål der og læse tips om pasning af dig selv. Hvis du er interesseret i anmeldelser om klinikker og læger - prøv at finde de oplysninger, du har brug for på forummet. Tilmelde dig også på Eurolabs medicinske portal for at holde dig opdateret med de seneste nyheder og opdateringer på hjemmesiden, som automatisk sendes til dig via mail.

Smerter i lændehvirvelsøjlen: diagnose og behandling

Udgivet i tidsskriftet:
Vanskelig patient »» 2004, bind 2, № 4

Alekseev V.V.
Institut for Nervesyge
Moskva Medical Academy. IMSechenov

Blandt smertsyndromerne indtager rygsmerter en ledende stilling. Som ved enhver smerte omfatter det tidsmæssige aspekt af rygsmerter: forbigående smerte - en tilstand, hvor smerten forsvinder før den patologiske proces, der får det til at ende, hvilket i de fleste tilfælde ikke kræver aktiv medicinsk indblanding; akut smerte, når disse to tilstande falder sammen, og kronisk smerte - smerte, der fortsætter efter afslutningen af ​​de patologiske ændringer. Akutte rygsmerter af varierende intensitet forekommer hos 80-100% af befolkningen. Hos 20% af de voksne observeres tilbagevendende rygsmerter på 3 dage eller mere. Det er blevet fastslået, at trykket mellem de intervertebrale skiver stiger med 200%, når kropspositionen skifter fra liggende stilling til lodret stilling og med 400%, når du sidder i en behagelig stol. Mennesker i forbindelse med kontrol af maskiner, dynamisk fysisk arbejdskraft (tømrere, bygherrer) og kontormedarbejdere har større risiko for rygsmerter mellem 25 og 49 år. Analyse af nogle sociale, individuelle og faglige faktorer viste, at der er en sammenhæng mellem rygsmerter, uddannelsesniveau, mangel på fysisk aktivitet, rygningens intensitet og hyppigheden af ​​bøjning og løftevægte under arbejdet.

Under indflydelse af overflod af monotone oplysninger dannede lægerne en stabil dominans om den overordnede rolle af osteochondrose i dannelsen af ​​forskellige smertesyndromer. Faktisk forekommer smertefænomener i rygsøjlen regelmæssigt i næsten alle personer i alder efter 40 år. Højfrekvensen af ​​tegn på degenerative dystrofiske læsioner, der findes på spondylogrammer hos patienter i denne alder, har dannet en ide om den utvivlsomme afhængighed af smerter på osteochondrose. Propagandaen af ​​sådanne synspunkter ikke kun i den medicinske litteratur, men også i massemedierne førte til, at "osteochondrosis" blev den største klage, både når man besøgte en læge og når folk kommunikerede med hinanden.

Det er kendt, at sværhedsgraden af ​​spinal osteochondrose ikke korrelerer med det kliniske billede, derfor bør dets tilstedeværelse ikke bestemme enten terapeutisk eller ekspert taktik. Degenerative-dystrofiske læsioner i rygsøjlen forekomme på forskellige måder: en deformerende spondylose, spondylarthritis, osteochondrose diskdrev fibrose, spinal osteoporose, herunder hormon Spondylopathy og kombinationer deraf. Hver af disse typer af degenerering af rygsøjlens komponenter har sine egne egenskaber ved patogenesen af ​​skade på nervesystemet. De vigtigste patogenetiske faktorer er: kompressionsmekanismer og reflekspåvirkninger ledsaget af inflammation, mikrocirkulationsforstyrrelser og deres kombination. I næsten 2/3 af tilfældene er den vigtigste patogenetiske faktor myofascial patologi med reflekteret smerte, som næsten altid følger med spondylogenøse neurologiske syndromer. Et andet træk ved smertefulde neurologiske syndromer af spinal osteochondrose er en kombination af refleks muskel-toniske og myofasciale syndromer med ændringer i følelsesmæssig-personlig sfære.

Ud fra et synspunkt af klinisk interesse omfatter løsningen af ​​problemet med rygsmerter to aspekter: bestemmelse af smertekilden og måder at fjerne det på. De fleste af komponenterne i den menneskelige rygsøjle, med undtagelse af knoglevæv, indeholder nerveender og kan være en kilde til rygsmerter. Frie nerveender opererer funktion af smerte receptorer, der er konstateret i kapsler apofizealnyh (facet) samlinger, den bagtil beliggende langsgående, gul, interspinous ledbånd, dura, epidural fedt væv, periosteum hvirvlerne vægge af arterioler og vener, kar paravertebrale muskler af den ydre tredjedel af annulus fibrosus intervertebrale diske. Det er muligt, at en del af disse slutninger under normale forhold udfører andre funktioner, bliver nociceptorer, når tærsklen for følsomhed og intensiv stimulation ændres. Skaden på hvilken af ​​strukturerne der forårsager det kliniske billede bestemmes af arten og retningen af ​​de virkende kræfter, rygsøjlens position i skades tid, morfologiske varianter. Enhver af de opførte strukturer i vertebralmotorsegmentet kan være involveret i den patologiske proces. Det er vigtigt at forestille sig, at processen begynder med intervertebralskiven, og så er andre strukturer involveret, der er ansvarlige for bevarelsen af ​​dets funktionelle tilstand.

Diagnostisk det er vigtigt at differentiere lokal smerte, radikulær, reflekteret og myofascial, dvs. som følge af sekundær muskelspasmer.

Lokal smerte kan være forbundet med enhver patologisk proces, der påvirker eller irriterer følsomme nerveender. Lokal smerte er ofte permanent, men kan ændre sin intensitet afhængigt af forandringen af ​​kropsposition i rummet eller i forbindelse med bevægelse. Smerten kan være akut eller smertefuld (sløv), og selv om den ofte bliver spildt i naturen, mærkes den altid i eller omkring den berørte del af ryggen.

Reflekteret smerte er af to typer: smerte, der projiceres fra rygsøjlen ind i områder, der ligger inden for lændehvirvlen og øvre sacrale dermatomer og smerte, der projiceres ind i disse zoner fra de indre organer i bækkenet og bughulen. Smerter forårsaget af skader på de indre organer påvirker normalt ikke rygsøjlens bevægelse, det falder ikke i ryglinjen og kan ændre sig under påvirkning af ændringer i tilstanden af ​​de indre organer, der er involveret i sygdomsprocessen.

Radikulær smerte er karakteriseret ved større intensitet, distal (perifer) spredning, begrænset til rodets grænser og de forhold, der forårsager det. Mekanismen for denne smerte er krumning, udstrækning, irritation eller kompression af rygmarven. Næsten altid sker spredning af smerter i retning fra den centrale del af ryggen (fra rygsøjlen) til en del af underbenet. Hoste, nysen eller belastning er karakteristiske faktorer, som forværrer smerten. Den samme handling har en bevægelse, der forårsager udstrækning af nerven eller en forøgelse af tryk i cerebrospinalvæsken.

Myofascial smerte kan manifestere sig som lokal smerte eller refleks. Muskelkrampe kan være forbundet med mange smertefulde tilstande af rygsøjlen eller viscerale organer og forårsager undertiden betydelige forstyrrelser i kroppens normale stilling og bevægelsens fysiologiske biomekanik. Kronisk muskelspænding kan forårsage smerte i smerter og smerter i nogle tilfælde. I dette tilfælde kan det mærkes som spændingen af ​​de sacrovertebrale og gluteale muskler.

Smerter i ryggen kan skyldes ikke-vertebrale årsager (gynækologisk, nyre, anden retroperitoneal patologi, vaskulære læsioner, neurologiske sygdomme). Det er vigtigt, at det som regel er baseret på en ændring i den funktionelle tilstand af strukturerne, der sikrer kroppens lodrette stilling.

Ved implementering af flexion, forlængelse, rotation fungerer ryggraden som et enkelt system med forskellig effektsegmentbelastning. Hvis normal intakt intervertebral disc på et tilstrækkeligt forhold mellem intra-abdominale tryk og tilstand paraspinale muskler og ledbånd forhindrer forskydning segmentale strukturer, tilstedeværelsen af ​​muskel ubalance sikre kropsholdning tillader segmental skift i en af ​​tre planer. Dette lettes af strukturelle uoverensstemmelser iboende asymmetri i benlængde eller bækken ring, hvilket resulterer i dannelse af en skrå eller snoede bækken dysfunktion sacroiliacaled, ensidige eller sacralisation lyumbalizatsiya asymmetriske orientering apofizealnyh samlinger og andre.

Blandt de strukturelle skader, der forårsager lændesmerter, kan man skelne mellem: Kernekernens brok; smal spinalkanal (stenosis af den centrale kanal, stenose af lateralkanalen); ustabilitet på grund af disk (degeneration af intervertebral disken) eller ekstradiskiform (facet ledd, spondylolisthesis) patologi; muskeltonisk eller myofascial syndrom. Klinisk noterede faktorer gør det muligt at skelne komprimeringsradikopati, hvis udvikling fører til invaliditet og reflekssmertsyndrom, der hovedsageligt forværrer patienternes livskvalitet.

Kompression Radiculopati

Herniated disc er en af ​​hovedårsagerne til smerter i lændehvirvelsøjlen. Ud over at have den egentlige diskpatologi, fremmes udseendet af radikale symptomer ved den relative snorhed i rygkanalen. Under dannelsen af ​​en hernieret skive lider dura materen først, hvorefter spinalganglierne og kauda equina roterer. Skivefremspring i den brede spinalkanal kan forårsage rygsmerter, bevægelsesbegrænsninger, beskyttende muskelspasmer på grund af spændingen af ​​det bageste langsgående ledbånd og irritation af dura materen; Der er ingen rodskilte i denne situation. Udseendet af tegn på interesse for rygsøjlenes rødder i disse patienter skyldes degenerative ændringer i laterale kanaler. I tilfælde af en hernieret disk udvikler processen mere aktivt i nærvær af en rygkanal med udtrukne sidelommer og unormale strukturer af kanalindholdet (fordoblet med ledbånd med en dura mater og andre abnormale rødder). Der er intet direkte forhold mellem kanalens størrelse og udseendet af tegn på rodkompression; som regel er kanalens størrelse og det neurale indhold i et passende forhold. Der er en generel tendens til at ændre formen af ​​rygkanalen fra hvirvlen LII til hvirveldyret LV; i stedet for en kuppelformet form tager rygsøjlen form af en trefoil. Intensiteten af ​​denne tendens (hos 15% af befolkningen) bidrager til udviklingen af ​​den patologiske proces på niveau af hvirvlen LV.

Fremspringet mellem den intervertebrale skive i en smal kanal forårsager mere udprægede komplikationer. I tilfælde af laterale og posterolaterale fremspring i kanalen af ​​trifoliatformen observeres involvering af radikale lidelser uafhængigt af spinalkanalens sagittale størrelse. En risikofaktor er degenerative forandringer i rygsvævets bløde væv, hvilket fører til en indsnævring af både de centrale og radikale kanaler.

Syge oftere mænd over 40 år. Det første symptom på en hernieret disk er normalt smerte i lænderegionen. Pålidelig diagnose indbefatter tilstedeværelsen af ​​flere uger kombination radikulære typen smerte stiger med stigende abdominale tryk (hoste, nysen, ler) med torsoen skråtstillet i retning forsvinder i liggende stilling, spænding symptomer og begrænsninger og fleksion og udvidelse af lændehvirvelsøjlen.

De resterende tegn er ekstra, ikke patognomoniske. Sanse-, motor-, refleksforstyrrelser, muskelspændinger tillader ikke altid at bestemme om roten er involveret, og hvilken.

Smal rygkanal.

Det syndrom, hvor ryggradskrænkelsen opstår på grund af degenerative ændringer i knogledannelserne og blødt væv i rodkanalerne, er klinisk forskellig fra akut fremspring af intervertebralskiven. Oftere end andre påvirkes LV-rotten, hvilket forklares af den betydelige sværhedsgrad af degenerative ændringer og en længere lateral kanal på niveauet af LV-SI. Overtrædelse kan forekomme i den centrale kanal; dette er mere sandsynligt i tilfælde, hvor det har en lille diameter og formen af ​​en trefoil i kombination med degenerative ændringer i de intervertebrale skiver, led, ledbånd. Udvikling af smerte kan være forårsaget ikke blot ved degenerative forandringer, men også ved tilstedeværelsen af ​​fortykkende vener (ødem eller fibrose), epiduralfibrose (på grund af skader, kirurgi, efterfulgt af fremkomsten af ​​et hæmatom, infektion, fremmedlegeme-reaktion). Den absolutte størrelse af rodkanalerne kan ikke indikere tilstedeværelsen eller fraværet af kompression, dets forhold til størrelsen af ​​den spinale ganglion eller rod er vigtig. Segmentets bevægelser i rygsøjlen indfører en dynamisk komponent, der bestemmer graden af ​​stenose af de radikale kanaler.

Forøgelse og rotation reducerer det ledige rum ved at komprimere rod og dets fartøjer, hvilket forklarer begrænsningen af ​​begge typer bevægelser hos patienter med denne patologi. Smerten ved en radikulær karakter, når man går, er forbundet med rotatorbevægelser og påfyldning af den venøse seng under træning. Forreste bøjning af rygsøjlen er ikke begrænset, da det fører til en stigning i sidekanalernes størrelse. Karakteristisk er kombinationen af ​​smerte i ro med smerter, når man går, og ikke tvinge patienten til at stoppe og hvile. Den første giver mulighed for en differentiel diagnose med diskogen patologi, den anden - at skelne dette syndrom ud fra andre varianter af intermitterende claudication. Smerter spredes også langs ryggen fra skinken til foden, men dens natur er anderledes end når de mellemverte skiver ændres. Oftere er det karakteriseret som konstant, udtalt, ikke har dynamik om dagen eller stigende om natten, og når man går, afhængigt af holdningen (under langvarig stående, sidder). Smerten forbliver i en siddende stilling, så patienter foretrækker at sidde på en sund skind. Øget smerte når hoste og nysen ikke opstår. Patienter, i modsætning til dem, der lider af skiveherni, må aldrig klage over umuligheden af ​​ubøjelig (når de vasker), har de ikke en tilbøjelighed til kroppen til siden. Typisk historie observeres ikke. Neurologiske symptomer udtrykte moderat (grænse udvidelse af stammen i 80% af tilfældene, positiv symptom Lasegue med moderat begrænsning af lige ben hæve vinkel op til 80 ° i 74%) har, refleks og sensoriske forstyrrelser blevet rapporteret i 85% af patienterne, muskelsvaghed 5%.

Neurogen lameness som en af ​​varianterne af smerte ved lændehvirvelniveauet observeres oftere hos mænd i alderen 40-45 år, der udfører fysisk arbejde. Smerten opstår i et eller begge ben, når man går, lokaliserer over eller under knæet eller spredes til hele lemmen. Nogle gange er der en følelse af tunghed i benene, træthed. I hvile er smerten ikke udtrykt, i historien er der ofte tegn på forekomsten af ​​smerte i ryggen. I diagnostiske termer informativ grænse forlængelse af lændehvirvelsøjlen med normal fleksion volumen, mindske smerter, når bøjede sig frem efter at gå, begrænsningen dækket indtil afstanden af ​​smerte op til 500 m. Patienter, som oplever problemer med at skulle stå lige, idet den typiske arbejdsstillinger med en svag bøjning af benene på hoften og knæ leddene.

Essensen af ​​neurogen lameness er en overtrædelse af stofskiftet i hestens rødder under træning. Tilstanden for forekomsten af ​​syndromet er en relativ indsnævring af ryglidskanalen af ​​en forfatningsmæssig karakter på grund af degenerativ læsion af rygsøjlen, især hos personer, der er involveret i fysisk arbejde eller på grund af forskydning af ryghvirvlerne (fronzet). Tilstedeværelsen af ​​spinal stenose på samme niveau eller indsnævring af sidekanalerne er ikke nok til at forårsage lameness. Oftere er der flere niveauer stenose i kombination med et fald i størrelsen af ​​de radikale kanaler. I dette tilfælde kan vi tale om en to-niveau stenose (centrale og radikale kanaler), der forårsager venøs stagnation og ophobning af metaboliske produkter. Den venøse overflod øges med stigende blodgennemstrømning under træning, og den segmentale rotation under gang fører til en endnu mere indsnævring af den stenotiske kanal. På baggrund af den eksisterende neurogene lameness kan sekundære vaskulære ændringer også udvikle sig.

Segmental ustabilitet i rygsøjlen manifesteres af smerte i ryggen, forværret af langvarig motion, stående; Ofte er der en følelse af træthed, der forårsager behovet for at hvile liggende. Typisk udvikling af ustabilitet hos middelaldrende kvinder, der lider af moderat fedme, med kronisk rygsmerter i historien, der først blev noteret under graviditeten. Tilstedeværelsen af ​​neurologiske symptomer er valgfri, det kan forekomme med for store bevægelser. Flexion er ikke begrænset på grund af manglende interesse for indholdet i rygkanalen. Når man vender tilbage til den rette stilling, observeres en skarp "refleks" bevægelse på grund af omvendt bevægelse af den fordrevne hvirvel. Ofte kan patienter bruge våben til at "rette sig op" for at rette dem ud.

Spondylolistese.

Degenerative spondylolistese oftest dannet ved LIV- LV, som er forårsaget af svagere ledbånd, bred disk afstand, er positionen for ledfladerne. Bidrager til dannelsen af ​​degenerative spondylolisthesis: 1) konstitutionelle muligheder og retninger af overflader facetleddene; 2) reduktion af den mekaniske styrke af den subchondrale knogle (mikrofrakturer osteoporotisk fører til ændringer i ledfladerne); 3) nedsætte modstanden belastning diskusprolaps, degenerative tilbøjelige proces; 4) styrkelse af lændehalsen lordose som følge af ændringer i det ligamente apparat; 5) svaghed i kroppens muskler; 6) fedme.

Udseendet af neurologiske symptomer i denne tilstand er forbundet med en indsnævring og deformation af de centrale og radikale kanaler, intervertebrale huller. Symptomer på neurogen lameness, kompression af roten LIV og LV spinal nerver med listza på niveau med LIV-LV er mulige. Degenerativ spondylolistese kan kombineres med manifestationer af spinal segmental ustabilitet.

Diagnose af den smalle rygkanal er etableret på baggrund af kliniske data og neuroimaging (CT og / eller MR). Elektrofysiologiske metoder - somatosensorisk fremkaldte potentialer (EMIS), EMG kan være nyttige til bekræftelse af diagnosen. For at fastslå den endelige diagnose af rygsøjlens segmentelle ustabilitet er radiografi med funktionelle tests påkrævet.

Røntgenbilleder kan også bekræfte mistanken om indsnævring af rygkanalen. Hos 50% af patienter med bilaterale symptomer opdages degenerative spondylolistese, hos 50% af patienter med unilaterale symptomer lændehvirvelskoliose. Myelografi er ofte vanskelig på grund af manglen på plads til indførelsen af ​​et kontrastmiddel i en smal kanal. Da myelografisk undersøgelse ikke er nok til at bestemme arten af ​​stenose, anbefales en MR eller CT-scanning af lændehvirvelsøjlen. Disse metoder gør det muligt at identificere en indsnævring af centralkanalen i kombination med stenose i de radikale kanaler, ofte findes ændringer på flere niveauer. Tilstedeværelsen af ​​en bred spinalkanal eliminerer diagnosen neurogen lameness.

Problemet med differentialdiagnose af forskellige typer intermitterende claudicering er vigtig. For intermitterende claudicering af vaskulær genese er der manglende forbindelse med holdningen, rygsøjlens position og forekomsten af ​​smerte ved udførelse af en cykeltest. Smerten kan kun spredes til låret eller skinnet, mens der med smertestillende smerte er placeret fra skinken til foden. Den endelige diagnose bekræftes ved fravær af perifer vaskulær pulsering, utilstrækkelighed af arteriel blodstrøm ifølge Doppler-ultralyd. Ændringer i resultaterne af SSEP efter walking erklærer sig til fordel for sygdommens neurogene karakter. Det skal huskes og muligheden for en kombination af vaskulær og neurogen lameness. Ved "sciatic" limping menes smertsyndromet på grund af iskæmi hos den sciatic nerve, hvis årsag er utilstrækkeligheden af ​​den ringere glutealarterie. Ved klinisk undersøgelse og myelografi er rygsøjlens patologi ikke påvist. Behandling af sygdommen består i endarterektomi hos de pågældende fartøjer. Styrket af walking kan og reflekteret smerte fra lændehvirvelsøjlen. Det skelnes fra neurogen lameness ved at spredes til låret, shin ikke lavere end den øverste tredjedel, tilstedeværelsen af ​​smerte, mens man går og udenfor, normale resultater af MR og myelografi. Ustabil spondylolistese på niveauet af lumbal-thoracic junction kan "maskere" under neurogen lameness, hvilket forårsager smerte, når man går.

Flere sjældne årsager til smerter, når man går, er: 1) radikulær smerte på grund af segmentuel ustabilitet; 2) venøs lameness - smerte under belastning, som kun forsvinder, når benet løftes op. Det forekommer hos personer, der har gennemgået venøs trombose i perioden før normalisering af sikkerhedsstillelse. Smerten er forårsaget af en signifikant stigning i perfusionstrykket; 3) ben smerte med myxedema er forbundet med hurtig muskel træthed, som er baseret på fraværet af en stigning i stofskiftet under træning; 4) multipel sklerose; 5) Skader på leddene i de nedre lemmer af degenerativ natur.

Refleks smerte syndromer

Den hyppigst forekommende i kliniske praksis refleks smertesyndromer (ca. 85% af patienter med lændesmerter). De er forårsaget af irritation af receptorer af de fibrøse ring, muskel-artikulære strukturer i rygsøjlen, sædvanligvis ikke ledsaget af en neurologisk defekt, men kan også være til stede i filmen radikulære læsioner. Tidlig nok til at udvikle lokaliseret muskelkramper, som er en beskyttende fysiologisk fænomen, der begrænser mobiliteten af ​​den interesserede rygsøjlen. Meget ofte spastiske muskler bliver en sekundær kilde til smerte, som starter en ond cirkel af "smerte - muskelkramper - smerte", der varer i lang tid, og som bidrager til dannelsen af ​​Myofascial smerte syndrom (MDS). Ifølge forskellige forfattere fra 30% til 85% af befolkningen lider af varierende sværhedsgrad MBS. Sygdoms episoder varer nogle gange op til 12 måneder. Som regel fører til udvikling af MBS akut hyperekstension af musklerne opstår, når den "uerfarne" bevægelse. Muskelskade som det re-traumatiserende eller modtagelighed for overdreven belastning virkning for høje eller lave temperaturer kan også føre til udvikling af IBS. Udover skader på muskelvæv, disponerende faktorer omfatter langvarig ukorrekt arbejdsstillinger (arbejdsstillinger antifiziologicheskie), for eksempel - efter længere tids brug af computeren. Rolle disponerende faktorer, der er anført ovenfor i udviklingen af ​​sygdommen forbedres yderligere, hvis patienten har ernæringsmæssige lidelser eller metabolisk anatomisk strukturel mismatch (asymmetri benlængde eller bækken ring) eller relaterede psykologiske eller adfærdsmæssige problem.

Et klassisk eksempel er piriformis muskel syndrom karakteriseret ved smerter langs iskiasnerven af ​​endeballerne skyldes en iskæmi fra kompression spændte piriformis. Smertefuld bøjet låret bortførelse og indadrotation er begrænset af dens hvor udspænding og sammentrækning, henholdsvis berørte muskler. Bevægelsesområdet i lændehvirvelsøjlen ændres ikke. Hævning af et lige ben er begrænset.

Psykogen smerte i nedre ryg

På dannelsen af ​​den smerte adfærdsmæssige reaktioner påvirker oplevelsen af ​​at fange den smerte adfærd af personer, der omgiver patienten i barndommen, erfaring overført egen smerte, den faktor af sociale og økonomiske fordele, genetiske og etniske funktioner. Således med en mindre skadelig effekt kan man observere et højt niveau af opfattelse af ens egen smerte. Patienterne i denne kategori, med typiske klager over smerter i bevægeapparatet, kan ikke afsløre tydelige Neuroorthopedic ændringer. Fordele primære og sekundære former for psykogen lændepine. Primær psykogene smerter er normalt på grund af en faktisk eller kronisk traumatisk situation hvis gennemførelse er gennem konvertering mekanisme anvendelse af de tidligere overførte sygdomssymptomer. Sekundær psykogene smerter forårsaget af lang strøm smerte muskuloskeletal karakter, undertiden klinisk præsentere verbal aggregat, mimic, motor og ritual der fremhæver tilstedeværelsen af ​​smerte - dvs. smerte adfærd. Øvrigt i disse patienter kan være til stede moderat udtrykte muskel-tonic, myofascial syndrom, selvom den ledende angst-depressiv lidelse. Lignende klinisk billede inden for 6 måneder. og tilstedeværelsen af ​​mere aktuelle psykogene faktorer kan behandles som psykogen smerte i fravær af psykisk sygdom. Det er vigtigt at genkende forskellen mellem lidelsens intensitet og den organiske mangel. Isolerede komplekse egenskaber lider smerte karakteristisk for patienter med smerte adfærd i lændehvirvelsøjlen: 1) smerte i lændehvirvelsøjlen når den aksiale belastning; 2) smerte i lændehvirvelsøjlen når "simuleret" rotation (rotation af bækkenet til de nedre lemmer i en stående position); 3) smerte ved skiftning af huden (let knivspids) på bagsiden; 4) modstandsdygtighed over for vilkårlig lige ben hæve formindskes med distraktion af patienten; 5) sensoriske forstyrrelser, hvis zoner ikke svarer til det traditionelle mønster.

behandling

Behandling af smerte i lændehvirvelsøjlen involverer identificering og fjernelse af kilden eller årsagen til smerten, bestemme graden af ​​involvering af de forskellige dele af nervesystemet i dannelsen af ​​smerte og fjernelse eller undertrykkelse af selve smerte.

I det kliniske billede og terapeutiske taktik spiller udviklingen af ​​rodkompression en væsentlig rolle. I den akutte fase (1-6 dage.) Det er nødvendigt at maksimere udledning af lumbosacral rygsøjlen. Dette opnås ved udnævnelsen af ​​sengeluften, selv om dens behov er diskutabelt. På samme tid udføre lægemiddelbehandling. De mest effektive ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler: Voltaren (diclofenac natrium) Rapten Rapid (diclofenackalium) Ksefokam, ketorol Nurofen osv NSAID virkningsmekanisme er hæmning af cyclooxygenase (COX) - et nøgleenzym i den kaskade af arachidonsyremetabolisme, som er forløber for prostaglandiner. (PG), prostacycliner og thromboxaner.I øjeblikket er afsat to isoenzym COX. COX-1 er et strukturelt enzym permanent til stede i de fleste væv og deltager i reguleringen af ​​mange fysiologiske processer. COX-2 er normalt i de fleste væv er ikke til stede, dets ekspression øges i inflammatorisk baggrund, hvilket fører til forøgede niveauer af proinflammatoriske stoffer (prostaglandiner F, og jeg grupper). At inhibering af COX-2 betragtes som en af ​​de vigtigste mekanismer af anti-inflammatorisk, analgetisk virkning, og inhibering af COX-1 - som en mekanisme til udvikling af størstedelen af ​​bivirkninger. Derfor toksiciteten af ​​de "standard" NSAID'er er forbundet med deres lave selektivitet, dvs. evne til ligeligt at inhibere aktiviteten af ​​både COX isoformer. Alle disse data tjente som grundlag for at skabe en ny gruppe af NSAID, der har alle de positive egenskaber ved "standard" NSAID, men mindre giftige. Bedste repræsentanter for gruppen med hensyn til forholdet mellem "risk-benefit" er selektive COX-2-inhibitorer, særlig movalis (meloxicam). Egenskaber movalis muliggøre tage stoffet 1 gang om dagen, der bidrager til patient-compliance, især i den kontinuerlige terapi af sygdomme. Meloxicam kan anvendes til ældre personer med små renal dysfunktion og lever, da det har en meget lav nefrotoksicitet og hepatotoksicitet.

Fordelene ved movalis er også i eksistensen af ​​en injektionsform, som, som det fremgår af vores egen erfaring, hjælper med at reducere intensiteten af ​​smerte med 50% inden for en time efter påføring. Movalus er foreskrevet i henhold til den "trinvise" ordning: i starten af ​​1 ampul intramuskulært i 3-6 dage; så flytter de til indtagelse - 1 tablet af 15 mg en gang om dagen i 10-20 dage ifølge indikationer. Resultaterne af den kliniske anvendelse af movalis indikerer en forholdsvis lav forekomst af ugunstige gastrointestinale komplikationer og god effektivitet ved behandling af lumbal ischias. Effektiviteten af ​​behandlingen stiger som regel med en passende kombination af disse lægemidler med muskelafslappende midler, diuretika og intravenøs administration af vaskulære lægemidler (venotoniske midler). Valget af et bestemt lægemiddel og indførelsesmetoden udføres individuelt. En ret udbredt behandlingsmetode er epidural steroider. Steroidlægemidler er kemisk sikre, forudsat at de indføres i det epidurale rum. Faren opstår, hvis stoffet ikke genkendes i subduralrummet. Med udtalt skydning, uudholdelige smerter, suppleres behandlingen med antikonvulsiva midler. I tilfælde af intens smerte, der ikke stoppes med andre midler, er det muligt at anvende narkotiske analgetika. Mens patientens trivsel forbedres med 40-50%, indføres fysioterapiprocedurer i komplekset (vakuummassage, fonophorese, elektroforese) med det formål at reducere muskelspasmer. Afhængig af patientens tilstand allerede på den 3-5. Dag. Du kan forbinde metoderne til blid manuel medicin. Dette som regel metoder til mobilisering, afslapning af muskler, hvilket igen fører til et fald i antalgisk skoliose, en forøgelse af bevægelsesområdet i lumbosakral ryggen.

Selv med en lille positiv dynamik af motoriske lidelser er der chancer for succesen af ​​langvarig konservativ terapi. Stadigt stigende symptomer i flere måneder vidner om ineffektiviteten af ​​konservativ behandling. Indikationer for kirurgisk behandling omfatter kompression af de kaudale rødder med parese af foden, anæstesi i det anogenitale område, dysfunktion af bækkenorganerne.

Ved behandling af kroniske smertsyndrom er førstegangsmedicin tricykliske antidepressiva, blandt hvilke den ikke-selektive genoptagelseshæmmer amitriptylin er blevet den dominerende fordeling. Den næste række medikamenter er anti-convulsants GABA-agonister: valproinsyrederivater, gabapentin, lamotrigin, topiramat, vigabatrin. Anvendelsen af ​​anxiolytika af phenatiazinderivater (chlorpromazin, fluanksol osv.) Eller benzodiazepiner, der yderligere fremmer muskelafslapning.

Med hensyn til at hjælpe patienter med smal vertebral kanal, foreslås det at undgå provokerende situationer, der regelmæssigt ændrer kroppens stilling. I tilfælde af markeret smertesyndrom administreres epidural blokade med administration af steroidlægemidler og lokalbedøvelse. Kirurgisk dekompression af sidekanalen er yderst sjælden, hvilket fører til forbedring i 68% af tilfældene. Omfattende behandling af neurogen lameness giver mulighed for at opgive tung fysisk anstrengelse. Kirurgisk indgreb (dekompression) udføres ifølge indikationer med et udpræget smertesyndrom. I en række patienter giver intramuskulær administration af calcitonin, som reducerer blodkroppens blodgennemstrømning, et positivt resultat.

Behandling af rygsøjlens segmentale ustabilitet indebærer overholdelse af forholdsregler under træning, iført korset. Kirurgisk korrektion af segmentuel ustabilitet giver ikke tilfredsstillende resultater. Ofte forsvinder ustabiliteten med alderen, med en stigning i rygsøjlenes stivhed. Behandling af spondylolistese er som regel konservativ og involverer et sæt generelle foranstaltninger til behandling af rygsmerter. Kirurgiske indgreb udføres ikke.

Ved behandling af MBS tager lokale virkninger det førende sted: injektioner af anæstetika med glukokortikoider, applikationer på smertefulde områder af huden af ​​geler, salver, både terapeutisk og irriterende. Anvendelse og anvendelse af Dimexidum i kombination med kortikosteroider, lidokain, Procaine er berettiget. Ikke-medicinsk behandling omfatter refleksologi (akupunktur, akupressur, perkutan electroneuromyostimulering, etc.), bløde muskulo-energiske og muskelafslappende teknikker.

Behandling af psykogene lændesmerter forværres af, at disse patienter normalt har gennemgået mere end et kursus af medicin, manuel og fysioterapi. I disse tilfælde skal der gøres forsøg på den komplekse virkning; anvende farmakologiske og psykoterapeutiske metoder. Et særligt sted i behandlingen af ​​psykogene smertsyndrom tager psykoterapi. Foretrukket er taktikken med kompleks behandling på grundlag af specialiserede afdelinger med mulighed for overvågning af ambulant og ambulant behandling samt udvikling af et patientprogram til forebyggelse af gentagelse af smertsyndrom og selvhjælp.

Disse terapeutiske fremgangsmåder kan anvendes afhængigt af den specifikke kliniske situation hver for sig eller som ofte forekommer med neurogene smerter i kombination. Et særskilt aspekt af problemet med lændesmerter er taktikken for patientstyring. Erfaringerne i dag har vist behovet for undersøgelse og behandling af patienter med akut og især kronisk tilbagevendende smerte i specialiserede ambulante eller ambulante typecentre. På grund af det store antal smertestyper og -mekanismer, selv med en lignende underliggende sygdom, er der virkelig behov for at deltage i deres diagnose og behandling af forskellige specialister - neurologer, anæstesiologer, psykologer, kliniske elektrofysiologer, fysioterapeuter mv. Kun en omfattende tværfaglig tilgang til undersøgelsen af ​​teoretiske og kliniske smerteproblemer kan løse det presserende problem i vores tid - udfrielsen af ​​mennesker fra lidelsen i forbindelse med smerte.