Spinal blokade - medicinsk manipulation, som er beregnet til analgesi (smertelindring) nær rygsøjlen. Ved denne procedure udføres en injektion af anæstetika i den paravertebrale zone i området af udgangen af ​​rygmarven for at "slukke" smerterefleksen. Yderligere stoffer sammen med bedøvelse hjælper med at reducere hævelse omkring nerverne, forbedre dens ernæring.

Paravertebral blokade anvendes i medicin for at forhindre comorbiditeter (langvarig rygsmerter fører til krampe i rygmuskulaturen, krumning i holdningen, som senere kan påvirke indre organers sundhed).

Fordelene ved manipulation

Der er et stort antal metoder til smertelindring, men ikke alle giver den ønskede effekt i behandlingen, og nogle har alvorlige komplikationer.

Paravertebral blokade har flere fordele i forhold til andre metoder:

• Den maksimale nærhed af injektionen til nerverens placering, som giver hurtig adgang til det berørte område.
• Evnen til at bruge metoden gentagne gange.
• Færre komplikationer end andre typer anæstesi.
• Hurtig smertestillende effekt, da fokus for smerte og nerve er i nærheden af ​​injektionsstedet.
• Foranstaltningen for smertelindring efter blokade er signifikant højere end efter spinal eller epidural anæstesi.

Den behandlende læge bestemmer behandlingsmetoden, idet der tages hensyn til patientens individuelle karakteristika og tilgængeligheden af ​​passende indikationer.

vidnesbyrd

Spinal blokade er en af ​​de mest effektive behandlingsmetoder til ryg- og lændesmerter. En sådan behandling udføres udelukkende på recept af en læge under hensyntagen til den generelle tilstand og data efter undersøgelsen.

Paravertebral blokade kan være effektiv i følgende processer, der ledsages af alvorlige smerter:

1. Når osteochondrosis, herniated disk, fremspring og andre sygdomme i rygsøjlen.
2. Med ribbenbrud og rygskader.
3. Med patologier i det perifere nervesystem (nervesvigt, neuralgi, radikulitis).
4. Under nyre- eller leverkolik.
5. Med betydelig smerte i nedre ryg, sakral ryg, myalgi.
6. Under operationer på hjertet, nyrerne, abdominale organer, cholecystektomi (som et supplement til anæstesi).

Afhængig af årsagerne til rygsmerter og nedre ryg kan lægen ordinere en lidokain eller novokainisk blokade.

Den vigtigste årsag til smerte i vores tid er osteochondrosis, som først kan påvirke cervikal, thorax, lændehvirvelsøjlen, sacral del af ryggen, og efter nogen tid spredes processen til flere sektioner på én gang.

halshvirvelsøjlen

Udbredt blokade af cervikal rygsøjlen på grund af en stigning i hyppigheden af ​​cervikal osteochondrose.

Ofte årsagen til smerter i nakken er irritation i nerverne i nakken efter spondylose, osteochondrose, intervertebral brok.

Osteochondrose af den cervicale rygsøjle udvikler sig som følge af den stillesiddende livsstil, lang tid på en computer i en siddestilling.

• Trappens muskler anterior.
• Stor occipital nerve.
• Artikulær.
• Star knude.

For at lindre smerte skal du anvende pervertebral blokade med novokainopløsning.

Thoracic afdeling

For at fjerne smerten i brystområdet kan der være flere typer blokade:

• Vegetativ paravertebral.
• Kostovertebralnoy.

Efter injektionen forsvinder smerten næsten umiddelbart. Proceduren udføres hver 2-3 dage.

Man må huske på, at manipulation ikke kun kan forbedre patientens tilstand, men også være en faktor af komplikationer og endda død, derfor kan det være farligt for helbred og liv uden specielt behov.

lumbosacral

For smerter i rygsøjlen og under ryggen anbefaler lægerne ofte en paravertebral novocainic blokade.

• Perineurale foralin selektin.
• Articular blokade.
• Epidural.

Når spinal brok er udført intercostal eller epidural blokade.

Sygdomme, der er en indikator for den paravertebrale metode til anæstesi:

• Hoved, ansigts ømhed.
• Neuralgi.
• Brok.
• Osteochondrose i lændehvirvlen og anden rygsøjle.
• Sygdomme i leddene.
• Den skadede perifere nerve.

Hvilken type blokade der skal anvendes, kan kun vælge den behandlende læge.

Kontraindikationer

Blokeringer i neurologi har en række kontraindikationer. De er opdelt i 2 grupper: absolut (injektionen er forbudt), relativ (anbefales ikke blokaden).

I hvilke tilfælde er det umuligt at anvende denne bedøvelsesmetode:

1. Intolerance over for lægemidler, overfølsomhed over for dem i historien (især når man udfører novocainisk blokade).
2. Manglende forskellige organer (lever, nyre, hjerte).
3. Lavt blodtryk.
4. Patologiske processer i centralnervesystemet.
5. Tumorer eller inflammatoriske processer, der er lokaliseret i parvertebrale mellemrum, i intervertebral spaltning.
6. Drægtighedsperiode (enhver trimester).
7. Akutte infektiøse processer.
8. Epilepsi.
9. Feber.
10. Krænkelse af koagulering, hæmoragisk syndrom, behandling med profylaktiske doser af heparin.
11. Sår, skader, pustulær eller inflammatorisk skade på rygens hud, hvor injektionen skal foretages.

Med forsigtighed er det nødvendigt at udføre injektioner til krænkelse af kropsholdning, skoliose, fordi det kan punkteres epidural hulrum.

Handlingsmekanisme

Blokeringen udvikler sig på grund af den lokale virkning af en lokalbedøvelse på de bakre (følsomme) rygmarvsrødder, der forbinder grene. Nerven ved udgangen fra rygkanalen i intervertebral fissuren har ingen epineurale og perineurale lag, hvilket letter nem penetration af bedøvelsen.

Derudover er det muligt for et stof at trænge ind i de tilstødende rum: rundt om ribbens hoved, ind i epidural hulrum, ind i nervenoderne og plexuserne - dette medvirker til øget bedøvelse.

Penetrerende nervefibre, anæstetika hæmmer antitabiliteten af ​​receptorer og nervedannelse.

ydeevne teknik

Blokaden, uanset hvilken afdeling den vil blive anvendt (lumbosakral, cervikal, thorax), udføres i 2 faser: forberedende og selve proceduren.

Forberedende stadium: Rygghuden behandles med antiseptika (iodopløsning, ethylalkohol).

Forudgående anæstesi: Injektioner udføres med en tynd nål for at bedøve huden i 4 punkter i sideretningen fra den spinøse proces (2 cm fra midterlinien).

Blokadeproceduren selv: Med en tykk nål på mere end 10 cm skal du gøre en punktering af rygens hud på et bedøvet sted, langsomt bevæge nålen vinkelret på huden, indtil der er en følelse af resistens, bevæg nålen lidt fremad og indsæt i en vinkel over injektionsstedet, hvorefter injicer langsomt anæstetika i den krævede dosis.

Hvordan er proceduren?

For at lindre smerter i osteochondrose af patientens livmoderhalsdel placeres på den ene side eller sidde ned og beder om at bøje halsen lidt. Injektionen udføres i området af den sjette livmoderhvirvel.

Ved osteochondrose i brystområdet opnås en injektion mellem T4 og T9, men hvis osteochondrose påvirker andre afdelinger, udføres punkteringen under T10 - L2.

Lumbalblokken adskiller sig fra den pectorale ene, idet nålen passerer over og ikke under lændehvirvelens tværgående proces.

Ved udførelse af en prik i lændehvirvelsøjlen indføres midlet ofte i området mellem interspinale og supraspastiske ledbånd for større effektivitet.

Det er bedre, når narkose udføres under radiologisk kontrol (for at undgå risikoen for epidural injektion på grund af indsættelse af en nål gennem intervertebral rummet).

Brugte stoffer

Ved udførelsen af ​​proceduren anvendes en lokalbedøvelse (oftest udføres Novocainic eller Lidocaine blokader) for at lindre smerte.

Koncentrationen og typen af ​​midler vælges strengt individuelt. Ved stærk smerte skal du bruge den maksimalt tilladte dosis.

De vigtigste lægemidler: lidokain, novokain, trimecain, bupivicain, carbocaine.

Udover den vigtigste analgetiske virkning har anæstetika også vasodilator, reparativ, absorberbar, afslappende (på glat og strikket muskel) virkning. Disse egenskaber er nyttige til osteochondrose, brok, rygsygdomme.

Til forlængelse af virkningen af ​​Novocainic blokade tilsættes adrenalin til anæstetika, som har en vasokonstriktoraktivitet og derved reducerer lægemidlets resorption og giftige virkning.

For at øge effektiviteten af ​​behandlingen tilføjes andre lægemidler til opløsningen: kortikosteroider for yderligere antiinflammatoriske og anti-ødemvirkninger; vitaminer i gruppe B til trofisk, antihistamin og vasodilaterende virkning.

komplikationer

Som enhver manipulation har blokaden en række mulige komplikationer.

Blandt dem er de vigtigste:

• Giftig (med udnævnelsen af ​​en stor dosis bedøvelse, forkert udførelsesteknik og introduktion af lægemidlet ind i blodbanen).
• Allergisk (som forsinket type - Hud manifestationer / ødem og øjeblikkelig type-anafylaktisk shock).
• Punktering hulrum (pleural, abdominal, spinal).
• Traumatisk (skader på nålen af ​​karret med dannelse af hæmatom / blå mærker / blødninger, nerve med nedsat følsomhed / motorisk funktion).
• Vegetabilske reaktioner (sympatisk på grund af indførelsen af ​​adrenalin og vagotoniske reaktioner på grund af den hurtige stigning til benene efter indledningen af ​​lægemidlet: takykardi / bradykardi, øget / nedsat puls osv.).
• Inflammatoriske processer (meningitis, osteoperiostitis på grund af manipulation i ikke-sterile forhold).

For at forhindre visse komplikationer udføres sedation med sovende piller, antihistaminer. For at undgå toksiske komplikationer er det nødvendigt at beregne dosis af lægemidlet korrekt, injicere adrenalin i opløsningen.

Det er vigtigt at udføre manipulationen strengt i overensstemmelse med alle reglerne for asepsis.

Efter indførelsen af ​​lægemidlet krediteres patienten med bedresol for at undgå ortostatisk sammenbrud.

Man må huske på, at metoden til paravertebral blokade af smerte tilhører symptomatiske behandlingsmetoder og derfor ikke er tilstrækkelig til at bekæmpe sygdommen. Lægen bør ordinere en tilstrækkelig etiologisk og patogenetisk behandling.

I eftergivelsesperioden efter smertelindring er yderligere behandlingsmetoder massage, fysioterapi og fysioterapi.

Blokeringen med knoglehvirvelsygdomme bliver undertiden en nødvendig foranstaltning for at fjerne det intense smertsyndrom. Potentielle lægemidler kan hurtigt slippe af med smerten, men deres introduktion kræver øget forsigtighed og opmærksomhed.

Ofte kan man høre spørgsmålet: Er der en rygsøjle under brok, er det farligt? Og svaret kan være entydigt: Moderne metoder, når alle regler følges, anses for at være sikre for helbredet. Imidlertid er visse komplikationer mulige, der kan elimineres ved rettidig påvisning. Det er vigtigt at nøje overholde alle kontraindikationer og restriktioner.

Essensen af ​​proceduren

Generelt er terapeutisk blokade en midlertidig afbrydelse af nerveceptorerne på smertestedet. Denne effekt opnås ved at introducere direkte i bedøvelsen af ​​anæstetika (bedøvelse), som i nogen tid blokerer overførslen af ​​impulser til hjernen. Sådan eksponering giver tid til at fjerne årsagerne til smerte.

Den vigtigste manifestation af rygsygdomme, især i fremskredne stadier, er alvorlig smerte i det berørte rygsøjleområde, hvilket medfører en sygdoms immobilisering og fysisk lidelse. Under sådanne angreb er der behov for hurtigt at fjerne smerte, og effekten af ​​systemiske smertestillende midler giver ikke det ønskede resultat. Ofte forekommer sådanne fænomener i lændehvirvelsøjlen og halsen.

Intervertebral brokkeblok er designet til at løse dette problem hurtigst muligt. Afhængig af læsionens placering kan den udføres i livmoderhalsen, thorax eller lumbosakral rygsøjlen. Proceduren involverer injektion af en særlig forbindelse i det berørte væv eller direkte ind i nervefibrene. Dette er en meget vigtig begivenhed, fordi Alle manipulationer bør udføres uden at skade karrene og nerveprocesserne.

Forkert handling af lægen kan føre til alvorlige konsekvenser, og derfor er denne procedure kun betroet erfarne specialister: neurologer, neurokirurger, vertebrologer, ortopædiske traumatologer.

Metoden for blokade, valg af midler og dens volumen afhænger af placeringen af ​​patologien og arten af ​​smerte syndromet. For at vælge den rigtige virkningsmekanisme er smerten i rygsøjlen normalt opdelt i sværhedsgrad:

• 1 grad: smerter opstår med pludselige bevægelser og forsvinder i en hvilestilling;
• 2 grader: smerter falder kun i ryglæn
• Grad 3: smertsyndrom er permanent og afhænger ikke af kroppens stilling.

Formålet med proceduren

Spinal blokade er opdelt i flere typer i overensstemmelse med metoden og sammensætningen af ​​det administrerede middel. Ifølge indsprøjtningsteknologien skelnes der mellem følgende hovedtyper:

1. Intralaminartype. Med injektionen afleveres lægemidlet langs rygsøjlens centrale akse mellem hvirveldyrsprocesserne. Denne metode bruges oftest og giver dig mulighed for at levere det aktive stof i området direkte ved siden af ​​den berørte nerve rod.
2. Transforaminal type. Lægemidlet injiceres direkte i udgangsstedet for rygmarven, der slutter fra de intervertebrale huller. Injektionen udføres således direkte i udløbet, hvilket kræver stor nøjagtighed fra lægen.

Varigheden af ​​enhver blokademanipulation er ikke mere end 25-35 minutter, men efter proceduren skal lægen overvåge patientens respons i mindst 2-2,5 timer. Hvis der opstår komplicerede effekter, træffes der hasteforanstaltninger for at fjerne dem.

Ifølge sammensætningen af ​​det indgivne lægemiddel opdeles vertebralblokken i følgende hovedtyper:

1. Novocainic blokade med spinal brok. Det udføres ved hjælp af novokain, har mange fordele og betragtes som den mest almindelige type.
2. Epidural blokade. Det bruges i svær smerte.

Ud over blokaden, der udføres ved at virke direkte på ryggenes elementer, er teknikken med paravertebral blokade udbredt, hvor lægemidlet indføres i den paravertebrale zone. Følgende typer af paravertebral blokade udmærker sig:

1. Vævsprøjtning. Injektionen er lavet i det bløde væv, der omgiver læsionen.
2. Receptor visning. Sammensætningen indføres i biologisk aktive punkter, som kan lokaliseres på huden, muskler, led, ledbånd.
3. Ledende blokade. I dette tilfælde udføres effekten på nervefibrene ved epidural, epidural, perirenal eller perivaskulær metode.
4. Ganglion injektion. Injektionen udføres i nerveplexus.

Spinal blokade kan udføres ved at indgive lægemidlet til følgende områder:

• cervikal, thorax og lumbal rygsøjlen;
• sakrummet;
• sciatic, tibial, occipital og supra-scapular nerver;
• pæreformede, suprascapulære og forreste scalene muskler;
• hovedmuskel
• ledforbindelse;
• posterior grene af rygarnene;
• epidural og epidural spinal rum;
• sacroiliac og sacrococcygeal artikulationer.

Gennemførelse af smerte blokade involverer indførelse af potente stoffer. Sådanne virkninger kan ikke passere fuldstændigt uden spor, og derfor er visse restriktioner i implementeringen af ​​proceduren normaliseret. Blokeringen er kontraindiceret under følgende omstændigheder:

• individuel hypertrofieret følsomhed over for lægemidlet
• patologi af det kardiovaskulære system;
• nyre- og leversvigt
• CNS sygdom;
• infektiøse læsioner i den akutte fase;
• hypotension;
• epilepsi;
• blodsygdomme (hæmofili, thrombocytopeni, etc.);
• purulente hudlæsioner på injektionsstedet;
• graviditet og amning af barnet.

Hvilke formuleringer kan anvendes

Til blokade af smerte syndrom med en brække i lændehvirvelsektionen kan forskellige lægemidler anvendes. Med struktur kan de opdeles i en-, to- og multikomponent. De mest anvendte er lokale anæstetika, som blokerer transmissionen af ​​nerveimpulser. Sådanne aktive stoffer kendetegnes:

1. Novocaine. Dens koncentration i opløsningen ligger i størrelsesordenen 0,2-2% afhængigt af smertenes intensitet. Anæstesi manifesterer sig i 3-4 minutter efter indgivelse, og virkningen af ​​sammensætningen opretholdes i 1,5-2,5 timer.
2. Lidocain. Det har en meget hurtig udbrudseffekt med en varighed på 2,5-3 timer.
3. Markain (analog - Bupivacaine). Virkningen af ​​fuldstændig anæstesi forekommer ret sent (efter 12-15 minutter), men virkningen varer i 5-6 timer.

Ud over anæstetika administreres hormonale kortikosteroider, der har antiinflammatoriske og anti-ødemeffekter, i to- og multikomponentformuleringer. Ved svær smerte kan de anvendes uafhængigt. Sådanne lægemidler anvendes: Hydrocortison, Dexamethason, Depo-Medrol, Diprospan, Kenalog.

Andre ingredienser kan anvendes som yderligere ingredienser. De tillader samtidig anæstesi at give behandling for den underliggende sygdom. I lænderegionen anvendes sådanne værktøjer:

• vitaminer B (oftest - B1 og B12);
• ATP;
• Lidaza;
• platifillin;
• Trombolizin;
• Rumalon;
• papain;
• Voltaren.

Mulige problemer med blokaden

Konsekvenserne af lumbalregionens smertestillende blokade med en brok kan være ret alvorlige. Ofte er de forbundet med medicinske fejl under injektionen eller det forkerte valg af typen og doseringen af ​​lægemidlet. Ofte er komplikationer forårsaget af menneskets individuelle karakteristika og tilstedeværelsen af ​​andre patologier. Den menneskelige faktor kan manifestere sig i sådanne fejl:

• utilsigtet skade på indre organer i nærheden af ​​læsionen (lunger, pleura, organer i det genitourinære system påvirkes)
• Skader på rygbeklædningens foring, oftest når de udsættes for sacrum;
• piercing nålen af ​​choroid plexus eller vener placeret nær rygsøjlen.

I nogle tilfælde er der sådanne komplikationer:

• hovedpine og utilstrækkelig vejrtrækning med lægemidlets indtrængen i det subarachnoide rum
• neurologiske problemer, når nålen passerede mellem hvirvlerne og faldt direkte ind i rygmarven;
• anafylaktiske reaktioner i strid med blodkarternes integritet og indgivelse af det administrerede middel;
• smitsomme læsioner i strid med hygiejniske regler i proceduren
• blærepatologi med overdrevent lang eksponering for anæstesi
• allergiske reaktioner af forskellige typer med hypertrophied følsomhed.

Derudover er suppuration og puffiness mulige på steder, hvor nålen er indsat.

Patientanmeldelser

Talrige anmeldelser af personer, der har oplevet bedøvelsesblokeringsteknikken, viser effektiviteten af ​​denne metode til behandling af spinalbrækthed. Du kan bringe nogle af dem:

1. Irina fra Vladimir: "Da hun led af alvorlige rygsmerter, hvor meget lidelse de bragte, og smertestillende midler hjalp ikke. Vi gennemførte blokaden med introduktionen af ​​Lidocaine, og der er sket et rigtigt mirakel. Smerten forsvandt næsten øjeblikkeligt. Nu ved jeg klart, hvad jeg skal gøre i tilfælde af hvirveldyr. "
2. Nikolai fra Novosibirsk: "Jeg besøgte gymnastiksalen, hvor jeg varmer op. Pludselig, så fanget i lændehvirvelsområdet, at hverken at bøjes eller ubøjes ikke kommer ud - vilde smerte. Det accepterede bare ikke, men ingen mening. En erfaren læge ankom til tiden, som gennemførte Novocain-blokaden. Alt forsvandt som en hånd. Jeg appellerer til andre syge: Prøv ikke tålmodighed, blokaden hjælper om et par minutter. "
3. Konstantin fra Novocherkassk: "Jeg troede altid, at blokaden ville hjælpe under et akut spinalbrødsangreb. Men en gang af en eller anden grund fungerede den sædvanlige novokaininjektion ikke. Lægen har imidlertid hurtigt navigeret og introduceret Depot-Medrol. Som følge heraf forblev min tro på blokadenes mirakel uforanderlig. Det vigtigste er at vælge det rigtige stof. "

Blokaden med en brokk i lændehvirvelsøjlen giver dig mulighed for hurtigt og effektivt at fjerne uudholdelig smerte. Selvfølgelig er den eneste måde at helbrede sygdommen på umuligt. Afskaffelsen af ​​dette alvorlige symptom gør det imidlertid muligt at udføre behandlingen af ​​en kompleks natur rolig. Moderne lægemidler har en langvarig handling, som permanent lindrer lidelse.

Diclofenac til intramuskulær administration - et universelt middel til smerte af forskellige ætiologier?

Blandt de mange lægemidler, der har smertestillende, antipyretiske og antiinflammatoriske virkninger på den menneskelige krop, er diclofenac særlig populær hos læger og patienter.

Dette værktøj, som er tilgængeligt i form af tabletter, rektal suppositorier, oral sirup, opløsning til intramuskulære injektioner, plaster og salve til lokal brug, anvendes i vid udstrækning til behandling af muskuloskeletale sygdomme.

Diclofenac bruges også i den komplekse behandling af sygdomme, der ledsages af feber og ubehagelige fornemmelser i led og muskler.

Farmakologisk aktivitet

I de fleste tilfælde producerer lægemiddelvirksomheder diclofenacnatrium, selv om det for nylig er muligt at se diclofenackalium på apotekernes hylder. Effektiviteten af ​​et lægemiddel afhænger ikke af saltet, hvor dette lægemiddel produceres.

Diclofenac er et ikke-steroide antiinflammatorisk middel - det har en udpræget antiinflammatorisk og smertestillende og moderat udtalt antipyretisk virkning. Følgelig bliver sygdomme i bevægelsesorganerne, der ledsages af smerter i leddene og blødt væv, der omgiver leddene, de vigtigste indikationer for brugen af ​​dette lægemiddel.

Under virkningen af ​​diclofenac formindsker den smerte, der eksisterer i ro og forværres af bevægelse, sværhedsgraden af ​​morgenstivhed, der er forbundet med inflammatoriske og degenerative dystrofiske sygdomme i leddene. Disse foranstaltninger hjælper med til at genoprette det normale bevægelsesvolumen af ​​organerne i muskuloskeletalsystemet. Den vedvarende effekt af terapien i dette tilfælde opnås efter 8-10 dages systematisk administration af dette lægemiddel.

I dette tilfælde er det nødvendigt at starte behandlingen med indførelsen af ​​lægemidlet i form af intramuskulære injektioner, og derefter kan andre former for dette lægemiddel, afhængigt af typen af ​​patologi og patientens tilstand, foreskrives (tabletter, salver, rektal suppositorier, pletter). Hvis det er nødvendigt, kan lægen ordinere en patient til administration af diclofenac i flere doseringsformer - i dette tilfælde er det vigtigt ikke at overskride den maksimale daglige dosis af lægemidlet.

I det tilfælde, hvor diclofenac er ordineret som et middel til symptomatisk behandling af feber og hypertermi, bør lægen anbefale sin dosis, hvem vil evaluere patientens tilstand og afgøre, om der er behov for at tage en febrifuge. Normalt begrænset til 1-2 doser diclofenac i form af tabletter, suppositorier og injektioner.

Indikationer for brug Diclofenac

Udnævnelsen af ​​diclofenac er berettiget i følgende tilfælde:

• reumatisme, herunder tilstande, der ledsages af samtidig skade på organerne i muskuloskeletalsystemet
• degenerative dystrofiske sygdomme i bevægelsesorganerne - artrose, osteoarthrose, osteochondrose i rygsøjlen;
• ankyloserende spondylitis (ankyloserende spondylitis)
• skader i muskuloskeletale systemet;
• autoimmune sygdomme i bindevævet;
• betændelse i led og muskler, ledsaget af smerte;
• postoperativ smerte;
• neuralgi, som ledsages af alvorlige smerter.

Hvem er Diclofenac - Injektionsvæske, opløsning?

Brug af lægemidlet er kontraindiceret:

• i tidlig barndom - Diclofenac er ikke ordineret til børn under 6 år
• kvinder i sidste trimester af graviditet og under amning;
• patienter, der lider af mavesår og duodenalsår, gastritis, duodenitis, esophagitis;
• patienter, der har haft blødning fra mave-tarmkanalen i deres levetid
• patienter, der lider af "aspirin" bronchial astma og allergiske reaktioner over for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler;
• mennesker, der lider af alvorlig kronisk leversygdom og nyresygdom fra dekompensationsstadiet.

Injektionsegenskaber - hvordan man giver injektioner Diclofenac, dosering

I det tilfælde, hvor patienten begynder behandling med diclofenac, foreskrives dette lægemiddel i de første dage af behandlingen mere intramuskulært. Når du foretager en injektion, er det vigtigt at vælge det rigtige sted til injektion af lægemidlet - Injektioner kan kun laves i store muskelvævsarrayer.

Ofte udføres injektionen i rummets ydre øvre kvadrant - en sprøjte på 5 ml eller derover med en lang nål er egnet til injektion. Når du udfører injektionen, skal du indsætte nålen i musklen og trække stempelet på sprøjten mod dig selv - dette vil medvirke til at sikre, at nålen ikke ramte blodkarret.

Det anbefales at ændre siden af ​​lægemiddelindsprøjtningen dagligt - skiftevis i højre og venstre balde.

I de fleste tilfælde er en enkelt injektion af lægemidlet intramuskulært tilstrækkelig, men hvis det er nødvendigt, kan du kombinere injektionen af ​​lægemidlet og indtagelsen af ​​diclofenac-tabletter, topisk påføring af salve eller diclofenacgel til området af det berørte led. I tilfælde af at du skal ordinere dette værktøj til børn, kan du bruge rektal suppositorier, indtagelse eller lokal anvendelse af salve - injektionen er ret smertefuld.

For voksne anbefales det, uanset administrationsmetode for lægemidlet, at overskride den daglige dosis af Diclofenac 150 mg. Hvis du tæller hvor mange maksimale injektioner pr. Dag du kan gøre, så skal du stole på denne figur.

Dosis af lægemidlet til børn afhænger af patientens alder og kropsvægt (afhængigt af barnets tilstand, lægemidlet er ordineret i en dosis på 2 mg / kg legemsvægt), og den daglige dosis er opdelt i flere lige doser.

Varigheden af ​​behandlingen af ​​lægemidler i hvert tilfælde bestemmes individuelt.

Generelle patientanmeldelser om diclofenacinjektioner

De fleste af patienterne, der er ordineret diclofenac injektioner i deres injektioner, bemærker, at starten af ​​lægemiddelvirkningen er ret hurtig (et fald i smerte kan ses allerede efter 20-30 minutter), mens efter indtagelse bliver effekten mærkbar først efter 1,5-2 timer. Uanset administrationsmetoden varer lægemidlets virkning i 6-8 timer - derfor skal lægemidlet tages oralt (flere gange om dagen).

Når det indgives intramuskulært, absorberes stoffet gradvist fra muskelen, så du kan begrænse dig til en enkelt injektion. Et detaljeret behandlingsforløb udvælges af din læge.

Patienterne bemærker, at dyspeptiske symptomer (fra mave-tarmkanalen), svimmelhed, døsighed og irritabilitet samt allergiske reaktioner bliver de hyppigste bivirkninger af diclofenac. Ved intramuskulær injektion er en stærk brændende fornemmelse på injektionsstedet mulig udvikling af en begrænset abscess eller diffus nekrose af det subkutane væv.

Analoger af lægemidlet Diclofenac til intramuskulære injektioner og injektioner

På apotekets hylder kan dette lægemiddel findes under navnene Voltaren, Ortofen, Diklak, Dikloberl, Olfen, Diclofenac, Dikloben - de indeholder samme aktive ingrediens.

Andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler, som kan ordineres af en læge med diclofenacintolerance, har en lignende effekt, så spørgsmålet er ikke værd at erstatte diclofenac i den moderne verden.

Spinal blok med brok

Spinal blok i brok er brugt i tilfælde, hvor almindelige smertestillende midler ikke hjælper. Dette er en moderne effektiv teknik, der hurtigt stopper angrebet i eksacerbationsperioden. Det er kendt, at intervertebral brok reducerer livskvaliteten væsentligt, begrænser mobiliteten og forårsager betydeligt ubehag.

Men mange patienter skynder sig ikke for at blokere, da de er bange for mulige konsekvenser. Uanset om dette er farligt, kan det kun lægges af lægen, da proceduren har sine egne indikationer og kontraindikationer. Hvor meget blokaden virker afhænger af det valgte lægemiddel og mængden af ​​det indgivne lægemiddel. Ifølge vurderinger fortsætter effekten i 1-2 måneder.

Årsager og komplikationer af intervertebral brok

Intervertebralskiver udfører en pudefunktion, der giver rygsøjlen fleksibilitet og elasticitet. Disken er dækket af en holdbar fibrinøs membran, i midten er kernen. Gennem de dannede defekter begynder væske at strømme ud, som følge af hvilke nerver der krænkes. Diskforskydning fører til herniation. Herniale fremspring diagnosticeres primært hos personer 30-50 år.

Sygdommen behandles af en neurolog. Måske ikke-kirurgisk behandling. Brok kan dannes på grund af rygskader, hårdt fysisk arbejde, intens sport, såvel som i overvægtige mennesker. Symptomer på sygdommen vises ikke umiddelbart, men efter en tid. Behandlingstaktik bestemmes kun efter en omfattende undersøgelse og nøjagtig diagnose. Først efter dette udpeges epidural blokade med rygsygdomme.

På trods af styrken har de intervertebrale diske svage punkter. De mangler blodkar, og de føder ved diffusion af væske gennem de omgivende væv. Strøm aktiveres, når væsketrykket ændres under kørslen. Hypodynamien fører til underernæring, et fald i væskevolumen og et fald i diskstyrken. På grund af dette er der et brud på den fibrøse ring og dannelsen af ​​en brok.

Således er en af ​​de almindelige årsager til sygdommen en overtrædelse af metaboliske processer i hvirvlerne. Risikogruppen omfatter personer, der lider af osteochondrosis, hvilket forårsager degenerative-dystrofiske forandringer i bruskvæv af skiverne. Fra det modificerede væv dannes såkaldte. salt øer, der kan skade disken.

Kliniske manifestationer af brok

Rygsmerter er det vigtigste symptom på brokdannelse. Med en cervikal rygsygdomme er smertesyndrom lokaliseret i overkroppen, halsen, af og til udstråler til brystbenet, patienten er ofte bekymret over hovedpine. Med en forværring af sygdommen på skadestedet, kan der være hævelse af væv, hyperæmi og smerte ved palpation.

Smerten brænder, akut, opstår ved skarpe bevægelser, bøjninger, torso, tyngdekraft. Smerter kan give til øvre og nedre lemmer, hvilket begrænser bevægelsen betydeligt. Spinal brok fører til refleksændringer, nedsat følsomhed i forskellige dele af kroppen.

Den blokade med knoglehvirvels knus vil hjælpe med at håndtere forbigående følelsesløshed i benene og eliminere smerte. Sygdommen tager undertiden et atypisk kursus, hvor smerten forstyrres i epigastrium, bækkenorganer og andre steder. På samme tid kan der være krænkelser af vandladning og afføring, seksuel dysfunktion og andre lidelser.

Hvorfor blokade

Intervertebral blokade af lændehvirvelsygens hernia og andre segmenter i rygsøjlen er nødvendig til midlertidig "afbrydelse" af smerte ved at påvirke refleksbueforbindelserne. Proceduren har terapeutisk og diagnostisk værdi. Hvis lægen har problemer med diagnosen, hjælper blokaden med at etablere et tydeligt sammenhæng mellem lokalisering af det patologiske fokus og kliniske manifestationer.

Varianter af blokader

Til intervertebral brok er to typer blokader brugt:

• epidural intralaminær administration: lægemidlet når median linjen mellem hvirveldyrprocesserne;
• transforaminal anæstesi: lægemidlet injiceres i regionen af ​​udgangen af ​​rygmarven fra de intervertebrale foramen.

Effektivere er den første version af proceduren. Blandt virkningerne er der et fald i inflammation, fjernelse af hævelse, lindring af smerte.

ydeevne teknik

Patienten er anbragt på sofaen, den stillede stilling bør ikke forårsage smerte. Anæstesiologen bestemmer injektionsstedet. Generelt laves flere injektioner på forskellige steder. Virkningen af ​​bedøvelsen på det berørte område hjælper med til at fjerne spasme og smerte. Injektionen er gyldig i omkring en måned. I nogle patienter forsvinder smertsyndromet ikke fuldstændigt, men nedsættes kun. I sådanne tilfælde kræves en kursusbehandling.

Umiddelbart inden invasionen behandles injektionsstedet med en antiseptisk opløsning, udføres manipulationen ved anvendelse af en tynd, lang steril nål. Anæstesi er udført på begge sider af hvirvlen. Normalt for blokade tages lidokain, novokain eller en kombination af sidstnævnte med hydrocortison. Lægen har til opgave at udføre injektioner i 1,5 cm inkrementer langs rygsøjlen. Dybden af ​​indføring af nålen er 2-3 centimeter.

Proceduren er ikke den mest behagelige, men patienten skal forsøge ikke at bevæge sig. For at reducere ubehag forbehandles injektionsstedet med anæstesi. Nålen indsættes først så langt den går, så er den delvist fjernet og rettet ca. 2 cm mod processen. Det optimale antal invasioner er seks punkter på hver side af rygsøjlen. Manipulationen udføres under kontrol af udstyret, der anvendes radiologiske data.

Hvad kan være komplikationer

Komplikationer kan opstå ved inaktive procedurer, manglende kvalifikationer eller manglende erfaring med en læge. Det bedste der kan ske i sådanne tilfælde er manglen på effekt fra blokaden. Blandt de mere alvorlige konsekvenser er tilstedeværelsen af ​​øjeblikkelige allergiske reaktioner, udviklingen af ​​lille blødning, dannelsen af ​​hæmatomer. Lægen før injektionen skal nødvendigvis indsamle en allergisk historie fra patienten.

En ekstremt farlig komplikation, der kan forekomme ved enhver invasiv indblanding, er infektion. Dette sker nu sjældent, da alle hospitaler og sundhedspersonale er meget strenge krav til overholdelse af reglerne for asepsis og antisepsis. Til blokader anvendes disposable sterile instrumenter, sterile lægemidler og yderligere materialer.

Medicinsk blokade - anmeldelse

Terapeutisk blokade. Meget skræmmende, men effektiv. Kan jeg rette ryggen efter blokader? Jeg vil fortælle om det, såvel som om prisen, detaljerne i manipulationerne og mine indtryk

Jeg var meget ked af, at jeg ikke kunne se vidnesbyrd om medicinske blokader på stedet. Jeg vil gerne læse dem, fordi jeg gerne vil vide fra patienternes ord, hvordan det vil være, og hvad man kan forvente. Jeg har allerede gennemført blokadeforløbet, og nu deler jeg mine indtryk.

Min sundhedstilstand før blokaderne.

Min ryg har allerede gjort ondt, især lændene. Og rygsmerterne gør altid ondt, nogle gange, så du ikke ved hvordan du står op eller hvordan man sidder og hvor man skal sætte sig selv. Jeg troede altid, at jeg havde brug for manuel terapi, men jeg forsinkede dette øjeblik, fordi Dette er ikke en billig "fornøjelse" (da jeg var interesseret i prisen var omkring 1500 rubler).

Hvordan fik jeg tildelt manipulationen.

For en tid siden tænkte min mand og jeg på at planlægge en graviditet, og jeg tog et kig på sundhed, især de øjeblikke, jeg havde udsat før. Jeg havde problemer med min ryg ved en reception på det regionale diagnosticeringscenter i Nizhny Novgorod til en ryglæge, en manuel terapeut. Han interviewede og undersøgte mig, og sendte mig også på en MR-scanning af lumbosakral ryggen. Dette var allerede min anden tur til MR, selvom hjernen for første gang var undersøgelsesområdet. Resultatet af MR viste tilstedeværelsen af ​​nogle fremspring. Som lægen forklarede mig, betyder de forekomsten af ​​ødemer og adhæsioner. Lægen anbefalede mig 6 ​​sessioner af medicinske blokader, fem sessioner af manuel terapi og motionsterapi.

Jeg var klar til manuel terapi, men der var ingen blokade for kurset. Jeg var meget bange, men jeg var enig i, at der ikke er noget valg, hvis du ikke behandler fremspring, kan de blive til brok.

Omkostninger.

Lægen gjorde mig epidural blokade. Prisen på en manipulation er 2500 rubler. I alt for kurset har jeg 15.000 rubler.

Allergisk test.

Det hele startede med, at jeg lavede en allergitest. Vi lavede et skud i armen og så på reaktionen. Lægen sagde, at det var muligt at gøre det, men det er bedre, at reaktionen er mindre.

Blokaden.

Lægen spurgte hvilken side der gør ondt mere. Det syntes mig, at venstrefløjen, selv om smerten var omkring det samme. Fra den anden side begyndte de. Du skal ligge på sofaen på din mave. Under den første injektion rystede jeg af frygt, så var det allerede kendt, men stadig skræmmende. Lægen behandler først injektionsstedet med et antiseptisk middel, så føles det, hvor blokaden vil blive stukket, og så sprøjter antiseptisk igen. Så begynder introduktionen af ​​den første injektion (der er to). Nålen injiceres dybt nok, det var ubehageligt for mig, det gjorde endda ondt, og det blev også prikket, men det var sandsynligvis fra toppen af ​​et antiseptisk middel. Så den anden injektion på samme sted. Føler på samme måde som den første. Derefter forsegles injektionsstedet. Efter injektionen var det nødvendigt at gruppere på siden modsat injektionen, og nogle gange fortalte lægen mig simpelthen at lægge sig ned. Klistermærket kan fjernes ved ankomsten hjem. Du kan vaske om 2-3 timer.

Følelser efter blokader.

Fornemmelsen syntes mig som en bie, og så syntes det som om der var en kugle i ryggen. Det føles den næste dag. Jeg ønskede ikke at spise efter de første tre injektioner. Kunne kun drikke kefir og / eller spise en banan. De følgende tre injektioner var lettere for mig: efter dem kunne jeg spise og fornemmelserne ikke var så lyse.

Og sådan ligner mine lænd efter et kursus af medicinske blokader.

Effekt.

Lenden gør ikke ondt, og det er meget overraskende. Jeg er så vant til at gennembore smerter, som jeg ikke kan komme ud af det endnu. Det blev lettere for mig at rette op. Først da jeg rejste op, var det meget smertefuldt. Nu tværtimod vil jeg konstant være med en lige ryg. Lægen sagde, at effekten vil fortsætte i årevis.

Hvad kan ikke gøres efter blokaden.

Lægen sagde, at det er nødvendigt at fjerne tung fysisk anstrengelse i 2 måneder for ikke at gå til badehuset, og det er heller ikke uønsket at drikke alkohol i 2 uger.

Bundlinjen: Hvis din situation kræver medicinske blokader, så vær ikke bange for det og gør det. Dette er måden at slippe af med smerte.

Spinal blok i brok: er det farligt?

Spinal brok er en alvorlig sygdom, der ofte ledsages af alvorlige skyde smerter i ryg og ben, følelsesløshed i lemmerne, en ændring i gang eller bøjning. Det afbryder helt personen fra en sædvanlig livsstil.

Behandlingen af ​​en patient med en sådan diagnose er en ansvarlig og meget vanskelig affære. Ofte læger lægerne at ty til en kirurgisk metode til kun at fjerne en brokk i ekstreme tilfælde. For at redde patienten mod svær smerte bruger eksperter metoden til medicinsk blokade. Patienter har ofte et spørgsmål: Spinalblok i brok: Er det farligt? I artiklen vil vi tale om nuancer af en sådan procedure, dens fordele og ulemper, typer blokader og indikationer for dem.

Vertebral brok smerte

Intervertebral brok er et brud på den fibrøse ring og fremspring af pulverkernekernen udad ved samtidig forskydning af disken. Hvis denne proces er gået for langt, og patienten har ignoreret de primære signaler for udseendet af en brok, kan alvorlige konsekvenser udvikle sig på dette grundlag, i det omfang lemmen har fejlet. Derfor bør de første symptomer konsultere en specialist.

Spinal hernia forekommer hovedsageligt hos de ældre på grund af knoglevævets alder og svaghed. En sådan sygdom kan dog også diagnosticeres hos de unge: for eksempel på grund af længerevarende strømbelastninger eller tværtimod deres fravær. Selv fra et enkelt stærkt pres på ryggen kan fibre i den fibrøse ring "slides af", som følge heraf vil der være en brok.

Smerter i intervertebral brokken, hvis sygdommen ikke er alvorligt involveret, er karakteriseret ved modstand og vækst. Uafhængigt af smerte syndrom er svært at slippe af med: en lang tid at tage medicin og lave fysiske øvelser er nødvendig. Dette vil gradvist reducere symptomerne på brokken og derefter helt aflaste det.

Hvorfor er der så meget smerte?

• En af grundene kan være muskelspasmer og klemning af næsen, som kan forårsage smerter i underekstremiteterne eller deres følelsesløshed;
• Hernia kan forårsage ischialgia - dette er klemning af de såkaldte hestetail-nervefibre, der er vævet sammen. På grund af presset på dem opstår der alvorlig smerte;
• Hernia kan også trykke på nervefibre, der passerer gennem hvirvelens sideåbninger. I dette tilfælde er smerten konstant og meget stærk, der ofte gives til øvre og nedre ekstremiteter.

I de fleste tilfælde udfører specialisterne ikke operationen med det samme, men forsøger at eliminere årsagen og symptomerne ved hjælp af lægemidler og specielle fysiske øvelser. For at gøre behandlingsprocessen effektiv, injiceres patienten med en spinal blokade, som undertrykker smerte.

Hvad er intervertebral hernia blokade?

Spinal blokade er en slags "afbrydelse" af smerten og de mekanismer, der forårsager det. Smerter forsvinder, og en person kan frit behandles. Det er vigtigt, at blokaden selv ikke er en behandlingsmetode, det lindrer ikke personen fra brokken eller dens andre symptomer. Dette er kun en midlertidig foranstaltning, som vil gøre livet lettere for patienten.

Blockadens virkning er ikke evig - den varer cirka en måned, og om nødvendigt gentages proceduren. Det sker, at smerten stadig ikke falder, kun dens manifestationer bliver reduceret - i dette tilfælde gør de det igen inden for tre dage. Det er ikke skadeligt for kroppen, fordi alle nødvendige lægemidler vælges afhængigt af dets følsomhed over for visse stoffer, og de indgivne doser er sikre for menneskers sundhed.

På grund af anæstesi i det beskadigede område kan patienten engagere sig i særlige terapeutiske øvelser uden skade og ubehag, tage medicin og leve et normalt liv uden begrænsninger. I dette tilfælde vil helingsprocessen gå meget hurtigere, fordi personen vil være i stand til at lede alle kræfter til behandlingen.

Denne procedure har en diagnostisk værdi. Det sker, at selv en specialist ikke er i stand til at identificere årsagen til smerte. Hvis efter indførelsen af ​​blokaden i det berørte område, er smerten faldet eller forsvundet, kan det hævdes, at patienten har en intervertebral brok. Hvis dette ikke sker, så er det værd at kigge efter en anden grund.

Hvordan udføres brokblokering?

En sådan procedure kan kun udføres af en specialist, fordi den er ret kompliceret og med en amatørlig tilgang kan føre til irreversible konsekvenser. Nerveendinger i dette område og selve rygsøjlen kan blive beskadiget på grund af ukorrekt administration af lægemidlet. Som regel er neurologer og neurokirurger involveret i indførelsen af ​​blokader.

I det XXI århundrede er teknologien gået langt fremad, og hvis før lægen udførte en sådan procedure "med øje", er indførelsen af ​​blokaden nu nødvendigvis ledsaget af en computerstyret proces. På skærmen kan du se præcis, hvor nålen og lægemidlet er indsat, og det vil være umuligt for en specialist at begå en fejl.

Før proceduren undersøges patienten, og derefter injiceres indsprøjtningsstederne og fremstilles. Da nålen vil blive indsat ret dybt, først fuldstændigt og derefter 2-3 cm udføres lokalbedøvelse af de tilstødende væv. Imidlertid må patienten have lidt smerte eller ubehag. Patientens stilling til proceduren - liggende på maven eller sidde, afhængigt af placeringen og typen af ​​brok.

En læge skal sonde ryggraden og broken selv før administrationen af ​​medicinen for at forstå, hvor den skal injiceres. Indførelsen af ​​stoffer forekommer i nogle få centimeter fra hvirvlerne. Anæstesiologen laver flere injektioner i en række parallelt med ryggen hver og en halv centimeter. Patienten skal lytte til lægen og om nødvendigt dreje rundt, så nålen kommer korrekt ind. Ofte vælges seks punkter på begge sider af rygsøjlen, som skyldes, at hver gren af ​​smerte "slukker".

Det er vigtigt! Hvis brokken er i livmoderhalsen, indføres blokaden på en anden måde, lateralt. Samtidig observeres en anden "afstand": fra nerveender, hvor det ikke er ønskeligt at falde, laves et indsnit på 1,5 cm.

Proceduren tager cirka en halv time, og den samme dag kan patienten gå hjem. Men før det skulle han blive på hospitalet i flere timer for at observere.

Fordelen ved denne metode er, at bedøvelsesvirkningen kommer straks. Personen holder op med at opleve smerter og føles meget bedre. Derudover bærer de administrerede analgetika en antiinflammatorisk effekt (et eksempel kan være glukokortikosteroid). På grund af denne egenskab har de en positiv effekt på immunsystemet og reducerer niveauet af histamin i blodet, hvilket har en positiv effekt på genopretningen af ​​kroppen efter en sådan skade.

I de første timer efter blokaden har patienten ofte følelsesløshed i lemmerne - dette er normalt. Et karakteristisk symptom er også svaghed, som også snart går. Efter to timer kan en person leve som normalt. Det er sandt, at bilsejere bliver nødt til at opgive kørsel i de næste 24 timer - analgetika kan påvirke hjernens aktivitet.

Takket være moderne metoder til at udføre en sådan operation oplever patienten ingen komplikationer, han behøver ikke at begrænse sig til noget. Han kan glemme rygsmerter i en hel måned. Det er imidlertid vigtigt at huske: det er kun smertestillende, og selve brokken er ikke væk. Udsæt ikke behandlingen "til senere." Umiddelbart efter at tilstanden er forbedret, er det bedre at rådføre sig med din læge og følge hans anbefalinger, som kan bestå i at tage medicin og en bestemt fysisk aktivitet. Dette vil hjælpe med at slippe af med selve sygdommen, og patienten behøver ikke at vende tilbage til en ny dosis af blokaden.

Video - Et eksempel på proceduren for indførelse af en brokkeblokade med en detaljeret beskrivelse af processen

Typer af blokader

Intervertebrale brokkeblødninger varierer afhængigt af sygdommens placering og typen af ​​indgivne lægemidler. For at vælge den rigtige dosering af stoffer skal du være opmærksom på intensitetsniveauet af smerte og selve sygdommen:

• 1 grad: smerter kan kun opstå ved ændring af kroppens stilling eller med pludselig bevægelse. I andre tilfælde er smerte ikke observeret;
• 2 grader: Lidt smerte er tilstede næsten konstant og føles ikke kun når det er stationært;
• 3 grader: smerten stopper ikke, dæmpes ikke, selv med fast bevægelsesfri kropsholdning.

Blokader bruges kun med anden og tredje grad af smerte, da du med den første kan bruge enklere metoder, for eksempel smertestillende midler.

Typer af blokader: hvor er medicinen injiceret?

Blokader er klassificeret efter flere tegn, og en af ​​dem - på injektionsstedet. De nedenfor angivne typer vedrører epiduralblokader:

• Transformal injektion. Med denne metode injiceres lægemidlet til det punkt, hvor nerveenderne forlader rygsøjlen. Takket være denne metode er deres arbejde blokeret, og smerten forringes.

• Intralaminær injektion. I dette tilfælde injiceres lægemidlet mellem hvirvelprocesserne, præcis i midterlinjen. Læger vælger denne metode oftest, fordi det er mindre smertefuldt og farligt - arbejde med nervevæv er mere besværligt.

Typer af blokader: Hvilken medicin er nødvendig?

Blokeringer klassificeres også i overensstemmelse med de indgivne lægemidler, da analgetika er forskellige både hvad angår lægemiddelkoncentrationen og virkningsstyrken.

Afhængigt af sammensætningen frigives følgende lægemidler:

• Enkeltkomponent (når kun én medicin er nødvendig).
• To-komponent (kræver introduktion af to lægemidler).
• Multikomponent (ved injektion af tre eller flere forskellige lægemidler).

Specifikke formuleringer ordineres af en læge afhængigt af sygdomsstadiet, graden af ​​smerte og hvilke lægemidler der er egnede til patienten. For eksempel kan følgende bruges: