Hvad er spinal blokade?

Klinikker

Spinal blokade bruges som en effektiv metode til at eliminere de vigtigste symptomer på rygsmerter - smerte. Alvorlig smerte er forbundet med patologier i rygsøjlen, hvor rygsøjlens nerve er klæbet. En sådan procedure er ikke en metode til behandling af rygsygdomme, men kun en måde at lindre smerter på.

Til rygsøjlen er en injektion ikke en nem procedure, fordi blokade kun bruges som en sidste udvej, hvis enkle metoder til behandling af smertesyndrom ikke hjælper.

Den strangulerede nerves smerte gives i lemmerne afhængigt af den berørte nerve og dens innervering. I tilfælde af kronisk smerte udvikler et centraliseret inflammatorisk fokus i hjernebarken. Det er ikke længere muligt at fjerne et sådant fokus ved denne metode, og det er kun nødvendigt at udelukkende behandle ved hjælp af stærke antidepressiva og antiepileptika.

Hvad er en blokade

Spinal blok, hvad er definitionen? Blokering er den midlertidige afbrydelse af nervedannelsen af smertefulde fibre. Ved blokering skal lokalbedøvelsesmidler blokere cellens adfærd ved hjælp af metoden til at inhibere potentielle afhængige natriumkanaler. Udover behandlingen af symptomatisk smerte kan en injektion af smerte i ryggen nøjagtigt bestemme, hvor smertens centrum er placeret. Det er ikke altid muligt for lægerne at bestemme stedet for klemning af en nerve- eller spinalskive, derfor bestemmer denne metode til hvilket segment af rygsøjlen der spredes.

For smerter i rygsøjlen vil introduktionen af anæstesi øjeblikkeligt slukke smertsyndromet.

Hvis dette ikke sker, skal lægerne henvende sig til andre diagnostiske metoder, da årsagen til smerten er en helt anden patologi. Medicinsk blokade af rygsøjlen udføres udelukkende af en læge, der har en højere medicinsk uddannelse. Denne manipulation kræver specialistkundskab om anatomi og topografi af rygsygdødsafdelingen, fordi den primært udføres i de neurologiske, neurokirurgiske og traumafabrikanter.

Fordi rygmarven er ekstremt sårbare over for eksterne trusler i form af bakterier og vira, terapeutisk spinal blokade nødvendigvis udført under sterile handsker og gøre spinal blokade i operationsstuen eller steril proceduremæssig. Generelt proces svarer til lumbalpunktur væske, med den forskel, at patienten ligger på maven, snarere end på den side, og en injektion er ikke nødvendigvis i lænden.

Blokering af rygsmerter som en kampmetode har flere fordele. Først og fremmest giver det et ekstremt hurtigt resultat for patienten og fjerner smertesyndromet. Proceduren har ikke lange konsekvenser for en person, der giver dig mulighed for at udføre det mange gange og dermed effektivt bekæmpe symptomerne.

Nogle lægemidler i opløsning bærer en antiinflammatorisk virkning, for eksempel glukokortikosteroider. Virkning på immunitet, de reducerer mængden af histamin udskillelse i vævet, hvilket modvirker udviklingen af inflammation.

Det er ikke værd at forsøge at lave en blokade alene hjemme, især uden ordentlig uddannelse, selv med viden om, hvordan blokaden er lavet. En forkert injektion kan føre til tab af rygfunktion, rygsygdomme hos virussygdomme, forringelse af patientens tilstand, myelitis, encephalitis og miningitis.

Indikationer for blokade

Da blokaden bærer hovedmålet - fjernelse af smerte, er indikationen akutte smertesyndrom for:

osteochondrose;
Disc protrusion;
Intervertebral brok;
Interkostale neuralgi;
Neuralgia af sensoriske nerver i ryggen;
myositis;
Spondylarthrosis.

Den hyppigste indikation er degenerative dystrofiske lidelser i rygsøjlen. Ifølge anbefalingerne er det umuligt at gennemføre proceduren oftere end 4 gange om året. Nogle gange er blokader foreskrevet kurser på 10-15 injektioner, som placeres med en pause på 5-6 dage. Dette eliminerer den mulige dannelse af et smertefuldt fokus i halvkuglernes kortikale regioner.

Typer af blokader

Afhængig af placeringen af fokus af smerte er der følgende typer af rygmarv blokeringer:

Cervikal blokade;
Thoracic blokade;
Toraco-lumbal blokade;
Sacro-lumbar blokade;
Coccyx blokade;
Paravertebral blokade.

Livmoderhalskræft og thorax

Navnet på blokaderne kommer direkte fra deres placering. Cervicals er lavet i niveauet 1-7 cervikale hvirvler. Blokeringen af den overliggende hvirvel giver dig mulighed for at fjerne ikke kun smerte på nakkeniveauet, men gennem rygsøjlen. Brystet kan lindre smertesyndrom af nerverne, der er ansvarlige for de øvre lemmer, indre organer og innervering af kroppens muskler. De placeres i niveauet 1-12 thoracic vertebrae, hvilket giver anæstesi af disse områder.

Thoraco-lumbal

Thoraco-lumbal blokade tillader at bedøve de nedre lemmer, skyldes, at den innervation, som finder sted på deres niveau, er ansvarlig for bækkenmuskulaturen i benene og nogle tarmene. Blokade, hvilket gjorde overgangen under brysthvirvlerne i den lumbale er for det meste diagnostiske formål - blokade af columna lumbalis og coccygeale blokade.

paravertebral

Paravertebral blokade anbragt i en separat gren af nerveen, uden at røre hele rygmarven. Dette giver dig mulighed for at bedøve kun halvdelen af kroppen, som undertiden er tilstrækkelig til at lindre smerte og til at diagnosticere placeringen af en muskel, led eller nerve. Fremgangsmåden udføres ved fremgangsmåden til indføring af anæstetika i regionen af paravertebrallinien. Denne linje er placeret på niveauet af de tværgående processer af hvirvlerne. Konceptet med paravertebral blokade betyder ikke kun blokaden på paravertebral linje, men også som en blokade, der ikke udføres i selve rygsøjlen, men i området ved siden af det.

I dette tilfælde kan den paravertebrale blokade opdeles i:

intradermal;
subkutan;
intramuskulær;
Perineurale eller radikale.

Ud over de ovennævnte typer blokade kaldes de fra stedet for anæstetisk injektion. Intradermale og subkutane kan lindre epiteliale lag i rygsøjlen. Intramuskulære fører til afslapning af spændte og betændte muskler, har en anti-stress-effekt, lindrer smertesyndrom. Perineural er rettet mod at deaktivere patientens nerve.

Lægemidler til blokader

Som den vigtigste blokade af lægemidlet anvendte opløsninger af novokain og is.

De afbryder nerveimpulser langs nerverne ved at hæmme natriumkanaler. Ud over disse stoffer kan anvendes glukokortikosteroidlægemidler, hvis opgave er at reducere inflammation i beskadigede led. Separat uden lekokain eller novokain anvendes de ikke, fordi de ikke har en udtalt analgetisk virkning. Bruges også vitaminer, lidazy, ATP eller thrombolysin, afhængigt af skaden og den udviklende patologi.

Kontraindikationer mod blokade

Alle kontraindikationer er baseret på den type patologi af ryggen. Se de mest almindelige kontraindikationer:

Blødninger fremkaldt af hæmofili, mangel på blodplader, patologi af hæmopoiesisystemerne, antikoagulantia;
Infektion i kroppen;
Manglende bevidsthed;
Følsomhed over for de anvendte blokadeopløsninger;
Patologi i hjertet og hjertemusklen;
Myasthenia gravis;
Vaskulær hypotonus;
epilepsi;
Psykisk sygdom;
Leverskader;
Graviditet.

I processen med at indstille blokaden er vævene revet, blødning opstår. Hvis patientens blod ikke koagulerer hurtigt nok, går blodet ind i hulrummet i rygmarven og forårsager skade på det nervøse væv. På samme måde kommer infektioner ind i rygmarven og ødelægger væv.

Bevidsthedens tilstedeværelse er vigtig for diagnostiske formål. Desuden er det uden bevidsthed umuligt at vurdere rygmarvets tilstand og foretage en diagnose. Følsomhed overfor narkotika er den vigtigste kontraindikation - anafylaktisk shock truer patientens liv. Anæstetika påvirker hjerterytmen og hjertet. Hvis der er problemer med det, så skal du finde en anden metode til at lindre smerte. Det samme gælder for hypotension af kar og myastheni. Epilepsi er en konsekvens af dannelsen af et smertefuldt fokus i hjernen, derfor er det nødvendigt at tage dette i betragtning ved indstilling af blokaden.

Injicerbare stoffer metaboliseres af leveren, fordi med sin hypofunktion er det nødvendigt at beregne dosen korrekt for ikke at få negative virkninger på gulsot.

komplikationer

Proceduren udelukker ikke udviklingen af komplikationer. Disse omfatter blødning, infektion ved punkteringsstedet, skade på foringen af hjernen. Når det udføres af en uerfaren læge, eller uden en behørig del af nøjagtigheden, er beskadigelse af bagvævets bløde væv mulig. En sådan skade fører til udvikling af uønskede sidesyndrom. Dette er en anden streng indikation for proceduren kun i medicinske institutioner under vejledning fra en læge. Anafylaktisk shock gælder også herfor. En sådan manifestation kræver en hurtig indgriben af læger for at forhindre patientens død.

Komplikationer er mulige ved indførelse af anæstetika og kortikosteroider. Reaktionen af kroppen udforskes med en testinjektion intracutant. Men stofferne har selv negative reaktioner. Anæstetika påvirker hjertet, og kortikosteroider har svækket immunrespons. Du skal forstå, at proceduren er kompleks og kun udføres af en specialist. En ukorrekt injiceret injektion og dens komplikationer kan true en persons liv. Rapporter til dig selv om dine handlinger.

Spinal blokade som en effektiv måde at fjerne smerte på

Behandlingen af smerter forbundet med rygsøjernes patologi er en meget ansvarlig og seriøs opgave, og vigtigst er det slet ikke simpelt. Ved alle reglerne for vertebrologi menes det, at akut smerte, der er opstået i cervicale, thoraxale eller lumbosakrale områder, straks elimineres.

På trods af at smerte i degenerative dystrofiske sygdomme i rygsøjlen kun er et symptom, og dets eliminering er en palliativ, ikke en medicinsk teknik, er kampen mod akutte smerte syndrom en af lægens prioriterede opgaver. Faktum er, at akut smerte hurtigt og effektivt kan overvindes.

Meget værre er tilfældet med kronisk smertesyndrom. På dette stadium bliver smerten ikke perifer, men central, og den er forbundet med dannelsen af et patologisk fokus på excitation i hjernen. Det er meget vanskeligt at slippe af med dette symptom, og i de fleste tilfælde er det nødvendigt at lokke psykoterapeuterne ind i den terapeutiske proces, og patienterne bliver tvunget til at tage potente lægemidler, for eksempel antidepressiva, anti-epileptiske lægemidler.

Når det ikke er muligt at overvinde rygsmerter ved hjælp af konventionel medicin og andre konservative metoder, anvender de en sådan procedure som rygmarv. I denne artikel vil vi se på alle detaljerne i denne medicinske manipulation.

Spinal blok: hvad er det?

En blokade er en midlertidig medicinsk "slukning" af en af forbindelserne i mekanismen for smerteudvikling. Det udføres ved at injicere lægemidler med en specifik handling i form af injektioner (oftest disse er lokalbedøvelsesmidler) på de nødvendige punkter på menneskekroppen.

Ud over den terapeutiske virkning har denne procedure en diagnostisk værdi. For eksempel sker det ofte, at en læge ikke kan bestemme præcis, hvad der forårsager smerter i cervicale eller thoracale rygsøjler, og yderligere metoder til forskning giver ikke et komplet billede af sygdommen. I dette tilfælde bør et skud i rygsøjlen og indførelsen af anæstetika på et bestemt sted "afbryde" smerten, hvis den virkelig er forbundet med rygsøjlens problem. Som regel, i tilfælde af vertebral patologi forsvinder smerten umiddelbart efter blokaden. Hvis dette ikke sker, så er det værd at kigge efter en anden grund.

Enhver form for blokader er kun udført af specialister, da dette er en ren medicinsk manipulation. Som regel behandler neurologer, neurokirurger, vertebrologer, ortopædiske traumatologer denne type behandling. Den specialist, der skal gøre denne manipulation, skal ideelt set have kendskab til rygsøjlens anatomi og topografi, være opmærksom på indikationerne, forbud mod at udføre blokader, være opmærksomme på mulige komplikationer og måder at overvinde dem på.

Da dette er en alvorlig medicinsk procedure, udføres den under strenge aseptiske forhold i et lille operationsrum eller et rent omklædningsrum. Inden indsprøjtningen skal patienten udfylde et skriftligt samtykke til proceduren, advares han om alle mulige konsekvenser og komplikationer.

Det er ret vanskeligt at besvare spørgsmålet om, hvor meget en rygmarv blokkerer, fordi prisen afhænger af de anvendte lægemidler, både på læge og på klinikken, hvor manipulation udføres. I gennemsnit koster det 400-700 rubler.

vidnesbyrd

Blokaden i rygsøjlen har et hovedmål - at lindre smerte hurtigt og effektivt, hvilket er forbundet med:

osteochondrose i nakken, brystet eller lændehvirvlen;
intervertebral skive fremspring eller brok
neuritis og neuralgi i nerverne, som forlader rygkanalen;
herpes zoster;
intercostal neuralgi;
spondyloarthrose af rygsøjlen;
myositis.

Ofte er det nødvendigt at håndtere degenerative-dystrofiske læsioner af forskellige dele af rygsøjlen. Terapeutiske blokader er ordineret strengt ifølge indikationer på individuel basis, når andre konservative metoder ikke hjælper. Som regel er en enkelt injektion tilstrækkelig til at fjerne smerten, og i nogle tilfælde kan der gives en hel række 2-15 injektioner med afbrydelser på 4-5 dage. Ifølge gældende retningslinjer kan sådan behandling ikke udføres oftere end 4 gange om året.

Spinal blokade som en metode til at håndtere smerte har flere fordele:

hurtigt og tilfredsstillende resultat
Ved korrekt håndteringsteknikker minimeres risikoen for bivirkninger;
muligheden for flere procedurer med hver ny forværring af spinalpatologi
ud over den analgetiske virkning har blokaden en antiinflammatorisk, antispasmodisk effekt og kan reducere svulmen af nerve rødderne under deres inflammation.

Lægemidler til blokader

Afhængigt af hvilke stoffer der anvendes til blokaden, udsender:

enkeltkomponent ved anvendelse af et lægemiddel
to-komponent, når 2 lægemidler administreres;
multikomponent, når en injektion består af 3 eller flere komponenter.

Lokale anæstetika

Disse lægemidler anvendes til alle typer blokader (en-, to- og multikomponent). Ved kontakt med nervefibre forsinker de ledningen af nerveimpulser og dermed "slukker" smerterefleksen samt andre typer følsomhed på indgivelsesstedet.

Repræsentanter for lokalbedøvelse:

Novocain - Novocain blokade anvendes oftest. Tilgængelig i form af en injektionsvæske, opløsning på 0,25%, 0,5%, 1% og 2%. Den analgetiske virkning udvikler sig efter 2-5 minutter efter indgivelse og varer op til 1-2 timer. Dette er nok til at afbryde smerteimpulser og forbedre patientens tilstand.
Lidokain - dette anæstesi er på 2. plads i udbredelsen efter novokain. Det har et højt terapeutisk indeks og en hurtig indsats. Effekten af blokaden varer 2-3 timer.
Merkain (bupivacain) - denne lokalbedøvelse er karakteriseret ved en senere start (10-20 minutter), men effektens varighed er 3-5 timer. Merkain har også større risiko for bivirkninger, især med hensyn til toksiske virkninger på hjertet.

Dosis og koncentration af anæstetika samt det relevante lægemiddel vælges kun af lægen. Det er obligatorisk at teste for følsomhed før injektionen, da allergiske reaktioner på lokalbedøvelse er ret almindelige.

kortikosteroider

Disse er kraftige antiinflammatoriske lægemidler, der hurtigt fjerner smerte, hævelse og betændelse. Derudover har de antiallergic virkning. GCS anvendes i sig selv sjældent til blokader i forskellige dele af rygsøjlen, oftest anvendes sådanne injektioner til ledpatologi. Til rygsmerter kombineres GCC med lokale anæstetika til en bedre terapeutisk virkning samt forhindre udvikling af en allergisk reaktion på novokain, lidokain og andre anæstetika.

Repræsentanter for GCS for spinal blokade:

Hydrocortison er tilgængelig i suspension, da det er uopløseligt i vand. Før indgivelse blandes den grundigt med bedøvelsesmiddel. Velegnet til neurale blokader.
Dexamethason begynder at virke hurtigt, men effekten varer ikke længe. Velegnet til blokader af led og blødt væv.
Depo-Medrol er en form for langvarig virkning af methylprednisolon. Det bruges til blokader af led og blødt væv. Det bruges med forsigtighed til epiduralblokader, da det kan forårsage udvikling af arachnoiditis (inflammation af rygmarvens arachnoidmembran).
Diprospan - GKS af den forlængede handling. Ideel til at fjerne smerter i patien i rygsøjlen og leddene. Anvendes til både neurale og blokade af bløde væv.
Kenalog - et forlænget kortikosteroid, som bruges til blokader af leddene og rygsøjlen. Mellem gentagne injektioner anbefales det at observere mindst 2 ugers tid.

Andre stoffer

Alle andre lægemidler anvendes som henholdsvis yderligere midler, de anvendes som en del af multikomponentblokader, de har ingen uafhængig værdi for at fjerne smerter i lændehvirvlen eller andre dele af rygsøjlen.

Ofte brugt:

Typer af blokader

Der er så mange sorter af denne medicinske procedure. Kun specialisten vælger den relevante, afhængigt af den specifikke kliniske situation og det forfulgte mål.

Typer af paravertebrale (paravertebrale blokader), afhængigt af virkningen på væv eller neurale strukturer:

Tissue - En injektion er lavet i blødt væv, der omgiver det berørte segment af rygsøjlen.
Receptor - injektioner er lavet i de biologisk aktive punkter i huden, muskler, sener, ledbånd.
Dirigent - blokere nervefibre, mens indførelsen af stoffer kan være epi- og epidural, peri- og paraneral, paravaskulær).
Ganglionic - når injektionen er færdig i nervehud og plexus.

Afhængig af det sted, hvor lægemidler injiceres, kendetegnes blokader:

halshvirvelsøjlen;
thorax;
columna;
korsbenet;
sciatic nerve;
pære muskel;
tibial nerve;
occipital nerve;
hoved muskler;
anterior scalene muskel;
suprascapular nerve;
facet ledd (artikulære);
posterior grene af rygarnene;
epidural eller epidural plads i rygmarven;
sacroiliac artikulering;
sacrococcygeal joint.

Således afhænger typen af blokade og holdets sted helt af det kliniske billede, den primære sygdom, samt på beherskelse af teknikkerne for disse eller andre manipulationer af den behandlende læge.

Kontraindikationer

De hyppigste kontraindikationer for opførsel af hvirveldråblader omfatter:

tendens til øget blødning (hæmofili, trombocytopeni og andre patologier i blodsystemet, antikoagulantia);
lokale infektiøse hudlæsioner på injektionsstedet, en fælles infektionssygdom (høj risiko for spredning af patologiske mikroorganismer);
alvorlig generel tilstand af patienten, manglende bevidsthed
overfølsomhed over for lægemidler, der har til hensigt at bruge
generelle kontraindikationer for brugen af kortikosteroider
hjertesygdomme, især arytmier, da lokale bedøvelser påvirker hjerterytmen;
myasthenia gravis;
hypotension;
Historie af epileptiske anfald;
psykisk sygdom hos en patient
børns alder;
graviditet og amning
alvorlig leverskade.

Mulige komplikationer

Uanset hvilken type blokade de alle har risiko for at udvikle komplikationer. En kvalificeret læge, sterile procedurer, fortrolig og forberedt patient er de forhold, der reducerer risikoen og antallet af konsekvenser.

Komplikationer af spinal blokeringer:

blødning;
infektion i punkteringsstedet såvel som membranerne i rygmarven;
beskadigelse af blødt væv med uforsigtige injektioner (ledbånd, muskler, nervefibre, blodkar);
udvikling af allergiske reaktioner
specifikke komplikationer forbundet med administration af lokale bedøvelsesmidler;
specifikke komplikationer forbundet med brugen af kortikosteroider.

En konklusion er det værd at bemærke, at spinal blokade er en effektiv og hurtig måde at lindre en person fra smerten forbundet med rygsøjlens patologi. Men i intet tilfælde kan man behandle denne procedure afskedigende, da dette er en alvorlig manipulation, og i tilfælde af krænkelse af implementeringsmetoden kan det føre til alvorlige konsekvenser og endog døden.

Spinal blok

For at lindre smerte og hjælpe lægen med diagnosen, vil det hjælpe med at blokere den cervicale rygsøjle.

Denne manipulation modtog dette navn som følge af mekanismen for dets handling: administration af lægemidlet fjerner (blokerer) smerterefleksen af et led i rygsøjlen. Derfor giver blokader med knoglehvirvler eller andre sygdomme i muskuloskeletalsystemet øjeblikkelige resultater.

Fremgangsmåden er ikke sikker.

Læger advarer mod kontraindikationer og mulige negative konsekvenser. Derfor skal du først lære om blokering af rygsøjlen - før det beslutter dig for at manipulere - hvad det er, hvad det har positive og negative konsekvenser for kroppen.

Hvad er proceduren?

Enhver procedure, der udføres med rygsøjlen, er farlig, og derfor kan blokader med osteochondrose, fremspring eller skader kun udføres af læger i medicinske institutioner - en neurolog, ryggradslæge, neurokirurg eller traumatolog.

Der er ingen særlig forberedelse til proceduren. Nogle gange udføres det hurtigt. Selvfølgelig skal patienten først udfylde en formular med sine data. Således giver han tilladelse til blokaden.

Proceduren selv sørger for nøjagtig påvisning af kilden til smerte eller stedet for betændelse. Derefter laves en injektion, og det nødvendige lægemiddel injiceres.

Der er 3 klassificeringer af blokader.

Den første er baseret på typer af rygsøjler. Der er følgende muligheder:

blokade af den cervikale region (stellatnoder, scalene muskel, occipital stor nerve);
thoracic (vegetative og costovertebrale);
nedre ryg (epidural, artikulær, foraminiel, selektiv).

Den anden klassificering vedrører det sted, hvor injektionen injiceres:

Paraverbal blokade. Sørg for indførelsen af lægemidlet i rygsøjlen. Dybden af piercing kan være anderledes. Injektionen kan udføres i bløde væv (vævsblokade), biologisk aktive punkter (receptor), nerveplexus og noder (ganglionic), mellemrummet mellem hvirvlerne (ledende).
Interkostale. Ganske ofte udført med svær smerte i ryggen af hovedet. For at udføre proceduren sættes patienten på den sunde side, og patienten søger først efter et sted, hvorfra det er lettere at komme til nerven. Yderligere infiltration udføres ved anvendelse af en tynd nål og derefter introduktionen af lægemidlet med en tykk nål. Et sådant syn kan opdeles i flere yderligere underarter: lateral, posterior, parasteral, anterior.
Blokering af sciatic nerve. Udført i tilfælde af kronisk nervebetændelse. Skuddet skal falde ind i den skæve bakke. Som i det foregående tilfælde udføres infiltrationen af hudvævet først, og derefter indsættes en nål meget langsomt til nerven. I dette tilfælde er intranevralny-metoden til at udføre proceduren kategorisk uacceptabel, fordi der så er større sandsynlighed for nerveskader og ardannelse.

Den tredje klassificering vedrører sammensætningen af lægemidlet administreret under proceduren. Ifølge denne blokade er opdelt i:

enkeltkomponent;
to-komponent;
flerkomponent.

Hvilke stoffer indføres

Blokering med brysthinden i lændehvirvelsøjlen og andre typer kan udføres ved hjælp af lokale anæstetika. Når man kommer ind i nervefiberen, slukker værktøjet hurtigt smerterefleksen og bedøver vævet omkring kilden til inflammation. Anæstetika kan indgives enten alene eller i kombination med visse andre lægemidler:

Lidocain. Det har en hurtig indsats, god terapeutisk virkning, som varer 2-3 timer.
Novocaine. I dag betragtes det som den mest populære mulighed for anæstesi, et mærkbart resultat giver kun 2-5 minutter og giver smertelindring i mindst 1,5-2 timer.
Merkain. Anvendes i tilfælde, hvor langvarig smertelindring er nødvendig, hjælper det med at blokere smerte i mindst 4-5 timer. Effekten af indførelsen af dette lægemiddel opstår i ca. 15-25 minutter fra det øjeblik, det kommer ind i smertekilden.

Sjældent kostede paravertebral blokade uden en gruppe af kortikosteroider. For at lindre smerte alene, anvendes disse stoffer sjældent, men i kombination med anæstetika giver de et godt resultat. Cortikosteroider er kendetegnet ved deres antiinflammatoriske, anti-allergiske virkninger. De lindre hurtigt hævelse, smerte og negative virkninger af Novocain, Lidocaine. Ofte udføres en rygmarv i brok med disse stoffer:

Hydrocortison. Det sælges kun i form af en løsning, det er svært at skille sig fra andre komponenter, men det er perfekt til neurale blokade.
Depot medrol. Velegnet til indsættelse i blødt væv og led. Til epiduralblokader er brugen af dette lægemiddel uønsket, fordi det kan forårsage en inflammatorisk proces i arachnoidmembranen.
Kenalog. Aflaster smerter i rygsøjlen og leddene, men kan ikke administreres for ofte (det optimale interval er 2 uger).
Diprospan. En af de mest populære kortikosteroider, er i stand til at lindre smerter i ryg og led.
Dexamethason. Det gør det muligt at udføre blokaden af led og blødt væv, det er kendetegnet ved dets hurtige resultat og langvarige effekt.

Sammensætningen af multikomponentblokaden kan omfatte andre lægemidler, herunder sådanne:

ATP;
Trombozilin;
Voltaren;
Lidaza;
B-vitaminer;
platifillin;
Rumalon.

Indikationer og kontraindikationer

Hovedmålet med hvilken Novocainic blokade udføres i tilfælde af rygmarv er hurtigbedøvelse. Processens høje effektivitet beviser sig ved:

intercostal neuralgi;
herpes zoster;
osteochondrose af thoracic, cervical;
spondyloarthrose af rygsøjlen;
neuritis og neuralgi
fremspring af rygsøjlen.

Terapeutiske blokader udføres kun individuelt. Da proceduren kendetegnes ved dens fare og kræver udelukkende erfaring fra en specialist, udføres den kun i tilfælde, hvor traditionelle, mere konservative metoder ikke virker. Dybest set er en enkelt injektion tilstrækkelig til, at smerten forsvinder. I mere komplicerede tilfælde tillader læger en hel række blokader. Deres nummer kan være fra 2 til 15. En pause er et must. Det skal vare mindst 4-5 dage. Sådanne kurser i løbet af året kan ikke være mere end 4.

Som en separat medicinsk manipulation har blokaden sine fordele:

hurtigt resultat
god effekt;
muligheden for re-manipulation efter genoprettelse af smerte;
udover anæstesi, det giver en terapeutisk effekt - lindrer hævelse, betændelse.

Det er strengt forbudt at gennemføre proceduren i nærværelse af:

myasthenia gravis;
graviditet;
psykiske lidelser;
hypotension;
alvorlig leverskade
epileptiske anfald;
nogle hjertesygdomme (især hvis der er en arytmi);
tilbøjelighed til at bløde
patientens alvorlige tilstand
fælles infektionssygdom.

Blokeringen er ikke ordineret til brok hos småbørn. Måske dets brug hos unge, men forudsat at andre metoder ikke kan hjælpe.

Uønsket eksponering

Uanset hvilken type blokade der anvendes, er der i hvert tilfælde mulighed for at der opstår negative konsekvenser. De kan være mere farlige i tilfælde hvor:

uprofessionel eller uopmærksom manipulation
patienten har klare kontraindikationer til manipulationen;
ikke-sterile betingelser
patienten er ikke forberedt.

Blandt de farlige konsekvenser, der måtte opstå som følge af blokaden, er:

Blødning. For at undgå, skal lægen overvåge nålens nøjagtighed og patientens afslappede tilstand.
Infektion. Vises efter brug af ikke-sterile instrumenter.
Skjul. Forekommer med et overskud af anæstetika.
Overtrædelse af blæren. Det er en konsekvens af langvarig bedøvelse.
Neurologiske manifestationer - iskæmi, rygmarvs kompression, abscess, giftige virkninger af stoffer.

Efter at have behandlet det faktum, at en sådan blokade, kan vi konkludere, at dette er en meget alvorlig manipulation. Det bør kun udføres af en erfaren læge i tilfælde, hvor det er umuligt at lindre smerte ved en anden metode.

Sørg for at se disse videoer på, hvordan du laver en blokade af udløsningszonerne i rygsøjlen.

Spinal blokade effekter

Spinal brok er en alvorlig patologi, som påvirker alle kroppens grundlæggende funktioner. I det overvældende flertal af tilfælde forårsager herniale fremspring betændelse i de omgivende væv og klemmer af nerverne, der ledsages af et stærkt smertesyndrom. En af måderne til hurtigt og effektivt at slippe af med smerte er blokade. Men sammen med dette kan blokeringer af den intervertebrale brok, der udføres analfabeter, medføre uoprettelig skade. Derfor bør kun en erfaren læge udføre proceduren.

Generelle oplysninger
De vigtigste typer blokader
Novokainisk blokade med intervertebral brok
Hvordan blokade med spinal brok
Cervikal blokade
Lumbal blokade
Virkningen af blokaden
Epidural blok
De negative virkninger af spinal blokade
video

Intervertebral hernia blokade. Typer, fordele og ulemper ved proceduren Generelle oplysninger ^

Kernen i blokader i tilfælde af en intervertebral brok er, at en af forbindelserne i reflekskæden på grund af virkningen af lægemidlerne i nogen tid er udelukket fra den fælles kæde.

Intervertebrale brokblokader anvendes også til visse typer diagnostiske procedurer, såsom MR og CT.

De vigtigste typer blokade ^

Blokeringer med intervertebral brok er opdelt i typer i henhold til følgende kriterier.

Drug administration area

Transforaminal - en injektion af lægemidlet er lavet på det sted, hvor nerveenderne forlader rygsøjlen.

Intralamineral - lægemidlet injiceres i midten mellem rygsøjlens processer.

Ifølge aktivitetsspektret af stoffer

I tilfælde af blokeringer påvirker stofferne straks vævene og nerveenderne i området for brok lokalisering, og derefter går de ind i patientens blodomgang. Dette forklarer deres høje effektivitet og det næsten fuldstændige mangel på bivirkninger.

Novokainisk blokade med intervertebral brok ^

Den mest almindelige type blokade er novocainic. De giver en øjeblikkelig analgetisk virkning forårsaget af novokain egenskaber, såvel som den terapeutiske virkning af samtidig medicin, som normalt er corticosteroider. I betragtning af at den maksimale koncentration af lægemidler observeres i lokaliseringen af brokken, strækker deres virkning sig til hele organismen.

Novocainic blokader er ordineret af en læge ikke kun for hernierede spinal hulrum, men også fremspring af intervertebrale diske, sekvestestrationer og andre patologier, der fører til krænkelse af nerveender og indsnævring af rygkanalen.

Kontraindikationer prokain blokade:

- infektionssygdomme, der forårsager betændelse i vævet i området med brok

- Allergiske reaktioner på novokain eller beslægtede lægemidler

- sygdomme i centralnervesystemet

- nedsat nyre- eller leverfunktion

- En række sygdomme i det kardiovaskulære system

- lavt blodtryk

Hvordan blokade med rygsygdomme ^

Intervertebrale brokkeblodninger kan kun ordineres efter en fuldstændig undersøgelse af patienten.

Normalt påvirker en blokering en af hvirvlerne og kaldes en sådan procedure paravertebral. Injektioner af lægemidler udføres i det område, hvor patienten oplever mest smerte - de såkaldte udløserspidser.

Blockadens virkning afhænger direkte af de indgivne lægemidler, og generelt giver anæstesi, lindring af muskelspasmer, genopretning af tabt mobilitet.

Før blokaden behandler lægen eller sygeplejersken huden til venstre og højre for rygsøjlen med antiseptiske præparater. Derefter injiceres lægemidler med en sprøjte.

Cervikal blokade ^

Til deres gennemførelse anvendes lateral administration af lægemidler.

Patienten skal tage en siddeposition og dreje hovedet så meget som muligt i retning modsat injektionsstedet.

Injektioner fremstilles som følger. De første og et halvt centimeter under den tidlige knogles mastoidproces, og den anden langs den betingede linje langs rygsøjlen.

Lumbal blokade ^

Patienten tager en liggende stilling med ryggen op. Lægen palperer det berørte område og bestemmer udløsningspunkterne og antallet af indsprøjtninger, der er nødvendige. Efter behandling af huden med antiseptika, laves en injektion i en afstand på ca. fire centimeter til siden af spinientprocesserne i rygsøjlen. Lægemidlet injiceres langsomt i løbet af nålen, indtil det når stop på tværs af processen. Derefter fjernes sprøjten delvist og sendes i tillægget til en dybde på cirka to centimeter.

Lumbal blokade Effekt af blokaden ^

Ifølge de gennemsnitlige data opnås effekten af blokade i tilfælde af intervertebral brokkelse øjeblikkeligt og varer i ca. tre uger. Efter denne procedure kan tildeles igen. Blokader udføres af kurser, der består af fire procedurer, der kombineres med andre behandlinger i komplekset.

Epidural blokade ^

Epidural blokade anses for at være den mest effektive, på grund af det faktum, at lægemidlet går direkte ind i dybvævet. Fremgangsmåden udføres på specielt udstyr, og for dets kontrol tilføjes særlige farvestoffer til præparatet, ifølge hvilket lægen ser på fluoroskopet, når lægemidlet fordeles.

Proceduren for epidural blokade er ret lang og tager omkring en time. Og et par timer efter færdiggørelsen skal patienten være under medicinsk vejledning.

Negative virkninger af spinal blokade ^

Negative konsekvenser og komplikationer af spinal blokade kan forekomme af følgende grunde eller deres kombination. Fremgangsmåden til blokering af rygsøjlen med en brok er ikke så simpel som den kan forekomme ved første øjekast, og lægenes manglende erfaring eller fejl kan forårsage alvorlige komplikationer.

Blandt de generelle negative virkninger af blokader er der blødninger, herunder indre, risikoen for infektion samt allergiske reaktioner fra kroppen til de injicerede lægemidler.

Proceduren udføres med anæstetika, hvorfra patienter kan opleve vejrtrækningsbesvær, bevidsthedstab, kramper, epileptiske anfald, og der er risiko for død. Især hurtigt viser den negative reaktion sig med indførelsen af narkotika i nakken.

Et af de lægemidler, der administreres under blokaden, er corticosteroider, som har en række bivirkninger, og risikoen for negative konsekvenser af dem stiger dramatisk med langvarig brug.

- Manglende centralnervesystem. Søvnforstyrrelser, apati, depression, neurose, overeksponering;

- metaboliske sygdomme og som følge heraf vægtforøgelse / tab

- forhøjet blodtryk

For hurtig lindring af smerter i rygsøjlen blev en blokade opfundet. Med sin hjælp er et link af smerterefleksen slukket. Det sker, at blokaden bruges til at etablere den egentlige årsag til udviklingen af smerte. I særlige tilfælde tilføjes corticosteroider til lokale anæstetika for at opnå en varig effekt af terapi.

I klinikken af Dr. Ignatiev bruger lægerne ikke blokaden til diagnose og behandling af rygsygdomme, da de kan bringe kroppen ikke blot gavn, men også skade. Eksperter ty til beprøvede metoder til manuel terapi.

Typer af spinal blokader

Healing. De bruges effektivt til at behandle smertsyndromer, neurologiske sygdomme. Lægemidlet injiceres i patologens fokus, hvilket forårsager alvorlig smerte. Medicinsk blokade begyndte at bruge ikke så længe siden. Deres hovedmål - fjernelse af smerter i ryggen.
Lidocaine, Novocain blokade. Deres kerne er, at et anæstetisk stof injiceres i det område, der har størst smerte. Find præcis punktet med nervernes anatomiske oprindelse, triggerpunkter, placeringen af nerveplexus.

Kontraindikationer til procain- eller lidokainblokade:

myasthenia gravis;
alvorlig bradykardi
tilstedeværelsen af epileptiforme anfald;
svækket sinus syndrom;
nyresygdom
kardiogent shock;
hypotension.

Varianter af blokader afhængig af rygsøjlen

blokade af den fremre scalene muskel;
artikulær blokade;
occipital stor nerve blokade;
blokade af stjerneknudepunktet.

vegetativ paravertebral blokade
costovertebral blokade.

artikulær blokade;
perineural foraminal selektiv blokade;
epidural blokade.

Moderne metoder til blokader

Paravertebral blokade udføres direkte nær ryggen. De kan være muskulære, hypodermiske, radikale, intrakutane. Blokeringer er nogle gange blokeret i grænsen sympatiske trunk. Neuroscientists ofte ty til kabelbaner, paravertebrale blokader. Dette er komplicerede procedurer, der kræver særlige færdigheder og viden. Inden der udføres sådanne manipulationer, etablerer lægen nødvendigvis et smertefuldt fokus med en beskadiget ledning.

Interokostal blokade

Hyppige årsager til smerte i ryggen af hovedet er irritation af nerve rødderne i nakken. Dette er konsekvenser af osteochondrosis, irritationer i rygsøjlens perivaskulære plexus. Som følge heraf tager lægerne sig af Novocain-blokader. Lægemidlet administreres i det intercostale rum for at komme til den berørte nerve. Parasteral, anterior, lateral og posterior intercostal blokeringer er kendetegnet. Niveauet af blokade afhænger af lokalisering af skade, sygdom. Lægen tager nødvendigvis hensyn til passage af det neurovaskulære bundt langs ribbennes nedre kanter. Tæt på midten af intercostal rummet er leddene, nerver i ryggen af ribbenene. Fra det syvende til det tiende intercostale rum er nerverne lokaliseret mellem venen ovenfor, arterien nedenfor.

For at udføre interkostal blokade er patienten placeret på en sund side. For det første udføres intrakutan infiltration med en fin nål. En tykk nål indsættes derefter gennem denne zone. Den skal rettes vinkelret på ribbenes nederkant. Når nålen er let tilbagetrukket, injiceres den skråt mod ribbenes nedre kanter.

Sciatic nerve blok

Det er påkrævet for kronisk betændelse i den sciatic nerve. Patienten ligger på maven. I første omgang tegner lægen en linje i vandret plan med en opløsning af jod. Hun går gennem en stor spyd. Den lodrette linje går gennem ydersiden af sciatic tubercle. Hvor linierne krydser, er den skiiske nerve placeret. Lægen indsætter en nål i denne særlige zone, udfører lag-for-lag infiltration af væv. Nålen bevæger sig gradvist til næsen. Perineural blokade opstår, når novokain administreres. Det er nødvendigt at forhindre indføring af nålen, anæstetisk intranercular metode. Hvis nerven er beskadiget, er det umuligt at undgå cicatricial ændringer, der ledsages af smerte.

Blokeringen påvirker rottene i rygmarven. Det gennemføres ved indførelse af en opløsning af novokain. Denne metode til blokade med novokain fører næsten til rødderne af Nazhta's nerver. De er til stede i det epiduralvæv mellem dura mater, de indre kanter i de intervertebrale foramen. Denne procedure kan kun stole på en erfaren læge, så der ikke er nogen bivirkninger.

Hovedindikationen for anvendelse af teknikken er tilstedeværelsen af smerte.

Dette symptom karakteriserer sådanne sygdomme:

neuralgi;
ansigtsbehandling, hovedpine
osteochondrose af forskellige dele af rygsøjlen;
brok i det intervertebrale rum
krænkelse af perifere nerve
fælles sygdom.

De vigtigste symptomer på rygmargen er:

akut smerte i rygsøjlen, der strækker sig til de øvre / nedre lemmer;
smertebelastende bevægelse
mulig handicap med værre sygdomsprogression.

punkteringer af dura materen med efterfølgende indføring af lægemidlet i subarachnoid rummet. En sådan tilfældig punktering forekommer i 0,1-5% tilfælde af epidurale blokader. Som et resultat dannes der vedvarende spinalvæskelækage. Dette sænker intrakranielt tryk. Sådanne komplikationer er udtrykt ved hovedpine i opretstående stilling. De kan reduceres ved at ligge i vandret position på bagsiden. Ved forekomsten af spinalanæstesi observeres deprimeret respiration;
vaskulær skade. I tilfælde af intravaskulære injektioner kan toksisk lokalbedøvelse udvikle sig, ledsaget af anfald, hjertestop og død. Med en lignende introduktion af kortikosteroider kan brændende, anafylaktisk reaktion udgøre alvorlig smerte;
infektion. Epidurale blokeringer kan fremkalde dyb eller overfladiske infektioner. Når epidurale kortikosteroider injiceres, vil adrenalinsystemet blive undertrykt i ca. 2-4 uger. Derfor kan en systemisk infektion i løbet af denne periode forekomme med yderligere spredning i hele kroppen. Epidural abscess manifesterer alvorlig smerte i ryggen, feber, leukocytose;
blødning. Patienter med blodpathologier, koagulopati, kan lide udvikling af epidural blødning med udseende af hæmatomer. I nogle tilfælde udvikles en arterio-venøs uigenkendt malformation efter epidural blokade, som ledsages af kraftig blødning. For at undgå dette skal lægen overvåge patientens afslappede tilstand, så der ikke er kompression af abdominal forvæggen, mens de ligger på maven. Derudover bør punkteringen kun ske i regionen mellem den midterste vaskulære region. For at bekræfte nålens placering, selv før stoffet injiceres, injiceres et kontrastmiddel;
krænkelse af blæren. På grund af de strakte vægge falder normal urinudskillelse. Dette fører til organ dysfunktioner. Årsagen kan være lokal forlænget bedøvelse med mulige brud i nerveimpulserne langs de sakrale rødder. Blærens degenerering svækker detrusormuskulaturen og bliver et kronisk symptom;
neurologiske manifestationer. Direkte nålekontakt med rygmarv, rygmarv, iskæmi, abscess, stoffets toksiske virkning, rygmarvs kompression er årsagerne til neurologiske komplikationer;
kollapse. Med indførelsen af et stort antal lokalbedøvelser kan vasokonstrictorer slukkes, som stammer fra 5-11 brystknudepunkter i grænsekammeret. Dette fører til et sammenbrud. For profylakse før proceduren skal du indtaste koffein. Og medicin i tilfælde af arteriel hypotension bør laves med efedrinopløsning.

Behandling i klinikken af Dr. Ignatiev af rygsygdomme udelukker brugen af blokaden.

Læger, der er afhængige af deres egne forfatters metoder uden at skade patienternes helbred, risikerer at sætte dem på foden så hurtigt som muligt.

De mest relevante emner:

Lændesmerter til højre
Skarp smerte under venstre skulderblad
Kiev centrum af vertebrologi
Herniated disk th11 th12
Behandling af cervikal osteochondrose Kiev

Tilmeld dig en konsultation på Doctor Ignatiev Clinic på telefon: +38 (044) 227-22-01 + 7 (969) 049-25-06 + 34 684 344 499

Moderne kanoner af vertebrologi siger, at du hurtigt skal fjerne den smerte, der er opstået...
Komplikationer af intervertebral fremspring tvinger ofte patienten til at søge en aftale...
Ifølge nylige undersøgelser lider mere end 20% af mennesker af tilbagevendende hovedpine...

Hvad er essensen af spinal blokade?

Ved behandling af intervertebral brok er der flere typer virkninger på den patologiske proces. Med vedvarende smertesyndrom, som ikke er egnet til lindring af brugen af smertestillende midler, er blokader ofte ordineret. Hvad er disse manipulationer, og hvad er virkningerne af denne behandling?

Essensen af teknikken

Blokering i rygsøjlen er baseret på eliminering af et vigtigt led i patogenesen i overtrædelsen af nervefibre fra hvirvlerne (især i nærvær af en diskbrækthed). Faktum er, at tilstedeværelsen af smertefulde symptomer udløser en ond cirkel i form af en spasme af tilstødende muskler, forringelse af blodforsyningen og en stigning i vævsødem. Disse lidelser forværrer smerten yderligere og fremkalder en forværring af situationen. Indtastning af lokalanæstetika og antiinflammatoriske lægemidler i form af blokader, bryder læger denne kontinuerlige kæde af patologiske processer, hvilket bidrager til den gradvise forbedring af tilstanden.

Kernen i blokaden er injektionen af et bedøvelsesmiddel, alene eller i kombination med andre midler, nær nervebundene, rødderne eller selve rygmarven.

Afhængig af antallet af lægemidler er blokade opdelt i følgende undertyper:

monokomponent (hovedsagelig i form af anæstetika);
to-komponent (anæstetisk + anti-inflammatorisk lægemiddel);
indeholdende flere lægemidler (vasodilatoropløsninger sættes til hovedkomponenten, lindrer spasmer og vitaminer fra gruppe B).

Blandt de blokader, der blev brugt til behandling af hernier af intervertebrale diske, var hovedfordelingen:

paravertebral, hvor lægemidler injiceres i intervertebral leddene, i udgangsområderne i rygmarven eller i det perineurale rum
epidural injektioner;
epidural lægemiddeladministration.
Blokerende med lændehvirvelsygens hernia

symptomatologi

Symptomer på herniale fremspring i lumbosakralområdet kan stoppes ved indgivelse af medicin intralaminært (mellem de roterende processer i hvirvlerne) eller transformativt (gennem hullerne i tværgående processer). Hvis det er nødvendigt, producerer mere komplekse procedurer med produktionen af nålen i det epidural eller epidurale rum omkring dura materen.

Patienten ligger på ryggen med paravertebralblokken. I tilfælde af ensidig smerte indsættes nålene i halvdelen af taljen, hvor de smertefulde manifestationer er mest udtalte. Montering udføres på niveau med lumbosakral artikulation og mellem lændehvirveler. Når begge nervegrene i rygmarvsegmentet aktiveres (højre og venstre), udføres blokaden enten fra to sider eller langs medianlinjen afhængigt af resultaterne af den indledende stråleundersøgelse.

Blokaden, der udføres ved at indføre stoffer i fedtvævet omkring rygmarven, udføres i patientens bøjede stilling. En særlig nål indsættes under en epidural injektion i sacrum åbningen. Sørg for at kontrollere, hvor dens tip er. Efter den endelige installation skal du først kontrollere, om der ikke er blod og cerebrospinalvæske. Ellers (når der er et hit i underrummet) fjernes nålen, og manipulationen sættes til side i en anden dag.

Hvis alt opfylder forventningerne, og lægen er i fiber, injiceres et lægemiddel. Samtidig kan patienten ved første føle generel svaghed og beskrive følelsen af "wadded feet". Denne omstændighed er en bekræftelse af narkotikas handlinger og procedurens rigtighed. Efter en tid passerer staten og kun den helbredende virkning forbliver.

Peridal blokade udføres på samme måde som samling af cerebrospinalvæske, med en mere overfladisk nålindsættelse (dybere penetration skal udelukkes). Punktering af huden sker mellem 3 og 4 eller 4 og 5 lændehvirvel. Resten af taktikken ligner en epidural blokade.

Blockade af den cervicale rygsøjle

Manipulationer kendetegnes af et udvidet valg af adgang til lægemiddeladministration. Procedurer kan udføres både foran og bagved.

Blokering ved hjælp af anterior tilgang er fordelagtig i nærværelse af lateral hernial fremspring, hvilket fremkalder komprimering af vertebralarterien. Forringelsen af blodtilførslen bidrager til iskæmiske lidelser i nervesystemet i den cervikale region, fremkalder smerter i nakken, svimmelhed og ændringer i blodtrykket. Patienten ligger på ryggen. Under skulderbladene omsluttes rullen til forlængelse i patientens hals. Hovedet drejes i retning modsat lokalisering af den patologiske proces.

Lægen bestemmer injektionsstedet, behandler huden med antiseptika (jod og alkohol) og anæsterer derefter vævene i lag, når nålen bevæger sig. Når han mærker at han hviler på det nødvendige referencepunkt, sprøjter lægen den valgte medicin ind i området mellem de tværgående processer i hvirvlerne.

Metoden til blokering ved hjælp af tilbageadgang adskiller sig kun i patientens stilling på maven eller sidder med hovedet vippet fremad og valget af punkteringspunktet på huden. Nålen er rettet i området af den ydre tredjedel af linjen mellem mastoid-processen og den 6. livmoderhvirvel.

procedure

I de fleste tilfælde ser proceduren ret simpel ud:

I nogle tilfælde tilgodeses indførelsen af narkotika i kernen på den beskadigede disk. En sådan manipulation kaldes disc dereception (eliminering af følsomhed, receptor perception). Oprettelsen af begge nåle styres af røntgenapparater (optimalt ved hjælp af en elektron-optisk omformer).

Efter at nålen er skåret ind i pulpalkivekernen injiceres 0,2-0,3 ml natriumbicarbonatopløsning. Denne metode giver dig mulighed for at bekræfte korrektheden af lokalisering af ændringer i disken i tilfælde af øget smerte. Yderligere alkalisering af bruskvæv bidrager til en bedre fordeling af de derefter injicerede lægemidler og deres længere varighed af virkning.