I lægepraksis er lårbenhvirvler ganske almindelig hos kvinder. Tumoren er ofte placeret i hofteområdet. Det giver det retfærdige køn en stor ulejlighed. Kvinder har en anden anatomisk struktur end kroppen. Sygdommen rammer især patienter fra 30 til 50 år.

symptomer

En patient med hernia har ofte svær smerte i bækkenområdet. Smertefulde fornemmelser kan forværres, når man flytter, gør hårdt fysisk arbejde og laver fysiske øvelser.

Symptomerne på sygdommen er vildledende: En uerfaren specialist kan mistanke om endometriose, æggestokkens cyster og livmodermom i patienten. Med disse patologier er der også en skarp smerte i bækkenorganerne.

Hernia symptomer omfatter desuden:

• Ubehag under afføring.
• Ubehagelige følelser under seksuel kontakt.
• Skydder smerter i låret.
• Udseendet af fremspring i låret. I den bakre position forsvinder brokgen sædvanligvis.

behandling

Behandling af lymfekirurgi hos kvinder behandles kun med succes på et hospital. Under operationen lægger lægen de indre organer på det rigtige sted, hvilket gør hernia-portens lukning.

drift

Kvinder gør ofte hernioplasti. Normalt anvendes patientens eget væv ved udførelse af plast. Kirurgen suturerer hernialkanalen ved hjælp af gevind fremstillet af syntetisk materiale.

I nogle tilfælde bruger en syntetisk protese:

1. Garnet er placeret foran bukhinden, mens lægen ikke suturer lårbenet.
2. Patienten er indlagt på sygehuset.
3. Varigheden af ​​opholdet i klinikken afhænger af sygdommens sværhedsgrad.
4. I de fleste tilfælde fjerner lægen sting efter 10 dage.

Under operationen anvendes lokal eller generel anæstesi. I nogle tilfælde er epidural anæstesi indikeret. Det indebærer indførelse af en bedøvelsesmedicin i rygsøjlen. Ved brug af et lægemiddel er smerte signaler blokeret i rygmarven.

Hvordan forbereder man sig på kirurgi?

3 dage før operationen, kan du ikke drikke alkohol. Anbefales ikke og tager medicin, der påvirker blodkoagulation, psykotrope lægemidler. Hvis en kvinde er ivrig, før operationen, kan du drikke et lægemiddel med beroligende virkning, infusioner af urter. Før operationen kan du ikke spise eller drikke noget (ca. 12 timer).

Anbefalinger efter operation

Femoral brokkekirurgi er minimalt invasiv. Men kvinden bliver nødt til at foretage ændringer i den sædvanlige daglige rutine. I de første dage efter operationen kan hun mærke ubehag i bækkenorganerne, og smerten falder over tid. Smertefulde fornemmelser forværres ofte af bevægelse, derfor er det nødvendigt at begrænse fysisk anstrengelse. Kvinder, der er involveret i mental arbejde, kan du begynde at arbejde allerede efter 7 dage efter operationen. Patienten skal passe på: Du skal undgå stress.

Efter 10 dage efter operationen kan du udføre enkle sportsøvelser. Moderat træning forbedrer blodcirkulationen, fremmer sømningens helingsproces. Efter operationen er aktiv walking nyttig. Du skal klæde dig varmt: I tilfælde af en inflammatorisk proces i kroppen kan patienten have komplikationer.

Det er nødvendigt at opgive brugen af ​​alkoholholdige drikkevarer, brug af lægemidler, der indeholder psykotrope stoffer.

forebyggelse

Sandsynligheden for en tumor er reduceret, når der bæres en særlig bandage i løbet af barnets svangerskabsperiode, passende ernæring. Du kan udføre fysiske øvelser for at træne abdominale muskler. Patienten skal holde op med at ryge. På grund af denne dårlige vane kan en kvindelig repræsentant udvikle patologier i åndedrætsorganerne. Sygdomme i fordøjelsesorganerne bør behandles rettidigt og undgår forekomsten af ​​komplikationer.

Femoral brok: symptomer, tegn og typer

Femoral brok er et tumorlignende fremspring, der dannes, når tarmsløjferne og omentumet går ud over bukhulen gennem lårbenringen.

Femoral brok er manifesteret af tilstedeværelsen af ​​et sacciform fremspring i lårbenet trekant i oprejst position af kroppen, smerte; ved overtrædelse af en brok kan udvikle intestinal obstruktion.

Femoral brok er anerkendt under kirurgisk undersøgelse og yderligere diagnostik - ultralyd af hernial fremspring, irrigoskopi, herniografi, bækken ultralyd og blære ultralyd. Hvis der opdages en defekt, udføres en hernia reparation (hernioplasty).

Hvad er en femoral brok

I abdominal kirurgi (operativ gastroenterologi) forekommer femorale hernier i 5-8% af tilfældene af det totale antal abdominal brok. Femoral brok udvikler sig ofte hos kvinder (4: 1 forhold med mænd) på grund af brystets anatomiske egenskaber og hos børn i det første år af livet på grund af den fysiologiske svaghed i bindevævets bindevæv.

Femoral brok er dannet som følge af abdominale organer (store omentum, tarmsløjfer), der forlader mavemuren gennem den patologiske lårbenskanal. Femoral brok har et snigende kursus og er ofte krænket.

Komponenterne i lårbenet er repræsenteret af hernialringen, hernialsækken og hernialindholdet. Hegnens hegn er lårbenskanalen - et patologisk forløb i det femokantriske muskel-fasciale rum.

Lårbenet har en indre åbning (lårbenring), en ydre åbning (oval fossa) og vægge dannet af inguinal ligamentet, brede fascia af låret, lårbenets væg. Lårbenet med en længde på 2-3 cm ligger i lodret retning.

Den herniale sac af lårbenhernen er dannet af præperitoneal væv, tværgående fascia, væv af vaskulær lacuna, gitter fascia. Hernial indholdet af posen med den lårbrok tjene normalt større omentum og tyndtarmen løkker, i det mindste - i tyktarmen (tillægget og coecum - højre, sigmoid - venstre), blære, ovarie med æggelederne - hos kvinder (sikkert mange har set mange lignende billeder femoral brok hos kvinder), testikel - hos mænd.

Årsager til lårbenherni

Anatomiske og fysiologiske forudsætninger for dannelsen af ​​de lårbrok er de faktorer, der fører til en svækkelse af bugvæggen: hurtig vægttab, abdominal trauma, multipel graviditet, arvelig svaghed af bugvæggen i børn under et år postoperativ ardannelse, overtrædelse af innervation af bugvæggen, hip dislokation (i tons. h medfødt).

De direkte faktorer omfatter situationer relateret til en stigning i intramuskulært tryk: fysisk indsats, vandløbsproblemer, vedvarende hoste, forstoppelse, langvarig arbejdskraft osv. Disse faktorer kan virke både én gang (for eksempel vægtforøgelse) og i lang tid (langvarig hoste med kighoste, kronisk bronkitis).

Klassificering af lårbenherni

Lokalisering lårbenherni kan være bilateral og ensidig. I overensstemmelse med klinikken er lårhvirvlerne opdelt i pålidelige, unreducible og impaired. Med disponible defekter kan indholdet af hernialsækken nemt komme tilbage til bukhulen.

Irreducible lårbenhernier kan kun genplaceres delvist eller slet ikke repositioneres i bukhulen. De tilbageholdte lårhvirvler er karakteriseret ved en pludselig hernial kompression af elementerne i hernialindholdet. Når en lårbenhvirvler er stranguleret, kan farlige tilstande udvikles: akut intestinal obstruktion, nekrose eller gangren i tarmen, peritonitis.

Afhængig af hvor lårkanalen er dannet, kendetegnes en brutthed i den vaskulære lacuna (lateral, intravaginal, total) og en brokkelse i muskelaksen (Hasselbach-brokhinden).

I processen med lårhvirvelsdannelse er der tre trin: initial, ufuldstændig og fuldstændig. I den indledende fase er den herniale sac placeret uden for den indre lårring. På dette stadium er lårbenhernen vanskelig at skelne klinisk, men det kan være ledsaget af parietal (Richter) svækkelse.

I tilfælde af et ufuldstændigt (kanal) stadium er det herniale fremspring placeret inden i lårbenet, inden for grænserne af overfladisk fascia. Det komplette stadium er kendetegnet ved frigivelse af en brokkelse fra lårbenet til det subkutane væv i låret, undertiden til labia hos kvinder eller skrotum hos mænd. Normalt er en lårbenherni allerede diagnosticeret i sin fulde fase.

Femoralhernia symptomer

I det oprindelige og ufuldstændige stadium manifesterer lårhvirvlen ubehag i lysken eller underlivet, som forværres af gang, løb og anden fysisk aktivitet. Sommetider i disse stadier er lårbenet bindebenet asymptomatisk og vises for første gang kun i forbindelse med parietal krænkelse.

En fuldstændig lårhvirvelsygdom er karakteriseret ved udseendet af et synligt hernialt fremspring i den inguinal-femorale fold. Hernial fremspring har som regel en lille størrelse, glat overflade, halvkugleformet form; placeret under den indinale fold. Hernial fremspring vises i en stående eller anstrengende stilling; efter reposition forsvinder, som ledsages af en karakteristisk rumbling.

I nærvær af tarmsløjfer i hernial sac under percussion bestemmes tympanitis. Et vigtigt differentialdiagnostisk kriterium reducerbare lårbenherni er et positivt symptom på hostechok. I sjældne tilfælde kan lårbenhvirvelse forårsage ødem i det nedre led på den tilsvarende side på grund af kompression af lårbenen, følelsen af ​​"gennemsøgning" og følelsesløshed. Når de frigives i blærens herniale taske udvikler dysuriske lidelser.

Komplikationerne af lårhvirvelsygdomme omfatter inflammation og fængsling, coprostasis. Betændelse i lårbenetbruddet kan forekomme i den serøse og purulente type. Normalt er det herniale indhold (appendiks, tarm, livmoderbøjler osv.) Betændt først, mindre ofte går inflammation til hernialposen fra huden. Inflammet lårbenherni bliver edematøst, hudskylning opstår, smerten intensiverer, kropstemperaturen stiger. I nogle tilfælde udvikler peritonitis.

I tilfælde af en stranguleret lårbenherni udvikler en akut forstyrrelse af blodforsyningen og innerveringen af ​​de organer, der udgør det herniale indhold. Samtidig øges broget i størrelse, bliver ikke-omdirigerbart, tæt, stærkt smertefuldt på palpation. Der er alvorlige smerter.

I tilfælde af krænkelse eller i hele maven udvikler afføring og gasopbevaring sig. Langvarig krænkelse af lårbenherni kan føre til organnekrose og udvikling af tarmobstruktion. I dette tilfælde opstår hikke, kvalme, gentagen opkastning, kramper.

Femoral brok hos kvinder

Kvinder, der går til lægen med en række problemer og ubehagelige følelser i underlivet, kan faktisk have forskellige lidelser: fra forkølelse til alvorlige sygdomme. Men nogle gange er der også ret uventede former for sygdommen, som en femoral brok hos kvinder.

Problemet med kvindelig brok er deres hemmeligholdelse.

Hernier i medicin betragtes som et problem, der primært rammer mænd. Faktisk er sygdommen meget mere almindelig hos mænd - kun omkring 8 procent af diagnosticerede brok er kvinder.

Hertil kommer, at kvinder ofte simpelthen ikke manifesterer forræderisk bulge, hvilket er det vigtigste kendetegn ved udstødningen af ​​indre organer. Derfor er liderhvirvler hos kvinder ofte en udfordrende diagnose i første omgang for kvinder, der lider af disse smertefulde lidelser. Kvinder kan først henvende sig til en gynækolog, som sandsynligvis vil overveje det "kvindelige" spørgsmål som årsag til smerte, snarere end en brok.

Brok kan forekomme på forskellige steder. Det opstår, når lagene i mavevæggen svækker, spredes og giver mulighed for at danne et udkast. Dette gør det muligt for den indre glandularforing af underlivet at skubbe gennem det svage punkt og danne en taske. En del af tarmen eller anden mave-indvolde kan komme ind, hvilket forårsager smerte og andre komplikationer.

Det mest almindelige og mærkbare symptom er et fremspring over huden. Men dette symptom kan være så lille hos kvinder, at det går ubemærket, indtil kvinden begynder at klage over smerte. Dette skyldes det faktum, at lårbenet problem i dette tilfælde er meget dybere end mænds.

Ikke ualmindeligt i lægepraksis er femoral brok hos kvinder. Sådanne tumorlignende formationer manifesterer sig i lårområdet og kan medføre stor ulejlighed.

Som regel forekommer lymfekirurgi hos kvinder meget oftere end hos mænd. Det handler om funktionerne i den kvindelige kropps anatomiske struktur i forhold til hanen. Underlagt sådanne sygdomme, hovedsagelig kvinder i alderen 30-60 år. Ifølge statistikker har 80% af kvinder i denne alder en femoral brok.

Femoral sygdom i den smukke halvdel af menneskeheden kan ikke diagnosticeres i flere måneder eller endda år, hvilket forårsager ubærbare angreb af svær abdominal og bækkenbundsmerte.

Symptomer på brok hos kvinder

Symptomerne på lårbenhvirvler hos kvinder vil være meget forskellige fra dem, der opleves af mænd. En kvinde med en brok har ofte kronisk dyb bælgsmerter. Ofte kan det erstattes af angreb af akut, stikkende smerte, som hurtigt kommer og varer lang tid. Det kan også styrke ved bevægelse, bøjning, løftning af vægte, baby og andre fysiske øvelser.

Sådanne symptomer på en hernieret hofteforbindelse leder ofte lægen i den forkerte retning. Derfor kan pigen med denne sygdom diagnosticeres fra endometriose til cyster eller fibroider. Og alt er forbundet med det faktum, at sådanne symptomer som en hudbump med en smertefuld nedfald simpelthen ikke vises.

Symptomer, når lårbenet hernia forekommer, kan være som følger:

• smerter i æggestokkene
• konvulsive fornemmelser i stedet for mulige udseende at falde ud;
• skydepine i skeden og låret;
• kvinder kan også klage over smerter under afføring;
• smerte under sex.

Femoral brok hos mænd

Denne type brok er mere almindelig hos kvinder end hos mænd. Eksperter forklarer denne særprægede struktur af bækkenet af begge køn. Også vigtig er styrken af ​​bindevæv og muskler hos mænd og kvinder.

Hvis mænd er naturligt i stand til at bevare deres muskler i en tonus er altid stor, så kan kvinder svække deres krop i fødsel. Derfor er en lårbenherni mere tilbøjelig til at angribe kvinder end mænd. Selvom det er umuligt at hævde fuldt ud, at lårbenenhernen hos mænd ikke forekommer.

Femoral brok forekommer i ca. 60% af tilfældene til højre, 30% til venstre og 10% bilateralt. Det er ofte svært at diagnosticere svulens art i ljummen, især hos patienter med fedme. Ofte er internettet fyldt med lignende billeder af lårbenherni hos mænd.

Forsinkelse i diagnose kan også forekomme, fordi en brokk i hofteområdet er sjælden. Følgelig udvikler symptomerne på manifestationen af ​​sygdommen langsomt eller slet ikke. Alt dette gør sygdommen mere farlig, fordi personen ikke engang kunne mistanke om sygdommens tilstedeværelse og diagnosticere det i en farlig tilstand eller på tidspunktet for overtrædelsen.

Symptomer på lårbenherni hos mænd

Femoral brok forårsager oppustethed under huden. Derfor vil de vigtigste symptomer manifestere sig i form af tumorlignende formationer.

I nogle tilfælde forårsager en lårbenherni smerter i det ramte område. Symptomer på lårbenhvirvler hos mænd kan begrænses til ubehagelige trækkende følelser i låret. Ligeledes har lårbenet, ligesom andre lignende sygdomme, en karakteristisk, såkaldt hostestryk. Det manifesteres, når fingrene rører buen under hoste.

Symptomer kan forværres ved opretstående kropsholdning, hoste, nysen eller anden kropsspænding.

Faren for en femoral brok er ved overtrædelse. Samtidig sidder organerne i hernialsækken fast, som begynder at dø af mangel på blodforsyning og andre gavnlige stoffer. I dette tilfælde er der en stærk smerte, den generelle tilstand af en person er stærkt forringende. En klemt lårbenherni kræver akut operation.

Tilstedeværelsen af ​​ubehag og smerter i underlivet og lyskeområdet er karakteristisk for de indledende og ufuldstændige stadier. Disse følelser forværres under løb, hurtig gang og andre fysiske aktiviteter. På disse stadier kan sygdommen ikke manifestere sig, og for første gang får man sig kun til at føle sig som følge af parietal krænkelse.

I den sidste fase af sygdommens udvikling opstår der et tydeligt hernialt fremspring i området af den inguinal-femorale fold. Det har i de fleste tilfælde en relativt lille diameter, formen af ​​en halvkugle og en glat overflade.

Oftest lokaliseret under indininal fold. Denne udbulning bliver mærkbar, når en person står eller under belastning. Bulging forsvinder efter omplacering. Under dette høres en karakteristisk rumbling lyd.

Hvis intestinale sløjfer er til stede i hernialsækken, er abdominal distention til stede under perkussion. Et meget vigtigt kriterium, der angiver brokets hernabilitet, er et positivt symptom på den såkaldte. hostechok.

Af og til kan der forekomme benødem i udviklingen af ​​lårbenhvirvler hos mænd på den berørte side. Det fremgår som følge af kompression af lårbenen. Der kan være følelse af følelsesløshed, ubehag, "krybende kryber." Hvis blæren kommer i posen, opstår der vandladingsproblemer.

Blandt komplikationerne hos mænd udsender coprostase, krænkelse af lårbenet og yderligere betændelse. Betændelse kan være purulent eller serøs. Som regel forekommer inflammationen af ​​organer indeholdt i hernialsækken (blære, tarm, appendix osv.) Først, og inflammation påvirker hyppigere hernia-sagen på hudsiden.

Når betændelse opstår, fremkommer ødem, smerter øges, hudhyperæmi begynder, og temperaturen stiger stærkt. I nogle tilfælde begynder peritonitis.

For en stranguleret brok er forstyrrelser i den normale blodforsyning til posens indre organer karakteristiske. Lårbenet i sig selv bliver som regel meget større. Dens densitet stiger, det bliver uhåndteret, og skarpe smerter mærkes ved palpation.

Smerten fremstår også på stedet for overtrædelse, nogle gange i hele maven begynder gasopbevaring og afføringssygdomme. Som et resultat af langvarig krænkelse af lårbenherni, udvikler akut tarmobstruktion i de fleste tilfælde organ nekrose. De er præget af symptomer som gentagen og ret hyppig opkastning, hikke og lejlighedsvis alvorlig smerte.

Hovedårsagerne til fremkomsten og udviklingen af ​​lymfekirurgi hos mænd

Blandt de vigtigste anatomiske og fysiologiske faktorer, der kan forårsage udseende og udvikling af lymfeknuder hos mænd, kan identificeres:

• hurtigt og dramatisk vægttab
• forskellige skader og genetisk svaghed i abdominalvæggen;
• tilstedeværelsen af ​​postoperative ar;
• hofteforskydninger;
• krænkelse af abdominalvægets udvikling. Blandt de umiddelbare årsager, der fører til udvikling af lårbenherni hos mænd, er der faktorer, der bidrager til en forøgelse af trykket i maveskavheden:
• vandladningsproblemer
• konstant øvelse
• forstoppelse;
• lang og obsessiv hoste.

Alle disse årsager kan både have en engangsbelastning (for eksempel stigningen i for tung belastning) og en lang (hoste under kronisk bronkitis og andre sygdomme).

Hvad kan være en brok?

Denne sygdom kan udvikle sig på forskellige måder. Så afhængigt af hvor den er placeret, er lårbenhernen ensidig eller bilateral. Og i overensstemmelse med de tilstedeværende symptomer kan det blive kvalt, irreducerbart og reducerbart. I tilfælde af en reversibel sygdom kan lårbenhernen hos mænd ret let returneres tilbage til bukhulen.

Defekter af en uhyggelig natur ligner heller ikke sig tilbage til maveskavheden eller forsvinder ikke helt. For de fængslede brok hos mænd er et pludseligt udseende af kompression af indholdet af blæren ved hernialringen karakteristisk. Hvis der opstår symptomer på en kvæstet lymfekirurgi, er det akut at konsultere en læge, fordi det kan godt føre til udseendet af meget farlige sygdomme, nemlig:

• bughindebetændelse;
• gangre og tarm nekrose;
• akut intestinal obstruktion.

Afhængigt af hvilke symptomer der er til stede i en mand, er der en brok af muskel lacuna, samt en brækkelse af vaskulær lacuna.

Under dannelsen og udviklingen går lårbenet gennem flere faser, nemlig den oprindelige, ufuldstændige og komplette. I første fase er posen uden for den indre lårben.

På dette stadium er lårbenhernien praktisk taget ikke detekteret klinisk, men der kan forekomme Richter (nær-væg) svækkelser. Ved kanalen (ufuldstændig) stadiet ligger brokhinden inden for overfladisk fascia, i lårbenet.

For hele scenen er produktets udgang i lårets subkutane væv karakteristisk. Hun kan også gå ind i pungen hos mænd. Hernia er som regel bekræftet allerede i den sidste fase af dens udvikling.

Diagnose af lårbenherni

Fraværet af lyse manifestationer i de indledende faser af sygdommen gør det vanskeligt at diagnosticere lårhvirvlen tidligt. Ved genkendelse af lårbenherni er typiske symptomer (sfærisk fremspring i lårbenet trekant i opretstående stilling og tilbagelænet i en udsat position, et symptom på hostepulse osv.), Auskultative data (lytte til peristaltisk støj), slagtesbestemmelse af tympanitis mv.

I løbet af palperingen af ​​hernialsækken er det muligt at bestemme indholdet af dets indhold, angive hernialkanalens dimensioner og mindske lårbenet.

I diagnosticeringsprocessen differentieres lårhvirvlerne fra en inguinal brokkelse, lipom, lymfadenitis, abscessabces, åreknuder, tromboflebitis, lårbenalarm og maligne neoplasmmetastaser.

For at bestemme indholdet af den herniale taske udføres en ultralydsscanning af hernialprotesen, irrigoskopi, ultralyd af blæren og bækkenet.

Hvordan lungehvirvlen er manifesteret hos kvinder og mænd, symptomer og behandlingsmetoder

Femoral brok er udgangen af ​​abdominale organer gennem lårbenet under huden i lyskeområdet. Dette er en af ​​sorterne af abdominal brok (det tegner sig for 5-8% af alle abdominal brok); sådan brok er hovedsagelig dannet hos kvinder over 30 år. Sammenlignet med andre former for brok, er lårbenet mere tilbøjelige til at forårsage vanskeligheder ved diagnosen, er ofte nedsat og generelt har et mere komplekst og lumsk kursus.

I de indledende faser af dannelsen af ​​fremspring kan det være næsten asymptomatiske eller åbenlyse uspecifikke symptomer. Over tid bliver symptomerne mere udtalt og forårsager alvorlig ubehag for patienten: smertefuldt fremspring af mærkbar størrelse, forstoppelse, kvalme. Efter at have etableret den korrekte diagnose er det nemt at slippe af med en brok ved kirurgisk indgreb.

Hvad er det?

En lårbenherni er et tumorlignende fremspring, der dannes, når omentumet og tarmsløjferne forlader bukhulen gennem lårbenringen. Femoral brok er manifesteret af tilstedeværelsen af ​​et sacciform fremspring i lårbenet trekant i oprejst position af kroppen, smerte; ved overtrædelse af en brok kan udvikle intestinal obstruktion.

grunde

En hvilken som helst sygdom eller patologi har sine egne årsager. Femoral brok er ingen undtagelse. Hovedårsagen til denne patologi er svagheden i menneskekroppens bukvæg, som har en vævsbindende struktur.

Også forårsage et problem kan forekomme: en hofteskade, for eksempel dislokation, overdreven tab af overskydende vægt eller dannelse af postoperative ar. Hos kvinder er patologien hovedsagelig på grund af gentagen fødsel. Og jo mindre perioden mellem dem, jo ​​mere tilbøjelige til at få en brok.

Forekomsten af ​​lymfekirurgi er mulig på grund af tarmproblemer (nemlig på grund af forstoppelse), tung løft, svær hoste, fysisk anstrengelse, problemer med vandladning. Alt dette fører til udviklingen af ​​trykket i bukhulen, som igen fører til dannelsen af ​​herniale fremspring.

klassifikation

I klinisk praksis er alle femorale hernier hos mænd og kvinder opdelt i lokalisering af brokdannelse i:

på stedet for dannelse af den patologiske lårgangskanal:

1. Hasselbach brok eller muskel lacuna brok;
2. Hernia i vaskulære lakuner (total, intravaginal, lateral).

Også skelne femoral brok:

1. Ureducerbar - kan ikke vendes om i bukhulen, eller kan kun indstilles delvis;
2. Reducerbar - kan indstilles i bukhulen
3. Stranguleret lårbenherni. Forekomsten af ​​en sådan brok er forbundet med en brokport, som komprimerer dele af det herniale indhold. Konsekvenserne af dette kan udtrykkes i udviklingen af ​​akut intestinal obstruktion, intestinal gangren eller peritonitis.

Den mest almindelige lårbenherni er hos kvinder på grund af bækkenets anatomiske egenskaber såvel som hos børn under et år på grund af den fysiologiske svaghed i bindevæv i peritoneumvæggen.

Symptomer hos kvinder og mænd

I det oprindelige og ufuldstændige stadium manifesterer lårhvirvlen ubehag i lysken eller underlivet, som forværres af gang, løb og anden fysisk aktivitet. Sommetider i disse stadier er lårbenet bindebenet asymptomatisk og vises for første gang kun i forbindelse med parietal krænkelse.

En fuldstændig lårhvirvelsygdom er karakteriseret ved udseendet af et synligt hernialt fremspring i den inguinal-femorale fold. Hernial fremspring har som regel en lille størrelse, glat overflade, halvkugleformet form; placeret under den indinale fold. Hernial fremspring vises i en stående eller anstrengende stilling; efter reposition forsvinder, som ledsages af en karakteristisk rumbling.

Hvordan lårbenet ser ud: foto

Nedenstående billede viser, hvordan sygdommen manifesterer sig hos kvinder og mænd.

diagnostik

Svage symptomer i sygdommens indledende stadier tillader os ikke entydigt at diagnosticere en lårbenherni. Normalt er det let diagnosticeret med typiske karakteristiske tegn på fremspring i lårbenets trekant og dens genopfyldning i ryglinjen.

Palpation bestemmer graden af ​​udvikling, dens indhold og størrelsen af ​​hernialkanalen.

Det er nødvendigt at udføre en differentiel diagnose af sygdommen fra inguinal brok, åreknuder, lipom, cancer metastase, thrombophlebitis og andre sygdomme med lignende symptomer. En røntgenundersøgelse af endetarmen og en ultralydsundersøgelse af blæren, æggestokkene og brokken selv samt undersøgelse af indholdet ved hjælp af herniografi.

Femoral brokkebehandling

Konservativ behandling af lårhvirvler i en mand eller en kvinde er umulig, derfor er der kun i kirurgi i nærvær af sygdommen. Den mest almindelige kirurgiske metode er hernioplasti (brok reparation med defekt plastik).

Kirurgi til behandling af lårbenherni indebærer åbning af posen med indholdet af brokken og omhyggeligt inspektion af det og om nødvendigt fjernelse af omentum og genopfyldning af indholdet af brokken i bukhulen. Dette efterfølges af ligering, udskæring af hernialposen og plastik i hernialkanalen. Hernioplasti udføres både ved brug af syntetiske materialer og patientens eget væv.

I de fleste tilfælde er prognosen god med en unreduced lårbenhernia. Det største antal tilbagefald, der observeres i lårbenshernia-reparationsmetoderne. Hvis ubehandlet kan en uoprettelig lårbenhvirvelse udgøre, og 82-88% af tilfældene bliver stranguleret.

Herniaforebyggelse og komplikationer

Forebyggelse af lungebenetudvikling består af følgende regler:

• iført et bandage under graviditeten
• korrekt ernæring
• træning af abdominale muskler
• behandling af sygdomme i mave-tarmkanalen og urinsystemet;
• stopper rygning, der fører til hoste.

• krænkelse af lårhvirvlen - en pludselig kompression af det herniale indhold i hernialringen
• brokkelse betændelse - forårsaget af betændelse i organet placeret i hernialsækken;
• coprostasis - stagnation af fæces i tyktarmen.

Brok er godt behandlet kirurgisk. Hvis ubehandlet er prognosen ugunstig - dannelsen af ​​en irreducerbar brok.

Femoral brok hos kvinder

Brok er en unormal placering af det indre organ uden for dets anatomiske lokalisering.

Tilstanden manifesteres ved fremspringets fremspring under huden. Hver brok har en kanal, port og hernial sac.

Den lårbenhvirvelseskanalen dannes kun, når de bevægelige organer i maveshulrummet passerer ind i det: omentum eller tyktarmen.

Hernia-porten i form af en oval formes nær lårarterien i tilfælde, hvor indholdet af brokken er flyttet eller presset ud af maveskavheden.

Udvikler oftest lårbenhvirvler hos kvinder på grund af bækkenets anatomiske struktur. Det er meget bredere end den mandlige, så åbningen til det herniale fremspring er en og en halv til to gange større.

En yderligere faktor er svækkelsen af ​​det ligamente apparat - strækning af abdominal fascia på grund af graviditet.

Funktioner af lårbenet brok

Femoral brok skyldes en stigning i intra-abdominal tryk, hvilket fremkaldes af følgende faktorer:

• Resistent forstoppelse
• Engangsvægtløftning;
• Hyppig, ukuelig hoste.

Når en lårbenbrud udvikler sig, øges symptomerne gradvist. I første fase klager patienterne om smerter i underlivet på den ene side.

Ved undersøgelse er der ikke opdaget noget, da det herniale indhold ikke er placeret langt fra bukhulen - inden for indre ring eller indenfor lårbenet.

For at en femoral brok skal dannes hos kvinder, er yderligere forhold nødvendige, der fører til svækkelse af abdominalvæggen:

1. Dramatisk vægttab, uanset årsagerne: sygdom eller slankekure
2. Affektion af den nervøse regulering af abdominalvæggen, som følge heraf elasticiteten er tabt, og bindevævselementerne er strakt;
3. Overførte operationer, på grund af hvilke ar er dannet - defekte "barrierer" for at holde de indre organer inden for den anatomiske lokalisering;
4. Tyndning af lårbenet på grund af graviditet.

Som regel vises lårbenhvirvler hos kvinder og mænd på den ene side, oftest (i 80% af tilfældene) til højre.

Dette skyldes større mobilitet af tarmene på højre side: hvor appendiks er placeret, mens til venstre er tyktarmen mere fastgjort af sigmoid kolon.

Kompression af vaskulære bundt fremkalder sløve smerter, der ikke har en klar forbindelse med handlinger: spiser, fysisk eller følelsesmæssig stress, køling eller overophedning af kroppen osv.

Med en synlig udbulning af hernialsækken i den forreste del af låret af den tumorlignende formation, når den aldrig en betydelig størrelse og tilbagestilles ofte uafhængigt, især når kroppens position ændres fra vandret til lodret.

En stranguleret lårbenhvirvelse fremkalder klinikken for "akut mave" på grund af akut intestinal obstruktion, som udvikler sig på grund af ophør af blodtilførsel til tarm eller større omentum.

Typer af lårbenherni og deres dannelsesstadie

Brok er ikke dannet straks, selv med kraftig fysisk anstrengelse har udviklingen af ​​lårhvirvlerne visse stadier.

Indledende - indre organer: tarmene eller større omentum - strækker sig ikke ud over lårbenet, der er placeret på siden af ​​abdominalvæggen.
Kanal - indholdet af brokken på grund af fremspring danner lårbenet, som normalt ikke findes.
Fuld - en hernial sac er dannet i det subkutane fedtvæv. Fra dette punkt er brokken synlig for det blotte øje.

Følgende typer af lårbenherni er klinisk bestemt:

• Rimeligt: ​​når fremspringet let kan indsættes indeni;
• Irreducible - det er umuligt at fylde hernial sagen indad;
• Strangulated - kompression af den ydre hernial ring fremkalder inflammatoriske forandringer i organet placeret i hernialsækken.

En irreducerbar lårbenhvirvelse hos kvinder er ofte dannet under dets langsigtede forløb: de resulterende adhæsioner forhindrer fri bevægelighed for indholdet af brokasækken.

Med et sådant kursus er brokken mindre tilbøjelige til at blive kvalt, men det gør sig kendt ved kliniske manifestationer.

Differentiel diagnose af lårbenet hernia

Differentiering i diagnosen indebærer udelukkelse af sygdomme af lignende manifestationer. I lårbenherni kan de være følgende tilstande:

• Inghinal brok - udvikler sig ofte hos mænd, kan være medfødt, som det er dannet i den "færdige" anatomiske inguinalkanal, falder ofte ned i pungen.
• Varicose lårben og arterieaneurisme - bestemmes af de karakteristiske vaskulære symptomer: pulsation forbundet med hjertekontraktioner.
• Forstørret lymfeknude - når probing skifter væk fra projektionen af ​​lårbenet, er der desuden en stigning i andre lymfeknuder.

Når en lårbenhvirvler er stranguleret, foretages diagnosen på betjeningsbordet.

Hvis en person klager over smerter i hofteområdet, der ikke er relateret til fysisk aktivitet, udføres en lang række diagnostiske foranstaltninger, herunder følgende undersøgelsesmetoder:

• Irrigoskopi er en røntgenundersøgelse, der involverer undersøgelse af tarmens hulrum.
• Herniografi er en type undersøgelse på en røntgenmaskine ved at indføre en kontrastopløsning i bukhulen.
• Ultralydsundersøgelse af hernialsækken til bestemmelse af dets interne indhold.

Forskelle mellem lårben og inguinal brok: lokaliseringssteder i forhold til inguinal fold. Fremspringet i lårbenhernen er lavere end Puparte-ligamentet, mens det er i den indinale brok over det.

Derudover er der normalt ingen anatomisk lårgangskanal, derfor forekommer snittet af en lårbenherni meget hyppigere, selv om størrelsen er altid mindre.

Hvis der opdages en femoral brok, kan behandlingen kun fungere.

Hvad er operationen for lårbenherni?

Kirurgi for lårhvirvelsygdomme involverer en gradvis instrumentel indgriben.

Først og fremmest er den herniale ring, uanset driftsmetoden, skåret. Derefter fjernes den udbulede herniale sac, hvorefter indholdet af brokken reduceres til bukhulen.
Hvis der opstår overtrædelse, fjernes ikke-levedygtigt væv.

Behandling af lårbenherni kan ikke være konservativ: støttende bandager, suspensoria, tætte forbindinger eliminerer ikke årsagerne til hernial fremspring.

Det endelige og vigtigste stadium er, at ikke blot lårbenet er fjernet, behandlingen indebærer forebyggelse af dens gentagelse. Til dette formål forstærkes peritonealvæggene og lårvævene.

Korrekt udført kirurgi eliminerer genopståelsen af ​​en brok.

Til dette fremstilles plast til lårbenhernier med egne menneskelige væv eller med deres syntetiske analoger, som over tid erhverver levende væv og ikke afvises som fremmedlegemer.

Således er indgangsporten til en brok tæt lukket, hvilket garanterer intet tilbagefald.

Femoral brok i kvinder - Behandling og tegn

Mange har hørt, og nogle har oplevet en så ubehagelig og yderst smertefuld tilstand som en brok. Dette udtryk refererer til fremspring af et bestemt organ gennem lagene i abdominalvæggen, som på grund af deres svaghed eller af en række andre årsager afviger i forskellige retninger, så organet falder ud. Ofte må læger beskæftige sig med en navlestang eller inguinal brok, men i sjældne tilfælde kan der opstå en udbulning ved lårets bund. I en sådan situation diagnosticerer eksperter lårbenherni.

Denne sygdom er en sjælden form for fremspring, der oftest er ramt af kvinder, og derfor er mange kvinder interesseret i årsagerne til udviklingen af ​​lårbenherni hos kvinder - behandling og tegn på denne anomali.

Årsagen til sygdommen

Hernia betegnes som regel "manlig" sygdom, fordi kvinder kun står over for denne sygdom i 8% af tilfældene. Lindehernia er dog speciel, fordi den som regel diagnosticeres hos kvinder, og piger og kvinder over 40 er i fare. Årsagerne til, at sygdommen udvikler sig ret meget. Dette er typisk:

• arvelig svaghed i abdominalvæggen;
• skarpt vægttab
• ar tilbage efter hofteoperation;
• skader på mavemusklerne;
• talrige graviditeter.

Forøget intra-abdominaltryk bliver en direkte faktor i dannelsen af ​​en brok i en kvinde. Ud over de ovennævnte grunde kan denne tilstand være forårsaget af: konstant fysisk anstrengelse, kronisk hoste, nedsat blæreaktivitet og langvarig arbejdskraft. Resultatet af denne betingelse er fremspringet af mundens overdel i maven gennem dannelsen af ​​posen. Nogle gange falder en del af tarmen eller et andet indre organ i væggen, hvilket forårsager paroxysmal smerte.

Tegn på sygdom

Den lårbundne hernias lethed er, at indtil et bestemt udviklingsstadium er sygdommen skjult og minder om sig kun ved dybe bækkenpine, som undertiden erstattes af akutte smertefulde angreb. Som regel øges smerten under vægtløftning, under træning og bøjning af kroppen.

Det er med klager over smerte, at patienterne normalt går til lægerne. Desuden kan repræsentanter for det svagere køn tale om smerter i æggestokkene, ubehag under samleje eller under afføring. Uden en kvalitativ diagnose (ved hjælp af MR, ultralyd og herniografi) kan selv en kvalificeret specialist begå en fejl ved at diagnosticere endometriose, cyste eller uterine myom. Dette er dog kun muligt på stadiet af brokken. Med udviklingen af ​​sygdommen, i bunden af ​​lårbenet af det retfærdige køn, kan du mærke det tuberkel, der fremkommer, hvilket i sidste ende bliver til et tumorlignende fremspring. Tilstedeværelsen af ​​en sådan uddannelse efterlader ingen tvivl om, at det er en femoral brok.

Behandling af sygdommen

Enhver kvinde skal forstå, at brok er nødt til at blive kæmpet og jo desto bedre jo bedre. Pointen her er ikke kun i smerte, som forfølger patienten næsten konstant. Faren er, at indholdet af hernialsækken kan blive betændt, det prolapsede organ kan krænkes, og hvis endetarmen kommer ind i hernialsækken, er der stor sandsynlighed for at udvikle coprostase, dvs. stagnation af afføring. Enhver af disse situationer truer ikke kun helbredet, men også patientens liv.

Vi siger også, at brokken selv ikke forsvinder. Narkotika- og folkebehandling i disse tilfælde bringer ikke inddrivelse op, kun forværrer situationen og forsinker udnævnelsen af ​​hernioplasti-kirurgi, hvilket er den eneste rigtige måde at fjerne en brok på låret. Under operationen åbner lægen den herniale sac, nulstiller de udfaldne organer og udfører derefter plastreparation af hernialkanalen. Ofte, efter en sådan operation, går patienten hjem samme dag.

Efter at have fundet ud af årsagerne til, at lårbenetbrud udvikler sig hos kvinder - behandling og tegn på denne anomali, vil du vide, hvad man skal gøre, hvis en sådan ubehagelig sygdom opstår. Pas på dig selv!

Effektive behandlinger for lymfekirurgi

Og fra artiklen lærer du om effektive måder at behandle lymfekirurgi, dets årsager og forebyggelse. Lær at genkende det ved symptomer.

Under lårbenhernen forstår det overdrevne fremspring af individuelle indre organer (normalt mavetarmkanalen) ud over bukhulen. En visuel undersøgelse af patienten viser en udtalt tumor over lårets hud, patienten klager over ubehag, smerte. Størrelsen af ​​en tumorlignende neoplasma afhænger helt af sværhedsgraden af ​​sygdomsforløbet, på antallet af organer, der falder ud over peritoneum. Oftest er de forlængede organer fra lårbenringen appendiks, sigmoid eller cecum, blærehulrummet, en separat del af tarmsløjfen og større omentum.

Femoral brok er resultatet af fremspring af mavemusklerne.

Hos kvinder falder æggestokkene (en eller flere) ind i den patologiske herniale sac, hos mænd, skrothulen (testikler). Femoral brok hos kvinder, hvis behandling er at fjerne fremspringet i regionen af ​​labia, registreres ofte på baggrund af andre gynækologiske sygdomme. I lægepraksis er forekomsten af ​​femoral neoplasma 12% af alle tilfælde af bindehinden i peritoneum og inguinalområdet (navlestang, inguinal-scrotal og andre). Herniale sacs forekommer ofte hos kvinder på grund af de særlige egenskaber ved bækkenorganernes anatomiske struktur, efter svangerskabsperioden. Kvindernes bækkenstruktur er meget bredere, så antallet af svage punkter for potentiel udbulning er meget større. Kliniske tilfælde forekommer hos børn, hvilket forklares ved utilstrækkelig udvikling af muskelvæv i abdominalvæggen.

Etiologiske faktorer

Den normale anatomiske struktur af en person tilvejebringer ikke tilstedeværelse af en sådan kanal eller lumen, hvilket ville fremkalde et fremspring af bukorganerne i form af herniale formationer. Sygdommen er dannet fra den indre vene, spredes gennem det ydre lumen af ​​de subkutane lag af den forreste del af hofteforbindelsen. Kanalen dannes kun, hvis der er startfaktorer, som kan være:

• blå mærker eller mavesmerter
• dislokation eller subluxation af led, ben;
• konsekvenser af alvorlig fødsel
• svaghed i peritoneumets muskelstruktur på grund af operationer, skader, anatomiske patologier i vævets struktur
• overdreven motion
• medfødte patologier af udvikling af epigastriske organer;
• skarpt vægttab.

Forkert kost og manglende fysisk aktivitet kan føre til dannelse af en brok

Mange faktorer er medfødt eller erhvervet. Medfødt indbefatter intrauterin udviklingspatologi af visse væv og organer. For at genoprette deres normale funktionalitet er det ofte nødvendigt med kirurgi. Ud over de vigtigste grunde er der risikofaktorer forbundet med patientens tilstand, hvilket forårsager hernial buckling. Disse omfatter:

• abnormiteter, sygdomme i urinsystemet (for eksempel polycystisk nyresygdom, kronisk nyresvigt, hydronephrosis, glomerelonefritis);
• postoperative ar;
• anatomisk underudvikling af peritoneal muskelvæv;
• hæmorider, regelmæssig forstoppelse
• kronisk hoste med svær kurs.

Hos patienter med en generaliseret historie af sygdommen kan forekomme med større grad af sandsynlighed.

Klassificering og hovedtyper

Klassificeringsparametrene for forskellige kriterier gør det muligt at adskille lårbenet fra andre typer tumorer (onkologi, dermatologiske sygdomme, andre kirurgiske situationer). Diagnostikens aktualitet kan redde patientens liv på tidspunktet for akutte kirurgiske tilstande, der forekommer på baggrund af overtrædelse af indholdet af hernialsækken.

Efter lokalisering:

• ensidig;
• to vejs.

Efter lokalisering er ensidig lårbenhvirvelse mest almindelig

Ifølge sygdomsforløbet:

• med mulighed for reduktion
• ingen reduktionsmuligheder;
• indsnit af brok.

Operationen vises i situationer, hvor omplacering er umulig. Uopsættelig operation af akut indsnit af brok er mere alvorlig og kan i sjældne tilfælde ledsages af komplikationer (peritonitis, inflammatoriske processer i fordøjelseskanalen).

Ifølge udviklingsstadiet:

• Indledende. I de indledende stadier af dannelsen af ​​en brok er diagnosticeret efter undersøgelse af andre organer. Hernial sac på dette stadium strækker sig ikke ud over lårbenet. Sjældent forekommer parietal krænkelse af de herniale dele.
• Ufuldstændig. Det ufuldstændige stadium karakteriseres af koncentrationen af ​​en brokk i lårbenet og ved grænsen af ​​bindebenet såvel som muskelvævet i peritonealdelen.
• Komplet. På det fulde stadium hos mænd sker fremspring i skrotområdet, i den kvindelige halvdel, i labia.

Symptomatisk kompleks

Tegn på sværhedsgraden af ​​herniale fremspring er fuldstændig afhængig af patientens alder og køn. Levende symptomer omfatter:

• forekomsten af ​​en tumor i ljummen eller lårbenet;
• udseendet af smerte i tumorområdet;
• øget smerte med mindre belastninger;
• ubehag.

Hovedtegnene på en lårbenherni er ubehag og smerter i ljummen.

Et af sygdommens træk er bevarelsen af ​​tumordannelsen, når patienten er i den liggende stilling. Femoral brok (symptomer hos kvinder er lidt forskellige fra mandlige tegn) kan være forbundet med en vanskelig arbejdsproces. Hyppigheden af ​​komplikationer ved akutte tilstande forekommer hos næsten 45% af alle tilfælde.

Symptomer ved overtrædelse

Overgrebsprocessen er karakteriseret ved en kraftig forstyrrelse i de indre organers blodcirkulation i hjernekaviteten uden for lårbenringen. På tidspunktet for overtrædelsen øges størrelsen af ​​fremspringet kraftigt, er strukturen af ​​den herniale sac væsentligt komprimeret. Indholdet af hernialposen kan ikke justeres, og patientens reaktion på palpation er smertefuld. Alvorlige smerter fremkalder netop stranguleret lårbenherni. Symptomer hos mænd, på samme tid, adskiller sig ikke fra kvinders fornemmelser. Fra hovedtegnene om overtrædelse kan identificeres:

• skarp bankende smerte;
• smerten er omfattende;
• udvikling af symptomer på intestinal obstruktion
• forstoppelse, øget dannelse af gas.

Diagnostiske foranstaltninger

Differentiel diagnose giver dig mulighed for at specificere graden af ​​udvikling af sygdommen i henhold til de generelle kriterier for klassificering af sygdommen. De vigtigste diagnostiske metoder er:

• visuel undersøgelse af patienten
• palpation af forseglingen i lårbenet
• undersøgelse af patientens kliniske historie
• ultralyd undersøgelse;
• X-ray (hvis nødvendigt).

Behandlingstaktik

Behandling af lårhvirvelsygdom giver ikke konservative terapeutiske metoder. Den vigtigste effektive metode er hernioplasti, som består i udskæring af en hernial tumor, efterfulgt af plastikkirurgi af patologiske ændringer. Der er en specifik algoritme til kirurgi:

• adgang til brokasækken
• åbning af posenes hulrum
• korrektion af hulrumsindhold
• lukning af den udvidede kanal
• styrkelse af peritoneumets vægge.

Ofte årsagen til lårbenherni hos mænd er betændelse i organerne i inguinal eller abdominal regionen.

Femoral brok hos mænd, hvis behandling består i kirurgi og dissektion af skrothulen, er ofte forvekslet med inguinal brok eller dropsy. Operationen i tilfælde af akut overtrædelse indebærer fjernelse af en ikke-levedygtig del af prolapsed tarm eller fjernelse af nekrotisk modificeret væv fra andre organer. Hernia kræver altid lægeintervention og tolererer ikke selvbehandling. Sundhedsvirkningerne af patienterne kan være irreversible, endog dødelige.

Tilstedeværelsen af ​​sygdommen samt manglen på tilstrækkelig terapi medfører ubehagelige konsekvenser for patienten, herunder handicap og død. Blandt de almindelige udsendelser:

• klemning af indholdet af brokasækken
• betændelse i organerne i hernialhulen
• coprostasis (overbelastning af fæces i lumen i endetarmen).

Normalt antyder kirurger, at kirurgisk korrektion foretages og ikke bringes til akutte tilstander af overtrædelse ved opdagelse af en reducerbar brok. Dette skyldes det faktum, at sygdommens indledende stadier reagerer godt på kirurgisk behandling, er prognosen efter genopretning gunstig. Tilbagefald og eksacerbationer forekommer som regel ikke. I mangel af ordentlig behandling dannes der en irreducibel brok, hvor prognosen forbliver ugunstig (udskæring af døde væv fra de forlængede organer, hvilket fører til ringere arbejdsevne og langsigtet opsving, tvungen forkortelse af tarmen, omfattende sepsis på grund af den forlængede patologiske proces).

Funktioner af forebyggelse

Fra forebyggende foranstaltninger kan identificeres:

• brug af bandage under graviditet
• tilstrækkelig ernæring
• fysisk aktivitet
• behandling af kroniske respiratoriske sygdomme
• udelukkelse af gastrointestinale sygdomme.

Brug af bandage under graviditet er en glimrende metode til forebyggelse af lårbenherni.

Kosten skal indeholde en masse fiber for at fjerne forstoppelse, vitaminer og gavnlige sporstoffer. Det er vigtigt at spise i tide, og maden skal være af høj kvalitet. Skal gives tid og motion. Det er ikke nødvendigt at uddrive dig selv i træning, daglige gåturer op til 40 minutter vil være nok.

Med den rette indstilling til deres eget helbred udgør lårbenenhernen ikke en alvorlig fare. Tidlig operation minimerer risikoen for komplikationer, forhindrer deformation af hofteforbindelsen, reducerer risikoen for dannelse af patologiske tilstande i fordøjelseskanalen og det lille bækken på kvinder. Forebyggelse og opmærksomhed på sundhed - nøglen til en vellykket behandling i de indledende stadier af sygdommen.