Artikelforfatter: Nadezhda Nikolaevna

Brok er en patologisk tilstand i kroppen, når indre organer buler ud. Dette betyder ikke, at de stikker ud under en skjorte eller en kjole i bogstavelig forstand. Fremspringet sker gennem den anatomiske åbning (hernial ring, som kan være enten medfødt eller erhvervet) i området af det subkutane fedtlag. På overfladen af ​​huden er fremspring visualiseret som en hævelse.

Begrebet brok indeholder flere komponenter:

1. Den første er det herniale indhold. Det kan være en del af tarmen (f.eks. Tarmens epiploon eller loop), livmoderen, blæren.
2. For det andet: indholdet er i hernialposen. Posen består af peritoneum og skallen.
3. Den tredje er den herniale ring, hvorigennem det herniale indhold presses ud.

De faktorer, der fremkalder et sådant fremspring, anses for at være:

• Svaghed i bukvæggen. Muskelfibre i bughulen mindsker deres elasticitet og bliver tyndere under virkningen af ​​forskellige processer: graviditet, skader og tidligere sygdomme.
• Overtrædelse af intra-abdominal tryk. Denne lidelse bidrager til kroniske sygdomme, livsstil, eksterne faktorer (løftevægte, langvarig latter eller græd, især hos børn).

Klassificeringer af brok er forskellige og afhænger af en række årsager:

• oprindelseslandet;
• lokalisering;
• flow;
• behandlingsmetoder.

Er vigtigt. Forvirre ikke lårben og indinus brok. Lokalisering af lårbenet brok - under inguinal ligament. Udgangen af ​​inguinal brok over den indinale ligament.

Sandsynligheden for at udvikle en lårbenherni er lav. Ofte er en brok er visuelt lille i størrelse, forekommer hos børn og kvinder (efter 45 år).

Portræt af lårbenhernen er lårbenet trekant, som er afgrænset af sartorius muskel (forreste), den lange adductor muskel (indefra) og inguinal ligamentet (top). Det muskulære lag i trekantens område er temmelig svagt udviklet og har en stor størrelse, som er den afgørende faktor i udviklingen af ​​lårbenhernen.

Udviklingen af ​​lymfekirurgi fører til:

• medfødt patologi (svaghed i abdominalvæggen overføres fra forældre til børn);
• forfatning (i overvægtige mennesker forekommer oftere);
• Tilstedeværelsen af ​​mavesmerter i historien;
• øget intra-abdominaltryk
• muskelspænding (for eksempel ved løft af vægte).

Hernia reagerer godt på kirurgisk behandling, og med rettidig diagnose er prognosen for sygdommen meget gunstig. Det er dog værd at bemærke, at operationer til lårhvirvler er ikke enkle. De kræver god viden om topografisk anatomi og kirurgi.

Den præoperative forberedelse af patienten er vigtig. Hvis patienten er overvægtig, har han brug for motion og en afbalanceret kost for at reducere intra-abdominal tryk.

Adgang til hernialringen under operationen (hernioplasti) kan være anderledes, hvilket tjente som et kriterium for klassificering af kirurgisk behandling.

Femoral måde

Bruger adgang til lårbenet gennem den ydre åbning af denne kanal.

fordele

• operationens minimale varighed
• lav invasivitet under operationen
• kort rehabiliteringsperiode.

Ulemper: sandsynligheden for tilbagefald

Bassini metode. Den mest almindelige metode i lårbenet adgang kirurgi, anerkendt af alle kirurger. Afhængigt af beviset udføres det under lokalbedøvelse såvel som under generel anæstesi. Skærets snit gøres oftere parallelt med den inguinale ligament, gennem hvilken hernialsækken åbnes.

Tarmsløjferne og omentumet (hvis omentumet er beskadiget, det resekteres) tvinges tilbage i maveskavheden. Hvis der opstår vanskeligheder ved omplacering, skæres et lacunar-ligament for at udvide adgangen. Den herniale sac udskæres langs halsens hals.

Den næste fase af operationen er plastik: Hernialringen elimineres ved at sy sammen pubic og inguinal ledbånd.

I lårbenmetoden anvendes forskellige teknikker til brokplastplastik: ovenstående (syning af ledbåndene), skæring af klappen fra huden eller aponeurosen af ​​musklerne.

Inguinal metode

I øjeblikket er det den mest konkurrencedygtige metode til kirurgisk behandling af lårhvirvler.

• høj ligation af hernialposen med efterfølgende afskæring
• styrke lårkanalen samtidig med indinkantkanalen.

På grund af disse fordele i kombination med den radikale operation muliggør metoden at undgå tilbagefald i den postoperative periode.

• invasiviteten og varigheden af ​​operationen, sandsynligheden for at reducere tangen i inguinalkanalen.

Operationen er ikke indiceret for ældre og svækkede patienter.

Adgang til lårbenet ved hjælp af denne metode er gennem inguinalkanalen (gennem de forreste og bageste vægge). På grund af dette er halsen af ​​hernialsækken tilgængelig til excision på den optimale placering.

I tilfælde af radikal kirurgi er den inguinale tilgang den vigtigste kirurgiske metode. Både lokalbedøvelse og generel anæstesi er mulige (hvis angivet). Ifølge teknikken ligner operationen en operation for en inguinal brok - indgangenskanalen åbnes med yderligere adgang til lårbenet.

Modifikationer af operationen kan være forskellige: På teknikken for adgang til lårbenringen, på materialer og teknikker af lårkanalens plast. For nylig er denne metode brugt plastransplantation af lårbenet. Det anvendte materiale er dura materen (allogen).

Sparende operationer

Medicin står ikke stille, og i sidste ende med laparoskopiske behandlingsmetoder anvendes i vid udstrækning i klassisk kirurgisk indgriben for lårhvirvler. Faktisk er det den samme operation med forskellige tilgange (lårben, inguinal), kun lav effekt, med minimering af postoperativ smerte og udvikling af tilbagefald.

Kirurgisk indgreb udføres gennem en lille punktering ved hjælp af specielle anordninger og teknikker.

Typer af hernia gate plast

Plast i lårbenet er muligt på to måder.

Plast med eget kropsvæv

Denne metode kaldes spændingsmetoden. Deformationen af ​​kanalen elimineres ved kirurgisk adgang og den sædvanlige lukning af kroppens omgivende væv med et specielt suturmateriale.

Plastikkirurgi med endoprotese

Implantater og proteser (syntetisk mesh) anvendes til "patching" lårbenets defekt. Den bruges i den inguinale tilgang (både traditionelt kirurgisk og laparoskopisk), monteret fra indersiden af ​​lårbenet. Formen af ​​implantaterne ligner den sædvanlige trykknål, hvis skarpe ende er anbragt i herniaportens lumen, og bunden dækker lårkanalens yderkanter. Fordelen ved denne type plast er fraværet af komplikationer og stramning af legemsvæv.

Pinch femoral brok

Overtrædelse, som en komplikation af lårbenherni, forekommer ret ofte. Det er meget farligt, og det er desværre ofte diagnosticeret i de senere stadier (både på grund af patientens uforsigtighed under undersøgelsen og patienten, som ikke fik betydning for de alarmerende symptomer i tide). Femoral brokkestørrelse er mest almindelig hos kvinder over 50 år.

Der er 3 perioder under overtrædelsen af ​​en lårbenhernia:

1. Første fase er præget af udviklingen af ​​vævsnekrose af tarmsløjferne, men forgiftning og negative ændringer i den generelle tilstand, som normalt skyldes intestinal obstruktion, observeres ikke. Denne periode begynder 2 timer efter overtrædelsen.
2. I anden fase begynder døsningen af ​​tarmens væv i hernialsækken eller udenfor den. Tegn på tarmobstruktion deltager, men der er ingen alvorlig forgiftning og tydelige symptomer på peritonitis (det udvikler sig 2-8 timer efter fængsling).
3. Den tredje periode er karakteriseret ved klare tegn på peritonitis med elementer af alvorlig forgiftning. Disse symptomer opstår i 8-10 timer.

Kirurgisk indgreb i tilfælde af overtrædelse i første fase udføres som regel under lokalbedøvelse. Operationer på lårbenet udføres hos ældre patienter, der lider af sammenfaldende sygdomme. I andre tilfælde foretrækkes den inguinale metode. Hvis brokken er stor, er komplikationer mulige ved omplacering af tarmsløjferne og analyse af levedygtighed, operationen udføres af inguinalmetoden. Femoralmetoden er længere og har mange komplikationer i form af skader.

Skal huskes! Behandlingen af ​​lårhvirvelsygdomme og dens komplikationer er rent kirurgisk, i en hospitalsindstilling. Du bør ikke forsøge at behandle denne patologi ved hjælp af forskellige folkemægler og rådgivning "fra internettet." Henvis til eksperterne og vær sund.

Operationer for lårhvirvler

Topografi af en typisk lårbenhernia.1 - lig. inguinale; 2 - lig. lacunare; 3 - femoral brok; 4 - a. et v. pudenda externa; 5 - m. pectineus; 6 - v. saphena magna; 7 - lnn. inguinales profundi; 8 - a. et v. femoralis; 9 - a. et v. epigastrica superncialis. Femoral brok kan nå varierende grader...

Teknik for brokreparation med hernial åbning på låret: Lockwood metode (Locwood); Lockwood Method - Bassini; Lovkuda-Krymov måde; Metode A. A. Abrazhanova. Hernia reparationsteknik med hernia gate lukning på inguinal kanalsiden: Ruggi metode (Ruggi); Vejen Parlavecchio (Parlavecchio); Reichs metode (Reich); Praxin metode. "Atlas of operations on the abdominal wall and abdominal organ" VN Voylenko, A.I. Medelyan, V.M.

Hudindsnit under lårhvirvelsoperation. 1 - skrå snit over det inguinale ledbånd 2 - T-formet snit; 3 - vinkelsektion 4 - lodret snit 5 - skrå snit under injektionssnoren. Metoder til kirurgisk behandling af lårhvirvler kan opdeles i fire grupper: metoder til at lukke hernialringen fra lårsiden; måder at lukke brokgaten fra siden...

Lockwood Method (Locwood); Lockwood Method - Bassini; Lovkuda-Krymov måde; Metode A. A. Abrazhanova. Femoral brokkekirurgi. Lockwood måde. Isolering af en hernial taske: Lockwood metode. Operationen udføres ofte under lokalbedøvelse ifølge A. V. Vishnevsky. Et snit af huden 10-12 cm lang udføres lodret over den herniale tumor; begyndelsen af ​​snittet er 2-3 cm over inguinal ligamentet. Jo mindre almindelige er den skrå...

Forandring af hernialt indhold i bukhulen: Hemming lig. inguinale til osis pubis periosteum: "Atlas af operationer på mavevæg og mavemuskler" V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Stitching margo falciformis hiati sapheni til den skulpterede fascia: En modifikation af Bassini er, at efter at hæmme det inguinale ledbånd til skægbenets periosteum, anbringes en anden række søm på semilunskanten af ​​lårets ovale fossa og den kæmmede fascia. Under operationen ifølge Lockwoods metode foreslog AP Krymov at fastsætte stumpen af ​​den herniale sac til aponeurosis af den ydre skrå mavemuskulatur. For...

Femoral brokkekirurgi. Fjernelse af trådene i den banderede hals af hernialposen gennem aponeurosis m. obliqui externi abdominis af A. P. Krymov: Lockwoods metode, såvel som dens modifikationer, af Bassini og A. P. Krymov er den mest almindelige ved kirurgisk behandling af lårhindehernier. Metode A. A. Abrazhanova Huden og det subkutane væv skæres parallelt og lidt over det inguinale ledbånd. Nederste kant...

Syning af muskellaget i den fremre abdominale væg: Hæmning af musklerne fra den fremre abdominalvæg til den ileal-pubic ligament: "Atlas af operationer på mavevæggen og mavemusklerne" V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Ruggi metode; Vejen Parlavecchio (Parlavecchio); Reichs metode (Reich); Praxin metode. Ruggi Metode (Ruggi) Dissektion af bukets tværgående fascia: En sektion taget parallelt med og over det inguinale ligament skærer gennem huden og subkutan fedtvæv, som i inguinal brok. Åbn inguinkanalen, kanterne af de indvendige skrå og tværgående maves muskler, såvel som spermatisk ledning bevæges opad. Mellem de to pincet skåret...

Fjernelse af en hernial sæk i inguinalkanalen: Omvendt hernialt indhold i bukhulen: "Atlas af operationer på mavemuskler og mavemuskler" V.N. Voylenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelchenko

Femoral brokkekirurgi. Rugy's måde. Plastic brok. Arkivering af inguinalbåndet til det ilioplastiske ledbånd: Til irreducible lårhvirvler er der lavet et T-formet eller lodret hudindsnit. Hernialsækken er isoleret fra lårets side, og efter åbning af inguinkanalen bevæger den sig over det inguinale ledbånd. Posen behandles på den sædvanlige måde og suturer den indre åbning af lårbenet, og derefter den indinale plastik...

Femoral brokkekirurgi. Rigs måde. Hem arkivering m. obliqui interni abdominis et m. transversi abdominis med lig. inguinale til periosteum af ossis pubis og ileal ledningen foran funiculus spermaticus. Denne metode adskiller sig fra metoden til Ruji og Parlavecchio ved, at kanterne af de indre skrå og tværgående mavemuskler hæmmes sammen med den inguinale ligament til brystbenets periosteum...

Femoral brokoperation

Der skelnes mellem lårformen af ​​operationer, når adgangen til hernialsækken og lukning af lårbenringen udføres fra lårets side og den indinale metode. I sidstnævnte tilfælde udføres adgangen til hernialposen gennem inguinalkanalen.

Femoral tilstand af kirurgi for lymfekirurgi.

Et snit af huden 10-12 cm i længden udføres vertikalt over det herniale fremspring, der starter 2-3 cm over det inguinale ledbånd. Skær gennem huden og subkutant væv, lymfeknuder og den store saphenøsven vender til siden.

Udsæt hernialsækken i lårbenhernen og slap det dårligt ud i nakken, frigør hernialringen (lårbenet) fra lårets side. Udenfor skal du beskytte lårbenene for at undgå skade.

Åbningen af ​​brokasækken under lårhvirvelsøjlen, revision og nedsænkning af dens indhold, nakkebøjning og fjernelse af sækken udføres på samme måde som ved inguinal brok.

Hernial åbning under lårhvirvlen er lukket ved at hæmme den inguinale ligament til kammen. For at gøre dette skal du trække den indinale ligament op og lårbenen udad. Det er nødvendigt at bruge stejle buede nåle til dybere greb kam-ligamentet og forbinde det til inguinal. Normalt pålæg 2-3 søm.

Den ydre halvmåne kant, der afgrænser hypodermisen, hiatus saphenus, er hæmmet med flere sømme til kammusklen (Bassini-metoden til lårbenherni).

Den inguinale tilstand af kirurgi for lårbenherni.

Et snit af huden, subkutant væv, overfladisk fascia og aponeurose af den udvendige skrå mavemuskulatur udføres på samme måde som i inguinal brok.

Efter åbning af indgangskanalen isoleres spermatorkernen og optages. Langtliggende åbner den bageste mur af indgangskanalen - tværgående fascia. Den øverste kant af denne fascia er trukket op. De trænger ind i preperitoneal rummet og kigger efter nakke af brokekassen i den. Femoral brok er taget ind i inguinalkanalen.

Løns- og kamlegamenterne befries fra cellulose, 2-3 silke suturer bag spermatisk ledning, hæmmer den indinale ligament til kammen (Ruga's metode til lårbenherni).

I dette tilfælde bevæger den indinale ligament noget nedad, hvilket øger højden af ​​det induinale hul, som skaber gunstige betingelser for dannelsen af ​​direkte indinale brok i fremtiden. For at undgå dette hæmmes de nedre kanter af de indvendige skrå og tværgående maves muskler foran spermatiske ledninger til kamlegamentet sammen med inguinalbåndet, som samtidig med eliminering af lårbenringen eliminerer det indinale hul (Parlaveccio for lårbenherni).

Femoral brokoperation

Fig. 91. Kirurgi for lårbenherni ifølge A. P. Prokunin.

a - en flap med en base nær krammebåndet af skindbenet skæres ud af kammusling fascia og muskel; b - fascisk muskuløs klap forekommer i hullet over den indininale ligament og sutureres til aponeurosis af den ydre skrå muskel.

En yderligere ændring af AP Prokunin af hans metodik førte til udskæring af en muskelflap i hele tykkelsen af ​​knastmuskel. Metode A. P. Prokunin på én gang blev meget udbredt af indenlandske kirurger.

Disse metoder af fascisk muskuløs plast kan ikke sammenlignes med den sædvanlige metode (Bassini) i deres effektivitet, da muskelflapet atrofierer. Effektiviteten af ​​de operationer, der udføres ved disse metoder, kan kun associeres med en høj ligation af brokasækken.

Betjening af lårbenhernen i den injektive måde

Kirurgens utilfredshed med resultaterne af operationer udført af lårbanen førte til yderligere søgninger efter teknikker, der kunne sikre den højeste ligation af nakke i brokekassen og mere fuldstændig lukning af peritonealtragten.

I den inguinale metode udføres hudinspirationen på samme måde som i operationen af ​​den indinale brok, åbnes aponeurosen af ​​den ydre skråmuskel uden at dissekere den overfladiske inguinalring 22 23. Interne skrå og tværgående muskler tager en stump krog op; spermatiske ledninger eller runde ligament i livmoderen bevæger sig også opad.

Fig. 92. En operation for en kvinders højrehårede lårbenhvirvler på den injektive måde (E. Rhen).

a - indgangenskanalen åbnes, den tværgående fascia er udsat, for hvilken den herniale taske i lårbenet er tilstede 6 - hernial sæk af lårbenet brok bragt ind i indininal spalt; c - tværgående fascia syet op. Tre suturer udføres gennem kanten af ​​de indre skrå og tværgående muskler gennem pubic (Cooper) ligamentet og den inguinale ligament; G - tre sømme er bundet. De inguinale og femorale kanaler er lukkede.

Efter eksponering af indininale mellemrum, dissekere den tværgående fascia og bluntly, skubbe præperitonealvæv, nærmer sig halsen af ​​brokekassen. Den herniale sac selv trækkes tilbage i indgangskanalen (figur 92a, b, c, d).

Det er tilrådeligt at tilbyde Rugy (Ruggi) til ikke-invasive brok for at lave et snit i form af bogstavet T, som vil forbinde den inguinale region med sub-inguinalet, det vil sige med knoglehalsen i lårbenet. Med dette afsnit er opgaven med at fjerne hernialposen meget lettere. Dedikeret hernial taske fanget med tang og udgang i inguinalkanalen.

Yderligere lukning af lårbenringen på siden af ​​indgangskanalen udføres ifølge fremgangsmåden foreslået af Ruggie (1892), Parlavecchio (1893) og Reich (1911). De indre skrå og tværgående muskler er syet til kammen og inguinale ledbånd. Stingene begynder at pålægge rundt om venerne og fortsætte dem i medial retning. Binde sømme i modsat retning.

Fig. 93. Operationen for lårbenet hernia inguinal adgang Berard.

Gummiforbindelsens plastik udføres ved at fordoble aponeurosen af ​​den ydre skråmuskel.

I 1901 foreslog Berard følgende version af en femoral brokoperation ved hjælp af en inguinal teknik. Efter åbning af indgangenskanalens forvæg (uden at dissekere den indre åbning af inguinalkanalen) udføres U-formede suturer gennem den øvre kant af dissocerede aponeurose, indre skrå og tværgående muskler, efterfulgt af beslaglæggelse af knastmuskel i suturen. Den midterste ende af suturen passerer gennem lacunar-ligamentet. Alle disse væv bringes under det inguinale ledbånd, hvorefter den nedre kant af den dissekerede aponeurose løftes opad og hæmmes til aponeurosens øvre blad og danner en fordobling af den (fig. 93, a, b).

Berards forslag er anatomisk begrundet.

Sømmen gennem lacunar-ligamentet er tilrådeligt, da det giver en mere perfekt lukning af lårbenringen. Uden dissektion af den overfladiske inguinalring er det ikke altid muligt at hæmme musklerne (især med et højtliggende hul) og fremhæve taskenes hals.

Den inguinale metode har nogle fordele i forhold til lårbenet. Med den bliver adskillelsen af ​​omentumets pakning, tarmsløjfer med hernialsvæggens væg eller mellem dem udført med mindre vanskeligheder; taskehåndtering er lettere, posen halsen skiller mest ud; den tragtformede depression af peritoneum elimineres mest pålideligt. Lukning af lårbenet med inguinalmetoden er mere perfekt, da muskellaget også er involveret i ringens plastik. Samtidig med lårringens lukning med den inguinale metode styrkes også den indinale kanal, hvilket er vigtigt, når det er anatomisk svagt.

Kirurgi for lårbenherni ved hjælp af klapper på pedicle af aponeurosis af den ydre skrå mavemuskulatur

GG Karavanov (1952) foreslog en operationel metode, som består i at lukke lårringen med et "gardinseptum", der er dannet ud fra aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel under indininlig ledbånd på lårbenet. Aponeuroseflappen er skåret 1-1,5 cm bred med basen på den overfladiske inguinalring, og efter bevægelse borttages sædets spermatiske ledning eller knoglebåndet med lunger fra låret og ud gennem lårbenet til låret. Denne klap er syet til lacunar-ligamentet, til den skulpterede fascia og muskel og til pupartine-ligamentet. Samtidig er sidekanten af ​​klappen fastgjort til skibets vagina, som vi anser for uacceptable på grund af muligheden for at skade venen og uberettiget som en øvelse, der styrker lårbenringen. Slidsen i aponeurosen efter udskæring af klappen sys knyttede suturer.

P.Ya.Ilchenko (1955) fastsætter en aponeurotisk klap, 8-10 cm lang og 1,5 cm bred, foran indininlig ligament til kamlignende ligament efterfulgt af syning af den resterende del af aponeurotisk klap til inguinalbåndet.

I øjeblikket anvendes der ingen operationer, hvor tilnærmelsen af ​​inguinalbåndet med pubis øvre gren udføres af U-formede metalbeslag (operation Roux, 1899).

Fremgangsmåden til at føre bronze-aluminiumtråden gennem inguinalbåndet og specielt borede huller i puben for at lukke lårbenringen (P. A. Herzen, 1904, A. P. Morkovitin, 1904) modtog heller ikke et spred.

Foreslået RR Vreden summen flap aponeurose af den ydre skrå muskel med en nål eller en buet pincet Deschamps under pectinat muskel fra mediale kanter af den femorale vene til de mediale kant pectinat muskler, efterfulgt af sutur det til skambenet tuberkel praktisk uanvendelig på grund af stort tekniske vanskeligheder og traumer.

Sætningerne af V. N. Shevkunenko og N. F. Mikuli er ens. Alle disse teknikker, der blev testet i sektion, viste sig at være komplekse og fysiologisk ubegrundede. De angår også operation foreslåede TS Zatsepin (1903), hvilken beskrivelse er at fastsætte lyskeligamentet silketråd, båret omkring en vandret (øvre) gren af ​​skambenet. Efter at have bundet de to ender af tråden, skal inguinalbåndet presses tæt mod knoglen og lukke lårbenringen.

Princippet om TS Zatsepin blev brugt af T. V. Zolotareva (1961), som foreslog en klappe af lårets brede fascia gennem et hul lavet i blødt væv dækker obturatorhullet. P. A. Herzen anså det ligegyldigt for en patient at have en operation bag den vandrette gren af ​​skambenet med sting gennem knoglen eller endnu værre under denne knogle gennem låsehullet.

Disse modifikationer blev også testet i sektionsafsnittet, og vi var overbeviste om deres anatomiske grundløshed og ekstreme traumer.

Kirurgi af lårbenherni ved intraperitoneal vej. Med fri ukompliceret lårhindebetændelse spredes ikke intra-abdominal kirurgi. Anbefalingen af ​​intra-abdominal tilgang er tilgængelig i Zudek (1928). Han tilslutter sig også Elecks krav om at udføre alle laparotomier i underlivet og fjernelse af den eksisterende brok. Imidlertid mente A. P. Krymov, at celiaci-sektionen til intervention for lårbenherni altid har været og vil være mere farlig end simpel brok-reparation. Vi hænger helt sammen med A. P. Krymovs mening.

Kirurgi for sjældne lårhvirvler

For hernia femoralis lateralis (Hesselbach), efter udskæring af hernialsækken og suturing den store halsen af ​​sækken, er den indinale ligament hemmed til m. ilipsas. Samtidig er det bedre at pålægge madrasømmer for at undgå muskelspændinger, når knyttede suturer anvendes. Det er nødvendigt at være meget forsigtig med ikke at bryde integriteten af ​​n. femoralis og a. circumflexa. Med hernia anbefaler femoralis praevascularis Akshausen (Akhausen) at skubbe skibene ind i lateralvinklen af ​​hernialringen og derefter hæve indininlegamentet til korsbåndet på den sædvanlige måde.

I en kamformet brokkelse udføres en lag-for-lag-dissektion med tilgangen til den kamformede fascia med udvidelsen af ​​hernialringen, hvorefter hernialsækken frigives, og operationen udføres videre på den sædvanlige måde. Split skulpteret fascia syet. For lårhernier, der passerer gennem slidserne i lacunar-ligamentet, bliver den sidstnævnte dissekeret, begyndende fra medialkanten efterfulgt af udslip af brokasækken og normal nakke ligation.

Femoral brok: symptomer, behandling, kirurgi, komplikationer

En lårbenherni er et patologisk fremspring af nogle organer i bughulen ud over dets grænser, som følge af sådanne lidelser fremkommer dannelsen af ​​en tumorlignende karakter over lårets hud. Størrelsen af ​​fremspringet, der vises, afhænger af, hvor mange indre organer der har trængt ind i hernialposen gennem lårbenringen. I de fleste tilfælde er der i et sådant fremspring et stort omentum og en del af tarmsløjfen, men fremspring af blæren, sigmoiden, cecum, appendiks er mulig hos mænd - testikel hos kvinder - æggestokken.

Ifølge statistikker tegner lårhvirvler ca. 10% af det samlede antal brok. Kvinder lider af denne type patologi oftere end mænd (4 gange), hvilket kan forklares ved de kvinnelige bægers strukturelle egenskaber og risikoen for postpartum komplikationer. Sædvanligvis observeres denne patologi også hos spædbørn op til et år på grund af det faktum, at vævets væv ikke er stærkt nok til at holde barnets indre organer tilbage.

symptomer

Baggy bulging i området af inguinal-femoral fold, i de fleste tilfælde direkte under inguinal fold. Uddannelse har en glat overflade og en halvcirkelformet form, er mere mærkbar, når en person står i opretstående stilling. Den herniale sac er modtagelig for reduktion, med en karakteristisk rumlende lyd i tarmen.

Der er smerter i hofteområdet.

Når man føler sig, strainer, hoster, øger smerten.

Krympende følelse, følelsesløshed i benene.

I tilfælde af urinskader - hyppig vandladning, der ledsages af alvorlig smerte og smerte.

I nogle tilfælde hævelse af underbenene.

Klemmer en brok provokerer øget smerte, smerten begynder at spredes gennem mavemuren, problemer med afføring, feber, kvalme og hikke vises.

Årsager til lårbenherni

Grunden til udseendet af en sådan uddannelse kan være en skade på bughulen, som blev opnået som følge af hofteforskydning, et slag i maven, en ulykke, komplikationer under fødslen hos kvinder og børn under et år gammel - arvelig svaghed i mavesmerter. Også blandt årsagerne til dannelsen af ​​tumorlignende fremspring er løftningen af ​​uudholdelige vægte, som kan skade musklerne i abdominalvæggen, mens det er værd at bemærke, at for udvikling af en brok er en enkelt overspænding af muskler tilstrækkelig.

Derudover er det nødvendigt at identificere en række faktorer, som kan øge risikoen for at udvikle denne patologi:

Hurtigt vægttab - hvilket resulterer i svaghed i abdominale muskler.

Flere graviditeter, der går i træk - efter fødslen af ​​musklerne mister elasticiteten.

Postoperative ar - muskelgendannelse tager tid.

Langvarig hoste - med kighoste, kronisk bronkitis, såvel som hos tunge rygere.

Vanskelig vandladning og tendens til forstoppelse.

Andre faktorer, der fremkalder en stigning i intra-abdominal tryk, er øvelser i gymnastiksalen, fysisk aktivitet i forbindelse med faglige træk.

Ofte udvikler en lårbenherni hos børn op til et år på grund af svaghed i peritoneumets muskler, som kan skyldes langvarig græd, forstoppelse og faldende. Når barnet vender sig uafhængigt af og begynder at bevæge sig aktivt, styrkes peritoneale muskler, hvilket minimerer risikoen for herniaudvikling. Derfor skal babyer udføre gymnastik og massage for at styrke muskelsystemet, ikke bare maven, men også resten af ​​kroppen så hurtigt som muligt.

Stadier for udvikling af den patologiske proces:

Den oprindelige hernia forbliver i den indre ring. Kurset er asymptomatisk.

Kanaluddannelse bevæger sig til låret, symptomerne er vanskelige at diagnosticere.

Fuldt - dannelsen af ​​fremspring, åbenlyse symptomer.

klassifikation

Ved lokalisering - bilateral og ensidig brok.

På klinikken - dårligt stillede, reducerbare og unreducible. Når en brokkelse er stranguleret, er der risiko for peritonitis, intestinal obstruktion, nekrose og intestinal gangren.

Afhængig af placeringen af ​​lårbenet - En brækkelse af en muskuløs lacuna og en vaskulær lacuna.

diagnostik

I de tidlige stadier af patologien er diagnosen vanskelig. Med fremspring af en brok og forekomsten af ​​ubehag, forårsager dets diagnose ikke vanskeligheder. Under den indledende undersøgelse udfører lægen en undersøgelse af patienten for symptomer, vurderer herniets herni og symptom på hostechok. Yderligere undersøgelser kan ordineres: ultralyd af blæren, røntgenundersøgelse af tyktarmen, ultralyd af det herniale fremspring, bestemmelse af en høj lyd, auskultation af peristaltisk støj.

Differentiel diagnose med nogle tumorer, lårarterie-aneurisme, inguinal brok, tromboflebitis, abscess.

behandling

Konservative metoder til behandling af brok er ineffektive, og den eneste løsning er kirurgi - åbning af brokasækken med efterfølgende hernioplasti. Afhængig af adgangen til brokken er operationerne opdelt i lårben og inguinal, afhængigt af metoden til lukning af porten, er brokken enkel og plastisk.

Operationen foregår i etaper:

Åbning af brokekassen og inspektion af indholdet.

Afsendelse af indholdet i bukhulen.

Excision af brokasækken.

Hernioplasty - kan udføres ved hjælp af både autograft og polymernet.

Hvis der er et snit af en brok, er der i nogle situationer krævet en midterlinje-laparotomi efterfulgt af resektion af tarmsektionen.

Sygdom forudsigelse og forebyggelse

Generelt er prognosen for denne patologi gunstig - efter rehabiliteringspatienter vender tilbage til fuldverdigt liv. Tilbagefald er hyppigere med lårbenet adgang til brok. Hvis ubehandlet kan komplikationer forekomme, broken bliver irreducibel og i 9 tilfælde ud af 10 er nedsat.

Forebyggelse bør udføres i forbindelse med styrkelse af abdominale muskler: bekæmpelsen af ​​kronisk bronkitis og rygning, påføring af postpartumbøjle, korrekt ernæring, tilstrækkelig arbejdsbyrde på arbejdspladsen og i gymnastiksalen for at undgå vægtløftning og skader på underlivet.

Ved diagnosticering af lårbenherni bør du ikke være bange for kirurgi. Jo tidligere behandlingen udføres, desto mindre risikerer udviklingen af ​​overtrædelsen at true alvorlige komplikationer.

2 måder at betjene en femoral brok

En unormal brok er en tilstand, der forårsager mavemuskler (såsom tarmene og større omentum) at falde gennem lårbenet ud over bukvæggen.

Denne sygdom rammer kvinder oftere end mænd på grund af det faktum, at kvinders indinale ligament er mindre udviklet og mindre holdbart end mænd. Hernial uddannelse hos kvinder kan forekomme på baggrund af abdominale muskler, der stammer fra postpartum, på grund af det midlertidige tab af ordentlig elasticitet og styrke i mavemusklerne.

Hvordan lårbenet forekommer

Området af lårbenringen er fyldt med lymfatisk og fibrøst væv, så dette område er mere tilbøjeligt til dannelse af brok. En gang ud af bukhulen, har den herniale sac tendens til at vokse og falde ud mere og mere, skubber sammen med inguinal lymfeknude placeret i lårbenet. I sjældne tilfælde forekommer tab af hernialsækken i området mellem venen og lårets arterie.

Femoral brok er normalt i overlåret

Femoral brok er af forskellig størrelse og form. I de fleste tilfælde ledsages det af ubehag i baggrunden og akut smerte på tidspunktet for overtrædelsen.

Årsager til lårbenherni

Femoral brok forekommer på grund af følgende faktorer:

1. Overdreven motion på musklerne i abdominalområdet.
2. Svaghed og lav tone i abdominale muskler (arvelige eller erhvervet).
3. Skader på maven og lysken.
4. Dislocations og andre skader i hofte.
5. Skarpt fald i kropsvægt.
6. Komplikationer efter operationer i buk- og inguinalområdet.
7. Forstoppelse og dysfunktion i mave-tarmkanalen.
8. Lange hostepisoder (inklusive hos rygere).
9. Svækkelsen af ​​abdominale muskler hos kvinder under graviditeten. Risikoen for brok er stigende efter flere graviditeter.

Ofte forekommer lårhvirvler hos babyer, hvis muskler endnu ikke er blevet stærkere. For at forhindre fremkomsten af ​​et sådant problem er det vigtigt at engagere sig i barnets fysiske udvikling, gøre vand aerobic og gøre en fastgørende massage til barnet.

Massage sessioner kan bruges til at forhindre en hofte leddbrus hos babyer.

Brodannelse og udvikling

Udviklingen af ​​femoral brok er karakteriseret ved følgende faser:

1. Den indledende fase. Hernial formation har en minimal størrelse og strækker sig stadig ikke ud over lårbenet. Periodisk opstår der ubehag og der opstår en lille udbulning.
2. Kanal stadium. Den herniale taske bevæger sig mere og mere mod lårets forvæg, mens det subkutane væv forbliver upåvirket. Bukken bliver mere udtalt, såvel som smerte.
3. Fuldt stadium. Det er kendetegnet ved dannelsen af ​​en fuldfjendtlig hernial formation, hvor indsiderne går ud over lårbenet. En bulge optræder på stedet for herniation, som kan øges ved motion, bevægelse, nysen og hoste.
   

Klassificering af lårbenherni

Ud fra placeringssynspunktet skelnes der enkelte og bilaterale herniale formationer. Ved ensidig lokalisering vises brokken kun i den ene halvdel af kroppen, med tosidet - i to på én gang.

Oftest er lårbenhernien præget af ensidig lokalisering

Ifølge kliniske tegn udmærker sig følgende former for lårbenherni:

1. Vpravimye. Indholdet af hernialposen bevæger sig frit og tilbage på plads.
2. Nevpravimye. Indholdet af hernialsækken er ikke nulstillet (uhyggelige herniale formationer er ofte multi-kammer).
3. Dårligt stillede. I hernialringen forekommer klemning af de indre organer, hvilket fører til nedsat blodforsyning og efterfølgende til nekrose.

De fleste tilfælde af udseende af en brokkelse kræver kirurgisk indgreb (brok reparation). I tilfælde hvor kroppen er ung, stærk og ikke svækket af alvorlige sygdomme og andre faktorer, er prognosen for et vellykket resultat af operationen ret stort. Tidlig diagnose og behandling øger chancerne for succes.

Forberedelse til operation

Før en brokkekontrol udføres lægen, undersøger patienten i detaljer klagerne, patientens historie og relaterede faktorer (for eksempel patientens medicin). For en fuldstændig bekendtskab med patientens kliniske billede skal du tage følgende prøver:

1. Blodtest (generelt klinisk, biokemisk, blodprøve og Rh-faktor; test for syfilis, hepatitis og HIV).
2. Bryst røntgen.
3. Ultralyd i mavemusklerne
4. Elektrokardiogram (ved anvendelse af generel anæstesi).
5. For kvinder er en gynækologisk undersøgelse påkrævet.

Sådanne detaljerede analyser er taget for at identificere mulige comorbiditeter, der kan rette behandlingen, påvirke kurs og dato for operationen.

Tre dage før operationen er patienten strengt forbudt at anvende alkohol, psykotrope stoffer og stoffer.
Diæt og tilstand for dagen før operationen kræver ikke særlige justeringer. Det sidste måltid før operationen - aftenen dagen før operationen (senest kl. 20.00). For at reducere følelsesmæssig angst og angst, kan du tage sovende piller eller afkog af beroligende urter natten før operationen. På operationens dag kan man ikke spise og drikke samt bruge kosmetik.

Femoral brokkekirurgi

Fjernelse af hernial formation (brok reparation) er en meget vigtig procedure, som kræver en god forståelse af intra-femoral anatomi, omhyggelig holdning til væv under operation under forhold med begrænset plads til operationelle handlinger. Med en mislykket brokreparation kan der forekomme tilbagefald og forskellige komplikationer.

Afhængig af kompleksiteten er operationer for lymfekirurgi opdelt i to kategorier:

• enkel brok reparation;
• brok reparation med tilhørende plasty (hernioplasty).

Ifølge herniaformationsfjernelsesmetoden er der inguinal, femoral og intra-abdominal brok reparationsmetoder. Under operationen kan både lokal og generel anæstesi anvendes. I nogle tilfælde anvendes epiduralanæstesi, hvilket indebærer indførelsen af ​​lægemidlet ind i den epidurale region af rygsøjlen gennem et kateter for at blokere strømmen af ​​smertesignaler til rygmarven.

Hernioplasti for lårhindehernier (lårhvirvelsreparation)

Der er flere måder at fjerne en hernial formation på. De mest almindelige af disse er bassini femoral brok reparation (femoral) og inguinal brok reparation.

Femoral brok reparation

På indersiden af ​​låret, inden for dannelsen af ​​hernialsækken, laves et snit (lodret eller vandret), dissekerer hud og subkutant væv. I området med den ovale rille i lårets fedtvæv frigives en hernial sac, som forsigtigt fjernes, hvorefter insiderne sættes på plads. Før nakkesækken fjernes, er halsen syet med syntetisk tråd og bundet på begge sider.

Med lårbenet til at fjerne en brok er der normalt brugt to til fire suturer. Det er yderst vigtigt, at sømmen ikke overvælder blodkarrene (når skibene presses, bliver benet blåt). Såret er sutureret i lag. Hernialringen lukker syning af pupartlindamentet til bindevæv i kammusklen.

Inghinal brok reparation

I tilfælde hvor fjernelse af hernial dannelse ved lårbenen metode, er induinal brok reparation brugt. Denne metode indebærer at lave et snit over og parallelt med inguinalbåndet. Hudens og fedtvævets indføringskanal åbnes, de indvendige skrå og tværgående maves muskler påvirkes, den bageste mur af indgangskanalen dissekeres, og indholdet af brokasækken reduceres gennem åbningen, det deformerede væv sys og fjernes. Efter fjernelse af brokken er sårkanalen sutureret i trin.

Rehabilitering efter operationen.

Det næste skridt til opsving er efterfølgende rehabilitering. Den postoperative patientregime er signifikant forskellig fra den sædvanlige daglige rutine hos en sund person. De første dage efter operationen ledsages ubehag og smerte (varierende grader afhængigt af sagens kompleksitet), men det er normalt. Over tid sænker smerten og ubehag.

For at forbedre helbredet efter operationen anbefales det at besøge træningsterapi

At gå og gå kan forårsage forværringer, så du bør bevæge dig omhyggeligt og undgå overdreven fysisk anstrengelse. I tilfælde, hvor en persons arbejdsaktivitet er forbundet med fysisk aktivitet, anbefales det at tage sygeorlov i løbet af tilbagesøgningen efter operationen (fra 6 til 8 uger). Folk, der er involveret i intellektuelt arbejde, kan vende tilbage til arbejdet inden for en uge efter operationen, forudsat at arbejdet ikke er forbundet med overdreven stress. Overdreven stress er en stærk destruktionsfaktor for helbredet, som bør udelukkes i genopretningsperioden.

For at forbedre blodcirkulationen og hurtig helbredelse anbefales fysioterapi øvelser og moderat fysisk aktivitet med lav intensitet. Den bedste fysiske øvelse til genopretning går. For at forhindre sømskader og forstyrrelser af de regenerative processer bør tung belastning og høj aktivitet undgås.

I den postoperative periode er det nødvendigt at maksimalt opretholde den normale funktion af fordøjelseskanalen, udelukke produkter, der stimulerer aktiv dannelse af gaskomponenter, forstoppelse eller opblødning fra kosten. Disse produkter omfatter: svampe, fede kød, bælgfrugter, kartofler, melprodukter, brød og bagværk. Øl, kvass og eventuelle kulsyreholdige drikkevarer bør også udelukkes. Det er nødvendigt at fokusere på flydende og halvflydende fødevarer (supper, flydende korn, bouillon), spis mager kød og fisk samt produkter, der indeholder fibre.

I rehabiliteringsperioden er det vigtigt at overholde principperne om korrekt ernæring for fordøjelseskanalen.

Når stingene fjernes, kan du gradvist vende tilbage til den sædvanlige livsrytme, samtidig med at du ikke glemmer fysisk aktivitet og fysisk kultur for at opretholde bukemuskulaturens tone.

Ekspert anbefalinger (Konklusioner)

Femoral brok er en temmelig ubehagelig sygdom, der ikke altid undgås. Hvis den herniale formation forekommer, vil dette problem ikke løses af sig selv. Det er nødvendigt at konsultere en specialist til korrekt diagnose og receptbehandling. I nogle tilfælde gør folk uden kirurgi, hvis brønden allerede har dannet, så vil sandsynligvis ikke smerten og ubehaget selv forsvinde. Livskvaliteten i femoral brok vil konstant lide, fordi en uhærdet lidelse vil minde dig om dig selv på de mest upassende øjeblikke.

Hvis situationen kræver kirurgi, vær ikke bange for det. Hernia reparation er en vanskelig og ansvarlig procedure, men ret almindelig og gennemførlig, både for kirurgen og for patienten. Det bedste er at finde en god specialist og overholde hans anbefaling og instruktioner.

Ikke mindre vigtigt og sidste fase på vejen til opsving er rehabilitering efter operationen. Patient og metodisk implementering af alle instruktioner fra lægen, overholdelse af en kost, afholder sig fra stress og stress, hjælper dig med at genoprette succes på kortest mulig tid. Derefter er det nødvendigt at overholde en sund livsstil, bevare muskeltonen og fysisk aktivitet.

Femoral brokoperation

De foreslåede operationer for lårhvirvler kan opdeles i to hovedgrupper: 1) Direkte metoder, når intervention udføres i lårbenet; 2) indirekte metoder med adgang til brokken gennem inguinalkanalen.

I praksis er den mest anvendte metode Bassini, kaldet den "almindelige" enkle metode.

Smertelindring Subtabområdet er forsynet med de samme nerver som injektionsområdet. Anæstesi udføres ifølge AV Vishnevsky i lag. Efter anæstesi af huden og subkutant væv langs linjen af ​​den tilsigtede snit over hernial fremspringet, eksponeres en aponeurose af den ydre skråmuskel, og en opløsning af novokain (20-40 ml) injiceres under aponeurosen. Efter eksponering af hernialposen injiceres opløsningen i vævet i posenes hals, hvilket giver en god anæstesi og smertefri udledning af hernialposen. Det anbefales ikke at injicere opløsningen fra den laterale side af hernialposen på grund af nærheden af ​​lårbenen (fig. 88).

Plast lårbenet af Bassini er som følger. Et 7-8 cm langt snit er lavet parallelt med den inguinale ligament og under det over det herniale fremspring. I tilfælde af store brok og udtalt subkutant væv øges længden af ​​snittet tilsvarende. Efter frigørelsen af ​​hernialsækken for at lukke lårkanalens indre åbning, er der taget tre suturer i indgreb med de bageste og nedre kanter af det indinale ligament på den ene side og den periosteum af skambenet på den anden. Afslut operationen ved at slutte til kanten af ​​det ovale fossa med den skulpterede fascia og kammuskel til sammenflydelsen af ​​v. saphena magna, hvorved lårkanalen lukkes med to rækker suturer. Det er også muligt at betjene lårbenet fra et vertikalt snit, der starter 2-3 cm over indininlegamentet og fortsætter nedad gennem det herniale fremspring. Denne snit giver en tilgang til det herniale fremspring og lårbenet, men svarer ikke til retningen af ​​Langer linierne i den inguinale region og er ikke tilstrækkeligt bekvemt til at fremhæve brokets sac og suturering. Vi bruger normalt snittet, hvilket er den mest fysiologiske. Snittet løber parallelt med inguinale ledbånd og over det med 2 cm og falder ned over herniale fremspring (fig. 89a). Denne adgang giver en god tilgang til inguinalbåndet, til lårbenet og tillader driften af ​​lårben og inguinal.

Fig. 88. Smertehjælp til lårbenhernier (ifølge A. V. Vishnevsky). Podoneurotisk krybende infiltration af inguinalområdet og indsprøjtning af opløsningen i fiberen ved halsen af ​​brokekassen.

Fig. 89. Drift med typisk lårbenherni, lårbenet adgang.

a-cut linje; b - kirurgisk anatomi af lårbenhernien (anatomisk-topografiske forhold); in-dissektion af den tværgående fascia; hernial sac sekretion.

Lag-for-lag-operationen beskytter de store saphenøse og femorale vener mod utilsigtet skade. Overdækning af hernial fremspring gitter fascia er ikke altid veldefineret, da dens fibre ofte løsnes. Ved adskillelse af fascia cribrsa skal du være forsigtig med ikke at skade v. saphena magna. Hernialsækken skal adskilles fra den fascia, der dækker den, hvilket sikrer fuldstændig og høj udledning af hernialsækken (fig. 89, c); med et omhyggeligt udvalg af posen i krop og nakke, er denne del af fascia mere udtalt. En overdreven mængde fedtvæv fra den midterste overflade af hernialposen kan indikere en eventuel prævalens mod blærens pose eller dets divertikulums væg.

For korrekt orientering under operationen er det nødvendigt at rydde kanten af ​​inguinale ledbånd, kam og lacunar ledbånd. Kombidamentet, som er en fortykket periosteum af den øvre gren af ​​skambenet, er en tæt plade, der ligger langs kæbens knogleskind og danner den nedre kant af lårbenskanalen. Lacunar-ligamentet er dannet af fibre, der strækker sig fra det inguinale ledbånd, inden det fastgøres til pubic tubercle. Dette ligament udtrykkes også forskelligt, og under operationen kan der skæres ind for en mere bekvem tilgang og tildeling af hernialsækken. Den herniale sac er nødvendig for at fremhæve, godt udsætte halsen. Ved tildeling af en hernial taske er det nødvendigt at være opmærksom på forsigtig bortførelse med en stump krog i lårbenen.

Fig. 90. Kirurgi for lårbenherni. Suturering af lysken og kammusling ledbånd (lig. Pubicum Cooperi).

Ofte under kirurgi er medial opdeling af inguinal ligament forbundet med pubic ligamentet (Cooper) over pubic bone (Fig. 90). Indledningsvis beslaglægges sømme, der fanger den bageste lav del af inguinalbåndet og højderygets ligament i niveauet af kropsbenetes kam (Fig. 90, a, b). Sting starter fra den laterale kant af pubic tubercle; Samtidig hækles indinale ligamentet opad og bagved, så nålen kan føres igennem højderammen på det tilsvarende niveau.

Efter de første sømme i mængden 1-2 pålægges afstanden 0,5 cm fra hinanden. Den sidste sutur er 1 cm fra lårbenen (figur 90, b). Nålene skal være rundbøjede. Det er nødvendigt at udføre suturer, dybt greb periosteum. Overfladelig sutur gennem kam-lignende fascia kan ikke sikre pålidelig lukning af lårbenet. Den anden række af søm kan anvendes på inguinal ligament og cuspid fascia med crest muskel. På det subkutane lag pålægges 2-3 katgut sutur.

Operationer af lårbenhernen med suturering af klapperne i den skulpterede fascia og kammusklen til det inguinale ledbånd

I 1900 foreslåede A. P. Prokunin at skære en flap med en base ved kammen af ​​skambenet fra kammusklen sammen med fascien der dækker den. Tykkelsen af ​​klappen bør ikke være mindre end kammenes muskeltykkelse.

Størrelsen af ​​klappen afhænger af størrelsen af ​​hernialringen. Gennem begge hjørner af nederste kant af klappen hold tråden. Derefter skæres en aponeurose parallelt med den indinale ligament 1,5 cm over henholdsvis den inguinale ligament til den indre åbning af lårbenskanalen. Efter at have bevæget væk livbunden af ​​livmoderen eller spermatisk ledning samt musklerne, sættes tangene ind gennem snittet af den tværgående fascia i hullet over den indininale ligament og hemmed til aponeurosis af de ydre skrå mavemuskler (fig. 91, a, b).

Watson-Cheyne (Watson-Cheyne) plastikkirurgi med en kammuskel svarer til metoden til A. P. Prokunin. Brug kun en kammusling fascia [10] til at lukke den indre lårbenring er ineffektiv, da kammusling fascia er tynd og ikke helt kan lukke lårbenet.

Fig. 91. Kirurgi for lårbenherni ifølge A. P. Prokunin.

a - en flap med en base nær krammebåndet af skindbenet skæres ud af kammusling fascia og muskel; b - fascisk muskuløs klap forekommer i hullet over den indininale ligament og sutureres til aponeurosis af den ydre skrå muskel.

En yderligere ændring af AP Prokunin af hans metodik førte til udskæring af en muskelflap i hele tykkelsen af ​​knastmuskel. Metode A. P. Prokunin på én gang blev meget udbredt af indenlandske kirurger.

Disse metoder fascial muskelplastik i deres effektivitet kan ikke sammenlignes med den sædvanlige metode (Bassini), da muskelflapet atrofierer. Effektiviteten af ​​de operationer, der udføres ved disse metoder, kan kun associeres med en høj ligation af brokasækken.

Betjening af lårbenhernen i den injektive måde

Kirurgens utilfredshed med resultaterne af operationer udført af lårbanen førte til yderligere søgninger efter teknikker, der kunne sikre den højeste ligation af nakke i brokekassen og mere fuldstændig lukning af peritonealtragten.

I den inguinale metode udføres hudinspirationen på samme måde som i operationen af ​​den indinale brok, åbnes aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel uden at dissekere den overfladiske inguinalring [11] [26]. Interne skrå og tværgående muskler tager en stump krog op; spermatiske ledninger eller runde ligament i livmoderen bevæger sig også opad.

Fig. 92. En operation for en kvinders højrehårede lårbenhvirvler på den injektive måde (E. Rhen).

a - indgangenskanalen åbnes, den tværgående fascia er udsat, for hvilken den herniale taske i lårbenet er tilstede 6 - hernial sæk af lårbenet brok bragt ind i indininal spalt; c - tværgående fascia syet op. Tre suturer udføres gennem kanten af ​​de indre skrå og tværgående muskler gennem pubic (Cooper) ligamentet og den inguinale ligament; G - tre sømme er bundet. De inguinale og femorale kanaler er lukkede.

Efter eksponering af indininale mellemrum, dissekere den tværgående fascia og bluntly, skubbe præperitonealvæv, nærmer sig halsen af ​​brokekassen. Den herniale sac selv trækkes tilbage i indgangskanalen (figur 92a, b, c, d).

Det anbefales at tilbyde Rugy (Ruggi) til uhyggelige brok for at lave et snit i form af bogstavet T, som forbinder det inguinale område med sub-inguinalet, det vil sige med den herniale taske af lårbenhernen. Med dette afsnit er opgaven med at fjerne hernialposen meget lettere. Dedikeret hernial taske fanget med tang og udgang i inguinalkanalen.

Yderligere lukning af lårbenringen på siden af ​​indgangskanalen udføres ifølge fremgangsmåden foreslået af Ruggie (1892), Parlavecchio (1893) og Reich (1911). De indre skrå og tværgående muskler er syet til kammen og inguinale ledbånd. Stingene begynder at pålægge rundt om venerne og fortsætte dem i medial retning. Binde sømme i modsat retning.

Fig. 93. Operationen for lårbenet hernia inguinal adgang Berard.

Gummiforbindelsens plastik udføres ved at fordoble aponeurosen af ​​den ydre skråmuskel.

I 1901 foreslog Berard følgende version af en femoral brokoperation ved hjælp af en inguinal teknik. Efter åbning af indgangenskanalens forvæg (uden at dissekere den indre åbning af inguinalkanalen) udføres U-formede suturer gennem den øvre kant af dissocerede aponeurose, indre skrå og tværgående muskler, efterfulgt af beslaglæggelse af knastmuskel i suturen. Den midterste ende af suturen passerer gennem lacunar-ligamentet. Alle disse væv bringes under det inguinale ledbånd, hvorefter den nedre kant af den dissekerede aponeurose løftes opad og hæmmes til aponeurosens øvre blad og danner en fordobling af den (fig. 93, a, b).

Berards forslag er anatomisk begrundet.

Sømmen gennem lacunar-ligamentet er tilrådeligt, da det giver en mere perfekt lukning af lårbenringen. Uden dissektion af den overfladiske inguinalring er det ikke altid muligt at hæmme musklerne (især med et højtliggende hul) og fremhæve taskenes hals.

Den inguinale metode har nogle fordele i forhold til lårbenet. Med den bliver adskillelsen af ​​omentumets pakning, tarmsløjfer med hernialsvæggens væg eller mellem dem udført med mindre vanskeligheder; taskehåndtering er lettere, posen halsen skiller mest ud; den tragtformede depression af peritoneum elimineres mest pålideligt. Lukning af lårbenet med inguinalmetoden er mere perfekt, da muskellaget også er involveret i ringens plastik. Samtidig med lårringens lukning med den inguinale metode styrkes også den indinale kanal, hvilket er vigtigt, når det er anatomisk svagt.

Kirurgi for lårbenherni ved hjælp af klapper på pedicle af aponeurosis af den ydre skrå mavemuskulatur

G. G. Karavanov (1952) foreslog en operationel metode, som består i at lukke lårbenet med et "partition-gardin", der er dannet ud fra aponeurosen af ​​den ydre skråmuskel under det indinale ledbånd på lårbenet. Aponeuroseflappen er skåret 1-1,5 cm bred med basen på den overfladiske inguinalring, og efter bevægelse borttages sædets spermatiske ledning eller knoglebåndet med lunger fra låret og ud gennem lårbenet til låret. Denne klap er syet til lacunar-ligamentet, til den skulpterede fascia og muskel og til pupartine-ligamentet. Samtidig er sidekanten af ​​klappen fastgjort til skibets vagina, som vi anser for uacceptable på grund af muligheden for at skade venen og uberettiget som en øvelse, der styrker lårbenringen. Slidsen i aponeurosen efter udskæring af klappen sys knyttede suturer.

P.Ya.Ilchenko (1955) fastsætter en aponeurotisk klap, 8-10 cm lang og 1,5 cm bred, foran indininlig ligament til kamlignende ligament efterfulgt af syning af den resterende del af aponeurotisk klap til inguinalbåndet.

I øjeblikket anvendes der ingen operationer, hvor tilnærmelsen af ​​inguinalbåndet med den øvre gren af ​​pubicbenet udføres af U-formede metalbeslag (operation Roux, 1899).

Fremgangsmåden til at udføre bronze-aluminiumtråden gennem inguinalbåndet og specielt borede huller i puben for at lukke lårbenringen (P. A. Herzen, 1904, A. P. Morkovitin, 1904) blev heller ikke udbredt.

Foreslået RR Vreden summen flap aponeurose af den ydre skrå muskel med en nål eller en buet pincet Deschamps under pectinat muskel fra mediale kanter af den femorale vene til de mediale kant pectinat muskler, efterfulgt af sutur det til skambenet tuberkel praktisk uanvendelig på grund af stort tekniske vanskeligheder og traumer.

Sætningerne af V. N. Shevkunenko og N. F. Mikuli er ens. Alle disse teknikker, der blev testet i sektion, viste sig at være komplekse og fysiologisk ubegrundede. De angår også operation foreslåede TS Zatsepin (1903), hvilken beskrivelse er at fastsætte lyskeligamentet silketråd, båret omkring en vandret (øvre) gren af ​​skambenet. Efter at have bundet de to ender af tråden, skal inguinalbåndet presses tæt mod knoglen og lukke lårbenringen.

Princippet om TS Zatsepin blev brugt af T. V. Zolotareva (1961), som foreslog en klappe af lårets brede fascia gennem et hul lavet i blødt væv dækker obturatorhullet. P. A. Herzen anså det ligegyldigt for en patient at have en operation bag den vandrette gren af ​​skambenet med sting gennem knoglen eller endnu værre under denne knogle gennem låsehullet.

Disse modifikationer blev også testet i sektionsafsnittet, og vi var overbeviste om deres anatomiske grundløshed og ekstreme traumer.

Kirurgi af lårbenherni ved intraperitoneal vej. Med fri ukompliceret lårhindebetændelse spredes ikke intra-abdominal kirurgi. Anbefalingen af ​​intra-abdominal tilgang er tilgængelig i Zudek (1928). Han tilslutter sig også Elecks krav om at udføre alle laparotomier i underlivet og fjernelse af den eksisterende brok. Imidlertid mente A. P. Krymov, at celiaci-sektionen til intervention for lårbenherni altid har været og vil være mere farlig end simpel brok-reparation. Vi hænger helt sammen med A. P. Krymovs mening.

Kirurgi for sjældne lårhvirvler

For hernia femoralis lateralis (Hesselbach), efter udskæring af hernialsækken og suturing den store halsen af ​​sækken, er den indinale ligament hemmed til m. ilipsas. Samtidig er det bedre at pålægge madrasømmer for at undgå muskelspændinger, når knyttede suturer anvendes. Det er nødvendigt at være meget forsigtig med ikke at bryde integriteten af ​​n. femoralis og a. circumflexa. Med hernia anbefaler femoralis praevascularis Akshausen (Akhausen) at skubbe skibene ind i lateralvinklen af ​​hernialringen og derefter hæve indininlegamentet til korsbåndet på den sædvanlige måde.

I en kamformet brokkelse udføres en lag-for-lag-dissektion med tilgangen til den kamformede fascia med udvidelsen af ​​hernialringen, hvorefter hernialsækken frigives, og operationen udføres videre på den sædvanlige måde. Split skulpteret fascia syet. For lårhernier, der passerer gennem slidserne i lacunar-ligamentet, bliver den sidstnævnte dissekeret, begyndende fra medialkanten efterfulgt af udslip af brokasækken og normal nakke ligation.