Brok - er fremkomsten af ​​organer eller dele deraf fra sin normale placering gennem de svage punkter i muskelvæggen.

Inghinal brok er den mest almindelige type abdominal brok (65-80% af det samlede antal brok). Dette er fremkomsten af ​​tarmens sløjfer, omentum, mindre ofte - blæren gennem den indre eller ydre åbning af inguinalkanalen. Inngangskanalen er en tunnel ca. 4,5 cm lang skråt, hvorigennem spermatisk ledning i mænd og livmoderens runde ledbånd i kvinder går ud af bukhulen. Over 90% af alle inguinale brok forekommer hos mænd.

Inghinal brok er:

• Rett og skråt (skrå brok går skråt langs indgangskanalen, den lige linje går lige ind i den ydre åbning)
• Erhvervet og medfødt
• Ukompliceret og kompliceret.

Indholdet af brokken er i hernialsækken (parietalblad af peritoneum).

10-15% af alle operationer på kirurgiske hospitaler er operationer til inguinal brok.

Indikationer for kirurgisk indgreb

Faktisk er selve tilstedeværelsen af ​​en brok allerede en indikation for dens hurtige fjernelse. På trods af de foreslåede talrige konservative metoder er fuldstændig eliminering af brok kun mulig kirurgisk.

Derfor, hvis en diagnose af "inguinal brok" ​​er lavet, tilbydes patienten normalt hurtig fjernelse på en planlagt måde.

Det er klart, at der for det første foreslås at operere på brok, hvilket manifesterer visse ubehagelige symptomer: smerte, forstoppelse, oppustethed, ubehag og ikke-styrede brok.

Men selvom brokken ikke generer overhovedet og ikke forårsager ulejlighed, er spørgsmålet om kirurgi kun et spørgsmål om tid. Før eller senere skal det stadig besluttes.

Hvorfor er det nødvendigt at operere en brok, selvom der ikke er nogen klager?

Tilstedeværelsen af ​​en brok i kroppen er en tidsbombe. Det er fyldt med udviklingen af ​​forskellige komplikationer, der kan udvikle sig enten gradvist eller akut.

1. Nevpravimost. På grund af dannelsen af ​​adhæsioner mellem hernialposen og organet der er placeret i den. Hernia ophører med at blive frigjort på sin plads. Denne komplikation er ikke akut og er underlagt kirurgi på en planlagt måde, men det bidrager til udviklingen af ​​yderligere mere formidable komplikationer.
2. Inflammation.
3. Koprostasis - opstår når tyktarmen er i hernialsækken. Med ophobning af fækale masser i dem er udviklingen af ​​tarmobstruktion mulig.
4. Overtrædelse er den farligste komplikation af en brok. Den udvikler sig under kompression i organens herniale ring sammen med de fartøjer, der fodrer dem og udviklingen af ​​nekrose.

Med udviklingen af ​​komplikationer som coprostasis, inflammation, stikkende udføres en nødoperation af sundhedsmæssige årsager. En nødoperation uden korrekt forberedelse og undersøgelse er altid en større risiko end planlagt indgreb.

Kontraindikationer til fjernelse af inguinal brok

Der er stadig en række kontraindikationer, stort set de samme kontraindikationer for alle planlagte operationer. Dette er:

• Infektionssygdomme.
• Alvorlige dekompenserede kroniske sygdomme (diabetes, hjerte, nyre, lever, respiratorisk svigt, kræft, blodsygdomme).
• Det er uønsket at operere på en brok under graviditeten.
• Relative kontraindikationer er også meget alderdom og høj grad af fedme (høj risiko for komplikationer og tilbagefald).

Grundprincipperne og stadierne i operationen af ​​brokreparationen

Der er to vigtigste måder at fjerne en inguinal brokk:

Åben - fjernelse af brokken udføres gennem den ydre snit af mavemuren direkte i stedet for det herniale fremspring. Tidligere blev en sådan operation kaldet brokreparation, hvilket ikke er helt korrekt - trods alt er brokken ikke udskåret. Hun sætter sig ret på sin plads. Og hovedformålet med operationen er lukning af brokedøren og styrkelse (plastik) af svage punkter. Derfor er udtrykket "hernioplasty" nu i stigende grad brugt.

Laparoskopisk - en brok er fjernet "indefra" ved hjælp af et laparoskop indsat gennem små punkteringer i bukhulen.

De vigtigste faser af den åbne metode:

1. Smertelindring
2. Indsnit af hud og aponeurose for at få adgang til brok.
3. Separation af hernial fremspring fra omgivende væv.
4. Dissektion af hernialsækken.
5. Revision af indholdet, omplacering af indre organer i bukhulen.
6. Suturer munden af ​​hernialsækken og udskærer den (i nogle metoder forbliver stubben og også indstillet).
7. Suturing brokgaten.
8. Styrkelse af indinkantskanalens væg.

Smertelindring

Valget af anæstesi til brokkebehandling afhænger af sygdomsfasen, patientens generelle helbred og hans præferencer. Under alle omstændigheder bringes ulemperne og fordelene ved hver type anæstesi til kundens varsel under planlægningen af ​​operationen.

Hovedtyperne af anæstesi, der anvendes i brokoperationer er:

• Lokal infiltrativ anæstesi.
• Spinalanæstesi.
• Generel anæstesi.

Lokalbedøvelse kan tilbydes til små begynderbrud, såvel som hos patienter med comorbide kroniske sygdomme, der ikke anbefales til generel anæstesi. Desuden har denne anæstesi den fordel at forkorte den postoperative periode, dette gælder især for de ambulante behandlinger, der anvendes i dag. Med små brok er det nogle gange nødvendigt at anspore patienten til en bedre placering af brokekassen, så kirurgen er også bedre, når patienten er bevidst.

På trods af eksisterende overbevisninger om, at operationer i det 21. århundrede ikke skal udføres under lokal "frysning", er brugen af ​​lokalbedøvelsesmidler til brok-reparation ganske almindelig, og i nogle tilfælde foretrækkes denne metode ikke kun af kirurger, men også af patienterne selv og ikke kun her. land, men også i udlandet.

Spinalbedøvelse er en stadig mere populær metode til smertelindring. Bedøvelse indføres i rygsøjlen og deaktiverer alle følsomme nerveender i innerveringszonen. Patienten er bevidst, men føler ikke smerte.

Generel anæstesi vil nødvendigvis blive brugt til laparoskopisk kirurgi, såvel som for store brok, nedad i pungen, komplicerede brok (unvisited, strangulated), brokreparation hos børn. Generel anæstesi er også foretrukket i overdrivende og følelsesmæssige individer med en lav tærskel af smertefølsomhed.

Principper for moderne hernioplastikmetoder

De vigtigste stadier af operationen for at fjerne en brok er forblevet næsten uændrede i lang tid. Kun det sidste stadium (plastik og styrkelse af indvågskanalens vægge) har i de sidste årtier erhvervet mange forskellige modifikationer, nogle gange virkelig revolutionerende, som er opfundet med ét mål - for at forhindre udvikling af tilbagefald af inguinal brok efter deres fjernelse.

Der er omkring hundrede muligheder for hernioplasti. Flere af dem er de mest almindelige (metoden for Bassini, Kimbarovsky, Martynov og andre). Hver kirurg bruger som regel sin yndlingsmetode.

Hernioplasti kan spændes og spændes:

Spænding er styrkelsen af ​​væggene ved at suturere eller duplikere indvågskanalens væg med deres eget væv. Dette ledsages af vævets spænding, hvilket skaber yderligere traumer på det kirurgiske felt, forlænger den postoperative helbredelsesperiode, øger smerte efter operationen og vigtigst øger risikoen for gentagelse af hernia (ifølge forskellige kilder fra 6 til 10%).

Stretch hernioplasty udføres nu kun i 20% af tilfældene (hovedsagelig hos børn og kvinder). Den bliver i stigende grad erstattet af ikke-spændt, det vil sige plastikkirurgi i brokeknudeporten og væggene i inguinalkanalen med syntetiske materialer. Sådanne proteser er fremstillet i form af et net fremstillet af polyester, polypropylen, polytetrafluorethylen. Disse materialer er inerte, holdbare, må ikke forårsage allergier og aseptisk inflammation. Maskestrukturen er nødvendig, så den efter montering i området af hernialringen tjener som rammer for spiring af dets bindevæv.

Efter herniafasen og reparation af brokekassen sættes en 6x8 cm meshflap under spermatisk ledning og sutureres til de omgivende muskler og ledbånd. Efter spiring af bindevæv ind i det, dannes duplikatorisk bageste væg af inguinalkanalen, der er sammenlignelig i styrke til aponeurose.

Ud over at styrke væggen er der også metoder til obturativ hernioplasti: Den indre inguinalring er blokeret med en kork lavet af samme polypropylennet i form af en paraply eller en cylinder. Det er også muligt at kombinere disse to metoder (den obturative metode og forstærkning af bagvæggen med et net).

Fordele ved ikke-spændt hernioplasti:

1. Lav tilbagefaldshastighed (op til 2%).
2. Svagt smertesyndrom.
3. Du kan udføre på ambulant basis under lokalbedøvelse.
4. Forkortelse af rehabiliteringsperioden.
5. Ingen kompliceret udstyr er påkrævet, det kan udføres i enhver kirurgisk afdeling.

Endoskopisk hernioplasti udføres som følger:

• Gennem en punktering i navlen indsættes et laparoskop i bukhulen, hvor kirurgen overvåger det kirurgiske felt.
• Gennem flere andre punkteringer indføres kirurgiske manipulatorer.
• Hernia er nulstillet under laparoskopets kontrol inde fra bughulen.
• Den herniale åbning styrkes under anvendelse af et maske.

Der er også en metode til at indføre endoskopet i præperitonealrummet og manipulationer ikke fra siden af ​​bughulen, men mellem lagene i abdominalvæggen uden at skære bukhinden.

Den laparoskopiske metode er yderst attraktiv for patienterne og har flere fordele:

1. Den korteste opsvingstid
2. Lav tilbagefaldshastighed
3. Muligheden for fysisk aktivitet efter et par dage,
4. Sådanne komplikationer af den åbne metode som beskadigelse af spermatisk ledning og iliac-inguinal nerve, postoperativ orchidididymitis er udelukket.

Det skal dog bemærkes, at endoskopisk hernioplasti er en ret kompliceret operation, det kræver dyrt udstyr, højtkvalificeret kirurg, udføres kun under generel anæstesi og i modsætning til populær overbevisning gælder ikke for minimalt invasive metoder. Således har en sådan operation ingen særlige fordele i sammenligning med ikke-spændt åben hernioplasti. Desuden er suturen efter en åben operation placeret i inguinal fossa og er næsten umærkelig (for mange patienter er det sandt).

Det er også vigtigt, når man vælger en operation, at det koster. Hernioplastik med en åben metode kan udføres gratis inden for rammerne af MLA (som regel vil det være nødvendigt at vente på linje i flere måneder). I betalte klinikker varierer priserne for en sådan operation fra 25.000 rubler (åben metode) til 90.000 (laparoskopisk operation). Prisen afhænger af typen anæstesi, klinikens bedømmelse, kvaliteten af ​​det anvendte implantat, mængden af ​​intervention, længden af ​​hospitalsophold.

Video: inguinal brokkekirurgi, medicinsk animation

Forberedelse til operation

Forberedelse til operationen for at fjerne inguinal brok er ikke meget forskellig fra forberedelsen til andre operationer. Dette er en planlagt operation, så tiden for dens gennemførelse diskuteres på forhånd. Specielt overvægtige patienter rådes til at tabe sig.

• Maksimum 10 dage før operationen er det nødvendigt at bestå test - generelle blodprøver, urinprøver, biokemisk analyse, koagulering, EKG, fluorografi, konsultere en læge og gynækolog for kvinder.
• Maksimal korrektion af kroniske tilstande, især dem der fører til en stigning i intra-abdominal tryk (hoste i kroniske bronchopulmonale sygdomme, forstoppelse, problemer med vandladning i prostata adenom).
• Omfanget af operationen, valget af smertelindring, diskuteres med din læge.
• Hvis patienten hele tiden tager stoffer til at reducere blodkoagulation (antikoagulantia), skal de afbrydes 5 dage før operationen.
• Et par dage før operationen er det tilrådeligt ikke at spise fødevarer, der forårsager øget dannelse af gas (rågrøntsager, frugter, bælgfrugter, muffins, slik, sortbrød, fuldmælk, kulsyreholdige drikkevarer).
• På aftensdagen af ​​operationen - en lys middag senest kl. 18.00, om aftenen laves en rensende enema.
• Om morgenen af ​​operationen: Spis ikke, rensende emaljen udføres endnu en gang, stedet for det kirurgiske felt er barberet.
• Før operationen er det nødvendigt at tømme blæren.
• Premedikation: 15-20 minutter før operationens start indgives en beroligende eller narkotisk analgetikum til patienten.

Postoperativ periode

Selve operationen til at fjerne en brok er fra 30 minutter til 1,5 timer, afhængigt af omfanget af interventionen.

1. Efter operationen anbefales sengeluften i 1-2 dage.
2. Fødevarer skal være lette, forårsager ikke gæring og dannelse af gasser.
3. Kold anvendes til det postoperative sår.
4. Antibiotika kan ordineres for at forhindre infektion.
5. Daglige dressinger udføres.
6. Stingene fjernes i 7-8 dage.

Nogle klinikker tilbyder ambulant kirurgi. Patienten slippes hjem eller den næste dag (efter generel bedøvelse) eller efter nogle få timer med lokalbedøvelse. Dette er dog ikke altid sikkert.

Rehabiliteringsperiode

En fuld opsvingstid efter en ukompliceret operation er gennemsnitlig 2-3 uger. I denne periode:

• Motion er begrænset, især vægtløftning, samtidig med at en passiv og stillesiddende livsstil også ikke er velkomne.
• Nogle gange anbefales det at bære en særlig bandage.
• Anbefalet afholdenhed fra seksuel aktivitet.
• Det er nødvendigt at forhindre udviklingen af ​​forstoppelse (at drikke nok væske, at holde sig til en afbalanceret kost med fiberindhold, selvmassage i tarmene, tage lette planteplanter ved de første tegn på afføring).

Vægtløftning anbefales at begrænse op til 4-6 måneder efter operationen. Derfor, hvis erhvervet er forbundet med hårdt fysisk arbejde, er det muligt at modtage et certifikat fra den medicinske kommission om midlertidig beskæftigelse til andre job.

Komplikationer efter operation

Enhver operation er altid forbundet med risikoen for postoperative komplikationer, som patienten altid advares om på forhånd, hvorefter de underskriver samtykke til operationen.

Mulige komplikationer under selve operationen:

• Skader på spermatisk ledning, som kan føre til fejlernæring og atrofi af testikel.
• Skader på den inguinal-iliac-nerve (følsomheden i den inguinale region er nedsat).
• Skader på indre organer under glidende brok.
• Blødning.

Tidlige postoperative komplikationer:

1. Suppuration i det postoperative sår.
2. Inflammation af peritoneum med udvikling af peritonitis.
3. Divergensen af ​​sømme.
4. Blødning.
5. Hæmatomdannelse.
6. Orkoepididymitis (inflammation af testikelmembraner).
7. Dropsy testikel.
8. Tromboflebitis.
9. Forsinkelse af vandladning.

Sene komplikationer:

• Forløbsudvikling (postoperativ brok).

Inghinal brok hos børn

Inghinal brok hos børn er for det meste medfødt (altid skrå) indininal brok hos drenge. I piger er denne patologi ekstremt sjælden.

Medfødt brok kan detekteres allerede hos en nyfødt baby (især ofte i for tidlige babyer og børn med andre misdannelser forårsaget af bindevævets underudvikling) eller manifesteret som barnet vokser i enhver alder.

Helt hyppig patologi hos børn er en medfødt inguinal-scrotal brok, kombineret med en hydrocele af testikel.

Behandling af inguinale hernier hos børn er også operativ, da brysthinden hos børn er endnu mere tilbøjelige til at overtræde end hos voksne. Hos spædbørn kan en planlagt operation udsættes til en alder af 7-8 måneder, nogle læger anbefaler ikke at drive børn under 4 år. Før kirurgi anbefales det at bære bandage og om muligt begrænse fysiske belastninger, som øger abdominaltryk (hos børn græder det, hoster, forstoppelse).

Operationen i sig selv er ikke meget forskellig fra den hos voksne. Det eneste punkt: hos børn udføres kirurgisk behandling kun under generel anæstesi. Laparoskopisk brækthjælp hos børn bliver også udbredt.

Anæstesi for inguinal brok

a) Indikationer for lokalbedøvelse for inguinal brok:
- Planlagt: som regel kan udføres i alle tilfælde af inguinal brok, såvel som tilbagevendende brok.
- Kontraindikationer: børn og patienter ude af stand til at samarbejde eller foretrækker en anden type anæstesi.
- Alternative typer anæstesi: spinal eller epidural anæstesi, generel anæstesi.

b) præoperativ forberedelse Patientforberedelse: eliminere allergi over for lokalbedøvelsesmidler.

c) Specifikke risici, patientens informerede samtykke:
- Patienten skal informeres detaljeret om forløbet af operationen.
- Under operationen er det muligt at skifte til en anden type anæstesi.

d) Patientens stilling. Ligger på ryggen.

e) Arbejdssteder:
- Innervation af lyskeområdet
- Smertehjælp med regional blokade
- Subkutan infiltration
- Subfascial infiltration
- Infiltrering af den indre inguinal ring
- Infiltrering af halsen af ​​hernialsækken
- Perineal blokade

e) Anatomiske egenskaber, alvorlige risici, operationelle teknikker:
- Pas på den maksimale sikre dosis af anæstetika, der anvendes (for eksempel mepivacain).
Vene kateterisering, kontinuerlig overvågning af puls og blodtryk samt puls oximetri er nødvendige.
- I tilfælde af tvivl skal du altid levere bedøvelse, herunder kunstig åndedræt og genoplivning.
- Under hele proceduren skal patienten observeres af en medarbejder, der ikke deltager i operationen, men opretholder mundtlig kontakt med patienten, idet han omhyggeligt distraherer ham fra de udførte manipulationer.

g) Foranstaltninger til specifikke komplikationer. For at forhindre følelsesmæssig dekompensation under proceduren kan moderat sedering på 5-10 mg diazepam påføres.

h) Postoperative foranstaltninger. Medicinsk pleje: Intet specifikt.

i) stadier og teknikker til lokalbedøvelse for inguinal brok:
1. Innervation af lyskeområdet
2. Smertehjælp ved regional blokade
3. Subkutan infiltration
4. Subfascial infiltration
5. Infiltrering af den indre inguinal ring
6. Infiltrering af halsen af ​​hernialsækken
7. Crotch blok

1. Innervation af lyskeområdet. Lokalbedøvelse af lyskeområdet bør tage højde for egenskaberne af dens innervation. De ileo-inguinal (2) og ileal-hypogastriske (1) nerver kan blokeres selektivt ved regionalbedøvelse. Selektiv blokade af lårbenet-genitalen (3) er som regel ikke mulig.
1 - ileo-hypogastrisk nerve;
2 - ileo-inguinal nerve;
3 - femorale gren af ​​lårbenet-genitalen;
4 - den genitale gren af ​​den femorale genital nerve;
5 - obturator nerve;
6 - lateral kutan nerve i låret;
7 - gren af ​​den ileal-hypogastriske nerve;
8 - lårbenet nerve.

2. Smertehjælp ved regional blokade. Lokalbedøvelse af inguinalområdet begynder med blokaden af ​​ileal-hypogastriske og iliac-inguinal nerver. Mepivacain i et volumen på 20 ml af en 1% opløsning infiltrerer 2 cm over og lidt medial fra den fremre overlegne iliac ryg til muskellaget. Dette giver normalt en pålidelig regional enhed, som varer i flere timer.

3. Subkutan infiltration. Derefter infiltreres hudens snitlinje subkutant. Det er nødvendigt at sikre, at infiltrationen er færdig, ellers vil hudens snit være smertefuldt (mepivacain 10 ml 0,5% opløsning).

4. Subfascial infiltration. Efter dissektion af det subkutane lag infiltreres aponeurosen af ​​den ydre skråmuskel med et lokalbedøvelsesmiddel. Blokaden kan udføres direkte langs inguinalkanalen eller på begge sider af den. Den korrekte injektionsteknik gør det muligt at adskille aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel fra spermatisk ledning (mepivacain 10 ml af en 0,5% opløsning).

5. Infiltrering af den indre inguinal ring. Efter en fuldstændig dissektion af aponeurosen af ​​den ydre skrå muskel findes den indre inguinalring og muskelløftningen af ​​testikelen (cremaster). Den indre inguinalring infiltreres fra alle sider af i alt seks injektioner (mepivacain 10 ml 0,5% opløsning).

6. Infiltrering af halsen af ​​hernialsækken. Når hernialsækken er isoleret og åbnet, anbefales det at injicere en anden 10 ml af en 0,5% opløsning af mepivacain intraperitonealt og rundt om halsens hals. Den tværgående fascia kan infiltreres på en lignende måde i hernialsækken.

7. Perineal blokade. Store skrothernier kræver nogle gange perineal blok i form af en halvcirkelformet injektion omkring rotrot. Efter vores erfaring opstår behovet for dette sjældent.

Fjernelse af en inguinal brok ved hjælp af kirurgi: typer af procedurer, rehabilitering

Indikationen for en operation for en inguinal brok er nærværet af brokken selv. Kun kirurgisk behandling kan redde patienten fra sygdommen. Håber ikke engang, at "det vil passere sig selv" - forsinkelse af klagen til kirurgen vil kun øge risikoen for overtrædelse.

En operation for en inguinal brokk er en af ​​de mest praktiserende i kirurgi, og enhver praktikant er i stand til at gennemføre det (en kandidat fra en læge skole, der lige er begyndt at arbejde i specialiteten). Patienter tolererer normalt interventionen, komplikationer er sjældne.

I typiske tilfælde giver operationen en komplet livslang kur. Det er rigtigt, at en person har to indgangskanaler, og fjernelsen af ​​fremspringet på den ene side af lysken garanterer ikke mod dets udseende på den anden.

Strukturen af ​​inguinal brok

Indikationer og kontraindikationer

Indikationen for denne fjernelse operation er tilstedeværelsen af ​​brokken selv, ingen andre betingelser er påkrævet.

Hvis fremspringet er godt reduceret og ikke har tegn på betændelse, udføres kirurgi på en planlagt måde. Før proceduren udføres en bestemt medicinsk forberedelse af patienten for at forebygge mulige komplikationer, hvilket tager op til flere uger.

Hvis der er opstået en overtrædelse eller intestinal obstruktion er opstået, udføres kirurgisk indgreb i henhold til nødindikationer: umiddelbart efter diagnosen er blevet fastslået.

Kontraindikationer til elektiv kirurgi til fjernelse af en inguinal brokk er den samme som for enhver anden kirurgisk procedure:

• feber af enhver oprindelse
• akutte infektiøse processer eller forværring af kronisk;
• alvorlig nyre-, hjerte-, respiratorisk eller leversvigt
• graviditet;
• dekompenseret diabetes;
• avanceret alder;
• abnormiteter i blodkoagulationssystemet;
• akut periode med hjerteanfald eller slagtilfælde.

Nødkirurgi for fremspring i lysken har ingen kontraindikationer, men risikoen for mulige komplikationer stiger med en størrelsesorden.

Smertelindring

Under sovjetiske tider blev planlagt operation for denne patologi udført under lokalbedøvelse i 80% af tilfældene. I dag anvendes mere og mere almindelig anæstesi - anæstesi. Og narkosens sikkerhed i vores dage er steget betydeligt.

Nødkirurgi udføres næsten altid under generel anæstesi.

Metoder til drift

åbent

Med åbne operationer på inguinal brokken gøres et snit af en betydelig størrelse. Efter lag-for-sektion dissektion af væv, vælger kirurgen og udskiller den herniale sac. Han udfører derefter en plastik af den bageste væg i indgangskanalen for at eliminere årsagen til brokken.

Ifølge metoden til plastikkirurgi i inguinalkanalen er operationerne opdelt i 2 store grupper:

(hvis tabellen ikke er helt synlig - rul den til højre)

Forstærkning af bagvæggen produceres af kroppens eget væv. Der er mange muligheder, men det giver ingen mening at beskrive dem, da det er umuligt at forstå dem uden medicinsk uddannelse. Jeg vil kun nævne navnene på de mest populære i Rusland: operationen ifølge Shoulder, ifølge Bassini, ifølge Holstead, ifølge Postempsky.

Bagvæggen styrkes ved hjælp af kunstige materialer. Som regel er det et polypropylennet, der sys til sit eget væv i indgangskanalen.

Operationer med komplicerede brok (i tilfælde af krænkelse, intestinal obstruktion, inflammation i hernial sac, etc.) udføres i de fleste tilfælde på en åben måde.

Polypropylennet for at styrke indgangskanalen

Endoskopisk metode

Essensen af ​​endoskopisk kirurgi er at lukke indgangen til inguinalkanalen indefra med et kunstigt transplantat (normalt det samme polypropylennet).

Gennem punkteringer i mavemuren lægger lægen en optisk enhed og 2 (færre 3 eller flere) manipulatorer ind i bukhulen, med hvilken brokken er indstillet, og et syntetisk net syes til bukvæggen indefra.

Fordele og ulemper ved forskellige teknikker

Fjernelse af inguinal brok på nogen måde har sine fordele og ulemper.

(hvis tabellen ikke er helt synlig - rul den til højre)

• Let at gennemføre
• avanceret teknologi
• kan udføres under lokalbedøvelse,
• Den laveste pris (fra 25 til 57 tusind rubler.).

• Den højeste tilbagefaldshastighed
• lang inddrivelsesperiode
• uacceptabelt hos gamle mennesker i de fleste tilfælde
• tilbagevendende brok og stor brok kan ikke behandles.

• Enhver brokkelse kan behandles;
• den laveste tilbagefaldshastighed, især hos ældre;
• mindre rehabiliteringsperiode.

• Særlige forbrugsvarer kræves
• mere kompliceret teknik
• undertiden er anæstesi påkrævet.

• Mindste driftsskade
• den korteste periode med rehabilitering,
• den bedste kosmetiske effekt (ingen grove ar)
• evnen til samtidig at helbrede en brok på begge sider.

• Kræver specialudstyr og høj kvalifikation af kirurgen,
• har brug for anæstesi
• den højeste pris (ca. 90 tusind rubler).

Ifølge patient anmeldelser er endoskopisk kirurgi for inguinal brok bedst tolereret. Årsagerne er tydelige: mindre smerter i den tidlige postoperative periode, den laveste varighed af hospitalsindlæggelse, en kort periode med rehabilitering.

Postoperativ rehabilitering

Efter hernia reparation er der dannet et tæt ar i ca. 6 måneder - det er hvor meget rehabiliteringstiden fortsætter efter kirurgisk indgreb for inguinal brok.

Varigheden af ​​hospitalsindlæggelse med åbne metoder er omkring en uge, med endoskopisk - 1-2 dage.

Umiddelbart efter operationen kan patienten føle smerte i indgangenskanalens område for at fjerne fremspringet - så vil han blive foreskrevet smertestillende midler. Hos nogle patienter er denne periode 2-3 dage, i andre kan det tage flere uger.

Sengestøtte i den tidlige postoperative periode er ikke påkrævet.

Efter at sømmen er fjernet, anbefales det, at patienten ikke løfter mere end 5 kg vægt og forhindrer forstoppelse.

Efter åbne metoder kan patienten begynde at arbejde i 1-1,5 måneder. Efter endoskopisk kirurgi er denne periode 2-3 uger.

Er behandling mulig uden kirurgi?

Ja, det er muligt. Det består i at have en særlig bandage, der forhindrer mavemusklerne i at komme ind i den forstørrede inguinalring. Typisk anvendes sådan terapi til forberedelse til kirurgi, eller når en operation til fjernelse af en inguinal brok er umulig af en eller anden grund (alder, svær hjerte- eller respiratorisk svigt, udmattelse).

Forfatter: Evgeny Vinogradov

(blokken nedenfor kan rulles til højre til slutningen)

Center for Laparoscopic and Emergency Surgery EMERCOM of Russia

Vores partnere:

Forskellige anæstesier til fjernelse af inguinal og navlestang

Umbilical og inguinal brok forekommer konstant i kirurgisk praksis. Tarmens fremspring fremkalder en svækket forreste bukvæg. Ved betændelse eller betændelse i brokkesækken er nødoperation nødvendig. Hernia reparation udføres under generel, spinal eller lokalbedøvelse. I hvert tilfælde løses problemet individuelt. Anæstesi er ansvarlig for valget af anæstesi.

Lokalbedøvelse

Lokalbedøvelse er den sikreste type anæstesi til brækkereparation. Anvendes kun til planlagte operationer.

Det udføres kun ved planlagte kirurgiske operationer. For langsigtede operationer er ikke egnet, fordi lokalbedøvelse ikke er mere end 30 minutter. Når man fjerner hernialsækken fra den hvide linje i maven eller injektionsområdet, anvendes lokalbedøvelse, og derudover opdeles hudpletter med novokain. Patienten er vågen gennem hele operationen uden at opleve smerter.

Indikationer for anæstesi

• ældre patienter;
• patienter, der nægter at udføre generel anæstesi
• personer med hjerte-, nyre- eller leversvigt.

Kontraindikationer til lokalbedøvelse

• nødsituation
• patienten er allergisk overfor lokale anæstetika
• en operation i mere end 30 minutter.

Spinalanæstesi

Spinalanæstesi er en metode til bedøvelse med indføring af anæstesi i rygkanalen. Nålen indsættes i niveauet mellem 3 og 4 lændehvirvler, gennem den hårde skal af rygmarven ind i kanalen.

Bedøvelse leveres til spinalkanalen med en sprøjte. Det blokerer virkningen af ​​nerveimpulser, der giver motor og smertefunktion under injektionsstedet. 5-10 minutter efter injektionen sker en analgesiaffekt, der varer 30-40 minutter.

Spinalbedøvelse bruges kun til at fjerne en inguinal brok, hvis operationen tager mindre end 40 minutter.

Ved udførelse af spinalanæstesi anvendes lidokain, tetracain, bupivacain, procain yderligere.

Kontraindikationer til spinalanæstesi

• hudbetændelse på injektionsstedet;
• atrieflimren, atrioventrikulær blok, sinus takykardi og andre hjertearytmier;
• lavt blodtryk
• forstyrrelser i hæmostase eller blodfortyndere.

Generel anæstesi

Oftest er generel anæstesi brugt til at fjerne indinale brok og brok af den hvide linje i underlivet. Mange patienter indlægges til kirurgisk afdeling efter indsnævring af en brok, så lokalbedøvelse er ikke længere egnet.

Generel anæstesi udføres med uplanlagte og beredskabsoperationer, fordi lægen ikke ved, hvor lang tid operationen vil tage.

I de senere stadier af en knust brok, tarmsløjferne nekrose, og operationen kan tage mere end 2-3 timer. Brug intravenøs eller masker generel anæstesi.

Til intravenøs analgesi anvendes droperidol, calypsol, ketamin, natriumthiopental, propofol. Med endotracheal - desfluran, halothan, diazotoxid, isofluran, fluorothan.

Propofol eller ketamin anvendes ofte i den planlagte fjernelse af en hvid linjehernia. Maskeret bedøvelse anvendes til akutte eller komplicerede tilfælde.

Sådan fjerner du smerter med indinus brok

Inghinal brok forekommer oftere hos mænd og nyfødte på grund af muskels svaghed, nedsat udvikling af bindevæv og på baggrund af erhvervede faktorer. Dette er den mest almindelige kirurgiske sygdom blandt børn. I voksne opstår en brokk i lænden pludselig og må ikke forstyrres i nogen tid.

En læge henvises ofte til, når en inguinal brokk allerede er ondt, alle tegn vokser, hvilket kan være en indikation for akut kirurgisk fjernelse. Det er kun muligt at helbrede sygdommen kun ved kirurgi, men det kræver forberedelse, fordi du skal vide, hvordan du kan slippe af med ubehagelige symptomer uden risiko for komplikationer, indtil primærbehandling.

En inguinal brokk manifesterer ikke altid smerte. Nogle kvinder og mænd er kun bekymrede med en svag hævelse i lysken og ubehag mens de går. Dette er en ukompliceret sygdom, og det er vigtigt at holde denne fase indtil operationen.

Med henblik på anæstesi, tabletter, injektioner, bandage anvendes mad ændres for at eliminere forstoppelse, og belastningen reduceres. Hos kvinder fortsætter sygdommen ofte uden smerte, hos mænd er der lyse symptomer, så du må ty til forskellige måder at fjerne ubehagelige fornemmelser på.

Hvordan brokken i lysken manifesterer sig

Det vigtigste manifestation af en lyskebrok - hævelse i lysken hos mænd steget en eller to æg, kvinder - ændrer formen af ​​de store skamlæber. Bulging kan være smertefri, hvilket stort set afhænger af livsstil, professionel aktivitet og generelle tilstand af kroppen. Atleter højere risiko for komplikationer med symptomatisk, med stillesiddende arbejde under den fare, men altid der.

Symptomer på brok er følgende symptomer:

• rødme i lyskeområdet uden tegn på betændelse;
• ubehag under kørslen
• smerter i underlivet
• dyspeptiske symptomer, diarré, kvalme og opkastning;
• brændende fornemmelse i fremspringet.

En inguinal brok er bekræftet af ultralyd, men selv under undersøgelsen uden yderligere forskning kan lægen diagnosticere sygdommen. Ultralyd diagnose og andre metoder er nødvendige for at inspicere indholdet af hernial sac, vurdere sværhedsgrad. Uden ultralyd er det umuligt at udføre operationen, undersøgelsen udføres før og efter afhjælpning af defekten.

Brok smerte

Hovedårsagerne til smerter i brokken i lysken er fængsling og tilhørende tarmsygdomme. Kompliceret sygdom manifesteres af almindelige symptomer. Foruden smerte er der svaghed, utilpashed, feber. Klemning kan forårsage intern nekrose, blødning, blodforgiftning og mange andre alvorlige konsekvenser.

Hvorfor gør en brok skade?

• højt indhold af gasser i tarmen
• højt intra-abdominaltryk
• skarp vægtløftning;
• hyppig forstoppelse, oppustethed
• utilsigtet skade
• kronisk hoste.

Ved overtrædelse vil følgende displays forstyrre:

• smerter i lysken og underlivet;
• udbulning øges, komprimeres;
• kvalme, mindre opkastning
• brok er ikke sat på plads og falder ikke i den udsatte position;
• forsinket afføring og vandladning.

Overtrædelse kan ledsages af blødning, og derefter opkastes med blod. Uden alvorlige forstyrrelser sænker smerten gradvist, men den generelle ulempe forbliver. Efter et par timer fra det øjeblik lyse symptomer er der bleg hud og følelsesløshed.

Verbalisering af manifestationer er ikke en forbedring af staten, men en ny fase af sygdommen begynder ødelæggelsen af ​​tarmvæggen på grund af utilstrækkelig blodcirkulation.

Hvordan man dumme

Hernia smerter og faktum af denne sygdom er absolutte indikationer for kirurgi. Nogle gange er der brug for lang forberedelse, eller der er kontraindikationer til kirurgisk behandling, så iført en bandage og medicin for at reducere smerten er foreskrevet.

Konservative metoder vises for sådanne kontraindikationer til operationen:

• avanceret alder og alvorlige systemiske sygdomme;
• graviditet;
• udtømning af kroppen, kakeksi.

Forbindelsen vil hjælpe med at lindre smerter efter operationen. Det er nødvendigt under sport, når der er en disponering for en brok eller er allerede blevet behandlet for det.

medicin

Abdominal smerter med brok er elimineret med antispasmodiske lægemidler. I et stykke tid vil No-Shpa eller Drotaverinum hjælpe med at dæmpe området for defekten og de omgivende organer. Men under ingen omstændigheder kan de bruges regelmæssigt og med alvorlige symptomer. Alvorlige smerter kan indikere fængsling, og lægemidler vil skjule et vigtigt diagnostisk tegn. Manglende opdagelse af komplikationer slutter med de mest alvorlige konsekvenser for hele organismen.

Lokale salver og geler, der kan påføres direkte på udstødningsområdet, hjælper med smerter. Når tarmforstyrrelser, oppustethed og forstoppelse er forstyrrende, kan et afføringsmiddel tages, men kun med tilladelse fra lægen.

Det vigtigste skridt til at lindre smerter og forbedre det generelle helbred vil være en kost:

• fed mad, krydret og for sødt;
• kulsyreholdige drikkevarer og kaffe fjernes fra kosten;
• anbefales ikke at skynde sig under måltiderne;
• Det er vigtigt at spise ofte, men i små portioner;
• det er bedre at dampe eller bage;
• kalorieindholdet falder, mere vitamin mad tilsættes.

Folkelige retsmidler

Opskrifter af traditionel medicin kan kombineres med et kursus ordineret af en læge, men du bør ikke behandle dem som en selvstændig behandlingsmetode. I hjemmet kan du forberede kompresser, afkogninger, tinkturer og salver til ekstern brug, såvel som toniske midler til oral administration. Det er vigtigt at huske at de fleste medicinske urter er allergener, derfor skal de behandles ansvarligt.

Hvad skal man gøre hjemme for at slippe af smerten ved inguinal brok:

• en bregnepakning er ikke kun en god smertestillende middel, men også en måde at løse bølgen for natten, som du skal vedhæfte et blad af planten til broket;
• komprimere nælde og creme creme - du skal male nyren, tilsæt sød fløde, anvende blandingen til defekten for natten, fastgørelse af kålblad;
• stikkelsbær decoction - berigende medicin, du kan drikke det en halv kop daglig før måltiderne;
• Clover decoction - tages dagligt 1/3 kop en halv time før måltider.

Et populært middel til inguinal brok er svinekødsfedt.

Fra det kan du selvstændigt forberede en helbredende salve. For at gøre dette smeltes fedtet og hældes i en glasbeholder, hvor et helt kyllingæg falder. Eddike hældes i krukken, den efterlades på et køligt sted, indtil ægget er helt opløst. Derefter smelter blandingen igen, blandes og efterlades i køleskabet. Den færdige salve kan påføres på ømme stedet og fastgøres med et bandage i flere timer dagligt.

Komprimering af surkål vil også hjælpe med ømhed. For at gøre dette, lav en komprimering og vedhæft til brokken. Til dette formål egnede og andre ingredienser: malurt, kornblomstrende blomster.

drift

Fjernelse af brokken bør udføres nødvendigvis på grund af risikoen for komplikationer:

• irreducibility - adhæsionsform mellem organet og hernialposen, hvilket får indholdet til at stoppe med at bevæge sig frit, med en sådan komplikation udføres en planlagt operation;
• coprostasis - når en del af tarmen er i den herniale sac, ophobes fækale masser i den, som senere ender med intestinal obstruktion;
• klemning er en farlig tilstand med indikationer for akut operation, indholdet af hernialsækken klemmes, og de klemmede organer, skibe og omgivende væv lider af dette, der er risiko for indre blødninger og nekrose;
• betændelse - tilstanden kræver øjeblikkelig operation med grundig forberedelse.

Fjernelse udføres ved åben og laparoskopisk kirurgi. I det første tilfælde laves der et bredt indsnit i mavemuren i defektområdet. Hernia er sat på plads og vævet sutureres ved montering af masken eller ved at trække naturligt væv. Laparoskopi er mindre traumatisk, 3 punkteringer laves, hvorigennem instrumenterne og kameraet indsættes.

Smertelindring kan udføres med lokalbedøvelse eller operationen kan udføres under generel anæstesi. Anæstesimetoden er valgt afhængigt af sygdomsfasen og patientens valg, hvis der ikke er kontraindikationer.

Lokalbedøvelse anvendes i begyndelsesfasen af ​​brokken, og når der er kontraindikationer til generel anæstesi. Spinalanæstesi giver fuldstændig ufølsomhed under injektionsområdet, mens patienten er bevidst. Generel anæstesi er indiceret til laparoskopisk kirurgi, til store defekter og kompliceret brok.

Hos børn

Hos børn er brokk ikke mindre sjælden, og behandlingen udføres kirurgisk. Jo før operationen udføres, jo lavere er risikoen for alvorlige komplikationer, herunder infertilitet. I et barn kan en brokk skade, som det fremgår af et stærkt råb, dårlig søvn, angst.

Behandling af børn i hjemmet er strengt forbudt, fordi der på ethvert tidspunkt kan være en overtrædelse, som uden rettidig bistand vil føre til organernes død i hernialsækken om få timer.

Græs og græd af et barn bidrager kun til den hurtige klemning af brokken. Eksternt vil komplikationen manifestere en stigning i hævelse, en stærk rødme af huden. I dette tilfælde skal du ringe til en ambulance. Før den planlagte operation, når der ikke er komplikationer, får barnet et bandage, der understøtter organerne, og forhindrer dem i at blive endnu mere udbulende.

Det er muligt at lindre barnet fra smerter i lyskenhernia kun ved beslutningen om at udføre operationen. Der er ingen andre måder, der kunne bringe organerne tilbage på plads, hvilket sikrer normal udvikling uden risiko for tilbagevendende sygdom.

uddannelse

Planlagt kirurgi kræver særlig træning, som begynder om 2-3 uger:

• en uge før operationen udføres almindelige blod- og urintest, en ultralydsscanning udføres, fluorografi er desuden foreskrevet og konsultation med specialiserede læger udføres;
• Type anæstesi er diskuteret med kirurgen, kontraindikationer til den valgte anæstesi er udelukket;
• i et par dage skal du begynde at følge en streng kost, fjerne de gasdannende produkter fra kosten;
• Middagen skal være lys før operationen, en rensende enema er angivet om morgenen;
• operationen udføres først, indtil risikofaktorer i form af akutte sygdomme og forværringer af kroniske lidelser elimineres.

Genopretning efter behandling

Efter hernia reparation vil smerten forstyrre i flere dage, hvilket er en normal reaktion på vævsskade. Lægen vil ordinere smertestillende midler, vitaminer og give anbefalinger om ernæring og sårpleje.

I den tidlige periode efter operationen vil sengens tilbageholdenhed, blid ernæring og iført en postoperativ bandage bidrage til at reducere smerte.

De første 3 uger efter brok reparation anbefales at afholde sig fra seksuel aktivitet. Vægtløftning er helt udelukket, ligesom aktiv sport. Du kan begynde at lave øvelser fra den anden måned efter operationen og gradvist vender tilbage til det sædvanlige liv.

Årsager og risikofaktorer for inguinal brok

Forebygge en brok kan være, kende dens hovedfaktorer og årsager til udseende:

• arvelighed og alder - disse faktorer kan ikke styres, men der kan lægges større vægt på forebyggelse, når der er en disposition for en brok;
• fedme og graviditeten er forbundet med en stigning i intra-abdominal tryk, når der er muskel svaghed, kan dette provokere orgel fremspring;
• medfødte anomalier i inguinalkanalen;
• ufuldstændig fusion af den vaginale proces
• hård sport
• høj arbejdsbyrde
• vedvarende forstoppelse, sygdomme i det genitourinære system;
• kronisk hoste på grund af lungetuberkulose eller bronkitis.

Inghinal brok er af forskellige typer. Alvorlig form anses for inguinal-scrotal, forekommer det hos mænd som en komplikation. Det kan være ensidet og tosidet, hvilket fremgår af en stigning i pungen på den ene eller begge sider. Denne form for sygdommen er almindelig blandt små drenge. Men hos voksne og hos børn er behandling kun mulig kirurgisk.

Mange klinikker tilbyder konservative metoder til inguinal brok, men alvorligt syge patienter har brug for denne tilgang, når operationen er strengt kontraindiceret. Det er også en midlertidig foranstaltning før kirurgi og en metode til postoperativ genopretning.

Hernia Anæstesi

definition

En brok er et fremspring af et indre organ eller en del af det under huden gennem en defekt i muskellaget i abdominalvæggen. Der er forskellige former for brok: inguinal brok, lårbenherni, navlestreg, postoperativ brok osv.

Hernia Anæstesi

Hernia kirurgi kan udføres under forskellige typer anæstesi. Følgende typer anæstesi for brok er kendetegnet: lokalbedøvelse, lokalbedøvelse (sædvanligvis rygsøjlebedøvelse) og generel anæstesi selv (anæstesi selv).

Lokalbedøvelse til brok er udført, hvis størrelsen af ​​brokken ikke er stor, og operationen indebærer ingen tekniske vanskeligheder. Lokalbedøvelse til brok er bedst for ældre patienter, især patienter med svær samtidig hjertesyndrom eller lunger. Med lokalbedøvelse udfører kirurgen en "frysning" af driftsområdet. Under operationen er patienten klar, følelsen af ​​smerte er normalt fraværende.

Den mest anvendte type anæstesi for brok er rygsøjlebedøvelse, som refererer til regionale anæstesimetoder. I anestesiologen udfører anæstesiologen en "stakkel i ryggen", der injicerer en lokalbedøvelse i rygmarven, hvilket afbryder følsomheden af ​​underkroppen, lysken og benene. Spinalanæstesi for brok er ikke kun den mest anvendte type anæstesi, men også den sikreste type bedøvelse.

For store bakkler i den forreste abdominalvæg, især navlestang eller postoperativ ventralhernia, anvendes generel anæstesi (anæstesi). Hernia anæstesi anvendes også, hvis spinal eller lokalbedøvelse er kontraindiceret, for eksempel hvis du er allergisk overfor lokale anæstesi. Teknikken til anæstesi for brok, især forberedelsen til anæstesi samt post-anæstetiske periode adskiller sig ikke fra andre operationer og beskrives detaljeret i andre afsnit af vores informationsressource.

Indikationer for brokkekirurgi

Absolutte indikationer for brok-reparation er brokfængsling, risiko for brokkebrist og akut intestinal obstruktion. Alle andre indikationer er relative, hvilket ikke betyder valgfri. Det er nødvendigt at behandle en brok, da udviklingen af ​​komplikationer kan være livstruende.

Funktioner af operationen af ​​herniotomi

Efter afladning bringes indholdet af hernialsækken tilbage i bukhulen, og herniale sacs hals er ligeret. Herefter kommer den anden del af operationen - eliminering af hernialringen og styrkelse af abdominalvæggen for at forhindre gentagelse af hernia.

Hernia kirurgi tid

Afhængig af brokets kompleksitet er varigheden af ​​operationen fra 30 minutter til 1,5 timer

Komplikationer af herniotomi

I 1-2% af tilfældene er der infektiøse komplikationer af såret, i 6% af tilfældene er der en hernia recidiv. Risikoen for alvorlige konsekvenser af anæstesi, samt sådanne komplikationer som tarmskader, blære, spermatisk ledning er meget lille.

Valg af anæstesi for brok

Moderne medicin kan hurtigt og effektivt helbrede en brok. En vigtig faktor i behandlingen er anæstesi.

Hernierne bruger oftest spinalanæstesi. Lægemidlet findes i rygmarvets område, og derved afbryder følsomheden af ​​underlivet, lysken, benene. Dette er den sikreste type bedøvelse, som ikke indebærer en høj risiko for komplikationer. Virkningen af ​​spinalanæstesi afhænger af typen af ​​antiseptisk middel, der indgives til patienten, og kan vare fra en til fire timer.

For store brok med komplikationer bør generel anæstesi anvendes. Den bruges til brok i den fremre abdominalvæg, hvis andre typer anæstesi er kontraindiceret på grund af en mulig allergisk reaktion. Narkotika administreres til patienten enten intravenøst ​​eller ved inhalationsmedicin eller gennem vejrtrækning. Dybden af ​​anæstesi afhænger af styrken af ​​antiseptisk og patientens tilstand. Patienten er bevidstløs og kan ikke observere, hvordan operationen finder sted, i modsætning til patientens tilstand under lokalbedøvelse. Konsekvensen af ​​denne anæstesi kan være delvis amnesi.

Med en stor følelsesmæssig følsomhed for angst hos patientens side anbefales generel anæstesi. Som regel slutter lægemidlets virkning umiddelbart efter operationens afslutning. Patienten gendannes og kan bevæge sig. Som følge af anæstesi kan kvalme og opkast forekomme. Det sker oftest hos børn og gravide. Døsighed, hovedpine og muskel træthed er sjældne.