Membranen er en bred plade af muskler og bindevæv, som adskiller brystet fra mavemusklerne. Gennem sin fysiologiske åbning passerer spiserøret, som således kommer ind fra brysthulen i bukhulen.

Med brok i åbningen af ​​membranen (forkortet som HH) trænger organer, der normalt ligger i bukhulen, ind i brystet gennem den esophageal membranåbning.

Der er 3 typer HH:

Når aksial brokkelse i membranets åbning af membranen inde i brystet er ikke kun maven, men også maven på spiserøret.

I en paræsophageal brokk indføres en del eller hele maven i brysthulen, men den spiserørs anatomiske placering ændres ikke.

Klik på billedet for at forstørre

I halvdelen af ​​sagerne bringer membranens hernier ikke patienten ubehag, i den anden halvdel forstyrrer de kun personen med ubehagelige symptomer. Men uden behandling kan de føre til alvorlige komplikationer: intern blødning, malign degeneration af væggene i spiserøret osv.

Heldigvis kan man ved hjælp af moderne behandlingsmetoder med disse hernier klare 99% af tilfældene; opsving er mulig uden kirurgi.

Tre hovedårsager til patologi

Utilstrækkelig styrke af ligamentapparatet, som normalt holder bukspyttens bukedel under membranets niveau.

Forhøjet intra-abdominaltryk, som bidrager til at skubbe bukhinden og maven i maven gennem AML i brysthulen.

Esophageal og gastrisk dyskinesi: Når mave-tarmkanalen udfører peristaltiske bevægelser (dvs. sammentrækninger af mavevægge og tarmene, hvor deres indhold bevæger sig) i modsat retning, skabes der gunstige betingelser for fordøjelseskanalerne at trænge gennem AML.

Lad os undersøge hver enkelt sag i detaljer.

1. Utilstrækkelig ligamentisk kraft

Normalt trænger nedre spiserøret ikke ind i åbningen, men bevares under membranen ved hjælp af ledbånd og muskler og også på grund af tilstedeværelsen af ​​en "pude" fra subkutant fedt. Med svækkelsen af ​​nogen af ​​mekanismerne for fiksering af spiserøret er der risiko for dannelsen af ​​aksial brok.

• Svækkelsen af ​​ledbånd forekommer på grund af kroppens naturlige ældning og forekommer i hele kroppen.
• I unge mennesker observeres svaghed i ledbåndene normalt, når der er en genetisk prædisponering, som indirekte kan bedømmes ved forekomst af flade fødder, såvel som sådanne specifikke sygdomme som Marfan syndrom eller intestinal diverticulose.
• Mennesker med tynd tilsætning er mere tilbøjelige til at lide af disse brok. Dette kan også skyldes udtyndingen af ​​"pude" af fedtvæv.
• Også i fare er uuddannede personer, i hvilke dannelsen af ​​membranhernier er forbundet med et fald i den samlede muskelton og en svækkelse af ligamentapparatet.

Untrained mennesker med svage ledbånd - i fare for sygdommen

2. Forhøjet intra-abdominal tryk

En stigning i trykket i bukhulen registreres hver gang under belastning. Derfor udvikler man blandt de personer, der lider af lungesygdomme, ledsaget af en hostende hæmmer, at membranets aksiale brok i halvdelen af ​​tilfældene udvikles. Forstoppelse, besvær med vandladning med prostataadenom, arbejde i forbindelse med vægtløftning - mange gange øger risikoen for membranbrækthed.

3. Dyskinesi i spiserøret og maven

Krænkelse af motiliteten i mave-tarmkanalen (i det følgende - mave-tarmkanalen), der udvikler sig i fordøjelsessygdomme, bliver en alvorlig risikofaktor for dannelsen af ​​aksial brok.

Krænkelse af peristaltikken i fordøjelseskanalen fører til støbning af indholdet i de nedre dele af fordøjelseskanalen i spiserøret og til dets forbrænding. Permanent traume forårsager ardannelse af æggelvæggene - spiserøret bliver kortere og "trækker" maven ind i brysthulen gennem den membranåbning.

Men selv før ardannelse opstår spiserørspasmer som reaktion på kemisk forbrænding. Længden af ​​muskelrøret er reduceret, hvilket resulterer i en stramning af abdominale organer gennem åbningen af ​​membranen ind i brysthulen.

Karakteristiske symptomer

Hos 40-50% af patienterne manifesterer membranen ikke sig selv og bliver fundet under diagnostiske undersøgelser af andre årsager. I andre tilfælde kan symptomerne være som følger:

(hvis tabellen ikke er helt synlig - rul den til højre)

Hvad er en aksial brok?

Blandt fordøjelsessystemernes sygdomme er ikke mindst den aksiale brækkelse af membranets øsofageal åbning, som ifølge medicinske observationer forekommer hos 5% af den voksne befolkning, har udtalt symptomer og kræver øjeblikkelig lægehjælp. I den gastroenterologiske praksis hos læger kan en sådan sygdom ofte findes med udtrykket "aksial vital brok", "HHP" eller det forenklede navn "esophageal brok". Sygdommen har et kronisk tilbagevendende forløb karakteriseret ved fremspring af den nedre spiserør og forskydningen af ​​en del af maven ind i brysthulen. Hvad er hiatal brok, hvad er dens årsager, symptomer, hvor farlig er sygdommen, og hvilke behandlingsmetoder tilbyder moderne gastroenterologi?

Beskrivelse af sygdommen

Spiserørets aksehvirvler udvikler sig med svækkelsen af ​​membranerne i membranen omkring esophageal åbningen. En sådan patologisk tilstand fører til, at en del af maven efter et måltid eller fysisk anstrengelse kommer ind i brysthulen, men efter et stykke tid vender det tilbage til sin tidligere tilstand. I de indledende stadier af sygdommens udvikling kan klinikken være fraværende eller vise mindre tegn, men når det skrider frem, bliver symptomerne udtalt, kræver øjeblikkelig medicinsk indblanding.

Som praksis viser, er brok hyppigst set hos kvinder, sjældnere hos mænd. Det kan være medfødt eller erhvervet.

Ifølge morfologiske tegn er slidhindebetændelsen opdelt i flere faser og klassifikationer, der hver især har sine egne egenskaber. I praksis er den mest almindelige en glidende (aksial) brok, som diagnosticeres hos 90% af patienterne. Hun fik et sådant navn, glidende aksial brokkelse på grund af det faktum, at hun er i stand til at glide ind i mavens overdel og den nedre fødevaresphincter, trænge ind i brystbenet og frit komme tilbage.

grunde

Der er flere årsager og prædisponerende faktorer, der kan udløse udviklingen af ​​en brækkelse af membranets øsofageal åbning, men i 50% af tilfældene er sygdommen ikke en uafhængig sygdom, men manifesterer sig mod baggrunden af ​​progressive dystrofiske ændringer i spiserør og bindevæv. Udløseren til udviklingen af ​​sygdommen kan være følgende årsager og faktorer:

1. Stillesiddende livsstil.
2. Asthenisk fysik person.
3. Flatfoot.
4. Skoliose.
5. Hæmorider.
6. Forhøjet intra-abdominal tryk.
7. Hysterisk hoste.
8. Fedme.
9. Hårdt fysisk arbejde.
10. Gestationsperiode
11. Reflux esophagitis.

Ud over de ovennævnte grunde kan gastritis, mavesår, cholecystitis, pancreatitis og andre sygdomme provokere udviklingen af ​​en brok. Uanset sygdommens ætiologi bør behandlingen begynde så hurtigt som muligt, dette vil medvirke til at reducere risikoen for komplikationer og kirurgi.

Klassifikationer og udviklingsstadier

Aksial brokkelse i membranets spiserøråbning er opdelt i tre hovedtyper:

1. Glidende (ikke-fast) - i stand til at bevæge sig fra den nedre del af spiserøret til øvre og brystbenet;
2. Paraesophageal (fast) - kun den kardiale del af organet, der ikke stiger ned, bevæger sig til brysthulen. Denne type sygdom er meget mindre almindelig, men faste brok er mere farlige og kræver ofte øjeblikkelig kirurgisk indgreb.
3. Kombineret - ledsaget af to tegn på de to første muligheder.

Afhængig af brækkernes spredning i brystet skelner jeg mellem tre faser:

Den første grad - bukspiserøret ligger over membranen, maven hæves og presses tæt mod den. Med grad 1 kliniske tegn er usynlige, og mindre krænkelser af mavetarmkanalens arbejde er ofte efterladt uden opmærksomhed.

For det andet - spiserøret er til stede i brystbenet, er maven på niveauet af de membranpartier. Ved diagnosticering af grad 2 sygdom udtages symptomerne, kræver medicinsk indblanding.

Den tredje fase - over membranen for at være en del af spiserøret. Dette er den mest alvorlige grad af sygdommen, der kræver kirurgisk indgreb.

Det er kendt, at sygdommens første grad ofte ledsages af andre sammenhørende sygdomme i mave-tarmkanalen, hvorfor det er svært at genkende en brok på dette stadium. Den mest almindelige behandling af den underliggende sygdom.

Kliniske tegn

I næsten 30% af tilfældene forårsager aksial brokk ikke symptomer, men kun indtil de mere alvorlige udviklingsstadier. Ofte kan symptomer ligner andre sygdomme, hvilket gør diagnosen meget vanskeligere. Kliniske manifestationer stiger med stigende hernial sac.

Symptom på sygdommen er smerter i brystet, ryggen, maven. Intensiteten af ​​smerte syndrom er helt anderledes, fra svage og smertefulde smerter, til akut og uudholdelig. Smerten er ofte forværret efter at have spist, udøve, hoste, dreje eller bøje kroppen.

Foruden smerte er der andre symptomer, herunder:

1. En ubehagelig burp.
2. Kvalme, opkastning.
3. Svær indtagelse af mad og væsker.
4. Alvorlig halsbrand.
5. Hæshed.
6. Ondt i halsen.
7. Epigastrisk ubehag.
8. Dyspeptiske lidelser.
9. Øget træthed.
10. Hyppige hovedpine.
11. Lavt blodtryk.

Når brokekropperne bliver kvalt, bliver symptomerne mere udtalt, patientens tilstand forværres kraftigt, og risikoen for indre blødning stiger. Sådanne symptomer kræver øjeblikkelig indlæggelse af patienten på hospitalet, hvor han vil modtage passende lægehjælp.

Mulige komplikationer

Mangel på rettidig behandling kan føre til ubehagelige og til tider irreversible processer. Blandt komplikationerne er de mest almindelige:

1. aspiration lungebetændelse;
2. kronisk tracheobronchitis;
3. indsnit af brok
4. refleks angina;
5. øger risikoen for myokardieinfarkt;
6. maveblødning
7. esophageal perforation;

Med langvarig sygdom øges risikoen for udvikling af maligne tumorer. I betragtning af sygdommens kompleksitet og mulige konsekvenser er den eneste måde at forebygge komplikationer på rettidig diagnose og veludført terapi.

diagnostik

Hvis der er mistanke om en aksial brokkelse af membranets spiserørsåbning, lægger lægen en række laboratorie- og instrumentelle undersøgelsesmetoder til rådighed, herunder:

• Røntgenundersøgelse.
• Beregnet tomografi på brysthulen.
• Laboratorieanalyse af urin, blod.
• Endoskopisk undersøgelse (esophagogastroskopi).
• Esophageal motilitet undersøgelse.

Undersøgelsesresultaterne vil gøre det muligt for lægen at få et komplet billede af sygdommen, vurdere patientens tilstand, sygdomsfasen, foretage den korrekte diagnose, ordinere den nødvendige behandling. Desuden vil patienten blive ordineret til at rådføre sig med andre specialister, især pulmonolog, kardiolog og otolaryngolog.

Behandlingsmetoder

Behandling af aksial brok kan udføres på en konservativ eller operativ måde. Med behandlingens taktik bestemmes af lægen baseret på diagnosens resultater, patientens generelle tilstand. Konservativ terapi består i at tage flere grupper af stoffer med symptomatisk virkning samt overholdelse af en streng diæt.

Narkotikabehandling vil ikke være i stand til at fjerne problemet, men kun stoppe de udtalte symptomer på sygdommen. Lægen kan ordinere følgende stoffer:

• Enzymer - Mezim, Pankreatin, Creon.
• Antacida - Rennie, Phosphalugel, Maalox.
• Narkotika, der normaliserer peristaltik - Domperidon.
• Protonpumpeinhibitorer - Omeprazol, Rabeprazol.

Hvis det er nødvendigt, kan lægen ordinere og andre lægemidler, hvis dosis samt modtagelsens varighed bestemmer individuelt for hver patient.

Når sygdommen forsømmes eller konservativ behandling ikke giver de ønskede resultater, vil lægen ordinere en planlagt eller uplanlagt operation. Kirurgisk behandling vil bidrage til at genoprette den naturlige anatomiske struktur og placering af organer, reducere risikoen for tilbagefald og forbedre patientens livskvalitet.

Valget af operation afhænger af klinikens evner, graden af ​​aksial brok.

Vigtigt i behandlingen betragtes terapeutisk ernæring, som skal følges på ethvert stadium i behandlingen. Patienten er ordineret en fraktioneret kost, op til 6 gange om dagen. Dele skal være små, mad kun medium temperatur. Det er nødvendigt at udelukke stegte, krydrede, fede og røgede retter samt alkohol, kaffe, stærk te fra kosten. En prøve menu for patienten vil gøre den behandlende læge eller ernæringsekspert.

forebyggelse

For at mindske risikoen for at udvikle en slimhinde i spiserøret bør forebyggelse udføres langt fra sygdommens første manifestationer. Det omfatter overholdelse af følgende regler og anbefalinger:

1. afvisning af dårlige vaner
2. afbalanceret og afbalanceret kost
3. sund livsstil
4. moderat træning
5. vægtkontrol
6. rettidig og korrekt behandling af alle tilknyttede sygdomme.

Overholdelse af de grundlæggende regler kan ikke kun reducere risikoen for brok, men også andre sygdomme i mave-tarmkanalen. Selvmedicinering bør under alle omstændigheder udelukkes. Jo tidligere en person søger lægehjælp, des større er chancerne for en vellykket prognose.

Axial hiatal brok: ved hvilke tegn at identificere og hvordan man behandler

Hvad er aksial hiatal brok? Det er kendetegnet ved mavebevægelsen i brystets hulrum. Denne sygdom er diagnosticeret hos ældre patienter, og oftest forekommer det uden indlysende kliniske tegn.

I den normale tilstand er abdominale organer (mave og milt) placeret i bukhulen. Hvis der opstår neoplasmer på dem, bøjer de under huden. Hvis der er en esophagusens aksiale brok, er det umuligt at diagnosticere det med en ekstern undersøgelse af patienten, fordi organerne i bughulen med en øges ud i den indre del af brystet.

Sårhed kan opstå, når kroppen ændres. For de forsømte former for aksial brokkelse i membranets øsofageal åbning er åbningen af ​​den indre blødning fra esophaguskarakteristika karakteristisk. Patienter har tegn på anæmi og anæmi.

grunde

Der er flere grunde, der fører til udviklingen af ​​denne patologi:

• mangel på elastik i bindevævet, hvorpå tonen i de diafragmatiske muskler afhænger - en sådan krænkelse er forbundet med en genetisk prædisponering eller aldersrelaterede ændringer, åbningen af ​​spiserøret lukkes ikke helt, og hos nogle patienter en del af mavebukken;
• kronisk form af reflux esophagitis, som ledsages af afkortning af spiserøret, inflammationsfoci dannes, og ar opstår, hvilket fører til deformation og svækkelse af tonen i de bløde vægge i mave-tarmkanalen;
• regelmæssige spasmer i spiserøret, kronisk funktionsfejl i bugspytkirtlen og leveren;
• højt tryk i bukhulen - dette fænomen forekommer på grund af overdreven dannelse af gas i tarmen (flatulens), hyppig forstoppelse, overspisning, motion;
• gastrisk motilitet er nedsat
• lungesygdomme - patienter har kvælende hosteangreb;
• komplikationer under fødslen og hele graviditeten
• membran skade;
• fedme;
• alderdom, rygning og alkoholmisbrug.

klassifikation

Den aksiale HH, hvad dette ville gøre det muligt for lægen at sortere ud er opdelt i flere sorter:

1. Fast (paraply). Dette er en sjælden form for hiatusbrød, med fremskridt, hvor den øverste del af maven ikke ændrer sin stilling, og den nedre del sænkes til membranen. Senere terapi øger risikoen for skade.
2. Aksial (ikke-fast brækkelse af blærehinden åbning af membranen, glidende, hjerte) brok. Med udviklingen af ​​sådanne tumorer i kroppen, skifter maven til esophageal sphincter.

Kliniske manifestationer

En sådan sygdom som aksial hjertehvirvelsbrækkelse, fast aksial hiatalhernia, ødemagens hæmophagus aksial hiatalus er karakteriseret ved forskellige kliniske manifestationer. Hvis du finder de første symptomer, skal du straks søge hjælp fra en læge.

halsbrand

Patienter har en brændende fornemmelse i maven og strubehovedet. Dette symptom kræver særlig opmærksomhed. Med fremgang af gastroøsofageal reflux fremkommer ubehag efter at have spist, fordi det kommer fra maven tilbage i spiserøret og irriterer slimhinden. Den esofageale sphincters tone bliver svag og udfører ikke de funktioner, der er tildelt den. Halsbrand hos patienter opstår ofte i vandret stilling om natten.

Hikke og ubehag i tarmene

Ved hikke indikerer spontane spasmer i membranen. Når brokken vokser i størrelse, irriterer den phrenic nervefibrene. Hikke manifesterer sig efter at have spist og varer et par minutter. Klem og skarpe smerter i tarmen og brystet vises om morgenen efter søvn, når brokken falder til den membranåbning.

Når en person deltager i aktive øvelser, ændrer kroppens position, kroppen bøjer, og når man går hurtigt, øges smerten. Når spasmer øger sandsynligheden for at smide indholdet af maven i munden gennem spiserøret.

opstød

Hvis der, når der tygges mad, kommer ilt ind i maven, så vises en burp hos patienter. I mangel af patologiske lidelser i kroppen i en sund person, lukker luften gradvist og langsomt gennem munden. Axial brok provokerer højt tryk i maven. Derfor går luften hurtigt og med en anstrengelse tilbage.

Når en patient har forøget surhedsgrad i maven, opstår der en sur smag i munden. I søvn ser patienter med aksial brokk ofte op med fødeindholdet. Der er høj sandsynlighed for, at fødevarestik kommer ind i luftvejene, så en karakteristisk kvælende hoste, åndenød, lungebetændelse forekommer hos en person.

dysfagi

Sværhedsvanskeligheder observeres hos patienter, der tygger mad dårligt, drikker meget varm te eller spiser is hurtigt. Personen føler en skarp smerte og ubehag, så ignorér ikke dette symptom.

Med udviklingen af ​​komplikationer vil en person ikke være i stand til at sluge tørre og hårde fødevarer, så de tager væske eller mad i form af kartoffelmos til mad.

Denne sygdom kan forårsage blødning i de indre organer. Patienter forværrer generelt helbred, der er svaghed og utilpashed.

Diagnose af sygdommen

Aksial HHP kan diagnosticeres ved hjælp af følgende metoder:

1. X-ray. Den udføres i opretstående stilling. Ved diagnosticering af en sådan defekt som aksial brokkelse af spiserørets åbning af membranen på 1 grad ligger patienten på ryggen. Et kontrastmiddel injiceres i blodet for at differentiere en aksial eller paresofageal brok.
2. Beregnet tomografi på brystet. Lægen undersøger de indre organer og deres indhold i lag.
3. Endoskopisk undersøgelse - Kontroller tilstanden af ​​slimhinderne i spiserøret og maven.
4. Esophageal motilitet undersøgelse. Under laboratoriebetingelser måles det interne tryk og kontraktiliteten i spiserøret.

Medicinsk behandling

Behandling af aksial brokkelse i membranets spiserørsåbning begynder med konservative metoder. I begyndelsen har denne patologi lignende symptomer med gastroøsofageal reflux. Det er strengt forbudt at købe narkotika uden lægens recept eller på anbefaling af venner.

Patienterne ordineres kompleks terapi:

• at tage antacid medicin indeholdende magnesium og aluminiumhydroxid;
• H2-blokkere af histaminreceptorer (ranitidin);
• Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol.

Nyttig video

Hvordan man behandler aksial hiatal brok 2 grader, aksial fast brok i esophageal åbning, aksial brokkelse 1 graders spiserør ophidser mange. Lad os finde ud af det.

Denne øre metode lindrer sår og gastritis! Vi skal tage 250 ml kogt vand. Læs mere

Kirurgisk behandling

Hvis medicinterapi ikke har bragt den forventede virkning, beslutter lægerne om gennemførligheden af ​​kirurgisk indgreb. Hovedopgaven er at genoprette de naturlige anatomiske egenskaber i mave-tarmkanalen.

Kirurgi vises i følgende situationer:

• lægemiddelbehandling er ineffektiv;
• komplikationer (blødning i indre organer, anæmi, esophagitis);
• unormal neoplasma stiger hurtigt og er placeret i hernialringen;
• sandsynligheden for at klemme
• deformation af slimhinden i slimhinden.

Når en kirurgisk procedure udføres, fjerner en specialist brokken og genopretter refluksmekanisternes funktion (for at forhindre genkasting af mad fra maven ind i spiserøret). Operationen er indiceret til patienter, der har alvorlige komplikationer, brækkeren øger regelmæssigt, og slimhinden i spiserøret er deformeret. Efter at have modtaget diagnoseresultaterne, får patienterne en af ​​følgende operationer:

• at have lukket en hernial åbning;
• fiksering af spiserøret i spiserør og membran (gastropexy);
• restaurering af de anatomiske træk ved den akutte vinkel mellem den nedre del af maven og bukspiserøret (fundoplication);
• fjernelse af det berørte område af spiserøret sammen med brok (dannelse af cicatricial stenose).

Hvis der er skarpe kramper i maven eller brystet under søvn, skal du konsultere en praktiserende læge. Elektrokardiografi og esophagoduodenoskopi hjælper med at etablere den korrekte diagnose. Nogle patienter får spiserørets røntgenstråler, men før proceduren injiceres et radioaktivt stof i blodet.

Om hjertehormonherni

Hjertesygdomme hernia er en kronisk sygdom af den gastroenterologiske type, kendetegnet ved en stigning i området med spiserørets åbning og en yderligere forskydning af spiserør i mavens thorax og øvre del. Når dette sker, er uregelmæssig forstuvning og svækkelse af fikseringen af ​​spiserøret med maven. Som følge heraf observeres dysfunktion af den nedre esophageal sphincter.

Ved et alvorligt forløb af hjertehernia er et fremspring af organer i bukhulen, for eksempel tarmsløjferne gennem en åbning, mulig. Denne sygdom observeres ganske ofte og indtager den 3. position blandt sygdommene i mave-tarmkanalen i udbredelsen. HHP blandt børn er meget sjælden, især 70-årige lider af sådan patologi.

Etiologisk faktor

Membranens hernia opstår på grund af udvidelsen af ​​brokgaten. Udfældningsfaktorer for ekspansion er følgende:

• stigning i abdominaltryk
• nedsat bevægelighed i fordøjelseskanalen i fare
• fald i fixering af hovedligamenterne.

Alle disse processer observeres under dyrkning af organismen, og derfor forekommer omvendt udvikling af alle organer og væv. Der er nogle patologier, hvor en person er modtagelig for denne sygdom. Dette er med nederlag i bindevævet, for eksempel med åreknuder i underekstremiteterne, hæmorider, fladfodhed.

Derudover er der en række faktorer, der fremkalder intra-abdominal tryk:

• hyppig krænkelse af stolen (forstoppelse og diarré), flatulens, dysbiose;
• svangerskabsperiode
• kræfttumorer i maveskavheden;
• fysiske belastninger på maven i forbindelse med sport eller tungt fysisk arbejde
• forekomsten af ​​mavesmerter
• med obstruktiv lungesygdom og overvægt.

Hos børn udvikler denne sygdom sig selv i utero på grund af den unormale udvikling af fordøjelseskanaler og ledbånd.

Spiserørets anatomiske egenskaber

Spiserøret er et rør, der nedstammer fra brystet i maveskavheden. Nedstigningen går gennem åbningen af ​​spiserøret i membranen, der består af muskelstrukturer. Hulets diameter er bred nok, ca. 2,5-3 cm, således at fødeklumpen passerer frit gennem den. Musklerne i de inspirerende huller kontrakt, hvilket øger bukningen af ​​spiserøret i overgangszonen. I bukregionen er længden af ​​spiserør ca. 2 cm, så går den ind i maven i en spids vinkel.

Ledbåndene, som understøtter organet og forbinder det med maven, membranen, sikrer dets tilbageholdelse og spiserørets interaktion med membranen under indtagelse og vejrtrækning.

Klassificering af spiserørets brok

Disse unormale fremspring er opdelt i forskellige tegn. Der er morfologiske grupper:

1. Ikke-fast hjertehernie i membranets spiserørsåbning - i dette tilfælde glider broksen gennem åbningen mod maven, nedre spiserørssnit, buksesektion.
2. Fast hjertehernie i membranets spiserørsåbning, der forekommer ekstremt sjældent. I dette tilfælde er den øvre del af maven fikset i uændret fysiologisk stilling, men der er et skift af de nedre sektioner til den membranåbning. Denne type fremspring fører ofte til overtrædelse af mavesektionen med de tilsvarende kliniske tegn.

Med en fast brok er der et konstant og klart klinisk billede, der er farligt for dets komplikationer. Derfor er der brug for akut lægehjælp her. Og uhindret fremspring, i modsætning til den tidligere, mindre komplekse patologiske tilstand. Kliniske manifestationer af denne type er afhængige af glidende bevægelser af hernialsækken, kropsstilling, fødeindtagelse og andre faktorer. Denne type brok har også brug for akut behandling.

Kliniske tegn på hjertebrækthed

Symptomer på hjertehormonhernia er forbundet med tilføjelsen af ​​gastrisk reflux. Hovedfunktionerne er som følger:

• vanskeligheder ved at passere madbolus gennem esophageal tube;
• brændende fornemmelse på tungen;
• hyppige og langvarige hikke
• nogle symptomer, der er karakteristiske for mavesår og inflammation i bugspytkirtlen.

Sådanne symptomer giver ikke et klart billede til diagnose, derfor er det nødvendigt at ty til laboratorie- og instrumentanalyse. Patienten er bekymret for halsbrand efter at have spist, ofte om natten, når han tager en vandret position af kroppen, og der er smerte, der ligger bag brystet og i højre og venstre hypokondrier. Med sine manifestationer ligner hiatusbrækkelsen iskæmisk hjertesygdom, hvor smerter kan spredes til kroppens venstre del, lokaliseres i det retrosternale rum.

Diagnostiske kriterier

Diagnose af sygdommen til at begynde med er baseret på patientklager og historieoptagelse. Derefter ordinerer gastroenterologen en række tests for at afklare diagnosen. Til dette gennemføres følgende undersøgelsesmetoder:

1. Esophagogastrofibroskopi - ved hjælp af et fibroskop indsat gennem munden bliver esophagus undersøgt med et specielt forstørrelsesglas overalt og maven med indfangning af tyndtarmen. Evaluering af organens slimhinde, dens prolaps fra maven til spiserøret.
2. Brugen af ​​røntgenundersøgelse af spiserøret og maven med et kontrastmiddel, sædvanligvis med en bariumsuspension. Billedet afslører klare grænser for HH, dets volumener, fikseringselementer og mængden af ​​suspenderet materiale, som er kommet tilbage fra maven til spiserøret (reflux).
3. Måling af den daglige syre i spiserøret og maven, hvor mængden af ​​mavesekretion og frigivelse fra maven ind i spiserøret bestemmes. Kirurgen lægger vægt på tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​refluxesofagitis i den samlede tid med pH-tal mindre end 4 enheder. Da disse tal og andre indikatorer for denne metode hjælper med valget af kirurgisk behandling af patienten.

Medicinske begivenheder

Den mest almindelige behandling er at eliminere komplikationerne som følge af en brok, det er reflux esophagitis. Behandling med konservative metoder har desværre en virkning i perioden med at tage stofferne og følge en bestemt diæt og diæt. Men så snart behandlingen slutter, genoptager alle sygdommens manifestationer. Faktum er, at konservativ behandling kun kan være symptomatisk.

Til indikationer indbefatter medicinsk behandlingsmetode patienter med små og ustabile bråder i slimhinderens åbning af membranen uden alvorlig smertesyndrom. Desuden skal sådanne patienter tage stoffer hele deres liv næsten uden afbrydelser. Men med langvarig kontinuerlig behandling med lægemidler, der reducerer surhedsgraden i maven, er omeprazol og dets analoger Ranitidin eller Quametel meget farligt. Undersøgelser har vist, at sådan medicin fører til udviklingen af ​​mavekræft, det har vist sig, at chancerne for at udvikle kræft øges til 350% inden for 5 års brug. Derudover påvirker manglen på syre i maven fordøjelsen af ​​mad, reducerer indtagelsen af ​​næringsstoffer og vitaminer. Og maden, uden at blive fordøjet, går ind i tyktarmen, og de putrefaktive processer begynder, og alvorlige dysbakterier udvikler sig.

Taktikbehandling vælger en læge. Hvis der ikke er symptomer med en ustabil brokkelse, bør den ikke behandles med stoffer, alt opmærksomhed rettes mod en særlig kost. Patienten skal overvåge deres egen vægt, da overvægt fører til en stigning i intra-abdominal tryk og forværrer sygdommen. For at undgå tilbagesvaling af mad fra maven anbefales det at sove med et hævet hovedgærde. Og hvis symptomer opstår, anvendes følgende grupper af lægemidler: prokinetik (Trimedat), antacida (Maalox, Almagel).

Traditionel medicin til spiserørsprængning

I folkemedicin er der mange opskrifter anbefalet til brug i denne sygdom. De har alle de samme egenskaber som stoffer, de påvirker kun symptomatisk: de reducerer surhedsgraden i maven. Men i modsætning til stoffer kan plantelægemidler kun have en positiv effekt i 50% af tilfældene.

Kirurgiske behandlinger

Hvis konservativ behandling ikke er effektiv, kommer den operationelle metode. Dens formål er den anatomiske restaurering af væggene i spiserøret og maven. For denne metode er der en række indikationer:

• manglende effektivitet ved behandling af lægemidler
• fremkomsten af ​​komplikationer af sygdommen
• den enorme størrelse af den herniale taske og dens fixering i porten;
• Placeringen af ​​glidebrogen i nærheden af ​​spiserøret, hvilket øger risikoen for overtrædelse
• Ændringer i organets slimhindestruktur: Slimhinderens slimhinder begynder at ligne tarmens tarm.

Brug forskellige typer af operationer med det formål at fjerne hernialposen ved at sutere membranets spiserøråbning til normal størrelse og skabe en mekanisme, der forhindrer tilbagesvaling af fødevareklumpen. Kirurgen vælger, afhængigt af patientens tilstand, størrelsen af ​​brokken og andre faktorer en specifik teknik til operationen.

Komplikationer af sygdommen

Ud over den ovennævnte refluks-esophagitis irriterer HHPA vagusnerven, som følge af, at patienten kan opleve koronar smerte, hvilket fører til en spasme af hjertets hovedkardonbeholdere. Disse ændringer fører til alvorlige smerter i organet samt udvikling af komplikationer af hjerte-kar-systemet, i nogle tilfælde forårsager myokardieinfarkt.

Derudover har patienten et ubehageligt symptom - hævende med luft eller maveindhold. Hvis chyme burping sker om natten, øges risikoen for at udvikle aspirationspneumoni. Sådan opblussen er ikke forud for kvalme eller kontraktile bevægelser i maven, dens mekanisme er forbundet med nedsættelsen af ​​spiserøret.

Axial brok for behandling

Artikelforfatter: Nadezhda Nikolaevna

Spiserørets slimhinde kan være en medfødt eller erhvervet sygdom. Der er flere typer af det: øjenhinden i esophageal åbningen er aksial (også glidende) og parasofageal. Spiserørets aksehvirvelsygdom er den mest almindelige variant af membranhernia (ca. 90% af tilfældene). Blandt alle sygdomme i fordøjelsessystemet er denne patologi på tredjepladsen, hvilket gør en alvorlig "konkurrence" for sådanne patologiske tilstande som mavesår og cholecystitis. Glidende brok kan forårsage intern blødning.

Foto: brokarter

Axial hiatal brok

Denne sygdom er et fremspring af den nedre spiserør og forskydningen af ​​en del af maven ind i brysthulen. Dette sker gennem dilateret øsofageal åbning af membranen.

Årsager til udvikling

• svaghed og nedsat elastik i bindevævet, som regulerer membranens muskeltonus. Denne patologiske tilstand kan arve eller udvikle sig med alderen. Som følge heraf er esophageal åbningen ufuldstændig lukket og fremspring af mavens overdel er muligt;
• langvarig reflux gastritis, ledsaget af afkortning af spiserøret. Det er forbundet med progressiv inflammation og ar dannelse;
• vedvarende spasme i spiserøret, kroniske sygdomme i bugspytkirtlen, leveren;
• øget intra-abdominaltryk, som kan være forbundet med forøget dannelse af gas i tarmsystemet (flatulens), forstoppelse, overspisning, vægtløftning mv.
• krænkelse af motorens funktion i maven og tolvfingertarmen
• sygdomme i åndedrætssystemet ledsaget af konstant smertefuld hoste;
• graviditet og svær fødsel
• membran skade;
• overvægt;
• risikofaktorer betragtes som alderdom og dårlige vaner.

Foto: esophageal brok

komplikationer

• reflux esophagitis - betændelse i slimhinderens slimhinde på grund af konstant irritation af det sure indhold af maven;
• cicatricial stenose - indsnævring af spiserøret som følge af ardannelse på slimhinden;
• mavesår i spiserøret - ulceration af slimhinden i den nedre del af spiserøret, der er forbundet med erosionen af ​​mavesaften;
• blødning fra spiserøret er en konsekvens af erosioner og sårdannelser i slimhinden, den er skjult og ofte kun anemisk.

De vigtigste karakteristiske symptomer på aksial brok er:

• halsbrand - brændende fornemmelse i brystet. Dette er et af de hyppigste manifestationer af aksial brok. Det opstår efter at have spist og er forbundet med indtrængen af ​​maveindhold i spiserøret som følge af gastroøsofageal reflux. Det er forbundet med svaghed i den nedre esophageal sphincter. Halsbrand bekymrer patienter primært i vandret stilling, især om natten;
• hikke - ufrivillige rykkede sammentrækninger af membranen, der er forårsaget af irritation af phrenic nerve dannet af hernial sac. I dette tilfælde er der korte intensive åndedrætsbevægelser, og den pludselige skarpe lukning af glottis forårsager en karakteristisk lyd. Hikke med aksiale brok er ret lang og afhænger af fødeindtagelse;
• indsnævring af smerter i tarmene samt brænde smerter i brystregionen (især om morgenen efter at være vågnet), som er forbundet med bevægelsen af ​​brokken gennem esophageal åbningen i membranen. Smerterne forværres ved at ændre kroppens stilling, bøjning og fysisk anstrengelse. Svært ofte kan smerter ledsages af tilbagesvaling (opkastning) af maveindhold gennem spiserøret i munden;
• belching - forbundet med indtagelse af luft under et måltid. Normalt skal luften langsomt gå ud gennem munden. Med en brok er en stigning i det intragastriske tryk karakteristisk (patienten bemærker en følelse af spredning i den epigastriske region), så luften tvinges tilbage ud. Forøget surhed af mavesaft og omvendt strømning af maveindhold i spiserøret (opkastning) fører til udseende af sur regurgitation. I en drøm kan patienter med slimhindebetændelse opleve bøjning af mad, hvilket fører til indtrængen af ​​fødemasser i åndedrætssystemet. Dette kan forårsage kronisk hoste, åndenød, bronkitis og lungebetændelse;
• krænkelse af processen med at sluge (dysfagi). Paradoksalt nok er det særligt vanskeligt at sluge flydende mad (dermed navnet - paradoksalt dysfagi). Dette symptom ses, når man spiser for hurtigt, spiser meget kolde eller meget varme retter. Ved udviklingen af ​​komplikationer af en brok bliver svulmning af fast og tør mad vanskeligere. Relief opstår, når der tages væske;
• med konstant indre blødning udvikler anæmi (anæmi), som er manifesteret af lidenskab, svimmelhed og ringe i ørerne.

Metoder til diagnosticering af esophageal brok

1. Røntgenundersøgelse i lodret stilling og Trendelenburgs position (med hævet bækken) - giver dig mulighed for at opdage en esophagusens aksiale brok. Med sin lille størrelse er en undersøgelse i den udsatte stilling nødvendig. Indførelse af et kontrastmiddel gør det muligt at differentiere typen af ​​brok: aksial eller paresofageal.
2. Beregnet tomografi af thoraxhulrummets organer - et lag for lags undersøgelse af indholdet gør det muligt at differentiere sygdomme i hjertet, lungerne og spiserøret.
3. Endoskopisk undersøgelse (esophagogastroskopi) - undersøgelsen af ​​slimhinderne i spiserøret og maven ved hjælp af et fleksibelt endoskop.
4. Daglig og to-dages pH-overvågning af spiserøret og maven i tilstedeværelsen af ​​tegn på refluksøsofagitis - giver dig mulighed for at bestemme surhedsgraden af ​​mavesaften og indholdet af spiserøret.
5. Esophagemanometry er måling af tryk inde i spiserøret. Tillader dig at bestemme dens kontraktile aktivitet og at identificere området med højt tryk.
6. Drug tests (med tilbagesvaling) - udnævnelsen af ​​et kursus af protonpumpe inhibitorer. Forsvindelsen af ​​halsbrand vil indikere tilstedeværelsen af ​​reflux esophagitis.
7. Kliniske og biokemiske blodprøver, som kan bruges til at detektere anæmi, betændelse osv.
8. Høring af en gastroenterolog, pulmonologist, kardiolog, otolaryngolog for identifikation af en brok over sygdomme i åndedrætsorganerne og hjertet.

Aksial brokkebehandling

Der er flere behandlingsmetoder:

1. Konservativ, herunder lægebehandling, fysioterapi, livsstilsændringer og kost.
2. Kirurgisk - en operation.

Til ukomplicerede aksiale brok er terapeutisk behandling indikeret. Patienterne anbefales at kontrollere deres egen vægt, for at opgive dårlige vaner, at observere en særlig "esophageal" diæt og madindtag regime, inkl. interval før sengetid. Der foretages justeringer vedrørende patientens tøj: de må ikke klemme og klemme. Derudover er yderligere fysiske byrder udelukket.

Med asymptomatisk aksial brokkebehandling udføres ikke.

Følgende medicin ordineres:

• reducere mængden og surheden af ​​mavesaften (antisekretoriske og antacida lægemidler);
• regulering af fordøjelseskanalenes bevægelighed (prokinetik);
• deprimerende produktion af saltsyre (protonpumpeinhibitorer, H₂-histaminreceptorblokkere).

Kirurgisk behandling af aksial brok er kun indikeret for kompliceret kursus. Dette kan være gastroøsofageal reflukssygdom, der ikke undergår terapeutisk behandling eller esophageal blødning.