Når organerne anbragt under membranen bukker ud gennem sin naturlige spiserøråbning, fører dette til udvikling af en temmelig seriøs patologi i denne afdeling - aksial brok. Denne sygdom har længe været blandt fordøjelsen af ​​fordøjelseskanalen organer, et meget vigtigt sted, da i mangel af rettidig og passende behandling kan det provokere udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. Axial hiatal hernia (HHP) er en af ​​de mest almindelige typer af deformitet, lokaliseret i fordøjelseskanalerne. Blandt alle patologierne i mave-tarmkanalen tager det 3. plads. Hvis du ikke finder det så tidligt som muligt, kan de terapeutiske foranstaltninger ikke give det forventede resultat fra dem.

Hovedtyper og stadier af patologi

Sådanne brok er kaldt hiatus og er patologiske fremspring af peritoneale organer gennem den naturlige åbning i den. Dette er hovedsageligt maven og den nedre del af spiserøret. Når en person udvikler denne lidelse, i stedet for bukhulen, finder de sig i brysthinden. Sygdommen kan både være medfødt og erhvervet, og ifølge morfologiske træk er hiatal brok AML opdelt i 2 typer:

• Glidende (aksial, også kaldet aksial). Den mest almindelige type patologi. Ifølge statistikker er det diagnosticeret i 90% af tilfældene. Dette navn aksial hiatus brok har modtaget af den grund, at når det er den øverste del af maven og den nedre fødevaresphincter (LES) frit glider ind i brysthulen og kommer tilbage. Denne type sygdom i fordøjelsessystemet er opdelt i flere typer - total mave-, spiserør-, subtotal- og hjertebrækthed. Oftest forekommer denne patologiske bevægelse, når en syg person ændrer kroppens position.
• Paraesophageal (fast) brok er meget mindre almindelig end glidende. Det repræsenterer bevægelsen ind i brysthulrummet af hjertedelen af ​​det vigtigste fordøjelsesorgan, som ikke falder tilbage, men forbliver der for evigt. Derfor er denne form for patologi uændrede symptomer. Paraesophageal brok af en fast type er farligere end glidende og forårsager ofte udviklingen af ​​et stort antal alvorlige komplikationer, hvilket kræver en hurtig behandling for at slippe af med.

Også denne sygdom er normalt opdelt i udviklingsgrader. En brokkelse under første fase er kendetegnet ved, at bukspiserøret ligger direkte over membranen, og maven er lidt forhøjet og tæt presset imod den. Med klasse II er en del af det vigtigste fordøjelsesorgan allerede flyttet til AML, og III, den tungeste, er kendetegnet ved at være over membranen ikke kun af mavekardien, men ofte også af krop eller bund.

Årsager til sygdommen

Både medfødte og erhvervede tilstande kan føre til dannelse af en hernial åbning i membranen. Blandt de første skelner eksperter underudviklingen af ​​den membranmuskulatur og de herniale lommer dannet under fostrets udvikling. Erhvervede årsager omfatter effekten af ​​aldersrelaterede ændringer, alvorlige skader på brystbenet, konstant forøget intra-abdominal tryk og forekomsten af ​​en inflammatorisk proces nær membranen.

Der er faktorer, der øger risikoen for udvikling af patologi. Blandt dem er sådanne omstændigheder, der fremkalder en engang skarp eller konstant stigning i intra-abdominal tryk:

• den sidste grad af fedme
• sløret mave traume;
• overdreven vægtløftning
• hårdt fysisk arbejde
• ascites;
• langvarig ukuelig opkastning
• vedvarende forstoppelse.

En brokkelse kan også blive syg med AML, selv en professionel sværvægtsudøver, især hvis han ikke følger sikkerhedsforskrifterne, når han løfter vægte. Også uden ringe betydning i udviklingen af ​​denne sygdom er samtidig kronisk gastroduodenitis eller pancreatitis, calculus cholecystitus og gastrisk eller duodenal ulcus hypermotor dispensier i spiserøret, nemlig krænkelse af dets motoriske funktion.

Bidrager til det faktum, at en person har udviklet en esophagus aksial brok og dens langsgående forkortelse forårsaget af forekomsten af ​​lårinflammatorisk deformitet, hvis forekomst fremkaldes ved termisk eller kemisk forbrænding, spiserørslid og spaltsophagitis.

Tegn på sygdom

I næsten halvdelen af ​​sagerne er sygdommen helt asymptomatisk eller har så små manifestationer, at mennesker med udviklingssjukdom ikke er opmærksomme på dem, og patologien fortsætter med at udvikle sig og bærer truslen om komplikationer. Sådan brok AML diagnostiseres helt ved en tilfældighed, når en røntgenundersøgelse af spiserøret udføres på en helt anden sag.

Alligevel skal patienter i gastroenterologiafdelingen, der risikerer at udvikle sygdommen i fordøjelseskanalerne, vide de vigtigste mulige symptomer. Først og fremmest omfatter det smertsyndrom, som er lokaliseret i den epigastriske region og har en pressende og kedelig karakter. Det kan udstråle langs spiserøret til området mellem skulderbladene.

Oftest forekommer forværringen af ​​smerte i den udsatte stilling, med overdreven fysisk anstrengelse eller stærk hoste og efter et tungt måltid. Også karakteristiske symptomer på patologi kan være:

• Hikke skyldes det faktum, at den herniale sac begynder at irritere phrenic nerve.
• Halsbrand og hævning. De er de hyppigste negative manifestationer af denne sygdom og fremkaldes ved indtagelse i spiserøret på grund af gastroøsofageal tilbagesvaling af det sure indhold af maven.
• Brændende smerter i brystet og indsnævring i tarmen. Deres udseende forekommer oftest om morgenen og er forbundet med bevægelsen af ​​hernialposen gennem åbningen i membranen.
• Dysfagi (en overtrædelse af slugeprocessen). Patienter med en historie med denne sygdom, den sværeste at sluge, uanset hvor mærkeligt det kan være, flydende mad. Dette symptom kan opstå, når man spiser meget varme eller kolde fødevarer, såvel som at spise for hurtigt.

Meget ofte ligner de negative symptomer på denne patologi de vigtigste symptomer på hjertesygdomme, hvilket kan komplicere diagnosen og kan forårsage, at behandlingen foreskrives forkert og ikke giver den forventede virkning.

Diagnostik og vigtigste terapeutiske foranstaltninger

Hjertehalsen i esophageal åbningen afslører oftest tidspunktet for endoskopisk undersøgelse eller røntgen af ​​abdominale organer eller bryst. Hovedtegnene for sygdommens tilstedeværelse, når man gennemfører en sådan undersøgelse, er:

• forhøjet position af esophageal sphincter;
• manglende subphrenic afdeling i dette fordøjelsesorgan;
• cardia, placeret direkte over membranen
• udvidet diameter af esophageal åbning;
• forsinkelse i brokken, indført direkte til bariumsuspensionens kontrast.

Ved udførelse af endoskopi på udviklingen af ​​denne sygdom indikerer tegn på sygdomme som sår, erosion, gastrit eller esophagitis, samt at finde esophago-gastrisk linje over membranen. For at udelukke tilstedeværelsen af ​​ondartede neoplasmer hos patienter med mistænkt brok i esophageal åbningen, kræves der biopsi. For at detektere intern blødning fra fordøjelseskanalerne, undersøges fækale masser for okkult blod.

Efter at alle disse diagnostiske foranstaltninger er taget, og diagnosen er blevet bekræftet, vælger specialisten den behandlingsprotokol, der passer til hver enkelt patient, og begynder at behandle den aksiale brok.

Sygdomsbehandling

Behandling af patologisk fremspring af membranen udføres på to måder - kirurgisk og konservativ. Den anden ikke-invasive metode er angivet i tilfælde, hvor brokken er lille og fortsætter uden tydelige symptomer. En integreret del af en sådan behandling er korrektionen af ​​livsstil og kost samt udnævnelsen af ​​de samme medicinvirkninger som ved gastroøsofageal reflux. Patienter, der har gennemgået denne behandling, kun positive. Næsten alle har opnået fuld opsving eller overgang af patologi til en tilstand af langvarig eftergivelse.

Men desværre er ikke alle konservative terapi. I dette tilfælde er kirurgi foreskrevet. Indikationer for det er alvorlig esophagitis, som ikke er acceptabel til medicinsk behandling, utilstrækkelighed af den nedre diafragmatiske sphincter, signifikant indsnævring af spiserøret. Denne operation har følgende mål:

• oprettelsen af ​​en anti-reflux mekanisme, der forhindrer det sure gastriske enzym i at blive kastet i spiserøret;
• restaurering af de anatomiske strukturer af beskadigede fordøjelsesorganer, såvel som det naturlige forhold mellem maven og spiserøret.

Der er flere operationer at slippe af med denne patologi, og hver har sine egne fordele og ulemper. Adgang til den udbukkede herniale taske kan udføres ved laparoskopisk eller åben metode.

Efter operationen skal patienten foreskrives et forløb af medicin, blandt andet foreskrevet histaminreceptorblokerende midler, protonpumpehæmmere, antacida og prokinetik.

En fuldstændig revision af en syges livsstil og vaner er også nødvendig:

• Eventuel fysisk aktivitet bør reduceres;
• læg på for langvarig låsebånd
• foreskrevet en kost til sparsomme fordøjelsesorganer samt vægttab.

Patienterne efter operationen bør også helt eliminere de situationer, der bidrager til en stigning i intra-abdominal tryk og helt op med at ryge. Blandt de mulige komplikationer af patologi, som udvikler sig, når henstillingerne fra den behandlende læge ignoreres og det terapeutiske kursus overtrædes, bemærkes sådanne patologier som massiv blødning fra spiserør, mavesår, cikatricial stenose og reflux esophagitis.

Valget af behandlingstaktik for denne sygdom er specialistens privilegium. For at klare de negative symptomer og stoppe udviklingen af ​​en brok uden kirurgi, skal patienten nøje følge alle henstillinger fra den behandlende læge. Efter en behandlingsforløb kræves der besøg for en planlagt undersøgelse af gastroenterologen. De afholdes hvert halve år.

Årsager, symptomer og behandling af aksial hiatal brok

Membranen er en bred plade af muskler og bindevæv, som adskiller brystet fra mavemusklerne. Gennem sin fysiologiske åbning passerer spiserøret, som således kommer ind fra brysthulen i bukhulen.

Med brok i åbningen af ​​membranen (forkortet som HH) trænger organer, der normalt ligger i bukhulen, ind i brystet gennem den esophageal membranåbning.

Der er 3 typer HH:

Når aksial brokkelse i membranets åbning af membranen inde i brystet er ikke kun maven, men også maven på spiserøret.

I en paræsophageal brokk indføres en del eller hele maven i brysthulen, men den spiserørs anatomiske placering ændres ikke.

Klik på billedet for at forstørre

I halvdelen af ​​sagerne bringer membranens hernier ikke patienten ubehag, i den anden halvdel forstyrrer de kun personen med ubehagelige symptomer. Men uden behandling kan de føre til alvorlige komplikationer: intern blødning, malign degeneration af væggene i spiserøret osv.

Heldigvis kan man ved hjælp af moderne behandlingsmetoder med disse hernier klare 99% af tilfældene; opsving er mulig uden kirurgi.

Tre hovedårsager til patologi

Utilstrækkelig styrke af ligamentapparatet, som normalt holder bukspyttens bukedel under membranets niveau.

Forhøjet intra-abdominaltryk, som bidrager til at skubbe bukhinden og maven i maven gennem AML i brysthulen.

Esophageal og gastrisk dyskinesi: Når mave-tarmkanalen udfører peristaltiske bevægelser (dvs. sammentrækninger af mavevægge og tarmene, hvor deres indhold bevæger sig) i modsat retning, skabes der gunstige betingelser for fordøjelseskanalerne at trænge gennem AML.

Lad os undersøge hver enkelt sag i detaljer.

1. Utilstrækkelig ligamentisk kraft

Normalt trænger nedre spiserøret ikke ind i åbningen, men bevares under membranen ved hjælp af ledbånd og muskler og også på grund af tilstedeværelsen af ​​en "pude" fra subkutant fedt. Med svækkelsen af ​​nogen af ​​mekanismerne for fiksering af spiserøret er der risiko for dannelsen af ​​aksial brok.

• Svækkelsen af ​​ledbånd forekommer på grund af kroppens naturlige ældning og forekommer i hele kroppen.
• I unge mennesker observeres svaghed i ledbåndene normalt, når der er en genetisk prædisponering, som indirekte kan bedømmes ved forekomst af flade fødder, såvel som sådanne specifikke sygdomme som Marfan syndrom eller intestinal diverticulose.
• Mennesker med tynd tilsætning er mere tilbøjelige til at lide af disse brok. Dette kan også skyldes udtyndingen af ​​"pude" af fedtvæv.
• Også i fare er uuddannede personer, i hvilke dannelsen af ​​membranhernier er forbundet med et fald i den samlede muskelton og en svækkelse af ligamentapparatet.

Untrained mennesker med svage ledbånd - i fare for sygdommen

2. Forhøjet intra-abdominal tryk

En stigning i trykket i bukhulen registreres hver gang under belastning. Derfor udvikler man blandt de personer, der lider af lungesygdomme, ledsaget af en hostende hæmmer, at membranets aksiale brok i halvdelen af ​​tilfældene udvikles. Forstoppelse, besvær med vandladning med prostataadenom, arbejde i forbindelse med vægtløftning - mange gange øger risikoen for membranbrækthed.

3. Dyskinesi i spiserøret og maven

Krænkelse af motiliteten i mave-tarmkanalen (i det følgende - mave-tarmkanalen), der udvikler sig i fordøjelsessygdomme, bliver en alvorlig risikofaktor for dannelsen af ​​aksial brok.

Krænkelse af peristaltikken i fordøjelseskanalen fører til støbning af indholdet i de nedre dele af fordøjelseskanalen i spiserøret og til dets forbrænding. Permanent traume forårsager ardannelse af æggelvæggene - spiserøret bliver kortere og "trækker" maven ind i brysthulen gennem den membranåbning.

Men selv før ardannelse opstår spiserørspasmer som reaktion på kemisk forbrænding. Længden af ​​muskelrøret er reduceret, hvilket resulterer i en stramning af abdominale organer gennem åbningen af ​​membranen ind i brysthulen.

Karakteristiske symptomer

Hos 40-50% af patienterne manifesterer membranen ikke sig selv og bliver fundet under diagnostiske undersøgelser af andre årsager. I andre tilfælde kan symptomerne være som følger:

(hvis tabellen ikke er helt synlig - rul den til højre)

Om hjertehormonherni

Hjertesygdomme hernia er en kronisk sygdom af den gastroenterologiske type, kendetegnet ved en stigning i området med spiserørets åbning og en yderligere forskydning af spiserør i mavens thorax og øvre del. Når dette sker, er uregelmæssig forstuvning og svækkelse af fikseringen af ​​spiserøret med maven. Som følge heraf observeres dysfunktion af den nedre esophageal sphincter.

Ved et alvorligt forløb af hjertehernia er et fremspring af organer i bukhulen, for eksempel tarmsløjferne gennem en åbning, mulig. Denne sygdom observeres ganske ofte og indtager den 3. position blandt sygdommene i mave-tarmkanalen i udbredelsen. HHP blandt børn er meget sjælden, især 70-årige lider af sådan patologi.

Etiologisk faktor

Membranens hernia opstår på grund af udvidelsen af ​​brokgaten. Udfældningsfaktorer for ekspansion er følgende:

• stigning i abdominaltryk
• nedsat bevægelighed i fordøjelseskanalen i fare
• fald i fixering af hovedligamenterne.

Alle disse processer observeres under dyrkning af organismen, og derfor forekommer omvendt udvikling af alle organer og væv. Der er nogle patologier, hvor en person er modtagelig for denne sygdom. Dette er med nederlag i bindevævet, for eksempel med åreknuder i underekstremiteterne, hæmorider, fladfodhed.

Derudover er der en række faktorer, der fremkalder intra-abdominal tryk:

• hyppig krænkelse af stolen (forstoppelse og diarré), flatulens, dysbiose;
• svangerskabsperiode
• kræfttumorer i maveskavheden;
• fysiske belastninger på maven i forbindelse med sport eller tungt fysisk arbejde
• forekomsten af ​​mavesmerter
• med obstruktiv lungesygdom og overvægt.

Hos børn udvikler denne sygdom sig selv i utero på grund af den unormale udvikling af fordøjelseskanaler og ledbånd.

Spiserørets anatomiske egenskaber

Spiserøret er et rør, der nedstammer fra brystet i maveskavheden. Nedstigningen går gennem åbningen af ​​spiserøret i membranen, der består af muskelstrukturer. Hulets diameter er bred nok, ca. 2,5-3 cm, således at fødeklumpen passerer frit gennem den. Musklerne i de inspirerende huller kontrakt, hvilket øger bukningen af ​​spiserøret i overgangszonen. I bukregionen er længden af ​​spiserør ca. 2 cm, så går den ind i maven i en spids vinkel.

Ledbåndene, som understøtter organet og forbinder det med maven, membranen, sikrer dets tilbageholdelse og spiserørets interaktion med membranen under indtagelse og vejrtrækning.

Klassificering af spiserørets brok

Disse unormale fremspring er opdelt i forskellige tegn. Der er morfologiske grupper:

1. Ikke-fast hjertehernie i membranets spiserørsåbning - i dette tilfælde glider broksen gennem åbningen mod maven, nedre spiserørssnit, buksesektion.
2. Fast hjertehernie i membranets spiserørsåbning, der forekommer ekstremt sjældent. I dette tilfælde er den øvre del af maven fikset i uændret fysiologisk stilling, men der er et skift af de nedre sektioner til den membranåbning. Denne type fremspring fører ofte til overtrædelse af mavesektionen med de tilsvarende kliniske tegn.

Med en fast brok er der et konstant og klart klinisk billede, der er farligt for dets komplikationer. Derfor er der brug for akut lægehjælp her. Og uhindret fremspring, i modsætning til den tidligere, mindre komplekse patologiske tilstand. Kliniske manifestationer af denne type er afhængige af glidende bevægelser af hernialsækken, kropsstilling, fødeindtagelse og andre faktorer. Denne type brok har også brug for akut behandling.

Kliniske tegn på hjertebrækthed

Symptomer på hjertehormonhernia er forbundet med tilføjelsen af ​​gastrisk reflux. Hovedfunktionerne er som følger:

• vanskeligheder ved at passere madbolus gennem esophageal tube;
• brændende fornemmelse på tungen;
• hyppige og langvarige hikke
• nogle symptomer, der er karakteristiske for mavesår og inflammation i bugspytkirtlen.

Sådanne symptomer giver ikke et klart billede til diagnose, derfor er det nødvendigt at ty til laboratorie- og instrumentanalyse. Patienten er bekymret for halsbrand efter at have spist, ofte om natten, når han tager en vandret position af kroppen, og der er smerte, der ligger bag brystet og i højre og venstre hypokondrier. Med sine manifestationer ligner hiatusbrækkelsen iskæmisk hjertesygdom, hvor smerter kan spredes til kroppens venstre del, lokaliseres i det retrosternale rum.

Diagnostiske kriterier

Diagnose af sygdommen til at begynde med er baseret på patientklager og historieoptagelse. Derefter ordinerer gastroenterologen en række tests for at afklare diagnosen. Til dette gennemføres følgende undersøgelsesmetoder:

1. Esophagogastrofibroskopi - ved hjælp af et fibroskop indsat gennem munden bliver esophagus undersøgt med et specielt forstørrelsesglas overalt og maven med indfangning af tyndtarmen. Evaluering af organens slimhinde, dens prolaps fra maven til spiserøret.
2. Brugen af ​​røntgenundersøgelse af spiserøret og maven med et kontrastmiddel, sædvanligvis med en bariumsuspension. Billedet afslører klare grænser for HH, dets volumener, fikseringselementer og mængden af ​​suspenderet materiale, som er kommet tilbage fra maven til spiserøret (reflux).
3. Måling af den daglige syre i spiserøret og maven, hvor mængden af ​​mavesekretion og frigivelse fra maven ind i spiserøret bestemmes. Kirurgen lægger vægt på tilstedeværelsen og sværhedsgraden af ​​refluxesofagitis i den samlede tid med pH-tal mindre end 4 enheder. Da disse tal og andre indikatorer for denne metode hjælper med valget af kirurgisk behandling af patienten.

Medicinske begivenheder

Den mest almindelige behandling er at eliminere komplikationerne som følge af en brok, det er reflux esophagitis. Behandling med konservative metoder har desværre en virkning i perioden med at tage stofferne og følge en bestemt diæt og diæt. Men så snart behandlingen slutter, genoptager alle sygdommens manifestationer. Faktum er, at konservativ behandling kun kan være symptomatisk.

Til indikationer indbefatter medicinsk behandlingsmetode patienter med små og ustabile bråder i slimhinderens åbning af membranen uden alvorlig smertesyndrom. Desuden skal sådanne patienter tage stoffer hele deres liv næsten uden afbrydelser. Men med langvarig kontinuerlig behandling med lægemidler, der reducerer surhedsgraden i maven, er omeprazol og dets analoger Ranitidin eller Quametel meget farligt. Undersøgelser har vist, at sådan medicin fører til udviklingen af ​​mavekræft, det har vist sig, at chancerne for at udvikle kræft øges til 350% inden for 5 års brug. Derudover påvirker manglen på syre i maven fordøjelsen af ​​mad, reducerer indtagelsen af ​​næringsstoffer og vitaminer. Og maden, uden at blive fordøjet, går ind i tyktarmen, og de putrefaktive processer begynder, og alvorlige dysbakterier udvikler sig.

Taktikbehandling vælger en læge. Hvis der ikke er symptomer med en ustabil brokkelse, bør den ikke behandles med stoffer, alt opmærksomhed rettes mod en særlig kost. Patienten skal overvåge deres egen vægt, da overvægt fører til en stigning i intra-abdominal tryk og forværrer sygdommen. For at undgå tilbagesvaling af mad fra maven anbefales det at sove med et hævet hovedgærde. Og hvis symptomer opstår, anvendes følgende grupper af lægemidler: prokinetik (Trimedat), antacida (Maalox, Almagel).

Traditionel medicin til spiserørsprængning

I folkemedicin er der mange opskrifter anbefalet til brug i denne sygdom. De har alle de samme egenskaber som stoffer, de påvirker kun symptomatisk: de reducerer surhedsgraden i maven. Men i modsætning til stoffer kan plantelægemidler kun have en positiv effekt i 50% af tilfældene.

Kirurgiske behandlinger

Hvis konservativ behandling ikke er effektiv, kommer den operationelle metode. Dens formål er den anatomiske restaurering af væggene i spiserøret og maven. For denne metode er der en række indikationer:

• manglende effektivitet ved behandling af lægemidler
• fremkomsten af ​​komplikationer af sygdommen
• den enorme størrelse af den herniale taske og dens fixering i porten;
• Placeringen af ​​glidebrogen i nærheden af ​​spiserøret, hvilket øger risikoen for overtrædelse
• Ændringer i organets slimhindestruktur: Slimhinderens slimhinder begynder at ligne tarmens tarm.

Brug forskellige typer af operationer med det formål at fjerne hernialposen ved at sutere membranets spiserøråbning til normal størrelse og skabe en mekanisme, der forhindrer tilbagesvaling af fødevareklumpen. Kirurgen vælger, afhængigt af patientens tilstand, størrelsen af ​​brokken og andre faktorer en specifik teknik til operationen.

Komplikationer af sygdommen

Ud over den ovennævnte refluks-esophagitis irriterer HHPA vagusnerven, som følge af, at patienten kan opleve koronar smerte, hvilket fører til en spasme af hjertets hovedkardonbeholdere. Disse ændringer fører til alvorlige smerter i organet samt udvikling af komplikationer af hjerte-kar-systemet, i nogle tilfælde forårsager myokardieinfarkt.

Derudover har patienten et ubehageligt symptom - hævende med luft eller maveindhold. Hvis chyme burping sker om natten, øges risikoen for at udvikle aspirationspneumoni. Sådan opblussen er ikke forud for kvalme eller kontraktile bevægelser i maven, dens mekanisme er forbundet med nedsættelsen af ​​spiserøret.

Hiatal brok: tegn, diagnose og behandlingsmetoder

Hernia i membranets spiserørsåbning (HHD) tilhører kategorien af ​​ret almindelige patologier, hvor risikoen for stigninger i patienter er i forhold til deres alder.

Således forekommer det hos patienter under 40 år, at de optræder i 8% af tilfældene, mens antallet af patienter, der har gået over det syvogtyve mark, stiger til 70%, og kvinder er mere modtagelige for dem.

I næsten halvdelen af ​​patienterne er denne patologi karakteriseret ved fuldstændig asymptomatisk perkolation, såvel som de resterende ukendte. Patienter kan være under opsyn af en gastroenterolog i årevis og behandle samtidige sygdomme (mavesår, kronisk gastritis, cholecystitis) med lignende kliniske symptomer.

Koncept af patologi

I den internationale klassifikation af sygdomme i hiatal brok er koden K44.9 tildelt.

Diaphragmatisk brok er ledsaget af alvorlige brystsmerter, arytmi, dysfagi (vanskeligheder med at passere mad gennem spiserøret), halsbrand, regurgitation (burping) og hikke.

klassifikation

Baseret på de anatomiske træk er brækkelsen af ​​membranets spiserørsåbning opdelt i:

• Flytning.
• Paraesophageal.
• Blandet. Manifestationer af to mekanismer kombineres i patologier af denne type: parasofageal og aksial.

glidende

Den glidende brok (også kaldet aksial eller aksialt) hiatal kendetegnet ved fri bevægelse af den abdominale del af spiserøret (de såkaldte små - en længde på omkring to centimeter - stykke øsofagealrør, placeret under mellemgulvet), cardia (ringformede sphincter placeret mellem maven og spiserøret) og bunden af ​​maven ind i brysthulen og en lige så uafhængig tilbagevenden af ​​de opførte organer til maveskavheden.

Årsagen til sådanne bevægelser kan være den sædvanlige ændring i kropsstilling.

aksial

Aksial brokkelse af membranets øsofageal åbning dannes som et resultat af svækkelsen af ​​de omgivende membranmembringer.

Ikke bliver løst, de vises ikke konstant, men kun under påvirkning af visse faktorer. Af afgørende betydning er: kropsposition, grad af fylde i maven og intra-abdominal tryk.

De svækkede muskler i membranen tillader den nedre del af spiserøret og en del af maven til frit at glide ind i brysthulen og i modsat retning. Axiale brok er de mest almindelige patologier.

Volumen og niveau af højde over membranet på de fordrevne områder giver dig mulighed for at opdele dem i:

• Cardiac.
• Kardiofundalnye. Hernier af denne type er kendetegnet ved fri bevægelse af den øverste del af maven.
• Subtotal og total gastrisk. Med disse typer brok over diafragmens niveau viser det sig at være enten en stor del af maven eller hele kroppen.

hjerte-

Ved denne type patologi glider kun hjertesfinkteren gennem membranets spiserørsåbning og adskiller spiserøret fra maven.

Af den samlede masse af aksial brok er der 95% af tilfældene, der er registreret ved hjertesygdomme. De resterende 5% fordeles mellem cardiofundal, subtotal og total gastrisk hernias.

paraesophageal

Sager af slimhinden i esophageal membran er forholdsvis sjældne.

Deres radikal modsætning brok glidende type består i, at bevægelsen epitelatrofi tracheoesophageal septum stor krumning i maven, dens bund, og en del af tynd- eller tyktarmen loop forekommer ved en fast position af hjerteklapperne: det forbliver under mellemgulvet.

Som følge af bevægelsen er de ovennævnte legemer svækket. Dette resulterer ofte i alvorlige mekaniske komplikationer.

Som et resultat af migrationen af ​​peritoneal sac, der omgiver maven, ind i brystet, sker der en gradvis bevægelse af den første fundus i maven ind i den og derefter dens større krumning. I løfteprocessen vender den store krumning op, og den lille krumning, der holdes af hjerteventilen, fortsætter med at opretholde sin nederste position.

Over tid kan hele maven (sammen med parietalpleuraens væv) bevæge sig ind i brysthulen. I modsætning til mavebevægelsen og en række abdominale organer i brystområdet fortsætter fiksering af gastroøsofagealforbindelsen med at opretholde sin normale subfreniske position.

I meget sjældne tilfælde, når der er en migration af gastroøsofageal overgang til brysthulen, er der tegn på en blandet brokkelse, ofte ledsaget af hjertemasse (cardia) utilstrækkelighed.

fast

En fast hernia i membranets spiserøråbning kaldes en patologi, hvor hjertens del af maven bevæger sig til brystområdet og dens konstante (uden at glide tilbage) sin ophold i zonen for ny lokalisering.

Dette forklarer ikke det forbigående, men den konstante karakter af de kliniske symptomer, der ledsager denne patologi.

En fast brok er en temmelig sjælden, men langt mere farlig (end en aksial brokkelse) form for patologi, hvilket ofte fører til forekomsten af ​​komplikationer, der kræver øjeblikkelig hjælp fra en kvalificeret specialist.

Pinching en brok kræver normalt kirurgi.

ambulant

Ufikseret hiatal hernia (også kaldet glidende eller aksialt) er en kronisk sygdom, hvor det ovennævnte gennemgående hul kommer fri bevægelighed (migration) abdominal esophageal slangesegment, lavere esophageal sphincter, og maven fra bughulen i brystet.

At være en mindre kompliceret form af sygdommen end den ovenfor beskrevne patologi kræver imidlertid ikke-fast brækkelse lige så alvorlig og øjeblikkelig terapi.

Årsager til udvikling

Tilfælde af hiatal brok påvist i 6% af den voksne befolkning, med halvdelen af ​​disse dødsfald sker i mennesker over en alder af fem og halvtreds år i kroppen, som er aldersrelaterede ændringer (atrofi, degenerative processer og tab af elasticitet) førte til en betydelig svækkelse af ledbånd, der holder esophageal rør i den rigtige stilling.

En anden kategori af personer, der er udsat for denne lidelse, er mennesker med asthenisk kropstype eller som aldrig har spillet sport.

Svækkelsen af ​​muskelsystemet og dannelsen af ​​hiatal brok kan forekomme under påvirkning af:

1. Organets anatomiske egenskaber, der er dannet i løbet af perioden med intrauterin udvikling af fosteret i dannelsen af ​​muskelstrukturer.
2. Samtidige sygdomme forårsaget af svage bindevæv. Denne gruppe af sygdomme kan rangeres: hæmorider, fladfodhed, tarmdivertikulose, Marfan syndrom, åreknuder. Hos disse patienter er hiatal brok ofte ledsaget af en navlestreng, femoralis og lyskebrok og præperitoneale lipoma (hernie af linea alba).
3. En kraftig forøgelse af intra-abdominal tryk på grund af fejlen:
   • flatulens;
   • ukuelige opkastninger;
   • abdominal dropsy - en tilstand, der involverer akkumulering af væske i bukhulen
   • forstoppelse (kronisk forstoppelse)
   • store tumorer lokaliseret i bukhulen
   • abdominal traume;
   • graviditet;
   • skarpe skråninger
   • tung fysisk anstrengelse
   • samtidig løft af en for tung genstand
   • ekstrem fedme
   • langvarig og meget stærk hoste, der forekommer hos patienter, der lider af en uspecifik lungesygdom (fx bronchial astma eller kronisk obstruktiv bronkitis).
4. Dyskinesier - nedsat esophageal peristaltikken rør og andre organer i mave-tarmkanalen - det fænomen, der ledsager kronisk gastroduodenitis, mavesår og sår på tolvfingertarmen, calculous cholecystitis og kronisk pancreatitis.
5. Langsigtet forkortelse af spiserørrøret som følge af ild-inflammatoriske processer som følge af termiske eller kemiske forbrændinger, refluxesofagitis eller tilstedeværelsen af ​​peptiske (esophageale) sår.
6. Patologier som følge af føtal føtal misdannelser. Disse omfatter "thoracic" mave og spiserøret for kort.

symptomer

Hos halvdelen af ​​patienterne er slimhinden i slimhinden i membranen enten asymptomatisk eller med et minimalt sæt kliniske manifestationer. Asymptomatisk karakter af herniale fremspring af lille størrelse.

Som regel registreres de helt tilfældigt i forbindelse med diagnostiske undersøgelser foretaget for andre sygdomme.

• Med en brokkelse, der har nået en imponerende størrelse, men ledsages af låseventilernes normale funktion, er det vigtigste kliniske symptom spasticitetssmerter, der stammer fra brystbenet. Opstår i maven, spredes de gradvist gennem spiserøret, i nogle tilfælde udstråler (spredes) mellem skulderbladene eller i ryggen.
• Med udseendet af omgivende smerter kan HH forklæde sig som kronisk pankreatitis i det akutte stadium.
• En hernia i membranets spiserøråbning kan forårsage cardialgia - smerte lokaliseret i venstre side af brystet og ikke have nogen relation til hjertemuskulaturens patologier. En person, der ikke er relateret til medicin, kan tage dem til manifestation af angina eller myokardieinfarkt.
• Hos omkring en tredjedel af patienterne, der lider af HH, er den primære forekomst af denne sygdom forekomsten af ​​en unormal hjerterytme, der minder om beats eller paroxysmal takykardi. På grund af dette symptom fejler patienter ofte en fejlagtig kardiologisk diagnose. Alle forsøg på at helbrede ikke-eksisterende hjertesygdom slutter i fiasko.

For at undgå fejl i diagnosen af ​​sygdommen bør differentiering af smerte fokusere på en række specifikke tegn. Med HH:

• udseendet af smerte ses umiddelbart efter spisning, alvorlig fysisk anstrengelse, vedtagelse af en vandret position og i nærvær af flatulens;
• en kraftig stigning i smerte opstår, når kroppen glider fremad;
• lindring eller fuldstændig forsvinden af ​​smerte opstår efter en forandring af kropsholdning, et dybt åndedræt, et par vandtanker eller en burp.

Når en brok er kvæmmet, forekommer der meget alvorlige colic smerter bag brystet, der spredes til skulderbladets område og ledsages af udseendet af:

• kvalme;
• åndenød;
• opkastning med blod;
• takykardier - en tilstand kendetegnet ved en stigning i hjertefrekvensen;
• cyanose af slimhinderne og huden (cyanose);
• hypotension - sænkning af blodtrykket.

Udviklingen af ​​GERD - gastroøsofageal reflukssygdom - den uændrede ledsager af hiatusbrusen fremkalder fremkomsten af ​​et nyt kompleks af kliniske symptomer. Patienten vises:

• Belching med galde eller maveindhold.
• Regurgitation (regurgitation af mad, ikke forud for kvalme), der foregår om natten, idet patienten antager en løgnestilling. Forekomsten af ​​dette symptom bidrager til den sene og meget tætte middag.
• Air burp.

Fremkomsten af ​​dysfagi bidrager til: at spise for varme retter, for kolde drikkevarer, en dårlig vane med hurtig hastighed uden at tygge, sluge mad eller drikke væske og tage en stor slurk.

Ikke mindre specifikke tegn på HH kan betragtes som tilstedeværelse af:

• alvorlig halsbrand;
• smertefuld og vedvarende hikke;
• brændende og smerte i tunens rod
• hæs stemme.

Patienter, der lider hiatushernie generelt angivet tilstedeværelsen af ​​anæmi, som er karakteriseret ved en kombination af kliniske symptomer (hud bleghed, træthed, tachycardi, svaghed, svimmelhed) og laboratorieparametre anæmi, hvilket indikerer nedsat hæmoglobin og røde blodlegemer.

Behandling af øjenhinden i øjenhinden

Membranen er en plade bestående af muskler, der adskiller brystet fra bukhulen. Når læger diagnosticerer patienten: en slimhinde i esophageal åbningen, kan det ses, at spiserøret bukker opad fra membranets plan. I de fleste tilfælde bringer denne sygdom ikke betydeligt ubehag. Men hvis behandlingen af ​​aksial brok i bløddysens åbning ikke går tidsmæssigt, kan dette føre til alvorlige komplikationer. Lad os se nærmere på symptomer og metoder til behandling af denne sygdom.

Symptomer på aksial brok

Der er to typer glidende brok i bløddysens åbning: ikke-fast og fast. Ikke-fast brok er en mindre kompliceret type patologi, men kræver også behandling. Hvad angår den faste, er det svært at diagnosticere, fordi det i de tidlige stadier er næsten asymptomatisk. Som regel lærer patienten om sygdommen tilfældigt under røntgenbilleder eller medicinske undersøgelser. Aksial brokkelse i anden grad manifesteres af smerter i den epigastriske region, halsbrand, hævning, hikke, anæmi.

I nogle tilfælde forvirrer patienterne spiserøret i smerten i bugspytkirtlen eller hjertet. Opgaven af ​​lægen i dette tilfælde i diagnosen for at udelukke pancreatitis, hjerteanfald, angina, så du bør kende de vigtigste egenskaber ved smerte symptomer i sygdommen:

1. Moderat smerteintensitet, forværret af fysisk anstrengelse.
2. Smerte syndrom opstår, når patienten lyver, står langt, når hoste, flatulens, efter at have spist.
3. Smerten forsvinder fuldstændigt efter bøjning eller opkastning.

Hernia i blærehinden åbning af membranen er farlig, fordi det kan udvikle respiratoriske sygdomme, forskellige betændelser i den nedre spiserør. Langvarige blødninger fører til anæmi, hvorefter patienten øger risikoen for udvikling af esophageal cancer. I de fleste tilfælde, efter sygdommens udvikling hos mennesker, observeres reflux esophagitis. Hvis efter de første tegn på ikke at behandle sygdommen i 7-10 år, så øger risikoen for at udvikle spiserørkræft hos patienter i henhold til gastroenterologisk forskning med 280%.

grunde

Sygdommen er en erhvervet eller medfødt sygdom, der tager tredjepladsen efter mavesår og cholecystitis. Bulging kan forekomme i nærværelse af prædisponerende faktorer:

• overvægt;
• problem graviditet;
• mavesmerter;
• konstant fysisk aktivitet
• langvarig hoste
• iført ubehageligt tøj;
• aldersrelaterede ændringer i kroppen;
• kirurgisk indgreb.

Hos personer med pensionsalder forekommer bulging på baggrund af det ligamentiske apparats aldring, hvilket fører til tab af dets fysiologiske egenskaber. Derudover er der i de gamle år sammen med denne sygdom også andre former for brokdannelser dannet: navlestreng, lårbenet, den hvide linje i underlivet. Som følge heraf er der endnu flere bivirkninger: i membranen udvider hullet, som kan passere op til 3 fingre - dette er hernialringen, hvorigennem bukdelen frit passerer ind i mavens øverste del.

Diagnostik og laboratorietest

Hernial fremspring registreres ofte ved en tilfældighed, når man undersøger andre sygdomme i fordøjelsessystemet. Når en patient klager over hyppig halsbrand eller mavesmerter eller brystsmerter, udføres følgende typer diagnostik af læger:

• Abdominal ultralyd;
• radiografi af de nedre dele af brystet og maven;
• fibrogastroskopi af mave og spiserør;
• computertomografi.

En aksial brokkelse kan detekteres af lægen i stående eller liggende stilling i Trendelenburg-positionen, når skulderbæltet og patientens hoved er under bækkenet. En endoskopisk undersøgelsesmetode bruges nogle gange til at identificere omfanget af beskadigelse af slimhinderen i spiserøret og kombinationen af ​​sygdommen med andre gastrointestinale sygdomme: kronisk gastritis, duodenalsår, pancreatitis, cholecystitis, oesophagitis reflux. Laboratorieundersøgelser spiller en støttende rolle - biokemiske og kliniske blodprøver hjælper med at identificere inflammation og anæmi.

Hvilke læger skal konsulteres

For at diagnosticere sygdommen henvises til en gastroenterolog, der efter en undersøgelse skal henvise patienten til en kardiolog, en pulmonolog og en otolaryngolog for at identificere den ødemiske knoglehvirvelsessygdom i forbindelse med sygdomme i hjerte-kar-og respiratoriske systemer. Hvis en person selvstændigt opdager en lignende lidelse i sig selv, skal han kontakte en kirurg, der er i stand til at opdage den anden fase af brokken ved palpation og om nødvendigt henvise patienten til et planlagt kirurgisk indgreb.

Behandlingsmetoder

Terapi til denne sygdom opstår på forskellige måder. Ledende klinikker i Israel, Tyskland, Moskva, Skt. Petersborg og andre store byer i Rusland udfører kompleks konservativ behandling i de tidlige stadier af sygdommen og tilbyder også en operationel metode, da det antages, at det er mere effektivt i de sidste stadier af sygdommen. Kirurgisk indgreb er angivet i tilfælde hvor:

• stor uddannelse
• uddannelse er tilbøjelig til overtrædelse
• lægemiddelbehandling virkede ikke;
• dysplasi af slimhinderens slimhinde
• dannet nær-esophageal glidebro
• betændelse, blødning, sår, erosion begyndte.

Udgifterne til behandling i udlandet er meget højere end i russiske lægecentre. Eksempelvis vil omkostningerne ved Hills operation, der kaldes den mest effektive til glidende brok, i en tysk klinik koste 3.000 euro for en patient, og prisen for en lignende kirurgisk indgreb i en Moskva-klinik vil være præcis 2 gange billigere. Men i alle lande anbefaler lægerne at starte behandling uden kirurgi og holde det så længe som muligt.

konservativ

Funktionerne ved konservativ behandling omfatter lægemiddelterapi med det formål at løse følgende opgaver:

1. Forebyggelse af reflux esophagitis.
2. Effekt på spiserørets betændte membran.
3. Reduceret syre-peptisk sekretion af mavesaft.
4. Suppression af mavesekretion.
5. Korrektion af dyskinesier (lidelser) i mave og spiserør.
6. Behandling af beslægtede komplikationer.

Efter en grundig lægeundersøgelse af førstegangspatienten ordineres behandling, som udføres på et hospital ved hjælp af ICD-10 (international klassificering af sygdomme). Efter afslutningen af ​​hovedretten sættes alle patienter med aksial brok i membranets esophageal åbning på dispensarkontoen, under hvilken periodisk diagnostik, forebyggelse, korrektion af tilbagefald og komplikationer udføres. Ofte efter indlæggelsesbehandling er patienten indikeret til rehabilitering af et sanatorium.

Efter medicinering er vægtløftning og alle former for arbejde, der ledsages af intra-abdominal muskelspænding, ikke tilladt. Brug af bandager, korsetter, tætte bånd anbefales ikke. En gastroenterolog skal ordinere en sparsom kost, der forbyder overspisning, spiser krydret, stegt mad og kulsyreholdige drikkevarer. Det er tilrådeligt at udelukke fra kostfedt, kaffe, tomater, citrusfrugter, alkohol og chokolade - disse fødevarer hjælper med at reducere mavesekretionen.

Kirurgi

Med manglende gentagne kurser af lægemiddelbehandling og folkebehandling er der vist kirurgisk indgreb, hvor der er en fuldstændig fjernelse af dannelsen, lukning af hernialringen, styrkelse af spiserør og hjerte, genoprettelse af ligamentapparatet. Kirurgisk indgreb kan forekomme ved åben adgang eller laparoskopi ved hjælp af flere teknikker:

1. Fundoplication ifølge Nissen, hvor esophagus er pakket ind i en del af maven, hvilket skaber en ejendommelig manchet. Det reducerer membranens spiserøråbning og forhindrer maveindholdet i at komme ind i spiserøret. Denne metode er effektiv til cardiofundal brok, når cardia er placeret over membranen.
2. Balsi-operationen, hvor et snit er lavet på venstre side af brystet, sys op i bunden af ​​maven til spiserøret, medens en del af den er fastgjort til membranen. Dette er en effektiv metode til hiatus brok, når abdominale organer bevæger sig til det forkerte sted for dem på grund af esophageal åbningens patologi.
3. Hill gastrocardiopexy udføres med et stort snit over navlen, kaldet en laparotomi. Under denne operation søges den øvre del af spiserøret og maven til membrandelene, for eksempel med en rund ledbånd eller en stor omentum.

Sygdomsforebyggelse

Den mest effektive måde at undgå udviklingen af ​​aksial brokkelse i membranets øsofageal åbning er dens forebyggelse. For at gøre dette skal en person under livet følge en række enkle regler:

1. Undgå at hæve for meget vægt og vippe for meget.
2. Overvåg funktionen af ​​fordøjelsessystemet.
3. Undgå forstoppelse.
4. Indsæt kun naturlig mad i din kost, giv op hurtigmat, røget kød, slik, varme saucer og krydderier.
5. Spise fraktioneret og små portioner.
6. Efter at have spist må du ikke udsætte kroppen for fysisk stress.
7. Spis ikke 4 timer før sengetid.
8. Giv op om eftermiddagen lur.

video

I processen med at udvikle sygdommen forskydes indvolde fra peritoneum til brysthulrummet. Membranet er placeret midt i disse to sektioner, så når dets muskler svækkes, begynder spiserørets øvre del at bøje sig og bevæge sig opad. Dette kaldes hiatal brok.

anmeldelser

Anatoly, 54, Volgograd: "Ved 40 blev jeg diagnosticeret med: aksial brokkelse af membranets øsofageal åbning. Kirurgen sagde, at broen er stor, men operationen er kun indikeret, hvis der er komplikationer. Han advarede om, at det var umuligt at løfte vægte, men på grund af karakteren af ​​mit arbejde var det ikke muligt, så jeg gik til en operation. Det var vellykket, og efter rehabilitering vendte jeg tilbage til et helt liv uden fødevarebegrænsning. "

Lyudmila, 36 år gammel Voronezh: "Jeg udførte en operation på Nissen i Moskva for 3 år siden. Der var en lille hernia i den første grad med cholecystitis. Først syntes det, at kirurgisk behandling ikke hjalp, fordi i flere måneder var det nødvendigt at følge en streng kost og drikke antispasmodik. Men snart gik alt væk, og nu har jeg allerede glemt alt spiserørets problemer. "

Tamara, 44, Ekaterinburg: "Jeg blev diagnosticeret med en slimhinde i spiserøret, da en tredjedel af maven allerede var bag brystkaviteten. Jeg var i panik, og operationen var skræmmende. Efter et stykke tid valgte jeg den dyreste St. Petersborg-klinik og gav mig selv i hænderne på en erfaren kirurg, der drev på mig, og gjorde kun et par stykker af 2 cm. Efter 2 dage blev jeg afladet, og efter to uger følte jeg mig genfødt. "

Dmitry, 28 år gammel, Nizhny Novgorod: "Efter hæren havde jeg længe følt halsbrand og smerter i brystbenet, og da jeg gik til gastroenterologen, blev han bedøvet af diagnosen: slimhindebetændelse. Jeg var ikke bange for operationen, fordi jeg allerede havde appendicitis fjernet, så jeg ved hvordan det sker. Efter interventionen gik kun en måned, og jeg sad ikke engang på den foreskrevne kost - halsbrand var væk, der var ingen smerte, trykket efter måltidet stiger ikke længere, behandlingen er ikke længere nødvendig. "

Aksial hjertehernie i fødeåbningen af ​​membranen

Artikelforfatter: Nadezhda Nikolaevna

Spiserørets slimhinde kan være en medfødt eller erhvervet sygdom. Der er flere typer af det: øjenhinden i esophageal åbningen er aksial (også glidende) og parasofageal. Spiserørets aksehvirvelsygdom er den mest almindelige variant af membranhernia (ca. 90% af tilfældene). Blandt alle sygdomme i fordøjelsessystemet er denne patologi på tredjepladsen, hvilket gør en alvorlig "konkurrence" for sådanne patologiske tilstande som mavesår og cholecystitis. Glidende brok kan forårsage intern blødning.

Foto: brokarter

Axial hiatal brok

Denne sygdom er et fremspring af den nedre spiserør og forskydningen af ​​en del af maven ind i brysthulen. Dette sker gennem dilateret øsofageal åbning af membranen.

Årsager til udvikling

• svaghed og nedsat elastik i bindevævet, som regulerer membranens muskeltonus. Denne patologiske tilstand kan arve eller udvikle sig med alderen. Som følge heraf er esophageal åbningen ufuldstændig lukket og fremspring af mavens overdel er muligt;
• langvarig reflux gastritis, ledsaget af afkortning af spiserøret. Det er forbundet med progressiv inflammation og ar dannelse;
• vedvarende spasme i spiserøret, kroniske sygdomme i bugspytkirtlen, leveren;
• øget intra-abdominaltryk, som kan være forbundet med forøget dannelse af gas i tarmsystemet (flatulens), forstoppelse, overspisning, vægtløftning mv.
• krænkelse af motorens funktion i maven og tolvfingertarmen
• sygdomme i åndedrætssystemet ledsaget af konstant smertefuld hoste;
• graviditet og svær fødsel
• membran skade;
• overvægt;
• risikofaktorer betragtes som alderdom og dårlige vaner.

Foto: esophageal brok

komplikationer

• reflux esophagitis - betændelse i slimhinderens slimhinde på grund af konstant irritation af det sure indhold af maven;
• cicatricial stenose - indsnævring af spiserøret som følge af ardannelse på slimhinden;
• mavesår i spiserøret - ulceration af slimhinden i den nedre del af spiserøret, der er forbundet med erosionen af ​​mavesaften;
• blødning fra spiserøret er en konsekvens af erosioner og sårdannelser i slimhinden, den er skjult og ofte kun anemisk.

De vigtigste karakteristiske symptomer på aksial brok er:

• halsbrand - brændende fornemmelse i brystet. Dette er et af de hyppigste manifestationer af aksial brok. Det opstår efter at have spist og er forbundet med indtrængen af ​​maveindhold i spiserøret som følge af gastroøsofageal reflux. Det er forbundet med svaghed i den nedre esophageal sphincter. Halsbrand bekymrer patienter primært i vandret stilling, især om natten;
• hikke - ufrivillige rykkede sammentrækninger af membranen, der er forårsaget af irritation af phrenic nerve dannet af hernial sac. I dette tilfælde er der korte intensive åndedrætsbevægelser, og den pludselige skarpe lukning af glottis forårsager en karakteristisk lyd. Hikke med aksiale brok er ret lang og afhænger af fødeindtagelse;
• indsnævring af smerter i tarmene samt brænde smerter i brystregionen (især om morgenen efter at være vågnet), som er forbundet med bevægelsen af ​​brokken gennem esophageal åbningen i membranen. Smerterne forværres ved at ændre kroppens stilling, bøjning og fysisk anstrengelse. Svært ofte kan smerter ledsages af tilbagesvaling (opkastning) af maveindhold gennem spiserøret i munden;
• belching - forbundet med indtagelse af luft under et måltid. Normalt skal luften langsomt gå ud gennem munden. Med en brok er en stigning i det intragastriske tryk karakteristisk (patienten bemærker en følelse af spredning i den epigastriske region), så luften tvinges tilbage ud. Forøget surhed af mavesaft og omvendt strømning af maveindhold i spiserøret (opkastning) fører til udseende af sur regurgitation. I en drøm kan patienter med slimhindebetændelse opleve bøjning af mad, hvilket fører til indtrængen af ​​fødemasser i åndedrætssystemet. Dette kan forårsage kronisk hoste, åndenød, bronkitis og lungebetændelse;
• krænkelse af processen med at sluge (dysfagi). Paradoksalt nok er det særligt vanskeligt at sluge flydende mad (dermed navnet - paradoksalt dysfagi). Dette symptom ses, når man spiser for hurtigt, spiser meget kolde eller meget varme retter. Ved udviklingen af ​​komplikationer af en brok bliver svulmning af fast og tør mad vanskeligere. Relief opstår, når der tages væske;
• med konstant indre blødning udvikler anæmi (anæmi), som er manifesteret af lidenskab, svimmelhed og ringe i ørerne.

Metoder til diagnosticering af esophageal brok

1. Røntgenundersøgelse i lodret stilling og Trendelenburgs position (med hævet bækken) - giver dig mulighed for at opdage en esophagusens aksiale brok. Med sin lille størrelse er en undersøgelse i den udsatte stilling nødvendig. Indførelse af et kontrastmiddel gør det muligt at differentiere typen af ​​brok: aksial eller paresofageal.
2. Beregnet tomografi af thoraxhulrummets organer - et lag for lags undersøgelse af indholdet gør det muligt at differentiere sygdomme i hjertet, lungerne og spiserøret.
3. Endoskopisk undersøgelse (esophagogastroskopi) - undersøgelsen af ​​slimhinderne i spiserøret og maven ved hjælp af et fleksibelt endoskop.
4. Daglig og to-dages pH-overvågning af spiserøret og maven i tilstedeværelsen af ​​tegn på refluksøsofagitis - giver dig mulighed for at bestemme surhedsgraden af ​​mavesaften og indholdet af spiserøret.
5. Esophagemanometry er måling af tryk inde i spiserøret. Tillader dig at bestemme dens kontraktile aktivitet og at identificere området med højt tryk.
6. Drug tests (med tilbagesvaling) - udnævnelsen af ​​et kursus af protonpumpe inhibitorer. Forsvindelsen af ​​halsbrand vil indikere tilstedeværelsen af ​​reflux esophagitis.
7. Kliniske og biokemiske blodprøver, som kan bruges til at detektere anæmi, betændelse osv.
8. Høring af en gastroenterolog, pulmonologist, kardiolog, otolaryngolog for identifikation af en brok over sygdomme i åndedrætsorganerne og hjertet.

Aksial brokkebehandling

Der er flere behandlingsmetoder:

1. Konservativ, herunder lægebehandling, fysioterapi, livsstilsændringer og kost.
2. Kirurgisk - en operation.

Til ukomplicerede aksiale brok er terapeutisk behandling indikeret. Patienterne anbefales at kontrollere deres egen vægt, for at opgive dårlige vaner, at observere en særlig "esophageal" diæt og madindtag regime, inkl. interval før sengetid. Der foretages justeringer vedrørende patientens tøj: de må ikke klemme og klemme. Derudover er yderligere fysiske byrder udelukket.

Med asymptomatisk aksial brokkebehandling udføres ikke.

Følgende medicin ordineres:

• reducere mængden og surheden af ​​mavesaften (antisekretoriske og antacida lægemidler);
• regulering af fordøjelseskanalenes bevægelighed (prokinetik);
• deprimerende produktion af saltsyre (protonpumpeinhibitorer, H₂-histaminreceptorblokkere).

Kirurgisk behandling af aksial brok er kun indikeret for kompliceret kursus. Dette kan være gastroøsofageal reflukssygdom, der ikke undergår terapeutisk behandling eller esophageal blødning.