Artikelforfatter: Nadezhda Nikolaevna

Spiserørets slimhinde kan være en medfødt eller erhvervet sygdom. Der er flere typer af det: øjenhinden i esophageal åbningen er aksial (også glidende) og parasofageal. Spiserørets aksehvirvelsygdom er den mest almindelige variant af membranhernia (ca. 90% af tilfældene). Blandt alle sygdomme i fordøjelsessystemet er denne patologi på tredjepladsen, hvilket gør en alvorlig "konkurrence" for sådanne patologiske tilstande som mavesår og cholecystitis. Glidende brok kan forårsage intern blødning.

Foto: brokarter

Axial hiatal brok

Denne sygdom er et fremspring af den nedre spiserør og forskydningen af ​​en del af maven ind i brysthulen. Dette sker gennem dilateret øsofageal åbning af membranen.

Årsager til udvikling

• svaghed og nedsat elastik i bindevævet, som regulerer membranens muskeltonus. Denne patologiske tilstand kan arve eller udvikle sig med alderen. Som følge heraf er esophageal åbningen ufuldstændig lukket og fremspring af mavens overdel er muligt;
• langvarig reflux gastritis, ledsaget af afkortning af spiserøret. Det er forbundet med progressiv inflammation og ar dannelse;
• vedvarende spasme i spiserøret, kroniske sygdomme i bugspytkirtlen, leveren;
• øget intra-abdominaltryk, som kan være forbundet med forøget dannelse af gas i tarmsystemet (flatulens), forstoppelse, overspisning, vægtløftning mv.
• krænkelse af motorens funktion i maven og tolvfingertarmen
• sygdomme i åndedrætssystemet ledsaget af konstant smertefuld hoste;
• graviditet og svær fødsel
• membran skade;
• overvægt;
• risikofaktorer betragtes som alderdom og dårlige vaner.

Foto: esophageal brok

komplikationer

• reflux esophagitis - betændelse i slimhinderens slimhinde på grund af konstant irritation af det sure indhold af maven;
• cicatricial stenose - indsnævring af spiserøret som følge af ardannelse på slimhinden;
• mavesår i spiserøret - ulceration af slimhinden i den nedre del af spiserøret, der er forbundet med erosionen af ​​mavesaften;
• blødning fra spiserøret er en konsekvens af erosioner og sårdannelser i slimhinden, den er skjult og ofte kun anemisk.

De vigtigste karakteristiske symptomer på aksial brok er:

• halsbrand - brændende fornemmelse i brystet. Dette er et af de hyppigste manifestationer af aksial brok. Det opstår efter at have spist og er forbundet med indtrængen af ​​maveindhold i spiserøret som følge af gastroøsofageal reflux. Det er forbundet med svaghed i den nedre esophageal sphincter. Halsbrand bekymrer patienter primært i vandret stilling, især om natten;
• hikke - ufrivillige rykkede sammentrækninger af membranen, der er forårsaget af irritation af phrenic nerve dannet af hernial sac. I dette tilfælde er der korte intensive åndedrætsbevægelser, og den pludselige skarpe lukning af glottis forårsager en karakteristisk lyd. Hikke med aksiale brok er ret lang og afhænger af fødeindtagelse;
• indsnævring af smerter i tarmene samt brænde smerter i brystregionen (især om morgenen efter at være vågnet), som er forbundet med bevægelsen af ​​brokken gennem esophageal åbningen i membranen. Smerterne forværres ved at ændre kroppens stilling, bøjning og fysisk anstrengelse. Svært ofte kan smerter ledsages af tilbagesvaling (opkastning) af maveindhold gennem spiserøret i munden;
• belching - forbundet med indtagelse af luft under et måltid. Normalt skal luften langsomt gå ud gennem munden. Med en brok er en stigning i det intragastriske tryk karakteristisk (patienten bemærker en følelse af spredning i den epigastriske region), så luften tvinges tilbage ud. Forøget surhed af mavesaft og omvendt strømning af maveindhold i spiserøret (opkastning) fører til udseende af sur regurgitation. I en drøm kan patienter med slimhindebetændelse opleve bøjning af mad, hvilket fører til indtrængen af ​​fødemasser i åndedrætssystemet. Dette kan forårsage kronisk hoste, åndenød, bronkitis og lungebetændelse;
• krænkelse af processen med at sluge (dysfagi). Paradoksalt nok er det særligt vanskeligt at sluge flydende mad (dermed navnet - paradoksalt dysfagi). Dette symptom ses, når man spiser for hurtigt, spiser meget kolde eller meget varme retter. Ved udviklingen af ​​komplikationer af en brok bliver svulmning af fast og tør mad vanskeligere. Relief opstår, når der tages væske;
• med konstant indre blødning udvikler anæmi (anæmi), som er manifesteret af lidenskab, svimmelhed og ringe i ørerne.

Metoder til diagnosticering af esophageal brok

1. Røntgenundersøgelse i lodret stilling og Trendelenburgs position (med hævet bækken) - giver dig mulighed for at opdage en esophagusens aksiale brok. Med sin lille størrelse er en undersøgelse i den udsatte stilling nødvendig. Indførelse af et kontrastmiddel gør det muligt at differentiere typen af ​​brok: aksial eller paresofageal.
2. Beregnet tomografi af thoraxhulrummets organer - et lag for lags undersøgelse af indholdet gør det muligt at differentiere sygdomme i hjertet, lungerne og spiserøret.
3. Endoskopisk undersøgelse (esophagogastroskopi) - undersøgelsen af ​​slimhinderne i spiserøret og maven ved hjælp af et fleksibelt endoskop.
4. Daglig og to-dages pH-overvågning af spiserøret og maven i tilstedeværelsen af ​​tegn på refluksøsofagitis - giver dig mulighed for at bestemme surhedsgraden af ​​mavesaften og indholdet af spiserøret.
5. Esophagemanometry er måling af tryk inde i spiserøret. Tillader dig at bestemme dens kontraktile aktivitet og at identificere området med højt tryk.
6. Drug tests (med tilbagesvaling) - udnævnelsen af ​​et kursus af protonpumpe inhibitorer. Forsvindelsen af ​​halsbrand vil indikere tilstedeværelsen af ​​reflux esophagitis.
7. Kliniske og biokemiske blodprøver, som kan bruges til at detektere anæmi, betændelse osv.
8. Høring af en gastroenterolog, pulmonologist, kardiolog, otolaryngolog for identifikation af en brok over sygdomme i åndedrætsorganerne og hjertet.

Aksial brokkebehandling

Der er flere behandlingsmetoder:

1. Konservativ, herunder lægebehandling, fysioterapi, livsstilsændringer og kost.
2. Kirurgisk - en operation.

Til ukomplicerede aksiale brok er terapeutisk behandling indikeret. Patienterne anbefales at kontrollere deres egen vægt, for at opgive dårlige vaner, at observere en særlig "esophageal" diæt og madindtag regime, inkl. interval før sengetid. Der foretages justeringer vedrørende patientens tøj: de må ikke klemme og klemme. Derudover er yderligere fysiske byrder udelukket.

Med asymptomatisk aksial brokkebehandling udføres ikke.

Følgende medicin ordineres:

• reducere mængden og surheden af ​​mavesaften (antisekretoriske og antacida lægemidler);
• regulering af fordøjelseskanalenes bevægelighed (prokinetik);
• deprimerende produktion af saltsyre (protonpumpeinhibitorer, H₂-histaminreceptorblokkere).

Kirurgisk behandling af aksial brok er kun indikeret for kompliceret kursus. Dette kan være gastroøsofageal reflukssygdom, der ikke undergår terapeutisk behandling eller esophageal blødning.

Spiserørets aabiale brok (glidende og fast)

Når organerne anbragt under membranen bukker ud gennem sin naturlige spiserøråbning, fører dette til udvikling af en temmelig seriøs patologi i denne afdeling - aksial brok. Denne sygdom har længe været blandt fordøjelsen af ​​fordøjelseskanalen organer, et meget vigtigt sted, da i mangel af rettidig og passende behandling kan det provokere udviklingen af ​​alvorlige komplikationer. Axial hiatal hernia (HHP) er en af ​​de mest almindelige typer af deformitet, lokaliseret i fordøjelseskanalerne. Blandt alle patologierne i mave-tarmkanalen tager det 3. plads. Hvis du ikke finder det så tidligt som muligt, kan de terapeutiske foranstaltninger ikke give det forventede resultat fra dem.

Hovedtyper og stadier af patologi

Sådanne brok er kaldt hiatus og er patologiske fremspring af peritoneale organer gennem den naturlige åbning i den. Dette er hovedsageligt maven og den nedre del af spiserøret. Når en person udvikler denne lidelse, i stedet for bukhulen, finder de sig i brysthinden. Sygdommen kan både være medfødt og erhvervet, og ifølge morfologiske træk er hiatal brok AML opdelt i 2 typer:

• Glidende (aksial, også kaldet aksial). Den mest almindelige type patologi. Ifølge statistikker er det diagnosticeret i 90% af tilfældene. Dette navn aksial hiatus brok har modtaget af den grund, at når det er den øverste del af maven og den nedre fødevaresphincter (LES) frit glider ind i brysthulen og kommer tilbage. Denne type sygdom i fordøjelsessystemet er opdelt i flere typer - total mave-, spiserør-, subtotal- og hjertebrækthed. Oftest forekommer denne patologiske bevægelse, når en syg person ændrer kroppens position.
• Paraesophageal (fast) brok er meget mindre almindelig end glidende. Det repræsenterer bevægelsen ind i brysthulrummet af hjertedelen af ​​det vigtigste fordøjelsesorgan, som ikke falder tilbage, men forbliver der for evigt. Derfor er denne form for patologi uændrede symptomer. Paraesophageal brok af en fast type er farligere end glidende og forårsager ofte udviklingen af ​​et stort antal alvorlige komplikationer, hvilket kræver en hurtig behandling for at slippe af med.

Også denne sygdom er normalt opdelt i udviklingsgrader. En brokkelse under første fase er kendetegnet ved, at bukspiserøret ligger direkte over membranen, og maven er lidt forhøjet og tæt presset imod den. Med klasse II er en del af det vigtigste fordøjelsesorgan allerede flyttet til AML, og III, den tungeste, er kendetegnet ved at være over membranen ikke kun af mavekardien, men ofte også af krop eller bund.

Årsager til sygdommen

Både medfødte og erhvervede tilstande kan føre til dannelse af en hernial åbning i membranen. Blandt de første skelner eksperter underudviklingen af ​​den membranmuskulatur og de herniale lommer dannet under fostrets udvikling. Erhvervede årsager omfatter effekten af ​​aldersrelaterede ændringer, alvorlige skader på brystbenet, konstant forøget intra-abdominal tryk og forekomsten af ​​en inflammatorisk proces nær membranen.

Der er faktorer, der øger risikoen for udvikling af patologi. Blandt dem er sådanne omstændigheder, der fremkalder en engang skarp eller konstant stigning i intra-abdominal tryk:

• den sidste grad af fedme
• sløret mave traume;
• overdreven vægtløftning
• hårdt fysisk arbejde
• ascites;
• langvarig ukuelig opkastning
• vedvarende forstoppelse.

En brokkelse kan også blive syg med AML, selv en professionel sværvægtsudøver, især hvis han ikke følger sikkerhedsforskrifterne, når han løfter vægte. Også uden ringe betydning i udviklingen af ​​denne sygdom er samtidig kronisk gastroduodenitis eller pancreatitis, calculus cholecystitus og gastrisk eller duodenal ulcus hypermotor dispensier i spiserøret, nemlig krænkelse af dets motoriske funktion.

Bidrager til det faktum, at en person har udviklet en esophagus aksial brok og dens langsgående forkortelse forårsaget af forekomsten af ​​lårinflammatorisk deformitet, hvis forekomst fremkaldes ved termisk eller kemisk forbrænding, spiserørslid og spaltsophagitis.

Tegn på sygdom

I næsten halvdelen af ​​sagerne er sygdommen helt asymptomatisk eller har så små manifestationer, at mennesker med udviklingssjukdom ikke er opmærksomme på dem, og patologien fortsætter med at udvikle sig og bærer truslen om komplikationer. Sådan brok AML diagnostiseres helt ved en tilfældighed, når en røntgenundersøgelse af spiserøret udføres på en helt anden sag.

Alligevel skal patienter i gastroenterologiafdelingen, der risikerer at udvikle sygdommen i fordøjelseskanalerne, vide de vigtigste mulige symptomer. Først og fremmest omfatter det smertsyndrom, som er lokaliseret i den epigastriske region og har en pressende og kedelig karakter. Det kan udstråle langs spiserøret til området mellem skulderbladene.

Oftest forekommer forværringen af ​​smerte i den udsatte stilling, med overdreven fysisk anstrengelse eller stærk hoste og efter et tungt måltid. Også karakteristiske symptomer på patologi kan være:

• Hikke skyldes det faktum, at den herniale sac begynder at irritere phrenic nerve.
• Halsbrand og hævning. De er de hyppigste negative manifestationer af denne sygdom og fremkaldes ved indtagelse i spiserøret på grund af gastroøsofageal tilbagesvaling af det sure indhold af maven.
• Brændende smerter i brystet og indsnævring i tarmen. Deres udseende forekommer oftest om morgenen og er forbundet med bevægelsen af ​​hernialposen gennem åbningen i membranen.
• Dysfagi (en overtrædelse af slugeprocessen). Patienter med en historie med denne sygdom, den sværeste at sluge, uanset hvor mærkeligt det kan være, flydende mad. Dette symptom kan opstå, når man spiser meget varme eller kolde fødevarer, såvel som at spise for hurtigt.

Meget ofte ligner de negative symptomer på denne patologi de vigtigste symptomer på hjertesygdomme, hvilket kan komplicere diagnosen og kan forårsage, at behandlingen foreskrives forkert og ikke giver den forventede virkning.

Diagnostik og vigtigste terapeutiske foranstaltninger

Hjertehalsen i esophageal åbningen afslører oftest tidspunktet for endoskopisk undersøgelse eller røntgen af ​​abdominale organer eller bryst. Hovedtegnene for sygdommens tilstedeværelse, når man gennemfører en sådan undersøgelse, er:

• forhøjet position af esophageal sphincter;
• manglende subphrenic afdeling i dette fordøjelsesorgan;
• cardia, placeret direkte over membranen
• udvidet diameter af esophageal åbning;
• forsinkelse i brokken, indført direkte til bariumsuspensionens kontrast.

Ved udførelse af endoskopi på udviklingen af ​​denne sygdom indikerer tegn på sygdomme som sår, erosion, gastrit eller esophagitis, samt at finde esophago-gastrisk linje over membranen. For at udelukke tilstedeværelsen af ​​ondartede neoplasmer hos patienter med mistænkt brok i esophageal åbningen, kræves der biopsi. For at detektere intern blødning fra fordøjelseskanalerne, undersøges fækale masser for okkult blod.

Efter at alle disse diagnostiske foranstaltninger er taget, og diagnosen er blevet bekræftet, vælger specialisten den behandlingsprotokol, der passer til hver enkelt patient, og begynder at behandle den aksiale brok.

Sygdomsbehandling

Behandling af patologisk fremspring af membranen udføres på to måder - kirurgisk og konservativ. Den anden ikke-invasive metode er angivet i tilfælde, hvor brokken er lille og fortsætter uden tydelige symptomer. En integreret del af en sådan behandling er korrektionen af ​​livsstil og kost samt udnævnelsen af ​​de samme medicinvirkninger som ved gastroøsofageal reflux. Patienter, der har gennemgået denne behandling, kun positive. Næsten alle har opnået fuld opsving eller overgang af patologi til en tilstand af langvarig eftergivelse.

Men desværre er ikke alle konservative terapi. I dette tilfælde er kirurgi foreskrevet. Indikationer for det er alvorlig esophagitis, som ikke er acceptabel til medicinsk behandling, utilstrækkelighed af den nedre diafragmatiske sphincter, signifikant indsnævring af spiserøret. Denne operation har følgende mål:

• oprettelsen af ​​en anti-reflux mekanisme, der forhindrer det sure gastriske enzym i at blive kastet i spiserøret;
• restaurering af de anatomiske strukturer af beskadigede fordøjelsesorganer, såvel som det naturlige forhold mellem maven og spiserøret.

Der er flere operationer at slippe af med denne patologi, og hver har sine egne fordele og ulemper. Adgang til den udbukkede herniale taske kan udføres ved laparoskopisk eller åben metode.

Efter operationen skal patienten foreskrives et forløb af medicin, blandt andet foreskrevet histaminreceptorblokerende midler, protonpumpehæmmere, antacida og prokinetik.

En fuldstændig revision af en syges livsstil og vaner er også nødvendig:

• Eventuel fysisk aktivitet bør reduceres;
• læg på for langvarig låsebånd
• foreskrevet en kost til sparsomme fordøjelsesorganer samt vægttab.

Patienterne efter operationen bør også helt eliminere de situationer, der bidrager til en stigning i intra-abdominal tryk og helt op med at ryge. Blandt de mulige komplikationer af patologi, som udvikler sig, når henstillingerne fra den behandlende læge ignoreres og det terapeutiske kursus overtrædes, bemærkes sådanne patologier som massiv blødning fra spiserør, mavesår, cikatricial stenose og reflux esophagitis.

Valget af behandlingstaktik for denne sygdom er specialistens privilegium. For at klare de negative symptomer og stoppe udviklingen af ​​en brok uden kirurgi, skal patienten nøje følge alle henstillinger fra den behandlende læge. Efter en behandlingsforløb kræves der besøg for en planlagt undersøgelse af gastroenterologen. De afholdes hvert halve år.

Sådan behandles aksial hiatal brok

Aksial brok af fødeblænde i membranen (AGPOD) er en af ​​de mest almindelige patologier i mave-tarmkanalen (GIT).

Essensen af ​​sygdommen

Membranen er den primære respiratoriske muskel, der skaber en barriere mellem bukhulen og ribbenburet. I denne adskillelse tilvejebringes muskler et hul for spiserøret. Spiserøret skal normalt ned gennem brystet og derefter krydse membranen og allerede i bukhinden i kontakt med maven. Imidlertid sker det undertiden, at mave og den nedre del af spiserøret trænger gennem thorax gennem esophageal åbning i membranen på grund af forskellige årsager. Dette fænomen kaldes aksial HHP.

Årsagerne til sygdommen kan være som medfødte og erhvervede faktorer:

• Anatomisk formede træk, der stadig er i moderens livmoder - utilstrækkelig udvikling af membranen og tilstedeværelsen af ​​herniale lommer i den, kaldes en kort spiserør eller en patologi "thoracic" mave.
• Utilstrækkelig elasticitet og styrke af bindevæv på grund af en række sygdomme: hæmorider, åreknuder, tarmdivertikulose, flatfoot, Marfan syndrom.
• Forhøjet intra-abdominaltryk på grund af tilstedeværelsen af ​​sådanne tilstande: oppustethed, langvarig opkastning, afføring i afføring, abdominal dropsy, løftning af tunge belastninger, kløe, tumorlignende formationer eller abdominale skader, graviditet.
• Alderrelaterede ændringer i kroppen.
• Reduktion af længden af ​​spiserøret på grund af reflux esophagitis eller reflux gastritis.
• Dyskinesi i fordøjelseskanalen.
• Betændelse og kroniske sygdomme i mave-tarmkanalen, tolvfingertarm, lever og bugspytkirtlen.
• Kroniske sygdomme i åndedrætssystemet, ledsaget af vedvarende hoste.
• Graviditet og komplikationer under fødslen.
• De sidste faser af fedme.
• Tilstedeværelsen af ​​dårlige vaner.
• Komplikationer efter operationer.
• Inflammation af de indre organer, der påvirker membranen.

symptomatologi

I de fleste tilfælde giver AGPOD ikke sin tilstedeværelse. Det er muligt at identificere en brok hos patienter kun ved en tilfældighed i processen med at diagnosticere en anden sygdom.

Men alligevel er der en række visse tegn i AKPOD:

• Konstant halsbrand.
• Hyppige hikke efter at have spist.
• Belching med sur smag.
• Aching, kedelig smerte bag brystbenet, der udstråler til ryggen og under skulderbladene.
• Overtrædelse af slugningsrefleksen i processen med at modtage flydende mad.
• Bitterhed i munden.
• Ømhed af tunets rod
• En hæs stemme.

Omfanget af sygdommen

Eksperter identificerer tre hovedgrader AKPOD, baseret på størrelsen og procentdelen af ​​fremspringets indtrængning i brystet:

1 Den første grad betragtes som den nemmeste og mest kurable uden kirurgi. Denne fase af sygdommen er kendetegnet ved at bevæge sig til brystområdet i buksegmentet i spiserøret og fastgør dets nedre sphincter på membranets niveau. Maven i denne situation forbliver i bukhulen, men strammer mod den membranåbning. Den første grad af AKPOD kan manifestere sig som halsbrand og smerte i området lige under den midterste kant af brystbenet.

2 Den anden grad af sygdommen er kendetegnet ved, at folderne i maveslimhinden passerer ind i membranets åbning af membranen, og dens øvre del er i brystets hulrum. Denne fase af AKPOD manifesteres af konstant halsbrand (ikke forbundet med måltider), bøjning, kvalme, mavesmerter og problemer med at synke.

3 Tredje grad AKPOD anses for kritisk - behandlingen skal være hurtig. I nærvær af sygdommens sidste fase bevæger næsten hele maven ind i brysthulen. Patienten oplever konstant smerte i maven og brysthinden, åndenød, cyanose i den nasolabiale trekant, takykardi.

Typer af HH

Brønden i fødeåbningen af ​​membranen klassificeres som regel som:

• Axial, de glider og er ikke fastgjort.
• Paraesophageal eller fast.
• Blandet.

Til gengæld er aksiale brokdele opdelt i:

• Cardiac.
• Kardiofundalnye.
• Subtotal og total gastrisk.

Glidende eller uindskrænket brok

I sig selv antyder navnet på denne type HH, at et sådant fremspring frit kan trænge ind i brysthulen og tilbage i bughulen. Forløbet af brokhinden afhænger af patientens krops position, trykket i bukhulen og tilstanden af ​​maven (tomhed eller fylde). Denne type brok anses for mindre farlig end en fast (paresofageal) brok, men den skal også behandles.

Paraesophageal eller fast HH

Denne type brok er mindre almindelig end glidende, men betragtes som en mere kompleks sygdom. Med en fast HH, første del af maven, og så trænger hele dets rester ind i hulrummet af brystet. Forskellen i denne type brok fra andre typer er, at fremspringet opstår, når sphincteren er fastgjort under membranen, og abdominale organer kan ikke vende tilbage.

Paraesophageal HH fører ofte til overtrædelse af en brok, som anses for at være en ret farlig tilstand. Derfor beslutter lægerne at operere på patienten, når de identificerer en fast type fremspring.

Kardiovaskulær AKPOD

Navnet på hjertets HH er forpligtet til hjerteventilen (sphincter), som adskiller spiserøret og maven. Med en lignende type brok er det kun denne ventil, der går ud i brysthulrummet over membranets niveau. En sådan subspecies aksial fremspring anses for at være den mest almindelige - det står for op til 90% af alle tilfælde.

Kardiofundal AKPOD er ​​karakteriseret ved indtrængning gennem membranets åbning af membranen ikke kun af sphincteren, men også af den øverste del af maven. Denne form for fremspring sammen med subtotale og samlede gastriske hernier tegner sig for de resterende 10% af alle glidebroer.

komplikationer

I mangel af rettidig behandling af HH kan følgende konsekvenser opstå:

Behandling af øjenhinden i øjenhinden

Membranen er en plade bestående af muskler, der adskiller brystet fra bukhulen. Når læger diagnosticerer patienten: en slimhinde i esophageal åbningen, kan det ses, at spiserøret bukker opad fra membranets plan. I de fleste tilfælde bringer denne sygdom ikke betydeligt ubehag. Men hvis behandlingen af ​​aksial brok i bløddysens åbning ikke går tidsmæssigt, kan dette føre til alvorlige komplikationer. Lad os se nærmere på symptomer og metoder til behandling af denne sygdom.

Symptomer på aksial brok

Der er to typer glidende brok i bløddysens åbning: ikke-fast og fast. Ikke-fast brok er en mindre kompliceret type patologi, men kræver også behandling. Hvad angår den faste, er det svært at diagnosticere, fordi det i de tidlige stadier er næsten asymptomatisk. Som regel lærer patienten om sygdommen tilfældigt under røntgenbilleder eller medicinske undersøgelser. Aksial brokkelse i anden grad manifesteres af smerter i den epigastriske region, halsbrand, hævning, hikke, anæmi.

I nogle tilfælde forvirrer patienterne spiserøret i smerten i bugspytkirtlen eller hjertet. Opgaven af ​​lægen i dette tilfælde i diagnosen for at udelukke pancreatitis, hjerteanfald, angina, så du bør kende de vigtigste egenskaber ved smerte symptomer i sygdommen:

1. Moderat smerteintensitet, forværret af fysisk anstrengelse.
2. Smerte syndrom opstår, når patienten lyver, står langt, når hoste, flatulens, efter at have spist.
3. Smerten forsvinder fuldstændigt efter bøjning eller opkastning.

Hernia i blærehinden åbning af membranen er farlig, fordi det kan udvikle respiratoriske sygdomme, forskellige betændelser i den nedre spiserør. Langvarige blødninger fører til anæmi, hvorefter patienten øger risikoen for udvikling af esophageal cancer. I de fleste tilfælde, efter sygdommens udvikling hos mennesker, observeres reflux esophagitis. Hvis efter de første tegn på ikke at behandle sygdommen i 7-10 år, så øger risikoen for at udvikle spiserørkræft hos patienter i henhold til gastroenterologisk forskning med 280%.

grunde

Sygdommen er en erhvervet eller medfødt sygdom, der tager tredjepladsen efter mavesår og cholecystitis. Bulging kan forekomme i nærværelse af prædisponerende faktorer:

• overvægt;
• problem graviditet;
• mavesmerter;
• konstant fysisk aktivitet
• langvarig hoste
• iført ubehageligt tøj;
• aldersrelaterede ændringer i kroppen;
• kirurgisk indgreb.

Hos personer med pensionsalder forekommer bulging på baggrund af det ligamentiske apparats aldring, hvilket fører til tab af dets fysiologiske egenskaber. Derudover er der i de gamle år sammen med denne sygdom også andre former for brokdannelser dannet: navlestreng, lårbenet, den hvide linje i underlivet. Som følge heraf er der endnu flere bivirkninger: i membranen udvider hullet, som kan passere op til 3 fingre - dette er hernialringen, hvorigennem bukdelen frit passerer ind i mavens øverste del.

Diagnostik og laboratorietest

Hernial fremspring registreres ofte ved en tilfældighed, når man undersøger andre sygdomme i fordøjelsessystemet. Når en patient klager over hyppig halsbrand eller mavesmerter eller brystsmerter, udføres følgende typer diagnostik af læger:

• Abdominal ultralyd;
• radiografi af de nedre dele af brystet og maven;
• fibrogastroskopi af mave og spiserør;
• computertomografi.

En aksial brokkelse kan detekteres af lægen i stående eller liggende stilling i Trendelenburg-positionen, når skulderbæltet og patientens hoved er under bækkenet. En endoskopisk undersøgelsesmetode bruges nogle gange til at identificere omfanget af beskadigelse af slimhinderen i spiserøret og kombinationen af ​​sygdommen med andre gastrointestinale sygdomme: kronisk gastritis, duodenalsår, pancreatitis, cholecystitis, oesophagitis reflux. Laboratorieundersøgelser spiller en støttende rolle - biokemiske og kliniske blodprøver hjælper med at identificere inflammation og anæmi.

Hvilke læger skal konsulteres

For at diagnosticere sygdommen henvises til en gastroenterolog, der efter en undersøgelse skal henvise patienten til en kardiolog, en pulmonolog og en otolaryngolog for at identificere den ødemiske knoglehvirvelsessygdom i forbindelse med sygdomme i hjerte-kar-og respiratoriske systemer. Hvis en person selvstændigt opdager en lignende lidelse i sig selv, skal han kontakte en kirurg, der er i stand til at opdage den anden fase af brokken ved palpation og om nødvendigt henvise patienten til et planlagt kirurgisk indgreb.

Behandlingsmetoder

Terapi til denne sygdom opstår på forskellige måder. Ledende klinikker i Israel, Tyskland, Moskva, Skt. Petersborg og andre store byer i Rusland udfører kompleks konservativ behandling i de tidlige stadier af sygdommen og tilbyder også en operationel metode, da det antages, at det er mere effektivt i de sidste stadier af sygdommen. Kirurgisk indgreb er angivet i tilfælde hvor:

• stor uddannelse
• uddannelse er tilbøjelig til overtrædelse
• lægemiddelbehandling virkede ikke;
• dysplasi af slimhinderens slimhinde
• dannet nær-esophageal glidebro
• betændelse, blødning, sår, erosion begyndte.

Udgifterne til behandling i udlandet er meget højere end i russiske lægecentre. Eksempelvis vil omkostningerne ved Hills operation, der kaldes den mest effektive til glidende brok, i en tysk klinik koste 3.000 euro for en patient, og prisen for en lignende kirurgisk indgreb i en Moskva-klinik vil være præcis 2 gange billigere. Men i alle lande anbefaler lægerne at starte behandling uden kirurgi og holde det så længe som muligt.

konservativ

Funktionerne ved konservativ behandling omfatter lægemiddelterapi med det formål at løse følgende opgaver:

1. Forebyggelse af reflux esophagitis.
2. Effekt på spiserørets betændte membran.
3. Reduceret syre-peptisk sekretion af mavesaft.
4. Suppression af mavesekretion.
5. Korrektion af dyskinesier (lidelser) i mave og spiserør.
6. Behandling af beslægtede komplikationer.

Efter en grundig lægeundersøgelse af førstegangspatienten ordineres behandling, som udføres på et hospital ved hjælp af ICD-10 (international klassificering af sygdomme). Efter afslutningen af ​​hovedretten sættes alle patienter med aksial brok i membranets esophageal åbning på dispensarkontoen, under hvilken periodisk diagnostik, forebyggelse, korrektion af tilbagefald og komplikationer udføres. Ofte efter indlæggelsesbehandling er patienten indikeret til rehabilitering af et sanatorium.

Efter medicinering er vægtløftning og alle former for arbejde, der ledsages af intra-abdominal muskelspænding, ikke tilladt. Brug af bandager, korsetter, tætte bånd anbefales ikke. En gastroenterolog skal ordinere en sparsom kost, der forbyder overspisning, spiser krydret, stegt mad og kulsyreholdige drikkevarer. Det er tilrådeligt at udelukke fra kostfedt, kaffe, tomater, citrusfrugter, alkohol og chokolade - disse fødevarer hjælper med at reducere mavesekretionen.

Kirurgi

Med manglende gentagne kurser af lægemiddelbehandling og folkebehandling er der vist kirurgisk indgreb, hvor der er en fuldstændig fjernelse af dannelsen, lukning af hernialringen, styrkelse af spiserør og hjerte, genoprettelse af ligamentapparatet. Kirurgisk indgreb kan forekomme ved åben adgang eller laparoskopi ved hjælp af flere teknikker:

1. Fundoplication ifølge Nissen, hvor esophagus er pakket ind i en del af maven, hvilket skaber en ejendommelig manchet. Det reducerer membranens spiserøråbning og forhindrer maveindholdet i at komme ind i spiserøret. Denne metode er effektiv til cardiofundal brok, når cardia er placeret over membranen.
2. Balsi-operationen, hvor et snit er lavet på venstre side af brystet, sys op i bunden af ​​maven til spiserøret, medens en del af den er fastgjort til membranen. Dette er en effektiv metode til hiatus brok, når abdominale organer bevæger sig til det forkerte sted for dem på grund af esophageal åbningens patologi.
3. Hill gastrocardiopexy udføres med et stort snit over navlen, kaldet en laparotomi. Under denne operation søges den øvre del af spiserøret og maven til membrandelene, for eksempel med en rund ledbånd eller en stor omentum.

Sygdomsforebyggelse

Den mest effektive måde at undgå udviklingen af ​​aksial brokkelse i membranets øsofageal åbning er dens forebyggelse. For at gøre dette skal en person under livet følge en række enkle regler:

1. Undgå at hæve for meget vægt og vippe for meget.
2. Overvåg funktionen af ​​fordøjelsessystemet.
3. Undgå forstoppelse.
4. Indsæt kun naturlig mad i din kost, giv op hurtigmat, røget kød, slik, varme saucer og krydderier.
5. Spise fraktioneret og små portioner.
6. Efter at have spist må du ikke udsætte kroppen for fysisk stress.
7. Spis ikke 4 timer før sengetid.
8. Giv op om eftermiddagen lur.

video

I processen med at udvikle sygdommen forskydes indvolde fra peritoneum til brysthulrummet. Membranet er placeret midt i disse to sektioner, så når dets muskler svækkes, begynder spiserørets øvre del at bøje sig og bevæge sig opad. Dette kaldes hiatal brok.

anmeldelser

Anatoly, 54, Volgograd: "Ved 40 blev jeg diagnosticeret med: aksial brokkelse af membranets øsofageal åbning. Kirurgen sagde, at broen er stor, men operationen er kun indikeret, hvis der er komplikationer. Han advarede om, at det var umuligt at løfte vægte, men på grund af karakteren af ​​mit arbejde var det ikke muligt, så jeg gik til en operation. Det var vellykket, og efter rehabilitering vendte jeg tilbage til et helt liv uden fødevarebegrænsning. "

Lyudmila, 36 år gammel Voronezh: "Jeg udførte en operation på Nissen i Moskva for 3 år siden. Der var en lille hernia i den første grad med cholecystitis. Først syntes det, at kirurgisk behandling ikke hjalp, fordi i flere måneder var det nødvendigt at følge en streng kost og drikke antispasmodik. Men snart gik alt væk, og nu har jeg allerede glemt alt spiserørets problemer. "

Tamara, 44, Ekaterinburg: "Jeg blev diagnosticeret med en slimhinde i spiserøret, da en tredjedel af maven allerede var bag brystkaviteten. Jeg var i panik, og operationen var skræmmende. Efter et stykke tid valgte jeg den dyreste St. Petersborg-klinik og gav mig selv i hænderne på en erfaren kirurg, der drev på mig, og gjorde kun et par stykker af 2 cm. Efter 2 dage blev jeg afladet, og efter to uger følte jeg mig genfødt. "

Dmitry, 28 år gammel, Nizhny Novgorod: "Efter hæren havde jeg længe følt halsbrand og smerter i brystbenet, og da jeg gik til gastroenterologen, blev han bedøvet af diagnosen: slimhindebetændelse. Jeg var ikke bange for operationen, fordi jeg allerede havde appendicitis fjernet, så jeg ved hvordan det sker. Efter interventionen gik kun en måned, og jeg sad ikke engang på den foreskrevne kost - halsbrand var væk, der var ingen smerte, trykket efter måltidet stiger ikke længere, behandlingen er ikke længere nødvendig. "

Årsager, symptomer og behandling af aksial hiatal brok

Membranen er en bred plade af muskler og bindevæv, som adskiller brystet fra mavemusklerne. Gennem sin fysiologiske åbning passerer spiserøret, som således kommer ind fra brysthulen i bukhulen.

Med brok i åbningen af ​​membranen (forkortet som HH) trænger organer, der normalt ligger i bukhulen, ind i brystet gennem den esophageal membranåbning.

Der er 3 typer HH:

Når aksial brokkelse i membranets åbning af membranen inde i brystet er ikke kun maven, men også maven på spiserøret.

I en paræsophageal brokk indføres en del eller hele maven i brysthulen, men den spiserørs anatomiske placering ændres ikke.

Klik på billedet for at forstørre

I halvdelen af ​​sagerne bringer membranens hernier ikke patienten ubehag, i den anden halvdel forstyrrer de kun personen med ubehagelige symptomer. Men uden behandling kan de føre til alvorlige komplikationer: intern blødning, malign degeneration af væggene i spiserøret osv.

Heldigvis kan man ved hjælp af moderne behandlingsmetoder med disse hernier klare 99% af tilfældene; opsving er mulig uden kirurgi.

Tre hovedårsager til patologi

Utilstrækkelig styrke af ligamentapparatet, som normalt holder bukspyttens bukedel under membranets niveau.

Forhøjet intra-abdominaltryk, som bidrager til at skubbe bukhinden og maven i maven gennem AML i brysthulen.

Esophageal og gastrisk dyskinesi: Når mave-tarmkanalen udfører peristaltiske bevægelser (dvs. sammentrækninger af mavevægge og tarmene, hvor deres indhold bevæger sig) i modsat retning, skabes der gunstige betingelser for fordøjelseskanalerne at trænge gennem AML.

Lad os undersøge hver enkelt sag i detaljer.

1. Utilstrækkelig ligamentisk kraft

Normalt trænger nedre spiserøret ikke ind i åbningen, men bevares under membranen ved hjælp af ledbånd og muskler og også på grund af tilstedeværelsen af ​​en "pude" fra subkutant fedt. Med svækkelsen af ​​nogen af ​​mekanismerne for fiksering af spiserøret er der risiko for dannelsen af ​​aksial brok.

• Svækkelsen af ​​ledbånd forekommer på grund af kroppens naturlige ældning og forekommer i hele kroppen.
• I unge mennesker observeres svaghed i ledbåndene normalt, når der er en genetisk prædisponering, som indirekte kan bedømmes ved forekomst af flade fødder, såvel som sådanne specifikke sygdomme som Marfan syndrom eller intestinal diverticulose.
• Mennesker med tynd tilsætning er mere tilbøjelige til at lide af disse brok. Dette kan også skyldes udtyndingen af ​​"pude" af fedtvæv.
• Også i fare er uuddannede personer, i hvilke dannelsen af ​​membranhernier er forbundet med et fald i den samlede muskelton og en svækkelse af ligamentapparatet.

Untrained mennesker med svage ledbånd - i fare for sygdommen

2. Forhøjet intra-abdominal tryk

En stigning i trykket i bukhulen registreres hver gang under belastning. Derfor udvikler man blandt de personer, der lider af lungesygdomme, ledsaget af en hostende hæmmer, at membranets aksiale brok i halvdelen af ​​tilfældene udvikles. Forstoppelse, besvær med vandladning med prostataadenom, arbejde i forbindelse med vægtløftning - mange gange øger risikoen for membranbrækthed.

3. Dyskinesi i spiserøret og maven

Krænkelse af motiliteten i mave-tarmkanalen (i det følgende - mave-tarmkanalen), der udvikler sig i fordøjelsessygdomme, bliver en alvorlig risikofaktor for dannelsen af ​​aksial brok.

Krænkelse af peristaltikken i fordøjelseskanalen fører til støbning af indholdet i de nedre dele af fordøjelseskanalen i spiserøret og til dets forbrænding. Permanent traume forårsager ardannelse af æggelvæggene - spiserøret bliver kortere og "trækker" maven ind i brysthulen gennem den membranåbning.

Men selv før ardannelse opstår spiserørspasmer som reaktion på kemisk forbrænding. Længden af ​​muskelrøret er reduceret, hvilket resulterer i en stramning af abdominale organer gennem åbningen af ​​membranen ind i brysthulen.

Karakteristiske symptomer

Hos 40-50% af patienterne manifesterer membranen ikke sig selv og bliver fundet under diagnostiske undersøgelser af andre årsager. I andre tilfælde kan symptomerne være som følger:

(hvis tabellen ikke er helt synlig - rul den til højre)

Axial hiatal brok: ved hvilke tegn at identificere og hvordan man behandler

Hvad er aksial hiatal brok? Det er kendetegnet ved mavebevægelsen i brystets hulrum. Denne sygdom er diagnosticeret hos ældre patienter, og oftest forekommer det uden indlysende kliniske tegn.

I den normale tilstand er abdominale organer (mave og milt) placeret i bukhulen. Hvis der opstår neoplasmer på dem, bøjer de under huden. Hvis der er en esophagusens aksiale brok, er det umuligt at diagnosticere det med en ekstern undersøgelse af patienten, fordi organerne i bughulen med en øges ud i den indre del af brystet.

Sårhed kan opstå, når kroppen ændres. For de forsømte former for aksial brokkelse i membranets øsofageal åbning er åbningen af ​​den indre blødning fra esophaguskarakteristika karakteristisk. Patienter har tegn på anæmi og anæmi.

grunde

Der er flere grunde, der fører til udviklingen af ​​denne patologi:

• mangel på elastik i bindevævet, hvorpå tonen i de diafragmatiske muskler afhænger - en sådan krænkelse er forbundet med en genetisk prædisponering eller aldersrelaterede ændringer, åbningen af ​​spiserøret lukkes ikke helt, og hos nogle patienter en del af mavebukken;
• kronisk form af reflux esophagitis, som ledsages af afkortning af spiserøret, inflammationsfoci dannes, og ar opstår, hvilket fører til deformation og svækkelse af tonen i de bløde vægge i mave-tarmkanalen;
• regelmæssige spasmer i spiserøret, kronisk funktionsfejl i bugspytkirtlen og leveren;
• højt tryk i bukhulen - dette fænomen forekommer på grund af overdreven dannelse af gas i tarmen (flatulens), hyppig forstoppelse, overspisning, motion;
• gastrisk motilitet er nedsat
• lungesygdomme - patienter har kvælende hosteangreb;
• komplikationer under fødslen og hele graviditeten
• membran skade;
• fedme;
• alderdom, rygning og alkoholmisbrug.

klassifikation

Den aksiale HH, hvad dette ville gøre det muligt for lægen at sortere ud er opdelt i flere sorter:

1. Fast (paraply). Dette er en sjælden form for hiatusbrød, med fremskridt, hvor den øverste del af maven ikke ændrer sin stilling, og den nedre del sænkes til membranen. Senere terapi øger risikoen for skade.
2. Aksial (ikke-fast brækkelse af blærehinden åbning af membranen, glidende, hjerte) brok. Med udviklingen af ​​sådanne tumorer i kroppen, skifter maven til esophageal sphincter.

Kliniske manifestationer

En sådan sygdom som aksial hjertehvirvelsbrækkelse, fast aksial hiatalhernia, ødemagens hæmophagus aksial hiatalus er karakteriseret ved forskellige kliniske manifestationer. Hvis du finder de første symptomer, skal du straks søge hjælp fra en læge.

halsbrand

Patienter har en brændende fornemmelse i maven og strubehovedet. Dette symptom kræver særlig opmærksomhed. Med fremgang af gastroøsofageal reflux fremkommer ubehag efter at have spist, fordi det kommer fra maven tilbage i spiserøret og irriterer slimhinden. Den esofageale sphincters tone bliver svag og udfører ikke de funktioner, der er tildelt den. Halsbrand hos patienter opstår ofte i vandret stilling om natten.

Hikke og ubehag i tarmene

Ved hikke indikerer spontane spasmer i membranen. Når brokken vokser i størrelse, irriterer den phrenic nervefibrene. Hikke manifesterer sig efter at have spist og varer et par minutter. Klem og skarpe smerter i tarmen og brystet vises om morgenen efter søvn, når brokken falder til den membranåbning.

Når en person deltager i aktive øvelser, ændrer kroppens position, kroppen bøjer, og når man går hurtigt, øges smerten. Når spasmer øger sandsynligheden for at smide indholdet af maven i munden gennem spiserøret.

opstød

Hvis der, når der tygges mad, kommer ilt ind i maven, så vises en burp hos patienter. I mangel af patologiske lidelser i kroppen i en sund person, lukker luften gradvist og langsomt gennem munden. Axial brok provokerer højt tryk i maven. Derfor går luften hurtigt og med en anstrengelse tilbage.

Når en patient har forøget surhedsgrad i maven, opstår der en sur smag i munden. I søvn ser patienter med aksial brokk ofte op med fødeindholdet. Der er høj sandsynlighed for, at fødevarestik kommer ind i luftvejene, så en karakteristisk kvælende hoste, åndenød, lungebetændelse forekommer hos en person.

dysfagi

Sværhedsvanskeligheder observeres hos patienter, der tygger mad dårligt, drikker meget varm te eller spiser is hurtigt. Personen føler en skarp smerte og ubehag, så ignorér ikke dette symptom.

Med udviklingen af ​​komplikationer vil en person ikke være i stand til at sluge tørre og hårde fødevarer, så de tager væske eller mad i form af kartoffelmos til mad.

Denne sygdom kan forårsage blødning i de indre organer. Patienter forværrer generelt helbred, der er svaghed og utilpashed.

Diagnose af sygdommen

Aksial HHP kan diagnosticeres ved hjælp af følgende metoder:

1. X-ray. Den udføres i opretstående stilling. Ved diagnosticering af en sådan defekt som aksial brokkelse af spiserørets åbning af membranen på 1 grad ligger patienten på ryggen. Et kontrastmiddel injiceres i blodet for at differentiere en aksial eller paresofageal brok.
2. Beregnet tomografi på brystet. Lægen undersøger de indre organer og deres indhold i lag.
3. Endoskopisk undersøgelse - Kontroller tilstanden af ​​slimhinderne i spiserøret og maven.
4. Esophageal motilitet undersøgelse. Under laboratoriebetingelser måles det interne tryk og kontraktiliteten i spiserøret.

Medicinsk behandling

Behandling af aksial brokkelse i membranets spiserørsåbning begynder med konservative metoder. I begyndelsen har denne patologi lignende symptomer med gastroøsofageal reflux. Det er strengt forbudt at købe narkotika uden lægens recept eller på anbefaling af venner.

Patienterne ordineres kompleks terapi:

• at tage antacid medicin indeholdende magnesium og aluminiumhydroxid;
• H2-blokkere af histaminreceptorer (ranitidin);
• Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol.

Nyttig video

Hvordan man behandler aksial hiatal brok 2 grader, aksial fast brok i esophageal åbning, aksial brokkelse 1 graders spiserør ophidser mange. Lad os finde ud af det.

Denne øre metode lindrer sår og gastritis! Vi skal tage 250 ml kogt vand. Læs mere

Kirurgisk behandling

Hvis medicinterapi ikke har bragt den forventede virkning, beslutter lægerne om gennemførligheden af ​​kirurgisk indgreb. Hovedopgaven er at genoprette de naturlige anatomiske egenskaber i mave-tarmkanalen.

Kirurgi vises i følgende situationer:

• lægemiddelbehandling er ineffektiv;
• komplikationer (blødning i indre organer, anæmi, esophagitis);
• unormal neoplasma stiger hurtigt og er placeret i hernialringen;
• sandsynligheden for at klemme
• deformation af slimhinden i slimhinden.

Når en kirurgisk procedure udføres, fjerner en specialist brokken og genopretter refluksmekanisternes funktion (for at forhindre genkasting af mad fra maven ind i spiserøret). Operationen er indiceret til patienter, der har alvorlige komplikationer, brækkeren øger regelmæssigt, og slimhinden i spiserøret er deformeret. Efter at have modtaget diagnoseresultaterne, får patienterne en af ​​følgende operationer:

• at have lukket en hernial åbning;
• fiksering af spiserøret i spiserør og membran (gastropexy);
• restaurering af de anatomiske træk ved den akutte vinkel mellem den nedre del af maven og bukspiserøret (fundoplication);
• fjernelse af det berørte område af spiserøret sammen med brok (dannelse af cicatricial stenose).

Hvis der er skarpe kramper i maven eller brystet under søvn, skal du konsultere en praktiserende læge. Elektrokardiografi og esophagoduodenoskopi hjælper med at etablere den korrekte diagnose. Nogle patienter får spiserørets røntgenstråler, men før proceduren injiceres et radioaktivt stof i blodet.