Adenomyose er en meget kompleks patologisk proces, i løbet af hvilken i livmoderens muskellag (myometrium) er der inklusioner (foci) med tilstedeværelsen af ​​elementer der er forbundet med dets indre slimlag (endometrium). I sådanne tilfælde forekommer cykliske ændringer. Adenomyose henviser til hormonafhængige sygdomme og diagnosticeres derfor hovedsageligt hos kvinder i reproduktiv alder. Der er tilfælde af adenomyose af kvinder i menopausale perioden og unge piger.

Det livmoderhalsende slimlag har den unikke evne til helt at afvise og genvinde igen. Alle processer i endometriumstrømmen cyklisk med deltagelse af hormoner under kontrol af centralnervesystemet og kaldes menstruationscyklus. Når adenomyose i myometriumet forekommer områder, og strukturen og funktionen ligner endometrium. Vi kan sige, at de efterligner menstruationscyklussen. Som følge heraf udvikles inflammatoriske og degenerative processer i livmoderen.

Endometrioidvæv har særlige egenskaber, der gør det muligt at "rejse" uden for det normale sted:

- Foci dannet af det har ikke en bindevævskapsel;

- den er i stand til infiltrativ vækst og trænger ind i det underliggende væv og forårsager ødelæggelse

- Den er tilbøjelig til at metastasere med blod, lymfekontakt og kontakt.

Myometrium er ikke det eneste sted for forekomsten af ​​denne patologi, selv om det er den hyppigst forekommende lokalisering. En lignende proces kan også forekomme på livmoderhalsen og vagina, i æggestokkene og æggelederne, på peritoneum, i blæren og uretret. Der er tilfælde af påvisning af endometrielle foci i tarmen. I den medicinske litteratur beskrives forekomsten af ​​en sådan patologi i navlen og på arret efter operationen i perineum. Forekomsten af ​​en patologisk proces i kun et organ er valgfrit.

Udtrykket "adenomyose" angiver patologiske forandringer i livmoderen og anvendes ikke i andre ordformer. Når ektopisk lokalisering af en lignende proces taler om endometriose. Navne som cervikal adenomyose eller æggestok adenomyose er ikke korrekte. Endometrial adenomyose er en forkert sætning. Adenomyose og endometriose i livmoderkroppen er imidlertid ensbetydende udtryk for en proces.

Adenomyose er et af de mest alvorlige patologier i reproduktionssystemet. Det er den næst mest almindelige sygdom, der forårsager infertilitet. I den postmenopausale periode regner sygdommen sig normalt.

Årsager til adenomyose

Alle eksisterende teorier, der forklarer årsagerne til adenomiose, er ikke uoprettelige.

Teorien om embryonisk oprindelse er baseret på observationen af ​​udviklingen af ​​adenomyose hos børn og antyder, at en unormal udvikling af fosteret i utero kan være årsagen til medfødt adenomyose.

Implantationsteori har fået flere supporteres opmærksomhed og argumenterer for, at visse levedygtige elementer i endometriumet falder og roter i muskellaget og danner foci (heterotopier).

Enhver manipulation i livmoderen, ledsaget af en krænkelse af integriteten af ​​dets indre lag (fx curettage), fremkalder en omfattende inflammatorisk proces. Integriteten af ​​den såkaldte "beskyttelseszone" mellem endometrium og muskulaturlaget i livmoderen forstyrres, og derefter trænger endometriecellerne frit ind i dybere og fortsætter med at udføre deres cykliske funktion.

Adenomyose er en hormonafhængig proces. Uønskede miljømæssige forhold, kronisk tilbagevendende inflammation i endometrium, en stigning i stressbelastningen øger risikoen for sygdom.

Adenomyose er ikke en sjælden patologi, men nøjagtige data om forekomsten forekommer ikke på grund af det betydelige antal asymptomatiske former.

Symptomer og tegn på adenomyose

Karakteristisk for adenomyose er det tætte forhold mellem kliniske manifestationer med menstruation. Et signifikant symptom er bækken smerter af varierende intensitet og smertefuld menstruation. Et karakteristisk træk ved ekstramenstruel smerte i adenomyose er deres cykliske karakter - de intensiverer kort før menstruationens begyndelse. Deres intensitet og varighed stiger med væksten af ​​foci af patologi gennem hele tykkelsen af ​​livmoderen, op til dens serous cover.

Menstruationsdysfunktion er et andet symptom på adenomyose. Oftest er det hyperpolymenorré, metrorrhagi og spottende intermenstruel blødning. Ofte udvikler sådanne anfald en anæmi. Mange patienter klager over dysuriske fænomener og smerter under intimitet på tærsklen til den næste menstruation.

Asymptomatisk adenomyose er ikke ualmindeligt, men i mangel af rettidig påvisning og behandling kan sygdommen udvikles og manifestere sig klinisk.

Piger med medfødt adenomyose klager over smertefulde perioder (normalt fra den allerførste) og menstruationsdysfunktion.

Ofte er adenomyose årsagen til infertilitet og abort. Patologiske ændringer i hormonreguleringssystemet hæmmer ægløsningsprocessen, degenerative processer i livmoderen forhindrer implantation ("indvækst") af ægget og inflammatoriske processer i myometriumet fører til en overtrædelse af dens kontraktilitet og forstærker ophør af graviditet i de tidlige stadier.

Øvelse viser, at sværhedsgraden af ​​symptomer i adenomyose også kan afhænge af omfanget af processen. For eksempel er en diffus proces af grad 1 næsten altid et uheldigt fund under undersøgelse af en patient og er asymptomatisk.

Under en gynækologisk undersøgelse kan en stigning i livmoderens størrelse og ømhed på tærsklen til den næste menstruation, samt en ændring i form og tekstur detekteres hos patienterne - det bliver sfærisk og mere tæt. Hvis du vil afklare diagnosen, udpeges yderligere undersøgelsesmetoder.

Den mest populære diagnostiske metode forbliver ultralyd (ultralyd). Nøjagtigheden af ​​transvaginal ultralydscanning overstiger 90%. Det holdes før menstruation (23-25 ​​dage af cyklen).

Adenomyose på ultralyd har en række karakteristiske træk:

- ændre livmoderens størrelse og form

- Uderusens forskellige vægtykkelse

- Ikke-ensartet struktur af muskellaget, nemlig udseendet af hulrum af den cystiske type med en størrelse på mere end 3 mm.

Diffus adenomyose på ultralyd kan ikke være indlysende, og nodalformen kræver en differentiel diagnose mellem adenomyose og fibroadenom. I nærværelse af en hyperaplastisk proces i livmoderen bliver de endometriotiske steder svagt visualiseret. I sådanne tilfælde er hysteroskopi en forholdsvis informativ metode. Korrekt udført procedure giver dig mulighed for at se hele overfladen af ​​livmoderhulen og opdage foci af adenomyose, der ligner mørke røde hulhuller på en lyseblå baggrund.

Moderne diagnostiske metoder kan opdage små og asymptomatiske former for sygdommen. Laboratoriediagnose hjælper med at identificere krænkelsen af ​​hormonstatus, anæmi og tilhørende inflammatoriske processer i livmoderen. Ved undersøgelse skal der tages hensyn til, at adenomyose kan kombineres med endometriehyperplasi og myom.

Unge patienter med klager over konstant smertefuld menstruation bør fortjener nøje opmærksomhed. Ved den første appel fører de en ultralyd af bækkenorganerne.

Grader og former for adenomyose

Den patologiske proces i diffuse former for adenomyose kan spredes på forskellige måder.

Når man vælger graden af ​​adenomyose, tages der hensyn til dybden (graden) af indvækst af elementerne i endometriumet i det underliggende lag af livmoderen. Der er 4 grader:

I - foci af adenomyose dybere lidt;

II - Muskellaget vokser halvt

III - involvering i processen med mere end halvdelen eller hele muskulaturvæggen i livmoderen

IV - spiring gennem det serøse lag migrerer endometriske væv ud over livmoderen.

Ved II - IV grad af adenomyose observeres hyperplasi (proliferation) af myometrium og stigning i livmodernes størrelse. Denne klassifikation af adenomyose er ikke international, men det er ret praktisk og meget udbredt.

Elementerne i endometriumet, som har trængt ind i livmoderens muskellag, vokser ikke altid på samme måde. Ifølge typen af ​​deres vækst udvides 3 former for adenomyose: diffus, fokal og nodulær.

Diffus adenomyose - en form, hvori endometriumelementerne fordeles jævnt i myometriet uden at danne klynger. Morfologisk ser det ud til, at der forekommer blinde lommer, der trænger ind i livmoderen til hele dybden af ​​dets lag (fistler kan danne). De mest sandsynlige årsager til udviklingen af ​​diffus adenomyose kan være abort, diagnostisk curettage i livmoderen og andre manipulationer samt abnorm arbejdskraft og kroniske inflammatoriske processer i livmoderen.

Om fokal adenomyose siger de, hvis væksten af ​​endometrium er fokal i naturen og repræsenterer "øerne" af endometrium i tykkelsen af ​​livmoderens muskularis. Fokal adenomyose er godt visualiseret under hysteroskopi.

Hvis spiring i den endometriske muskelvæg ledsages af dannelsen af ​​knuder, taler de om en nodulær form for adenomyose.

Flere og tætte noder i adenomyose fylder væsken, farven ligner chokolade eller blod. Tilstedeværelsen af ​​flydende indhold i knuderne forklares af væksten af ​​kirtlevæv, som fungerer i henhold til menstruationscyklusen, og deres tætte konsistens er forbundet med proliferationen af ​​bindevævselementer som kapsler omkring dem. Sådanne knudepunkter ligner godartede indkapslede formationer, men adskiller sig fra dem, idet der ud over grænserne for deres "shell" kan være endometrisk væv.

Nodulær adenomyose ligner myoma og er strukturelt forskellig, idet den består af muskelvæv og ikke af kirtelfibroid. Tilstedeværelsen af ​​to sygdomme på samme tid forklares ved, at mekanismerne i deres udvikling har meget til fælles. Lægen kan mistanke om tilstedeværelsen af ​​adenomyose sammen med livmodermyom under en gynækologisk undersøgelse. Hvis livmoderen ikke tager den oprindelige størrelse efter menstruation, men forbliver forstørret, kan du tænke på tilstedeværelsen af ​​fibroider i den. I tilfælde af nodulær adenomyose varierer livmoderens størrelse i henhold til menstruationscyklusfaserne.

Den kombinerede tilstedeværelse af diffuse og nodulære former kaldes diffus-nodulær (blandet) adenomyose og har tegn på begge former.

Adenomyose under graviditet

På trods af at adenomyose er en af ​​de mest almindelige årsager til infertilitet, efter en rettidig omfattende behandling, er graviditet mulig hos kvinder med denne sygdom. En hyppig komplikation af graviditet i adenomyose er truslen om afbrydelse, så disse gravide kvinder observeres i højrisikogruppen. Omhyggelig observation og rettidig korrektion af overtrædelserne hjælper i de fleste tilfælde med at undgå formidable komplikationer.

Paradoksalt nok kan graviditet i nogle tilfælde blive en slags "behandling" for adenomyose, fordi det er en "fysiologisk menopause" (et kendt faktum er, at adenomyose er en hormonafhængig tilstand og regresserer ved overgangsalderen). I en sådan situation bliver foci af adenomyose inaktive og ophører med at vokse. Det er en fejl at tro på, at sygdommen vil forsvinde.

Enhver tilfælde af graviditet kompliceret af adenomiose kræver en individuel tilgang. Der udarbejdes en observations- og behandlingsplan for hver sådan patient og tager højde for et stort antal faktorer, og adenomyosens form og grad, tilstedeværelsen af ​​komplikationer og kombinationen af ​​adenomyose med andre patologiske processer i livmoderen, såsom myoma, er vigtige. Hvis adenomyose før graviditeten ikke forårsagede en kvinde at klage og var asymptomatisk, kunne graviditeten fortsætte sikkert.

Sommetider bekymrer gravide kvinder med adenomyose sig om sygdommens virkning på fostrets tilstand. Sådanne frygt er grundløse - adenomyose truer ikke den normale intrauterin udvikling af fosteret. Behandling af gravide kvinder med adenomyose tager sigte på at fjerne truslen om abort og for tidlig ophør af graviditet. Nogle gange anvendes hormonale stoffer og ikke-hormonbehandling til dette formål, svarende til kvinder med abort og livmodermyom.

Desværre er mulighederne for en læge til behandling af adenomyose hos en gravid patient begrænset. Chancerne for succes øges, hvis denne patologi er påvist før graviditetens begyndelse, da arsenalen af ​​afhjælpende foranstaltninger til adenomyose hos ikke-gravid er meget større. Hvis en kvinde, der vidste at hun har adenomyose, planlægger at blive mor, skal hun i forvejen se en læge for passende behandling.

Behandling af adenomyose

I de senere år er diagnosen adenomyose i stigende grad lavet. Det er imidlertid for tidligt at tale om det øgede antal sager. Sådan dynamik skyldes primært fremkomsten af ​​medicin i mere moderne og præcise metoder til laboratorie- og funktionel diagnostik, der gør det muligt at identificere asymptomatiske former for sygdommen. Således øges det samlede antal tilfælde på grund af mildere former for sygdommen.

Det skal straks siges, at adenomyose er en kronisk hormonafhængig tilbagevendende sygdom, der ikke er egnet til at fuldføre medicinsk korrektion. Eliminer processen helt kun kirurgisk ved at fjerne livmoderen. Alle terapeutiske foranstaltninger tager sigte på at eliminere årsagerne til dens progression, forebyggelse af komplikationer. Målet med lægemiddelbehandling for adenomyose er langsigtet remission.

Taktikken for behandling og behandling af kvinder med adenomyose er forskelligartet og individuel. Først skal du sige, at ikke alle patienter har brug for behandling.

Hvis en kvinde ikke frembyder nogen klager, og diagnosen adenomyose gøres til hende under undersøgelsen ("uheld opdaget"), får hun ingen specifik behandling. Men i betragtning af, at adenomyose under visse negative forhold kan begynde at udvikle sig, anbefales det ikke at se bort fra denne kategori af patienter, især hvis disse kvinder planlægger en graviditet.

Til at begynde med er det nødvendigt at studere tilstanden af ​​patientens immunsystem, bestemme hormonstatusen, tilstedeværelsen af ​​andre gynækologiske sygdomme. Det er vigtigt at vælge den rigtige præventionsmetode, da afbrydelsen af ​​en uønsket graviditet fører til endnu større traumer for endometrium og efterfølgende inflammation. Normalt er dynamisk observation og forebyggende foranstaltninger hos kvinder med asymptomatiske og milde former for adenomyose tilstrækkelige. Terapeutiske foranstaltninger, som gynækologen må ordinere, må ikke rettes mod behandlingen af ​​adnomiosis selv, men til eliminering af provokerende faktorer.

Adenomyose behandles således ikke, hvis:

- det opdages ved en tilfældighed

- En kvinde klager ikke over noget, eller hendes klager er minimal og forårsager ikke ulejligheden

- symptomer på adenomyose er milde, og kvinden er i premenopausal periode (normalt er det 45-50 år).

Undtagelsen er kvinder med infertilitet, hvor der blev påvist asymptomatisk adenomyose under undersøgelsen. I dette tilfælde afgøres spørgsmålet om behovet for behandling individuelt.

Behandling af adenomyose er altid kompleks og multi-trin.

Når man vælger en metode og omfang af terapi, vil de helt sikkert tage højde for:

- patientens alder, hendes ønske om at få børn, neuropsykiatrisk status

-alle karakteristika ved den patologiske proces;

- en kombination af adenomyose med inflammationsprocessen, om der er cicatricial og commissural forandringer, samt forekomsten af ​​hyperplasi og ødelæggelse i livmoderen.

Komplekset af terapeutiske foranstaltninger kan opdeles i 2 store grupper - konservativ (medicinsk) og kirurgisk behandling. I alvorlige tilfælde kombineres begge typer terapi.

De vigtigste stadier af medicinsk og kirurgisk behandling afsluttes med en rehabiliteringsperiode, hvis formål er forebyggelse og eliminering af postoperative lidelser med det formål at hurtigst muligt returnere patienterne til deres sædvanlige livsstil.

Konservativ behandling af adenomyose omfatter:

♦ Hormonbehandling. Brugte stoffer sex steroider og deres derivater. Hormonbehandling af adenomyose anvendes fra det øjeblik, hvor hormonelle orale præventionsmidler er udbredt. Østrogen-progestinlægemidler blokerer cykliske ændringer i endometriotiske foci, hæmmer proliferative processer, fremmer regression, hvilket fører til hærdning og udslettelse (blokering) af endometriide foci. Den antiinflammatoriske virkning af disse lægemidler er af særlig betydning. Modtagelse udføres i cyklisk tilstand. Også i behandlingen af ​​adenomyose bruger rene gestagenser og androgener. Alle spørgsmål vedrørende udnævnelsen af ​​hormonbehandling, såsom: valg af medicin, dosis, varighed og rytme i modtagelsen, aftales i fællesskab med den behandlende læge individuelt.

Hormonbehandling er ikke indiceret til kvinder med tromboemboliske sygdomme, med alvorlige patologier i lever og nyrer, skade på cerebral kar, diabetes mellitus og forekomst af allergiske reaktioner på disse lægemidler. Relative kontraindikationer til langvarig hormonbehandling er svær depression, bronchial astma, epilepsi, åreknuder, kalkcystitus, grad 3-4 fedme og reumatiske hjertefejl. Hos sådanne patienter behandles spørgsmålet om den kirurgiske behandling af adenomyose individuelt.

Regulering af hypothalamus-hypofysesystemet, da det er ansvarligt for korrekt produktion af hormoner i den kvindelige krop. Brug sedativer, vitaminer, leverenes beskyttere. En høj protein kost anbefales.

♦ Immunoterapi. Anti-inflammatorisk, absorberbar terapi. Fysioterapi kan bruges.

♦ Symptomatisk terapi med henblik på at lindre smerte, stoppe blødning og eliminere anæmi.

En betydelig del af patienter med adenomyose har neurotiske lidelser. Utilstrækkelige holdninger til behandling, mistillid til læger, overdrivelse af risikoen for deres sygdom påvirker hele behandlingen af ​​behandlingen. I en sådan situation er hjælp fra en psykoterapeut simpelthen nødvendig.

Kirurgisk behandling indikerede:

- i tilfælde af adenomyose af III-IV grad

- med kombinationen af ​​adenomazoa med myoma og atypisk endometrisk hyperplasi

- med en nodulær form (for kvinder med infertilitet udføres konservative organbeskyttelsesoperationer);

- med vedvarende anæmi

- med ineffektiviteten af ​​konservativ behandling.

Hvis patienten ikke anbefales at anvende konventionel hormonbehandling, er spørgsmålet om lægemiddelbehandling af adenomyose ikke diskuteret, kirurgisk behandling bliver den valgte metode.

Valget af metoden og omfanget af kirurgisk behandling forbliver hos kirurgen. Eliminering af adenomyose er fuldstændig mulig kun ved at fjerne livmoderen. Alle andre ikke-radikale kirurgiske metoder giver ikke fuld garanti for at slippe af med denne lidelse, deres mål er at fjerne de eksisterende foci for adenomyose (mere præcist deres maksimale antal) og for at genoprette den oprindelige anatomiske struktur af livmoderen, som vil gøre det muligt for unge kvinder at udholde graviditeten. Operationsniveauet er afhængigt af antallet af edomenterioide foci og deres lokalisering. Omfattende patologiske processer i livmoderen med adenomyose reducerer risikoen for graviditet dramatisk. Det vurderes, at sandsynligheden for graviditet efter operationen er næsten reduceret til 2 år efter operationen.

Der er to hovedmåder til at udføre kirurgiske operationer for adenomyose - åben og laparoskopisk (eller endoskopisk). En åben måde er abdominal kirurgi for at fjerne livmoderen. Laparoskopisk kirurgi kan fjerne foci af adenomyose og redde livmoderen.

I moderne klinikker til behandling af adenomyose anvendes også andre metoder, der er relativt nye for russisk medicin, såsom elektrokoagulering, embolisering og ablation. Under elektrokoagulering påvirkes patologiske læsioner (ødelagt) ved elektrisk strøm. Under emboliseringsproceduren blokeres blodkarrene, der leverer blod til tumoren i livmoderen. Resultatet af ablation er ødelæggelsen af ​​livmoderens indre foring med den overfladiske lokalisering af den patologiske proces. Disse teknikker er nye og er på udviklingsstadiet. På grund af det lille antal ansøgninger, sammenlignet med den klassiske behandling, er det for tidligt at tale om deres effektivitet.

Af særlig opmærksomhed er adenomyose fundet hos kvinder i præmenopausalperioden. I mangel af klager kan brutto betændelse i livmodervæggen og comorbiditeterne (fx fibroider eller endometriehyperplasi) begrænses til simpel observation. Det antages, at inhiberingen af ​​hormonfunktionen i forbindelse med den overgangende overgangsalderen vil føre til en uafhængig regression af den patologiske proces. Hvis adenomyose hos sådanne patienter ledsages af blødning, alvorlig smerte kombineret med myoma anses fjernelse af livmoderen at være den eneste behandlingsmetode.

Efter operationen anbefales rehabiliteringsbehandling, som omfatter fysioterapi.

På gynækologens kontor er der ofte et spørgsmål om behandling af adenomyose med urter, leeches og homøopatiske lægemidler. Disse metoder har uafhængige værdier i sjældne tilfælde og ordineres som led i kompleks behandling. Det er kendt, at nogle urter har antiinflammatoriske og hæmostatiske egenskaber, har en normaliserende effekt på hormonfunktionen. Krydder i kombination kan forstærke og supplere hinanden, de kan bruges som en lokal behandling. Det vil være nyttigt at tildele urter i komplekset af postoperative foranstaltninger. Ved behandling med urter skal man huske på, at de som enhver medicin kan have en negativ effekt, så det er bedre at konsultere en specialist, inden de bruges.

Homeopati kan være en trofast allieret af en læge i behandlingen af ​​adenomyose. Korrekt udvalgte homøopatiske midler hjælper med at forbedre effekten af ​​lægemiddelterapi.

Det bør siges om en sådan usædvanlig metode til behandling af adenomyose som hirudoterapi - behandling med leeches. Det antages, at leeches tynder blodet og neutraliserer inflammation.

Det anbefales ikke at forsømme lægeens recept til fordel for andre metoder. Mange års erfaring med behandling af adenomyose har vist gyldigheden af ​​de eksisterende principper og regler for behandling af denne tilstand.

Da årsagerne til adenomyose kun reduceres til antagelser, er der ingen specifikke forebyggende foranstaltninger. Hvis vi tager højde for betingelserne for denne patologi, kan vi tale om ikke-specifikke medierede metoder til forebyggelse af adenomyose. Disse omfatter kompetent prævention, eliminering af krænkelser af menstruationscyklussen, passende behandling af inflammatoriske sygdomme i livmoderen, korrektion af immunforstyrrelser. En fuld kost, nødvendig fysisk aktivitet og evnen til at modstå stress kan hjælpe enhver kvinde til at undgå udseendet af mange lidelser. Og et årligt besøg på antitarklinikken vil hjælpe med at identificere sygdommens indledende manifestationer og forhindre uønskede konsekvenser.

Der er uønskede situationer, når kvinden ved de første milde symptomer på adenomyose ikke lægger stor vægt på dem eller behandler sig selv.

Adenomyose (endometriose af livmoderlegemet)

Adenomyose (eller endometriose i livmoderlegemet) er en form for endometriose, hvor endometriotisk væv (dets heterotopier er unormalt lokaliseret foci) forekommer i myometriumet. Til afklaring fremlægger vi et diagram og overvejer livmoderens anatomi:

Livmoderen består af: livmoderhalsen, livmoderen og æggelederne. I emnet "adenomyose" er det vigtigste at overveje strukturen af ​​livmoderkroppen. Det består af endometrium (livmoderhinde slimhinder - det er dets afvisning og ledsages af blødning under menstruation, det befrugtede æg er implanteret her), myometrium (dets muskelkappe, som strækker sig under graviditeten, hvilket gør det muligt for orglet at øge mange dusin gange) og perimetri (ekstern, den serøse membran - er en fortsættelse af peritonealpladerne fra blæren). Endometrium består af to fundamentalt forskellige lag: Funktionelt - den der eksfolierer i slutningen af ​​hver periode og det basale lag, der forårsager dannelsen af ​​et nyt funktionelt lag og følgelig forårsager starten af ​​den næste måned. Det funktionelle lag er repræsenteret af et enkelt lag af celler, der er formet som cylindre (i det cylindriske epitel), mellem hvilke kirtelceller er placeret (frembringer den nødvendige slim) og de sidste grene af de små spiralarterier i en række lokaliteter her.

Endometriose er en sygdom, der er kendetegnet ved udseende af væv svarende til endometrium uden for slimhinden i livmoderen, dvs. uden for den normale placering af endometrium. Tilstedeværelsen af ​​sådant væv mellem muskelfibre i livmoderens muskulære lag er naturligvis en patologi, der kaldes endometriose i uterus eller adenomyose. Hvorfor sker det her?

Årsager til adenomose

Der er mange teorier, der forsøger at forklare årsagen til endometriose og adenomyose i særdeleshed. Vi opregner de mest almindelige:

1. Implantationsteori - Fokuset på endometriose er dannet som et resultat af, at blodet bliver kastet gennem æggelederne i bukhulen, hvilket til en vis grad altid sker, når menstruationen er normal. Denne teori forklarer godt årsagen til den såkaldte ekstragenital endometriose, når vævs læsioner findes på andre organer, men det forklarer ikke dets udseende i myometrisk væv (det muskulære lag i livmoderen).

2. Teorien om den coelomiske epithelmetoplasi - ifølge den dannes foci af endometriose fra rester af det embryonale væv, som ikke underkastes regression under dannelsen af ​​væv.

3. Induktion - udvikler den foregående og beviser muligheden for dannelse af foci af endometriose, når den udsættes for forskellige negative faktorer.

Den anden og tredje teori kan på en eller anden måde forklare forekomsten af ​​livmoder endometriose, især når det er detekteret hos unge patienter, men der er ingen eksperimentel bekræftelse af denne teori. Ud over disse teorier er der mange andre: genetisk, prostaglandinmangelteori mv. Men ingen af ​​teorierne i dag er helt bevist, og ingen af ​​teorierne kan fuldt ud forklare denne patologiske proces.

Det er også nødvendigt at kortlægge risikofaktorer for adenomyose:

1. Urinvejsinfektioner, herunder seksuelt overførte infektioner.
2. Intrauterin intervention
3. Skader og skader, især under fødslen
4. Overtrædelse af hormonel baggrund
5. Genetisk faktor

Nogle punkter bør understreges: adenomyose forekommer oftest hos unge kvinder i den fødedygtige alder; adenomyose bør udelukkes, hvis kvinden har en historie med dysmenoré (smertefulde perioder), menstruationsdysfunktion, infertilitet; detektionen af ​​endometriose hos disse kvinder ifølge forskellige forfattere når 43%. Alle de ovennævnte årsager til at behandle denne patologi er ekstremt forsigtige og så hurtigt som muligt at begynde behandling med klinisk aktiv endometriose.

Et andet fundamentalt vigtigt punkt er, at det morfologiske væv i det endometriotiske fokus svarer til det normale endometriums, men der er grundlæggende forskelle mellem dem, primært i form af vækst og funktion.

Klassificering af adenomyose:

Endometriose i livmoderen kan være diffus, fokal eller nodulær. Der er 4 stadier af spredning af adenomyose, afhængigt af dybden af ​​penetrationen af ​​endometrium i muskellaget. Adenomyose er opdelt i følgende faser:

Trin I - Spiring op til myometrium
Trin II - Skader på midten af ​​tykkelsen af ​​muskellaget
Trin III - nederlag til det serous cover
Trin IV - nederlag i parietal peritoneum.

Symptomer på adenomyose:

1. Algomenorrhea - alvorlig smerte under menstruation. Det er bemærkelsesværdigt i første omgang blandt unge. Smertenes intensitet svarer ikke til smertenes sværhedsgrad. Smerten er forbundet med vævsinfiltrering (akkumulering af væske i dem) på baggrund af en lokal inflammatorisk proces, ophobning af menstruationsblod i foci, klæbende proces i livmoderhulen.

2. Krænkelser i menstruationscyklussen - et ret karakteristisk symptom på adenomyose, manifesteret som regel blødning. Et vigtigt symptom er udseendet af spotting blodig eller brunlig udledning en dag eller to før og efter menstruation. Derudover kan normalt flydende menstruationer pludselig blive rigelige, hvilket kan bringe patienten til svær udmattelse.

3. Ufrugtbarhed er primært forbundet med to hovedårsager: umuligheden af ​​normal implantation og svangerskabsregering under en fælles proces og tilstedeværelsen af ​​en udtalt adhæsion i livmoderen, hvilket i sidste ende fører til det samme. Det skal imidlertid understreges, at forfatterne bemærkede graviditeten i patienter med svær endometriose i 20% af tilfældene.

4. Spontan abort - forekommer af samme årsag, at infertilitet opstår under adenomyose.

5. Endokrine lidelser - normalt ledsager ekstragenital endometriose, men kan også forekomme i adenomyose. Det er udtrykt i mangel på hypothalamus-hypofyse-ovariesystemet.

Kurs for adenomyose:

Endometriose skrider frem i de fleste tilfælde. I løbet af 6 måneder i mangel af behandling observeres forringelsen hos 47% af patienterne, forbedringen er kun i 30%. Inden for 12 måneder forekommer forværring i 64%, stabilisering i (% og forbedring i 27%. Relativ regression af processen og endog delvis forbedring af tilstanden opstår under graviditet - denne tilstand bidrager til udviklingen af ​​deciduel reaktion i forbindelse med endometriose og deres reduktion.

Diagnose af adenomyose

Ved diagnosen adenomyose af livmoderen bliver indsamling af anamnese afgørende. Når patienten peger på tilstedeværelsen af ​​en uregelmæssig cyklus, bør blodig blødning fra det ydre kønsorgan, ledsaget af smerte, først antyde, at patienten har endometriose, især adenomyose. Blandt de vigtigste diagnostiske værktøjer skal der ud over at samle anamnese optages følgende:

1. Afhængig af procesens sværhedsgrad kan livmoderens størrelse være normal eller svare til 5/8 uger. af graviditeten. Konsistensen af ​​livmoderen er ofte tæt, selv om overfladen i nærvær af et stort antal noder kan være ujævnt. På tærsklen og under menstruationen er palpation af livmoderen smertefuld. Vi kan bemærke udvidelsen af ​​isthmusen med sit nederlag, stigningen i tætheden af ​​livmoderhalsen og dets ømhed, når det berøres. Mulig begrænsning af livmodermobilitet og øget smerte, når livmoderen bevæger sig fremad.

2. Ultralyd af bækkenet. Mere informativ vaginal undersøgelse; diagnostisk nøjagtighed på mere end 90%. Mere informativ ultralyd i anden fase af menstruationscyklussen (på den 23-25 ​​dag i menstruationscyklussen).
Tegn på adenomyose ved hjælp af ultralyd er: en stigning i livmoderens størrelse, øget echogenicitet af myometriumet (det bliver lysere i ultralydet), små (op til 0,2-0,6 cm) runde anekoiske (mørke) indeslutninger. Adenomhoved er forskelligt fra fibromer, fordi det mangler en kapsel og klare konturer. Det er muligt at identificere cyster i det berørte område med perifokal (nær cysten) segl, uregelmæssige konturer i det berørte område.

3. Røntgenundersøgelse. Samtidig ses et forøget område af livmoderhulen, og deformationen af ​​livmoderhulenes konturer bestemmes. Nogle forfattere antyder, at før undersøgelsen for at underkaste livmoderen at adskille diagnostisk curettage, så tag et billede med indførelsen af ​​et kontrastmiddel. Således bliver det muligt at vurdere tilstanden af ​​vævene såvel som at identificere heterotopier, kontrasten vil fylde dem, og de vil være synlige på radiografien separat fra andre væv. På grund af kompleksiteten og høje omkostninger ved en sådan undersøgelse er i øjeblikket sjældent udført.

4. MR. Tillader dig at vurdere tilstanden af ​​myometrisk væv, tilstedeværelsen af ​​atypiske foci. Metoden er ganske informativ, men på grund af dens høje omkostninger benyttes den sjældent.

5. Hysteroskopi. Dens værdi til diagnosen endometriose i livmoderen er svært at overvurdere. Det bliver muligt at vurdere tilstanden af ​​endometrium og livmoderhule i øjet, hvilket i de fleste tilfælde tillader at løse problemet på en eller anden måde. Ulempen er behovet for at introducere patienten i anæstesi. Den foreslåede hysteroskopiske klassifikation af livmoder endometriose:
• Trin I: væggene ændres ikke, endometriotiske foci bestemmes.
• Trin II: livmoderne er ujævne, endometrie "bevægelser" er synlige. Livmoderen er ikke strækbar
• Trin III: Udbulning i hulrummet af forskellige størrelser uden klare konturer bestemmes. På overfladen af ​​disse fremspring - endometriide passager (ikke altid synlige).

6. Separat diagnostisk curettage i livmoderen og livmoderhalskanalen. Ofte udføres umiddelbart efter hysteroskopi. Informativ metode, hvor materialet sendes til histologisk undersøgelse, som med maksimal nøjagtighed vil kunne reagere positivt eller negativt angående tilstedeværelsen af ​​endometriose. Undersøgelsen udføres hos kvinder, der klager over blødninger uden for menstruation, ofte over 40 år. Det giver også mulighed for en differentiel diagnose mellem adenomyose og onkologi. Ulempen er bedøvelse.

7. Diagnostisk laparoskopi - spiller som regel en mindre rolle i diagnosen adenomyose.

8. En mulig biokemisk markør for den endometriotiske proces kan være en stigning i niveauet af CA-125 (et stof syntetiseret af derivater af det coelomiske epithelium). Normalt er det lig med 8-22 enheder / ml, og med endometriose kan den stige til 95 enheder / ml. Ifølge nogle forfattere når metoden specificeret 80%, men metoden er i bedste fald lav 20-50%. Denne metode har ingen stor diagnostisk værdi.

Behandling af adenomyose

Da endometriose afhænger af indholdet af østrogen i blodet (sådan forbedrer situationen under graviditeten, når et fysiologisk lavt niveau af østrogen opstår), er dets medicinske behandling rettet mod at undertrykke udskillelsen af ​​østrogen. Fokuset på endometriose reagerer på ændringer i niveauet af kønshormoner på en lignende, men ikke identisk måde til normalt endometrium. Methyltestosteron og andre androgene lægemidler (undtagen danazol) samt diethylsilbestrol anvendes for tiden ikke til endometriose, fordi de er ineffektive, har mange bivirkninger og påvirker fosteret negativt, når graviditeten opstår under behandlingen.

Narkotika anvendt til behandling af adenomyose:

1. Orale præventionsmidler - de efterligner graviditet, forårsager amenoré og deciduel reaktion af normal endometrium og foci af endometriose. Ofte med sådan behandling forekommer nekrose af foci af endometriose og deres fuldstændige forsvinder. Til behandling kan du bruge orale præventionsmidler indeholdende mindst 0,03 mg ethinylestradiol. De udnævnes i kontinuerlig tilstand i 6-12 måneder. Reduktion af smertefulde perioder og smerter i underlivet observeres hos 60-95% af patienterne. Graden af ​​graviditet umiddelbart efter behandlingen når 50%. Gentagelseshastigheden er 17-18% og stiger hvert år med 5-6%.

2. Progestogener er ret effektive, til en billigere pris (end for eksempel danazol). Årsag til atrofi af endometrielle foci. Brug som regel følgende stoffer:
• Gestrinon - 1,25-2,5 mg 2 gange om ugen hæmmer væksten af ​​foci af endometriose, men fører ikke til deres forsvinden. Fører til medicinsk amenoré. Månedligt restaureret en måned efter ophør af lægemidlet.
• Dydrogesteron - 10 mg 203 gange / dag
• Medroxyprogesteron - den mest undersøgte for endometriose - anvendes som følger: Ved en dosis på 30 mg / dag elimineres smerte; kan øges ved blødning.
Bivirkninger af denne gruppe af lægemidler omfatter: kvalme, vægtøgning. Mulig blødning, for hvis lettelse der ofte er ordineret østrogen korte kurser.

3. Androgener. Danazol - forhindrer væksten af ​​gamle læsioner og forårsager amenoré, og nye foci af endometriose. Det forårsager langsigtet remission i endometriose og er effektiv i en række autoimmune sygdomme. Foreskrevet i en dosis på 800 mg / dag eller 600 mg / dag. I første omgang anvendes den i en dosis på 200 mg 2 gange om dagen, og derefter øges, indtil den medicinske amenoré kommer, og sygdommens manifestationer begynder at falde. Dette lægemiddel har alvorlige bivirkninger: vægtforøgelse, nedsat seksuel lyst, kosmetiske defekter (acne, udslæt). Kan skade leveren celler, derfor i leverenes sygdomme er kontraindiceret. Afbrudt ved forekomsten af ​​graviditet, da risikoen for virilisering af det kvindelige foster (udseendet af mandlige køntræk) er ekstremt højt.

4. Analoger af GnRH. Disse omfatter: leuprolelin, buserilin, nafarelin, gistrelin, goserelin osv. Anvendelsesmåde: intranasal (dråber eller spray), subkutant eller intramuskulært. Behandlingen bør udføres indtil østradiolserumniveauet når 20-40 pg / ml. Det er absolut nødvendigt at kontrollere ethinyløstradiol i blodet, da den yderligere reduktion kan føre til osteoparose. Komplikationer omfatter: atrofisk vaginitis, nedsat seksuel lyst og osteoparose. Til forebyggelse af den sidste komplikation er det nødvendigt at administrere samtidigt med østrogen og progestogen. Osteoparose er fortsat et presserende problem i behandlingen af ​​disse lægemidler (det mest anvendelige i vores buserilinland), da behandlingen ofte varer mere end 6 måneder, mens knogletætheden er lige efter 6 måneder. begynder at falde.

Hvilket lægemiddel er foreskrevet, lægen beslutter, afhængigt af graden af ​​adenomyose og tilstedeværelsen af ​​kontraindikationer. Enhver selvbehandling af adenomyose er umulig og dum i sin essens.

Kirurgisk behandling af adenomyose

Den eneste rigtig effektive måde at behandle adenomyose på er at kirurgisk fjerne livmoderen. Desværre fører næsten ingen andre "konservative" operationer næsten til en kur, og bidrager ofte til udbredelsen af ​​processen til nærliggende væv. Det er indlysende, at en sådan behandling skal udføres i henhold til strenge indikationer: Kvindernes uvillighed til at have børn eller patientens alder, tilstedeværelsen af ​​kliniske symptomer, der prædisponerer for en radikal operation, adenomyosens sværhedsgrad. Der er stadig mulighed for at fjerne knuderne med deres lille størrelse og lille mængde, men denne metode er ekstremt sjælden.

Forebyggelse af adenomyose

Den eneste mest pålidelige måde at forhindre adenomyose på er et tidligt besøg hos en læge, hvis symptomerne beskrevet ovenfor vises. En særlig kost er påkrævet. Regime afhængigt af sværhedsgraden af ​​processen og patientens tilstand.

Obstetrikiker, gynækolog, endokrinolog Kupatadze D.D.